CLASIFICACIÓN DE LA ANSIEDAD

Ansiedad Normal: Comprende una emoción psicobiológica básica y

adaptativa que tiene por función motivar conductas apropiadas que
ayuden a superar situaciones que connotan desafío o peligro.
La duración de este tipo de ansiedad se relaciona directamente con la
magnitud y la resolución del problema desencadenante.

Ansiedad Patológica: se trata de una respuesta exagerada, no

necesariamente ligada a un peligro, situación u objeto externo. Su
presencia es de carácter aleatorio, y aún así puede resultar incapacitante
para el individuo, al punto de condicionar la conducta del mismo.

La ansiedad es una respuesta normal y necesaria por estar ligada al

instinto de conservación de la especie. Puede trasformarse en una
respuesta patológica cuando se presenta de un modo desproporcionado
e innecesario.

Interactúan tres sistemas de respuesta: Modelo Tripartito (Lang, 1971)

(Interactúan de manera disfuncional, se perpetúa, “circulo vicioso”)

FISIOLÓGICO

COGNITIVO CONDUCTUAL

1
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
David Barlow

Son el resultado de una combinación de conductas y

procesos cognitivos mal - adaptativos con una repuesta de
intensos síntomas corporales.

Generan una significativa restricción en la vida cotidiana.

Producen una gran disminución de la autoestima.

Vulnerabilidad biológica hereditaria

Alta sensibilidad y respuesta a estímulos nuevos y estresantes.

Acontecimientos vitales estresantes (suelen preceder en meses al

desencadenamiento)

Aprendizaje de la respuesta ansiosa

Vulnerabilidad Psicológica
Sensación de pérdida de control
Foco atencional selectivo
Tendencia a catastrofizar

2
 TRASTORNOS POR ANSIEDAD
MODELO COGNITIVO

Estímulo Desencadenante

Evaluación Cognitiva

Activación de Esquemas idiosincrásicos disfuncionales

Vulnerabilidad:
 Control-Descontrol
 Aceptación-Rechazo
 Competencia- Incompetencia
 Autonomía- Dependencia

Interpretación Catastrófica

Distorsiones cognitivas
Este proceso lleva a:
Maximización: Riesgo
Minimización: Recursos

Frente a esta interpretación catastrófica (que se auto perpetúa y se vuelve anticipatorio) se

mantienen los síntomas:

Área Fisiológica Área Subjetiva Área Conductual

Palpitaciones, mareos Ansiedad, Miedo Evitación, huída

Se establece un círculo vicioso que mantiene el trastorno porque produce una erosión del
sentimiento de seguridad, confianza y eficacia cuyos resultados son el deterioro social, laboral y
las somatizaciones.

3
 La ansiedad responde a la percepción de la peligrosidad de
determinados síntomas físicos o eventos externos (hipótesis de
especificidad cognitiva) y a una subestimación de las capacidades
para enfrentarlas. Este proceso lleva a: Maximización: Riesgo. Minimización: Recursos

Factores que originan la ansiedad

1. Activación de esquemas (detección de los indicadores porque es
abstracto).
2. Significación atribuida al peligro/amenaza (atribución
significativa altamente negativa)
3. Sobreestimación de la probabilidad del peligro (es altamente
probable que suceda lo que pienso. O causen un daño físico o psicológico).

Factores que mantienen la ansiedad

1. Conductas evitativas (La ansiedad va a persistir o subir indefinidamente,
a menos que haga algún ritual/conducta evitativa. La evitación es sobre los síntomas,
las consecuencias no sobre la situación)
2. Conductas de búsqueda de seguridad (cognitivas u conductuales)
(porque cree que no le pasó lo que quiso evitar)
3. Atención selectiva
4. Cambio fisiológico

Atención y ansiedad
• Gran cantidad de evidencia demuestra que la vulnerabilidad a la
ansiedad está asociada a la presencia de sesgos atencionales que
favorecen el procesamiento de información emocional negativa.
• Sesgo atencional: en los TA se refiere a la tendencia sistemática a
atender o a evitar estímulos de amenaza o peligro.
• Atención selectiva: se refiere al proceso por el cual estímulos
específicos, internos o externos, son seleccionados para un
procesamiento posterior (puede ser: razonamiento, pensamiento o la
generación de un plan de acción). La atención selectiva se refiere al
filtrado inicial de Estímulos más que al procesamiento posterior.
• Hipervigilancia: describe la atención selectiva hacia información
amenazante en los Trastornos de Ansiedad

