UNIVERSIDAD DE

SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS BASICAS

FISIOPATOLOGIA

GUIA DE SEMINARIOS

2019
 VIDEO N° 1
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

1. ¿Cómo clasifica los factores de riesgo cardiovascular y cuá les son?

2. ¿Cuáles son las escalas para cuantificar el riesgo cardiovascular?
3. ¿Cuál es la utilidad de la genética para estratificar el riesgo cardiovascular?
4. ¿Cuáles son las principales medidas de prevención secundaria cardiovascular?
5. ¿Cuál es la diferencia entre el riesgo absoluto y el relativo?

Fuente de Consulta: Riesgo y PreENF CORONARIAvención HTACardiovascular. Parte I

 CASO CLINICO N° 2
HIPERTENSION ARTERIAL

ANAMNESIS: Paciente mujer de 54 años de edad, que refiere haber sido diagnosticado a los
16 años de Pre-Eclampsia en su primer embarazo, luego no tuvo mayores controles. Acude al
consultorio de Medicina por presentar desde hace 6 meses cefalea global, en gorro, no
pulsátil, mareos esporádicos y tinnitus en las noches; estas molestias cada vez se están
haciendo más continuas. Hace 2 meses presentó escotomas, confusión mental (disminución
de la atención, aletargamiento y desorientación en tiempo), siendo catalogado como
Encefalopatía Hipertensiva requiriendo hospitalización en emergencia por 24 horas, siendo
dado de alta con tratamiento que ha descontinuado.

Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 años por un accidente cerebrovascular y una
hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.

EXAMEN FISIC0: índice de masa corporal (IMC) de 39. Presión arterial (tres lecturas)
después de 10 minutos de reposo de 158/104 mmHg. Frecuencia cardiaca de 62 latidos/min.
Tórax simétrico. Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado
(componente aórtico). Soplo sistólico I/VI en área aórtica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo
abdominal sistólico periumbilical. Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo:
Retinopatía Hipertensiva Grado I

EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224 mg/dL
Triglicéridos de 250 mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, urea, creatinina,
enzimas hepáticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. Glucosa en ayunas
125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrón
de hipertrofia ventricular izquierda, Indice de Sokolov de 40 mm. La ecografía renal mostraba
unas siluetas renales de tamaño algo disminuidas.

CUESTIONARIO

1. ¿Cómo se diagnostica a un paciente hipertenso arterial?

2. ¿Cuáles son las complicaciones serias en un paciente hipertenso? ¿Cuáles son los
órganos Blanco que puede afectar?
3. ¿Qué mecanismos explican la fisiopatología de la HTA?
4. Mencione las causas más importantes de HTA secundaria y ¿qué exámenes ayudan
a su identificación.
5. ¿Cuáles son los mecanismos que propician la encefalopatía hipertensiva?

Fuente: Hipertensión Arterial, lo que necesitamos saber. Capítulos I, II y IV.

 CASO CLINICO N° 3

ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA

ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 años de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a
que durante la madrugada mientras descansaba, súbitamente sintió un dolor intenso en la
parte media del esternón (el dolor era retroesternal, opresivo, intensidad 8/10, irradiado a cara
interna de brazo izquierdo), además refería que no podía respirar con facilidad (se asfixiaba),
acompañado de sudoración fría y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inició el
dolor 4 horas y media.

Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el hogar.
Ultimamente fuma 1 cajetilla al día, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo cual ha
subido 6 kilos en 4 meses

ANTECEDENTES PERSONALES: Padre murió de infarto cardiaco a los 48 años. Madre

diabética. Un hermano tiene colesterol elevado. Hipertensa desde hace 6 años, sin tratamiento
regular.

EXAMEN FISIC0: La paciente ansiosa, tolera parcialmente el decúbito.

