ARTÍCULO ORIGINAL

La biomecánica de la rápida expansión de las suturas maxilar

Stanley Braun, DDS, MME, una J. Alexandre Bottrel, DDS, segundo Kong-Geun Lee, DDS, MSD, PhD, do José J. Lunazzi, PhD, re y Harry L. Legan,
DDS mi

Indianápolis, Indiana, Río de Janeiro y Campinas, Brasil y Gwangju, Corea del Sur

Micro-desplazamientos (patrones de franjas) en los huesos del complejo craneofacial como se ve a través de la holografía láser durante la expansión
sutural palatina media con el aparato Hyrax se utilizan para definir los centros de rotación de las mitades superiores, tanto en el frontal y vistas
oclusales. análisis biomecánicos del sistema de fuerza de expansión maxilar son concomitantes con los hallazgos holográficas y sugieren fuertemente
que los alambres de acero inoxidable que unen los dientes a cualquier dispositivo de expansión sean de la mayor diámetro posible. Además, en el caso
del dispositivo de expansión Hyrax, se recomienda que el fabricante aumentar el diámetro del tornillo de activación, así como las de los 2 guías de
alambre adyacentes. Y, sobre todo, el uso de acrílico como un miembro estructural para unirse a los dientes a un dispositivo de expansión sutural debe
ser evitado si inflexión de las mitades superiores debe ser minimizada, como el acrílico carece de suficiente rigidez. (Am J Orthod Dentofacial Orthop
2000; 118: 257-61)

R
expansión APID de
parte importante del la suturadelmedia
arsenal palatina
médico es una de las
en la corrección
maloclusiones. 1-15 En este proceso, los investigadores han informado de un
pequeño grado de inclinación dental atribuible a la respuesta mecánica
inicial de los tejidos periodontales. 16-21 Y como Campana 22 ha informado, “Si
las fuerzas transversales aplicadas son de magnitud suficiente para superar
la fuerza bioelástico de los elementos de suturas, puede ocurrir la
separación ortopédica de los segmentos superiores.” investigadores
anteriores han descrito una rotación lateral o de vuelco de las mitades del
paladar 22-27 en la vista frontal, mientras que en el oclusal ver mayor
separación de la sutura media palatina es visto en sentido anterior con
proporcionalmente menos separación posterior. 4,5,11,28-31
Es el propósito de esta investigación para examinar la
biomecánica que participan en el movimiento de las mitades del
paladar, y sugerir mejoras en el diseño de los aparatos de uso
común en la rápida expansión de las suturas maxilar.
MATERIAL Y MÉTODOS
holografía láser ha demostrado ser un valioso método en el que
las micro-tensiones iniciales o patrones de franjas resultante de
diversos fuerzas aplicadas al cráneo humano pueden ser vistos y
grabados. 32-36 el Pat-
una Profesor Clínico de Ortodoncia de la Universidad de Vanderbilt Medical Center.
segundo En la práctica privada, Río de Janeiro, Brasil.
do Profesor Asistente de Ortodoncia de la Universidad Chosun, Gwangju, Corea del Sur.
re Laboratorio de Óptica, UNICAMP - Inst. De Física, Campinas, Brasil.
mi Profesor y Presidente, Ortodoncia, Universidad de Vanderbilt Medical Center. Reimprimir las
solicitudes a: Stanley Braun, DDS, MME, 7940 Dean Road, Indianapolis, IN 46240; e-mail,
ortho.braun@juno.com. Enviado octubre de 1999; Revisada y aceptada de enero de 2000. Copyright
© 2000 por la Asociación Americana de Ortodoncistas. 0889-5406 / 2000 / $ 12,00 + 0 8/1/108254
charranes proporcionan una vista en 3 dimensiones de los micro-movimientos
esqueléticos y dentales (micro-movimiento varía directamente con
micro-estrés). Micro-tensiones resultan de la aplicación de sistemas de fuerzas
que emanan de la activación de los aparatos de ortodoncia. Por consiguiente,
un, cráneo humano macerado fresco fue fijada en un aparato de soporte
similar a la utilizada por Lee et al 32 en un estudio reciente (Fig
1). Un diagrama esquemático del aparato holográfico experimental en
relación con el cráneo se muestra en la figura 2. A la luz láser
monocromática altamente coherente se dividió en 2 vigas con un divisor
de haz. Una de las vigas fue dirigida a través de los espejos, ampliado con
un filtro espacial, y posteriormente se utiliza para iluminar la cráneo. Este
haz, el haz de objeto, incide sobre la placa holográfica y proporciona
información sobre la condición instantánea de la superficie del cráneo se
está viendo. El segundo haz, referido como el haz de referencia, no fue
modulada por cualquier objeto que interviene. Cuando ambos de estos
haces incidan sobre la placa, un holograma está registrado. Cuando el
holograma se hace en una doble exposición de una superficie de
recalcado mecánicamente, un patrón de franjas se produce, como
resultado de la interferencia mecánica de cada onda registrado. El patrón
de franjas se obtiene información relativa a la deformación ósea. En este
estudio, se estudiaron hueso micro-deformaciones o desplazamientos
iniciales.
Se utilizó un 20 mW, láser de helio-neón. La intensidad de aumento
relativo de los haces de referencia y objeto fue 4: 1. El láser de helio-neón
se dirige sobre una placa o película (Agfa Geraert, 8E75, Ridgefield Park,
NJ) holográfica. Se utilizó una técnica de exposición directa. En primer
lugar, el láser fue expuesto en la superficie del cráneo que es examinado
por 25 segundos. A continuación, una fuerza de expansión de sutura media
palatina se aplicó mediante la activación del expansor Hyrax, y después de
5 minutos, el láser estaba

