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FRACTURAS POR AVULSION FRACTURAS POR AVULSIÓN

CADERA EIAS
• Adolescentes
TEJIDOS BLANDOS EIAI • Apofisitis de tracción hasta una fractura avulsión,
TROCANTER MENOR • Contracción crónica muscular - Inmadurez esquelética.
SX ILIOPSOAS • EIAS – CRESTA ILIACA – PUBIS – Comunes
TUBEROSIDAD ISQUIATICA • EIAI - Raras.
BURSITIS
• Jóvenes y edades medias de la vida
TENDINITIS • Deportes con tracción repetida… futbol.
• Dolor persistente, se confunde con ls musculares
• TTO –
• Reposo 6sem
• No apoyo
• Reintegrar a los 3 m
• Si requiere QX - Restricción deportiva > 3m

EIAS EIAI
TFL RECTO ANTERIOR

SARTORIO

TROCANTER MENOR
ILIOPSOAS

TUBEROSIDAD ISQUIATICA
ISQUIOTIBIALES ADUCTOR MAYOR

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•FLX+ RE. Muy potentes. TFL – Recto Femoral, Sartorio.

CADERA •Limitan la extensión de la cadera al caminar o al correr.
•Bursa Iliopsoas - La bolsa sinovial mas grande del cuerpo. Entre la unión
miotendinosa del psoas - el borde acetabular. el pubis y la parte súpero interna
•Lesiones de cadera y pelvis = 2-5% de todas las lesiones deportivas. del fémur. Ayuda a reducir la fricción de los huesos y de los tejidos blandos que
•Lesiones tejidos blandos las mas comunes. se relacionen con la cápsula de la articulación cadera.
•Lesiones proximales del muslo y pelvis son miotendinosas. •Sentarse desde supino/ponerse de pie desde sentado – SIGNOS CLASICO
•Distensiones del cuádriceps •Iliopsoas – (I) – Trocánter < donde ocurren la mayoría de lesiones
•Tendinitis de aductores.
•Iliopsoas - más común - tendinitis y bursitis.
•Mujeres y Adultos jóvenes + propensos a sufrir esta lesión.
PRINCIPAL
FLEXOR

1. Sobrecarga por flexión repetida + RE = roce permanente irrita la

bursa. Baile, ballet clásico, entrenamiento de resistencia, Remo,
atletismo, fútbol y gimnasia.
SINDROME DE PSOAS 2. Baja flexibilidad aumenta To Miotendinosa.
Estiramiento, Desgarro o Ruptura completa del músculo iliopsoas o del 3. Contracción brusca del iliopsoas = Desgarro Parcial o Completo.
tendón, experimentados junto con bursitis del iliopsoas. Atletas de vallas o saltadores de altura, Béisbol, fútbol, combate,
levantamiento de pesas.
La ruptura completa es poco frecuente. 4. Brotes de crecimiento durante la juventud porque se altera su
biomecánica, los tendones y músculos están tensos, la pelvis
CAUSAS comienza a inclinarse y el resto de la parte inferior del cuerpo se
Lesión Aguda desalinea. Esto puede afectar la parte baja de la espalda, la
Estiramiento o contracción rápida articulación de la cadera, rodillas y la marcha.
Lesión por Sobreuso 5. Edad y la degeneración tisular normal del envejecimiento.
Flexión repetitiva 6. Anisomelia = marcha desequilibrada
7. Cambios en el equipo o el terreno de entrenamiento (bici de
montaña a bici de paseo, carrera en cemento a carrera en pista)
8. Cambios en la intensidad del entrenamiento.

SINTOMATOLOGÍA MANEJO
•Dolor, hipersensibilidad, Inflamación, calor, enrojecimiento ingle, cadera, muslo,
rodilla, región lumbosacra y glútea. Puede haber crepitación. COMO TODAS LAS LESIONES DE TB
•Pérdida de la movilidad normal. SE INICIA SIEMPRE PROTOCOLO CON RICE SI ES DE INICIO AGUDO
•Levantarse desde sentado, Subir escaleras, levantar peso. •Zona difícil
•El dolor puede progresar y persistir mientras dura la actividad pero desaparece con el •AINES
reposo. Si es grave durante la actividad y el reposo. •Reposo relativo – Cambiar actividad
•Debilidad en el área superior del muslo/cadera. •Medidas antidolor
•Cojera al caminar o al correr. •Electroestimulacion
•Puede haber rigidez y contractura de la cadera en ingle así como de la rodilla, como •Ultrasonido
resultado de un músculo iliopsoas tenso. •Fortalecimiento progresivo
•Plan de flexibilidad progresivo %