P.A.: 150/85 mmHg. F.C.: 108, pulso rítmico. F.R.: 22x'. T°: 36.5°C.
Dolor no reproducible a la palpación. A la auscultación ruidos cardiaco rítmicos y regulares con
algunas extrasístoles (2 por minuto) y presencia de 3° ruido cardiaco. Pulmones: crépitos
presentes en ambas bases de campos pulmonares. Abdomen: no hepatomegalia. Miembros
inferiores: presencia de edema +/4+. Varices superficiales.Pulsos periféricos simétricos

EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Tórax: normal
ECG: Ritmo sinusal, Elevación del segmento ST en Derivadas DI, aVL, V5 y V6. Se observa
onda q patológica en D1 y aVL. Extrasístoles ventriculares esporádicas, 2 a 3 por minuto.
Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5
CPK MB 456

EVOLUCIÓN:
La paciente ingresa a emergencia, luego del tratamiento médico establecido y al no haber
mejoría del dolor es llevado a sala de cateterismo, donde presenta un primer paro cardiaco que
logra ser reanimado a los 3 minutos luego de dos descargas (desfibrilación), al intentar colocar
el stent presenta un segundo paro, del cual no se recupera.

CUESTIONARIO:

1. ¿Cuál es la fisiopatología del infarto agudo del miocardio?

2. ¿Cuáles son las características de la angina de pecho?
3. ¿Cuáles son los Factores de Riesgo Coronario en este paciente?
4. ¿Cómo hace un diagnóstico de Infarto Cardiaco según la IV Definición de ACC/ESC?
5. ¿Cuál es la importancia del Electrocardiograma en el infarto cardiaco?
6. ¿Cómo interpreta los resultados de las enzimas cardiacas?¿Solicitaría Proteína C reactiva?
7. ¿Cuál es la importancia del tercer ruido en este paciente?¿Según la clasificación de Killip
Kimbal en que clase se encuentra este paciente?

Fuente: Guía de Diagnóstico y Tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio ST

elevado. Sociedad Peruana de Cardiología
 CASO CLINICO Nº 4
DIABETES MELLITUS

ANAMNESIS:
Paciente varón de 60 años, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde hace
un mes baja de peso, no cuantificada, sensación de debilidad, somnolencia, y desde hace
dos días sed y frecuencia urinaria incrementadas, además de tos productiva y fiebre
hasta 39 °C. Es hospitalizado en el servicio de medicina interna.
Antecedentes:
Tratamiento en cardiología por HTA con enalapril 20 mg/ día, y Fibrilación auricular
con warfarina 5 mg/día, control de INR 2,5.
ACV isquémico hace 3 años con leve hemiparesia derecha como secuela.
Hermano diabético, madre diabética fallecida por ACV.

EXAMEN CLÍNICO:
PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva
Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes en base izquierda.
Corazón: RC arrítmicos, no soplos, no ingurgitación yugular. Pulsos pedios presentes de
baja intensidad.
Abdomen y Genito urinario: negativo
Neurológico: fuerza muscular de 75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.

EXÁMENES AUXILIARES: Al ingreso.

Hemograma 16,500 leucocitos con 8% de abastonados.
EKG: ausencia de onda P en D1, D 2. FC 100/m Eje menos 35 grados, índice de
Sokolow positivo. Glicemia de ingreso 520 mg/dl. HB glicosilada A1c de 9%.
Rx de tórax: radio opacidad en base de hemi tórax izquierdo, silueta cardiovascular
aumentada de tamaño.
Durante su hospitalización: F de Ojo mostró retinopatía hipertensiva y diabética tipo II.
Eco doppler arterial de miembros inferiores informado como obstrucción parcial (70%)
de femorales, tibiales anteriores y pedias, a predominio derecho. Electro miografía y
VCN de miembros inferiores mostró neuropatía sensitivo motora de tipo metabólica.

CUESTIONARIO:
1.- Definición y clasificación de la Diabetes
2.- Explique la fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo I
3.- Desarrolle los mecanismos fisiopatológicos de la Diabetes Tipo II
4.- Que criterios se utilizan para diagnosticar Diabetes. Explique el valor diagnóstico
de Hb glicosilada vs Glicemia en ayunas.
5.-Que relación existe entre Obesidad y Diabetes
6.- ¿Por qué es importante el fondo de ojo en un diabético?
7.- ¿Cuál es la fisiopatología de la neuropatía diabética?
8.- ¿Cuál es la relación fisiopatológica entre la infección y la Diabetes?
9.- Explique y desarrolle el esquema fisiopatológico del Coma hiperosmolar y la
Cetoacidosis diabetica
10.- ¿Qué osmolaridad presentó este paciente a su ingreso, si el sodio sérico era de
148 mEq/ l?. Cual es la explicación fisiopatológica
 CASO CLINICO N° 5
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

