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Manuales /Manuals (Ars Alimentaria) MARGA SERRA ARS ALIMENTARIA “Los TCA constituyen un problema
emergente en las sociedades occidentales.
Sistemes agroalimentaris. TRASTORNOS DEL Han alcanzado una especial relevancia
MARGA SERRA
Cap a solucions integrades i sostenibles
COMPORTAMIENTO en las tres últimas décadas, tanto por su
ALIMENTARIO
Jessica Duncan i F. Xavier Medina (eds.) creciente incidencia como por la gravedad
Les fires i els mercats com a eines de promoció de la patología asociada y la resistencia al
ENFOQUES PREVENTIVOS
TRASTORNOS DEL
Soledad Morales Pérez i Marta Flores Gil de Bernabé tratamiento; hoy constituyen la tercera
Reflexions sobre les alimentacions contemporànies enfermedad crónica entre la población
Los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) son
F. Xavier Medina (ed.) enfermedades mentales relacionadas con un comportamiento femenina adolescente y juvenil en las
patológico hacia la ingesta de alimentos, por la obsesión del sociedades desarrolladas y occidentalizadas.
COMPORTAMIENTO
Agricultura ecològica i sostenibilitat
Ariadna Benet i Mònico (ed.) control del peso, que se traduce en la alteración de la imagen Algunos investigadores la han calificado
corporal y una baja autoestima, entre otros síntomas. como epidemia, debido al aumento de
Som el que consumim
su incidencia y prevalencia. Según el
ALIMENTARIO
Soledad Morales Pérez (ed.) Se trata de un trastorno muy complejo donde interaccionan
muchos factores: genéticos, sociales, familiares, de personalidad, Diccionario de la Lengua Española
Turismo del vino. Análisis de casos internacionales culturales.... (Espasa-Calpe, 1992), epidemia es una
F. Xavier Medina, Damià Serrano, Jordi Tresserras
(eds.) enfermedad que se propaga algún tiempo
Los TCA más conocidos son la anorexia nerviosa y la bulimia
por un país, acometiendo simultáneamente
ENFOQUES PREVENTIVOS
La antropología de la alimentación en España: nerviosa, pero existen otros con elevada prevalencia, como
perspectivas actuales por ejemplo, el trastorno por atracón o los trastornos del a un grupo de personas. Una epidemia
MARGA SERRA
Luis Cantarero (ed.) comportamiento no especificados (TCANE). cuenta con unas vías de difusión, un medio
que las propaga y favorece, unos agentes
Cuerpo, salud y comida. Los TCA tienen graves consecuencias biológicas, nutricionales,
Aspectos socioculturales de la nutrición que transmiten la enfermedad y una
psicológicas, familiares y sociales. Afectan especialmente a
David Fornons (ed.) y Alicia Aguilar (ed.) población susceptible de padecerla.”
adolescentes de 12 a 24 años, y el 90%-95% de los sujetos afectos
Vi, política i espectacle. Procés de patrimonialització de algún tipo de TCA son mujeres.
de la cultura de vi a la DO Alella Marga Serra
Joan Ribas Serra En estas enfermedades es muy importante la detección
precoz, ya que en sus fases iniciales suelen pasar inadvertidas.
Alimentación y migraciones en Iberoamérica El diagnostico y el tratamiento adecuado son básicos. La
F. Xavier Medina (ed.) prevención, sobretodo en edades tempranas, es la clave para
disminuir la incidencia de la enfermedad. El contenido de este
Marga Serra
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Trastornos del
comportamiento alimentario
Este libro cuenta con el apoyo académico y técnico de la Cátedra UNESCO de Alimentación, cultura
y desarrollo de la UOC
ISBN: 978-84-9064-788-2
Ninguna parte de esta publicación, incluyendo el diseño general y de la cubierta, puede ser copiada, reproducida, almacenada o transmi-
tida de ninguna forma ni por ningún medio, ya sea eléctrico, químico, mecánico, óptico, de grabación, de fotocopia o por otros métodos,
sin la autorización previa por escrito de los titulares del copyright.
