Tecnicas Enfermería

C6digo MN-CI-0113/GCL1.
2
Version Primera
Fecha Enero 2013
Vigencia Octubre 2015
Pagina 1 de 228
Manual de tecnicas de enfermeria del adulto
Elaborado or: Visado or:
Elizabeth Beltran Aravena

Supervisora Cirugia Ind. y
Neurociru 2° Piso
E. U S nia Rozas Mardones E. U Carolina Antonietti

Departamento Calidad y Fuentes Subdirectora de
Seguridad del Paciente Gesti6n del Cuidado
Enero 2013 Enero 2013 Enero 2013
Este documento corresponde a una copia no controlada, en caso de ser impreso

Código MN-CI-0113/GCL1.2
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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Índice
1. Objetivo. ............................................................................................................................. 8
3. Responsables. ................................................................................................................... 8
4. Documentación de Referencia. ......................................................................................... 8
5. Definiciones o Glosario. ...................................................................................................10
6. Desarrollo. .........................................................................................................................14
a)Consideraciones. ...........................................................................................................14
b)Técnicas básicas de enfermería....................................................................................16
Lavado Clínico de manos .....................................................................................16
Lavado de manos en seco con Alcohol Gel........................................................17
Aseo y desinfección terminal de la unidad de paciente.....................................17
Cama de anestesia................................................................................................19
Aseo matinal. ........................................................................................................20
Baño del paciente en cama. .................................................................................22
Aseo de cavidades................................................................................................24
Aseo genital externo.............................................................................................25
Lavado de cabello en cama..................................................................................27
Sondaje rectal .......................................................................................................28
Administración de enemas evacuantes. .............................................................29
Procedimientos de enfermería. .........................................................................30
Administración de medicamentos endovenosos. ..............................................30
Instalación y manejo del catéter venoso periférico...........................................34
Toma de muestra por Punción Capilar................................................................36
Toma de muestra de sangre por punción venosa periférica. ............................37
Toma de muestra de sangre por punción arterial. .............................................39
Test de Allen. ........................................................................................................41
Toma de muestras de Hemocultivos. ..................................................................42
Toma de muestra de sangre por vía venosa central. .........................................45

Toma de muestra de Hemocultivo desde catéter de diálisis .............................47
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Instalación de sonda nasogástrica......................................................................48
Instalación catéter urinario permanente. ............................................................51
Toma de muestra de orina desde catéter urinario permanente (CUP). .............56
Cateterismo vesical intermitente. ........................................................................58
Toma de muestra de orina de cateterismo vesical intermitente........................61
Toma de muestra de piel y tejidos blandos. .......................................................63
Atención de enfermería en pacientes con indicación de biopsia de

medula ósea...........................................................................................................67
Atención de enfermería en pacientes con indicación de mielograma. .............68
Atención de enfermería paciente con indicación de paracentesis

(punción ascítica). .................................................................................................70
Atención de enfermería en pacientes con indicación de punción

lumbar. ...................................................................................................................72
Atención de enfermería en pacientes con indicación de

toracocentesis (punción pleural).ºº ......................................................................73
Atención de enfermería en pacientes con drenaje pleural o torácico...............75

electrocardiografía. ...............................................................................................83
Atención de enfermería en pacientes con indicación de biopsia

hepática..................................................................................................................85
Atención de enfermería en pacientes con indicación de biopsia renal. ...........86
Atención de enfermería en pacientes con indicación de colonoscopia

con Fleet enema oral (FOSFOSODA). ..................................................................88
Atención de enfermería en pacientes con indicación de colonoscopia

con solución de Poli etilenglicol (PEG). ..............................................................90
Atención de enfermería en pacientes con indicación de rectoscopia ..............92
fibrobroncoscopia. ..............................................................................................93
Atención de enfermería en pacientes con indicación de ecografía. ..................95
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Atención de enfermería en pacientes con indicación de espirometria. ............96
Atención de enfermería en pacientes con indicación de ecografía

Doppler de extremidades. .....................................................................................97
Atención de enfermería en pacientes con fistula arterio-venosa

(FAV). .....................................................................................................................98
Atención de enfermería en pacientes con implante de marcapaso. .................99
Atención de enfermería en pacientes con indicación de monitoreo

Holter....................................................................................................................101
Atención de enfermería en pacientes con indicación de alimentación

enteral continúa...................................................................................................103
Atención de enfermería en pacientes con indicación de nutrición

parenteral. ............................................................................................................105
Atención de enfermería en pacientes con indicación de curación de

heridas planas. ....................................................................................................108
Atención de enfermería en pacientes con indicación de curación

avanzada de heridas. ..........................................................................................110
Atención de enfermería en pacientes con Sistema de aspiración VAC

tradicional. ...........................................................................................................111
Atención de enfermería en pacientes con catéter venoso central. .................113
Cuidados de enfermería en pacientes con gastrostomías...............................115
Atención de enfermería en pacientes con yeyunostomia y

duodenostomia....................................................................................................117
Atención de enfermería en pacientes con colostomía e ileostomía................119
Atención de enfermería en pacientes con drenes y drenajes: ........................122
Atención de enfermería en la instalación de arco estereotaxico.....................127
Atención de enfermería en pacientes con drenaje ventricular externo: .........129
Atención de enfermería en pacientes con patologías otorrino

naringológicas. ....................................................................................................133
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Atención de enfermería en pacientes con indicación de aspiración de

secreciones bucofaríngeas. ...............................................................................134
Atención de enfermería en pacientes con traqueostomías. ............................136
Atención de enfermería en pacientes con intubación endotraqueal...............139
Atención de enfermería en pacientes con indicación de vendajes. ................142
Vendaje Elástico: ................................................................................................144
Vendaje Elástico Compresivo. ...........................................................................145
Técnicas de Vendajes Compresivos según miembro. .....................................146
Atención de enfermería en pacientes con tracciones. .....................................168

Artrocentesis. ......................................................................................................176
Atención continua de enfermería en pacientes con irrigación vesical

continua. ..............................................................................................................177
Atención de enfermería en pacientes con irrigación vesical. ..........................180
Atención de enfermería en pacientes con cistectomías. .................................182
Atención de enfermería en pacientes con irrigación de cistectomías. ...........182
Atención de enfermería en pacientes con indicación de cambio de

dispositivo de urostomia. ...................................................................................183
Atención de enfermería en pacientes con postatectomía radical. ..................185
Atención de enfermería en pacientes con Catéter urinario

permanente por cirugía urológica. .....................................................................186
Atención de enfermería en pacientes con indicación de ventilación

mecánica. .............................................................................................................187
Normas de Desarmado y limpieza de Set de Ventilación Mecánica. ...............189
Normas de Lavado del Set de Ventilación Mecánica.......................................191
Aspiración de secreciones endotraqueales: ....................................................192
Fijación del tubo endotraqueal. .........................................................................194

Atención de enfermería en pacientes con línea arterial. ..................................195
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d)Atención de enfermería en preparación preoperatoria o exámenes

diagnósticos de pacientes. .................................................................................198
Diagnostico Biliopancreatico. ............................................................................198
Diagnósticos patologías generales. ..................................................................199
Diagnostico patología de mamas. .....................................................................201
Diagnósticos patologías cabeza y cuello, plástica...........................................202
Diagnostico patologías digestivas. ...................................................................204
Diagnósticos patologías digestivas reconstrucción de tránsito. ....................206
Diagnósticos patologías digestivas bajas. .......................................................208
Diagnostico patologías abdominales. ...............................................................210
Diagnósticos patologías de tórax. .....................................................................211
Diagnostico patologías urológicas....................................................................212
Diagnostico patologías vasculares. ..................................................................215
e)Atención de enfermería en pacientes con indicación de exámenes

diagnósticos. .......................................................................................................218
Arteriografia. .......................................................................................................218
Angioplastia. .......................................................................................................219
Biopsia prostática. ..............................................................................................219
Cintigrama óseo..................................................................................................220
Cistoscopia. ........................................................................................................220
Colonoscopia. .....................................................................................................221
Ecografía abdominal...........................................................................................222
Endoscopia. ........................................................................................................222
ERCP (Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica) ............................222
Pielografia intravenosa.......................................................................................224
Punción percutánea............................................................................................225
Radiografía de tránsito. ......................................................................................225

Rectoscopia. .......................................................................................................225
Resonancia magnética. ......................................................................................225
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Scanner. .............. ………………………………………………………………………226

7. Distribución. ....................................................................................................................226
8. Registro. ..........................................................................................................................227
9. Indicador. ........................................................................................................................227
10. Control de Cambio. .......................................................................................................228
11. Anexos...........................................................................................................................228
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1. Objetivo.
Contar con un Documento único de Técnicas de Enfermería del Adulto, base para
todos los Servicios, Unidades y dependencias que atiendan a pacientes Adultos
del HHHA.
Describir los principales procedimientos realizados en Pacientes Adultos

hospitalizados en el H.H.H.A.
2. Alcance.
El Compilado de Técnicas de Enfermería del Adulto, debe ser utilizado para

asegurar una atención de calidad a través del buen manejo de las actividades
programadas a los pacientes hospitalizados en los servicios clínicos de los CCRR
Cardiovascular, CCRR Médico del Adulto, CCRR Quirúrgico del Adulto, CCRR de
Especialidades Quirúrgicas, CCRR de la Mujer, CCRR Médico Pediátrico, CCRR
Quirúrgico Pediátrico, Unidad de Emergencia Hospitalaria, CCRR Pabellones
Quirúrgicos y Recuperación.
3. Responsables.
Supervisor/a de Centro: Es la encargada de asegurar la distribución del

Documento de Técnicas de Enfermería del Adulto, en todas las dependencias
relacionadas con atención del Usuario Externo Adulto.
Supervisor Servicio Clínico: Es la encargada de dar a conocer el Documento de

Técnicas de Enfermería del Adulto, al personal a cargo.
Profesionales clínicos y Técnicos Paramédicos: Conocer el documento y

cumplir con las técnicas descritas
4. Documentación de Referencia.
Arriagada A. Heridas, [Power point] Chile: Adulto I, departamento de cirugía y

traumatología. Universidad de la Frontera 2011.
Astudillo P; Infección del sitio operatorio, [Power point] Chile: Adulto I,

departamento de cirugía y traumatología. Universidad de la Frontera 2011.
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Fecha Enero 2013
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Brunner y Suddarth, Enfermería Medico quirúrgica, 10º edición, McGraw-Hill

Interamericana, 2005.
Calderón P. Compiladora. Manual de Preparación Preoperatoria Mediata e

Inmediata y Exámenes Diagnósticos. Proyecto de Gestión UFRO presentado en
Servicio Cirugía Adultos, Hospital Hernán Henríquez Aravena; 2008.
Castañeda Peñalba I., Barcón Fabregat C. Tracciones. En: C. Martínez Abril.

