Dra.

Thatyana Mugica
Fisioterapeuta
Pós – graduada em Terapia Intensiva
Preceptora de estágio da UNINORTE
 O que é gasometria ?

 Procedimento realizado através de punção arterial
para a medição direta da concentração do íon
hidrogênio (Ph), da pressão de oxigênio ( PaO2) e da
pressão de dióxido de carbono (PCO2).

 Avalia o estado de oxigenação, ventilação e

condições ácido-básica.

 Tipos de gasometria

 Gasometria arterial (avaliação dos parâmetros
ventilatórios).

 Gasometria venosa (informação sobre o consumo ou

a extração de oxigênio nos tecidos e, portanto,
indiretamente, informa sobre o estado do
metabolismo celular.
 PH

 Índice criado para representar a concentração de íons
hidrogênio (H+) existente em uma solução

 Escala de Ph varia de 1 – 14

 Acidez ( 1 – 7 )

 Alcalinidade ( 7 – 14 )

 Neutralidade ( 7 )
Alterações do PH

 Oxigenação

 Condições normais:

 97% do O2 transportado dos pulmões para os tecidos

são carreados em combinação química com a Hb no
interior das hemácias

 3% do O2 encontram-se dissolvidos no plasma e nas

células.
 Índices de oxigenação

 PaO2 = pressão parcial de O2 no ar alveolar

*** Refere-se APENAS ao oxigênio dissolvido no

plasma e não reflete a disponibilidade total de O2 nos
tecidos.

*** Medida em mmHg

 Índices de oxigenação

 SaO2 = saturação de O2 na Hb do sangue arterial.

*** Proporção que o O2 está ligado a Hb

*** A SaO2 normal do sangue que alcança o átrio E é

98%.
 Índices de oxigenação

 PaCO2 = pressão parcial de dióxido de carbono no
sangue arterial.

*** CO2 produzido pelo metabolismo celular é

dissolvido no sangue para ser eliminado do organismo
através da respiração
 Regulação do
desequilíbrio

 Equação de Henderson – Hasselbach

[H+] = 24 x (PCO2 / [HCO3-])

pH = [HCO3-] / PCO2

pH = rim (metabólico) / pulmão (respiratório)

 Regulação respiratória

 Sempre que houver acúmulo de CO2, o
mecanismos de ventilação tende a eliminar mais
CO2 para manter o pH neutro.

 Tendo redução de CO2, o mecanismo de ventilação

reduz a FR e o CO2 se acumula para recompor os
valores normais.
 Regulação respiratória

 Alteração primária: PCO2

PCO2 pH pH = HCO3 / PCO2

PCO2 pH

Resposta compensadora frente a transtornos de HCO3-

(rápida).
Componente metabólico

 Mecanismos metabólico grupo de substâncias

regulação do pH
(sangue e demais líquidos)

*** HCO3 = regulador metabólico

 Regulação metabólica

 Com excessos de íons de hidrogênio livres, o HCO3
combina-se ao H+ e resulta no H2CO3 que por sua
vez, se decompõe em CO2 e água.

*** CO2 mecanismo respiratório

*** água rins

 Regulação metabólica

 Alteração primária: HCO3-

HCO3- pH pH = HCO3 / PCO2

HCO3- pH

Resposta compensadora frente a transtornos de PCO2

(lenta)
 Regulação metabólica

 Elevação do HCO3 = alcalose ou neutraliza acidose

 Redução do HCO3 = acidose ou neutraliza alcalose

 Respostas terapêuticas

 Para as alterações nos níveis de gases arteriais:

- FiO2
- PEEP
- Pressão das vias aereas
- Ventilação (FR e VC)
- Equilíbrio ácido básico ( administração de
bicarbonato de sódio ou terapia com acetazolamida
ou ainda, diálise)
 Equilíbrio ácido-base

 Ácidos do organismo Metabolismo celular

Ácido carbônico Deriva CO2 + H2)

Ácidos alimentares Ácidos fixos do

Ácido lático organismo
Ceto – ácidos
 Equilíbrio ácido-base

 Bases do organismo

Bicarbonato derivado do metabolismo celular

pela combinação de CO2 + H2O

Fosfatos, numerosas proteínas e Hb

 Avaliação do pH

 pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L
pH= - log [H+] = 7,40

pH < 7,35 : acidemia ( acidose)

pH > 7,45 : alcalemia (alcalose)
pH < 6,80 ou pH > 7,80: incompatível com a vida
 Valores de referência

 pH
Valor medido da acidez ou alcalinidade
Valor normal: 7,35 – 7,45

 PaCO2
Valor medido da pressão arterial de CO2 dissolvido
Valor normal: 35 – 45 mmHg
 Valores de referência

