Deptartamento Enfermedades No Transmisibles

ALGORITMO DE REPERFUSIÓN DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON SDST

1
Síntomas sugerentes de síndrome
coronario agudo (SCA)

ECG de 12 derivaciones y evaluación médica

dentro de los 10 min del ingreso.

2 Diagnóstico diferencial y manejo acorde

Criterios concordantes con IAM con SDST • SCA sin SDST
• Supradesnivel ST ≥2mm en dos • TEP
derivaciones continuas No • Neumotórax a tensión
• Nuevo Bloqueo Completo de Rama • Disección aórtica
Izquierda • Rotura esofágica
3 • Otros
Manejo inicial Sí

Tiempo de evolución de los síntomas

¿Disponibilidad de angioplastía primaria
dentro de 90-120 min desde el ingreso?
Persiste evidencia de isquemia dentro de las
<12 hrs >12 hrs
siguientes 12-24 hrs desde el inicio de los
síntomas o el paciente presenta inestabilidad
hemodinámica.

Sí No
6
Paciente estable sin dolor.
4
¿Contraindicaciones
trombolisis?
5
Traslado prioritario

Traslado prioritario
Exitosa

Traslado

Traslado
Sí No Trombolisis
Dentro de los 30 min desde el ingreso
Hospital Base
Fallida

Centro de Cardiología Intervencionista

 Síntomas sugerentes de SCA 1 Contraindicaciones Trombolisis 4
Dolor precordial >20 minutos, Dolor mandibular, Dolor en uno o ambos brazos, Sudoración,
Disnea, Nauseas/ Vómitos, Ortopnea de inicio súbito , Epigastralgia, Palpitaciones y Síncope. ABSOLUTAS RELATIVAS
Presentación atípica en mujeres, adultos mayores y pacientes con diabetes o enfermedad • Antecedente de ACV hemorrágico o de • HTA no controlada al ingreso PAS>180
renal crónica. origen desconocido y/o PAD>110 mmHg
• ACV isquémico (últimos 6 meses) • Maniobras prolongadas de resucitación
• Malformación vascular intracraneana, cardiopulmonar (>10min) y/o
Tumor cerebral reanimación dentro de las últimas 2
semanas.
Criterios concordantes con IAM con SDST 2 • Diátesis hemorrágica
• Úlcera péptica activa
• Supradesnivel ST ≥2mm en dos derivaciones continuas • Hemorragia digestiva (últimas 6
semanas) • Enfermedad hepática avanzada
• Nuevo Bloqueo Completo de Rama Izquierda • Tratamiento anticoagulante (INR >2-3)
• Otra hemorragia activa (no menstrual)
• Cirugía o traumatismo mayor reciente • Punción de vaso en sitio no
(últimas 3 semanas), compresible (vena subclavia)
• Neurocirugía (últimos 6 meses) • Embarazo y post parto hasta 3 meses
Manejo inicial IAM 3 • Sospecha de disección aórtica • Ataque cerebrovascular isquémico
• Reposo absoluto primeras 12-24 hrs y transitorio (últimos 6 meses)
• Régimen cero primeras 12 hrs.
• Oxígeno para mantener saturación >90%.
• Monitoreo ECG continuo
• 2 vías venosas periféricas permeables (#18g). Signos de reperfusión exitosa post trombolisis 5
• Monitoreo no invasivo de la presión arterial (PA). Toma de PA en ambos brazos al inicio. • Evaluar dentro de los 60-90 minutos siguientes a la trombolisis:
• Exámenes sanguíneos: no esperar su resultado para reperfundir. • Descenso mayor de 50% del supradesnivel del segmento ST en la derivación con
supradesnivel más pronunciado (signo de mayor valor pronóstico).
• Mantener carro de paro cerca del paciente.
• Desaparición o disminución del dolor en 50%. Objetivar con escala 1-10. Compararlo
Fármacos con dolor pre trombolisis.
• Arritmias de reperfusión
Antiagregantes plaquetarios:
• Derivar al paciente a la brevedad a un centro de cardiología intervencionista para realizar
• Aspirina (AAS): Dosis de carga: 500mg de formulación no recubierta a masticar y coronariografía y eventualmente angioplastía. No suspender tratamiento médico.
tragar en caso que no haya recibido AAS al ingreso o durante el traslado y que no tenga
contraindicaciones. En caso de trombolisis fallida, derivar a la brevedad a hospital con cardiología
• Clopidogrel según edad del paciente: intervencionista.
• ≤75 años: Dosis de carga 300mg en trombolisis y de 600mg en angioplastía; Dosis
de mantención por 75mg/día, mantener al menos por 14 días.
• >75 años: Partir con dosis de mantención 75mg/día, mantener al menos por 14 días.
• Contraindicación: hemorragia activa o alergia severa. Síntomas de más de 12 hrs de evolución 6
• No se recomienda reperfundir si lo síntomas tienes más de 12 horas de evolución y el
Manejo del dolor: paciente se encuentra hemodinámicamente estable y asintomático. Mantener tratamiento
• Nitroglicerina sublingual 0,6 mg, puede repetirse hasta 3 veces en ausencia de hipotensión médico y derivar centro de cardiología intervencionista para realizar coronariografía y
(PAS > 100 mmHg). Contraindicaciones: Uso de sildenafil o derivados las últimas 24 horas (ej. eventulamente angioplastía.
Viagra, Levitra, Cialis ©).
• Opiáceos como cloruro de morfina 2 a 4 mg en dosis repetidas sin sobrepasar un total de
10mg, en ausencia de hipotensión (PAS > 100 mmHg).

Tener presente, Tiempo = Músculo!

Meta: Puerta-aguja <30 minutos
Puerta-balón <120 minutos
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