30/7/2019 Mutismo Selectivo: Un caso Clínico - ISEP MX

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Mutismo Selectivo: Un caso Clínico

Se puede de nir el mutismo selectivo como la di cultad que presentan algunos niños y niñas
para comunicarse verbalmente en entornos y situaciones sociales poco familiares y/o con
personas poco conocidas.

Esta de nición indica, por una parte, que los niños con mutismo selectivo tienen una
competencia lingüística y comunicativa adecuada para su edad y, por otra, que esta buena
competencia se mani esta habitualmente en el entorno familiar próximo, pero no se mani esta
en otros ambientes y con otras personas menos conocidas.

Muchos de los niños y niñas con mutismo selectivo suelen presentar, además, algunos rasgos de
personalidad característicos como timidez, retraimiento social, dependencia, perfeccionismo, etc.,
que en el caso de concurrir en el pequeño/a, pueden agravar el problema o contribuir a su
consolidación.

Esta inhibición del habla raramente remite de forma espontánea y puede prolongarse durante
mucho tiempo si no se interviene. Es de vital importancia en estos casos el papel del profesional
de la logopedia con formación en logopedia educativa.

El mutismo selectivo conlleva altos niveles de sufrimiento personal, y tiene como consecuencia,
importantes problemas de adaptación al entorno. Puede mediatizar el desarrollo afectivo-
emocional y repercutir negativamente en el desarrollo social, personal y académico del niño/a.

El mutismo selectivo es un trastorno a caballo entre la psiquiatría, la psicología y la logopedia.

Aunque habitualmente el diagnóstico pertenece al ámbito de la salud mental (un trastorno de
ansiedad), el logopeda sabe detectar y discernir las características diferenciales de este problema
y, sobre todo, al tener experiencia en la recuperación de los trastornos relacionados con el lenguaje
y la comunicación, puede lograr que ese lenguaje inhibido uya y se restablezca haciendo uso del
mismo.

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Para un mejor seguimiento del caso clínico, facilitamos a continuación un caso real de mutismo
selectivo:

Datos del paciente

Niño de 5 años, escolarizado en primer curso de educación infantil.
Con una hermana de pocos meses.
Análisis del contexto: El niño era hijo único en la familia, y sus relaciones con los iguales
estaban muy limitadas.

Origen y evolución del problema

Entre los aspectos más importantes de esto caso clínico de mutismo selectivo, cabe destacar:

Hacia los dos años y medio, los padres y maestros se dan cuenta de que el niño no se
relaciona igual que el resto de los pequeños de su edad (a pesar de que en el entorno
familiar se relaciona, se comunica e interactúa de manera adecuada para su edad).
Hay antecedentes y modelos familiares característicos,
El padre de pequeño era igual que su hijo (se de ne como muy tímido, dejando de hablar
incluso delante de sus tíos).
El padre declara sentirse incómodo en determinadas situaciones sociales.
La madre se caracteriza por ser extrovertida, pero a pesar de eso muy protectora, y su
coletilla cuando salían de casa era “mucho cuidado con los desconocidos”.

Mantenimiento del problema y características

Los padres, otros adultos o niños hablan por el niño.
Interpretan sus gestos o adivinan lo que necesita.
La no participación en actividades con otros niños.
El alivio de la aversión en todas las ocasiones anteriores.
No habla (comunicación verbal) ante personas que no son de su entorno familiar.
Habla pasados unos minutos ante personas familiares con la que se relaciona poco.
Habla siempre con su familia más cercana (padres) en la mayoría de lugares o situaciones.

Análisis funcional
Para este caso clínico de mutismo selectivo se analizó la situación para entender el
comportamiento del niño y enfocar mejor el tratamiento y conseguir trabajar mejor el trastorno:

Alguien que no es de su entorno familiar le saluda.

