CONFERENCIA EXPOSITIVA

PSICOLOGÍA MÉDICA

Ps. Milagros Mundaca Alvarado

 DEFINICIÓN DE PSICOLOGÍA MÉDICA

La Psicología Médica es aquel aspecto de la Psicología que tiene un interés especial

para el médico.

La Psicología Médica abarca cuantos problemas y cuestiones psicológicas son de

importancia para la comprensión y el tratamiento racional de los enfermos.
Rey Ardid (1974)

Es el conjunto de reglas o preceptos psicológicos aplicables para obtener el mejor resultado

en el accionar médico general.

Feuchtersleben & Krestchemer, afirman que:

La Psicología Médica no es una disciplina perse sino una sección que se opera en los temas
psicológicos, recabando para sí los que tienen interés para los médicos".
 ORÍGENES DE LA PSICOLOGÍA MÉDICA

Zilboorg en su History of Medical Psychology (1941), trazan los orígenes de la psicología médica hasta los albores de los tiempos.

Los primeros intentos de aliviar el sufrimiento humano con el ritual, el gesto y la palabra, son un claro antecedente de nuestra actividad.

Una de las primeras obras en la que se
recoge la presencia diferenciada de las
disciplinas médicas es "Principios de
Psicología Médica", del barón Ernst
Freiherrn von Feuchtersleben.
La primera edición en alemán de este
tratado fue publicada en Viena en 1845,
siendo inmediatamente traducida al inglés,
y publicada por la Sydenham Society de
Londres en 1847.
Ya en aquella época, decía Feuchtersleben
que "Quizá nada sea tan esencial para el
avance (de la medicina) como la psicología,
cuidadosamente adaptada a propósitos
médicos".
 Ph. C. Hartmann, cuya obra "Principios Fundamentales para una Fisiología del Pensamiento o La Mente Humana, en
su Relación con la vida Física" (1832) cita con admiración, reconociendo en ella un modelo tanto para el enfoque
general como para muchos aspectos específicos, salvando las necesarias correcciones impuestas por el avance del
conocimiento en neurología y en psicología.

Es además su insistencia en que el

Von Feuchtersleben acuña en su libro términos que harán
fortuna, como "psicosis", "psicopatología" y "psiquiatría",
siendo suficiente para que sea tomado en cuenta.
conocimiento de "las relaciones entre la
mente y el cuerpo" es "indispensable no sólo
para el que practica la psiquiatría en el asilo
de lunáticos, sino para todos los médicos en
general" lo que nos hace considerarle como
un pionero de la Psicología Médica.
 Maurice de Fleury (1918), profesor
francés de patología médica, publicó su
`Introduction a la Médicine de l'Esprit",
fino tratado en el que destaca los avances
logrados en el conocimiento psicológico
por médicos célebres en el curso de su
práctica clínica, e insiste en la necesidad
de incluir un programa regular de estudios
de psicología en la carrera de medicina.
Clifford Allen, autor del primer tratado
inglés sobre psicología médica, aconsejaba a
los médicos el estudio de la psicología
aplicada, porque "El médico que muestra su
ignorancia (de la psicología) corre el riesgo
de perder categoría a los ojos de sus
pacientes".
Aproximadamente por la misma época, un
movimiento similar toma forma en Alemania,
cristalizado en el "Tratado de Psicología Médica"
de Ernst Krestchmer, discípulo de Krepelin y
catedrático de psiquiatría en Marburgo. Esta obra,
que pronto conoció varias ediciones y fue
traducida a la mayoría de los idiomas europeos,
tuvo una gran influencia, e impulsó, más que las
anteriores, el desarrollo de la materia.
Allen defendía ya la necesidad de una
psicoterapia médica sencilla e integrada,
apoyada en las grandes escuelas, pero sin
hacer caso ni tomar partido en sus disputas
por la exclusividad.
 RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

La relación médico –
La relación terapéutica
Se trata de un paciente, debe ser
implica desde un
particular encuentro interpersonal, lo que
primer momento que
entre alguien que implica que el médico
el médico se
presenta un problema debe considerar al
La relación Médico – responsabiliza de la
en su estado de salud enfermo como una
Paciente (RMP) salud del paciente que
(paciente), y alguien persona, dotada de
constituye el acto acude a él y, por tanto,
que cuenta con inteligencia, libertad y
fundamental del mientras la relación
saberes y dignidad y poseedor
quehacer médico. persista, está obligado
conocimientos de una vida íntima y
a atender lo mejor que
pertinentes a la no como un simple
le sea posible, desde
solución de esos objeto de
un punto de vista
problemas (el médico). conocimiento y
científico y ético.
manipulación teórica.
 MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE

