J Clin Exp Dent. 2012; 4 (2): e107-11. anestesia dental y cardiopatía.

sección de la revista: Odontoestomatología para los tipos de pacientes discapacitados o especiales de doi: 10.4317 / jced.50590
http://dx.doi.org/10.4317/jced.50590
publicación: Revisión

El uso de anestésicos asociados a los vasoconstrictores para la odontología en pacientes con

cardiopatías. Revisión de la literatura publicada en la última década

María Ángeles Serrera Figallo 1, Rocío T. Velázquez Cayón 1, Daniel Torres Lagares 1, José Ramón Corcuera Flores 1, Guillermo Machuca
Portillo 1

1 Departamento de Odontología. Universidad de Sevilla

Correspondencia:
Facultad de Odontología de Sevilla C /
Avicena s / n; 41004-Sevilla email:
danieltl@us.es

Serrera Figallo MA, Velázquez Cayón RT, Lagares DT, Corcuera Flores JR, Machuca Portillo G. El
uso de anestésicos asociados a los vasoconstrictores para la odontología en pacientes con
cardiopatías. Revisión de la literatura publicada en la última década. J Clin Exp Dent. 2012; 4 (2):
e107-11. http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v4i2/jcedv4i2p107.pdf

Recibido: 04/06/2011
Aceptado: 05/01/2012
Número de artículo: 50590 http://www.medicinaoral.com/odo/indice.htm
© Medicina Oral SLCIF B 96689336 - eISSN: 1989-5488 E-mail:
jced@jced.es
Indexadas en:
Sistema DOI®
Scopus

Abstracto
Objetivo: El uso de anestésicos locales asociados a los agentes vasoconstrictores en odontología es completamente justificado y es ampliamente extendido, pero
no podemos ignorar el hecho de que la infiltración anestésica plantea el riesgo de complicaciones durante todo el período de tratamiento dental. El objetivo de la
presente revisión es documentar los efectos reportados el uso de los anestésicos locales más ampliamente empleados en odontología, con o sin asociación a
vasoconstrictores agentes pueden tener en pacientes con cualquier tipo de cardiopatía.

Diseño del estudio: Hemos buscado para los ensayos clínicos aleatorios sobre la evaluación de los efectos cardiovasculares de los anestésicos locales
utilizados en odontología, sin límites en cuanto a edad o sexo, realizado en pacientes con cualquier tipo de car- diopathy que fueron publicados durante la
última década y eran indexada en Cochrane, Embase y Medline. Resultados: Se han encontrado seis ensayos clínicos aleatorios indexados en Medline y
Cochrane en los últimos diez años. Estos ensayos comparan diferentes tipos de anestésicos: La lidocaína 2%, mepivacaína 2%, prilocaína 2%, asociada o
no a diferentes concentraciones vasoconstrictoras tales como la adrenalina o felipresina. Las cardiopatías que afectan a los pacientes incluidos en los
diferentes ensayos se extienden de la hipertensión, enfermedad cardíaca isquémica, arritmias, enfermedad coronaria crónica a trasplante de corazón.

Conclusiones: El uso de anestésicos asociado a vasoconstrictores agentes está justificada en el caso de los pacientes con cardiopatías (una vez que
tengamos durante el período en el que está contraindicado cualquier tipo de manipulación dental) y en pacientes hipertensos controlados. En cualquier
caso, hay que tener mucho cuidado con la elección y la ejecución de la técnica anes- tético, siendo posible el uso de una dosis de entre 1,8 y 3,6 ml, con
carácter general. son necesarios para establecer los efectos de estos fármacos en pacientes hipertensos graves o en pacientes con otras cardiopatías
más avanzados estudios adicionales.

palabras clave: agentes vasoconstrictores, epinefrina / efectos adversos, anestésicos locales, restauración dental, ciru- gía oral, enfermedades
cardiovasculares, arteriosclerosis coronaria, enfermedad cardíaca, hipertensión, arritmias, opathy coronari-.

