1-.

Box
Apuntes práctica enfermería
- control sano
- empa
- empam
- escalas de bartel, audit, effeifer, effefer
- examen físico
- control signos vitales (P/A)
- programa cardiovascular

BOX 2
Vacunatorio
- calendario de vacunas 2019
- manejo de vacunas (conservación)
- vacunas vivas inactivas y atenuadas
- patologías contra las que protegen y sus síntomas

[BOX : 3-. Procedimiento

- escala valoracion heridas
- apositos
- grados quemadura
- clasificación upp
- administración de medicamentos
- taco (tto anticoagulante oral), cuidados, como se debe tomar
el tto
BOX : 4-. Visita domiciliaria
- que se hace previo
- que procedimientos se hacen en terreno
Ver documento del MINSAL de atención domiciliaria (programa
PADI)

Valores exámenes
Renales, diabetes, dislipidemia, pruebas de coagulación
MANUAL DE APÓSITOS APOSITO Y COBERTURA
Denición: “Material de curación que se aplica directamente sobre la herida
o úlcera. Su función es aislar y proteger, optimizando un ambiente que
preserve los principios sinológicos del proceso de cicatrización”
La herida puede ser cubierta con uno o más apósitos, ya sea del mismo tipo
o diferentes. Se denomina apósito a aquel que va directamente en contacto
con la herida y apósito secundario al que se deja sobre el primario para
cubrirlo.

ELECCION DEL APOSITO : EL APOSITO DEBE SER:

