Aerosolterapia

Klga. Marcela Sarmiento C.

Mg en Educación, Especialista en
Intensivo
Presidenta DIKISOCHIMI
GENERALIDADES

➢Suspensión de líquido
(Nebulizador o IDM) o de partículas
sólidas (IDM; IPS) en un gas
transportador.

Una guía de dispositivos para Aerosolterapia. AARC, Dean

Hess y cols, ( Arellano, Ferrero, Landeros , Olguín, Midley)
GENERALIDADES
Ventajas :

➢ Requieren en general menores dosis que las

sistémicas.
➢ Su acción es más rápida que por vía oral.
➢ Entrega directa en la zona afectada .
➢ Efectos sistémicos secundarios menos
frecuentes y severos.
GENERALIDADES
Ventajas :

➢ Corto tiempo de tratamiento

➢ Buena relación costo-efectividad.
➢ Mínimo riesgo para el paciente y el operador.
➢ Protección hacia el medio ambiente.
GENERALIDADES
Desventajas:

➢ Depósito pulmonar es menor que el total de

la dosis del aerosol.
➢ El depósito pulmonar y reproductibilidad de la
dosis se puede ver afectada por múltiples
variables.
➢ Escaso conocimiento sobre el uso correcto
de los equipos de aerosolterapia por los
pacientes y personal de la salud
GENERALIDADES

• Desventajas:

• Gran número y variedad de equipos.

• Falta de información técnica de los
inhaladores para los clínicos.
MECANISMOS DE DEPÓSITO

Una guía de dispositivos para Aerosolterapia. AARC, Dean Hess y cols, ( Arellano,
Ferrero, Landeros , Olguín, Midley)
MECANISMOS DE DEPÓSITO

• Impactación:
• Partículas mayores que chocan con las paredes de la
vía aérea.

• Sedimentación:
• Las partículas caen por gravedad y el mecanismo más
importante para las menores a 5 µm en las vías
aéreas distales.

• Difusión Browniana:
• Partículas chocan aleatoriamente entre sí, en las
menores a 3 µm
NEBULIZADORES
• JETS:
NEBULIZADORES
• Por acoplamiento:
NEBULIZADORES
• Ultrasónico:
 IDM

➢ Se utilizan preferentemente en Asma y

EPOC.
➢ Entregan el 10 a 20% de la dosis
nominal por cada activación, partículas
de diámetro menor a 5 µm.
➢ Propelente es Hidrofluoroalcano en las
nuevas generaciones
➢ Deben usarse con espaciador o
aerocámara.
IDM
IDM
IDM
• Polvo Seco:
• activados mediante la inhalación del
paciente lo que asegura una adecuada
coordinación entre la liberación de la
droga y la inspiración.
• IDM activado por respiración:
• requiere de un flujo de 3 L/min, uso de
aerocámara con válvula o
espaciadores.
IDM
Aerosolterapia en UPC

• Se ha utilizado en pacientes con SDRA,

donde encontramos elevadas la RVA, P
max y P plateau. Los B agonistas han
logrado disminuir significativamente
estos valores.

• Wrigth PE, Carmichael LC, Bernard GR. Effect of bronchodilators on

lung mechanics in the ARDS (Chest 1994; 106 (5): 1517-1523).
Aerosolterapia en UPC

• El uso de Albuterol disminuye

significativamente el trabajo respiratorio
(medido vía esofágica con manómetro).

Mancebo J, y cols . Effects of albuterol inhation on the work of breathing

during weaning fron mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis
2992;144 (1): 95-100
VMNI
VMNI

• Si el puerto exhhalatorio se encuentra

en el circuito, la nebulización con
Albuterol será más eficiente.
• Si el puerto exhalatorio está en la
máscara la entrega de Albuterol será
más eficiente con IDM.

Dean Hess, Respiratory Care, Dic 2005, Vol 50 N 12

VMNI
VMNI
 VMI
Se ve afectada por diversos factores:
➢ TET : habrá impactación en él la que será
más importante en tubos de diámetros
menores a 7 mm (pediátricos) y en adultos el
IDM debería estar alejado del TET .

➢ Calor y humedad: la entrega disminuye hasta

en un 40% en los circuitos húmedos, sin
embargo la ausencia de humedificación
Aumenta el riesgo de neumonia asociada a
VM, por lo tanto el uso de un espaciador
colapsable será la opción
VMI

Depósito expresado en
porcentaje nominal de
la dosis de Albuterol ,en
IDM en el TET,
aerocámara, circuítos,
filtro ; con y sin
humedificación, en VM.

(Fink JB y col, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:63-68)

 VMI

➢ Densidad del gas:

➢ un alto flujo generará un flujo aéreo
turbulento, aumentando la impactación. El
uso de mezcla de helio y oxígeno mejora la
entrega en modelos pediátricos.
VMI

En un modelo de adulto los IDM

mostraron un aumento sobre el 50% en
la mezcla de 80%Helio /20% oxígeno,
siendo la entrega de droga
inversamente proporcional a la
densidad del gas.