e107
J Clin Exp Dent. 2012; 4 (2): e107-11.
Introducción
El uso de anestésicos asociado a vasoconstrictores agentes se justifica en
la práctica clínica de odontología: que retrasa la absorción de los
anestésicos locales y aumenta la seguridad ya que se requieren dosis más
bajas de anestésico (que disminuye su riesgo potencial tóxico). El uso de
Catecho- vasoconstrictores tipo lamine en ciertos pacientes es un tema
controversial, especialmente en el caso de los pacientes con cardiopatías y /
o diabetes y más precisamente en área afectada cuidadosamente SE con
coronariopatías y la hipertensión grave (1). Con el fin de evitar estos riesgos
asociados con el uso de las catecolaminas, los investigadores han centrado
sus esfuerzos en la búsqueda de agentes vasoconstrictores con una
estructura mical che- diferente. Hoy en día, sólo se felipresina se
comercializa en España (2-L-fenilalanina-8-L-lisina-vasopresina). Podría ser
una alternativa adecuada a los vasoconstrictores de tipo de catecolaminas
en las siguientes circunstancias: cardiopatías y cardiopatías isquémicas,
especialmente los pacientes con altas concentraciones plasmáticas de
catecolaminas endógenas (feochromocytoma) u hormonas tiroides
(hipertiroidismo primario o secundario), los pacientes en tratamiento con
sustancias susceptibles de causar interacciones rous dange- con
catecolaminas (fármacos bloqueadores beta, antidepresivos tricíclicos,
antidepresivos IMAO, fármacos simpaticomiméticos tales como cocaína, etc)
o alergia a los vasoconstrictores agentes sí mismos (2-4). Una de las
acciones más delicados y arriesgados a lo largo de cualquier tipo de
tratamiento dental es la infiltración de anestésico. Si tenemos en cuenta
además el gran número de efectos farmacológicos sustancias infiltradas
(anestésicos tienen themsel- Ves y los vasoconstrictores adrenérgicos
utilizados para aumentar la biodisponibilidad y reducir la toxicidad de la
anestesia), es obvio que el especialista se enfrenta a una situación que
debe conocer y control de fondo. Esta situación es aún más delicada cuando
el paciente padece alguna cardiopatía.
Dentro de la categoría de los pacientes con thologies pa- cardiovasculares
incluimos:
- La cardiopatía hipertensiva, que a su vez comprende dos variedades, a
saber, la urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva. El último
puede suponer un riesgo vital para el paciente y requiere tratamiento
urgente parenteral hipo- tensión (5). Etapa a la hipertensión se observa
en pacientes con niveles> 180 / 110mmHg sin daño orgánico o factores
asociados. Etapa B hipertensos pacien- tes muestran algún factor
sistémica asociada riesgo (coism tobac-, dislipidemia, más de 60 años o
un historial previo de procesos vasculares) con la excepción de la
diabetes me- llitus y sin signos de afectación cardiovascular. Los
pacientes en estadio C sufren de enfermedades cardiovasculares, daño
orgánico y / o diabetes mellitus, pero no muestran ningún otro factor de
riesgo.
- La cardiopatía isquémica: en primer lugar, hay que tener en cuenta el
hecho de que los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio
tienen un alto riesgo de sufrir un nuevo
E108
anestesia dental y cardiopatía.
miocardio y arritmias muy a menudo graves. Además, el riesgo de un
segundo de miocardio durante cirugía no cardíaca se conoce para llegar a
27% durante los primeros meses después del infarto, 11% entre los meses 3
y 6 y se reduce a 5% de mes 6 en adelante. Como resultado, el tratamiento
dental no está indicado hasta 6 meses después del episodio de infarto
agudo de miocardio (6, 7).
- Arritmias: arritmia se define como cualquier trastorno del ritmo cardíaco o