Mantener un ambiente húmedo y térmico siológico que favorezca la granulación.
Crear una barrera que aísle la lesión del medio ambiente y la proteja de
contaminación y traumas.
Permitir el intercambio gaseoso y adecuada circulación sanguínea.
Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.
Cuidar la piel circundante, no dañando el tejido granulatorio.
Debe favorecer la remoción de tejidos necróticos y/o esfacelados sin dañar el tejido
granulatorio.
Adaptable exible y de fácil manipulación.
Debe estar libre de contaminantes, tóxicos o partículas.
Ser bactericida y bacteriostático.
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
Ser eficiente desde el punto de vista de costo/benecio.
CLASIFICACIÓN
DE APOSITOS:
Actualmente existen diferentes clasicaciones de apósitos. En Chile se utiliza
la clasicación “Turner”, médico norteamericano que en los años 60 divide
los apósitos según complejidad en: Pasivos, Interactivos y Bioactivos.
Por la gran gama de productos combinados que existen en el mercado, se
agrega una cuarta categoría: los apósitos Mixtos.
APOSITOS INTERACTIVOS
Su principal función es mantener el ambiente húmedo siológico de la
herida.
El uso de apósitos interactivos estimula
enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y
permite que el desbridamiento sea menos
doloroso.
Pertenecen a esta categoría tres tipos de
apósitos:
Tull,
Espuma hidrofílica,
transparentes adhesivos y no adhesivos.
Tull Paranado:
Apósito estéril confeccionado de gasa tejida de algodón, de malla ancha,
uniforme y porosa.
Está impregnada con una emulsión de
petrolato que permite el libre ujo del
exudado de las heridas.
CARACTERÍSTICAS:
• Se puede aplicar con cualquier
medicamento tópico.
• La parana que posee ayuda a que la
piel afectada se regenere de manera
delicada.
• Lubrica y permite mantener la humedad, además de los tejidos indemnes
y sanos.
• Se usa como una capa de contacto con la herida primaria.
INDICACIONES:
• Heridas que estén cubiertas por tejido granulatorio.
• Quemaduras tipo A de pequeña extensión.
• Donantes y zonas receptoras de injertos.
• Heridas por perdida de tejido, laceraciones y abrasiones.
• Procedimientos reconstructivos.
• Heridas crónicas tales como: úlceras venosas, arteriales y úlceras por
presión.
• Zona periostomal.
VENTAJAS:
• Protección y adaptación fácil al contorno de la herida.
• No adherente.
• Al no estar medicamentada se puede usar con cualquier antiséptico
tópico o antibiótico elegido.
• Mantiene la forma y es resistente al desgaste.
TIEMPO DE PERMANENCIA:
• La frecuencia de cambio dependerá exclusivamente de la naturaleza y/o
evolución de la herida.
• Se puede realizar el cambio cada 48 horas.
CONTRAINDICACIONES:
• Heridas infectadas.
• Heridas con mucho exudado, ya que puede producir maceración de la
piel.
• Hipergranulaciones.
PRECAUCIONES:
• No dejar por periodos prolongados sobre la herida, ya que puede
adherirse a la piel y causar daño en el tejido granulatorio.
• Tomar apósito con pinzas para evitar que el petrolato quede impregnado
en los guantes, disminuyendo su
efectividad.
PRESENTACIÓN:
• Individual en Bolsa de aluminio, que se esteriliza por irradiación.
• A granel en una lata, que también se esteriliza por irradiación.
Tull con vaselina:
Apósito estéril compuesto por una malla de acetato celulosa, impregnada
con una emulsión de vaselina.
CARACTERÍSTICAS: PRESENTACIÓN:
• Se puede aplicar con cualquier medicamento tópico. • Individual en bolsa.
• La emulsión de petrolato que posee evita la adherencia al lecho de la
herida y al apósito secundario utilizado. Tull Medicamentado:
• Lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemnes y sanos. CARACTERÍSTICAS:
INDICACIONES: • Apósito de gasa, impregnado con aproximadamente 1.5gr de ungüento
• Heridas que estén cubiertas por tejido granulatorio. que contiene Fusidato Sódico al 2%
• Quemaduras tipo A de pequeña extensión. Impregnado con un compuesto de base de parana blanca, lanolina anhidra,
• Donantes y zonas receptoras de injertos. alcohol cetilico y parana líquida
• Heridas por perdida de tejido, laceraciones y abrasiones. que contiene 2% fucídico de sodio.
• Procedimientos reconstructivos. INDICACIONES:
• Heridas crónicas tales como: úlceras venosas, arteriales y úlceras por • Heridas infectadas causada por cepas sensibles de: Staphylococcus
presión. aureus, Streptococcus SPP,
• Eczemas. Corynebacterium Minutissimun, Neisseria y algunas especies de Clostridios.
• Zona periestomal • Lesiones traumáticas menores.
• Ulceras infectadas y quemaduras infectadas.
VENTAJAS: VENTAJAS:
• Puede cortarse del tamaño de la herida, sin deshilacharse ni desprender • Es de fácil aplicación y baja adherencia a la lesión.
fragmentos debido a sus • Puede penetrar hasta el foco de la infección, aún al aplicarse en la piel
componentes y el no entramado que forma la malla. intacta debido a su solubilidad
• A diferencias de otros Tull, mantiene por más tiempo la humedad. tanto en agua como en grasa.
• Previene la retención de uidos permitiendo que el exudado atraviese de • Puede ser utilizado como capa de contacto con el lecho de heridas
manera libre al apósito secundario, infectadas, gracias a su combinación
reduciendo de esta manera la maceración de la piel circundante. de baja adherencia y actividad antimicrobiana.
• Al no estar medicamentada se puede usar con cualquier antiséptico • Es muy bien tolerado y el porcentaje de reacciones de hipersensibilidades
tópico o antibiótico elegido. muy bajo.
• Mantiene la forma y es resistente al desgaste. Tull Medicamentado:
TIEMPO DE PERMANENCIA: TIEMPO DE PERMANENCIA:
• La frecuencia de cambio dependerá exclusivamente de la naturaleza y/o • La frecuencia de los cambios de apósitos dependerá totalmente de la
evolución de la herida. naturaleza de la herida.
• Se puede realizar el cambio hasta 72 hrs. • En heridas infectadas con exudado abundante debe ser cambiado por lo
CONTRAINDICACIONES: menos una vez al día.
• Alergia al acetato de la celulosa. CONTRAINDICACIONES:
• En Hipergranulaciones. • El apósito NO debe utilizarse en el tratamiento de heridas libre de
PRECAUCIONES: infección clínica, o para el tratamiento de
• No mantener a temperaturas mayor a 40°.
infecciones causada por organismo no susceptible, en particular • Acojinamiento para zonas de apoyo bajo presión (ej.: botas
Pseudomonas aeruginosa. inmovilizadoras, pacientes con disminución
• En paciente que son hipersensibles al ácido fucidico y sus sales. de la movilidad en talones, codos y glúteos, bajo la gasa de jación de
PRECAUCIONES: tubos endotraqueales en pacientes
• Es un producto delicado que debe ser administrado bajo estricta vigilancia
quemados, etc.)
médica, el uso prolongado o
VENTAJAS:
recurrente puede aumentar el riesgo de desarrollar resistencia.
• No debe ser utilizado en piel con lesiones graves. • Absorbe y mantiene la humedad local de la herida.
• En caso de exudación excesiva, cualquier tendencia a la adherencia puede • Equilibra la retención y evaporación del exudado.
evitarse mediante la • El apósito continúa absorbiendo incluso cuando está en su
aplicación de una doble capa de gasa. capacidad máxima de absorción.
• Cuando los apósitos se utilicen en la cara, se debe tener especial cuidado • Reduce las posibilidades de migración del exudado y maceración de
para evitar el contacto del la piel local.
producto con los ojos ya que puede causar irritación. • No se adhiere a los tejidos.
PRESENTACIÓN: • Estimula los procesos de limpieza siológica de los tejidos.
• Se presenta envuelto individualmente en una bolsa de aluminio cascara, • Aísla la herida del exterior por ser impermeable al paso de
encerrada entre dos capas de papel.
bacterias.
El envase contiene 10 piezas de gasa de 10x10.
• Reduce la frecuencia del cambio de apósito.
TIEMPO DE PERMANENCIA:
Espuma Hidrofílica: • Heridas limpias, máximo 7 días.
• Heridas infectadas, cambio diario.
