UNIDAD I - PROTESIS REMOVIBLE - ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO II 2019

CLASE 5: ESQUEMAS OCLUSALES EN REHABILITACIÓN PROTÉSICA

ESQUEMAS OCLUSALES EN REHABILITACIÓN PROTÉSICA

Los trastornos temporomandibulares (TTM) PARÁMETROS DE EVALUACIÓN OCLUSAL

son trastornos musculoesqueléticos, NO EN REHABILITACIÓN PROTÉSICA
patologías oclusales.

Las características oclusales no tienen mucho que

ver con la articulación, por lo que al cambiar la
oclusión NO se va a cambiar el curso natural de la
enfermedad en la articulación.
I. Distribución de contactos en MIC.
II. Posición mandibular.
III. Dimensión Vertical Oclusal.

RELACIÓN ENTRE OCLUSIÓN Y TTM IV. Esquemas Oclusales.

Las características de inestabilidad oclusal NO son
un factor etiológico para TTM
I. Distribución de contactos en MIC: es ver
cómo es la distribución de los contactos, la
EVALUACIÓN DE LA OCLUSIÓN MIC que trae el paciente, ver si es una
¿Cómo evaluar la oclusión? Los conceptos no posición de acomodo o si es una MIC real.
estaban muy claros ni ordenados así que se detallan Evaluar presencia de supra contactos con
a continuación: papel de articular y hacer ajuste oclusal de
ser necesario.
 Análisis oclusal
Supracontactos
o Examen clínico
o Análisis de modelos en articulador. Sirve
porque permite medir de manera mucho
más cómoda todas las distancias que se
necesiten de y entre los dientes
 Estabilidad vs inestabilidad oclusal.
De existir inestabilidad se debe planificar un
tratamiento para lograr más estabilidad, Ajuste oclusal
como desgaste de alguna pieza extruida
 Evaluar estabilización oclusal

1
UNIDAD I - PROTESIS REMOVIBLE - ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO II 2019
CLASE 5: ESQUEMAS OCLUSALES EN REHABILITACIÓN PROTÉSICA

II. Posición mandibular (de acomodo): manipulación, ahí se hace la deprogramación

Pérdida de MIC original
En pacientes que han perdido la mesa oclusal
posterior lo más habitual es que termine mordiendo
en bis a bis, en forma de acomodo. Principalmente
se da en pacientes sin oclusión posterior, pero
también puede darse en pacientes clase II o con
lateromentonismo que tienden a llevar la mandíbula
a una posición de acomodo para “la foto” y verse
más simétricos.
Evaluación de posición condilar:
Obviamente que si hay cambios en la posición
mandibular habrá cambios en la posición condilar, lo
que en realidad no afecta tanto porque se ha visto
que pacientes sanos o enfermos pueden estar con el
cóndilo en cualquier posición.
Una posición condilar determinada NO es un
indicativo de patología o riesgo de patología
articular?
La evidencia clínica y biológica es suficiente para
rechazar la indicación de tratamientos en base a
cambios irreversibles de la posición mandibular en
los TTM.
Por tanto, hacer tratamientos como cirugías
ortognáticas o tratamientos ortodónticos NO
ESTA INDICADO para tratar TTM
neuromuscular, que puede ser con:
- Deprogramador anterior o Jig de Lucia
- Planos o férulas oclusales
- Láminas de Long
- TENS
- Rollos de algodón
- Apertura y cierre sin contacto (Axel Bumann)
De esta manera la mandíbula vuelve a su posición
“original” y puedo evaluar la discrepancia entre la
MIC que traía y la posición original.
¿Qué hago una vez que deprogramé a mi
paciente?
1. Medir clínicamente la discrepancia y según
esa medida tomar decisiones.
2. Articular modelos en la posición que
determiné y decidir en qué posición voy a
rehabilitar.
EXAMEN OCLUSAL CLÍNICO

RELACIÓN CENTRICA.  No existe relación

entre posición condilar y predisposición a TTM u
otro trastorno (ADA, 1983).

