PROTOCOLO EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA ANATOMOFUNCIONAL

I. IDENTIFICACIÓN.

Nombre: Fecha Evaluación:

Fecha de Nacimiento: Edad:
Diagnóstico: Evaluador:

II. EVALUACIÓN ANATÓMICA.

Desviada a Desviada a
De Frente Normal Ala der caída Ala izq caída
derecha izquierda
1 NARIZ
Simétricas Asimétricas Obs.
Narinas
Horizontalizada Derecha Izquierda Ambas
Tamaño Normal Corto Largo
LABIO Función Normal Alterada
2
SUPERIOR Frenillo
Normal Corto Interdental Transfixiante Hipertrófico Doble
labial
3 LABIO INFERIOR Normal Evertido Hipotónico

Tamaño Normal Aumentada Disminuida Macroglosia

4 LENGUA Normal Corto Anteriorizado Corto y anteriorizado
Frenillo lingual
Funcionalidad Normal Alterada
Forma Normal Alto Ojival
5 PALADAR DURO
Fístula Ausente Presente Ubicación:
Tamaño Normal Corto Largo
PALADAR
6 Movilidad en /a/ Adecuada Disminuida Sin movilidad Desv. der Desv. Izq
BLANDO
Úvula Normal Corta Larga Bífida Ausente Desviada
7 AMÍGDALAS Tamaño Normal Ausencia Hiperplasia Bilateral A der A Izq
Transversal Normal Cruzada A der A Izq Bilateral Vis a vis
Vertical (Overbite) Normal Abierta Vis a vis Cubierta
8 OCLUSIÓN Sagital (Overjet) Normal Aumentada Vis a vis Invertida
Derecha Clase I Clase II Clase III
Relación Molar
Izquierda Clase I Clase II Clase III
Dentición Completa Incompleta
Fase dentición Temporal Mixta I Mixta II Permanente
Apiñamiento Diastemas Agenesias Supernumerarios Caries
Otras
Giroversiones Ausencia Otros:

III. EVALUACIÓN FUNCIONAL.

Posición lingual Normal Interpuesta Descendida

1 REPOSO
Cierre labial Presente Ausente Con esfuerzo
Normal Dism der Dism izq Dism ambas
2 PERM NASAL
Rosenthal
Tipo Costo Diaf Costal alto Abdominal Mixto
3 RESPIRACIÓN Modo Nasal Oral Mixto
CFR Normal Alterada
4 DEGLUCIÓN Normal Int lingual Interpos. labial Succión labial Empuje Ant.
5 PRAXIAS Labiales Normal Disminuidas Sin movilidad
Linguales Normal Disminuidas Sin movilidad
6 AUDICIÓN Funcional Deficiente Controles ORL:

Flga. Carolina Salazar Ponce

carolinasalazarp@gmail.com
PRAXIAS LABIALES L ML NL PRAXIAS LINGUALES L ML NL
Protrusión de ambos labios Elevación extraoral
Distensión de ambos labios Descenso extraoral
Desviación hacia comisura derecha Lateralización de ápex a derecha
Desviación hacia comisura izquierda Lateralización de ápex a izquierda
Chasquido labial Ápex empuja mejilla derecha
Vibración Ápex empuja mejilla izquierda
Inflado de ambas mejillas Ápex lingual recorre arcada dentaria sup.
Inflado mejilla derecha Ápex lingual recorre arcada dentaria inf.
Inflado mejilla izquierda Ápex lingual recorre paladar duro
Chasquido
Observaciones: Vibración áfona entre labios
Adosamiento

IV. M.H.O
SI NO DESDE HASTA OBSERVACIÓN
MAMADERA
CHUPETE
ONICOFAGIA
SUCCIÓN DIGITAL
SUCCIÓN LABIAL
SUCCIÓN DE OBJETOS
OTROS

V. EVALUACIÓN ARTICULACIÓN.

FONEMAS m p b f s t d n l r rr ñ ch y j k g
BILABIAL
LABIODENTAL
PUNTO ARTICULATORIO

POSTDENTAL INF
POSTDENTAL SUP
ALVEOLAR
PALATAL
VELAR
INTERDENTAL
COMP ART
OTRO
SUSTITUYE POR

Flga. Carolina Salazar Ponce

carolinasalazarp@gmail.com