CARACTERÍSTICAS:
• Prevención UPP sin máximo de días.
• Espuma de poliuretano moldeable
CONTRAINDICACIONES:
cubierta de una lámina transpirable
• Lesiones costrosas o con tejido necrótico.
protectora estéril, no contiene látex. PRECAUCIONES:
Además de mantener el ambiente • Proteger piel con película protectora en heridas muy exudativas
húmedo siológico es permeable a los
• Nunca rellenar toda la cavidad cuando se trate de heridas muy
gases, lo que permite la transmisión de
profundas con abundante exudado para
vapores húmedos y oxigenación.
permitir la expansión del apósito.
INDICACIONES:
PRESENTACIÓN:
• Heridas y quemaduras con exudado moderado a abundante.
• Su presentación se basa en una envoltura Individual
• Cobertura periestomal (traqueostomías).
• Existen en variados grosores y formas. También hay en forma de
• Absorción de exudado alrededor de drenajes.
sacos rellenos con espumas.
• Heridas exudativas infectadas.
Espuma de poliuretano con plata: Espuma de poliuretano
Apósito antimicrobiano formado por con plata:
una espuma de poliuretano que VENTAJAS:
absorbe el exudado a la vez que • Reduce el dolor y el daño de la piel al cambiar los apósitos
fomenta • El efecto de la plata dura hasta 7 días
la cura húmeda, y una capa de contacto • Es suave y amoldable , confortable para el uso
con la lesión. • Puede permanecer adherido por varios días dependiendo de las
condiciones de la herida
CARACTERÍSTICAS: • Se puede recortar
• Apósito antimicrobiano formado por • No se desintegra
una espuma de poliuretano que • Movilidad conservada
absorbe el exudado a la vez que TIEMPO DE PERMANENCIA:
• 7 dias
fomenta la cura húmeda, y una capa de contacto con la lesión. La CONTRAINDICACIONES:
plata elimina las bacterias, y puede utilizar- • Heridas con escaso nivel de exudado.
se tanto para prevenir infecciones, como para tratar infecciones • Alergia a la plata.
locales. • Pacientes sometidos a radiación.
• El apósito se puede cambiar sin causar traumatismo en la herida ni PRECAUCIONES:
en la piel perilesional. Esto ayuda a La herida debe ser inspeccionada en busca de signos de infección
minimizar el dolor durante el cambio de apósito y también asegura • Si posee sensibilidad o alergia a la plata
que la piel que rodea la herida se manten- • Durante tratamientos que involucren radiación, por ejemplo, rayos
ga seca y sana. x, ultrasonido, diatermia o resonancias
INDICACIONES: magnéticas.
• Quemaduras (para prevención de infecciones) • Junto con agentes oxidantes como soluciones de hipoclorito o
- Úlceras por presión (con signos de infección local) peróxido de hidrógeno.
- Úlceras venosas
- Úlceras arteriales
- Úlceras mixtas
- Ulceras de pie diabético
- Protección de jadores externos
- Zonas dadoras (con signos de infección local)
- Heridas operatorias dehiscentes
 Transparente Adhesivo: • Puede permanecer hasta10 días si se utiliza para proteger.
CARACTERÍSTICAS: CONTRAINDICACIONES:
• Película transparente y adhesiva, • No debe ser utilizado en heridas infectadas
impermeable al agua y a la humedad, • No usar en heridas con exudado moderado o abundante.
adaptable a cualquier zona y extensi- • No utilizar en heridas con piel circundante frágil.
ble. Promueve la cicatrización en PRECAUCIONES:
ambiente húmedo, siendo ideal para • Requiere criterio profesional cuando se utiliza en pacientes con
ser utilizado como apósito secundario problemas circulatorios arteriales
y como prolaxis de úlceras por PRESENTACIÓN:
presión. • Individual
INDICACIONES:
• Quemaduras tipo A TRANSPARENCIA NO ADHESIVA:
• Zonas donante y receptora de injertos CARACTERÍSTICAS:
• Desbridamiento autolítico • Apósito primario, formado por una
• Incisiones quirúrgicas película de nylon, no adherente,
• Heridas tipo 1y 2 con escaso exudado porosa, estéril, hipo alergénica y no
• Pie diabético grado 0 y 1 irritante. Protege el tejido de
• Apósito secundario granulación y epitelización frente al
• Protección contra roce y fricción trauma mecánico.
VENTAJAS: INDICACIONES:
• La transparencia permite la inspección de la herida • Heridas de cualquier tipo sin
• Proporciona resistencia a la humedad y a las bacterias infección.
• Es semipermeable, permite la oxigenación y salida de vapor • Quemaduras tipo A y AB.
húmedo, favoreciendo la cicatrización • Zonas dadoras.
• Impide la entrada de bacterias, virus y agua, permitiendo controlar • Heridas oncológicas.
las infecciones • Lesiones dermatológicas especiales.
• No requiere apósito secundario. VENTAJAS:
• Permite el baño breve sin comprometer el sitio protegido. • Hipoalergénico.
TIEMPO DE PERMANENCIA: • Permite la toma de cultivos aeróbicos, deslizando el hisopo estéril
• Se puede dejar hasta 7 días para favorecer la formación de tejido sobre la supercie de la herida.
de granulación y epitelial. • Puede permanecer hasta 7 días en heridas sin infección.
• Se puede dejar hasta 3 días para autolisis. Transparente no
adhesivo:
TIEMPO DE PERMANENCIA: • Existen dos categorías: hidrocoloides estándares y nos. Ambos tipos
• Hasta 7 días, cubierto con un apósito secundario tienen formulaciones relativamente
CONTRAINDICACIONES: similares, pero la diferencia radica en que los nos tienen menos
• No utilizar en caso de sangrado cantidad de los componentes principales, lo
PRECAUCIONES: que los hace de menor espesor, translúcidos y de menor capacidad
• No debe ser utilizado frente a hipersensibilidad. absorbente.
• Necesita un apósito secundario para su jación INDICACIONES:
• Debe mojarse para que se adhiera • Favorece la granulación y epitelización en heridas y ulceras tipo I –
PRESENTACIÓN: II – III (sin signos de infección).
• Individual • Pie diabético Grado I y II sin signos de infección.
• Quemaduras Tipo A sin infección.
APOSITOS BIOACTIVOS • Zonas donantes de injertos
Utilizan una tecnología más elaborada que los anteriores. Están • Dermatitis por radiación sin infección.
diseñados para mantener la humedad siológica en la herida o úlcera y • Desbridamiento autolítico en heridas Tipo II y III.
permitir la oxigenación. VENTAJAS:
Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: Hidrocoloides, • Impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes.
Hidrogel y Alginatos. • Favorece el desbridamiento autolítico
• Proporciona absorción escasa.
HIDROCOLOIDES: • Puede usarse bajo vendaje compresivo.
Apósito estéril compuesto por una • Autoadhesivo, exible, fácil de aplicar.
malla de acetato celulosa, impregnada • Existen formas especiales para sitios anatómicamente difíciles.
con una emulsión de vaselina. • No requiere apósito secundario.
CARACTERÍSTICAS: • Buena relación costo – efectividad.
• Apósito autoadhesivo, semioclusivo Hidrocoloide:
u oclusivo compuesto de TIEMPO DE PERMANENCIA:
carboximetilcelulosa, gelatina y • Puede durar hasta 7 días dependiendo de la cantidad de exudado
pectina. de la herida.
• Mantiene una temperatura y • Para favorecer tejido de granulación y epitelial hasta 7 días
humedad siológica en la supercie de la herida. Es impermeable a las • Para desbridamiento autolítico hasta 3 días
bacterias • Para protección puede durar hasta 10 días
y a los contaminantes ambientales, ayuda a prevenir infecciones • En pacientes con pie diabético en los que se usa el Hidrocoloide
secundarias. para estimular la formación de tejido de
granulación, se debe dejar por un máximo de 5 días para prevenir INDICACIONES:
infecciones por anaerobios. • Desbridamiento autolítico
CONTRAINDICACIONES: • Heridas o úlceras tipos 1,2,3,4, limpias o infectadas
• Está contraindicado en heridas infectadas, o con riesgo de • Quemaduras tipo A
infección. • Heridas Traumáticas. Abrasiones o Laceraciones
• No utilizar frente a exposición de músculos, tendones o huesos por • Zonas donantes de Injerto
estimular la formación de ora anaeróbica. • Lesiones Cancerosas
• No se puede utilizar en heridas con abundante exudado. • Dermatitis por radiación