Modelo de Laín Entralgo

Una de ellas, el enfermo que necesita

Para Pedro Laín Entralgo, eminente ser ayudado a recuperar su salud, el
médico español, la relación otro, el médico que está capacitado
consiste en un encuentro entre para brindar esta ayuda.
dos personas.
Plantea por lo tanto que esta relación
está fundada genéricamente en lo que
él llama el “binomio menester-amor”.
Laín Entralgo establece que en el desarrollo de la relación existen diferentes momentos:

1) El momento cognoscitivo

Se refiere a la etapa del diagnóstico, que para este autor equivale al modo de
conocer del médico. El diagnóstico se realiza en el marco de una relación, que a su
vez está inserta en una sociedad determinada.

El diagnóstico médico surge del encuentro y la interacción entre dos personas

entre las que se establece una muy particular forma de relacionarse, sin olvidar
además la cultura en la que ambas están inmersas.
2) El momento operativo

Se refiere a la actividad terapéutica del médico que, no corresponde únicamente a

la prescripción de los medicamentos sino que comprende todo su accionar, desde
la escucha empática del inicio, hasta el saludo final.

3) El momento afectivo

Existen tres formas de vinculación afectiva entre el médico y el paciente: la

camaradería médica, la transferencia y contratransferencia y la amistad médica
en sentido estricto.

4) La ética y la religiosidad
El autor postula que tanto lo ético como lo religioso son inherentes al hombre y
por lo tanto en el hombre enfermo y en el médico relacionado con él, ambos
aspectos también están presentes.
 Modelo de Hollender

Este modelo plantea que tanto el

Se trata de un modelo centrado en las
actitudes que tanto los médicos como los
pacientes pueden adoptar en el transcurso
de la enfermedad.
comportamiento del médico como el del
paciente dependen del tipo de enfermedad
que este último padezca, del momento
evolutivo de la misma y de las particulares
circunstancias que se estén atravesando.
1) Este autor plantea que existen situaciones en las cuales el enfermo, por
la gravedad de su estado se comporta, con conciencia o sin ella, con
mayor pasividad, tal como ocurren en las urgencias, los comas, los
cuadros confusionales, en la cirugía, etc. En estas circunstancias el
médico debe ser activo (la relación entre la madre y el lactante).

2) Cuando la enfermedad es aguda, la forma adecuada es que el médico

asuma la dirección del tratamiento con la cooperación del paciente (la
relación padre – hijo).

3) En las enfermedades crónicas y en todas aquellas circunstancias en

las que deba ponerse en funcionamiento una estrategia de rehabilitación,
a forma más adecuada de llevar esto a cabo sería con una relación de
participación mutua y recíproca (modelo adulto-adulto).
 LOS MODELOS DE LA BIOÉTICA

Son aquellos que se

definen según los
principios de esta
disciplina.

Un dilema ético tiene

lugar cuando los
principios que se
pretende defender entran
en conflicto entre ellos.

El desarrollo de la bioética se ocupa

de la reflexión acerca de los dilemas
éticos que se plantean en la práctica
de la medicina y de las ciencias
biológicas.
Respeto por la autonomía (las personas tienen
derecho a decidir por ellas mismas). Las normas morales básicas involucradas:

Beneficencia (buscar el bien del paciente).

Veracidad: sustenta la confianza que, a su vez, es uno
de los pilares de la alianza terapéutica.

No maleficencia (no dañarlo, no exponerlo a

riesgos innecesarios).
Principio del doble efecto (cuando las acciones
que el médico realiza o indica pueden tener
buen y mal efecto, se acepta que se realicen si
lo que se intenta lograr es el buen efecto).
Confidencialidad: éste es un principio muy arraigado
en la tradición médica. Promueve la confianza. Este
principio puede ser infringido cuando se trata de
prevenir riesgos o daños graves a terceros.

Justicia (todas las personas tienen la misma

oportunidad de recibir la atención médica que
necesitan).
 EL MODELO DE LA INGENIERÍA: “EL MÉDICO MECÁNICO”

Describe aquellas relaciones en las cuales el médico actúa como un

técnico y los enfermos acuden a él para que “repare” su organismo
malfuncionante.

El médico ha sido instruido como “científico” para realizar dicha

reparación.

Se espera de él que actúe con eficiencia e idoneidad y los temas

que corresponden a otras categorías del conocimiento no le
incumben ni deben interferir en su tarea.