ritmo. En cuanto a la frecuencia cardíaca podemos encontrar dos
situaciones opuestas, bradiarritmias (frecuencia cardíaca inferior a 60
latidos por minuto) y taquiarritmias (frecuencia cardíaca más de 100 latidos
por minuto). En estos pacien- tes evaluación preoperatoria debe ser
detallado con el fin de evaluar el origen de la arritmia, la necesidad de
estabilización previo del paciente antes del tratamiento, el riesgo de
arritmia durante el tratamiento y la posibilidad de evitar el uso de
anestésicos locales asociados a agentes vasoconstrictor (8).
- Los pacientes que se han sometido a un trasplante de corazón: la tasa de
supervivencia de estos pacientes se ha incrementado notablemente con la
introducción de los fármacos inmunosupresores como la ciclosporina. Los
efectos secundarios de tales fármacos incluyen una alta incidencia de
hiperplasia gingival. Debemos deter- minar la dosis correcta de anestesia
local para ser adminis- cados a este tipo de pacientes (9). En línea con
diferentes autores, podemos afirmar que en el caso de sujetos sanos el
número de Pules car- anestésicos que puede administrarse está extrictly
limitada (15). Por lo tanto, la mayor evidencia hasta el momento informado
sobre el efecto del anestésico local asociado a los agentes vasoconstrictores
utilizados en odontología en el sistema cardiovascular se ha observado en
sujetos sanos (16). Sin embargo, el número de pacientes con cardiopatías
que visitan nuestras clínicas en el aumento y el uso de anes- thetics
asociados a los vasoconstrictores en este tipo de pacientes plantea una
dicotomía interesante. Por un lado, implican una mayor seguridad y por el
contrario su uso puede provocar complicaciones cardiovasculares. El objetivo
del presente estudio consiste en buscar y llevar a cabo una evaluación crítica
de los últimos informes sobre el efecto y la seguridad para el sistema
cardiovascular de los anestésicos locales asociados a los agentes
vasoconstrictores utilizados para la odontología en pacientes con
cardiopatías.
Material y métodos
Hemos buscado para los estudios publicados en el último Cade de- (enero de
2000 hasta diciembre de 2010) que han sido indexados en Cochrane, Embase
y Dline Me-, en este último utilizando la herramienta de búsqueda PubMed.
Hemos establecido los siguientes paremeters búsqueda: ensayos clínicos
controlados ran- domized realizados en seres humanos, sin límite en cuanto a
la edad de sexo masculino / femenino con cualquier tipo de cardiopatía o
enfermedad cardiovascular escrito en Inglés y Español y publicado en la última
década. Las palabras de búsqueda utilizados fueron: agentes
vasoconstrictores,
 AUTORES DISEÑO DEL ESTUDIO INCLUSIÓN EXCLUSIÓN Los pacientes (N) ANESTESIA ADMINISTRACIÓN MEDICIONES RESULTADOS
LOCAL
Variables: presión arterial (PA) de la frecuencia cardíaca (HR), O 2 - Intervalos de
Ezmek y Colls. estudio prospectivo Hipertensión La presión sanguínea: La presión arterial: 60 La lidocaína 2% (20 2 ml saturación: 20 min antes de la inyección de 3 minutos antes de la inyección en el Estadísticamente no se observan
(2010) aleatorizado sistólica: 160 mmHg diastólica: 95
sistólica: 140 mmHg diastólica: 90 mmHg pacientes) prilocaína momento de la inyección cada 3 minutos después de la inyección y hasta 2
(10) diferencias significativas. No se
Los pacientes que reciben bloqueadores
mmHg otra condición médica diferente de la minutos después de la finalización del tratamiento dental.
2% (20 pacientes)
observaron efectos secundarios adversos
de los canales de calcio solamente o
hipertensión.
Mepivacaine 3% (20
fármacos beta-bloqueantes.
pacientes)