¿Qué hacer ante una posición mandibular de Discrepancias en MIC:

acomodo?
 < a 2 mm sagital
 Para evaluar si el paciente está o no en posición  < a 1 mm horizontal
de acomodo se hace una suave manipulación de
La MIC es ESTABLE = rehabilito en MIC
la mandíbula llevándolo a cierre y evaluar luego
si hay discrepancia con la MIC. Si el paciente  > 2 mm sagital
está tan acostumbrado a la posición de  > 1 mm horizontal
acomodo que no se logra cambiar nada con la

2
UNIDAD I - PROTESIS REMOVIBLE - ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO II 2019
CLASE 5: ESQUEMAS OCLUSALES EN REHABILITACIÓN PROTÉSICA

La MIC es INESTABLE = rehabilito en la ANÁLISIS DE LA DV

posición que obtuvimos luego de manipular
(céntrica?)
¿O sea que si el paciente tiene discrepancia de 3mm
voy a modificar toda su oclusión para que vuelva a
rangos normales? NO, sólo en casos donde exista
real necesidad de tratamiento de devolver relación
oclusal, por ejemplo, en desdentados totales, donde
hay que devolver oclusión.
ESQUEMAS OCLUSALES
1. Análisis de modelos articulados
 Dimensión Vertical Oclusal (DVO). SIEMPRE
NOS REFERIMOS A ESTA, es sumamente
importante cuando trae una prótesis parcial
removible antigua el paciente y evaluamos si
está o no respetando los parámetros clínicos
normales. Se analiza primero visualmente
con los tercios faciales.
 Dimensión Vertical Postural (DVP).
 Dimensión Vertical Óptima.
 Dimensión Vertical de Reposo
Neuromuscular (DVRN).

¿En qué posición voy a realizar el montaje? La

mayoría de las veces vamos a articular los modelos
en MIC.

- En MIC en la gran mayoría de los casos,

excepto en pacientes desdentados totales,
en esos casos se lee pide al paciente que
trague saliva para que su mandíbula llegue a  Actualmente ningún método ha comprobado
una posición parecida a la MIC. EN
ser mejor que otro.
DESDENTADOS TOTALES NO SE UTILIZA
 Se utilizan 2 o 3 métodos en forma
MANIPULACION MANDIBULAR.
simultánea para reducir el error.
Las placas de relación sirven para 2 cosas:
Debo cuantificar el grado de pérdida de la dimensión
1. Establecer la posición mandibular en sentido vertical en conjunto: el parámetro objetivo y el
horizontal subjetivo que es la evaluación visual estética y el de
2. Establecer la dimensión vertical es decir que medición con regla.
tan abierto o cerrado voy a dejar esa
mandibula

3
UNIDAD I - PROTESIS REMOVIBLE - ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO II 2019
CLASE 5: ESQUEMAS OCLUSALES EN REHABILITACIÓN PROTÉSICA
Lo mejor es realizar el fonético, el de la deglución y
el con regla todos juntos y llegar a un parámetro
objetivo.
Lo que debo hacer es rehabilitar con un plano oclusal
que determine una DVO de entre 57 y 59 mm.
Establecer un EIF de entre 1 – 3 mm.
ESQUEMAS OCLUSALES:
1. OCLUSION BALANCEADA BILATERAL.
2. OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA.
3. LIBERTAD EN CÉNTRICA (céntrica larga).
4. OCLUSION ORGÁNICA.
OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL
 Ofrece en todas las posiciones y fases
funcionales tres puntos de contacto (uno
anterior y dos posteriores bilaterales), este
tipo de oclusión es necesaria para distribuir
las fuerzas y ofrecer estabilidad a las prótesis
totales.
 2 puntos posteriores por lo menos y 1 punto
anterior, lo que evita el desalojo, es muy
difícil lograrla.
OCLUSION ORGANICA (OMP)
 Dientes posteriores protegen dientes
anteriores  contacto en saliva.
 Dientes Anteriores protegen dientes
posteriores  ausencia de contacto.
Guía anterior: Protege las piezas posteriores de las
fuerzas en sentido lateral.
OCLUSIÓN ORGÁNICA – LATERALIDAD
En excéntrica:
 Lateralidad: Guía canina.
o Función de grupo total anterior.
o Función de grupo parcial anterior.
o Función de grupo total posterior.
o Función de grupo parcial posterior.
 Protrusión: Guía incisiva.
 En céntrica:
o Relación dentaria 1:1 y 2:1.
o Tripodismo.
 Stopper y equalizer.
 Contactos A, B, C.
Guía canina (Recorrido completo)
Estas son guías laterales que se pueden encontrar y
características de la oclusión orgánica en la posición
céntrica, céntrica se refiere a MIC, dentro del
tratamiento NO a relación céntrica.
La guía canina es super importante que cuando la
evalúen, la evalúen de verdad, que haya un
recorrido completo de contacto en MIC hasta el
contacto vis a vis. Si solo contactan al final, eso, no
es guía canina.
Lograr una guía canina como esta, es
tremendamente difícil, hay que tener mucha
habilidad.
4
UNIDAD I - PROTESIS REMOVIBLE - ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO II 2019
CLASE 5: ESQUEMAS OCLUSALES EN REHABILITACIÓN PROTÉSICA