• No se debe usar en ulceras de pacientes con vasculitis activa. • Pie diabético Grados I a V
• No deben emplearse en pieles frágiles por riesgo de maceración. • Heridas profundas con exudado leve
PRECAUCIONES: • Relleno de Cavidades
• No deben ser aplicados con tensión porque puede producir daño VENTAJAS:
mecánico en la piel. • Mantiene humedad siológica de la herida.
• El gel del apósito provoca un mal olor que no debe confundirse con • Disminuye el dolor en la herida al dilatar las terminaciones
infección, producen una secreción expuestas.
café o amarilla de mal olor que muchas veces es confundida con pus • Permite Oxigenación de la herida.
PRESENTACIÓN: • Favorece el desbridamiento autolítico
• En forma de apósitos o pasta. • Utilizable en heridas infectadas o como relleno de espacios
muertos.
HIDROGEL: TIEMPO DE PERMANENCIA:
Apósito estéril compuesto por una • Desbridamiento hasta 72 horas
malla de acetato celulosa, impregnada • Favorecer crecimiento de tejido de granulación o epitelial hasta 72
con una emulsión de vaselina. horas
CARACTERÍSTICAS: CONTRAINDICACIONES:
• Apósito estéril semi-transparente • No utilizar en heridas con exudado moderado a abundante
constituido por un gel amorfo no • Necesita apósito secundario para jarlo
adherente que contiene polímeros • Su aplicación incorrecta puede producir maceración o favorecer la
espesantes y humectantes con alto Candidiasis.
contenido de agua que forma un PRECAUCIONES:
ambiente húmedo siológico sobre el lecho de una herida, lo que • Puede que la herida aumente de tamaño y profundidad como
facilita los procesos de reparación cutánea, apoya el desbridamiento consecuencia del retiro del tejido innecesario.
autolítico y • Aplique un apósito secundario apropiado para manejar y mantener
favorece la granulación. la humedad en el lecho de la herida
• Puede ser utilizado en heridas infectadas bajo la supervisión de un Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combinan
profesional de la salud distintas características de los apósitos: Pasivos, interactivos,
• Debe cubrir el 90% de la herida, sin sobrepasar los bordes, puede bioactivos y otros.
macerar la piel circundante
• Debe ser de uso individual. CARBON ACTIVADO CON PLATA
PRESENTACIÓN:
• En tubo de 15 gramos individual por paciente que es lo CARACTERÍSTICAS:
recomendado por el MINSAL • Compuesto por carbón activado
cubierto por una bra de nylon poroso y
ALGINATO: plata en su interior. Permite absor-
CARACTERÍSTICAS: ber partículas no deseadas y
• Polisacárido natural de bra no neutralizar el mal olor. La plata tiene
tejida, compuesta de iones de sodio y características bactericidas, destruye
calcio. Al entrar en contacto con el las bacterias adheridas al carbón
exudado de la herida, el alginato activado.
absorbe iones de sodio y libera iones INDICACIONES:
de calcio, esto forma un gel que • Heridas o ulceras tipo 2,3 y 4
mantiene un ambiente húmedo • Pie diabético Grados I al V
siológico en la herida. • Quemaduras tipo A, B, AB, infectadas o con alto riesgo de infección.
INDICACIONES: • Neutralizar el olor de la herida.
• Heridas o ulceras tipo 2 a 4, pie diabético grado I al V. VENTAJAS:
• Heridas o ulceras infectadas, dehiscentes y stulas • Bactericida
• Pie Diabético y quemaduras infectadas. • Efecto Desodorante.
• Heridas traumáticas y heridas con sangramiento en napa • Gran capacidad de extracción de exudado.
• Zona donante de injertos • Reduce el trauma.
VENTAJAS: • Flexible, cómodo y fácil de usar.
• Gran capacidad de absorción. TIEMPO DE PERMANENCIA:
• Permite rellenar el espacio muerto. • No se recomienda dejar el apósito por 72 horas
• Crea un ambiente húmedo siológico. • Pueden estar hasta 7 días en contacto con la herida, pero al
• Efectivo como hemostático en sangramiento en napa. comienzo se debe cambiar a las 24 horas,
• Puede utilizarse en heridas infectadas. luego su permanencia depende de la cantidad y calidad del exudado
• Hipoalergénico, no irrita la piel. CONTRAINDICACIONES:
APOSITOS MIXTOS • No utilizar si hay presencia de alergia a la plata
PRECAUCIONES: CARACTERÍSTICAS:
• El apósito debe sobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la herida para • Apósito de barrera antimicrobiana,
mantener controlados los microorganismos contiene tres capas: un núcleo interior
en la zona circundante. absorbente de rayón/ poliéster ambos
• En heridas infectadas con abundante exudado, utilizar como lados de la cual se sitúan dos mallas de
apósito secundario espumas pasivas, hidrofílica polietileno de baja adherencia con
o alginatos. cobertura de plata Nano-cristalina.
• En heridas con escaso exudado, infectadas o riesgo de infección,
utilizar tull y sobre este Carbón Activado INDICACIONES:
con plata y jarlo con apósito tradicional como secundario. • Úlceras por presión
• En heridas profundas o cavitadas , introducir el apósito rellenando • Úlceras venosas
los espacios muertos para permitir su acción. • Úlcera diabética
• No utilizar como apósito secundario apósito transparente adhesivo. • Quemaduras e injertos.
• No se recomienda dejar el apósito por 72 horas, de acuerdo a la VENTAJAS:
práctica clínica. • La plata nanocristalina es ecaz contra los microorganismos
Las indicaciones de manejo de heridas infectadas señalan que se presentes en la herida de un mínimo de tres días.
debe evaluar la herida diariamente. • Puede usarse en heridas infectadas, esta zona debe ser
• No se puede recortar porque mancha o decolora la piel inspeccionada y tratada conforme a protocolo
• Debe mantenerse protegido de la luz clínico local.
• Debe humedecerse con solución salina, previo a su uso • Protege la herida contra la invasión de microorganismos
PRESENTACIÓN: patogénicos.
• En forma de apósito, donde la plata se encuentra adherida al TIEMPO DE PERMANENCIA:
carbón. • Puede permanecer hasta 3 días.
CONTRAINDICACIONES:
• No usar en pacientes con sensibilidad a la plata
• No utilizar en pacientes que se realicen RMI
• No utilizar antes de realizar radioterapia.
PRECAUCIONES:
• Usar en forma externa solamente.
• Con exudado escaso mojar primero
PLATA NANO CRISTALINA • No usar en pacientes sensibles a la plata
• No usar con productos de base oleosa
• No usar si el color no es uniforme
• Activar plata con agua bidestilada, suero siológico precipita la plata • No requiere retiro de los restos de apósito, pues se absorberá de
PRESENTACIÓN: manera completa, con exudado se transforma en gel , biodegradable
• En forma de apósito que contiene cristales para aumentar el • Debe ser guardada fuera de la luz
contacto de la plata con la herida. • Utilizar en heridas sin tejido necrótico
PRESENTACIÓN:
COLAGENO CON PLATA • Es un apósito de forma hexagonal.
CARACTERÍSTICAS:
• Matriz estéril, liolizada, compuesta por COLAGENO CON ALGINATO
un 55% de colágeno, 44% celulosa
oxidada regenerada y un 1% plata. CARACTERÍSTICAS:
INDICACIONES: • Apósito compuesto por bras de
• Heridas con 100% tejido granulatorio colágeno con bras de alginato de
sin evolución. calcio. Esta combinación de
• Heridas colonizadas. polímeros.
• Heridas con sangramiento en napa , se El soporte estructural de la
utiliza como hemostático formación de colágeno y las
VENTAJAS: propiedades del gel de alginato,
• Previene la infección mientras promueve el crecimiento celular. conforman un apósito
• Reduce los niveles de proteasas inamatorias y elastasas, de protección tópica, suave, absorbente y adaptable.
disminuyendo la cronicidad de las heridas. INDICACIONES:
• Protección de los factores de crecimiento. • Heridas 100% tejido granulatorio, con exudado moderado a alto.
• Reducción de la inamación, eliminando los radicales libres que se VENTAJAS:
unen a los iones metálicos. • Mantiene un ambiente húmedo siológico.
TIEMPO DE PERMANENCIA: • Favorece la formación de tejido granulatorio
• Cambio cada 72 horas con exudado escaso • Acelera la cicatrización.