angina de pecho inestable Infarto agudo de

Elad y Colls. Doble ciego estudio hipertensión controlada (Máximo miocardio 6 meses. arritmias refractarias. No 50 Articaína 4% + adrenalina 1: 1,8 ml Electrocardiograma (ECG) Estadísticamente no se observan
J Clin Exp Dent. 2012; 4 (2): e107-11.

(2008) prospectivo y 160/100 mmHg) cardiopatía controlada o hipertensión no tratada. La diabetes no

200.000 (25 pacientes) de Saturación - O 2
(11) aleatorizado controlada. La sensibilidad al sulfito de asma diferencias significativas. No se
isquémica estable angina de pecho La presión sanguínea (BP) de la frecuencia cardíaca (HR) Intervalos: de 5 minutos
lidocaína al 2% + adrenalina 1:
corticodependiente antidepresivos tricíclicos.
después de infarto de miocardio ( antes de la inyección y hasta 5 minutos después del tratamiento dental. observaron efectos secundarios adversos
100.000 (25 pacientes)
condición psiquiátrica.
Continuamente: ECG -O 2 S cada 5 minutos: BP - HR

6 meses).
después de derivación de la arteria

coronaria (3 meses). Insuficiencia cardíaca

congestiva.

Edad: 18 - 70 años de suero positivo La prilocaína 3% con felipresina

Cáceres y Colls. Doble ciego estudio para la enfermedad de Chagas o la Otras cardiopatías (infarto reciente, angina 65 33 pacientes 0,03 UI / ml (36 pacientes, 19 2 - 4 carpules (cada Electrocardiograma (ECG) de la presión arterial (BP) de la No observamos alteraciones
(2008) prospectivo y enfermedad arterial coronaria estable. carpule contiene 1,8
inestable) signos y síntomas de insuficiencia pacientes con Chagas y 17 con frecuencia cardíaca (HR) Intervalos: 25 hrs: 1 hr antes hemodinámicas o aumento de la
(12) aleatorizado arritmia ventricular compleja. positivos para ml)
enfermedad de la arteria del tratamiento y 24 después del tratamiento. Tres arritmia ventricular asociada con
cardíaca de clase IV.
La enfermedad de Chagas. 32
coronaria.) De lidocaína al 2% sin etapas se definen: Antes del tratamiento Durante el el uso de anestésicos locales.

vasoconstrictor (29 pacientes, 14 tratamiento Después del tratamiento

Con o sin terapia específica de drogas. pacientes con coronaria
pacientes con Chagas y 15 con
enfermedad de las arterias
Indicación de tratamiento dental en la enfermedad de la arteria

región mandibular. coronaria.)

E109
Grupo sin vasoconstrictor: Electrocardiograma (ECG) de la presión arterial (BP) de la
Neves y Colls. estudio prospectivo enfermedad de la arteria coronaria Neoplasias Septicemias Embarazo 62 Lidocaína al 2% + adrenalina 1: Subgrupo A: 1,8 ml (15 pacientes) frecuencia cardíaca (HR) Intervalos: 25 hrs: 1 hr antes Estadísticamente no se observan
(2007) aleatorizado crónica. hipertensión no controlada angina
100.000 (30 pacientes) de Subgrupo B: 3,6 ml (15 pacientes) del tratamiento y 24 después del tratamiento. Tres
(13) test de esfuerzo positivo para inestable diferencias significativas. No se
lidocaína al 2% (32 pacientes) Grupo con vasoconstrictor: etapas se definen: Antes del tratamiento Durante el
miocardiopatía isquémica
Subgrupo A: 1,8 ml (15 pacientes) observaron efectos secundarios adversos
tratamiento Después del tratamiento
(realizado alter 3 meses sin
Subgrupo B: 3,6 ml (17 pacientes)
reinfarto)

La angina inestable. infarto de miocardio Mepivacaína 2% + adrenalina Electrocardiograma (ECG) de la presión arterial (BP) Análisis de sangre Grupo sin vasoconstrictor: 3
Conrado y Colls. estudio prospectivo enfermedad de la arteria coronaria agudo (<3 meses) indicación inminente para 54 1,8 ml
1: 100.000 (27 pacientes) Ecocardiografía biomarcadores para Intervalos mionecrosis: período
(2007) pacientes mostraron segmento ST
aleatorizado crónica. la hipertensión severa angioplastia (180- 110
de línea de base: ECG y análisis de sangre antes de la inyección:
(14) mepivacaína 3% (27
mm Hg) deprimido (1,0
Ecocardiograma y la presión arterial. Dos minutos después de la
angina de pecho estable. pacientes)
inyección: La ecocardiografía y la presión arterial. Después del
mm) 2 biomarcadores elevados para
tratamiento: La ecocardiografía y la presión arterial. A las 24 hrs: ECG

(Holter) y biomarcadores para mionecrosis. mionecrosis

Tabla 1. Resultados de búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados en el uso de anestésicos asociados a los vasoconstrictores para la odontología en pacientes con cardiopatías.
La lidocaína + adrenalina 1: Electrocardiograma (ECG) de la presión Los pacientes trasplantados
Meechan y Doble ciego, Paciente con un trasplante de Los pacientes que reciben bloqueadores beta. 30 80.000 (10 trasplantados y 10 4,4 ml arterial (BP) de la frecuencia cardíaca (HR) sufrieron taquicardia 10
Colls. (2002) aleatorizado estudio corazón de más de 3 meses de pacientes sanos) prilocaína
Intervalos: 10 minutos antes de la inyección minutos después de la
(9) prospectivo evolución (en tratamiento con 3% con felipresina 0.03IU / ml inyección (aumento de 8,7
durante la inyección de 10 minutos después
ciclosporina (10 pacientes trasplantados) Puls. ± 5,8 en el grupo
y otro de la inyección a 15 minutos después de la
vasoconstrictor vs. Aumento de
anestesia dental y cardiopatía.