Autora
Marga Serra
Doctora por la Universidad de las Palmas de Gran Canaria y licenciada en
Ciencias Biológicas por la Universidad de Barcelona. Postgrado en Dietética
y Nutrición por la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB) y Máster en
Nutrición humana y calidad de los alimentos por la Universitat de les Illes
Balears (UIB). Es miembro de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria
(SENC). Su actividad docente e investigadora está relacionada principalmente
con la Educación Nutricional y los Trastornos del comportamiento alimentario.
Forma parte del equipo docente del Máster Universitario, Nutrición y Salud, de la
Universitat Oberta de Catalunya (UOC). Autora del libro Júlia, aprenc a estimar-me.
Índice
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Bibliografía........................................................................................ 253
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Capítulo I
¿Qué son los trastornos del comportamiento
alimentario?
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Capítulo II
Principales TCA
1. Anorexia nerviosa
El trastorno del comportamiento alimentario más común es
la anorexia nerviosa. Se manifiesta con diferentes síntomas, entre
ellos destaca la pérdida de peso, generalmente pueden llegar a
pesar un 15 % menos de lo que les corresponde. Otro síntoma
muy evidente es el miedo irracional a engordar, y a la vez, un
deseo obsesivo por adelgazar, todo ello acompañado con dietas
severas o ayunos autoimpuestos. Además, existe una distorsión
de la imagen corporal, se «ven» gordos a pesar de estar por deba-
jo del peso normal. A veces, esta distorsión es solamente parcial,
creen que una parte de su cuerpo es demasiado amplia, o grande.
Todo ello va acompañado por una preocupación desmesurada
por el peso y la figura, una práctica de ejercicio físico excesiva
con la única finalidad de perder peso.
En algunos pacientes se observa que no tienen la menstrua-
ción durante varios ciclos consecutivos. Les cambia el carácter, se
vuelven más irritables, se aíslan de sus amigos y familiares.
Durante las comidas, prefieren comer solos y empiezan a
restringir algunos alimentos, como por ejemplo los hidratos de
carbono, a veces los cárnicos.
Pueden llegar a poner en peligro su vida, tal como veremos
más adelante.
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1. Bulimia nerviosa
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3. TCANE
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Capítulo III
¿Es una enfermedad nueva? Breve historia
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Capítulo IV
Criterios diagnósticos de los TCA
1. Anorexia nerviosa
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Tipos:
–– Restrictivo.
–– Compulsivo/purgativo (presencia de atracones/purgas).
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2. Bulimia nerviosa
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Tipos:
–– Purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el indi-
viduo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes,
diuréticos o enemas en exceso.
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–– 91 % ansiedad.
–– 84 % el hecho de comer algo que puede engordarlos.
–– 78 % estar solos.
–– 78 % ansia de determinadas comidas.
–– 75 % pensar en comidas.
–– 72 % volver a casa (al volver de clase o trabajo o tras estar
fuera).
–– 59 % sentirse aburrido y solo.
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6. Pica
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7. Ortorexia
8. Vigorexia
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Capítulo V
Poblaciones especiales. Embarazo y TCA
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Capítulo VI
Los TCA en adultos
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Capítulo VII
Epidemiología
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Capítulo VIII
Factores que pueden provocar un TCA
1. Factores predisponentes
–– Genéticos.
–– Edad (13-20 años).
–– Sexo femenino.
–– Trastorno afectivo.
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–– Introversión/inestabilidad.
–– Nivel social medio-alto.
–– Familiares con trastorno afectivo.
–– Familiares con adicciones.
–– Familiares con trastornos de la ingesta.
–– Obesidad materna.
–– Ideales estéticos dominantes.
2. Factores precipitantes
3. Factores de mantenimiento
–– Consecuencias de la malnutrición.
–– Interacción familiar.
–– Aislamiento social.
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–– Cogniciones distorsionadas.
–– Actividad física excesiva.
–– Iatrogenia.