4
Medidas de seguridad
 Evitación manifiesta o encubierta de un desenlace temido
que se implemente en una situación específica.
 Causa de la persistencia de la Ansiedad.
 Desde lo cognitivo son antiterapeuticas porque impide la
ocurrencia de las experiencias desconfirmantes (Salkovskis,
1991)
 Si bien reduce la ansiedad su implementación desde lo
conductual (pero mantiene la patología, pero para el
paciente es eficaz).
 Para hacer tratamientos de Exposición resulta mas eficaz si
no están acompañados por medidas de seguridad (aunque a
veces no se registran porque son muy sutiles). No siempre
se observan una disminución de las distorsiones.
 El saber que está disponible la medida de seguridad, tiene el
mismo impacto que si lo estuviera (paciente con el Rivotril
en el bolsillo)
 Frente a un peligro percibido las medidas de seguridad
facilitan la experiencia y de esta modo contribuir a la
reducción del miedo.

Cuando las usamos terapeuticamernte

 Si nosotros utilizamos las medidas de seguridad para
acercarse a la experiencia. Ej. Decirle a la persona que tiene
la opción de escaparse (ya el permiso cognitivo hace que el
afrontamiento a la experiencia sea mejor).
 Facilita y es útil al comienzo del tratamiento
 Los debe elegir el paciente
 La posibilidad de tenerlo ayuda, sin necesidad de usarlo.
En principio posibilitaría el sortear obstáculos
Contribuiría a disminuir las creencias irracionales
Especialmente ayuda con pacientes muy asustados o perturbados
 Dar información correctiva (psicoeducación)
 Observar como otros evitan en la situación peligrosa sin
sufrir daño o malestar (modelado)

5
  Sacar conclusiones de la amenaza sobre todo cuando tiene
medidas de seguridad.
 Aumenta la cooperación del paciente, porque logra
sensación de seguridad
Facilita el tratamiento entre sesiones, por lo tanto aumente la
eficacia del tratamiento. A veces el propio paciente quiere dejar
las medidas de seguridad

6
 TRASTORNO DE ANSIEDAD

TRATAMIENTO GENERAL

 Explicación del Modelo Cognitivo

 Conceptualización de la naturaleza del problema
 Diseño de estrategia y elección de técnicas
 Descatastrofizar los síntomas de la ansiedad
 Técnicas Cognitivo Conductuales para disminuir el distrés
(Adquisición de nuevas tendencias a la acción frente al
estímulo temido).
 Prevención de recaídas y Trabajo de Mastery (Desarrollo de
la percepción de “Mastery”: dominio personal y control
sobre el temor asociado a los estímulos temidos).

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

 Modificar las respuestas fisiológicas (reducción)

 Modificar las estructuras Cognitivas disfuncionales
(redirección de cogniciones exageradas aprendidas, ej:
maximización/minimización).
 Desarrollar habilidades conductuales (de afrontamiento)
 Trabajar los aspectos interpersonales que mantiene la
sintomatología. (Soporte Social)

7
 TRASTORNO DE PANICO
CRISIS O ATAQUE DE PÁNICO: aparición temporal y aislada
de miedo o malestar intensos, que se inicia bruscamente, alcanza
su máxima expresión dentro de los primeros 10 minutos,
acompañado de 4 o más de los siguientes síntomas.
 Completa o típica (4 o + síntomas)
 De síntomas limitados (- de 4 síntomas)
 Inesperadas o espontáneas
 Situacionales (desencadenadas x exposición o anticipación)

SÍNTOMAS DE LA CRISIS DE PÁNICO

1. Palpitaciones o taquicardia.
2. Sudoración
3. Temblores o sacudidas
4. Sensación de ahogo
5. Sensaciones de atragantamiento
6. Opresión o malestar torácico
7. Náuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Desrealización o despersonalización
10. Miedo a descontrolarse o volverse loco
11. Miedo a morir
12. Parestesias
13. Escalofríos o sofocaciones

Las crisis de pánico pueden presentarse en otros cuadros de Trastornos de

ansiedad. Suele ser un marcador confiable de severidad clínica.
La repetición de las crisis TRASTORNO DE PÁNICO
1 de cada 10 personas tiene una crisis de pánico aislada a lo largo de su
vida, sin que vuelva a repetirse.
La edad habitual de comienzo 25-30años y ¾ afectado son mujeres.