inmunosupresor). inyección
2,3 Puls. ± 6,5
en el grupo
vasoconstrictor sin)
J Clin Exp Dent. 2012; 4 (2): e107-11.
efectos adversos epinefrina /, anestésicos locales, restauración dental, cirugía
oral, enfermedades cardiovasculares, coronavirus nary arteriosclerosis,
enfermedades del corazón, hipertensión, hythmias ArR-, coronariopatía, usando el
operador booleano OR para combinar palabras de búsqueda.
Finalmente, los resultados obtenidos se filtraron manualmente ding rea- los
resúmenes publicados en las fuentes anteriormente mencionadas a fin de
obtener posteriormente la ver- sión original de los artículos seleccionados.
resultados
Hemos encontrado seis ensayos clínicos aleatorios: Ezmek y Colls.
(2010), Elad y Colls. (2008), Fernández-Cáceres y Colls. (2008), Neves
y Colls. (2007), Conrado y Colls. (2007), Meechan y Colls. (2002) (9-14).
Estos informes se centran en diferentes tipos de anestésicos: La
lidocaína 2%, mepivacaína 2%, prilocaína 2% con o sin as- sociación a
diferentes concentraciones de agentes vasoconstrictores tales como la
adrenalina o felipresina.
Las cardiopatías estudiadas en los diferentes ensayos se extienden de la
hipertensión a cardiopatía isquémica (angina estable gina an-, infarto de
miocardio de más de 6 meses de evolución, bypass de la arteria coronaria
de más de 3 meses de evolución, insuficiencia cardíaca congestiva),
incluyendo arritmias , enfermedad cardíaca y trans plantación coronaria
crónica.
La Tabla 1 muestra la información más significativa de los anteriormente
mencionados seis informes: diseño del estudio (prospectivo controlado
aleatorio), los criterios de inclusión y exclusión (diferenciar las enfermedades
y su tratamiento), nú- mero total de pacientes (entre 30 y 65), los
anestésicos locales empleado con o sin asociación a vasoconstrictores
agentes y número de pacientes en cada grupo, la dosis anestésica (entre 1 y
4 carpules de 1,8 ml), parámetros considerados (ECG, BP y HR, en la
mayoría de los casos), los intervalos y las diferencias observadas, en su
caso.
Discusión
La epinefrina o adrenalina es uno de los agentes vasoconstrictores más
utilizados en asociación con tics anesthe- locales en odontología. Esta
sustancia provoca la ción constricción de los vasos sanguíneos en la mucosa
y la piel, lo que favorece período de latencia y reduce la difusión del
anestésico local debido a la acción de los receptores alfa-adrenérgicos. Pero
los receptores beta 1 adrenérgicos de epinephri- ne provocará un aumento de
la frecuencia cardíaca y los receptores adrenérgicos β2- hará que la
vasodilatación en los músculos y los órganos internos. Sin embargo, sólo
existen unos pocos informes que se refieren el uso de agentes bloqueantes
beta-adrenérgicos no selectivos y los efectos secundarios graves hipertensos
en odontología (17).
Un buen número de publicaciones evaluar los efectos de los anestésicos
ferentes di- sobre ciertos parámetros cardiovasculares. La mayoría de estos
informes han sido realizados en sujetos sanos y en general las alteraciones
observadas en para-
E110
anestesia dental y cardiopatía.
metros tales como la tensión arterial (principalmente), el ritmo cardíaco y
otros no son significativas cuando se compara el uso de anestésicos con y
sin agentes vasoconstrictores. En estos estudios se observa un ligero
aumento en el valor de los parámetros antes mencionados que los autores
atribuyen generalmente a la tensión de los pacientes y para el aumento de
los niveles de epinefrina endógena o línea adrena- (18).
La última revisión sistemática de este tema, realizado por Bader y Colls.
en 2002 frente a los efectos cardiovasculares de la utilización de
epinefrina en odontología en pacientes sivos hipertensión mostró que la
presión arterial ni sistólica ni diastólica aumentó, incluso en el caso de
pacientes controla- no con- (19).
Desde entonces, otras 6 se han publicado estudios que contribuyen
evidencia de nivel 1 (ensayos clínicos aleatorizados) en este campo de
estudio. Estos estudios han ampliado su campo de la investigación para
incluir pacientes con encefalopatías isquémicas cardio- (angina de pecho
estable, infarto de miocardio agudo, los pacientes con derivación), así como
los pacientes con trasplante de corazón o enfermedad de la arteria coronaria
crónica. Como resultado de estos estudios recientes que somos hoy en día
consciente de los efectos anestésicos locales con o sin asociación a los
vasoconstrictores tienen en una amplia gama de patologías relacionadas con
el sistema cardiovascular. La primera conclusión hay que mencionar es que
en la mayoría de estos estudios no observamos diferencias significativas
entre los pacientes con cardiopatías tratados con anes- thetics con o sin
asociación a los vasoconstrictores, y cuando tales diferencias fueron
estadísticamente detec- tado, los autores no consideran crítico desde un
punto de vista clínico (como es el caso del estudio por Meechan y Colls. o
Conrado y Colls. (9, 14)). Los anestésicos incluidas en nuestro estudio son
ampliamente utilizados en odontología (prilocaína, lidocaína, mepivacaína,
articaína) en asociación o no con agentes vasoconstrictores tales como la
adrenalina o felipresina. Esto indica que no hay nuevos fármacos se han
introducido lo que podría aumentar la seguridad en su uso en pacientes con
cardiopatías. Las dosis en estudio son similares a los que se administra a
sujetos sanos, por lo que debemos suponer que en estos estudios
anestésicos locales se administran en condiciones normales. Aunque
algunos estudios informan el uso de técnicas invasivas para controlar
hemodinámica y riables va- cardiovasculares, las variables medidas en los
estudios que hemos seleccionados fueron tensión arterial, la frecuencia
cardíaca, ción saturación de oxígeno y el uso de electrocardiograma (20).
Sólo uno de los estudios búsquedas de un posible daño cardíaco no se
muestra por medio de estas variables utilizando otros ques técnicamente:
biomarcadores de myonecros, ecocardiografía o análisis de sangre (14).
En general, los autores parten de controlar estas variables antes del inicio del
tratamiento y terminar una vez que ha terminado es- blecer tres períodos bien
diferenciados (11): antes del tratamiento (período de referencia), que en los
informes que se
J Clin Exp Dent. 2012; 4 (2): e107-11. anestesia dental y cardiopatía.