ANAMNESIS:
Paciente mujer de 66 años de edad, ingresa a emergencia por pérdida de fuerza del
hemicuerpo izquierdo. Refiere comenzar 3 días antes de la consulta con cefalea
holocraneana, mareos ortostáticos, pérdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin
pérdida del conocimiento ni liberación de esfínteres, persistiendo luego con disartria,

Emergencias de este hospital donde se realiza tomografía computada (TC) de cerebro,

donde se constata lesión hipodensa frontoparietal derecha compatible con isquemia
siendo internada en Clínica Médica

Como antecedente personal presenta como hábitos tóxicos: Alcohol ocasional; Tabaco
20/30 cigarrillos/d durante 20 años. Hipertenso desde los 35 años sin tratamiento
regular. Operado de tumor renal derecho a los 37 años, con controles posteriores
normales de la afección renal.

EXAMEN FÍSICO:
PA: 170/95 mmHg, Tº 37,2ºC, FR 20 resp./min., FC 44 latidos/min.; Cuello: Yugulares
ingurgitadas 2/3 con colapso inspiratorio total, carótidas permeables, simétricas sin
soplos; Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados;
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos bradicárdicos, arrítmicos, irregulares. 1° ruido
cambiante, Soplo sistólico regurgitativo mitral II/VI irradiado a la axila izquierda. Pulso
deficitario. Abdomen: No organomegalias; Neurológico: Hemiplejía facio braquio
crural izquierda, hipertonía del hemicuerpo izquierdo, reflejos osteotendinosos vivos,
Babinski izquierdo, no clonus, no signos meningeos; Fondo de Ojo: Papilas de bordes
nítidos, no hemorragias ni exudados;

EXÁMENES AUXILIARES:
Radiografía de tórax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos, cardiomegalia
(índice cardiotorácico 0,6); Electrocardiograma: no onda p. ondas f. frecuencia
ventricular 44 irregular
Laboratorio de ingreso: Hematocrito 38%, GB: 10900/mm3, Glucemia 1,07 mg/dl,
Urea 33 mg/dl, Na+ 136 meq/l, K + 3,7 meq/l.

CUESTIONARIO:
1. ¿Cómo define un accidente cerebro-vascular?
2. ¿Cuántos tipos de ACV conoce y qué tan frecuentes son?
3. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el que se ha presentado la condición
del paciente?
4. Desde el punto de vista neuroanatómico, ¿cómo se explican los síntomas?
5. ¿Cuál es la relación de la arritmia cardiaca y el cuadro clínico?
 CASO CLINICO Nº 6
COMA

ANAMNESIS:
Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la mañana regresan a su hogar luego
de una reunión social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no respondía
a ningún estímulo, por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y
se encuentra a la paciente en estado de coma. La paciente es una mujer de 75 años de
edad, antecedente de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II) e hipertensión
arterial sistólica aislada de 5 años de evolución.

EXAMEN FISICO: PA 170/70 mmHg FC 64 lat/min Temp 37

Patrón respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios de
apnea prolongada.
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, con 5 extrasístoles por minuto. Soplo
sistólico eyectivo aórtico II/VI
No respuesta a estímulos dolorosos. No signos de focalización. Babinsky bilateral.
Reflejos pupilares y oculovestibulares conservados.
No asterixis, no flapping, no mioclonías.

EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas,
AGA normales
Electrocardiograma: Extrasístoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto).
Complejo QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Resonancia magnética nuclear: signos de encefalopatía anóxica en ambos hemisferios
cerebrales e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.

CUESTIONARIO:

1. ¿Cuáles son los criterios para definir en estado de coma?

2. ¿Cuál es la relación entre el antecedente de Hipertensión sistólica aislada y el
estado del paciente?
3. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene
4. ¿En qué consisten los signos de focalización y en qué casos se encuentra?
5. ¿Cuál es la importancia del reflejo de Babinsky, y en este caso especifico?
 CASO CLINICO N° 7

SINDROME ANEMICO

ANAMNESIS: Ingresa a través del servicio de urgencias una mujer de 26 años, procedente
de Chincha y de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de anemia
que ha requerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores óseos generalizados y fiebre. En
alguno de estos ingresos ha precisado transfusiones.

Acude a urgencias por cuadro de 14INSUF RESPIRAT horas de evolución, consistente en

dolores musculares y articulares generalizados con gran limitación funcional, cefalea
holocraneal, astenia, sudoración profusa, prurito intenso y coluria. Desde hace una semana
presentaba cuadro catarral con odinofagia, fiebre, malestar general y tos con expectoración
amarillenta en escasa cantidad.

Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patología sanguínea,
que no especifica, y otro hermano con una clínica similar a la suya. Sus padres están sanos.

EXAMEN FISICO: Destaca ictericia en conjuntivas, adenopatías laterocervicales, faringe

hiperémica sin placas ni exudados y abdomen doloroso a la palpación pero sin defensa
abdominal. Resto no contributorio.

EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Hb: 9,6; Hto: 28,3% VCM: 88,6; HCM: 30,1;
Reticulocitos 2.5%, presencia de eritrocitos nucleados; Plaq: 517.000; Leuco: 15.800
(Neutrófilos: 92,6% linfocitos: 5,9%) Bioquímica: Na: 131,9; K: 4,07; Urea: 13,2; Crea: 0,4;
Glucosa: 120; LDH: 696; GOT: 59; GPT: 47; GGT: 59; Bilirrubina total: 3.5, indirecta 2.8
Gasometría basal: pH: 7,469; pO2: 58; PCO2: 35; HCO3: 25,6; Sat O2: 91,5%

Extensión de sangre periférica, que muestra: Anisocitosis, eliptocitosis, hematíes falciformes y

cuerpos de Howell-Jolly. Electroforesis de hemoglobina: HbA 0, HbS 90%, HbA2 2%, HbF 8%
Médula Osea: hemosiderina normal, fierro sérico ferritina y saturación de transferían normal.
Test de Coombs directo e indirecto negativo.

Ecografía abdominal que muestra una hepatomegalia con cálculos vesiculares, bazo de
pequeño tamaño y derrame pleural bilateral.

CUESTIONARIO:

1. ¿Cuál es la fisiopatología de las anemias normocíticas, microcíticas y

megaloblásticas?
2. ¿Qué relación encuentra Ud. entre la anemia del paciente y los dolores óseos?
3. ¿Cuál es la importancia de la Ictericia en un paciente con anemia?
4. ¿Por qué es necesario evaluar los reticulocitos en este paciente con anemia?
5. ¿Cuál es la importancia del test de Coombs en un paciente con Anemia?
 CASO CLINICO Nº 8
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ANAMNESIS: Mujer de 58 años de edad, natural de Cerro de Pasco, acude a

emergencia por marcada dificultad respiratoria, tos con expectoración purulenta y
fétida, acompañada de fiebre y cianosis, al momento del ingreso presentó tos con
expectoración hemoptoica que le obligó a acudir por ayuda médica.
Refiere tos productiva desde los 45 años, que se hacía muy exigente al levantarse por las
mañanas siendo a veces amarillenta y últimamente purulenta con fiebre que le obliga a
automedicarse con antibióticos. En los dos últimos años sentía ahogarse al caminar 8 a
10 cuadras y por momento se ponía morada.
Antecedentes: Padre trabajó en minas, ella ha cocinado con leña por 20 años. Esposo
fumador de 2 cajetillas al día y trabajaba desde hace 5 años en un casino.

EXAMEN FISICO: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x´ F.Resp: 36 x´ T: 38.5ºC

Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en escleras, labios y en uñas, las cuales
tenían hipocratismo digital.
Ingurgitación yugular, sin colapso inspiratorio. Pulso paradójico.
Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido.
Pulmones: espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares,
crépitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares.

EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000

Gases arteriales: Pa02: 60 PCO2: 49 HCO3: 21 pH:7.31 Gradiente (A-a) PO2: 45
Espirometría: Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L
Radiografía de Torax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los
hemidiafragmas, refuerzo de la trama bronquial.
Electrocardiograma: desviación del eje a la derecha, crecimiento de aurícula derecha y
bloqueo de rama derecha.

CUESTIONARIO:
1.¿Cómo define Insuficiencia Respiratoria y qué elementos de la historia le orienta a ese
problema?
2.¿Qué relación hay entre los antecedentes del paciente y el estado del paciente?
3.¿Cómo clasifica la Disnea y como las puede diferenciar?
4.¿Cuáles son las características de patrón restrictivo y obstructivo en una espirometría?
5. Comente los gases arteriales de este paciente.
 CASO CLINICO N° 9

TABAQUISMO

Paciente varón de 45 años que acude a su evaluación de salud ocupacional en

su centro de trabajo, donde labora 25 años como oficinista. Natural de Ica,
nunca ha vivido en altura. Refiere ser tosedor crónico, es tos seca, sobre todo
por las noches. Además ha notado que la voz en los últimos meses se ha
hecho algo “ronca”. Al acostarse siente los pies muy fríos.