257
258 Braun et al
Figura 1. Cráneo en el aparato de soporte.
Figura 2. Esquemática de la disposición holográfica: una, fuente de láser;
segundo, divisor de haz; do, expansor de haz; re, placa holográfica, mi,
filtro espacial; transmisión exterior, oponerse haz; rb, haz de referencia.
expuesta en una segunda placa holográfica o película durante 25 segundos.
Frontales y oclusales exposiciones se hicieron de esta manera. El cráneo se
dejó llegar a un estado de equilibrio antes de que se aplique cualquier
fuerzas de expansión
American Journal of Orthodontics y Ortopedia dentofacial
de septiembre de el año 2000
Fig. 3. Vista oclusal del aparato de expansión Hyrax.
para cada exposición. Después del desarrollo y la fijación, se secaron las
placas. Las franjas presentes en las placas por la doble técnica holográfica
exposición fueron reconstruidos posteriormente con el haz de referencia, y
las fotografías se tomaron con una cámara de exposición automática
35-mm, utilizando una película Kodak Pan Técnica (Rochester, NY).
El aparato Hyrax, visto en la figura 3, se une por medio de cables
soldados a la primera premolar y primeras bandas molares. El alambre
transversal palatal, una parte integral del aparato, fue fabricado de acero
inoxidable de diámetro 0,055 pulgadas. Los segmentos de alambre de acero
inoxidable mismo diámetro se sueldan horizontalmente, uniéndose a la
primera premolar y primeras bandas molares. Además, las superficies
vestibulares de todos los dientes, con la excepción de la segunda y terceros
molares, fueron equipados con .022 soportes de canto. El conjunto se
cementa en su lugar, utilizando Ultra Banda-Lok (Reliance ortodoncia
productos, Itasca, Illinois). entonces 0,017 × 0.025 segmentos de acero
inoxidable se contornea para participar pasivamente los soportes y,
posteriormente, se ataron en su lugar con alambre de ligadura de acero.
RESULTADOS
En la vista frontal, patrones de franjas complejos fueron vistos en
todo el complejo dentomaxillary, incluyendo todas las estructuras óseas
adyacentes y suturas. Los dientes también exhibió algunos patrones de
franjas. El patrón de franjas generalizada convergía en una zona discreta
que se aproxima la sutura frontonasal (Fig 4, nota flecha). Este es el lugar
geométrico del centro de rotación durante el desplazamiento inicial del
complejo dentomaxillary.
En la vista oclusal, se observó también un patrón de franjas
complejo, con la convergencia hacia la parte posterior de la sutura
media palatina, se aproxima a la posición de los terceros molares (Fig
5, nota flecha). Este es el
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Volumen 118, Número 3
Fig 4. Vista frontal de la micro-desplazamientos (patrones de franjas)
asociados con la activación aparato sutural media palatina. los flecha indica
el centro de rotación de cada medio maxilar.
Fig 5. Vista oclusal de micro-desplazamientos (patrones de franjas)
asociados con la activación aparato sutural media palatina. los flecha indica
el centro de rotación de cada medio maxilar.
locus del centro de rotación del complejo dentomaxillary en la
vista oclusal.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Nanda 37 ha demostrado que las suturas faciales y tejidos
periodontales se comportan de una manera similar en respuesta a los
sistemas de fuerza aplicada. Los dientes y los huesos craneofaciales son
cuerpos esencialmente limitados; uno por el periodonto, y la otra por
suturas. En consecuencia, los principios biomecánicos implicados en el
movimiento dental se pueden aplicar a los huesos craneofaciales.
Además, Christiansen y Burstone 38 y otros 39-41 han demostrado repetidas
veces que con el fin de pronosticar el movi-
Braun et al 259
UNA
segundo
Fig 6. A, Ubicación del centro de resistencia del complejo
dentomaxillary en la vista sagital. SEGUNDO, Localización del centro
de resistencia del complejo dentomaxillary en la vista frontal.
ment de un cuerpo constreñido (que describe su centro de rotación), se
debe conocer el sistema de fuerza equivalente en su centro de
resistencia.
Debido a Lee y col 32 han identificado las posiciones de los centros
de resistencia del complejo dentomaxillary en las vistas sagital y frontal
(figura 6), se puede relacionar los sistemas de fuerza de expansión
sutural palatina media a los centros de la resistencia de las estructuras
óseas concomitantes. Cuando se aplica una fuerza de expansión F,
como se ve en la vista frontal (Fig 7) a través de la activación del aparato
Hyrax, un momento equivalente y resultado fuerza en los centros de