estudio se establece desde 5-10 minutos a 1 hora antes del tratamiento; durante Yagiela
5. paciente. JA, Haymore
J Calif Dent Assoc.TL. Gestión
2007; de Roberts
35: 51-9. la odontología hipertensiva
HW, Mitnisky EF. la estratificación del

el tratamiento dental; después del tratamiento dental que puede durar desde
6. pacientes dentales
riesgo cardiaco conpostmyo-
para infarto de miocardio. Oral Surg OralMed Pathol Oral Oral Radiol
unos pocos minutos después del tratamiento hasta 24 horas con un Holter. 50%
Endod 2001; 91: 676-81. Silvestre FJ. Manejo odontológico del Paciente con cardiopatía
de los estudios analizados utilizar esta técnica para llevar a cabo el control
postoperatorio de pacientes (12-14). El uso del Holter, así como un período más 7. quémica.
es- Med Oral 2003; 8: 22-30. Miller RA, Siegelman LI. gestión anestésico

largo de seguimiento después de la inyección del anestésico se justifica a fondo

dental
8. tient de un pa-ventriculares. Anesth Prog. 1998; 45: 68-73. Meechan JG, Parry G,
con arritmias
por la complejidad de estos pacientes y el riesgo de accidente, incluso de un
tipo subclínico (que hay que detectar) en las horas siguientes a la la Rattray DT,
9. anestésicos Thomason
locales Tal en JM. Efectosdedetrasplante
receptores la den- cardíaco. Br Dent J. 2002; 192: 161-3.
administración de la anestesia.

Ezmekdinámicos
10. efectos B, Arslan A,
de Delilbasi C, Sencift
las soluciones K. Comparación
de lidocaína, prilocaínade hemo-
y mepivacaína sin

vasoconstrictor en pacientes hipertensos. J Appl Sci Oral. 2010; 18: 354-9.