 HCO3-
Valor calculado da quantidade de bicarbonato
Valor normal: 22 -26 mEq/L

 E.B. (excesso de bases)

Valor calculado do excesso ou déficit de bicarbonato em
relação ao valor normal.
Valor normal: -2 a +2 mEq/L
 Acidose Respiratória

 Definição
pH < 7,35
PaCO2 > 45 mmHg

 Etiologia
HIPOVENTILAÇÃO
Depressão do SNC: lesão neurológica, drogas.
Debilidade da musculatura respiratória.
Traumatismo torácico.
Distenção abdominal.
 Alcalose Respiratória

 Definição
pH >7,35
PaCO2 < 35 mmHg

 Etiologia
HIPERVENTILAÇÃO
Resposta fisiológica a dor, ansiedade ou medo.
Aumento das demandas metabólicas: febre, sepse.
Estimulantes respiratórios.
Lesão do SNC.
Hipoxemia.
 Acidose Metabólica

 Definição
pH < 7,35
HCO3 < 22 mEq/L

 Etiologia
Déficit de base ou excesso de ácido
Diarréias ou fístula intestinal.
Falha renal.
Cetoacidose diabética.
Acidose láctica: shock
 Alcalose Metabólica

 Definição
pH > 7,45
HCO3 > 26 mEq/L

 Etiologia
Excesso de base ou perda de ácido
Uso excessivo de bicarbonato ou lactato.
Vômitos prolongados ou aspiração gástrica.
Uso de diuréticos.
Avaliação da gasometria

 PRIMEIRA ETAPA
Avaliar o pH
(Acidose ou alcalose ?)

 SEGUNDA ETAPA
Avaliar a PaCO2
(Indica distúrbio respiratório ? )
Avaliação da gasometria

 TERCEIRA ETAPA
Avaliar o bicarbonato (HCO3-)
Descartando componente respiratório, a natureza do
distúrbio é certamente metabólica.
Avaliação da gasometria

 QUARTA ETAPA
Avaliar o excesso ou déficit de bases no sangue.
Valores maiores que -5 ou -10 acompanham acidoses
leves e moderadas. Acidoses severas cursam com
valores maiores.

Valores maiores que +5 acompanha as alcaloses leves a

moderadas e quando maior que +10, geralmente houve
uso excessivo de bicarbonato de sódio e/ou outros
agentes alcalinos.
Avaliação da gasometria

 QUINTA ETAPA
Observar a PaO2 e a SaO2.
SaO2 acima de 90% é satisfatória, abaixo de 80% indica
hipóxia e abaixo de 76 a 78% pode surgir cianose dos
lábios e extremidades.
Avaliação da gasometria

 SEXTA ETAPA
Identificar a ação dos mecanismos de compensação.

Exemplo: PaCO2 elevada e pH normal, houve

compensação da acidose respiratória.

Os distúrbios compensados são menos graves e, em

geral, não requerem tratamento.
 Compensação do
equilíbrio ácido-base

 Objetivo: retorno no pH a sua faixa normal.
 Compensação respiratória de distúrbio metabólico:
rápida (minutos)
 Compensação metabólica de distúrbio respiratório:
lenta (horas)

pH = HCO3 / PCO2
 Compensação do
equilíbrio ácido-base

 Anormalidades de PaCO2 e HCO3- quando há
compensação:
pH anormal: compensação parcial
pH normal: compensação completa
 Compensação do
equilíbrio ácido-base

 Tipos de compensação:
Descompensado: não existe compensação.
pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal:
Parcialmente compensado, em processo de compensação
pH, PaCO2 e HCO3- anormais:
Completamente compensado: compensação finalizada
pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais:
Sobrecompensação = IMPOSSÍVEL
 Avaliação da
compensação

 PRIMEIRA ETAPA
Identificar se pH, PaCO2 e HCO3- são normais ou
anormais.

 SEGUNDA ETAPA
Se PaCO2 e HCO3- são anormais, mas pH está com
valor normal, utilizar como pH normal o valor único de
7,40 no lugar do limite de 7,35 – 7,45.
pH < 7,40 : acidose pH > 7,40: alcalose
 Avaliação da
compensação

 TERCEIRA ETAPA
Determinar se a anormalidade primária é metabólica ou
respiratória.

 QUARTA ETAPA
Verificar se o grau da compensação é completa ou
parcial.
pH normal ( 7,35 – 7,45) compensação completa
pH anormal ( <7,35 - >7,45) compensação parcial
 Alterações mistas

 Acidose Mista

pH PaCO2 HCO3-

 Alcalose Mista

pH PaCO2 HCO3-