• Cambio diario con exudado alto TIEMPO DE PERMANENCIA:
CONTRAINDICACIONES: • Cambio como máximo cada 72 horas.
• No utilizar en pacientes con lesiones por quemaduras de tercer CONTRAINDICACIONES:
grado, vasculitis activa o hipersensibilidad • No utilizar en heridas con vasculitis activas
conocida al colágeno o a la plata. • No utilizar en quemaduras grado 3
PRECAUCIONES: • No debe utilizarse en pacientes con sensibilidad al colágeno o
• Si la herida tiene escaso exudado o nulo, active el apósito con alginato.
solución salina. PRECAUCIONES:
• Deben mantenerse bajo 25 ° para que no se desnaturalice el grado, hasta 14 días, sin embargo, cuando se utiliza en lesiones
colágeno. (Se debe almacenar en un ambiente altamente exudativas o, por otras razones
seco y libre de temperaturas extremas y humedad ) . clínicas puede tener que cambiarse por otras razones clínicas.
PRESENTACIÓN: CONTRAINDICACIONES:
• En forma de apósito, donde la plata se encuentra adherida al • Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a algún
carbón. componente del apósito
PRECAUCIONES:
Carboximetilcelulosa con Plata: • Puede haber un aumento del tamaño de herida en los primeros
CARACTERÍSTICAS: cambios, debido al proceso de
• Apósito estéril absorbente desbridamiento.
antimicrobiano con impregnación PRESENTACIÓN:
argéntica. • En apósitos de forma individual
• Este apósito absorbe grandes
cantidades de exudado y bacterias de Apósito de espuma de poliuretano con matriz de alginato e iones
la herida, formando un gel blando plata:
y cohesivo que se adapta a la supercie CARACTERÍSTICAS:
de la misma, manteniendo la humedad • Apósito antimicrobiano multicapa
y generando desbridamiento con estructura hidrocelular capaz de
autolítico. absorber y retener abundante
INDICACIONES: exudado y una capa de contacto con
• Ulceras por presión en estado 2 a 4 la lesión compuesta por Alginato e
• Quemaduras tipo B iones Ag+ en alta concentración.
• Heridas traumáticas • La gelicación del alginato
VENTAJAS: adicionalmente proporciona las condiciones óptimas para favorecer
• Proporciona actividad antimicrobiana rápida y sostenida el proceso normal de cicatrización.
• Mantiene un ambiente húmedo siológico INDICACIONES:
• Protege piel perilesional, reduciendo la maceración. • Heridas infectadas
• Ayuda al desbridamiento autolítico • Heridas no infectadas
• Ecaz bactericida. • Úlceras por Presión
TIEMPO DE PERMANENCIA: • Úlceras venosas
• El apósito puede permanecer aplicado sobre la lesión hasta 7 días , • Quemaduras de segundo grado
y en el caso de quemaduras de segundo • Injertos de piel.
VENTAJAS:
• Excelente manejo del exudado CARACTERÍSTICAS:
• Puede permanecer hasta 7 días en el lecho de la herida. • Solución tópica compuesta por ácidos grasos
Apósito de espuma de hiperoxigenados, divididos en un 98% de
poliuretano con matriz de ácidos grasos
alginato e iones plata: esenciales y un 2% compuesto por: aloe vera,
TIEMPO DE PERMANENCIA: centella asiática, tocoferoles y esencia de
• Excelente manejo del exudado romero.
• Puede permanecer hasta 7 días INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES: • Tratamiento y prevención de úlceras por
• Presencia de alergias conocidas o de sospecha de las mismas frente presión grado 1.
a alguno de sus componentes. • Tratamiento y prevención de lesiones del tipo vascular.
PRECAUCIONES: • Pieles secas e hiperqueratosas.
• En el caso de infección, la aplicación tópica de la plata no sustituye • Pieles frágiles y friables.
la necesidad de terapia sistémica • Úlceras y heridas en etapa granulatoria.
u otro tratamiento adecuado para la infección VENTAJAS:
PRESENTACIÓN: • Mejora de forma ecaz la hidratación de los tejidos, evitando la
• Se presenta en forma de apósito en diferentes medidas y perdida de agua a través de la herida
presentaciones • Facilita la renovación de las células epidérmicas, incrementando la
- 10 x 10 cms resistencia vascular.
- 15 x 15 cms • Los compuestos: Aloe vera y centella asiática, actúan como
- 20 x 20 cms restauradores capilares y de la resistencia
capilar, contrarrestando además el efecto de los radicales libres.
PROTECTORES CUTANEOS • Favorece la microcirculación cutánea
Están diseñados para el tratamiento de pieles secas, o desvitalizadas • Favorece la renovación capilar
de pacientes con edad avanzada o para proteger piel circundante en • Mejora la elasticidad cutánea
heridas con alto exudado. • Restaura el lm hidrolipídico, evitando la deshidratación
Pertenecen a esta categoría Ácidos Grasos Hiperoxigenados, Ácidos Grasos
Protector Cutáneo. Hiperoxigenados:
TIEMPO DE PERMANENCIA:
• Como máximo 3 veces al día.
Ácidos Grasos Hiperoxigenados: CONTRAINDICACIONES:
• Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a algún
componente del producto.
PRECAUCIONES: • Brinda protección cutánea contra uidos corporales, humedad y
• No aplicar en lesiones abiertas adhesivos médicos hasta por 72 horas
PRESENTACIÓN: continuas.
• La emulsión se presenta en un envase dosicador de 100 ml, con CONTRAINDICACIONES:
sistema anti contaminación “Airles “ y pulsador con bloqueo de • Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a algún
seguridad, disponible en diferentes formatos. componente del producto.
PRECAUCIONES:
Película Protectora no irritante: • Al aplicar deje secar por completo. Si lo aplica sobre pliegues
cutáneos , sosténgalo hasta que el producto
CARACTERÍSTICAS: seque completamente.
• Película Barrera No Irritante (PBNI) PRESENTACIÓN:
es un apósito en forma de solución • Frasco spray y sachet estéril.
líquida de polímeros que cuando se
aplica sobre la piel sana o dañada, AGENTES LIMPIADORES
forma una película uniforme, Están diseñados para la limpieza y descontaminación de
transpirable e impermeable a líquidos, heridas.
que actúa como barrera protectora Entre ellos se encuentra solución líquida antimicrobiana
frente a uidos orgánicos, exudado de
que se presenta en diferentes formas.
heridas, adhesivos de productos médicos y la fricción.
INDICACIONES:
• Protección de la piel perilesional en heridas muy exudativas y en Solución limpiadora de heridas:
estomas CARACTERÍSTICAS:
• Barrera frente a la humedad en pacientes con incontinencia • Solución tópica compuesta por ácidos grasos hiperoxigenados,
• Como protección frente a cualquier dispositivo médico con divididos en un 98% de ácidos grasos
adhesivo. esenciales y un 2% compuesto por: aloe vera, centella asiática,
VENTAJAS: tocoferoles y esencia de romero.
• Disminución de eritema en heridas crónicas exudativas. INDICACIONES:
• Reducción del tamaño de las úlceras y aumento de islotes de • Tratamiento y prevención de úlceras por presión grado 1.
cicatrización. • Tratamiento y prevención de lesiones del tipo vascular.
• Protección de las capas superciales de la piel dañada frente a • Pieles secas e hiperqueratosas.
fricción. • Pieles frágiles y friables.
TIEMPO DE PERMANENCIA: • Úlceras y heridas en etapa granulatoria.
VENTAJAS:
• Mejora de forma ecaz la hidratación de los tejidos, evitando la
perdida de agua a través de la herida
• Facilita la renovación de las células epidérmicas, incrementando la Actualización en Manejo de Pie Diabético
resistencia vascular.
• Los compuestos: Aloe vera y centella asiática, actúan como
restauradores capilares y de la resistencia
capilar, contrarrestando además el efecto de los radicales libres.
• Favorece la microcirculación cutánea
• Favorece la renovación capilar
• Mejora la elasticidad cutánea
• Restaura el lm hidrolipídico, evitando la deshidratación
TIEMPO DE PERMANENCIA:
• Como máximo 3 veces al día.
CONTRAINDICACIONES:
• Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a algún
componente del producto.
PRECAUCIONES:
• No aplicar en lesiones abiertas
PRESENTACIÓN:
• La emulsión se presenta en un envase dosicador de 100 ml, con
sistema anti contaminación “Airles “ y pulsador con bloqueo de
seguridad, disponible en diferentes formatos

