URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS.

Dra. Viviana Hansen

Cátedra de Salud Mental II.
Facultad de Medicina de la U.N.T.
Perturbación del pensamiento, de las
emociones y o de la conducta que requiere
una intervención terapeútica inmediata y
adecuada a la etiología del cuadro.
1 al 10 % de las urgencias totales atendidas en

servicios de urgencias.

20 al 35 % requieren internación.

Sexo masculino: consumo de alcohol y drogas.

Sexo femenino: síndromes depresivos y ansiosos.

Clasificar la clínica en grandes síndromes
según los síntomas de presentación.

Secuencia de la evaluación del paciente en

dos fases: una primera de decisión rápida y
una segunda de evaluación más detenida.
Signos vitales anormales: valoración
médica.
Conducta amenazante para el propio
paciente o para los otros: medidas de control
del medio ambiente, de contención física,
farmacológica o de ambas.
Ideación suicida, sínt. psicóticos,
ansiosos: valoración psiquiátrica.
Entrevista.

Valoración orgánica.

Exploración psiquiátrica.
Motivo de consulta.
Antecedentes orgánicos y medicación actual.
Antecedentes tóxicos.
Antecedentes psiquiátricos.
Antecedentes psiquiátricos familiares.
Exploración física y neurológica.

Registro de los signos vitales.

Laboratorio de urgencias.
Examen del estado mental: estado de
conciencia, orientación, concentración, memoria.

Pensamiento: contenido y curso.

Afectividad: estado de ánimo, afecto, ansiedad.

Sensopercepción: alucinaciones.

Medio social, familiar y laboral del paciente.

Aumento de la actividad motora.

Agresividad.

Oposición al medio.

Otros síntomas…
Orgánicas.

Psiquiátricas.

Situacionales.
Tóxicas: intoxicación o abstinencia.
Fármacos: Bz; broncodilatadores,
corticoides, digital, antiparkinsonianos, etc.
Metabólicas y endocrinas.
Infecciosas.

Neurológicas: eoplasias, ACV, encefalopatía

hipertensiva, crisis parciales complejas.
Enfermedades cardiovasculares.
Psicosis: Esquizofrenia, Paranoia, Psicosis
reactivas.

Trastorno Bipolar.

Trastornos de personalidad.

Trastornos neuróticos: Tr. Conversivos,

Crisis de Pánico.

Retraso mental.

Demencias.
En personas sin otra patología ante
situaciones vitales estresantes: accidentes,
pérdida de seres queridos.

La propia evaluación médica puede

desencadenar conductas agresivas.
Manejo no farmacológico: evitar que el
paciente le haga daño a otros o se haga daño
a sí mismo.

Manejo farmacológico.
 Pacientes orgánicos:
Haloperidol 1 a 5 mg, oral o i.m.
Lorazepam 1 a 2 mg, oral o i.m.
Ancianos: un tercio a la mitad de la dosis.
 Trastornos ansiedad, de personalidad:
Lorazepam 1 a 2 mg, oral o i.m.
Alpazolam 0,5 a 1 mg, oral o sl.
Clonazepan 0,25 a 0,5 mg oral o sl.
Pacientes psicóticos:
Haloperidol 5mg + Lorazepam 2 a 4mg., i.m.
Haloperidol 5mg+ Clorpromazina25 mg o
Levomepromazina 25 mg + Prometazina 50 mg,
i.m.

Remisión a institución especializada para

evaluación psiquiátrica.
Anticipación de un peligro desconocido.

Palpitaciones, sacudidas del corazón o

taquicardia.

Sudoración.

Temblores o sacudidas.

Sensación de ahogo o falta de aliento.

Sensación de atragantarse.

Opresión o malestar torácico.

Náuseas o molestias abdominales.

Inestabilidad, mareo o desmayo.

Parestesias ( sensación de entumecimiento u

hormigueo).
Ansiedad causada por enfermedad orgánica.

Ansiedad inducida por sustancias.

Trastorno de pánico.

Fobia social. Fobia simple.

Trastorno obsesivo compulsivo.

Trastorno de ansiedad generalizado.

Trastorno de conversión.

Estrés post traumático.