8
Etiopatogenia del Trastorno de Pánico
1. Factores genéticos – heredofamiliares
2. Antecedentes del desarrollo familiares y ambientales
3. Factores desencadenantes o precipitantes (Sucesos vitales
estresantes).
Factores de riesgo en la infancia
 Conductas parentales (modalidades vinculares y estilos educativos).
- Sobreprotección
- Crítica y control
- Facilitación de las respuestas evitativas.
 Psicopatología parental
Los porcentajes de TA en niños de padres ansiosos es 31-42%
 Sensibilidad Ansiosa en la infancia.

Sensibilidad Ansiosa
 Se refiere a los temores a los síntomas ansiosos, basados en
creencias de que dichos síntomas pueden tener consecuencias
dañinas.
 Es predictiva del comportamiento y el desarrollo de reacciones
ansiosas.
 La integran tres factores correlacionados: Temor a las
sensaciones somáticas, al descontrol cognitivo y a las reacciones
ansiosas públicamente detectables (a la muerte, a la locura y a ser
evaluado negativamente).
Expectativa ansiosa:
 Ansiedad Anticipatorio o “miedo al miedo”
 Hiperalerta e inseguridad persistentes respecto a la integridad física
y/o psíquica
 Pérdida de autoestima y seguridad personal
 Tendencia a hacer interpretaciones catastróficas a partir de la
sensaciones somáticas, generadas por la hipervigilancia automática
Inhibición Comportamental (IC)
 Tendencia que consiste en evidenciar una marcada restricción
comportamental o temor ante personas, situaciones o eventos
desconocidos o no familiares.
 Hallado en un 10 a 15% de los niños
 Se manifiesta en los primeros años de vida y permanece estable a lo
largo de la infancia.
 Se asocia a una predisposición familiar a los TA
ANSIEDAD DE SEPARACIÓN Patología en niños de padres con TP Y
DM

9
 TRASTORNO DE PÁNICO
1. Aparición brusca y inesperada de los síntomas de ansiedad.
Palpitaciones o taquicardia. Mareos. Sudoración. Temblores o sacudidas.
Sensación de ahogo. Sensación de atragantarse. Opresión o malestar
torácico. Nauseas o malestares abdominales. Inestabilidad. Desrealización
o despersonalización. Miedo a descontrolarse o volverse loco. Miedo a
morir. Parestesias. Escalofríos o sofocaciones.

2. El pte con frecuencia presenta crisis recidivantes.

3. Preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis

(ansiedad anticipatorio) y por sus consecuencias, lo que termina
condicionando un cambio comportamental (agorafobia =
comportamiento fóbico evitativo)

Los síntomas sobrevienen en forma de crisis de rápido comienzo, con un

pico de intensidad (habitualmente dentro de los 10 min.), seguidos de un
periodo de atenuación y desaparición de los mismos, dentro de los 20 y
30 min.
Puede cursar con Agorafobia o Sin Agorafobia.
Agorafobia: Miedo a encontrarse en lugares o situaciones de las cuales
sea difícil escapar o recibir ayuda en caso de tener una Crisis de Pánico.