Enfermería en Cirugía Ortopédica y Traumatológica. 1º ed.: Madrid, España:
Médica Panamericana: 2003. p. 111 – 119.
Castañeda Peñalba I., Barcón Fabregat C. Vendajes y férulas. En: C. Martínez

Abril. Enfermería en Cirugía Ortopédica y Traumatológica. 1º ed.: Madrid, España:
Médica Panamericana: 2003. p. 67 – 87.
Grupo de Trabajo Equipo de Cadera. Artrosis de Cadera: Artroplastia total de

Cadera. Hospital Doctor Hernán Henríquez A. Temuco. 2008
Opliger W, Lema M, Astudillo P. Drenes-drenajes [Power point] Chile: Adulto I,

departamento de cirugía y traumatología. Universidad de la Frontera 2011.
Rapiman M, Compiladora. Manual de Procedimientos Urológicos. Proyecto de

Gestión UFRO presentado en Servicio Urología, Hospital Hernán Henríquez
Aravena Temuco; 2005.
Riquelme M. Compilador. Manual de Procedimientos Servicio de Cirugía Adultos.

Proyecto de Gestión UFRO presentado en Servicio Cirugía Adultos, Hospital
Hernán Henríquez Aravena; 2009.
Servicio Neuroquirúrgico Hospital Hernán Henríquez Aravena Temuco. Manual de

Funcionamiento Interno, Organización y de Procedimientos de Enfermería
Neuroquirúrgicos. 2009; p.80 -100.
Unidad de Infecciones Intrahospitalarias. Hospital Hernán Henríquez Aravena

Temuco. Manual de normas de prevención y control de infecciones
Intrahospitalarias. Actualización agosto 2008.
Vial B, Figueroa M, Soto I .Procedimientos de Enfermería Médico-Quirúrgica.

Santiago, Chile: Mediterráneo. 1995.
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5. Definiciones o Glosario.
Fluidos corporales de alto riesgo: Son aquellos fluidos que se relacionan con la
transmisión de enfermedades y por lo tanto frente a ellos se deben aplicar siempre
las precauciones estándar, estos fluidos son: Sangre, tejidos, líquido amniótico,
líquido cefalorraquídeo, pleural, ascítico, pericárdico, sinovial, secreción vaginal y
semen.
Fluidos corporales de bajo riesgo: Son aquellos fluidos con los cuales el riesgo
de infectarse es muy bajo o inexistente, en este caso para su manipulación se
requieren las medidas de protección acostumbradas, con excepción de los casos
que tengan sangre visible, estos fluidos son: Deposiciones, lagrimas, secreciones
nasales, sudor, expectoración, orina, vómitos.
Las precauciones Estándar incluyen aspectos relacionados con:
- Uso de barreras protectoras.
- Manejo de material corto-punzante.
- Descontaminación.
- Eliminación de material contaminado.
- Aislamientos.
Desechos corto-punzantes: Es todo objeto con capacidad de penetrar y/o cortar

tejido, facilitando el desarrollo de infección. Estos son: Agujas, hojas de bisturí,
cristales, materiales rígidos y otros, que hayan estado en contacto con agentes
infecciosos. Los objetos cortantes sin riesgo de exposición química o infecciosa
también deben ser incluidos, pues pueden causar heridas en los manipuladores.
Unidad del paciente: Es el conjunto formado por la cama completa, velador, silla
de acompañamiento y mesa de comer, incorporando además el área física que
rodea la cama y los Equipos clínicos.
Higiene corporal: La mayor parte de las personas atiende sus necesidades

personales en forma privada. El paciente hospitalizado, generalmente está
incapacitado para tener cuidado de sí mismo en forma optima, tiene que aceptar
ayuda, se debe respetar la privacidad del paciente, y considerar que el cuerpo del
paciente hospitalizado se encuentra alterado hemodinámicamente, haciendo que
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transpire mucho más, pueden existir heridas que exudan y ensucian aún más el
cuerpo, existe también la flora microbiana normal alterada, provocando además
malos olores, etc. Un buen aseo de piel, con agua y jabón, genera una
disminución de riesgos de infección, además, la sensación de confort del paciente
hospitalizado.
Paro cardiorespiratorio: Cese de la actividad mecánica Cardiaca y Respiratoria,

se diagnostica por la ausencia de conciencia, pulso y ventilación.
Diálisis peritoneal: Procedimiento que permite depurar líquidos y electrolitos en

pacientes que sufren insuficiencia renal aguda de distinta etiología y en otras
patologías como alteraciones metabólicas e intoxicaciones.
Tapón In Luer: Dispositivo de inyección para tratamiento endovenoso

intermitente.
RAM: Reacción adversa al medicamento. Cualquier respuesta a un medicamento

que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen
normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de
enfermedades, o para la restauración, corrección o modificación de funciones
fisiológicas.
Catéter Venoso periférico: La canalización de una vena periférica (es un

procedimiento de rutina, de fácil ejecución, y en el que los riesgos a correr son
mínimos, siempre que se realice de una forma correcta, según norma. Está
indicada para la administración de fármacos endovenosos o para la administración
de fluidos. Las venas de elección periféricas son la vena cefálica y la vena basílica
en la extremidad superior, la vena safena en la extremidad inferior.
Acceso venoso central: Abordaje de una vena profunda, localizada centralmente

en el organismo, aunque su inserción puede ser periférica, pero la localización de
la punta del catéter acaba siendo central.
CVC: catéter venoso central. Dispositivo que permite el acceso al espacio

intravascular central.
Flebitis: induración o eritema con aumento de la temperatura local y/o dolor

alrededor del sitio de inserción del catéter.
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Colonización del catéter: Crecimiento significativo de un microorganismo

(recuento ≥ a 15 UFC) en un cultivo cuantitativo del extremo distal del catéter, del
segmento subcutáneo o de la conexión. Este fenómeno no implica bacteremias, ni
requiere de tratamiento antimicrobiano.
ITS relacionada al catéter: Bacteriemia o Fungemia en un paciente con

dispositivo vascular con uno o más Hemocultivos periféricos positivos, con
manifestaciones clínicas de infección (fiebre, calofríos y/o hipotensión) y sin otra
fuente aparente de infección. Además se deben cumplir al menos una de las
siguientes condiciones:
-Cultivo positivo del extremo del catéter.
-Tiempo diferencial hasta detectarse crecimiento bacteriano de al menos 2
horas entre el Hemocultivos obtenido por el catéter y el Hemocultivos
periférico (sistemas automatizados).
-Cultivos negativos (cultivo del extremo distal del dispositivo y
Hemocultivos), pero con mejoría clínica al retirar el catéter.
Clorhexidina al 0,5%: Sustancia antiséptica de acción bactericida y fungicida. Es

de amplio espectro y acción rápida, posee un efecto residual de hasta 6 horas. Se
utiliza como método de preparación de la piel antes de procedimientos invasivos;
curación de heridas, CVC, catéter peritoneal.
Apósito transparente: Apósito semipermeable adhesivo de poliuretano, con

adhesivo hipoalergénico sensible a la presión y que facilita observar el sitio de
inserción del catéter.
Cateterismo urinario intermitente: Procedimiento invasivo que consiste en

introducir una sonda urinaria a través de la uretra para vaciar la vejiga de manera
intermitente, ya sea por fines terapéutico o para extracción de muestra de orina
para su análisis.
Cateterismo urinario permanente: Procedimiento invasivo que consiste en la

introducción de una sonda urinaria a través de la uretra para llegar a la vejiga.
Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente con
el catéter o sonda urinaria. Se utiliza en caso de hematuria importante, cirugía
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urológica, medición de diuresis horaria y en caso de obstrucción de la vía urinaria,

principalmente.
Ventilación mecánica: Procedimiento de respiración artificial que emplea un

equipo para suplir o dar soporte ventilatorio a un paciente, colaborar con la función
respiratoria de un paciente que no puede o no se desea que lo haga por sí mismo,
de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar.
Ventilador mecánico: Se considera al ventilador como un dispositivo externo de

apoyo a la terapia del paciente. Este Equipo trabaja en base a presiones y/o
volúmenes, tanto invasivos como no invasivos.
Neumonía asociada a Ventilación mecánica: La neumonía asociada a la

ventilación mecánica (NAVM) representa el 80% de los episodios de neumonía
nosocomial y el término debe aplicarse a los episodios de neumonía que se
desarrollan en pacientes intubados o traqueostomizados bajo ventilación mecánica
tras 48 horas de haber sido conectado a VM.
Barotrauma: se define en pacientes sometidos a ventilación mecánica, como la

presencia de aire extra-alveolar en sitios donde normalmente no se encuentra. Es
una complicación grave, cuya mortalidad en pacientes conectados a VM alcanza
un 10-35% y aumenta al haber retardo diagnóstico.
Protocolos de acompañamiento: Documento diseñado en el HHHA, en el cual se

especifican los derechos y deberes de los usuarios, el que debe ser entregado y
firmado por los familiares o cuidadores responsabilizándose por los pacientes.
Infusión Endovenosa Directa: administración de un medicamento directa en

forma de bolos, ya sea solo o diluido.
Infusión Endovenosa Intermitente: Es la administración de un medicamento

diluido en un volumen pequeño de solución intravenosa y en un tiempo limitado.
Infusión Endovenosa Continua: El medicamento se administra diluido en un

suero, según indicación médica, en un tiempo superior a 4 horas; generalmente se
utilizan bombas de infusión.
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6. Desarrollo.
a) Consideraciones.
En todo procedimiento, efectuado por el personal clínico de atención directa, debe
darse cumplimiento a las diversas acciones asociadas a los estándares de calidad en
la atención del paciente/ usuario.
Verificar la identidad del Usuario (nombre completo, sala, cama, etc.)
Lavar las manos antes y después de cada procedimiento.

