CÓDIGO:

FORMATO
A-COM-F-05

FECHA:
HOJA DE VIDA DE PROVEEDORES VERSION: 003
28/04/2018
Inscripción Actualización Oficina
INFORMACIÓN DEL PROVEEDOR
Nombre/Razón social:
Sigla: Nit ___CC___ No.:
Dirección Departamento Ciudad Fax
Correo Electrónico: Teléfonos
Naturaleza Jurídica: Persona natural____ Persona Jurídica____(defina: Tipo de empresa: Pública ___ Privada___Mixta___ Otras, Cuál?____________________
Responsable Impuesto a las Ventas (IVA): Si____ No____ Gran contribuyente: Si____ No____ Autorretenedor: Si_____ No_______
Persona natural: Obligado a declarar renta? Si____ No____
Actividad económica: Industrial ____ Comercial_____ Servicios____ CIIU_____________Descripción Breve actividad comercial

REPRESENTANTE LEGAL Y PERSONAS DE CONTACTO

Nombres y Apellidos del Representante Legal:
C.C. Fecha y Lugar de Expedición:
Dirección Residencia Representante Legal: ciudad
Teléfonos: e-mail.
Nombres persona de contacto: Cargo Tel.
REFERENCIAS FINANCIERAS
Entidad financiera Sucursal Teléfono
Entidad financiera Sucursal Teléfono
REFERENCIAS COMERCIALES
Referencia 1:
Nombre del Establecimiento
Dirección Ciudad Teléfono
Referencia 2:
Nombre del Establecimiento
Dirección Ciudad Teléfono
INFORMACIÓN FINANCIERA
Total Activos$ Total Pasivos $ Total Patrimonio $
Ingresos mensuales (de actividad principal) $ Otros Ingresos mensuales $ Egresos Mensuales $
Concepto de otros ingresos:
OPERACIONES INTERNACIONALES
Realiza Operaciones en moneda Extranjera: Importaciones Inversiones Posee cuentas en moneda
Si No Exportaciones Transferencias extranjera?
Otra. ______________________ Si No
Tipo de producto Nombre entidad Moneda
Número de Cuenta Ciudad y país Teléfono

Declaro que NO realizo Transacciones en moneda extranjera Firma Huella

AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES
1. Con la firma del presente documento, en nombre propio y en mi calidad de representante legal de la entidad titular de información, autorizo expresa e
irrevocablemente a Coopmultiservicios Villanueva Ltda., o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro a cualquier título la calidad de acreedor, a
consultar, solicitar, suministrar, reportar, procesar, divulgar y eliminar toda la información que se refiera a mí y a la sociedad que represento, sobre nuestro
comportamiento crediticio, financiero, comercial y de servicios a Coopmultiservicios Villanueva Ltda, o a otros operadores de información que tengan objeto
similar. Lo anterior implica que el comportamiento presente y pasado mío y de la entidad frente a mis y sus obligaciones, permanecerán reflejadas en las bases de
datos correspondientes con el objeto de suministrar información suficiente y adecuada al mercado, sobre el estado de dichas obligaciones financieras,
comerciales, crediticias y de servicios. En consecuencia, quienes se encuentren vinculados a Coopmultiservicios Villanueva Ltda., y/o que tengan acceso a la
misma, conocerán esta información, de conformidad con la legislación aplicable. Al igual autorizo a la Cooperativa para consultar toda la información que se
refiera a mí y a la sociedad que represento en listas restrictivas y vinculantes.

Los derechos y obligaciones míos y de la entidad, así como la permanencia de la información en la base de datos están determinados por el ordenamiento jurídico
aplicable, el cual, por ser público, manifiesto que conozco plenamente como representante legal, así como el reglamento de Coopmultiservicios Villanueva Ltda.
En el evento que Coopmultiservicios Villanueva Ltda., efectúe, a cualquier título, una venta de cartera o una cesión de las obligaciones, los efectos de la presente
autorización se extenderán a quien la adquiera o reciba, en los mismos términos y condiciones. Así mismo, autorizo a Coopmultiservicios Villanueva Ltda., en su
calidad de operador, para que ponga la información financiera, comercial y crediticia a disposición de otros operadores nacionales o extranjeros en los términos
que establece la ley, siempre y cuando su objeto sea similar al de Coopmultiservicios Villanueva Ltda.,
De la misma manera y dando cumplimiento a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012 y sus decretos reglamentarios, autorizo expresamente a Coopmultiservicios
Villanueva Ltda., para recolectar, transferir, almacenar, usar, circular, suprimir, compartir, actualizar y transmitir los datos personales, dados a conocer en el
presente formulario de actualización y demás documentos diligenciados con tal propósito.

En el evento que la actualización corresponda a una persona natural con establecimiento(s) de comercio, se entenderá que los efectos de la presente autorización
se predican de la persona propietaria del(los) mismo(s).
Con la firma de la presente autorización, declaro y garantizo que todos los datos personales suministrados a Coopmultiservicios Villanueva Ltda., en este
formulario y con ocasión del proceso de actualización, cuentan con las correspondientes autorizaciones de los titulares, para ser entregados o compartidos con
Coopmultiservicios Villanueva Ltda.