Los dientes posteriores protegen a los anteriores,

cuando se rehabilita en MIC los que reciben la mayor
carga son los molares y premolares.

Los molares como tienen más raíces van a soportan

las cargas verticales mucho mejor, por lo tanto, al
rehabilitar hay que respetar eso, que los dientes ¿Qué hacer cuando hay una prótesis fija
anteriores no tengan sobrecarga. plural?

La guía canina es uno de los principales objetivos

que se busca en rehabilitación, porque ayuda a
proteger las restauraciones del sector posterior,
sobre todo en procesos de masticación. Pero si para
lograr aquello hay mucho costo dentario, es mejor
rehabilitar en función de grupo, ya que al parecer no
es tan malo como se cree.
Si hay guía canina mantenerla en el paciente, si hay
o Si hay Guía Canina, Mantenerla. función de grupo, hay que distribuirla en la mayor
cantidad de piezas dentarias posible. En caso de que
Si se puede lograr una guía canina hágalo, si el haya un canino ectópico o ausencia de un canino, en
esfuerzo por llevarla a cabo puede aumentar el ese caso habrá que dejar la función de grupo.
tratamiento, no es beneficioso, la relación costo
beneficio debe ser razonable. Función de Grupo

 Función de grupo total posterior.

 Función de grupo parcial posterior.
o Si hay Función de Grupo, evitar contacto de  Función de grupo parcial anterior.
la PFU en lateralidad.  Función de grupo total anterior
Los casos en donde hay una prótesis fija como en
este sector y si nos encontramos una guía canina, lo
ideal es que se mantenga esa guía canina, si hay una
función de grupo en esta zona, generalmente evitar
el contacto de la prótesis en lateralidad, ¿por qué en
este caso es relevante?, porque la PFU tiene una
desventaja biomecánica, porque tiene sistema de
perno-muñón-colado, donde muchas veces la
longitud que se logra no son las óptimas, la
proporción corono-radicular puede que tampoco. Es
distinto en rehabilitación, ya que habrá que En prótesis removibles, lo mismo, si hay guía canina
protegerlo lo máximo posible. En MIC si tiene que dejarla, si hay función de grupo, distribuir las fuerzas
contactar, pero en lateralidad, no. en la mayor cantidad de dientes. En estos casos es
super importante evaluar el antagonista, no es lo
mismo uno natural que artificial, ya que en este