Uso racional y cuidadoso de los elementos necesarios para cada técnica.
Comunicación con el usuario estableciendo empatía, antes, durante y después del

procedimiento.
Otorgar una atención humanizada, oportuna y técnicamente segura.
Preparar el material en el área limpia.

Mantener limpia y en orden la estación de enfermería.
Usar correctamente los insumos, materiales, equipos y fármacos.
Eliminación de desechos, sólidos, húmedos, corto-punzantes, u otros cautelando

absoluto cumplimiento de normativas de bioseguridad y las precauciones
estándar.
Registrar los procedimientos y técnicas con letra clara, legible, ordenada, en los
documentos correspondientes.
Colaborar en la prevención de infecciones Asociadas a la atención en salud.

(IAAS).
Aplicar los Protocolos Vigentes, establecidos por el HHHA y/o del Centro de
Responsabilidad correspondiente.
Mantener buena comunicación y coordinación con el equipo de Salud.
Comunicar oportunamente cualquier conducta o situación inesperada respecto de

los procesos, del usuario y/o del Servicio
Conductas a seguir para el cumplimiento de las Precauciones Estándar
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Lavado de manos Antes y después de cada procedimiento y/o atención de

paciente.
Barreras protectoras Su uso es rutinario, para evitar que piel y mucosas tomen
contacto con fluidos de alto riesgo.
Mascarilla y anteojos Se usan en aquellos procedimientos en que existe riesgo
de salpicaduras de sangre (partos, hemorragias,
curaciones complejas, procedimientos odontológicos).
Uso de guantes. En cada procedimiento en el cual se manipule sangre u
otro fluido corporal de alto riesgo (extracción de sangre,
instalación de sondas) estos deben ser cambiados entre
pacientes y cada vez que se rompan. Pueden ser estériles
y/o de procedimientos, según sea la técnica. Siempre se
deberá usar en caso de que el operador tenga heridas o
lesiones en las manos.
Pechera impermeable Se usan en caso de derrames o salpicaduras de sangre u
otro fluido, en curaciones, hemorragias, lavados gástricos,
manejo de pacientes con aislamiento de contacto, etc.
Manejo de agujas No recapsular, doblar ni quebrar, desechar solo aguja en
recipiente indicado, el cambio de aguja se debe realizar
con pinzas.
Material desechable Este material solo se debe utilizar en un paciente, por
ejemplo bisturí, luego desechar sin lavar y de inmediato.
Basuras y desechos La basura contaminada con sangre o fluidos debe tratarse
de acuerdo a lo indicado por las normas de la Autoridad
Sanitaria e IAAS, rotulada y con doble bolsa.
Líquidos Todos los líquidos se eliminan por el alcantarillado.
Ropa sucia Manipular con guantes y eliminar en receptáculo especial,
rotulada en caso de contaminada, los contenedores no
deben sobrepasar su capacidad.
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Tubos de exámenes En caso de transporte de muestras de sangre u otros, usar

guantes y llevar en receptáculo hermético, evitar derrames.
Aseo de superficies Los derrames pequeños de sangre o fluidos en las
superficies ambientales deben ser limpiados de inmediato
con una solución o cloro al 0,5%, utilizando guantes.
Manejo de deposiciones Uso de guantes, desinfectar con solución clorada al 0,5%.
Aseo de W.C. y otros Según normas del servicio, último lugar de prioridades del
aseo Terminal.
b) Técnicas básicas de enfermería.
Lavado Clínico de manos

Materiales: Jabón antiséptico, Lavamanos, Toalla desechable
Responsable: Todo el Equipo de Salud
Procedimiento:
Actividades Observaciones
Subir las mangas sobre el codo y retirar reloj y joyas,
uñas sin esmalte.
Adoptar posición cómoda frente al lavamanos.
Abrir la llave del agua y mojar ambas manos.
Aplicar jabón esparciendo en ambas manos. Este lavado debe realizarse con
jabón líquido que contenga
antiséptico, según norma.
Comenzar frotando palma con palma con énfasis en
espacios interdigitales.
Frotar palma con dorso, con énfasis en espacios
interdigitales con movimiento hacia distal.
Frotar dedo pulgar (de ambas manos).
Frotar lecho ungueal con palmas (ambas manos).
Frotar muñecas con movimiento rotatorio.
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Enjuagar con agua corriente hasta retirar todo el jabón,

de distal a proximal.
Secar las manos y muñecas con toalla desechable. Secar palmas, luego dorso y
finalizar con muñecas.
Cerrar llave de agua con toalla desechable.
Lavado de manos en seco con Alcohol Gel

Materiales: Alcohol Gel
Responsable: Todo el Equipo de Salud
Procedimiento:
Subir las mangas sobre el codo y retirar El uso de alcohol gel no es efectivo
reloj y joyas, uñas sin esmalte. para la asepsia de manos si existe
presencia de materia orgánica o
suciedad evidente en las manos
Adoptar posición cómoda frente al
dispensador de Alcohol Gel
Dispensar dosis suficiente de Alcohol Gel La asepsia de manos en seco debe
en la palma de la mano. realizarse con alcohol etílico al 70%
en gel
Friccionar las manos, incluir espacios Este lavado debe realizarse hasta 10
interdigitales y luego las muñecas. cm. Sobre las muñecas
Esperar hasta que se seque totalmente el La efectividad de la asepsia en seco
producto debe considerar la fricción hasta la
evaporación completa del producto en
las manos
Aseo y desinfección terminal de la unidad de paciente

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Materiales: Recipiente con detergente y solución Clorada al 0,5% Recipiente

vacío, Lavatorio, Jarros, Paños de aseo, Guantes, Envase para desechos.
Responsable: Técnico paramédicos o Auxiliares de Servicio, según normativa del
Servicio.
Profesional clínico: Es responsable de Supervisar al personal en el resultado de
la actividad.
Procedimiento:
- Realizar lavado de manos.
- Preparar el material El lavado de manos antes de cada
- Lavado de manos y trasladar el material actividad y después de finalizada.
a la unidad del paciente.
- Despejar el velador, coloque el equipo,
de lo contrario utilizar los carros de aseo
según normativa del Servicio.
- Retire la cama de la muralla.
- Suelte la ropa de cama. Se debe evitar dejar la ropa de cama
- Limpie las almohadas, acomode su en el suelo.
contenido Coloque las fundas sucias y la
ropa de cama en la bolsa para la ropa
sucia.
- Limpie la parte superior y los
costados del colchón. Revise el colchón.
- Lave el catre con un paño húmedo
empezando por la cabecera utilizando
movimientos de rotación en un solo sentido.
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- De vuelta el colchón, límpielo y

lave el resto del catre de la misma
forma.
- Limpie con movimientos circulares
de arriba hacia abajo con paño
húmedo con detergente, barrotes,
patas y ruedas de la cama.
- Limpie el velador con detergente y
agua, seque y aplique desinfectante
en el interior y exterior del velador,
abarcando los rincones de los
cajones y manilla.
- Ventile el colchón y las frazadas si
es posible cámbielas por otras
limpias.
- Limpie y desinfecte la mesa de
comida incluyendo patas y ruedas.
- Recoja papeles y ropa sucia.
- Deje secar la unidad al aire, antes
de hacer la cama.
- Ordene la unidad antes de retirarse.
- Lavado de manos.
- Registre actividad.
Cama de anestesia.
Es una variante de la cama abierta, que se prepara para ser ocupada por el
usuario en el post-operatorio o para ser ocupada por un usuario que ingresa en
camilla.
Responsable: Técnico Paramédico
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Procedimiento:
Actividades Observacio
nes
- L El lavado
avarse las manos. clínico de
- A manos
comodar cama abierta. antes de
- S cada
oltar ropa de cama. actividad y
- R después de
etirar cubrecama. finalizada.
- H
acer puño o manguito con ropa a los pies de cama
- F ijar el
lado opuesto de la cama por donde va a llegar el paciente. El lado que
- R se fija en la
ealizar abanico con el otro lado de la ropa de cama. cama es el
- U na vez contrario
que el paciente se traslada a su cama esta se cierra abriendo el por donde
abanico y cubriendo al paciente. llegara el
- S paciente,
oltar el lado de la cama que estaba fijo. mientras
- F que el otro
ijar a los pies centrando y haciendo ángulos. lado se
transforma
en abanico.
Aseo matinal.
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Materiales: Útiles de aseo, un riñón o bandeja, toalla y lavatorio con agua a