Antecedentes: Hipertensión arterial desde hace 8 años, en traINF

RENALtamiento regular con fármacos. Dos veces hospitalizado por neumonía
(hace 6 y 5 años). Hace dos años sufrió infarto cardiaco y le colocaron dos
stent (en arteria descendente anterior y en una diagonal).

Hábitos: Toma café 5 tazas al día. Bebedor 4 copas de vino al día. Fumador
desde los 15 años, fuma 10 cigarrillos al día. Niega uso de otras drogas. Juega
fulbito los fines de semana.

Antecedentes familiares: Hermana exfumadora, de 42 años, y su menopausia

la presentó a los 38 años. Hija de 22 años fumadora. Madre hipertensa.

Examen físico: PA 150/90 mmHg Frecuencia cardiaca 76 lpm Respirat 20x´

Peso 96 kg Talla 1,72m. Tinte amarillento en los dedos de la mano.
Ruidos cardiacos rítmicos, regulares. 1Ruido normal. 2Ruido intenso.
Pulsos presentes en M. Superiores y disminuidos en M Inferiores. Lechos
ungueales en pies: leve cianosis.
Auscultación pulmonar, roncus dispersos en ambos campos pulmonares.
Escasos crépitos en ambas bases pulmonares.

Radiografía de tórax: imagen redondeada radio-opaca, para hiliar, de bordes

irregulares de 5 cm de diámetro.

CUESTIONARIO
1. ¿Por qué la voz ronca en el paciente?
2. ¿Cuántas cajetillas-año fumaba el sujeto?
3. ¿Cómo clasifica a los fumadores según la OMS?
4. Hay alguna relación de menopausia prematura y tabaquismo. En el
varón el tabaco afecta su función reproductiva?
5. ¿El tabaquismo se puede heredar?
6. ¿Por qué los pulsos en M. inferiores están disminuidos?
7. ¿A qué nivel actúa la nicotina y por qué produce la sensación de
bienestar?
8. ¿Qué relación hay entre tabaquismo y cáncer de pulmón?
9. Enumere 20 enfermedades relacionadas al tabaco
10. ¿Cómo define Humo de segunda mano y humo de tercera mano?
11. Desde cuándo es considerado el tabaquismo como una enfermedad por
la OMS.
12. ¿Cuántas sustancias son tóxicas-cancerígenas hay en un cigarrillo?
 CASO CLINICO N° 10
INSUFICIENCIA RENAL

ANAMNESIS: Un paciente de 35 años ingresa por emergencia por presentar oliguria

de 48 horas de evolución. El había estado corriendo una maratón seis días antes, la cual
terminó acalambrado y nauseoso. Dos días antes inició cuadro de deposiciones líquidas
(10 cámaras/día), sin moco, sin sangre, las cuales persistían aún antes del ingreso y que
no ameritó ningún tipo de tratamiento médico. No era hipertenso, ni diabético. 14 días
antes del ingreso presentó episodio de faringitis y 7 días previo al ingreso tuvo
traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratón, lo que le obligó a
automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas, los cuales tomó hasta el momento
que llegó a la emergencia

EXAMEN FÍSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR:22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG,
somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al
examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitación yugular. Tórax y Pulmones: MV pasa
bien en ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurológico: flapping(+)

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos:10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa:100 Urea:120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na sérico = 128 creatinina
urinaria :1.2 FENA:2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y células epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometría arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografía abdominal: riñones normales
El paciente fue sometido a hemodiálisis

