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Nombre: .........................................................................................................................................
Dirección: ........................................................................................................................................
Teléfono M ...........................C ................................. Otro ..............................................................
CONSTANTES FISIOLÓGICAS
Anamnesis: ......................................................................................................................................
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Diagnóstico: .....................................................................................................................................
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Tratamiento:....................................................................................................................................
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2° .....................................................................................................................................................
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3° .....................................................................................................................................................
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Tratamiento:....................................................................................................................................
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Tratamiento:....................................................................................................................................
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2° .....................................................................................................................................................
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3° .....................................................................................................................................................
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Tratamiento: ...................................................................................................................................
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2° .....................................................................................................................................................
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3° .....................................................................................................................................................
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Tratamiento:....................................................................................................................................
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2° .....................................................................................................................................................
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3° .....................................................................................................................................................
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ratamiento: .....................................................................................................................................
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2° .....................................................................................................................................................
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3° .....................................................................................................................................................
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Tratamiento:....................................................................................................................................
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2° .....................................................................................................................................................
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3° .....................................................................................................................................................
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Tratamiento:....................................................................................................................................
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2° .....................................................................................................................................................
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3° .....................................................................................................................................................
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Tratamiento:....................................................................................................................................
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2° .....................................................................................................................................................
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3° .....................................................................................................................................................
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