CONSERVATORIO DE MÚSICA DEL ESTADO DE MÉXICO

SOLICITUD DE REINSCRIPCION
CICLO ESCOLAR 2019-2020
DATOS DE LA ESCUELA
NOMBRE: CONSERVATORIO DE MÚSICA DEL ESTADO DE MÉXICO
C.C.T.: 15ESUC021V
CALLE: AV. MORELOS PTE. No. 816 COLONIA: CENTRO TELÉFONO: (722) 215 68 48
LOCALIDAD: TOLUCA TOLUCA ESTADO: MÉXICO

GRADO: GRUPO: SEMESTRE: 3º SEMESTRE TURNO: VESPERTINO

NO. DE CUENTA: 21408056 M.O.: _________ _________ __________

NOMBRE: ROBERTO DAVID MAYA VELAZQUEZ SEXO: MASCULINO FEC. NAC.: 26/01/1998
CURP: MAVR980126HMCYLB03 CORREO ELECTRÓNICO: roberto.d_uhiha@live.com.mx
DOMICILIO: PRIV JUAREZ SUR 6 CENTRO 52300
CALLE No. COLONIA CODIGO POSTAL
MEXICO TENANGO DEL VALLE 7171444350 7223532036
ESTADO MUNICIPIO TELEFONO CELULAR

PROGRAMA: LICENCIATURA
LICENCIATURA EN INSTRUMENTISTA MUSICAL
INSTRUMENTO: PERCUSIONES MTRO. DE INSTRUMENTO: BARQUERA GUERRERO JOSÉ LUIS

DOCUMENTOS QUE ENTREGA USO SITUACION ACADEMICA USO

CONTROL CONTROL
ESCOLAR ESCOLAR

REGULAR
IRREGULAR

MATERIAS NO APROBADAS
( ) ORIGINAL Y COPIA DE LA CREDENCIAL DEL COMEM POR AMBOS LADOS
( ) RECIBO DE PAGO (COPIA) 1.
( ) CERTIFICADO MEDICO (ORIGINAL)
2.
3.

( ) OTROS:
AUTORIZACION DE REINSCRIPCION

TOLUCA, MEXICO, A DE DE

NOMBRE: ROBERTO FAUSTINO MAYA MERCADO OCUPACIÓN: JUBILADO/PENSIONADO

DOMICILIO: PRIV JUAREZ SUR 6 CENTRO 52300
CALLE No. COLONIA CODIGO POSTAL
MEXICO TENANGO DEL VALLE 7171444350 7223923960
ESTADO MUNICIPIO TELEFONO CELULAR

FIRMA DE ACEPTACION DEL REGLAMENTO DE LA INSTITUCION, BASES INSTRUCTIVAS VIGENTES Y PORTAR SIEMPRE LA
CREDENCIAL QUE LO ACREDITA COMO ALUMNO, EN CASO CONTRARIO NO TENDRA ACCESO A LAS INSTALACIONES.

FIRMA DEL ALUMNO