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En el chico:
En las chicas:
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6. Factores genéticos
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7. Obesidad
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8. Factores familiares
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–– lo que soy;
–– lo que hago;
–– lo que pienso que soy;
–– lo que los demás dicen de mí;
–– lo que los demás piensan de mí;
–– lo que creo que los demás piensan de mí.
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–– Percepciones.
–– Cogniciones.
–– Emociones.
–– Está determinada socialmente.
–– Está continuamente cambiando.
–– Influye en la conducta.
–– Es una experiencia totalmente subjetiva.
–– Ocurre en distintos estados de conciencia.
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Figura: agentes sociales que conjuntamente influyen en el establecimiento y la difusión del culto al cuerpo y,
consiguientemente, en el anhelo de delgadez (Toro, 2004).
17.2. Belleza
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Capítulo X
Diagnóstico de los TCA
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Capítulo XI
Tratamiento de los TCA
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Párate y piensa
1. Conócete mejor.
2. ¿Puedes aceptar que puedes cambiar?
3. Toma conciencia de empezar algo.
4. La bulimia te está ayudando a evitar otros problemas.
5. Eres un experto en bulimia, necesitas desarrollar otras acti-
vidades nuevas.
6. Sé sincero, cuidado con las excusas.
7. Necesitas tolerar tus temores y malos sentimientos.
8. Aprende a comunicarte mejor con tus padres; si aprendes
de ellos puedes aprender de ti mismo.
9. Sal con tus amigos, no tengas miedo a hacer cosas.
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4. Hospitales de día
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5. La hospitalización
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Problemas Soluciones
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6. Pisos terapéuticos
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Psicoterapia de grupo
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Reestructuración cognitiva
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Realización de autorregistros
Autorrefuerzo
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Control de la respiración
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Capítulo XII
Abordaje nutricional en los TCA
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Actividades alternativas:
–– Confeccionar una lista de actividades alternativas.
–– Escribir la lista y llevarla siempre consigo.
–– Si se siente el impulso de comer fuera de lo planificado,
anotarlo en la hoja de registro, tomar la tarjeta de activida-
des y revisarlas.
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Capítulo XIII
Pronóstico de los TCA
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–– Rasgos obsesivos.
–– Negación de enfermedad o de la sensación de hambre.
–– Estreñimiento.
–– Hipocondría o dismorfofobia.
–– Depresión de los padres a causa de la enfermedad de la hija
y poca implicación en el tratamiento.
–– Conflictos conyugales de los padres.
–– Rechazo de la enfermedad por parte de los padres.
–– Mala inserción social.
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Capítulo XIV
Diagnóstico diferencial de los TCA
(adaptación de Guía Salud, www.guia.salud.es)
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–– Diabetes mellitus.
–– Hipotiroidismo.
–– Síndrome de Kleine-Levin (trastorno idiopático que afecta
sobre todo a hombres de 20-30 años y que cursa con hiper-
somnia e hiperfagia). Lesiones hipotalámicas.
–– Tumores inductores de hiperfagia.
–– Depresión mayor, depresión atípica, trastorno límite de la
personalidad (TLP).
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Capítulo XV
Complicaciones de los TCA
En el área médica
Sobre todo complicaciones propias de la misma desnutrición,
en el caso de que exista restricción alimentaria e infrapeso. Entre
ellas destacamos:
–– Hipotermia y deshidratación.
–– Aumento del colesterol.
–– Hipoglucemia.
–– Amenorrea.
–– Retraso de la pubertad.
–– Hipotensión, bradicardia, arritmia.
–– Disminución del tamaño del corazón.
–– Anemia y leucopenia.
–– Diabetes insípida.
–– Insuficiencia renal.
–– Osteopenia.
–– Estreñimiento y obstrucción intestinal.
–– Sequedad de piel, pérdida de cabello y lanugo (vello en el
cuerpo).