temperatura adecuada.
Procedimiento:
- Lavado de manos clínico. El lavado de manos antes de cada
- Informe al paciente lo que va hacer. actividad y después de finalizada.
- Prepara bandeja: Toalla, guante de baño,
jabón, jarro, lavatorio, recipiente con agua,
recipiente para eliminar agua sucia
- Colocar al usuario en posición sentado
o semisentado.
- Colocar toalla cubriendo el pecho.
- Realizar aseo de cara y zona
retroauricular sin jabón.
- Enjabonar cuello del paciente y tórax por
debajo de la toalla que lo cubre.
- Sacar pijama y colocar toalla
cubriendo el tórax.
- Enjuagar el guante y quitar el jabón del
cuerpo.
- Secar empapando con la toalla dicha
zona.
- Colocar toalla bajo la extremidad superior
y enjabonar de distal y proximal dejando la
zona axilar al final.
- Luego enjuagar con el guante y
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secar empapando.
- Repetir dicho procedimiento en la
otra extremidad.
- Termina la técnica realizando cama
en dos tiempos.
- Retira el material utilizado.
- Lava y guarda el material.
- Se lava las manos.
- Registra el procedimiento.
Baño del paciente en cama.
Es aquel baño que se realiza al paciente cuando su estado de incapacidad no le

permite hacerlo por sí solo.
Materiales: Biombo, ropa de cama y camisa, toallas clínics, toalla del paciente,
paños de aseo, loción y jabón, tijeras, bolsas de papel y diario, lavatorio, jarros
grandes, recipientes, equipo para aseo bucal si es necesario.
Responsable: Técnico Paramédico Responsables del Aseo y Confort del
paciente.
Procedimiento:
- Lavado de Manos Clínico. El lavado de manos
- Prepara bandeja: Toalla, guante de baño, jabón, jarro, antes de cada
lavatorio, recipiente con agua, recipiente para eliminar agua actividad y después de
sucia. finalizada
- Informe al paciente lo que va hacer.
- Efectué el aseo bucal si es necesario.
- Retire cubrecama y 1 o 2 frazadas.
- Retire almohada, si la condición del paciente lo permite.
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- Traslade al paciente al borde de la cama a fin de

trabajar con mayor comodidad.
- Sáquele la camisa de dormir.
- Lave y seque extremidades superiores, manos brazos y
axila, para ello haga descansar dicha extremidad sobre
la toalla. Corte y limpie uñas.
- Cubra tórax y abdomen si es posible con la toalla y deje
la cubierta de la cama hacia abajo a fin de facilitar el
trabajo.
- Lave y seque el tórax por debajo de la toalla, luego el
abdomen. Mantenga siempre cubierto al enfermo con la
toalla.
- Vuelva al paciente de lado o en decúbito ventral, asee la
espalda, cuidando de cubrir esta parte con la toalla,
asee hasta la región glútea, enjuague y seque.
- Enseguida lubrique con alguna clase de crema las
prominencias óseas.
- Lave la pierna, muslo y pie, protegiendo con toalla por
debajo de la pierna.
- Enjuague y seque, dando especial importancia a
espacios interdigitales. Repita lo mismo con la otra
pierna.
- Complete el baño con un aseo genital externo. Para esto
prepare el material necesario. Si es que el paciente
puede realizarlo por sí solo, de las indicaciones o tome
usted la responsabilidad de ello.
- Reintegre el material a la bandeja y retire el equipo.
- Rehaga a cama.
- Peine al paciente y déjelo cómodo.
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- Retire, lave, ordene y guarde el material.

- Registre la atención dada.
Aseo de cavidades.
Es el aseo que se realiza al paciente con el fin de mantener libre de secreciones y
malos olores las cavidades naturales del organismo, cuando está incapacitado o
limitado por sí solo.
Materiales: Un Riñón, paño de aseo y toalla, lubricante, solución de usar, según
indicación. (Las más usadas son suero fisiológico al 0,9% /agua hervida, baja
lengua, algodón, guantes.
Responsable: Profesional Clínico o Técnico Paramédico, según complejidad.
Procedimiento:
- Lava de manos. Lavado de manos antes y
- Preparación de bandeja: Riñón y baja lengua, tórulas de después de cada actividad
1 dedo, tórulas 2 dedos, tórulas alargadas, solución,
bolsa de desecho, guantes, toalla.
Aseo ocular.
- Limpieza zona lagrimal.
- Limpieza de ojo (ángulo int. hacia ángulo ext.)
- Instilación de colirio, si corresponde.
Aseo Nasal Para este aseo se utilizan
- Acomode al paciente semi sentado o con la cabeza tórulas alargadas
elevada en ángulo de 30°
- Coloque la toalla en el cuello del paciente
- Empape la tórula en solución, escúrala e introdúzcala Si el paciente está con
suavemente en la fosa nasal en forma tirabuzón tratando oxígeno terapia por bigotera
de reblandecer las mucosidades y elimínela. o naricera este aseo debe
- Use tórulas diferentes para coda fosa nasal realizarlo todos los días
- Repita el procedimiento hasta lograr un aseo
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cuidadoso de ambas cavidades.

- Lávese las manos y deje cómodo al paciente
Aseo ótico (Conducto Auditivo Externo).
- Limpieza de zona retroauricular.
- Limpieza de conducto auditivo externo.
- Limpieza entrada del conducto.
Aseo bucal
- Limpieza general.
- Uso correcto de bajalengua.
- Uso correcto de tórulas.
- Recolecta material y deja ordenada unidad de usuario
- Lava y ordena el material.
- Lavarse las manos y registrar.
Aseo genital externo

Procedimiento tendiente a eliminar secreciones y microorganismos de los genitales
externos.
- Femenino:
Materiales: Un Jarro con solución jabonosa tibia, un jarro con agua tibia, un Envase
con tórulas de algodón. (grandes de 4 dedos), un hule y sabanillas, bolsa de
desechos, guantes, chata, biombo.
Procedimiento:
- Lavado de Manos Clínico. El lavado de manos antes
- Prepara Bandeja con materiales necesarios de cada actividad y
- Dirigirse a unidad, saludar, identificar e informar al después de finalizada
paciente el procedimiento a realizar
- Dar Privacidad al usuario, hacer cama partida.
- Ubicar hule-sabanilla por debajo de Pelvis.
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- Colocar guantes de procedimientos.

- Colocar chata.
- Flectar piernas de usuario y separar rodillas.
- Colocar tórula de algodón en ambos pliegues
inguinales.
- Vaciar sobre los genitales agua jabonosa a fin de
arrastrar.
- Limpiar zonas periféricas con tórulas húmedas con
agua jabonosa, de adelante hacia atrás.
- Con dedos índice y pulgar abrir los labios mayores y
limpiar de adelante hacia atrás.
- Verter el resto del agua sin jabón sobre genitales.
- Secar retirando tórulas de pliegue y empapar con
toalla desechable o papel higiénico.
- Retirar materiales ubicados en la cama y cubrir al
usuario.
- Retirar guantes.
- Hacer cama ocupada.
- Lavado de manos.
- Registro.
- Masculino.
Procedimiento:
- Prepara Bandeja con materiales necesarios. de cada actividad y
- Dirigirse a unidad, saludar, identificar e informar al después de finalizada.
paciente usuario.
- Dar Privacidad al usuario, hacer cama partida.
- Ubicar hule-sabanilla por debajo de Pelvis.
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- Colocar guantes de procedimientos.

- Colocar chata.
- Flectar piernas de usuario y separar rodillas.
- Colocar tórula de algodón en ambos pliegues
inguinales.
- Vaciar sobre los genitales agua jabonosa.
- Limpiar zonas periféricas con tórulas húmedas con
agua jabonosa, de adelante hacia atrás.
- Traccionar el prepucio y asear el glande desde el
meato urinario hasta el anillo balano prepucial y
luego hasta la base del pene
- Asear testículos según técnica.
- Verter el resto del agua sin jabón sobre genitales.
- Secar retirando tórulas de pliegue y empapar con
toalla desechable o papel higiénico.
- Retirar materiales ubicados en la cama y cubrir al
usuario.
- Retirar guantes.
- Hacer la cama.
- Lavado de manos.
- Registro.
Lavado de cabello en cama

Materiales: Dos Toallas, tórulas de algodón, un Hule grande, un Alfiler de gancho,
shampoo. Peineta, un Recipiente, un Jarro grande, un Jarro chico, secador de
pelo.
Procedimiento:
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- Preparación de bandeja: 2 toallas, Jarro, Secador, de cada actividad y