CUESTIONARIO
1.-¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia renal aguda?¿cuáles
son las causas principales y la clasificación de la insuficiencia renal aguda?
2.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista
fisiopatológico
3.-¿Qué importancia cobra el FENA y explique los otros índices urinarios que
diferencia una IRA prerenal de una Necrosis tubular aguda?
4.-Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensión, cilindros hemáticos en el
sedimento de orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos
hallazgos enmarcados dentro de la historia presentada
5.-¿Cuáles son los procesos que contribuyen a la patogénesis de la necrosis tubular
aguda, a nivel celular renal o a nivel inmunoló gico?
6.- ¿Cuáles son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un cuadro
de insuficiencia renal aguda?
7.- Podrá ser este caso un caso de Insuficiencia renal crónica, como la diferenciaría de
un cuadro de insuficiencia renal aguda
8.-¿Cuáles son los principios básicos de la hemodiálisis?
9.-¿Qué es el anion Gap? Calcúlelo
10.- Podria usted determinar el clearence o la depuración de creatinina en esta paciente.
 CASO CLÍNICO Nº 11

TRANSTORNO HIDROELECTROLITO

ANAMNESIS: Se trata de una mujer de 70 años y 35 Kg. de peso, seguida en consulta

ambulatoria por el servicio de Cardiología.

Antecedentes Personales: no hábitos tóxicos, no era hipertensa, ni tenía dislipemias. La

paciente tenía insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía multivalvular, siendo
portadora de una doble prótesis de Björk aórtica y mitral con anuloplastia tricuspídea desde
1998, con grado funcional III-IV de la NYHA. Así mismo tenía implantado en zona epicárdica un
marcapasos VVI Medtronic por enfermedad del seno sintomática, desde 2001. Diagnosticada
de trombocitopenia secundaria a hepatopatía crónica por VHC en el 2005. Se encontraba en
tratamiento con digoxina, warfarina y furosemida.

Acude hace 15 días a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual has ta hacerse
de reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros
inferiores (MMII), es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfunción del
marcapasos, recambiando el generador y dándola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas,
furosemida 40 mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas,
digoxina y anticoagulantes orales.

Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientación con desconexión del medio
que la paciente lo definía como “mente en blanco”. Además refería angustia y temor. No
presentaba cefalea, náuseas, vómitos, calambres musculares ni disminución de los reflejos. No
tenía aumento de su disnea habitual ni edemas en MMII, ni dolor torácico. Se realiza una
analítica de urgencias encontrando K: 5,2 mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los
parámetros en los límites de la normalidad, enviándola al servicio de emergencia para
tratamiento de la hiponatremia.

CUESTIONARIO:

1.- ¿Cuál es la fisiopatología de las hiponatremias?

2.- ¿Cómo actúan la hormona antidiurética y la aldosterona en la regulación de agua y
electrolitos?
3.- ¿Cómo seria la fisiopatología de la mielinolisis pontina producida por la corrección rápida de
la hiponatremia?
4.- ¿Cuál es la fisiopatología del SIHAD?
5.- Describa la fisiopatología del síndrome perdedor de sal.
6.- En este caso es necesario conocer la osmolaridad, explique.
7.- ¿Qué síntomas encontramos en la hipernatremia?
8.- Si el Potasio fuese 6.2 mmol/l qué cambios fisiopatológicos encontraríamos
9.- Mencione 5 casos de hiperkalemia y 5 casos de hipokalemia
10.- Mencione que cambios genera en nuestro organismo la hipokalemia
 CASO CLINICO N° 12

SINDROME ICTERICO

ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 años de edad que acude a consulta por presentar
decaimiento y pérdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana
nota coloración amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro que se ha tornado
de color del “té cargado”, con escozor corporal leve generalizado. Refiere que al hacer sus
deposiciones son de un color amarillo claro a blanquesinas. Ha bajado de peso
aproximadamente 6 kg en 6 meses. Niega dolor, fiebre, melena o hematemesis. Hasta hace 2
meses era una persona sana, consumía todo tipo de alimento, aunque refiere que las grasas le
“caían mal”.

ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutócico, tuvo eruptivas de la infancia, e

infecciones urinarias a repetición. De padre diabético, ella es fumadora crónica, consume 10
cigarros al día. Refiere que su tía materna falleció de cáncer de mama y que su hermano es
portador de hipertensión arterial. No hay antecedentes quirúrgicos.

EXAMEN FISICO: Paciente adelgazada, lúcida, orientada en tiempo espacio y persona.