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Alteraciones de la conducta
En los pacientes de TCA, se observa una serie de alteraciones
de la conducta, que vamos a comentar a continuación:
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Alteraciones cognitivas
En los pacientes de TCA se producen a menudo una serie de
alteraciones cognitivas, entre ellas destacan:
Alteraciones psicopatológicas
Otras de las alteraciones frecuentes en las personas afectadas
de TCA son las siguientes:
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Alteraciones sociofamiliares
–– Tendencia al aislamiento social. Normalmente disminuye el
interés por el grupo de iguales.
–– Excepcionalmente puede darse una mayor frecuencia de
citas sociales y de vida social.
–– Mayor aislamiento de la familia. Está mayor tiempo ence-
rrado en su habitación.
–– Mayor conflictividad familiar.
–– Mayor dificultad en aceptar las normas y los límites.
–– Se agudizan las dificultades propias del momento evo-
lutivo.
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Comorbilidad psiquiátrica
Independientemente de la dieta, la presencia de otro diagnós-
tico psiquiátrico es un factor de riesgo para el desarrollo de estos
trastornos (Patton et al., 1999). Kendleer et al. (1991) detectaron
una significativa comorbilidad entre anorexia y bulimia con tras-
tornos del estado de ánimo (depresión mayor y distimia), trastor-
nos de ansiedad (ansiedad de separación) y abuso de sustancias
(alcohol y otros tóxicos).
La bulimia está especialmente relacionada con el trastorno
depresivo mayor (riesgo multiplicado por tres) y con los trastor-
nos de ansiedad (fobia simple y social). Las formas completas de
bulimia se correlacionan con mayor frecuencia con problemas
familiares de alcoholismo, depresión, tentativas de suicidio y
conductas antisociales.
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Capítulo XVI
Internet y los TCA
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Capítulo XVII
La prevención de los TCA
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1. La prevención primaria
Es muy importante dedicar esfuerzos a la prevención pri-
maria de los TCA. Empezamos con dos citas del Dr. Vicente
Turón: «En la sanidad no hay mejor inversión que la aplicada a la
prevención de las enfermedades psíquicas y la promoción de la
salud mental, y es una necesidad que no porque sea difícil resulta
ineludible. Las dificultades no deben impedir una activa política
de prevención».
La prevención primaria es aquella política de salud que esta-
blece programas que pretenden reducir la incidencia (la apari-
ción de casos nuevos) de una patología concreta. La prevención
primaria de los TCA se centra en la reducción o eliminación de
aquellos factores que causan o contribuyen al desarrollo del tras-
torno y en la aparición o incremento de los factores protectores
o de resiliencia.
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–– Equilibrada.
–– Variada.
–– Suficiente.
–– Satisfactoria.
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Cena Legumbres y Patata Cereales/pan Cereal Cereal y Pan/ cereales Pan
cereales Huevo Pescado Pollo patata Ensalada Jamón
Pescado Verdura Verdura y Verdura y Marisco Queso Verdura/
Ensalada Fruta ensalada ensalada Verdura Fruta ensalada
yogurt Láctico Láctico Yogurt y fruta Láctico
Trastornos del comportamiento alimentario
24/03/15 08:39
© Editorial UOC Capítulo XVII. La prevención de los TCA
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ACTIVIDAD: ¡Actívate!
En primer lugar, se les explica las recomendaciones para
realizar actividad física y que escojan cuál de las actividades de
las cuatro modalidades pueden complementar 1 hora al día, en
la escuela y fuera de la escuela (texto 1); y en segundo lugar,
que escojan qué tipo de actividad física les gustaría practicar
(texto 2).
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Fortalecimiento/crecimiento óseo:
–– Saltar a la comba o cualquier otra actividad que implique
saltos.
–– Correr.Practicar deportes: gimnasia, baloncesto, voleibol,
tenis.
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–– Yoga.
–– Monopatín.
–– Balonmano.
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ACTIVIDAD 1: La belleza.
Objetivo: reflexionar sobre la belleza. ¿Quién impone los este-
reotipos de belleza?
La valoración de la belleza cambia a través de las diferentes
épocas y culturas.
