CANCER DE CERVIX

LUIS ERNESTO RIVERA MESONES

• En el cervix constamente esta en
regeneración ante situaciones de stress
del canal vaginal
• Normalmente se regenera como el epitelio
original que es el plano estratificado, pero
en ocasiones se regenera anormalmente,
lo que se conoce como displasia.
• Suelen ser asintomáticas
• El epitelio cervical externo es plano
poliestratificado
• El endocervical es cilíndrico.
• Metaplasia: epitelio poliestratificado en
endocérvix.
 Profilaxis y Diagnostico Precoz
• La citología cervico vaginal o test de
Papaniclolau es el método mas efectivo en el
cribado del cáncer cervical.
• Consiste en la triple toma de células del tracto
genital (vaginal, ectocervical y endocervical),
con el fin de sospechar la existencia de
displasias antes de que se haya producido
invasión del estroma por células neoplásicas.
• Tiene una baja sensibilidad 50 – 60%, debida
fundamentalmente a errores en la toma y
errores en laboratorio, y un alto porcentaje de
falsos negativos que pueden llegar al 30%; en el
adenocarcinoma disminuye la sensibilidad.
• Debe de realizarse de manera sistemática a
todas las mujeres desde:
• El inicio de las relaciones sexuales o desde los
18 años, de manera anual durante 3 años
consecutivos,
• Y a partir de entonces, si los resultados son
negativos, se repetirá la citología cada 2 a 3
años, en caso de no haber factores de riesgo,
(promiscuidad sexual, ETS, HPV, etc);
• Si existen factores de riesgo hasta los 65 a 70
años.
• Su uso ha reducido la muerte de mujeres por
cancer de cervix en mas del 50%
La Citología en medio líquido: consiste
en diluir la prueba en una solución fijadora
y procesarla.
 Determinación de HPV

• No se detecta lesiones sino que determina

infección del virus.
• Es muy sensible y poco especifica
• Solo se aplica a aquellas pacientes que
ya presentan algún tipo de lesión (ASCUS
o displasias), para así determinar el
genotipo de HPV y saber el riesgo
oncogénico.
 Propagación

Las vías de diseminación pueden ser:

• DIRECTAS: por contigüidad,
• INDIRECTAS: por vía linfática o sanguínea,
produciendo síntomas según el órgano afectado
• La invasión de la vagina es precoz
destruyéndose rápido los fondos de saco
vaginales con invasión posterior de su tercio
superior, y en estados avanzados, la invasión
llega a su tercio inferior.
• Cuando todo el espacio paracervical o
parametrial está afectado se produce lo
que se llama pelvis congelada.
• Para estudios de extensión puede
realizarse una urografía, tac o resonancia
magnética.
ESTADIFICACION
 Pronóstico
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
• Tamaño tumoral
• Profundidad de la invasión tumoral
• Invasión linfática y vascular
• La existencia de adenopatías
• El factor pronostico mas importante es el
estado clínico.
 Tratamiento
• La cirugía histerectomia radical tipo
Wertheim Meigs, que incluye
linfadenectomia pélvica de caderas iliacas
primitiva, externa, interna y de la fosa
obturatriz, y la radioterapia combinada
externa y braquiterapia ( localizada); se
han mostrado efectivas para estados
iniciales del cáncer.
• En el Wertheim Meigs se realiza una
histerectomia radical más linfadenectomia
pélvica de las cadenas ya descritas.
• La quimioterapia se reserva para
determinados casos de estadios III y IV,
para disminuir las metástasis a distancia.
• Los fármacos mas usados son
• Cisplatino, % fluoracilo, bleomicina e
ifosfamida)
• La quimioterapia previa a las cirugías
parece aumentar las tasas de
supervivencia.
 ESTADIO I A

• Histerectomia total simple, con o sin doble

anexectomia, según edad.
• Si desea descendencia es posible
conizacion, siempre que los márgenes de
la pieza estén libres y se realice un
adecuado seguimiento.
ESTADIO I B y IIA
Histerectomia radical con linfadenectomia
pélvica (Wertheim Meigs).

ESTADIO II B
Radioterapia externa y braquiterapia
ESTADIO III
Radioterapia externa y Braquiterapia

ESTADIO IV
Radioterapia y, para las metástasis, está
indicada la quimioterapia