Estímulo Desencadenante o Gatillo

(interno o externo)

Amenaza Percibida

Ataque de Pánico

Interpretación Circulo
Catastrófica de Vicioso Aprensión
las sensaciones

Sensaciones
Corporales

(Clark, 1986)

10
 TÉCNICAS CONDUCTUALES
 Exposición
 Desensibilización Sistemática
 Prevención de la Respuesta
 Solución de Problemas
 Desarrollo de Conductas Alternativas
 Control de Estímulos
 Técnicas Aversivas
 Reentrenamiento Respiratorio Cortar la hiperventilación responsable de
múltiples síntomas somáticos. Respiración Diafragmática.Respiración Calmante
 Relajación (Muscular progresiva y la Aplicada)
 Distracción (sacar el foco en lo que lo tengo puesto). Se usan en un comienzo del
tratamiento, pero no se debe abusar, luego hay que sacarlas porque cumple la función de
re-aseguro. Focalizar en un objeto, y describirlo con lujo de detalle. Utilizar otros
sentidos. Ejercicios mentales. Visualización de recuerdos placenteros. Actividades
interesantes y recreativas.
 Refocalización de la Atención ( Poner el foco en lo que me interesa focalizar).
 Ejercicios de respiración
 Reconexión con los estímulos externos
 Distracción
 Entrenamiento en Habilidades Sociales (Dramatización, Situaciones típicas
de la vida, Inversión de roles, técnica del doble, Soliloquio, Espalda con espalda,
Esculturas, Video, Espejo, Máscara)
 Afrontamientos : Esta al servicio de desarrollar un amplio repertorio de habilidades
del paciente.
 Auto-enunciados de Afrontamiento (cuando se comienzan con los ejercicios
de exposición lo que irrumpe en el momento son Pensamiento automático catastrófico:
por ej. Primer paso tener que ir al supermercado, pensamientos: me voy a sentir mal, no
voy a poder, me voy a sentir mal, me voy a desmayar. Lo que hacemos es darle al
paciente una serie de tarjetas con pensamientos como “voy bien” “se que puedo” “es
esperable que me sienta así” para contrarrestar la cascada de pensamientos negativos;
esto no resuelve nada por sí mismo pero ayuda).

11
EXPOSICIÓN
Fundamento teórico de la Terapia de Exposición, consiste en que los elementos
temidos son estímulos para los cuales la ansiedad se ha vuelto condicionada (EC),
y por este temor condicionado no ha podido extinguirse, porque el paciente ha
desarrollado Comportamientos Aversivos y de Escape o Huida, que le impiden una
exposición completa al Estímulo Fobígeno.
Para que el temor sea extinguido, resulta imprescindible que el paciente sea
expuesto al mismo, y no escape, o evite la exposición, una vez que esta se ha
iniciado. No debe abandonarse hasta que no comienza a disminuir la ansiedad.
La implementación de la misma debe planificarse en forma cuidadosa, dado que al
comienzo pueden experimentar distrés considerable como resultado de la
exposición.
Debe ser: graduada, repetida y prolongada
Tener en cuenta:
 Lo variable e impredecible de las situaciones fobígenas.
 Algunos han intentado sin éxito versiones personales de exposición (por
que hay que fomentar su confianza, motivación, recursos, etc)
 Establecimiento de objetivos a corto, mediano y largo plazo.
 Relación de confianza entre terapeuta y paciente.
 La preparación y disposición del paciente para afrontar la tarea.
 Es importante ser perseverantes
 Aceptar los síntomas de ansiedad
 Llevar a cabo los ejercicios no solo en el consultorio y en la casa sino
también en lugares donde ha tenido experiencias de pánico como por ej.
Manejando, en el super, en la calle, etc.
 Conseguir sentirse seguro cuando experimente síntoma de pánico.
Estando solo, o cansado, sin elementos contrafóbicos, aunque se sienta
nervioso o propenso…

Tipos de exposición
 Estímulos externos: Exposición in vivo.
 Estímulos internos: Exposición Interoceptiva .

Formas de exposición
 Imaginaria
 Role Playing (es una forma de exposición dramatizada)
 In vivo asistida
 In vivo
Puede ser individual o grupal.

Intervenciones de exposición
 Explicar por qué el paciente debe enfrentar las situaciones temidas.
 Establecer una jerarquía de situaciones temidas.

12
 Ofrecer las expectativas correctas.
 Repetir la exposición hasta que disminuya el miedo.
 Encargarse de la desconfirmación de los miedos.
 No utilizar Bensodiacepina.