Hule, Tórulas, Recipiente, Shampoo, Recipiente con después de finalizada
agua.
- Saluda, Identifica e informa el procedimiento a
usuario.
- Acomoda la cama y Prepara al usuario(toalla, hule,
tórulas, toalla para los ojos)
- Moja el cabello y aplica el shampoo.
- Masaje de limpieza del cabello.
- Enjuague.
- Retirar hule y tórulas.
- Hacer turbante y secar.
- Peinar y acomodar a usuario.
- Retirar el material.
- Lavado de manos y registro de procedimiento.
Sondaje rectal
El tubo rectal con bolsa conectada se usa para aliviar la acumulación de gas
intestinal en la parte inferior del intestino.
Responsable: Profesional Clínico o Técnico Paramédico, según Servicio
Materiales: sonda rectal, cinta adhesiva, toalla Clínic, suero fisiológico Vaselina
líquida, guantes desechables.
Procedimiento:
- Realice lavado de Manos Clínicos El lavado de manos antes
- Explíquele el procedimiento. de cada actividad y
- Utilice el biombo para mayor intimidad. después de finalizada
- Vuelva al paciente sobre el costado izquierdo. Doble la
rodilla derecha hacia el pecho.
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- Exponga las nalgas del paciente levantando las

sabanas superiores en triangulo sobre la zona anal.
- Lubrique la punta de la sonda rectal. Hágalo
poniendo vaselina liquida sobre el guante y luego en
la punta. Asegúrese que el orificio en el extremo del
tubo no esté tapado.
- Levante la nalga superior para que pueda ver el ano.
- Inserte con suavidad el tubo rectal 5 a 10 cm. A
través del ano y en el recto.
- Use cinta adhesiva para fijar la sonda a las nalgas,
con objeto de sostenerlo en su sitio.
- Deje que el tubo permanezca así durante 20 minutos.
Luego sáquelo y deseche el equipo (por lo regular
este procedimiento se hace una vez en 24 horas).
- Ponga cómodo al paciente.
- Registre el procedimiento:
- La hora en que se inserto la sonda rectal y la
hora que se extrajo.
- Los comentarios del paciente sobre la
efectividad del procedimiento
- Sus observaciones de cualquier alteración que
ocurra con el paciente.
Administración de enemas evacuantes.
Son las maniobras que se realizan para inyectar líquidos en el recto que pasan a
través del intestino.
Objetivos: Limpiar la parte inferior del intestino de sólidos y gases, aliviar
estreñimiento, aliviar y tratar mucosa irritad, como medida de seguridad en
pacientes que van a ser sometidos a alguna cirugía, estudio radiológico y el parto.
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Materiales: Bandeja con: Solución para administrar Fleet Enema, lubricante, papel
higiénico, bolsa de desechos, hule o sabanilla, chata, biombo, guantes de
procedimientos.
Responsable: Profesional Clínico o Técnico Paramédico, según norma del
Servicio.
Procedimiento:
- Saludar e informar al paciente sobre el Registrar anomalías
procedimiento. detectadas en el paciente
- Lavarse las manos y reunir el equipo.
- Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
- Colocar al paciente en posición de sims izquierdo.
- Colocarse los guantes y prepara la solución a usar
- Pedir al paciente que retenga la solución por lo
menos 5 a 10 minutos.
- Ayudar al paciente a ir al baño o ponerle la chata
para que evacue.
- Pedir al paciente que no tire al excusado para poder
observar los resultados del enema, trate de descubrir
todo lo que no sea de aspecto normal.
- Registrar el procedimiento realizado.
c) Procedimientos de enfermería.
Administración de medicamentos endovenosos.
Objetivo: Estandarizar la administración de medicamentos endovenosos con fines

terapéuticos para disminuir riesgos de eventos adversos.
Materiales: Jeringas, equipo de perfusión, soluciones parenterales, mariposa o
catéter intravenoso, agujas para cargar fármacos, LS2, llaves de tres pasos, tapas
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obturadoras, guantes de procedimientos, riñón o bandeja, insumos para

administración de medicamentos, tórulas secas, alcohol al 70%,ligadura,tela
adhesiva, fármacos.
Responsable:
- Médico: Indicación del medicamento o solución a administrar.
- Profesional Clínico: Administración de medicamentos según indicación médica.
- Técnico en Enfermería: Administración de medicamentos delegado por
Profesional Clínico.
Procedimiento:
Preparación del medicamento a administrar intravenosamente.
- Lavado clínico de manos
- Retirar tapa protectora del frasco ampolla, desinfectar con alcohol 70%
el tapón de caucho, reconstituir de ser necesario (liofilizados).
- Limpiar con alcohol 70% el extremo superior de la ampolla (si
corresponde)
- Cargar la jeringa con la dosis necesaria según indicación.
- Introducir el medicamento en el suero o fraccionador si se trata de
infusión continua o intermitente.
- Conservar la asepsia de las zonas estériles (en este caso el tapón de
caucho y la aguja de la jeringa).
Consideraciones: Cada medicamentos debe estar etiquetado según
Protocolo (GCL 2.2. Protocolo de Prevención de Error de Medicación.
HHHA)
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Procedimiento:
Infusión continua o intermitente.
- Lavar matraz de suero con agua y jabón, deje secar (si corresponde)
- Desinfectar gollete con alcohol a 70%.
- Cortar gollete con tijera exclusiva para este uso.
- Retire excedente del matraz (aprox. 10%)
- Sacar equipo de infusión (macrogoteo, microgoteo, fraccionador).
- Cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusión. Para facilitar su
posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la
cámara del cuenta gotas.
- Retirar la tapa protectora del punzón y NO tocar el punzón en ningún
momento.
- Conectar el sistema de perfusión al matraz firmemente.
- Invertir el matraz y colocarlo en el soporte de suero.
- Presionar la cámara de goteo con los dedos para que se llene hasta
1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presión y dejamos que se
rellene por gravedad, lo que entrará en el sistema será la solución a
perfundir junto con aire.
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- Abrir la llave tipo roller más o menos hasta la mitad para cebar equipo
de perfusión (la capacidad volumétrica de éste es de 10 cc). Una vez
que esté lleno de líquido, cerrar la llave.
- En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de
preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de
perfusión. Para ello se debe de tener en cuenta que:
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas
- A partir de aquí podemos hacer el cálculo de la velocidad de perfusión.
Procedimiento:
Infusión Endovenosa (EV) directa.
- La administración EV directa de medicamentos se puede realizar
directamente a la vena o a través del punto de inyección del equipo de
perfusión, por un catéter intravenoso obturado, LS2 u otro.
- Se debe asegurar el correcto lavado del sistema después de cada

dosis, para asegurar la administración completa del fármaco, teniendo
precaución en pacientes con restricción de volumen.
- En la administración EV directa, o bolo el vehículo junto con el
medicamento, se sitúa en una jeringa y se infunde en un corto período
de tiempo (3-5 minutos). Este tiempo puede variar según la naturaleza
de los fármacos, y cada fabricante suele dar unas recomendaciones de
tiempo de perfusión.
Procedimiento:
Administración del Medicamento.
- Informar al paciente el procedimiento a efectuar (si el estado del
paciente lo permite).
- Verificar los 5 correctos, paciente, vía, dosis, medicamento y horario.
- Lavado clínico de manos
- Utilice guantes de procedimientos.

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- Desinfecte el puerto de administración (tapón y/o conexión dispuesta

para estos fines). Utilice tórula de algodón con alcohol 70%.
- Comience la administración del medicamento de forma lenta según

instructivo del fármaco, observando siempre el estado del paciente
para evaluar cambios y/o reacciones adversas.
- Posterior a la administración de medicamento, realice lavado del

sistema.
- Deseche material y Lávese las manos.
- Registre en la hoja de enfermería.

- Recomendaciones: Durante la administración de todo medicamento,
tener en consideración los parámetros vitales del paciente. Ante
cualquier deterioro de la condición del paciente DETENGA la
administración e informe de inmediato a médico.
Instalación y manejo del catéter venoso periférico.
Consiste en introducir un catéter en el sistema vascular periférico, con fines

diagnósticos o terapéuticos.
Materiales: Guantes de procedimientos, Tórulas de aseo (jabonosa, húmeda y seca),
Tórulas con alcohol al 70%, Catéter Vascular Periférico, Llave 3 pasos o tapón in
luer., Bajada de fleboclisis, Gasa flebo, Tela adhesiva, Ligadura, Depósito para
desechos y tacho para corto-punzantes.
Responsable: Profesional Clínico
Procedimiento:
Reúna el material necesario y llévelo a la unidad del
paciente.
Explique al paciente sobre el procedimiento. Disminuye la ansiedad y
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facilita
la cooperación del
paciente en el
procedimiento.
Lávese las manos. Disminuye el riesgo de
IAAS
Acomode al paciente, coloque la extremidad a puncionar
sobre la ropa de cama.
Seleccione el sitio de punción de distal a proximal en la En antebrazo seleccione
extremidad elegida y realizar aseo de piel. idealmente una vena del
brazo no dominante.
Realice aseo de la piel en forma extensa en forma circular. Elegir venas de grueso
calibre para administrar
soluciones hipertónicas.
Desinfecte un área de piel de 5 cm., con solución Disminuye el riesgo de
antiséptica. infección.
Fijar la vena traccionando la piel y solicitar al paciente que Facilita la fijación de la
empuñe y abra la mano en forma suave. vena a puncionar.
Inserte el dispositivo en la piel con el bisel hacia arriba,
puncione la vena y observe el reflujo de la sangre.
Retire el conductor (Figura 1) y conecte la llave de 3 pasos
o tapón in luer, más la bajada de fleboclisis.
Cubra sitio de inserción con gasa estéril
Fije el catéter con tela adhesiva.
Rotule en tela adhesiva, número de dispositivo utilizado, El Catéter Venoso

fecha de instalación y quien la instaló. Periférico se debe
cambiar cada 72 hrs.
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Programe la velocidad de infusión de acuerdo al volumen a

pasar en una cierta cantidad de horas.
Rotule la bajada de fleboclisis, fecha de instalación. Se debe cambian cada 72

hrs.
Lávese las manos, registre el procedimiento en Hoja de

Enfermería.
Consideraciones de Enfermería:
-Evalúe constantemente el sitio de instalación del Catéter Venoso Periférico,
en busca de complicaciones como: flebitis, extravasación, dolor, etc.
-Si va a retirar la fleboclisis deje la vía venosa con tapón in luer y flashee
ejerciendo presión con 10 cc., de suero fisiológico.
-Recuerde que el cambio de CVP y de bajada de fleboclisis se debe cambiar
cara 72 horas
Toma de muestra por Punción Capilar

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Objetivo: Obtención de sangre por punción capilar o cutánea. Esta punción permite
la obtención de una cantidad muy pequeña de sangre. La sangre capilar se
obtiene de la cara lateral del dedo medio o anular en los adultos. Se utiliza
principalmente determinar nivel de glucosa en la sangre periférica del Adulto.
Materiales: Algodón, Lancetas desechables y estériles