El paradigma que fundamenta este accionar considera al hombre

como una máquina orgánica y, por lo tanto, el médico se forma
para reparar el daño o atenuar la disfuncionalidad cuando no
puede hacer otra cosa.
 EL MODELO SACERDOTAL: “EL MÉDICO SACERDOTE”.
El médico se ocupa del “bien”
de su paciente y en pos de
este bien actúa vulnerando
intencionadamente su
autonomía si, según su
criterio, es necesario hacerlo.
Aquí el médico diagnostica y
decide el tratamiento mejor
Beneficencia-No Maleficencia
para su paciente, sobre la
versus Autonomía-Veracidad.
base de que él, sea por sus
La concepción que
conocimientos, su estado
fundamente este accionar es
emocional o por su situación
el paternalismo.
social, no está en condiciones
de hacerlo por sí mismo.
 EL MODELO DE LOS COLEGAS: “EL MÉDICO SOCIO”

Cuando el médico y el paciente se comportan como socios, sin asimetría en el rol. Las
decisiones son compartidas. La responsabilidad también se comparte.

EL MODELO CONTRACTUAL

Se considera que el contrato que se establece es un acuerdo orientado al tema que motiva el encuentro que
es la salud del paciente.

Existe respeto por la autonomía del paciente al que se informa para que pueda decidir con fundamento.

Este modelo es el que parece más adecuado según los principios prevalecientes hoy día, pero es importante
considerar que “el contrato” que se establece con el paciente lo es desde el punto de vista de lo conciente.
Considerar que lo que los pacientes saben de su enfermedad, no es resultado exclusivo de lo que les informa
el médico.
 PSICOLOGÍA MÉDICA COMO PARTE DE LA MEDICINA

Si todo acto médico implica al hombre en

su totalidad, el impacto psicológico que en
él se desarrolle dependerá profundamente Ph. Jeammet (1982)
de las personalidades de los participantes
y de la calidad de su interacción.

La medicina toda está necesitada de una revisión profunda, que modifique nuestro concepto de la enfermedad, del
enfermo, del médico, y del contexto en que tiene lugar su interacción, de tal manera que, sin perder ninguno de sus
avances, cumpla su vocación de ciencia centrada en el ser humano.

Siguiendo a Paul Schilder (1924), podremos afirmar que "la Psicología Médica debe también interesarse por aspectos
de la Psicología Experimental, con objeto de estudiar las relaciones mente-cerebro-cuerpo y obtener información
sobre las influencias de la vida mental sobre la somática" y viceversa, de la somática sobre la psíquica.
Se llega a añadir una nueva característica a la Psicología Médica, consistente en servir de instrumento para
la investigación de aspectos del funcionamiento humano en los que se correlacionan o interaccionan
procesos fisiológicos y mentales (cognitivos, emocionales, perceptuales...).

Como quiera que los fenómenos mentales, aún más que los biológicos, están íntimamente
relacionados y condicionados por el entorno social del individuo, resulta inescapable incluir la
interacción de estos fenómenos sociales con la de los biológicos y los psicológicos.

El método Biopsicosocial, propuesto por Engel para responder a la necesidad de una medicina en
la que se valoraran debidamente factores sociales y psicológicos, puede constituir el único método
específico de la Psicología Médica, siendo todos sus demás métodos compartidos con la Psicología
o con las Neurociencias.
 PSICOLOGÍA MÉDICA Y PSIQUIATRÍA

Existe una disciplina que se ocupa de comprender subjetividades, valorar conductas y clarificar
motivaciones, aunque sean patológicas. Por eso varios autores incluyen la Psiquiatría en su visión de lo que
es la psicología para médicos.

Alonso Fernández (1973) afirma: "Debemos considerar a la Psicología Médica como una disciplina nutrida a la vez por
corrientes psicológicas y psiquiátricas, que se caracteriza por tener su campo de proyección en el ámbito de la medicina".

Mowbray (1978) concurre en considerar que el campo de la Psicología Médica se encuentra situado
entre la Psiquiatría y la Psicología, con una proyección singular en el campo de la medicina.
 La psiquiatría ha ido tomando sus conocimientos de tres Aunque durante un tiempo se realizaron
fuentes: la psicología, las neurociencias y las ciencias valerosos esfuerzos por mantener una
sociales. integración férrea.

Estas dos disciplinas, psicología y psiquiatría, que tienen de común en su denominación el prefijo psique, han entrado en interacción real
muy recientemente.

Ello quizá se deba a que la Psicología procede históricamente de la Filosofía, y su desarrollo científico ha discurrido entre la especulación
subjetiva y la observación experimental.

Mientras que la Psiquiatría procede del tratamiento médico del enfermo mental, y es por lo tanto una ciencia empírica y específicamente
humana.

No ha de ser el menor de los méritos de la Psicología Médica el servir de arena para estas dos corrientes confluyan y tiendan a su mutua
fertilización y complementariedad.