Introducción
La OMS define la diabetes como una enfermedad crónica que
aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando
el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. Afecta al
4,2% de la población y es considerada una epidemia mundial.
TENEMOS : DM TIPO 1 Y TIPO 2 Y ESTA AFECTA AL 80 Y 90% DE LOS
DIABETICOS
Otros tipos de diabetes
• Gestacional
• Sd. Diabetes monogénica (neonatal- MODY)
• Enfermedades del páncreas exocrino (FQ- pancreatitis)
• Diabetes inducida por sustancias Químicas
Epidemiología
• La OMS proyecta que la DM será la séptima causa de
muerte en adultos en el año 2030.
• En el 2015: 5 millones de muertes fueron por esta
causa.
• Un mejor control glicémico reduce las complicaciones y
optimiza la cicatrización de las úlceras
Pie diabético
La OMS define el pie diabético como: “la presencia de ulceración, infección
y/o gangrena de pie asociada a neuropatía diabética y a diferentes grados de
enfermedad vascular periférica y resultantes de la interacción compleja de
diferentes factores inducidos por una hiperglicemia mantenida.”
Epidemiología: Úlceras de pie diabético
Se estima que el riesgo acumulado de desarrollar una úlcera del
pie a lo largo de la vida de las personas con DM es de un 15%
En relación a la distribución por sexo 74% corresponde a
hombres y 26% a mujeres y el promedio de edad de aparición
es de 65 años.
Aproximadamente el 80% de las amputaciones de extremidades
inferiores relacionadas con la DM son precedidas por una UPD.
Una cuarta parte de las UPD no cicatrizará y hasta 28% puede
llegar a alguna forma de amputación.
El 6,7% de los pacientes con diabetes ha consultado en el último
año por herida de pie diabético.
• El 48,3% de los pacientes diabéticos refiere que NUNCA se le
han realizado un examen de los pies.
• Y el 31,8% lo han examinados en los últimos 6 meses.
Amputación
Los datos nacionales sugieren una tasa de
amputación de 321 x 100.000 diabéticos en el año 2017.
Cada año mas de 1 millón de personas sufre amputaciones no
traumáticas, lo que se traduce en
1 amputación cada 20 segundos
La mayor proporción de amputaciones se concentra
en uno o más dedos del mismo pie con 57%, lo sigue
la transmetatarsiana con 17%, a nivel de la pierna
16% y muslo 8%
30% de los pacientes amputados pierden la otra
extremidad en 3 años y el 50% a los 5 años
Según GRD del sector público del año 2017, 67,9%
del total de las amputaciones de extremidad inferior
corresponde a pacientes diabéticos.
Muchos factores de riesgo de ulceración/ amputación
pueden ser descubierto a través de un EXAMEN CUIDADOSO
DE LOS PIES.
Factores de riesgo de UPD
1. Historia de úlcera o amputación previa
2. Sexo masculino Nefropatia
3. diabética Polineuropatía
4. Tabaquismo
5. Tiempo de diagnostico de DM > 10 años
6. Mal control metabolico HbA1c > 7,0%
7. Retinopatía con discapacidad visual
8. Enfermedad arterial periférica
9. Desconocimiento de la enfermedad y sus cuidados
10. Condiciones psicosociales
11. Dificultad en el acceso al sistema de salud

