24/7/2019 Clasificacion de asia

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Clasificacion de asia
El protocolo de evaluación ASIA (American Spinal Injury Association) consiste en dos exámenes sensoriales, un
examen motor y un marco de clasificación (la escala de deterioro) para cuantificar la gravedad de la lesión de la
médula espinal.

Las siguientes definiciones se utilizan para calificar el grado de deterioro:

Grado Definición
Completar. No se conserva ninguna función sensitiva o
UNA
motora en los segmentos sacros S4-S5
Incompleto. La función sensorial pero no motora se
segundo conserva por debajo del nivel neurológico e incluye los
segmentos sacros S4-S5
Incompleto. La función motora se conserva por debajo
del nivel neurológico, y más de la mitad de los músculos
do
clave por debajo del nivel neurológico tienen un grado
muscular inferior a 3 (grados 0-2).
Incompleto. La función motora se conserva por debajo
del nivel neurológico, y al menos la mitad de los
re
músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen
un grado muscular mayor o igual a 3.
Normal. Las funciones sensoriales y motoras son
mi
normales.

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Explicación de los grupos

musculares Diez grupos musculares representan la inervación motora de la médula espinal cervical y lumbosacra.
El sistema ASIA no incluye los músculos abdominales (es decir, T10-11) porque los niveles torácicos son mucho
más fáciles de determinar a partir de los niveles sensoriales. También excluye ciertos músculos (por ejemplo, los
isquiotibiales) porque los niveles segmentarios que los inervan ya están representados por otros músculos.

Músculos del brazo y de la mano. C5 representa los flexores del codo (bíceps), C6 los extensores de la muñeca,
C7 los extensores del codo (tríceps), C8 los flexores de los dedos y T1 el abductor del dedo meñique (movimiento
hacia afuera del dedo meñique).

Músculos de la pierna y el pie. Los músculos de las piernas representan los segmentos lumbares, es decir, L2 son
los flexores de la cadera (psoas), L3 los extensores de la rodilla (cuádriceps), L4 los dorsiflexores del tobillo
(tibial anterior), L5 los extensores largos del dedo del pie (hallucis longus), S1 los flexores plantares del tobillo
(gastrocnemio).

El esfínter anal está inervado por el cordón S4-5 y representa el extremo de la médula espinal. El esfínter anal es
una parte crítica del examen de lesión de la médula espinal. Si la persona tiene alguna contracción anal
voluntaria, independientemente de cualquier otro hallazgo, esa persona es, por definición, una lesión motor
incompleta.

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Es importante tener en cuenta que los grupos musculares especificados en las clasificaciones de ASIA representan
una simple sobre la simplificación de la situación. Casi todos los músculos recibieron inervación de dos o más
segmentos.

Interpretación

La Escala de deterioro de ASIA sigue la escala de Frankel, pero difiere de la escala más antigua en varios
aspectos importantes. Primero, en lugar de ninguna función por debajo del nivel de lesión, ASIA A se define
como una persona sin función motora o sensorial conservada en los segmentos sacros S4-S5. Esta definición es
clara e inequívoca. ASIA B es esencialmente idéntica a Frankel B, pero agrega el requisito de la función sacra S4-
S5 preservada. Cabe señalar que la clasificación ASIA A y B depende completamente de una sola observación, es
decir, la preservación de la función motora y sensorial de S4-5.

La escala ASIA también agregó criterios cuantitativos para C y D. La escala original de Frankel pidió a los
médicos que evaluaran la utilidad de la función de las extremidades inferiores. Esto no solo introdujo un elemento
subjetivo en la escala sino que ignoró la función de los brazos y las manos en pacientes con lesión de la médula
espinal cervical. Para solucionar este problema, ASIA estipuló que un paciente sería ASIA C si más de la mitad
de los músculos evaluados tuvieran una calificación de menos de 3/5. Si no, la persona fue asignada a ASIA D.

ASIA E es de interés porque implica que alguien puede tener una lesión en la médula espinal sin tener ningún
déficit neurológico al menos detectable en un examen neurológico de este tipo. Además, la puntuación motora y
sensorial de ASIA puede no ser sensible a la debilidad sutil, a la presencia de espasticidad, al dolor y a ciertas
formas de diestesia que podrían ser el resultado de una lesión de la médula espinal. Tenga en cuenta que dicha
persona se clasificaría como ASIA E.

Estos cambios en la escala ASIA mejoraron significativamente la confiabilidad y la consistencia de la

clasificación. Aunque era más lógico, la nueva definición de lesión "completa" no significa necesariamente que
refleje mejor la gravedad de la lesión. Por ejemplo, ¿existe alguna situación en la que una persona pueda ser
ASIA B y mejor que ASIA C o incluso ASIA D?

La nueva categorización de ASIA A resulta ser más predictiva del pronóstico que la definición previa, donde la
presencia de la función varía varios segmentos por debajo del sitio de la lesión, pero la ausencia de la función por
debajo de un nivel determinado podría interpretarse como una lesión de la médula espinal "incompleta".

El comité de ASIA también clasificó las lesiones de la médula espinal incompletas en cinco tipos. Un síndrome
del cordón central se asocia con una mayor pérdida de la función de la extremidad superior en comparación con
las extremidades inferiores. El síndrome de Brown-Sequard es el resultado de una lesión de hemisección de la
médula espinal. El síndrome del cordón anterior ocurre cuando la lesión afecta los tractos espinales anteriores,
incluido el tracto vestibulospnal. Los síndromes de Conus medullaris y cauda equina ocurren con daño en el cono
o las raíces de la médula espinal. La persona tiene una contracción anal voluntaria, independientemente de
cualquier otro hallazgo, esa persona es, por definición, una lesión motor incompleta.

Es importante tener en cuenta que los grupos musculares especificados en las clasificaciones de ASIA representan
una simple sobre la simplificación de la situación. Casi todos los músculos recibieron inervación de dos o más
segmentos.

Referencias

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Última actualización: 18/07/2011 05:08:39 ¿

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