Está jugando en el parque y acuden niños al lugar en que se encuentra él.
Juega en el parque mientras merienda sin mediar palabra (comunicación verbal) con nadie.
Respuesta siológica: tensión muscular corporal y facial.
Respuesta cognitiva: no se conoce de manera exacta ya que no le preguntamos al niño.
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negativo, ya que el niño realiza conductas a través
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Consecuencias externas: obtiene refuerzo negativo, ya que, a través de las conductas del
niño, normalmente los adultos hacen cosas (facilitarle la situación) que le ayudan a eliminar
su malestar.
Contingencias: el patrón de refuerzo es intermitente, ya que cuando se encuentra ante
personas desconocidas le ofrecen el refuerzo negativo, pero ante sus padres este refuerzo no
existe.

A los padres se les explica a través de la nomenclatura “la trampa”, que a corto plazo existe un
alivio inmediato y/o refuerzo social pero en cambio, a largo plazo supone un mantenimiento del
problema.

Intervención de mutismo selectivo infantil

A través de los datos tomados de la evaluación, los objetivos formulados y los recursos humanos y
materiales, la intervención se establece a través de las siguientes técnicas:

Aproximaciones sucesivas.
Desvanecimiento del estímulo.
Moldeado.
Desensibilización en vivo.
Control de contingencias y refuerzo positivo.

Primeramente, se realizó la psicoeducación 

(https://es.wikipedia.org/wiki/Psicoeducaci%C3%B3n)a los padres y al entorno escolar, junto con el
moldeamiento y refuerzo positivo. Se establecieron pautas tanto para el ámbito escolar como para
el ámbito familiar: las pautas en el ámbito escolar principalmente son actividades para
la estimulación del habla que se pueden realizar dentro del aula, así como pautas para todo el
profesorado que esté en contacto con el niño con la nalidad de no reforzar el problema y mejorar
la conducta verbal, mientras que, a nivel familiar la pauta inicial fue modi car la “vida social” de la
familia, fomentando en el tiempo libre y de ocio más actividades sociales y de relación con iguales.

Asimismo, se concretó la intervención a través del desvanecimiento estimular junto con el

reforzamiento positivo en el aula, marcándose los siguientes objetivos:

Iniciar y mantener la CV en cualquier situación social,

Mejorar sus relaciones sociales y disminuir su tensión al establecer contacto social.

En las sesiones de logopedia, se empezó con objetivos fáciles y pequeños para poder proseguir en
los objetivos posteriores y más complejos. Por ejemplo, se empleó el lenguaje corporal y escrito
como medios para aumentar la expresión de lo que al niño le estaba sucediendo. Si quería
solucionar su problema tenía que escribir mucho más, moverse y/o expresarse. Se consiguió a
base de juegos.

Luego, se aplicó la imitación de películas con lenguaje no verbal y con mímica. El paciente realizó
diálogos
Uso en donde interaccionó con la logopeda, representando historietas, películas, juegos,
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poco fue pasando de lo escrito y gestual a
sonidos
ACEPTAR (aunque a veces raros) que cumplían la misma función comunicativa.

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Paulatinamente, se fue retirando la escritura y realizó una aproximación más natural del habla,
aunque inicialmente fue sin voz donde hubo que manejarse haciendo lectura labial y lenguaje no
verbal. Así con el paciente, que no era capaz de toser, lanzar besos, bostezar, chascar o mantener
la mirada tuvo que comenzar a ejercitarlo y a comprobar que era capaz de realizarlo.

Finalmente, el niño comenzó a emitir sonidos vocálicos, a decir palabras repetidas y alguna
espontánea con un volumen de voz bajo y con mala articulación. Cabe destacar que fue
fundamental hacerle partícipe de su progreso y que sintiera que tenía las riendas de su lenguaje.

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27 junio, 2017 (https://www.isep.com/mx/actualidad-logopedia/un-caso-de-mutismo-selectivo/)

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Acerca del autor:

Maribí Pereira
Psicóloga, docente del Máster en Psicoterapia del Bienestar Emocional.
Antigua alumna del Máster en Psicología Clínica y de la Salud.

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Una respuesta para “Mutismo Selectivo: Un caso Clínico”

Marisa
30 enero, 2018 a las 7:45 am (https://www.isep.com/mx/actualidad-logopedia/un-caso-de-mutismo-selectivo/#comment-432)

Me ha servido. Muchas gracias por publicarlo.

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