Procedimiento:
paciente.
Explique al paciente sobre el procedimiento. Disminuye la ansiedad y facilita
la cooperación del paciente en
el procedimiento.
Seleccionar la Zona, desinfectar la zona con alcohol al
70%, secar con algodón estéril
Puncionar la piel con lanceta estéril desechable

(aproximadamente 2 mm de profundidad)
La primera gota de sangre se elimina, limpiándola con
la gasa sin tocar la zona puncionada
Se recoge otra gota de sangre, depositándola en el
objeto a utilizar, en la mayoría de las ocasiones es la
Tira Reactiva.
Toma de muestra de sangre por punción venosa periférica.
Este documento corresponde a una copia no controlada, en caso de ser impreso

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Consiste en introducir en un vaso sanguíneo venoso, un catéter o aguja para obtener

una muestra de sangre periférica.
Objetivos: Obtener muestra de sangre para exámenes de laboratorio.
Materiales: Orden de examen del paciente, Jeringa de 10-20 cc, Tórulas secas,
Alcohol al 70%, Ligadura, Guantes de procedimientos, Tela adhesiva, Desecho corto
punzante, Tórulas con Agua y Jabón, Bolsa de desecho, Frasco de exámenes
(rotulados con nombre completo y procedencia)
Responsable: Profesional Clínico. o Técnico paramédico, según normativa del
Servicio
Procedimiento:
paciente.
facilita la cooperación del
paciente en el procedimiento.
Lávese las manos. Disminuye el riesgo de IAAS
Acomode al paciente, coloque la extremidad elegida Permite una punción certera
sobre una superficie plana acojinando la articulación
adyacente y elija el vaso a puncionar.
Coloque la ligadura por encima del vaso elegido, lo más Permite que la vena se palpe
arriba posible. o se vea con más facilidad.
Realice aseo de piel con tórulas con Agua y Jabón Previo a la instalación
desde distal a proximal
Pincele la piel en un radio de 5cm con alcohol al 70%, Evita IAAS
siempre desde distal a proximal con movimiento
ascendente.
Fije la vena con ayuda de una de sus manos. Solicite al Evita error de punción.
paciente que apriete su mano.
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Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la

vena y observe el reflujo de sangre.
Mantenga fija la aguja durante la extracción. Aspire en Evita la ruptura del vaso.
forma suave. Evitará hemolisis de sangre
Desligue, continúe aspirando y retirando la aguja al
mismo tiempo.
Realice presión sobre el sitio de punción con una tórula Permite prevenir
seca y selle con tela. sangramientos.
Llene los frascos de exámenes, rotule nombre completo Evita errores de identificación
y procedencia. de muestras.
Retírese guantes, lávese las manos, retire el material y
registre en hoja de enfermería.
-Tenga siempre presente las precauciones estándar (lavado de manos, uso
de guantes, desecho para corto-punzante)
-Elija venas de grueso calibre, de preferencia de extremidades superiores.
Desde distal a proximal
-Tenga precaución de puncionar sólo extremidades debidamente habilitadas
y que no provocarán un daño mayor al paciente.
Toma de muestra de sangre por punción arterial.
Procedimiento que consiste en la punción de una arteria para obtener una muestra de
sangre arterial.
Materiales: Jeringa de gases heparinizada, Jeringa 10 o 20 si hay que tomar más
exámenes y evitar multipuncionar al paciente, Tapa para jeringa, Unidad refrigerante,
Tórulas, Rollos N°9, Alcohol al 70%, Guantes de procedimientos, Tela adhesiva,
Desecho de corto punzante, Bolsa de desecho, Frasco de exámenes (rotulados con
nombre completo y procedencia)
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Procedimiento:
paciente.
paciente en el
procedimiento.
Realizar lavado de manos clínico Disminuye el riesgo de
IAAS
Acomode la extremidad elegida sobre una almohada y Permite una mayor
extienda la muñeca, ayúdese colocando un rollo bajo la exposición de la arteria lo
muñeca. que facilita su punción.
Si va a utilizar la arteria radial, realice el test de Allen El Test de Allen consiste
(Figura 2), si la mano recupera el color antes de 15 seg., la en observar si existe
prueba es positiva, y puede puncionar esta arteria. irrigación colateral, el
Si la prueba es negativa, no utilice esta arteria, realice la adecuado aporte
misma prueba en la otra extremidad. sanguíneo a la
extremidad. Si la
irrigación colateral es
insuficiente y se
punciona esa arteria, se
puede comprometer la
perfusión de la mano.
Realizar aseo de la piel con tórulas con agua y jabón En forma circular desde
el centro hacia afuera
Punción de la arteria radial: Desinfección de la zona
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Colóquese guantes, pincele la piel en un radio de 5cm de punción.

con alcohol al 70%, siempre desde distal a proximal con
movimiento ascendente.
Con una mano localice el pulso radial, con la mano Asegura una punción
dominante proceda a puncionar la arteria en ángulo de única y exitosa.
45° (Figura 3).
Una vez canalizada la arteria extraiga la muestra, de 2-3
ml.
Extraída la muestra, retire la aguja aspirando y aplique Evita la formación de
Rollo Nº9 con presión firme por unos 2 min. hematomas en sitio de
punción.
Extraiga las burbujas de aire de la jeringa, deje muestra Las burbujas alteran la
en la unidad refrigerante y envíelo de inmediato a muestra aumentando el
laboratorio. CO2. El frio preserva los
niveles de gas y ph de la
muestra.
Retírese guantes, lávese las manos, retire el material y
registre en hoja de enfermería, si el paciente está con apoyo
de O2 anote FiO2 con que fue tomada la muestra.
Test de Allen.
- Mientras el paciente mantiene apretado el puño con firmeza, usted apriete

simultáneamente la arterial radial y ulnar, instruya al paciente para que relaje y
abra la mano y observe el blanqueamiento de la palma y dedos de la mano.
- Libere la presión solo de la arteria ulnar, espere 15 seg. Mientras observa
el enrojecimiento de la mano producida por el rellenado capilar, este relleno indica
un Test de Allen (+), lo que significa que la arteria ulnar por si sola es capaz de
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aportar la irrigación distal de la
mano.
- Tenga siempre presente las precauciones estándar (lavado de manos, uso
de guantes y desechos para corto-punzante)
- Elija área libre de erosiones cutáneas con buena circulación.
- Tenga presente que se trata de una técnica de alto riesgo por la cercanía
de nervios que se relacionan con la sensibilidad y motricidad de la
extremidad.
- No olvide la reacción del paciente, ya que esta técnica es sumamente
dolorosa, explíquele cuál es su utilidad.
Toma de muestras de Hemocultivos.
Es un examen microbiológico que permite la detección en el laboratorio, de una

bacteremia o fungemia y permite adecuar la terapia antimicrobiana de acuerdo al
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microorganismo aislado y a la sensibilidad in vitro que éste presente, ya que la

terapia, generalmente se inició en forma empírica.
Objetivos: Identificar agente causal cuando hay sospecha de septicemia, Identificar
agente causal en infecciones focales y/o localizadas e Identificar agente causal en
procesos febriles de origen desconocido.
Materiales: 2 Jeringas 10 mL, Campo estéril, 3 Agujas de recambio Nº 21 (Intentos
fallidos), 2 Pares de guantes estériles, 2 Gasas n° 9, Tórulas, Alcohol al 70%, 2
Frascos de Hemocultivos, Ligadura, Tela adhesiva, Desecho de corto punzante,
Bolsa de desecho
Procedimiento:
paciente.
Acomode al paciente con la extremidad a puncionar El objetivo es puncionar con
sobre la ropa de cama, seleccione el sitio de punción de éxito en primera intención.
distal a proximal cuando la ligadura permita que la vena
se vea y/o palpe con mayor facilidad.
Lávese las manos y colóquese guantes estériles. El Mantener técnica aséptica
ayudante presentará materiales estériles. durante todo el procedimiento.
Instale el campo estéril en toda la zona a puncionar y Evitar contaminación de la
prepare la zona a puncionar lave la piel con tórulas con muestra.
agua y jabón antiséptico desde el centro a la periferia,
desinfecte la piel con gasa estéril empapado en
alcohol al 70%, espere a que seque.
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Fije la vena traccionando la piel e inserte una aguja Muestra menor al 10%
con el bisel hacia arriba, puncione la vena y aspire, una disminuye la posibilidad de
vez que refluye sangre extraiga una muestra equivalente encontrar el microorganismo,
al 10% de la cantidad de cultivo que tenga en el una muestra superior al 10%
frasco. produce sobrepoblación de
microorganismos lo que
impide su normal proliferación
en el medio.
Una vez tomada la muestra, retire la aguja aspirando Previene formación de
y presione la zona de punción con la gasa u opósito. hematomas.
Proceda a realizar recambio de aguja y puncione el
sello de goma del frasco previamente desinfectado con
alcohol al 70%.
Retire campo, deseche el material, retírese los Evitar infecciones cruzadas.
guantes y lávese las manos.
Rotule los frascos, recuerde no hacerlo sobre el
código de barra: Nombre completo del paciente,
fecha, hora sala, vía de obtención de la muestra:
periférico, por CVC, N° de muestra. I o II, Tº del paciente
Registre en hoja de enfermería: N° de hemocultivos I-