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DESGARROS MUSCULARES
DESGARRO DEL RECTO ANTERIOR
•Músculos biarticulares (cuádriceps, isquiotibiales, gemelos)
•Aductores muy frecuente por pobre flexibilidad
La causa principal es desequilibrio fuerza-flexibilidad…
•Descoordinación neuromuscular momentánea.
•Alta proporción de fibras II (rápidas)
•Futbolistas profesionales – Cuádriceps la más común (20%) y Aductores (20%)
•Recto anterior mayor actividad y potencia en la extensión de rodilla.= El mas
susceptible.
•La lesión mas frecuente se da en la unión miotendinosa.
•Mecanismos de producción típicos: La rotura se puede producir:
•Movimientos balísticos, rápidos, imprevistos, contusiones, estiramiento •Vientre muscular
exagerado, choque a distancia, parada brusca (desaceleración).
•Unión vientre y tendón
•Imbalance muslo (cuádriceps e isquiotibiales) es más fuerte o flexible que
el otro. •Sobre el propio tendón
•Días de lluvia en los que el balón está más pesado. •Arrancamiento de la inserción muscular en el hueso.
•Cuando la rodilla pasa de flexión a extensión, más riesgo aparezca para el
jugador.
•Pérdida de líquidos y sales por sudoración como un desencadenante en las
roturas.

TRAUMATOLOGÍA RODILLA

•La mas grande del cuerpo

•ARTICULACION INCONGRUENTE
•Troclear . SOLO FLX.EXT
•Extremo distal del fémur
•Extremo proximal de la tibia
ROTULA
•Extremo proximal del peroné •Hueso sesamoideo (actúa como polea dentro de un tendón)
•Rotula •Cara externa >
•Cóndilo interno mas distal que el ext. Para evitar fuerzas de •Cara interna <
cizallamiento - Platillo tibial interno es cóncavo •Mejora el brazo de palanca y por lo tanto eficiencia del musculo
•Cóndilo externo mas prominente para mejorar estabilidad
de la rotula en el surco PF- Platillo tibial externo es convexo
FACILITAR MOV.ROTACIONALES DURANTE LA FLX-EXT
•MENISCOS ICOE
•CUADRICEPS - DESACELERADOR Y ESTABILIZADOR
•Vasto externo
•Vasto interno
•Vasto intermedio
•Recto anterior
•Tendón cuadricipital ocupa la porción central de la
inserción de la rotula

•A los lados del tendón = retináculo

•Bursa prerotuliana
•Bursa infrarotuliana
•Bursa infrapatelar profunda

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•Fibrocartílago ICOE
•Intervienen en la función mecánica de la rodilla
•Soporte de peso (estructuras hidrodinámicas)
•Estabilidad (llena espacio interarticular)
•Lubricación (aumenta la congruencia articular )= exudan liquido sinovial
•FLXEXT implican deslizamiento y deben cumplir sus 3 funciones….
•Compensan la incongruencia articular.
•Interno es mas grande –pegado a la tibia = si la tibia se mueve el menisco se mueve
•Externo mas grueso. Tiene mayor movilidad pero no se mueve con la tibia. SE LESIONA
MENOS PERO SE COMPRIME MAS.
•Ligamentos meniscofemorales anterior y posterior

•Colateral interno - CINTA

•Colateral externo -CORDON
ICO
•Cruzado anterior
•Cruzado posterior
AEPI

ESGUINCE DE RODILLA
LEVE
LESION COLATERAL INTERNO
Distensión parcial 25% •Fuerzas intensas tipo valgo
Dolor al aplicar tensión a los ligamentos •Cara externa
Colaterales •Rodilla ligeramente flexionada
Inflamación leve SEVERO •Generalmente no hay dolor inmediato o es leve.
No hay derrame •Muy frecuente
Ruptura de varios ligamentos – 75% •Se acompaña generalmente de lesión menisco interno
Tratamiento conservador - FT Cruzados – colateral o los 3
MODERADO Incapacidad grave e inmediata
Derrame severo
Ruptura parcial 50% Hemartrosis
Inflamación local y derrame leve Qx
AMA limitado
Puede haber bloqueo de la rodilla – meni
Reposo
Órtesis – Disminución Apoyo - FT