13
ESTRATEGIAS COGNITIVAS

 Psicoeducación
 Aceptación (modalidad del procesamiento de la información)
 Detección de pensamientos automáticos.
 Cuestionamiento socrático
 Re- atribución
 Decatastrofización
 Asociaciones guiadas ( después que?)
 Ventajas y desventajas de las creencias
 Testeo de Hipótesis
 Análisis de la lógica del Pensamiento (ej. un paciente que
tenía problemas con las mujeres, plantea que no le dan pelota, porque una no
lo hizo generaliza. Entonces se le plantea, ¿si una no todas no, pero si una sí
todas si?
 Auto-observación a través de auto-informe.
 Discriminación de sentimientos y pensamientos (ej. A
través de un auto informe (que sintió, que pensó, y lo que hace). En
el TAG le pedimos que anote 3 veces por día todo lo que piensa y
después corroboramos con la realidad.
 Biblioterapia

14
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Se caracteriza por la presencia de una ansiedad anticipatorio

desmesurada, o expectación aprensiva, sobre acontecimientos
cotidianos.
Esta expectación aprensiva (Estado de Ánimo negativo orientado al futuro),
preocupación permanente, intrusita, intensa, perdura como mínimo
6 meses; se acompaña de alerta excesiva o hipervigilancia, con
irritabilidad y dificultad para la concentración mental, dificultades
para la conciliación del sueño, o mal descanso.
Las respuestas de sobresalto exageradas, sumadas a la tensión
muscular continua, producen en el individuo un severo
agotamiento, astenia, o depresión.
Marcada sensación de pérdida de control.

Pensamientos distorsionados involucrados

 Sobre Estimación de Probabilidades que Ocurran Eventos
Negativos SEPOEN
 Pensamientos catastróficos
 Creencias acerca de la preocupación (focos mas comunes salud,
fliar, futuro laboral, emocional)
 Intolerancia a la incertidumbre (Rasgo Cog. de Preoc .Exc. e
incapacidad de aceptar resultados negativos)
 Evitación Cognitiva: de pensamientos e imágenes que puedan
aumentar la incertidumbre
 Dificultad o Pobre orientación frente al problema (falta de
concentración, enfoque en muchas cosas).

Formas clínicas: Puro o Impuro (con sínt. panicosos, hipocond.,

obses.) Mayormente en mujeres, edad de comienzo 20 años,
(inicio tratat. 35). Evolución crónica.
Estrategias de Afrontamiento de Vigilancia
 Incorporación y procesamiento de información amenazante (Cree q +inf +
seguridad, al contrario genera mas incertidumbre).
 Incrementos de maniobras de control de información
 Imposibilidad de delegar
 Chequeos en la toma de decisiones (Para garantizar resultados positivos)
 Reaseguros

15
 MODELO DE DUGAS (1998)
TAG

Situación
E Intolerancia a Intolerancia a
S Incertidumbre Incertidumbre
T ¿Y si….?
A
D E
O Creencia positiva sobre V
la preocupación E
A N
N T
I O
M S
Orientación ANSIEDAD Evitación
I
Neg. al probl. Cog.
C
O
Desmoralización
Agotamiento

16
TRATAMIENTO TAG

 Psicoeducación
 Reestructuración Cognitiva
 Exposición (para regular la ansiedad)
 Relajación muscular.
 Respiración.
 Visualización.
 Apagado de imagen
 Probabilidad de la consecuencia temida
 Control de inquietudes (entrenar en que sea
selectiva la atención, porque se dispersa)
 Registros de auto-observación
 Métodos de solución de Problema
 Descatastrofización
 Tareas
 Intervenciones familiares
 Tratamiento Psicofarmacológico

17
 TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

 Temor excesivo y persistente relacionado a situaciones de

interacción o desempeño social.
 A ser evaluado negativamente al exponerse al juicio de valor u
opinión de los demás.
 Miedo a evidenciar síntomas de ansiedad.
 Interfiere marcadamente con el funcionamiento social-laboral-
académico.
 Las situaciones temidas se enfrentan con gran incomodidad o se
evitan.

ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA EN QUE MODO IMPACTA

EN SU VIDA.

Síntomas de la Ansiedad Social

Fisiológicos: enrojecimiento, boca seca, taquicardia, manos frías,
temblores, transpiración, náuseas, diarrea, tensión muscular, malestar
gastrointestinal, sensación de ahogo.
Cognitivos: sobreestimación de las posibilidades de ser observado o
rechazado, desvalorización de sus éxitos y sobrevalorización de sus
errores.
Conductuales: tono de voz apagado, brevedad del discurso,
disminución de la gestualidad, mirada baja, evitación.