Funciones vitales: PA: 140/85 FC: 72xm, FR: 18xm, afebril, con piel y escleras ictéricas.
Cardiológico: Ruidos Cardiacos rítmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular pasa bien, no ruidos agregados
Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia,
timpánico a la percusión

EXAMENES AUXILIARES: Hb-12.5, Hto-38%, Leucocitos-8000 con fórmula leucocitaria dentro

de características normales. VSG-45 mm/hr, constantes corpusculares normales. Glucosa 86
mg/dL, Urea 38 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, Bilirrubina total 8.4 mg/dL, Directa en 6.2 e
Indirecta en 2.2 mg/dL, Fosfatasa alcalina 620 U/L, ALT 64 U/L, AST-58 U/L, Proteínas totales
6.3 g/dL, Albumina 3.2 g/dL, Globulina 3.1 g/dL, Ca 19-9 756 U/mL

Radiografía de Tórax : Normal.

Ecografía: Gran dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas, Colédoco de 12 mm, sin
evidencia de cálculos en su interior. Páncreas aumentado de volumen a nivel de la cabeza.
Hígado con aumento del brillo ecogénico en grado moderado. Resto de estructuras evaluadas
dentro de límites normales.

CUESTIONARIO:

1. ¿Por qué el paciente ha presentado Ictericia? Definición y valores normales de

Bilirrubina
2. ¿Cómo podría diferenciar el cuadro de una Hepatitis viral Aguda o una
coledocoliatiasis?
3. ¿Qué son las transaminasas y que indican su aumento?, ¿es importante cuál y cuanto
aumentó?
4. Diga Ud. 5 diagnósticos diferenciales
5. Principales componentes de la bilis, producción y función
 CASO CLINICO N° 13
HEMORRAGIA DIGESTIVA

ANAMNESIS: PACIENTE VARON DE 55 AÑOS QUE INGRESA POR EL

SERVICIO DE EMERGENCIA CON UN TIEMPO DE ENFERMEDAD DE 3 DIAS,
FORMA DE INICIO INSIDIOSA, CURSO PROGRESIVO. LOS SIGNOS Y
SINTOMAS: HACE 3 DIAS DOLOR ABDOMINAL TIPO EPIGASTRALGIA, MAS
DISTENSION ABDOMINAL CON MAREOS, HACE DEPOSICIONES OSCURAS
POR 2 VECES, TOMA INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES VIA ORAL LE
CALMA LA MOLESTIA; AL 2do DIA DEPOSICION NEGRA COMO BREA Y
ACUDE A LA POSTA LE ADMINISTRAN PROTECTOR GASTRICO EV Y CITA
POR C. EXT. GASTRO. AL 3er DIA EN SU CASA PRESENTA DOLOR
ABDOMINAL TIPO COLICO, PRESENTA NAUSEAS Y VOMITO CON SANGRE,
MOTIVO POR EL CUAL LO LLEVAN A LA EMG.
ANTECEDENTES: ALERGIAS NIEGA, HTA TRATAMIENTO LOSARTAN
50MG VOC/12HRS, MIGRAÑA TRATAMIENTO CON AINES, TABACO +,
ALCOHOL ++, HACE 5 AÑOS ENDOSCOPIA ALTA ULCERA GASTRICA
FORREST II-B CON SCORE DE ROCKALL 3 Y SCORE DE BLATCHFORD 5
EXAMEN FISICO: CONSCIENTE Y ORIENTADO, DEBILIDAD MARCADA,
LLENADO CAPILAR PROLONGADO 4 SEG, MANOS: LEVE ACROPAQUIA,
PIEL Y MUCOSAS: PALIDEZ DE ESCLERAS Y MUCOSAS,
PA: 90/60 mmHg FC 110 lat/min
CUELLO: NO INGURJITACION YUGULAR, AP CV : RCR TAQUICARDICOS, AP
RESP: MV PASAN BIEN EN ACP NO SIBILANTES, ABDOMEN: GLOBULOSO,
BLANDO DEPRESIBLE, LEVE CIRCULACION COLATERAL,NO SIGNOS
PERITONEALES, RHA +, GU PLL- PRU – NO GLOBO VESICAL, TR: MELENICO
NO MASAS
EXAMENES AUXILIARES: HB 6.9 GR, HTO. 20%, PLAQUETAS 90,000 GRUPO
SANGUINEO: O +, TIEMPO PROTOMBINA 17 SEG, TIEMPO
TROMBOPLASTINA 45 SEG, GLUCOSA 180 UREA 57 CREATININA 1.5 PERFIL
HEPATICO: BILIRRUBINA TOTAL 0.50 – TGO 102 U/I – TGP 93 U/I – GGT 160 ,
HIV NO REACTIVO. ECOGRAFIA ABDOMINAL: HEPATOPATIA CRONICA +
ESPLENOMEGALIA + LEVE ASCITIS, RX TORAX NORMAL
PACIENTE ESTA EN TRAUMASCHOCK
CUESTIONARIO
1. ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de la hemorragia digestiva alta
(varicial y no varicial)?
2. ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de la hemorragia digestiva baja?
3. ¿Qué es el ángulo de Treizt?
4. ¿Qué es hematemesis, melena y hematoquesia; cual corresponde al sangrado de
esófago-estomago-duodeno-colon?
5. ¿Qué es la enfermedad de ulcera péptica? Su causa por AINES que patrón
desencadena en la mucosa gástrica. Defina síndrome de Mallory Weiss.
6. Realice el diagrama de la clasificación de FORREST
7. Esquematice el score de rockall y el score de blatchford
8. ¿Cómo se clasifica la gravedad de la hemorragia digestiva y cuál es su importancia?
9. ¿Cuál es la fisiopatología de la enfermedad diverticular (diverticulosis)?
10. ¿Cómo se clasifican las hemorragias digestivas alta y cuál es su importancia?
 CASO CLINICO Nº 14
SHOCK SEPTICO