LESION COLATERAL EXTERNO

•Menos frecuente
•Ruptura completa
•Secuelas mas graves
•Nervio peroneo
•Rupturas del tendón del bíceps femoral
•O banda iliotibial
•Fracturas por avulsión del peroné

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LESIONES MENISCALES
RESULTADO DE LA ACCION DE FUERZAS DE
• TRACCION
•COMPRESION
•TORSION

•BOSTEZO MEDIAL
•BOSTEZO LATERAL

LESIONES MENISCALES LESIONES MENISCALES

RESULTADO DE LA ACCION DE FUERZAS DE Derrame articular
• TRACCION
•COMPRESION Hemartrosis=Lesión severa interna/siempre hacer artroscopia (Dx)
•TORSION Descartar otras lesiones.
•Atrapamiento entre los cóndilos femorales y la tibia + movimiento no fisiológico Dolor es un signo valioso
•EL MOVIMIENTO FISIOLOGICO NORMAL LO ASEGURA:
• LA ACTIVIDAD MUSCULAR APROPIADA 50% de los casos presentan bloqueo de la articulación.
•LOS LIGAMENTOS QUE SOSTIENEN LOS MENISCOS EN SU LUGAR Chasquido
FUERZAS EXTERNAS Atrofia rápida del cuádriceps por inhibición refleja
FUERZAS INTERNAS
Signos meniscales.
Golpe violento en rodilla
Extensión inadecuada de la rodilla El cóndilo
+ comprime el Lateral o Posterior
Fijación del pie al terreno menisco / superficie
Valgo
de la tibia
Hiperflexión
Hiperextensión
Cuclillas Impide la rotación El cóndilo comprime el Mc Murray
+ adecuada durante la menisco / superficie de
Se levanta con pies fijos en el piso extensión la tibia

Hiperflexion LESION CRUZADO POSTERIOR

•Desplazamiento posterior de la tibia súbito con la rodilla en FLX 90º
•Caer de rodillas con pie en plantiflexión
•Si se da por hiperextensión primero rompe el LCA = Arrancamiento óseo =
Appley MEJOR PX
•Dolor en la fosa poplítea
•Cajón posterior +
•Discusión = repararlo o no
•Osteoartrosis de rodilla = por aumento de presión patelofemoral

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Cajón posterior CRUZADO ANTERIOR

BIOMECANICAMENTE
1. Espina de la tibia a cóndilo externo (AEPI)
2. Evita el desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur.
3. Previene la hiperextensión de la rodilla
4. Controla la rotación axial interna.
5. Restringe el valgo y el varo en todos los grados de flexión
6. Coordina la rotación tibial externa automática en extensión para la estabilización
de la rodilla en esa posición.
7. Tenso en extensión
8. Relajado en flexión
9. Junto con el LCP restringen el deslizamiento +rotación =tibia y fémur

Cajón anterior

•Su ruptura no solo genera inestabilidad – alteración en la biomecánica Lachman Pivot-shift

•Rotación externa severa con o sin apoyo en valgo =LCM-Capsula-LCA
•Hiperext + abducción / Fuerza posterior directa en tercio proximal tibial
•Generalmente acompañado de lesión de otras estructuras.
•Evaluación clínica – hemartrosis severa .
•Lesión meniscal en 76% de los pacientes.
•Reparación se realiza generalmente con Semitendinoso o el tendón patelar
•95% de las reparaciones Qx logran rodillas estables.
Subluxación anterior del platillo tibial
externo con respecto al cóndilo femoral en
extensión completa que se reduce
súbitamente al flexionar la rodilla