Hay 2 subtipos
A) Generalizado: Ocurre en muchas situaciones (de desempeño e
interacción social). Es por el cual más consultan.
 Inicio más temprano y persistente
 Mayor comorbilidad e invalidez
 Mayores antecedentes familiares

B) No generalizado: Ocurre en 1 o 2 situaciones de desempeño

(hablar en público, exámenes orales).
 Puede comenzar más tardíamente
 Menor comorbilidad e invalidez
 Menores antecedentes familiares

18
Espectro: Tímido, TAS – No generalizado, TAS – Generalizado,
Trastorno de personalidad Evitativa

Situaciones temidas
 Asistir a una fiesta
reunión
 Participar en grupos
 Comer en público
 Situaciones de examen
 Ser centro de atención
 Hablar en público
o  Escribir en público
 Hablar por teléfono
 Tratar con personas de autoridad
 Hablar con desconocidos
(especialmente del otro sexo)
 Mirar a los ojos

Preocupaciones Cognitivas
 Me siento fuera de lugar  No tengo nada que decir
 Parezco tonto cuando  Todos tienen sus ojos
hablo puestos en mí
 Me rechazarán  Parezco nervioso
 Pareceré incompetente  Pueden notar mi
ansiedad

Mantenimiento del TAS

Atención Selectiva
Atención autofocalizada-Reducción de Recursos Atencionales
“¿Acabo de decir una estupidez?” “Si no hablo, se marchará” “¿qué
voy a decir?”
Incremento de la autoconciencia
“Estoy siendo el foco de atención” “Debo dar una imagen penosa
para los demás”

Cambios Fisiológicos Perturban la ejecución social

Medidas de Reaseguro
Impiden oportunidad de desmentir los juicios y creencias negativos, perpetuando el cuadro.
1. Evitarla situación para prevenir el peligro anticipado (evitar ir a
algún lugar determinado)
2. Escapar de la situación cuando la ansiedad aparece (irse de algún
lugar determinado)

19
3. Realizar conductas con la intención de prevenirla consecuencia
temida (sostenerse de otra persona, ensayar qué decir, no quitarse el
saco)

20
 Modelo cognitivo de Clark y Wells (1997)
TAS

Situación social

Supuestos activados

Peligro social percibido (PAD)

Procesamiento de
uno mismo como
objeto social

Conductas de Síntomas somáticos

seguridad y cognitivos

•Situación social: “Iremos al casamiento de mi prima” (Amenaza)

•Creencias: “soy tonta, poco interesante” “la gente suele ser
hostil” “si no soy visto como alguien capaz e inteligente, entonces
no valgo nada”
•PAD: “si alguien se me acerca no sabré qué decir” “se darán
cuenta que no se hablar, me pondré colorada y se reirán de mi en
las próximas reuniones familiares” “nunca más me animaré a
verlos a la cara”
•Sí mismo como Objeto Social: “soy rara” “soy estúpida”
•Cambios fisiológicos: sudoración, ruborización, temblores
•Conductas de seguridad: poner excusas y no ir, sentarse de
espaldas y no salir a bailar, tomar medicación, alcoholizarse.

21
TAS

Para el diagnóstico existen barreras personales o familiares:

Creció así….
Ser tímido no es un problema…
Ya se va a reglar…
Cuando algo le interese va a cambiar…
Esta es mi manera de ser…
Siempre fui tímido…

Muchas veces no llegan a consulta porque:

 Desarrollan estrategias de compensación
 Confunden el trastorno con timidez
 Reticencia con extraños
 Creencia de que no existe tratamiento efectivo
 Creencia que su sufrimiento no tiene importancia

Tratamiento TAS:
El tratamiento se centra en trabajar sobre las conductas de evitación
utilizadas como autoprotección y en el aprendizaje de recursos para
favorecer la autoafirmación.
 Psicoeducación
 Reestructuración Cognitiva
 Registro de autoobservación
 Exposición (Imaginaria- In vivo)
 Entrenamiento en Habilidades Sociales (Role Playing-
Modelado- Cambio de Roles- etc.)