Los criterios de exclusión prohibición de los estudios de los pacien- tes
con condiciones temporales que contraindicar el uso del tratamiento
11. ElElad S,cardiovascular
efecto Admon D, Kedmi M, Naveh
de la anestesia E, con
local Benzki E, Ayalon
articaína más 1: S et al. de adrenalina
200.000
(infarto agudo de miocardio de menos de tres o seis meses de
frente lidocaína más 1: 100.000 de adrenalina en pacientes cardíacos médicamente
evolución (11, 14)) o aquellos con variedades graves de las patologías
comprometidos: un estudio prospectivo, Zed asignación al azar, el estudio doble ciego. Oral
en estudio (hipertensión grave, insuficiencia cardiaca de clase IV (10,
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 105: 725-30.

12)). Hasta el momento, no existe información disponible sobre los efectos

Cáceres MT,
12. Scanavacca MILudovice AC, de
et al. Efectos Brito FS, FC Darrieux,
anestésicos Neves
locales con o sin RS,
agente
anestésicos locales asociados a los vasoconstrictores pueden tener sobre el
vasoconstrictor en pacientes con arritmias ventriculares. Arq Bras Cariol. 2008; 91:
sistema cardiovascular de estos pacientes, por lo tanto, es necesario evitar
su uso, o ser mely extre- cauteloso en caso de administración. En nuestra 142-7.
RS
13. al. Neves,
Efectos deNeves IL, Giorgi
la epinefrina DM, Grupi
en anestesia CJ,
local enCésar LA, con
pacientes Hueb W et enfermedad de
Coro-nary
opinión, dicha información es necesaria y debe ser obtenido por medio de
estudios en los pacientes, debido a la complejidad de sus lesiones y el la arteria. Arq Bras Cardiol. 2007; 51: 434-40. Conrado VS, de Andrade J, de Angelis

riesgo de complicaciones graves, se controlan cada vez más e incluso GA, de Andrade
14. merman AC,MM
L, Andrade Ti- et al. Los efectos cardiovasculares de Anethesia local con

hospitalizados durante todo el período de estudio. vasoconstrictor durante la extracción dental en pacientes coronarios. Arq Bras Cardiol.

2007; 88: 507-13. Subramaniam S, Tennant M. Una revisión concisa de la biología

15. ybásica
la farmacología de la analgesia local. Aust Dent J. 2005; 50: Suppl 2: S23-30.
Del mismo modo, no podemos ignorar el hecho de que cuanto mayor es la
complejidad de los pacientes más amplia será la gama de gías patológico que
Mason
16. tiva, R, Drum M,
comparación lector de A,de
aleatorizada, Nusstein J, Beck
doble ciego M. A prospectiva
de lidocaína al 2% con 1: 100.000 y 1:
encontraremos y mayor es la variedad de medicamentos que se administran.
50.000 epinefrina y 3% mepivacaína para infiltraciones maxilares. J Endod. 2009; 35:
Esto a su vez, también puede provocar alteraciones cardiovasculares en caso
de modo de gestión de los anestésicos locales asociados a los 1173-77. Hersh EV. Los agentes bloqueantes beta-Giannakopoulos H. adrenérgicos

vasoconstrictores (9). 17. vasoconstrictores

y dentales. Dent Clin North Am. 2010; 54: 687-96. Lipp M, Dick W,

Daubländer
18. niveles M, Fuder
plasmáticos H, Stanton-Hicks
géneos y endógenos M.
de Exo-
epinefrina durante el tratamiento dental
A partir de la revisión de todos los estudios mencionados anteriormente se
bajo anestesia local. Anesth reg. 1993; 18: 6-12. Bader JD, Bonito AJ, Shugars DA.
puede concluir que en los pacientes con cardiopatías (una vez que tengamos
durante el período en el que está contraindicado cualquier tipo de ma- 19. efectos vasculares
Una revisión de epinefrina
sistemática de cardioen pacientes dentales hipertensos. Oral Surg Oral

nipulación dentales) y en pacientes hipertensiva controladas, el uso de

Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002; 93: 647-
anestésicos locales asociados a vasoconstrictores agentes está justificada. En
53.
cualquier caso, hay que ser muy cuidadoso con la elección y la ejecución de la CM colina,en
20. variaciones Mostafa P, Stuart
pacientes pre- y laAG, Thomas
anestesia y laDW, Walkerpost-local.
analgesia RV. ECGBr Dent J. 2009;
técnica anestésica, siendo posible el uso de una dosis de entre 1,8 y 3,6 ml, en
207: E23.
una base general. Además matrices diantes son necesarios para establecer los
efectos de estos fármacos en pacientes hipertensos graves o en pacientes con
otras cardiopatías más avanzados.

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