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Colateral externo
Cruzado anterior (completa)
Cruzado posterior (parcial)
Menisco lateral
Capsula posterior
Tendón del bíceps
Musculo poplíteo
Banda iliotibial
DISFUNCION PATELOFEMORAL
CONDROMALASIA PATELAR
Microtraumatismos múltiples y repetidos.
Golpe directo en la patela
Relaciones anatómicas AN - Patela y los cóndilos femorales.
Liberación de sustancias a nivel del cartílago que inician proceso
de ablandamiento del cartílago .
Sinovitis
Reacción inflamatoria
Disminución de la nutrición
Cambios degenerativos
SINTOMAS
Crepitación – Edema
Dolor anterior
Al bajar escaleras o planos inclinados
Permanecer sentados por largos periodos
ANGULO Q – EJE CUARDRICEPS –TENDON ROTULIANO 12-15
Retracción de tríceps sural e isquiotibiales alteran biomecánica
de la marcha.

1 TENDÓN PATELAR
INFLAMACION Y
REBLANDECIMIENTO
2
FISURA DE LA PARTE
REBLANDECIDA
3
DEFORMACION DE LA SUPERFICIE •Uno de los más potentes
(FASCICULACION) •4 ó 5 cm x 3 de ancho x 1 grosor.
4 •Aparato Extensor de la Rodilla
OSTEOARTROSIS •Cuádriceps
ALCANZA EL HUESO SUBCONDRAL •Tendón cuadricipital
•Rótula
•Tendón rotuliano
•Fundamental para mantenernos de pie frente a la gravedad.
•Caminar, correr y saltar.
•Lesiones:
•Tendinopatías
•Rupturas tendinosas

RODILLA DE SALTADOR
Baloncesto – Atletismo - Voleibol – Tenis - Ciclismo

•Uso excesivo del mecanismo extensor de la rodilla.

•Fuerzas repetitivas - aceleración y desaceleración.
•Sobrecarga de tracción.
•Polo inferior de la patela – 65%
•Polo superior de la patela – 25%
•Inserción tendinosa – 10%
•Desgarro progresivo de fibras colágenas del tendón
•Necrosis ------Proliferación de fibroblastos
•Transtorno progresivo que termina debilitando el tendón.

•En atletas jóvenes puede producir OSGOOD SCHLATTER.

•El tendón se puede desgarrar o terminar en una fx por avulsión tibia.
•Diagnosticar tempranamente
•Reposo + tratamiento conservador lo indicado en etapas iniciales.
•Progresión del dolor= actividad deportiva- post/actividad – escaleras – reposo.
•Desgarro es poco frecuente pero si se presenta MIRAR LA POSICIÓN DE LA PATELA.
•Patela alta- hipermovilidad patelar-genu valgo o varo – torsión tibial

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QUISTE POPLITEO O BAKER

Producción excesiva de liquido sinovial.
Acumulación de liquido por debilitamiento de la
membrana sinovial.
Bursa Gastrocnemio - Semimebranosa
Hay apertura de la capsula articular.
Tumefacción
Dolor en el MI
Impotencia funcional
Confundirse con trombosis venosa
Se produce posterior a lesión meniscal o liga/
Osteoartrosis – Artritis
Ciclismo

DESGARRO GEMELOS / PEDRADA

•Muy común
•Pinchazo
•Dolor agudo generalmente en parte interna del gemelo
•Por contracción brusca de las fibras musculares
•La lesión va de desde una contractura - Ruptura de diverso grado.

PIERNA Y TOBILLO •Ciertos aspectos que pueden favorecer su aparición.

•Proporción muy elevada de fibras rápidas
•Estiramiento brusco y desproporcionado
•Condición neuromuscular deficiente
•Desaceleración brusca
•Fatiga muscular
•Perdida de líquidos y sales
•Calentamiento inadecuado
•Calzado deportivo inadecuado
•Lesiones anteriores

Sobrecarga
RUPTURA DE TENDON DE AQUILES
Común en personas jóvenes
Baloncesto, atletismo, triatlón, voleybol, baloncesto.
Incremento repentino en la frecuencia o intensidad entrenamiento Los dos mecanismos más claros de ruptura del
Retracción tríceps sural. tendón de Aquiles son:
Terreno de entrenamiento (concreto, superficies duras).
Planificación inadecuada del entrenamiento.
•DORSIFLEXION violenta del tobillo
Saltos repetitivos.
Calzado inadecuado , poca amortiguación y soporte inapropiado. •Golpe directo mientras el músculo está contraído.
Deformidades o alteraciones estructurales del pie.
Deportes mas comunes en los que se presenta
TENDINOPATÍA DE AQUILES
Pesas
MANEJO Baloncesto
CONSERVADOR Fútbol
FT - TULIS Ciclismo
Ballet
Patinaje artístico
Atletismo