22
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Se caracteriza por dos síntomas primarios: las Obsesiones y las
Compulsiones, que producen un sufrimiento significativo.
Y se acompaña de síntomas secundarios como la ansiedad,
depresión, rabia, dudas…..

Obsesiones: ideas o imágenes recurrentes y

persistentes experimentadas como intrusitas e
inapropiadas, y que producen un sufrimiento
significativo.
Tipo de obsesiones: de contaminaciones, agresivas, sexuales,
somáticas, religiosas, de colección, necesidad de simetría y
precisión, de duda y responsabilidad patológica.

Compulsiones o rituales: conductas repetitivas que

la persona se siente impulsada a realizar en respuesta a
una obsesición o a normas rígidas. (neutralizar la idea obsesiva,
prevención de la ansiedad)

Tipo de Compulsiones: de lavado, verificación, conteo,

acumulación, repetición.

Compulsiones pueden ser:

Motoras es aquella que impulsa al paciente a realizar un acto con
participación muscular, pueden ser agresivos, fisiológicos,
movimientos corporales, ceremonias o rituales y otros. (Lavado,
Verificación, Coleccionismo, Repetición, Otras)
Cognitivas es aquella que obliga al sujeto a realizar un acto mental (el
contar, repetir mentalmente lo que otra persona está diciendo, dibujar
imágenes mentales).

23
Creencias típicas en el TOC:
 Responsabilidad inflada
 Fusión acción-pensamiento
 Importancia excesiva del pensamiento
 Excesiva necesidad de control
 Sobre-estimación de los riesgos
 Intolerancia a la incertidumbre
 Perfeccionismo
 Expectativa catastrófica

Espectro cognitivo
Adecuado insight Bajo insight Ausencia insight

Idea Obsesiva Idea Sobrevalorada Idea delirante

Compulsión Impulsión

Evita Riesgo Busca riesgo

Objetivos:

 Desafiar las ideas intrusitas y postergar la realización

del ritual para invalidar las expectativas catastróficas.
 Favorecer una evaluación mas ajustada.
 Tolerar incremento de ansiedad e incertidumbre.
 Darle el control al paciente atendiendo a su
fragilidad. Reconstruir Mastery.

24
 TRATAMIENTO TOC

1) Administración de la Escala de Y- Bocs (para

saber que ansiedad le genera, que pasaría si no hace el ritual,
¿Cuánto malestar le genera el no hacerlo?)
2) Psicoeducación
3) Aceptación (No hay que rechazar la idea intrusita, es un modo
de procesar la información).
4) Auto-monitoreo de ideas y rituales
5) Intervenciones Cognitivas (Reestructuración
Cognitiva. Entrenamiento en auto- instrucciones: para modificar
pensamientos y patrones disfuncionales. Detención de pensamiento.
Cuestionar la sobrevaloración de la consecuencia temida. Dejar un
tiempo de preocupación diaria para las obsesiones. Registros de
autoobservación. )
6) Exposición (Imaginaria o In vivo. Sistemática o inundación)
7) Prevención de Respuesta: Posponer la realización del
ritual o decidir alguna vez no hacerlo. Posibilita comprobar que la lo
realización no trae consecuencias temidas. (Auto-controladas y/o
controladas por terapeuta. Gradual y/o total de respuesta) .
8) Intervenciones Conductuales: Enlentecer el
procedimiento (Cámara lenta). Cambiar algún aspecto del ritual (se
rompe la magia).Agregar una secuencia distinta (agregar una
actividad que le implique una carga –tiempo y esfuerzo- ).
Relajación y Respiración
9) Entrenamiento en Habilidades Sociales
10) Tareas (reforzamiento de aprendizaje con ayuda externa
familiar o del terapeuta)
11) Intervenciones familiares
12) Tratamiento Psicofarmacológico
13) Grupos de autoayuda

25
26
 ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Es indispensable la presencia de un evento traumático
grave como iniciador de los síntomas. El paciente puede
haber sido víctima o testigo de dicha situación. Amenazante
para su integridad física o la de los demás; experimentado
horror, miedo intenso o desesperanza.