Lee atentamente el texto y después reflexiona respondiendo
las preguntas siguientes.
Los ideales de belleza no están determinados por factores bio-
lógicos, sino por factores culturales. Existen actualmente muchí-
simos prototipos de belleza. Por ejemplo, la calvicie: en algunas
sociedades africanas, se rapan el pelo para aparentar ser más
nobles, en cambio, en Occidente está considerado como un pro-
blema. Otro ejemplo es el color de la piel, entre los siglos XVII
y XIX, en las sociedades occidentales, la piel pálida y blanca era
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Objetivos:
–– Aprender a relacionarse de forma más hábil y eficaz con
los demás.
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8. «Mi vida sería muy distinta si fuese como ella» (mirando una
imagen de una revista).
RESPUESTA: En esta expresión la adolescente considera
como un ideal la imagen de la revista. Lo primero es hacerle
reflexionar sobre si esta imagen es real, si está manipulada por
ordenador. Otra reflexión es: ¿se puede valorar la vida por una
«imagen» de una revista? Esto solamente es una imagen. Detrás
de esta imagen hay una persona. ¿Conoces la vida de esta perso-
na? Tal vez es una modelo con muchos problemas. ¿No valoras
tu vida?
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2) «Tú eres más que una imagen». Esta página forma parte
de la Campaña TÚ ERES MÁS QUE UNA IMAGEN, diseñada
por la ONG PROTÉGELES (www.protegeles.org), organiza-
ción de protección de la infancia que trabaja en prevención y
seguridad infantil en las nuevas Tecnologías de la Información
y Comunicación. Tú eres más que una imagen es la segunda
campaña de prevención de la anorexia y la bulimia en internet
lanzada por PROTÉGELES, tras la primera puesta en marcha
en junio de 2004 bajo el título ANAYMIA.COM, anteriormente
explicada en el capítulo de internet y TCA. La primera campa-
ña tuvo como objetivo la denuncia de las páginas pro-anorexia
(pro-ANA) y pro-bulimia (pro-MIA). En esta ocasión el objetivo
es ayudar y prestar apoyo a las menores que se están introdu-
ciendo en este mundo, utilizando las nuevas tecnologías como
herramienta preventiva, e incluso como medio para prestar una
primera atención personalizada a través del trabajo con psicólo-
gos especialistas en la atención a menores con TCA. Al mismo
tiempo, PROTÉGELES está impartiendo charlas y conferencias
para profesores y orientadores en colegios, con el objetivo de
informar sobre el problema, enseñarles a identificar correcta-
mente a alumnos con dichos trastornos, saber cómo dirigirse
a los afectados y cómo comunicarlo a los padres (http://www.
masqueunaimagen.com/).
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Capítulo XVIII
Los TCA y las leyes (adaptación de http://
trastornsalimentaris.gencat.cat)
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En la anorexia nerviosa:
En la bulimia nerviosa:
–– Alteraciones electrolíticas.
–– Alteraciones en el electrocardiograma.
–– Hematemesis reciente.
–– Comportamiento autolítico grave.
–– Trastornos psicopatológicos graves.
–– Desorganización conductual grave.
–– Autolesiones importantes.
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Bibliografía
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Kendler, K.S. «Regarding the use and accuracy of the family his-
tory method (reply)». American Journal of Psychiatry, 149, 1991.
Patton, G.C.; Selzer, R.; Coffey, C.; Carlin, J.B.; Wolfe, R. «Onset
of adolescent eating disorders: population based cohort study
over 3 years». BMJ, 318, 1999.
Internet y los TCA
El mundo de Ana y Mia. Web para la prevención de la anorexia.
Proyecto de la Asociación Protégeles. http://www.anaymia.com/
El País, 5-4-2009 [citado 30/1/2015]. Disponible en: http://elpais.
com/diario/2009/04/05/eps/1238912814_850215.html
Fundación ABB. Trastornos alimentarios en positivo.
http://1espejo1000ventanas.com/
Motivos para dar la talla. https://www.facebook.com/motiusper-
donarlatalla
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