Rupturas parciales - totales

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CAUSAS SINTOMAS

•Errores de entrenamiento = Sobrecarga repetitiva Chasquido audible

o sobrecarga aguda, especialmente en corredores, Dolor no muy intenso
aumento de la frecuencia de entrenamiento, Impotencia funcional
superficies de entrenamiento duras y resbaladizas. Se puede mantener la marcha, con cierta cojera
•Disminución de la fuerza y la flexibilidad de los Desplazamiento punto de apoyo a los dedos
músculos de la pantorrilla. Imposibilidad de realizar plantiflexión.
•Pies cavos = < absorción del impacto Signo del hachazo
•Pie plano = Efecto de torsión del tendón por el Maniobra de Thompson
exceso de pronación.
•Envejecimiento, que se asocia a una disminución
de la fuerza y la flexibilidad de los músculos, así
como de la irrigación del tendón.

PERIOSTITIS STRESS MEDIAL

SHIN SPLITS DE LA TIBIA

• Inadecuada planificación del entrenamiento,

es decir un aumento brusco en la intensidad o
la duración de la actividad física.
• Correr sobre superficies muy duras o muy
irregulares.
• Calzado inadecuado o gastado.
• Pisada en pronación, lo que quiere decir que
hay un exceso de empuje hacia el interior del
pie en el momento del apoyo, es decir, una
alteración biomecánica en el eje longitudinal.
• Asimetría extremidades inferiores
(Anisomelia)

Modificar programa de entrenamiento, I-F-D.

Realizar ejercicios de bajo impacto (elíptica, bicicleta, etc.)
Retorno gradual a la actividad deportiva si no hay dolor.
Realizar elongación y fortalecimiento regularmente de
extremidades inferiores y de tronco (glúteos, abdominales y
cadera).
El fortalecimiento de toda la musculatura del tobillo
especialmente la musculatura lateral y medial.
Plan de flexibilidad intensivo especialmente en tríceps sural.
Zapatillas adecuadas al tipo de pisada y con absorción de
impacto.
Cambiar zapatillas cada 400 a 600 km.
Considerar el uso de plantillas en caso necesario
Kinesiología y fisioterapia. (ejercicios, tens, etc.)

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El esguince del tobillo es una de las lesiones agudas más frecuentes en la

práctica deportiva. 6 de cada 100 atletas lo sufren en un año y entre el 15-20%
de la población deportiva lo ha presentado alguna vez.

El número de deportistas afectados por inestabilidad crónica del tobillo, es alto,

con secuelas de lesiones capsulo-ligamentarias previas no tratadas o que
ESGUINCE LATERAL Talofibular
recibieron tratamientos inadecuados o insuficientes y que necesitan una
protección adicional (vendaje, tobilleras, inmovilizaciones) para realizar la Peroneoastragalino
práctica activa.

Mecanismo de lesión

Calcaneofibular
Calcaneoperoneo Inversión - Supinación

ESGUINCE MEDIAL Mecanismo de lesión

LIGAMENTO DELTOIDEO
Tibioastragalino anterior
Tibioastragalino posterior
Tibiocalcaneo
Tibioescafoideo Eversión - Pronación

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ESGUINCE DE TOBILLO ESGUINCE DE TOBILLO

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN
Grado I – LEVE
Ruptura parcial del ligamento externo o interno.
BOSTEZO LATERAL
Grado II – MODERADO BOSTEZO MEDIAL
Ruptura del ligamento sin signos clínicos de subluxación de la CAJON ANTERIOR
articulación. CAJON POSTERIOR

Grado III – SEVERO

Signos clínicos de desgarro de ligamento interno, externo y aun de
los tibio-peroneos.
Desgarro capsular.
Lesión grave en su estabilidad
Subluxación, sea externa o interna de la articulación del tobillo.

Rehabilitación

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