Neuropatía Diabética
• Es el componente común en el inicio de las lesiones del pie.
• Se afectan las fibras somáticas autonómicas y finalmente las
motoras.
Neuropatía diabética sensitiva Neuropatía diabética motora

Signos y Síntomas

Signos y Síntomas
• Ardor Picazón
• Hormigueo Entumecimiento
• Dolor Calambres

Neuropatía autonómica
Artropatía de Charcot Tratamiento agudo
• Derivación urgente a
fisiatra
• Inmovilización precoz
idealmente con yeso de
contacto total hasta que
se haya consolidado
completamente el hueso.

CARACTERISTICAS:
Fisiopatología de la enfermedad vascular en diabéticos • Percepción de la vibración con diapasón
Los fenómenos fisiopatológicos que se producen en la • Sensibilidad táctil con un algodón
disfunción endotelial en el contexto de la diabetes se resumen • Observar aspecto del pie: tibio, caliente, piel
en los siguientes Eventos: • seca, deformidades, hiperqueratosis.
• Alteración en la biodisponibilidad del óxido nítrico
• Aumento en la producción de vasoconstrictores
• Alteración en la función del musculo liso vascular
• Expresión anormal de los receptores de membrana que
aumentan la adhesión celular y estimularla agregación
plaquetaria
• Aparición de fenómenos inflamatorios en la pared vascular
Se Traduce en Enfermedades Micro y Macro vasculares.
Microangiopatía: Retinopatía, nefropatía
Macroangiopatía: Enfermedades vasculares de corazón,
cerebro, extremidades inferiores

EAP: Manifestaciones clínicas

Claudicación intermitente: (10 – 35%)
• Dolor inespecífico de la extremidad: (40 – 50%)
• Asintomático: (20 – 50%)
• Dolor de reposo
• Heridas de difícil cicatrización
• Isquemia crítica de la extremidad: (1 – 2%)

VALORACION DEL PIE Diabético CUIDADOS DEL MONOFILAMENTO

¿Qué debemos evaluar en un pie diabético? Interpretación
• Neuropatía Periférica
• EAP • Normal Paciente responde “SI” al total de los
• Herida en si misma 8 puntos ( 4 puntos por pie)

Evaluación SENSORIAL • Anormal Paciente responde al menos un “NO”

Se recomienda prueba de percepción del total de 8 puntos (4 puntos por pie)
sensorial mediante monofilamento de 5,07
Semmes-Weinstein de 10 gr
Se recomienda dejar reposar 24horas posterior a la utilización
con 10 pacientes, para permitir la recuperación de la fibra
Se aconseja su reemplazo después de 10.000 veces de uso, es
decir considerando los 8 puntos a evaluar por paciente.
Reemplazar
después de 1.250 pacientes Como guía general el
monofilamento debe ser reemplazado cada 6 meses en uso
frecuente y 12 meses en uso infrecuente o si este se daña o se
dobla.
PRUEBA A LA SENSIBILIDAD A LA TEMPERATURA
Esta prueba (adicional) se puede realizar con un Tip Therm
o con un tubo con agua fría (5-10oC) y otro con agua tibia
(35-45oC)
• Se pone directamente en la piel del dorso del pie del
paciente y preguntar que siente.

Test de perdida de sensibilidad vibratoria

Uso de diapasón de
128 Hz
• Se evalúa la
sensibilidadvibratoria
en las
prominencias óseas.

EVALUACION MOTRIZ
Comprobar :
INTERPRETACION • Valoración de la marcha
• Rango de movimiento
• Prueba muscular
• Falta de reflejos (Aquiles –Rotuliano)
EVALUACION SNA:
Comprobar :
• Piel seca y escamosa
• Inspección entre los dedos especialmente 4to y 5to
para observar fisuras,onicomicosis
• Maceración
• Ausencia de crecimiento de vello y uñas del pie mas
Gruesas

Evaluación del dolor neuropático

• Se estima que entre 3-25% de las personas diabéticas han
tenido dolor neuropático, siendo muchas veces inhabilitante.
• Importante valorar en el examen físico.
• Existen cuestionarios que permiten orientar la detección
de este tipo de dolor, sin embargo no reemplazan la
evaluación.
Evaluación Vascular
EXAMEN FISICO
• Es mandatorio la palpación de pulsos periféricos, al menos en
arteria tibial posterior y pedia (pulso presente o ausente)
• Evaluar:
• Presencia de cianosis
• Disminución de la temperatura de la piel
• Menos crecimiento de vellos en las piernas.
• Alteración en el crecimiento de las uñas de los pies.
 • La importancia de diferenciar los grados pronósticos de
gravedad ha sido validado en los últimos años.