5
UNIDAD I - PROTESIS REMOVIBLE - ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO II 2019
CLASE 5: ESQUEMAS OCLUSALES EN REHABILITACIÓN PROTÉSICA
ultimo la fuerza y carga será mucho menor, ahí la
verdad no es muy decidora dejar o no guía canina,
pero si es un antagonista dentario completo, ahí sí
que las exigencias mecánicas-funcionales van a ser
mucho más altas. Siempre evaluar el antagonista
que se va a tener.
OCLUSIÓN ORGÁNICA-GUÍA ANTERIOR
 Protege las piezas posteriores de las fuerzas
en sentido lateral.
En el caso de funciones de grupo anterior o
posterior, es exactamente lo mismo, tiene que ser
completa, de mic a vis a vis, se debe hacer con papel
articular, para determinar objetivamente.
En este caso donde la PF involucra canino, póntico y
otro pilar, ¿Qué guía dejo? Es difícil la decisión, pero
puede ser que una función de grupo funcione mejor
y no solo para distribuir la fuerza en otras piezas,
sino que, en otras del sector cercano, por lo tanto,
va a disminuir la cantidad de fuerza que va a recibir
la estructura.
Cuando hay 3 dientes y hay una prótesis inferior,
¿Qué tipos de guías se le dará? Balanceada bilateral,
porque esto básicamente se está comportando como
una prótesis total.
En el caso de las guías anterior, ocurre lo mismo,
idealmente en una protrusiva, solo los dientes
anteriores deberían hacer contacto. En un caso, en
donde se tiene una PFU anterior, el ideal es que se
respete la protección, porque ocurre que la guía
anterior a veces queda solamente en la PFU. Por lo
tanto, al controlar la PFU hacerlo con papel de
articular.
Es muy importante que los espacios de los desgastes
palatinos sean respetados, generando un
supracontacto o dejando el diente haciendo solo la
guía anterior.
 Desoclusión posterior
 Stopper
 Equalizer
 Estabilidad Sagital
Los stopper y equalizer, se evalúan en MIC,
principalmente, pocas veces se dedica a que exista
este contacto. Lo ideal que cuando se haga prótesis
fija, incrustaciones, que se respeten estos contactos
porque dan estabilidad en sentido antero-posterior.
Así no hay una sobrecarga en el sector anterior,
muchas veces al perderse generando movilidad e
inclusive perdida de dientes en anterior, sobre todo
en pacientes periodontales
Contactos A, B, C. Estabilidad Horizontal
6
UNIDAD I - PROTESIS REMOVIBLE - ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL ADULTO II 2019
CLASE 5: ESQUEMAS OCLUSALES EN REHABILITACIÓN PROTÉSICA
En el caso de la estabilidad horizontal, está dada por
contactos ABC, obviamente si se va a rehabilitar, por
ejemplo, con prótesis fija o con algún tipo de
incrustación, el ideal es dejar el mejor engranaje
posible, ya que esto ayudara a dejar una mejor
estabilidad en sentido vertical. Si se tiene contacto
solamente en C, obviamente ese diente recibirá
cargar laterales, durante la masticación y no es lo
ideal.
Contactos A, B, C. A o B o C: genera fuerzas
laterales.
ESTABILIDAD OCLUSAL: presencia de factores
que permiten el funcionamiento armónico y
equilibrado del Sistema estomatognático.
 Contactos oclusales puntiformes,
simultáneos, bilaterales.
 En ABC, stopper, equalizer.
 Guías protrusivas y laterotrusivas.
 Discrepancia entre PMME y MIC en rangos de
normalidad.
 Dimensión Vertical Oclusal Normal.
Ayudan a mejorar la longevidad de dientes y
restauraciones
Recordar las características que son sinónimos de
estabilidad oclusal, porque si se logra hacer esto,
una de las principales ventajas que están descritas
hoy en día, es que ayuda a mejor la longevidad de
los dientes y restauraciones.
INESTABILIDAD OCLUSAL:
 Zonas extensas de contacto, unilaterales,
asimétricos.
 Ausencia de contactos ABC, stopper,
equalizer. Ausencia de guías protrusivas y
laterotrusivas o con interferencias.
 Deslizamiento entre PMEE
 MIC es mayor al rango de normalidad.
 Dimensión Vertical Oclusal Alterada.
Riesgos de una inestabilidad oclusal para los TTM,
es considerada muy baja inclusive, que no tiene
relación, por lo tanto, los tratamientos oclusales
irreversibles como: ortodoncia, prostodoncia,
ajustes oclusales, aparatos bucales para buscar una
relación maxilomandibular “ideal” No se
recomiendan y no deben usarse para prevenir o
tratar TTM.