Yo____LILIANA ANGULO___, venezolano, mayor de edad, hábil en derecho,

soltero, titular de la cédula de identidad No. V- _____, de este domicilio, actuando en

nombre y representación del ciudadano ___ RONALD SUAREZ ___, venezolano,
mayor de edad, hábil en derecho, casado, titular de la cédula de identidad N° V-
_____, quien es padre del niño___RONALDINO LILIANO SUAREZ_____,
venezolano, menor de edad, nacido en la ciudad de _______ el 11 de Julio del 2111,
según se evidencia en partida de nacimientos asentada bajo el Numero _____en el
libro de Nacimientos llevados por la ______________ de fecha_________, portador
del pasaporte Nº _____, carácter mío que se evidencia en PODER ESPECIAL
debidamente autenticado por ante la Notaria Publica ________en fecha_____,
inserto bajo el N°, Tomo, Folios, por medio del presente documento declaro que: A
los fines de dar cumplimiento con lo establecido en el ARTÍCULO 392 DE LA LEY
ORGÁNICA PARA LA PROTECCIÓN DEL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTES, en
nombre y representación de mi mandante, AUTORIZO al niño ______, anteriormente
identificado a realizar un viaje acompañado de su madre, la
ciudadana_________LILIANA ANGULO____, venezolana, mayor de edad, casada,
hábil en derecho, titular de la cédula de identidad N°_______, también de este
domicilio, al exterior de la República Bolivariana de Venezuela. El viaje tendrá
salida__________, sin escalas para la Ciudad de Panamá, desde el aeropuerto
internacional Simón Bolívar en Maiquetía, Estado Vargas, a las ____ horas en el
vuelo____, por la línea aérea___________, llegando al aeropuerto de Ciudad de
Panamá a las_____. Retornando de Ciudad de Panamá el ______a las ___ horas en
el vuelo____, por la línea aérea_____________, con llegada al aeropuerto
internacional Simón Bolívar en Maiquetía, Estado Vargas, a las_____. Todo esto en
beneficio del ya mencionado hijo de mi mandante, La autorización que por el
presente medio confiero, la otorgo sin ningún tipo de limitación, por lo que en
consecuencia es de la forma más amplia y suficiente posible, quedando entendido
que mantendrá su vigor y plena vigencia si por causa de fuerza mayor o hecho
fortuito el niño, no pudiera abordar el avión, si la línea aérea cancela el vuelo para
sustituirlo por otro que sale del país ese mismo día u otro diferente, en esa misma
línea aérea u otra diferente. Juro la urgencia del caso y por consiguiente solicito la
habilitación de ley. En la Ciudad de ____VALERA__a la fecha de su autenticación.