resistencia de cada medio maxilar. La magnitud del momento es igual a
la dis- perpendicular
260 Braun et al
Fig 7. sistemas de fuerzas relacionadas con mediopalatal expansión sutural
en la vista frontal.
Fig 8. sistemas de fuerzas relacionadas con la expansión palatina media de las
suturas en la vista oclusal.
tancia Y de cada centro respectivo de la resistencia a la línea de acción de
la fuerza de expansión, multiplicado por la fuerza de expansión F. El
momento equivalente (FY) tiende a provocar que las mitades superiores de
girar alrededor de sus respectivos centros de resistencia, mientras que la
fuerza de expansión F equivalente en el centro de la resistencia tiende a
traducir las mitades superiores. El resultado neto es proporcionar centros de
rotación en línea con y superior a cada centro de resistencia. Sin embargo,
cada medio maxilar es obligado a girar alrededor del punto mostrado en la
figura 4, debido a que las estructuras óseas en la sutura frontonasal
tendrían que reabsorber rápidamente para permitir la rotación de las
mitades superiores alrededor de un punto superior al centro de la
resistencia que no sea en el sutura frontonasal. El centro de rotación es, por
tanto obligados a estar en la fron-
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de septiembre de el año 2000
sutura tonasal desde la resorción y reorganización en esta sutura sería un
proceso relativamente largo en comparación con la expansión en la sutura
media palatina. Los patrones de franjas (micro-estrés) en el hueso malar
son fundamentalmente de traslación, lo que implica un esfuerzo de
cizallamiento primario en las suturas cigomaticotemporal, y tensiones de
compresión y de cizallamiento primarios en la zygomaticomaxillary y suturas
cigomaticofrontal.
En la vista oclusal, los patrones de franjas apuntan a un centro de
rotación en el aspecto distal de la sutura palatina media maxilar se
aproxima a la distal tercio de los terceros molares. Esto es
concomitante con una relación momentto-fuerza igual a FZ / F = Z,
que tiende a situar el centro de rotación en esta vista distal a los
centros de resistencia de las mitades del maxilar (Figura 8).
Si se desea menos vuelco (en la vista frontal) y una
abertura más lineal de la sutura maxilar en sentido
anteroposterior (en la vista oclusal), la estructura fabricada de
unirse al mecanismo de apertura de las suturas a los dientes
tendría que ser más rígido, al igual que las guías y la
activación de tornillo del propio aparato Hyrax. La falta de
rigidez suficiente de la totalidad del aparato de expansión
sutural permite que los centros observados de rotación. Al
aumentar la rigidez de tanto el dispositivo de expansión sutural
y los hilos que unen a los dientes, el momento inducido por los
desplazamientos necesarios de los centros dentomaxillary de
resistencia se reducen o medidas compensatorias, resultando
en relaciones equivalentes reducidos momento a la fuerza en
los centros de la resistencia. Esto hace que el centro de
rotación para migrar superiormente en la vista frontal, la
reducción del grado de vuelco,
El aumento de rigidez puede obtenerse mediante el uso de los mayores
alambres de acero inoxidable de diámetro posible y un tornillo de activación
de mayor diámetro. (Fabricante del aparato, tome nota!) La rigidez de un
alambre varía directamente con la cuarta potencia de su diámetro. Por
ejemplo, si los diámetros de alambre palatinas se aumentaron de 0.055 a
0,070 pulgadas, su rigidez aumentaría 262% (R 2 / R 1
= [D 2 / re 1] 4 = [. 070 / 0.055] 4 = 2,62). En la vista oclusal, una abertura lineal más
se puede conseguir también mediante la localización del mecanismo de
apertura sutural más posteriormente. Esto reduciría la Z offset (Fig 8) y por
lo tanto la relación de momento a la fuerza se reduciría, conduciendo el
centro de rotación adicional posteriormente. Sin embargo, esto puede no ser
tan práctico como el aumento de la rigidez del aparato, ya que el acceso del
paciente para activaciones repetidas del aparato sería más difícil.
Los diseños de expansión suturas que utilizan una interfaz de acrílico con
los dientes son mucho menos rígido que los construidos únicamente por alambre
de acero inoxidable soldada. Estas
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Volumen 118, Número 3
dispositivos de expansión tipo permiten un mayor grado de indeseable
maxilar medio de inflexión en los planos frontal y oclusales durante la
expansión sutural media palatina.
Deseamos expresar nuestro agradecimiento a David LF da Silva,
que ayudó a hacer los hologramas.
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