ANAMNESIS: Paciente varón de 72 años diabético desde los 50 años, antecedentes

de Litiasis Vesicular. Presenta dolor abdominal tipo cólico irradiado a hipocondrio
derecho que calma con antiespasmódico. Asimismo disminución del chorro urinario,
nicturia, polaquiuria, esfuerzo importante para la micción con goteo final durante los
últimos dos años, además discreta insuficiencia renal.
Luego de la ingesta de alimento graso presenta mayor dolor abdominal,
posteriormente orina oscura (colúrica) acolia, alza térmica, presentando color amarillo
de piel y escleras (ictericia).
Es llevado a la emergencia, donde se le administra analgésicos y es dado de alta con
cita por consultorios externos en días posteriores.
Los días siguientes presenta fiebre alta (T°: 39ºC) es llevado nuevamente a
Emergencia y hospitalizado, la fiebre precedida de escalofríos, gran malestar general.
Posteriormente trastorno del sensorio, somnolencia severa alternado con agitación
psicomotriz, tos, expectoración purulenta, orina turbia.
Mayor compromiso del sensorio, oliguria, hipotensión, taquicardia, agitación mayor
ictericia y dolor en hipocondrio derecho.

EXAMEN FISICO: Somnoliento, desorientado, cianosis, piel húmeda, Ictérido; PA:

70/50, FR: 40 x¨; FC: 140 x¨; T° 38.5 C°, (Axilar).
Cardiovascular: Ritmo cardiaco rítmico, buena intensidad.
Pulmones: Crepitantes y subcrepitantes en medio inferior de tórax derecho.
Abdomen: Distendido doloroso a la palpación en hipogastrio derecho con zona de
enpastamiento y resistencia en epigastrio, “Murphy“ positivo, ruidos hidroaereos
disminuidos.
El examen del Sistema Linfático y del Aparato Osteoarticular, sin alteraciones.

EXAMENES AUXILIARES: Los hemogramas mostraron severa leucocitosis con

desviación izquierda y anemia moderada, plaquetopenia y marcadores de coagulación
intravascular diseminadas positivos
Hiperazoemia con hiperkalemia, AGA: hipoxemia con aumento del gradiente alveolo
arterial, alcalosis respiratoria y severa acidosis metabólica (láctica).
El hemocultivo y Urocultivo fueron positivos a E. coli.
La radiografía de pulmones (Rx) mostró patrón bronconeumónico bilateral.
La ECO renal: absceso perirrenal.

CUESTIONARIO
1. Haga Ud. una distribución de los hallazgos (signos, síntomas y laboratorio) por
aparatos y sistemas.
2. ¿Cuáles son las causas fisiopatológicas y los gérmenes más frecuentes de la
colecistitis litiásica y colangitis?
3. ¿Existe en el paciente falla multisistémica, cuáles son los aparatos y sistemas
comprometidos? ¿Cómo los ha determinado?
4. ¿Cómo define Shock?
5. ¿Qué patrones hemodinámicos del Shock conoce y cuál sería el que presenta
este paciente?