DESPRENDIMIENTO Y

EXPULSIÓN
DE LA
PLACENTA

Lola Revidiego Pérez. Residente de matrona.

Hospital de la Mujer.
 OBJETIVOS
• General
 Conocer el desarrollo del proceso de la etapa del alumbramiento.

• Específicos
 Adquirir conocimientos sobre anatomía y funcionabilidad de la placenta.
 Determinar las diferentes fases del alumbramiento así como su evolución.
 Saber diferenciar signos significativos del proceso de desprendimiento
placentario.
 Diferenciar alumbramiento espontáneo y activo.
 Considerar diversos modos de cohibición hemorragica en puerperio
inmediato.
 Determinar aspectos a valorar en el examen de la placenta
 ETAPAS PARTO

• 1º: Dilatación
• 2º: Expulsión
• 3º: Alumbramiento
• 4º: Postparto
 ANATOMÍA DE LA PLACENTA

• Características placenta:

 Discoide
 15 – 20 cm diametro.
 3 centímetros de espesor
 500 – 600 gramos de peso
 Se diferencian dos caras: materna y fetal.
 Inserta el cordón umbilical.
Cara materna Cara fetal
 FUNCIÓN DE LA PLACENTA

• Funciones:

 Función metabólica.
 Función endocrina.
 Función protectora.
 EVOLUCIÓN Y SIGNOS DE
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

• Proceso con duración de 3 a 30 minutos tras el

nacimiento del bebé.
• Consiste en tres fases y signos:

- Desprendimiento (signos corporales)

Signo de máximo ascenso.
Signo de Calskin.
Signo de pérdida hemática.
 EVOLUCIÓN Y SIGNOS DE
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
- Descenso (signos segmentarios)
Signo de Alfeld.
Signo de Kutsner.
Signo de Strassman.
Signo de Fabre .
- Expulsión (signos vaginales)
Signo de maximo descenso.
Signo de globo de seguridad o Pinard.
 MANIOBRAS Y MECANISMOS
• Maniobras:
- Maniobra de Dublin
- Maniobra de Freund

• Mecanismos:
- Schultze
- Duncan
Schultze Duncan
 TIPOS DE ALUMBRAMIENTO

• Espontáneo
• Corregido
• Dirigido o activo
• Manual
 ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO VS
ACTIVO
• ESPONTÁNEO.
 Expulsión fisiológica por
gravedad y esfuerzo
materno.
 No se utilizan uterotónicos.
 No se realiza tracción de
cordón ni masaje uterino.
 Se apuesta por pinzamiento
tardío de cordón.
• ACTIVO.
 Expulsión por intervención
sanitaria.
 Utilización de uterotónicos.
 Tracción y masaje uterino.
 Pinzamiento precoz de
cordón.
 Menor riesgo de
hemorragia postparto que
alumbramiento
espontáneo.
 PINZAMIENTO TARDIO VS
PINZAMIENTO PRECOZ.
VENTAJAS TARDÍO.
• Aumenta la transfusión
placentaria
• Aumentan los niveles de
hemoglobina, el hematocrito,
ferritina y hierro
• Disminuye le hemorragia
intraventricular y sepsis
• En prematuros disminuye la
necesidad de transfusiones
• Disminuye la retención
placentaria y la necesidad de
un alumbramiento manual .
VENTAJAS PRECOZ
• Disminución del tiempo de
alumbramiento
• Disminuye la HPP
• Disminuye la
hiperbilirrubinemia
• Permite la donación de sangre
de cordón
• Indicado en caso de madres
VIH, parto gemelar, cir y en
madre diabética.
 PINZAMIENTO TARDIO VS
PINZAMIENTO PRECOZ
INCONVENIENTES TARDIO INCONVENIENTES PRECOZ

• Aumento de la policitemia, • Aumenta la anemia

hiperbilirrubinemia y la • Aumenta la hipovolemia
• necesidad de fototerapia.
• Disminuye el ph arterial.
• Contraindicado en CIR
 PINZAMIENTO TARDIO VS
PINZAMIENTO PRECOZ
Al no existir una evidencia clara de que practica es la más
adecuada, las recomendaciones de atención al parto natural no
optan por ninguna de las dos opciones, valorando cada caso en
particular, y realizar un clampaje precoz en casos determinados
como: CIR, madre VIH, diabetes, gestación multiple…
 EXAMEN DE LA PLACENTA
• CARA FETAL • CARA MATERNA
Integridad membranas y Integridad cotiledones
cordón umbilical
 COMPLICACIONES
POSTALUMBRAMIENTO
HEMORRAGIA POSTPARTO:

LAS CUATRO “T”

TONO TRAUMATISMOS

TEJIDO TROMBOSIS
 TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA
POSTPARTO.

• Medidas generales
• Identificación del sangrado
• Uso de medicamentos
• Transfusión sanguínea
• Cirugía conservadora o no conservadora
 BIBLIOGRAFÍA
• Lainez Villabona et al. ¿Pinzamiento precoz o tardío del CU?. An Pediatr. 2005; 63
• Shivane F, el al. Efect of timing of umbilicar cord clamp in newborn’s iron status
and its relation to delivery tipe. Arch Iran Med.2010 Sep;13(5):420-5
• Ministerio de Sanidad y Consumo. Propuesta de estrategia de atención al parto
normal en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo; 2007
• Hemorragia postparto precoz, algoritmo terapéutico, hospital universitario virgen
del Rocio, 27 de junio de 2013.
• WHO Recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage. Making
Pregnancy Safer. Ginebra: WHO, 2006. [consultado 05/05/2007]. Disponible en:
http://www.who.int/making_pregnancy_safer/publications/WHORecommendatio
nsforPPHaemorrhage.pdf
• Protocolo de actuación en hemorragia postparto, hospital virgen del rocio, junio
2013
• Hemorragia postpartoprecoz, protocolo SEGO, Prog Obstet Ginecol.
2008;51(8):497-505.
• Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del instituto universidad de Dexeus,
2006 Masson 374-375
GRACIAS