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1. INTRODUCCIÓN
La artroplastia total de rodilla (ATR) es probablemente la cirugía
ortopédica con mayor tasa de éxitos pues ayuda a mejorar la función,
eliminar el dolor y proporciona una mejor calidad de vida a los pacientes
afectados de gonartrosis.
La causa más común para realizar una ATR es que otros tratamientos
(pérdida de peso, rehabilitación / ejercicio, tratamiento médico o
infiltraciones, otras cirugías previas a la prótesis, etc.) han fracasado en el
objetivo de conseguir un alivio del dolor asociado a artrosis de rodilla.
Diseño
Uso de plataformas móviles
Sustitución de la rótula
Componentes cementados o no cementados
Uso de varias artroplastias unicompartimentales simultáneas
Actualmente el tipo de alineación utilizada.
En una tercera parte de los pacientes con edades comprendidas entre los
63 y los 94 años existen signos de gonartrosis, pero sólo un 40% de ellos
refieren dolor (3).
Artritis reumatoidea
Gonartrosis.
Artrosis postraumática.
Fig. 4.
Preparación anatómica del ligamento lateral externo en flexión y
extensión en una rodilla dcha. Agradecimiento al Dr. Sáez 2005 por sus
imágenes.
1. Plataforma móvil.
El inserto tibial puede ser en todos ellos fijo o con plataforma móvil.
Fig. 6 . Prótesis
con conservación de LCP. Triathlon© CR de Stryker. Inserto tibial sin
tetón central y componente femoral sin cajetín.
Fig. 9.
Implante CCK Evolution Medial Pivot de Microport.
Fig. 10.
Diferencias radiológicas entre a) una Prótesis Advance Medial pivot
stemmed PS sin cajetín femoral ni tetón en el inserto, b) una prótesis
Advance PS con cajetín femoral e inserto PS y c) una Prótesis CCK con
gran cajetín femoral, mayor tetón en el inserto tibial y alma metálica
visible en las radiografías. Existe un tetón de mayor tamaño con un alma
metálica que aumenta su resistencia.
Aquí incluimos también las prótesis rotacionales tipo LINK (fig. 11).
También están indicadas en pacientes ancianos con deformidades severas
en varo o valgo en las que será complejo conseguir un adecuado balance
ligamentoso.
1. Alineación estática.
El eje mecánico de la extremidad inferior está formado por una línea que
va desde el centro de la cabeza femoral , al centro de la rodilla y al centro
de la articulación del tobillo.
2. Alineación dinámica.
Fig.
15. Espacio en flexión antes de realizar las osteotomías de cóndilos
posteriores. El Hohmann romo permite ejercer una distensión simétrica
de los ligamentos laterales al carecer de ligamento cruzado posterior.
Eje transepicondileo
Eje condilar posterior
Eje femoral anteroposterior - Línea de Whiteside.
Eje anatómico de la tibia
Tensión ligamentosa
Es un estabilizador de la rodilla
Absorbe estrés entre el componente femoral y tibial
Bloquea la traslación posterior del fémur sobre la tibia
Permite mayor flexión
Puede tener una función propioceptiva.
2. The New Knee Society Knee Scoring System. Giles R. Scuderi MDet al.
Clin Orthop Relat Res (2012) 470:3–19
13.Stiehl JB, et al. Femoral rotational alignment using the tibial shaft axis
in total knee arthroplasty. Clin Orthop 331:47,1996
18.Schmidt R1, Komistek RD, Blaha JD, Penenberg BL, Maloney WJ.
Fluoroscopic analyses of cruciate-retaining and medial pivot knee
implants. Clin Orthop Relat Res. 2003 May;(410):139-47.
Sin embargo todavía existe mucho camino por recorrer para mejorar
nuestros resultados.
La tasa de revisión a nueve años es menor del 4% tanto para las prótesis
cementadas como para las híbridas, datos que se correlacionan con lo
publicado en otros registros (4-7).
1. Inestabilidad en extensión.
2. Inestabilidad en flexión.
La causa más frecuente de inestabilidad en flexión es un inadecuado
espacio en flexión, ya sea por una rotación externa excesiva o un déficit
de liberación de partes blandas, que produce un espacio trapezoidal o por
un exceso de resección de los cóndilos posteriores femorales (fig. 19).
3. Inestabilidad global.
Recomiendo su lectura:
https://www.efort.org/wp-
content/uploads/2013/10/Philadelphia_Consensus.pdf
El recuento de leucocitos con más de 2.500 células por mililitro junto con
la presencia de más de un 60% de polimorfonucleares tiene una
sensibilidad del 98% y una especificidad del 95% para detectar una
infección protésica(12).
Fig.
20. Aumento y normalización de los valores VSG y PCR en una ATR.
Fig.
21. Definición Infección ATR Musculoskeletal Infection Society.
15. ARTROFIBROSIS
La artrofibrosis tras ATR afecta negativamente los resultados
postoperatorios y a la funcionalidad del paciente.
Fig. 22.
Balance articular preoperatorio en paciente portadora de PTR y
anquilosis de cadera homolateral.
Fig.
23. Balance articular preoperatorio en paciente portadora de PTR y
anquilosis de cadera homolateral.
Fig. 24. Artrolisis abierta a los 3 meses de la cirugía protésica.
Fig 25. Balance articular postquirúrgico.
Fig
26. Balance articular postquirúrgico.
Artritis reumatoidea.
Diabetes.
Infección urinaria.
Derivados sanguíneos.
La transfusión alogénica de sangre en la anemia postoperatoria
también es un factor de riesgo para las infecciones postoperatorias
(18).
La utilización sistemática del ácido tranexámico ha permitido un
importante control del sangrado postoperatorio.
Se recomiendan dosis de este agente antibibrinolítico de 10mg /kg
de peso antes de la incisión quirúrgica y antes de quitar la isquemia
(19).
Cierre herida.
Estado cutáneo.
La fractura de la rótula.
El aflojamiento aséptico.
La inestabilidad patelar.
El degaste del polietileno.
El “clunk” o resalte patelar.
La osteonecrosis.
Las complicaciones tras cirugía con placa LCP son menores que con clavo
endomedular (24).