Características de las UPD en función a su etiología

VALORACION DE LA HERIDA:
Identificar la localización y clasificación de la úlcera del pie:medir
longitud, ancho y ,profundidad
Detectar localización de úlcera :para planificar uso de
dispositivos de redistribución de peso.
Clasificación de las úlceras a través deinstrumentos de A NIVEL NACIONAL
estratificación en Chile utilizamos→ San Elián (OT 2018).
Sistema de Puntaje de San Elián
Clasificación de úlceras de Pie Diabético
• Diversas clasificaciones se han desarrollado para mejorar la Permite recalificar las heridas cuantas veces sea necesario
toma de decisiones en el pie diabético. según evolución

Se
evalúa la gravedad de las variables
Sistema de Puntaje de San Elián
Permite recalificar las heridas cuantas veces sea necesario según evolución Se evalúa la gravedad de las variables

Sistema de Puntaje de San Elián

Sistema de Puntaje de San Elián

Otros aspectos a valorar
• Carga bacteriana→ (MINSAL 2018)
• Colonización baja
• Colonización
• crítica Infección
SIGNOS de infección
• S Aumento de tamaño

• T Aumento de To

• E Exposición ósea

• N Nuevas ulceraciones

• E Exudado aumentado
Tabla 8: valoración de carga bacteriana, heridas y úlceras,( VACAB) FINH
Objetivo principal del manejo de UPD
• Cicatrización
• Prevenir recidiva
• Evitar la amputación
1. Tratar los procesos patológicos subyacentes.
2. Garantizar irrigación sanguínea adecuada.
3. Manejo local de la ulcera donde se incluye curación avanzada.
4. Ayuda técnica y rehabilitación
Dolor
• Considerar que el dolor se considera un 50% de la
percepción del paciente y otro 50% de la evaluación
clínica que se basa en el dolor percibido en la noche,
asociado a la cantidad de analgésico que consume.
• En UPD con exposición de hueso el dolor por parte del
clínico se evalúa con el puntaje máximo, respetando el
otro 50% del paciente
EVA referido + EVA según ingesta analgésica y calidad del sueño
2

Flujograma de paciente cursando UPD

Necesidades de úlceras de Pie Diabético
Quitar Carga
•Aliviar presión con dispositivos de redistribución de peso
(bota de descarga ;zapato especial) Equilibrio Bacteriano
•Control de colonización
Desbridamiento
•Remover tejido desvitalizado
Equilibrio de la Humedad
•Manejar exudado
Curación avanzada UPD
• Consiste en lavar la piel y la lesión con la finalidad de controlar
la carga bacteriana, aplicar un apósito interactivo, bioactivo o
mixto cuya frecuencia de cambio dependerá de las
características de la lesión y del apósito primario elegido.
Canastas para curación avanzada:
• UPD infectada
• UPD no infectada
Recomendaciones de apósitos en UPD (FINH)

Recomendaciones ministeriales curación avanzada UPD

no infectada
• Valoración diagnostica cada 15 días
• Arrastre mecánico con duchoterapia o jeringa con aguja
• Protección de piel circundante
• En colonización crítica se recomienda una frecuencia de
cambio cada 3-4 días.
• Colonización baja con exudado escaso cada 7 días
• Colonización baja con exudado moderado a abundante 3 a 4
días.
• Considerar reposo del pie, dispositivo de descarga, control
metabólico, ejercicios pasivos del pie afectado.
Recomendaciones ministeriales curación avanzada UPD
infectada
• Valoración diagnostica cada 7 días
• Toma de cultivo aeróbico- anaeróbico
• Arrastre mecánico con duchoterapia
• Protección de piel
• Uso de apósito primario con plata( bactericida)
• Frecuencia de curación diaria*
• Rx del pie afectado para descartar infección , reposo/licencia
médica según corresponda, uso de ATB según indicación
médica.
• En caso de grado avanzado-severo, considerar manejo
Hospitalario
Yeso de contacto total
• Actualmente gold estándar en el manejo de úlceras del pie,
indicado en úlceras plantares Neuropáticas sin componente
isquémico.
• Es una bota de yeso mínimamente acolchada que abarca
pie y pantorrilla y está en íntimo contacto con la piel del
paciente, lo cual minimiza el movimiento dentro del yeso.
• Requiere personal capacitado, su recambio debe ser
semanal y laduración del tratamiento entre 1-2 meses hasta la
curación de la ulcera lo que se logra en un 90%.
• Ci en EAP, infección profunda y/o gangrena.
 • No use guateros, bolsas de agua caliente,
calentadores eléctricos y no se acerque
demasiado a estufas o braseros
Sea cuidadoso al cortar sus uñas
• Si tiene callos, consulte con un podólogo profesional
• Elija sus calcetines cuidadosamente no utilice calcetines
zurcidos o rotos cambie sus calcetines a diario
• Elija sus zapatos cuidadosamente compre sus zapatos en la
tarde revise los zapatos antes de usarlos.

Zapato de curación o medio zapato

• Calzado de uso temporal que presenta abertura en la zona que se
desea descargar.
• El % de curación es alrededor de 60% y requiere al menos 2
meses para lograrlo.
Otras indicaciones de dispositivos terapéuticos:
• Paciente con baja movilidad: silla de ruedas idealmente con
cojín anti escara (APS)
• Prevención de caídas: dos bastones canadienses, muletas y/o
andador. Este último debe tenerlo todo paciente que tiene
problemas de estabilidad o está amputado.
• Amputaciones mayores: evaluación por nivel secundario (fisiatría
o traumatología) para considerar prótesis modular.
Recomendaciones ministeriales para la prevención de lesiones
Mantenga sus niveles de azúcar, presión
arterial y colesterol bajo control
• Deje de fumar
• Revise sus pies a diario
• Lave sus pies a diario
• Seque sus pies cuidadosamente
• Humecte sus pies a diario
• No camine descalzo |