II, hora, la T°, lugar de punción y responsable.
-Los hemocultivos se puede obtener al mismo tiempo de diferentes sitios de
punción, sin fijar plazos de tiempo entre ellos, sobre todo en pacientes
que requieren inicio inmediato de antimicrobianos.
-La muestra debe obtenerse por punción periférica (venosa o arterial),
siempre por una nueva punción.
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-Debe ser la primera muestra que debe obtenerse si existe indicación de

otros exámenes.
-En pacientes con terapia antimicrobiana la muestra debe tomarse
inmediatamente antes de la próxima dosis de antimicrobiano.
-Se deben obtener los 2 hemocultivos en un periodo máximo de 24 horas.
-Utilizar técnica aséptica estricta en la toma de la muestra, es esencial para
evitar contaminación
-Realizar lavado de piel del paciente con agua y jabón.
-Las recomendaciones son obtener el máximo de volumen que la botella
sea capaz de tolerar manteniendo la relación 1:5 a 1:10 entre la muestra
y el volumen del medio de cultivo. Para la gran mayoría de los sistemas
automatizados el volumen de la muestra es de 10 ml para adultos.
-Las muestras se deben mantener a temperatura ambiente, nunca refrigerar
-La incubación a 35ºC debe realizarse lo antes posible, pudiendo darse
como máximo de tiempo 2 hrs desde que se tomó la muestra.
-La mascarilla se utilizará en caso que el operador esté cursando un estado
gripal, pero se debe mantener la disciplina en cuanto a no hablar
mientras se inocula la muestra.
Toma de muestra de sangre por vía venosa central.
Procedimiento que consiste en obtener una muestra de sangre para exámenes de

laboratorio a través de un catéter instalado en una vena central ya sea yugular
subclavio, femoral o percutáneo.
Objetivos: Obtener muestra de sangre con fines diagnósticos.
Materiales: Guantes estériles, Tórulas, Alcohol al 70%, Jeringas, Agujas, Suero
fisiológico en ampollas, Tapas rojas, Tubos de exámenes, Desecho de corto
punzante, Bolsa de desecho
Responsable: Enfermera/o
Procedimiento:
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paciente.
Colóquese los guantes estériles, observe cuantos
lúmenes tiene el catéter y elija uno de ellos de
preferencia proximal.
Desinfecte la llave de 3 pasos o tapas del lumen elegido Previene IAAS
con alcohol al 70%.
Detenga momentáneamente las soluciones que estén Permite obtener muestra
perfundiendo por este lumen. fidedigna
Instale la jeringa sin aguja y aspire 5 ml de sangre,
cierre la llave de paso antes de sacar la jeringa, luego
retírela y elimínela (evitará entrada de aire al cambio de
jeringa)
Proceda ahora con otra jeringa a aspirar la cantidad de
sangre que necesita para los exámenes y entréguela al
ayudante.
El ayudante con guante de procedimientos procederá a Prevención de accidentes
llenar los frascos de exámenes. con fluidos corporales de alto
riesgo.
Lave el lumen utilizado pasando 10 ml de solución Evita formación de coágulos
fisiológica. y mantiene permeabilidad del
catéter.
Reinicie las infusiones o fleboclisis.
Rotule frascos de exámenes, envíe a laboratorio. Los tubos de exámenes
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deben rotularse luego de

obtener la muestra
Retírese los guantes, lávese las manos, registre en hoja
de enfermería.
- Recuerde usar lumen proximal para toma de exámenes.
- Recuerde cebar lumen por el cual tomó exámenes para mantener
permeabilidad.
- Si no están pasando soluciones, lave el lumen y cierre el clamp, eso
evitará que se tape.
Toma de muestra de Hemocultivo desde catéter de diálisis
Objetivos: Obtener una muestra de sangre libre de contaminación, con fines

diagnósticos. Asegurar la esterilidad y el buen funcionamiento del catéter de
diálisis.
Materiales: 2 mascarillas (una para el operador y otra para el paciente) , Campo
estéril, Guantes estériles Jeringas de 10 ml, 2 jeringas de 5 ml, Jeringas de 3 ml,
Alcohol al 70 %, Suero fisiológico, Heparina, frasco sin uso, Frasco Bact/alert
Hemocultivos, Gasas estériles, Tela.
Ayudante: Técnico Paramédico
Procedimiento:
- Colocarse la mascarilla.
- Lavado de manos clínico
- Comunicar procedimiento al paciente y solicitarle que se coloque la mascarilla.
- Descubrir ramas del catéter cuidando que queden en la gasa, sin tocar la piel o
ropa del paciente.
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- Colocarse guantes estériles.

- Colocar ambas ramas del catéter en paño perforado.
- Verificar que ambos clamp estén cerrados.
- Limpiar tapón de ramas con una gasa estéril con alcohol al 70 %.
- Quitar tapón de rama en que se tomará la muestra.
- Colocar jeringa de 5 ml y aspirar el anticoagulante (2.5 ml en catéteres transitorios
y 3.5 ml en catéteres de larga duración)
- A continuación tomar muestra para hemocultivo, clampear rama y retirar la jeringa.
- Flashar rama del catéter con suero fisiológico: 5 ml, y asegurarse de dejar
clampeada la rama al retirar la jeringa.
- Heparinizar ramas del catéter:
- Catéter transitorio
- Rama arterial: 1.3 ml
- Rama venosa: 1.5 ml
- En el caso del catéter de larga duración de doble lumen, según indicación del
fabricante (habitualmente es 1.8 ml en vía arterial y 2.0 en vía venosa).
- En el caso del catéter de larga duración de 2 vías independientes la cantidad de
anticoagulante es de 2 ml por vía.
- Cubrir con gasa estéril ambas ramas.
- Registrar el procedimiento
Instalación de sonda nasogástrica.
Es el procedimiento mediante el cual introducimos una sonda a través del orificio

nasal, hasta el estómago con fines diagnósticos o terapéuticos.
Objetivos: Descomprimir la cavidad gástrica de su contenido líquido o gaseoso,
Realizar lavado gástrico Prevenir o aliviar distensión gástrica, Tomar muestra de
contenido gástrico para exámenes, Administrar alimentación y/o medicamentos al
paciente.
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Materiales: Sonda nasogástrica, Riñón, Suero fisiológico, Jeringa de 20 ml y/o 50

ml., Lubricante: (Vaselina o Suero Fisiológico), Guantes de procedimiento,
Fonendoscopio, Tela adhesiva, Bajada de suero, Frasco graduado, Bolsa de
desechos, Vaso con agua (Si el paciente coopera al deglutir)
Responsable: Profesional Clínico.
Procedimiento:
Lávese las manos, reúna el material necesario y Disminuye el riesgo de IAAS
llévelo a la unidad del paciente.
Explique al paciente sobre el procedimiento. Disminuye la ansiedad y facilita la
cooperación del paciente en el
procedimiento.
Ubique al paciente en la posición sentada (si su Es más fácil deglutir y se disminuye
condición lo permite). el riesgo de aspiración en caso de
vómitos.
Colóquese guantes de procedimientos y determine Esta distancia asegura la inserción
la longitud a introducir la sonda. (Mida desde la punta de la sonda al nivel gástrico
de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y luego al
apéndice xifoides, luego marque con un plumón el
punto. (Figura 4)
Lubrique la punta de la sonda con vaselina. Facilita su inserción.
Levante la cabeza del paciente, hiperextienda el
cuello e introduzca suavemente la sonda por un orificio
nasal, cuando la sonda se sienta en la faringe
(nauseas) pida al paciente que ponga el mentón sobre
el pecho y que trague agua a sorbos, que se le puede
administrar con una jeringa por la boca.
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En el paciente inconsciente o que no coopere con Si nota dificultad para continuar

el procedimiento, deprima la lengua con un baja retire y vuelva a comenzar para
lenguas y observe que la sonda esté en la parte evitar traumatismos y
posterior de la faringe y no enrollada en la boca. sangramientos de la mucosa.
Continuar introduciendo hasta la medida
establecida.
Verifique la ubicación de la sonda en el estómago: El burbujeo no debe tener relación
- Aspirando el contenido gástrico con una con la respiración.
jeringa.
- Introduciendo 20 ml de aire a través de la
sonda y simultáneamente auscultando en zona
epigástrica. (Figura 5)
- Introduciendo el extremo de la sonda en un
riñón con agua y observando las burbujas.
Fije la sonda para evitar su desplazamiento, La fijación, evita el desplazamiento.
cuidando que ésta no haga presión sobre la nariz
con riesgo de escaras.
Realice el procedimiento indicado, ya sea
aspiración, administración de medicamentos u otros y
deje la sonda según indicación:
- Cerrada.
- A caída libre, conectada a una bajada de
suero y que se conecta a un receptáculo
Retire el equipo, los guantes y lávese las manos.
Registre el procedimiento en hoja de enfermería:
hora, fecha, describir la calidad y cantidad de
contenido gástrico y persona responsable.
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-Realizar aseo de cavidades o según necesidad, utilizando tórulas de

algodón empapadas en agua.
-Cada 24 horas rotar suavemente la sonda para evitar que se adhiera a la
pared de la fosa nasal, porque puede producirse necrosis de la zona.
-Cambie la fijación de la sonda al menos una vez al día para evitar ulceras
en la mucosa.
-Vigile la permeabilidad de la sonda.
-Después de administrar tratamientos o alimentación por la sonda, lave la
sonda (con agua cocida o suero fisiológico) con 20 ml.
-Nunca conecte la sonda nasogástrica a la aspiración central.
-Para evitar la entrada de aire al estómago, lo cual podría causar distensión,
mantener tapado el extremo proximal de la sonda todo el tiempo,
excepto al revisar la posición de la sonda, cuando alimente a través de
ésta, o cuando realice algún procedimiento.
-Al retirar la sonda nasogástrica, aspírela y luego proceda a pinzarla, así
disminuirá el riesgo de aspiración durante el procedimiento. El retiro
debe hacerse con un movimiento suave y continuo.
Instalación catéter urinario permanente.
Es el procedimiento en el cual se introduce un Catéter Urinario (2 ó 3 vías) en la