Al autorizar el tratamiento de los datos el titular que lo suscribe acepta y autoriza de manera voluntaria, previa, informada e inequívoca a Coopmultiservicios
Villanueva Ltda., para recopilar, almacenar, compilar, procesar, distribuir, usar, transmitir y/o transferir y dar tratamiento directamente o través de un tercero los
datos personales conforme a las siguientes finalidades: (1.) Validar la información en cumplimiento de las políticas internas de Coopmultiservicios Villanueva
Ltda., acerca del conocimiento del cliente. (2.) Proveer e informar sobre los servicios y/o los productos que ofrezca o comercialice Coopmultiservicios Villanueva
Ltda., directamente o conjuntamente con sus aliados de negocios y los cambios que implemente respecto a los mismos. (3.) Actualizar y administrar la
información de contacto de las personas naturales para los productos y actividades propias del objeto social de Coopmultiservicios Villanueva Ltda., (4.) Evaluar
la calidad del servicio. (5.) Realizar estudios sobre hábitos de consumo (6.) Enviar al correo físico, electrónico, celular o dispositivo móvil, vía mensajes de texto
(SMS y/o MMS) o a través de cualquier otro medio análogo y/o digital de comunicación creado o por crearse, con el fin de informar sobre campañas de carácter
comercial o publicitario, adelantados por Coopmultiservicios Villanueva Ltda. (7.) Crear y alimentar bases de datos para los fines antes expuestos y en general
para el desarrollo del objeto social de la Cooperativa y (8.) La atención de solicitudes, quejas y reclamos.
En virtud de lo anterior, declaro que conozco que Coopmultiservicios Villanueva Ltda., cuenta con un Manual de Políticas y Procedimientos para el tratamiento de
datos. Finalmente, entiendo y declaro que conozco que puedo en cualquier momento ejercer mis derechos a conocer, actualizar, rectificar y suprimir mis datos
personales, a través de la presentación de consultas o reclamos, conforme al procedimiento definido en el Manual de Políticas y Procedimientos para el
Tratamiento de Datos Personales de Coopmultiservicios Villanueva Ltda.

2. Declaro que el origen de los bienes y/o fondos provienen de las siguientes actividades:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________
3. Declaro que la información suministrada a COOPMULTISERVICIOS VILLANUEVA LTDA es auténtica y veraz, por lo tanto autorizo irrevocablemente a
COOPMULTISERVICIOS VILLANUEVA LTDA, para verificar a través de los medios que considere conveniente, igualmente me comprometo a actualizar
anualmente la información de este formulario y los demás documentos solicitados por la cooperativa.
Asi mismo, durante el desarrollo de las relaciones comerciales me comprometo a actualizar por lo menos con treinta (30) días de anticipación a una transacción,
cualquier información relevante que haya sido modificada con respecto a este formulario de inscripción de proveedores para que la Cooperativa pueda realizar los
cambios en su sistema de información.
4. En uso de la autonomía de mi voluntad, autorizo a COOPMULTISERVICIOS VILLANUEVA LTDA o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la
calidad de acreedor a reportar, actualizar, solicitar, y divulgar a las centrales de riesgo CIFIN, , o a cualquier otra entidad debidamente constituida, que maneje o
administre base de datos con los mismos fines, toda la información referente a mi comportamiento comercial. Lo anterior implica que el cumplimiento o
incumplimiento de mis obligaciones se reflejarán en las mencionadas base de datos, en donde se consignan de manera completa todos los datos referentes a mi
actual, pasado y futuro comportamiento frente al sector financiero y en general frente al comportamiento de mis obligaciones, de acuerdo a lo establecido en la
Ley 1266 de 2008 .

5. Por el incumplimiento de cualquiera de estos compromisos y obligaciones, COOPMULTISERVICIOS VILLANUEVA LTDA podrá bloquear o dar por terminado en
cualquier momento los contratos vigentes en esta entidad.
DOCUMENTOS REQUERIDOS
Documento mínimos exigidos: CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA
1, Hoja de vida proveedor debidamente diligenciado en todas sus partes con la respectiva firma y huella.
2. Fotocopia de RUT
3. Fotocopia de la cédula de ciudadanía del Representante Legal.
4. Fotocopia de la declaración de renta del último periodo gravable
5, Certificado de existencia y representación legal (30 días)
6. Estados Financieros (certificados ó dictaminados a la última fecha de corte)
7. Certificación cuenta bancaria donde se le deben realizar las transferencias (vigente).
8. otros documentos si la Cooperativa así lo requiere
Certifico que la información aportada en el presente documento es veraz y habiendo leído, comprendido y aceptado lo anterior,
en constancia firmo el presente documento a los ____ días del mes de _________________________del año ___________, en la ciudad de ___________________________.

Firma del Representante Legal

Huella dactilar
ESPACIO RESERVADO PARA COOPMULTISERVICIOS VILLANUEVA LTDA
Resultados de la entrevista o visita al Proveedor (Sólo para inscripción)
Observaciones

Nombre y firma del funcionario Fecha y Hora:

CONFIRMACIÓN DE DATOS DEL PROVEEDOR

Fecha Hora Teléfono
Nombre de la persona que atendió la llamada Parentesco:

Nombre y firma de quien verifica Nombre y firma del Gerente