Trastorno adaptativo.
Ansiedad causada por enfermedad médica:
tratar el trastorno de base.

Ansiedad situacional: proporcionar apoyo y

oportunidad de expresarse.

Ansiedad secundaria a trastorno

psiquiátrico: tratar cuadro de base, derivar al
especialista.
Manejo farmacológico:

Alpazolam 0,5 a 1 mg, oral o sl.

Clonazepan 0,25 a 0,5 mg oral o sl.

Lorazepam 1 a 2 mg, oral o i.m.

Levomepromazina o clorpromazina
25 mg, i.m.
Adolescentes.

Ancianos.

Enfermedades orgánicas.
Ideación suicida: manifestación consciente sobre pensar
o desear morirse.
Amenazas de suicidio: expresión de la intención, sin
pasar al acto, con el propósito más o menos conciente de
obtener un beneficio.
Plan suicida: proyecto concreto ( cuándo, cómo, donde).
Crisis suicida: se vivencia la muerte como única salida.
Intento de suicidio: comportamiento destructivo que
fracasa en el logro de quitarse la vida.
Acto suicida: comportamiento deliberado de quitarse la
vida, con éxito fatal.
 Factores psicosociales: estado civil, sexo, edad, estado
socioeconómico, raza.
 Enfermedad psiquiátrica: trastornos afectivos y alcoholismo (
70 % )
 Enfermedad física.
 Antecedentes personales.
 Antecedentes familiares.
 Pérdidas.
 Letalidad.
 Familia.
 Interrogar al paciente suicida produce inducción al acto.
 El biotipo suicida clásico no avisa ni da indicios.
 Confiar en la familia como continente para los impulsos.
 Los pacientes histéricos no se matan.
 La niñez y la adolescencia son grupos etarios de bajo
riesgo.
 Cuidados médicos.
 Supervisión para evitar nuevos intentos.
 Valoración por parte de un especialista.
 Manejo farmacológico:
Lorazepam 2 a 4mg., i.m.
Clorpromazina25 mg o levomepromazina
25 mg, i.m.
 Intrasistema: Consulta
Demanda Intersectorial: Educ.
Fliar- Vecino ambulatoria en 1°, 2° o 3°
espontánea Desarrollo Social
Nivel

Sospecha de Ideación Suicida: identificar factores

de riesgo y protectores

Valoración del riesgo

suicida

Riesgo leve: Modalidad de Riesgo alto:

Apoyo familiar y social.
Responzabilización familiar en el
tratamiento.
Ausencia de patología
psiquiátrica relevante.
Posibilidad de seguimiento y
accesibilidad a Serv. De Urgencias
intervención según Síntomas psicopatológicos.
riesgo Falta de Soporte familiar y
social.
Alto grado de planificación y
factibilidad de ejecución.
Antecedentes de intentos
anteriores

Internación Hospitalaria
Intervención inmediata a
por Guardia de SM
SM-Consejería Familiar
CI de
Plan terapéutico del Serv.
Plan terapeútico en SM aceptación o
De Salud mental
(1°,2° y 3° Nivel) denegación de
tratamiento
Seguimiento y Control de Cumplimiento del tratamiento

Intervenciones intersectoriales y con los CAPS del Area

Poblacional del paciente para acompañamiento y
 Flujograma de Atención Intento de Suicidio
Vía pública o Intrasistema: Consulta
Demanda Intersectorial: Educ.
Fliar- Vecino domiciliaria ambulatoria en 1°, 2° o 3°
espontánea Desarrollo Social
Nivel

Policlínicas, CAPS, Hospitales del Interior y

referencia.

Protocolo de manejo inicial. Intervención Salud Mental:

Estabilización clínica.
1.- Evaluar antecedentes de la enfermedad
actual y familiares.
2.- Criterios diagnósticos:
 Síntomas psicopatológicos.
 Evaluación del método.
 Intentos anteriores
 Factores desencadenantes.

CI de aceptación o
Internación Hospitalaria denegación de
tratamiento
Plan terapéutico del Serv.
De Salud mental

Seguimiento y Control del Cumplimiento del tratamiento

Intervenciones con los CAPS del Area Poblacional del

paciente para acompañamiento y contención, e
intersectoriales .