Características:

Síntomas que indican re-experimentación (Pesadillas. Recuerdos

intrusitos. Actuar o sentir como si el trauma estuviera ocurriendo nuevamente),
conductas de evitación y malestar psicológico (Intensidad
emocional: Ansiedad). Aumento de la activación o hiperalerta.
(Trast del sueño. Embotamiento emocional. Aislamiento. Ánimo
depresivo. Crisis y ataque de Ansiedad. Estados disociados Quejas
físicas. )

TEA TEPT agudo TEPT crónico TEPT tardío

TRAUMA
2 días 30 días 3 meses 6 meses

Riesgos
 Características del evento: severidad, frecuencia, tipo.
 Características individuales: Hist. Social, previa y trauma
tempranos.
 Características con el medio de recuperación: eventos
de vida neg., soporte social, estrategias de
afrontamiento.

27
TRATAMIENTO TEPT
El modo de administración del tratamiento dependerá del
objetivo primario a alcanzar mediante la intervención terapéutica.

 Psicoeducación: Para reducir las sensaciones del estrés,

confusión o ansiedad. Tanto para el individuo como para su familia.
Se informa sobre la relación entre los síntomas y el evento crítico.
 Resiliencia: es la capacidad que tienen algunas personas para
frente a una situación de crisis, riesgo u amenaza, poder adaptarse a
la situación haciendo uso de sus recursos.
 Técnicas de relajación
 Reestructuración cognitiva: se trabaja sobre la perspectiva
ideosincrática que tienen sobre sus experiencias traumáticas y la
evaluación de su propia capacidad para poder superarlo. Acercarnos
a una interpretación adecuada y más adaptativa del trauma, al
encarar los significados y creencias distorsionadas y negativas acerca
del mismo. Los elementos cognitivos claves son la anticipación, el
control y la culpa.
 Exposición : lograr la reducción de los síntomas de
hipervigilancia, los recuerdos intrusitos, las reviviscencias
(flashbacks), o pesadillas relacionadas con las experiencias.
Permite re-experienciar los recuerdos dolorosos en un ámbito
protegido, en el cual puede darse lugar a que los sentimientos puedan
expresarse en la intensidad adecuada. Esto permite disminuir la
reactividad ante los recuerdos perturbadores, con lo que desciende
también el temor que genera. De esta manera el paciente puede
recuperar el control y la auto-confianza.
 Imaginería: para enfrentar de los estímulos temidos.
 Entrenamiento en habilidades sociales: orientadas a
enseñar recursos de afrontamiento para reducir el distrés personal o
para proveer significados que satisfagan las demandas
interpersonales.
 Estrategias de afrontamiento
 Intervenciones familiares
 Tratamiento Psicofarmacológico (Ansiolíticos, IRSS)
 Grupos de autoayuda

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 FOBIA ESPECÍFICA

FOBIA
Se caracteriza por la presencia de ansiedad, clínicamente
significativa, como respuesta a la exposición a situaciones
temidas, lo que suele dar lugar a conductas de evitación.

 Miedo que despierta la presencia o anticipación, de un objeto o

a un animal (o a una parte del mismo), al medio ambiente o a una
situación específica como: sacarse sangre, ir al dentista, etc.
 El objeto o la situación se evita o se soporta con sufrimiento
pronunciado, aún cuando el sujeto deba reconocer que su temor es
exagerado o irracional. Escapa al control voluntario.
 La exposición al estímulo fóbico casi siempre provoca una
respuesta de ansiedad inmediata, que podría adoptar la forma de
un ataque de pánico asociado o predispuestos a una situación.
Produce marcado grado de malestar o sufrimiento

Origen:
 Condicionamiento directo
 Adquisición vicaria
 Informacional o instrumental

Tratamiento
 Psicoeducación
 La reducción de la elevada respuesta fisiológica.
 La ansiedad anticipatoria
 Exposición
 Desensibilización Sistemática
 Reestructuración cognitiva. El desarrollo de una percepción de
MASTERY (dominio personal y control sobre el temor asociado a
los estímulos temidos)
 Los aspectos interpersonales que mantienen la sintomatología.
 Psicofármaco

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