Dhand R, Resíratory care, Octubre 2005, Vol 50 (10).

 VMI

Se entregaron 8 puff de
Albuterol con cámara
en VM a diferentes
mezclas de gas, la
entrega mayor ocurrió
con la menor densidad
(80/20) .

Goode Ml y cols. Am J Resp Crit.Care Med 2001; 163(1); 109-114.

VMI

Se evaluaron dos tiempos inspiratorios con

constantes de tiempo corta y larga, en
condiciones de alta resistencia y alta
compliance y de baja resistencia y baja
compliance. Tres patrones de flujo en V/C
(constante, rampa desacelerante) y en P/C.
No se incorpora TET para poder relacionarlo
con VMNI y VMI (IDM y nebulizadores).

Dean Hess, Intensive Care (2003)29:

1145-1150
VMI

VC-C: Flujo constante

VC-R: Con rampa y flujo Descendente
PCV: Presión control
VMI
➢La nebulización con Albuterol se ve
afectada por el tiempo inspiratorio y
patrón de flujo.
➢La nebulización en P/C con alta
compliance y alta resistencia entrega
una alta dosis de aerosol.
➢La entrega de dosis con IDM no se
ve afectada por el patrón de flujo,
tiempo inspiratorio o mecánica
pulmonar.
TECNICA
Nebulización en VMI:

➢ Permeabilización de la vía aérea

➢ Flujo inspiratorio menor o igual a 60
L/min
➢ Volumen tidal mayor a 500 ml/min
➢ Volumen total a nebulizar entre 4 y 6 ml
➢ Flujo del gas para nebulizar 6 a 8 L/min
(fuente externa 50psi)
TECNICA

➢ Nebulizar sólo en inspiración no en flujo

continuo
➢ Nebulizador a 30 cm de la pieza Y en la
rama inspiratoria (retirar HME)
➢ Al finalizar la nebulización retirar el
nebulizador del circuito.
➢ Instalar HME

Duarte, Resp Care Junio 2004, Vol 49(6)

TECNICA
IDM en VMI:

➢ Permeabilizar vía aérea

➢ Asegurar volumen tidal mayor a 500 ml
➢ Flujo inspiratorio menor o igual a 60
L/min
➢ Espaciador en rama inspiratoria a 20
cm de la Y del paciente.
➢ Batir el IDM y ponerlo en espaciador
TECNICA

➢ Presionar IDM al inicio de la inspiración

➢ Esperar entre 15 a 20 seg. antes de
administrar el próximo puff (4) .

Duarte, Resp Care Junio 2004, Vol 49(6)

 UP DATE
•VM en VC
•VT 500 ml Peep 5
•Flujo de 60 lt/min
•Con y sin humedificador
•Se simula mecánica ventilatoria de adulto.

Se usaron 4 tipos de aerosolterapia y se

compararon 3 posiciones.
P1: Entre TET y pieza Y
P2 : a 15 cm de pieza Y
P3: a 15 cm del ventilador
 UP DATE
➢ El nebulizador por acoplamiento,
ultrasónico e IDM con espaciador son más
eficientes en la posición 2 (15 cm de la
pieza Y) con y sin humedificación.
➢ El nebulizador tipo Jet fue menos eficiente
que los otros cuando estaba próximo al
VM.
➢ En la posición 2 y 3 casi todos entregan
más en las condiciones de no humedad
Arzu Ari y cols. Respiratory Care Julio 2010, vol 55 (7), 837-844.
UP DATE
UP DATE
 UP DATE

• Se comparaban dos tipos de

nebulizadores (jet y por
acoplamiento), dos posiciones y
dos tipos de flujo en modelos
simulados de niños y adulto.

Arzu Ari y cols , Respiratory Care Julio 2010 ,55,(7) 845-851

UP DATE
Modelo:

❑ A Jet nebulizador
❑ posición1: a 15 cm del pieza Y
❑ posición 2 : 15 cm antes del
humedificador

❑ B por acoplamiento
❑ posición 1 : directamente sobre
la pieza Y
❑ posición 2 : sobre el
humedificador.

Arzu Ari Resp. Care July 2010 Vol 55 (7) 845-851

UP DATE

Arzu Ari Resp. Care July 2010 Vol 55 (7) 845-851.

RESULTADOS

• Tipo de nebulizador: por acoplamiento

entrega mayor dosis en todas las
condiciones tanto en adulto como en
pediátrico y en todos los flujos.

• Posición: por acoplamiento es más

eficiente en la posición 2 en ambos
modelos y en niños es más significativo
aún con un flujo de 5 L/min.