vejiga a fin de drenar la orina en forma continua (Ver Norma Descrita en Manual
IAAS)
Objetivos: Facilitar la evacuación de l orina desde la vejiga urinaria, Controlar la
diuresis, Mantener drenaje permanente de la vejiga, Cuantificar la vejiga,
Cuantificar el volumen de orina, Prevenir distención de la pelvis o heridas
abdominales por la vejiga distendida, Permitir la cicatrización de las vías urinarias
Indicaciones:
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-Hematuria importante.
-Cirugía urológica
-Medición de diuresis estricta (diaria)
-Obstrucción de la vía urinaria.
Materiales: Bandeja con elementos de aseo genital, Campo estéril, Guantes
estériles, Catéter vesical permanente: Sonda Foley (Nº18 de preferencia, de 2 ò 3
vías según indicación), Agua destilada o Suero Fisiológico en ampollas, Lubricante
estéril (vaselina líquida estéril), Bolsa recolectora estéril, Bolsa para desechos,
Tela adhesiva, Jeringa de 10 ml, Material de toma de muestra (si corresponde)
Responsable: Médico o Profesional Clínico (Según Normas del Servicio Clínico)
Procedimiento:
Actividad Observaciones
Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente
Identifique al paciente y verifique la indicación médica
Explique el procedimiento al paciente Es necesaria la
cooperación del
paciente y que éste
tenga conocimiento del
procedimiento que se le
Realizará
Instale al paciente en posición ginecológica si es mujer y Permite mantener la
posición supina si es hombre. privacidad del paciente y
respetar su pudor
Realizar aseo genital con agua y jabón (por arrastre) por el
operador o supervisado por éste inmediatamente antes de la
inserción del catéter.
Realizar lavado de manos clínico antes de la instalación o Disminuye riesgo de
manipulación del catéter o sistema de drenaje. infección
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El operador se coloca guantes estériles

Preparar el campo estéril, asegurándose que éste le permita
realizar el procedimiento, es decir, que puede realizar las
maniobras sin que los materiales estériles toquen superficies no
estériles.
Preparar el catéter, probando el funcionamiento del balón y
lubricar con vaselina estéril u otro, el extremo a introducir
Introducir el catéter
Inflar el balón con agua destilada o suero estéril (5 a 10 cc)
dependiendo de las recomendaciones el fabricante
Conectar el catéter al recolector sin que los extremos entren
en contacto con superficies no estériles
Comprobar que el recolector tenga la válvula de salida cerrada
a fin de evitar derrames de orina
Traccionar suavemente la sonda a fin de dejar in situ
En los varones, verificar que el prepucio quede en posición
fisiológica, al finalizar el procedimiento, para evitar
complicaciones como parafimosis
Retirar los guantes
Fijar el catéter a la cara interna del muslo
Fijar la bolsa recolectora a la cama del paciente, sin Traccionar
Verificar la permeabilidad del recorrido, en especial evitando

que el catéter o el tubo recolector se acoden o aplasten
Establecer la gradiente entre el paciente y el recolector

manteniendo siempre el recolector bajo el nivel de la vejiga
Retirar los equipos usados y desechos de la unidad del
paciente
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Realice Lavado de Manos clínico Evitar IAAS

Registrar en el documento correspondiente (Hoja de atención
de Enfermería): profesional responsable del procedimiento, hora,
calibre del catéter, capacidad del balón, tipo de procedimiento
(por ejemplo primera cateterización, recambio, cantidad y calidad
de la orina obtenida y cualquier hallazgo de importancia)
Complicaciones:
- Trauma uretral
- Infección
- En cada Unidad o Servicio debe estar normado por el Médico jefe los
fundamentos y el tiempo de uso del CUP.
- La indicación y fundamento de instalación del CUP es de responsabilidad
médica y debe estar consignado en la evolución clínica de la ficha del
paciente.
- El tiempo de permanencia del catéter debe ser el mínimo necesario por lo que
se debe evaluar diariamente la necesidad de su mantención
- Los catéteres a permanencia NO DEBEN cambiarse en forma arbitraria ni a
intervalos regulares preestablecidos
- Si las condiciones del paciente lo permiten, preferir el uso de preservativo o
pañales desechables.
- La instalación del catéter urinario transitorio o permanente debe ser realizada
por profesionales debidamente capacitados y supervisados.
- La instalación de catéter urinario transitorio o permanente siempre debe
realizarse con técnica aséptica.
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- La instalación de catéter urinario transitorio o permanente debe realizarse por

2 personas (operador y ayudante)
- El drenaje de orina debe ser fluido, sin obstrucción de ningún tipo.
- La sonda sólo se pinzará transitoriamente para el traslado de los pacientes,
debiendo despinzarse en los tiempos de espera para exámenes o
procedimientos.
- La fijación del catéter en los muslos se debe realizar con tela en forma de Ω
(omega), permitiendo los movimientos de las extremidades del paciente y
evitar la tracción y deslizamiento del catéter.
- Los CUP siempre deben mantenerse con sistema de drenaje en circuito
cerrado y permeable.
- Éste sólo podrá ser desconectado, por el mínimo tiempo posible, para
los procedimientos de cambio de bolsa recolectora cuando sea
requerido.
- La bolsa colectora debe mantenerse siempre bajo el nivel de la vejiga, con el
fin de evitar el reflujo de orina.
- La bolsa recolectora no debe llenarse más de ¾ de su capacidad.
- El frasco de vaciamiento de orina debe permanecer limpio y seco y en lo
posible de uso individual.
- Para medir la orina debe desinfectarse el tubo de evacuación con alcohol de
70º
- La obtención de muestras de orina para exámenes debe realizarse con
técnica aséptica según normativa.
- A menos que exista indicación médica precisa se debe seleccionar el catéter
de menor calibre que cumpla con el objetivo deseado a fin de evitar
traumatismos en la uretra.
- Durante el período de hospitalización del paciente, la técnica de
autocateterismo requiere del USO DE MATERIAL ESTERIL, para disminuir el
riesgo de contaminación por contacto con flora microbiana intrahospitalaria.
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- La zona genital debe mantenerse limpia realizando aseo genital con agua y
jabón al menos dos veces al día y cada vez que sea necesario, de acuerdo a
la presencia de suciedad visible.
- Se debe educar al paciente sobre los cuidados del sistema para lograr su
colaboración.
- La fijación externa (en el muslo) del catéter a permanencia se debe cambiar
cada 12 hrs. Para evitar maceraciones y úlceras de apoyo. Esta maniobra
puede realizarse junto con los aseos genitales externos.
- En pacientes con heridas operatorias o lesiones periuretrales, los aseos
genitales deben ser más frecuentes
- Se debe evitar la presencia de apósitos húmedos que pueden constituir un
foco de contaminación cercano al catéter.
- La práctica de “reeducación vesical”, que consiste en pinzar el catéter de
pacientes que lo han usado por largo tiempo antes de su retiro a fin de
generar sensación de necesidad miccional, obstruye el catéter e impide el libre
flujo urinario, por lo que no debe utilizarse.
- La irrigación vesical continua o discontinua sólo está indicada si se anticipa
obstrucción (en cirugía vesical o prostática) y debe realizarse con técnica
aséptica.
- El circuito debe permanecer cerrado durante la irrigación.
- No se debe pinchar los sueros para acelerar los flujos, para este efecto utilizar
equipos que tengan toma de aire.
- El uso de antisépticos en irrigaciones no tiene indicación.
Toma de muestra de orina desde catéter urinario permanente (CUP).

Procedimiento mediante el cual se extrae orina con técnica aséptica desde un
CUP. (Sólo en pacientes con CUP de menos de 24 horas)
Objetivos: Obtener una muestra aséptica de orina con fines diagnósticos.
Materiales: Frasco estéril para recibir la muestra, Jeringa con aguja N°21, Tórulas,
Depósito de desechos, Alcohol al 70%.
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Procedimiento:
Lávese las manos, reúna el material necesario y llévelo a la Disminuye el riesgo de
unidad del paciente. IAAS
paciente en el
procedimiento.
Desinfecte el extremo distal de la sonda con tórula
impregnada en solución antiséptica.
Puncione la sonda en ángulo de 30° y aspire con la jeringa la
cantidad de orina necesaria para el examen.
Vacíe al frasco estéril la orina sin tocar los bordes.
Cierre el frasco y rotule la muestra con nombre, fecha y
ubicación del paciente y envíe rápidamente al laboratorio.
Retire el equipo y lávese las manos Disminuye riesgo de
infecciones IAAS
Registre en hoja de enfermería, hora, fecha y nombre de
persona responsable de la toma de muestra.
-Generalmente los catéteres vesicales están colonizados ya a las 48 hrs. De
instalados y los microorganismos aislados no necesariamente son el
agente causal de la infección urinaria.
-Para realizar la toma de muestra en pacientes con sonda vesical instalada
hace 24 horas o menos: Se debe limpiar la superficie externa del catéter
con alcohol 70%, esperar que se seque para que ejerza su acción,
efectuar punción en ángulo de 30º, pinzar el catéter en el momento de
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tomar la muestra, depositar la orina en un frasco estéril y enviar de

inmediato al laboratorio.
-Toma de muestra en pacientes con sonda vesical instalada hace más de
24 horas: Cambiar la sonda antes de proceder a tomar la muestra de
orina.
-Transporte de la muestra: La orina es un buen medio de cultivo que permite
la multiplicación de los microorganismos incrementando el recuento
bacteriano, por lo que las muestras deben enviarse en receptáculo, con
unidades refrigerantes, antes de las 2 horas de obtenidas y rotulado
según norma.
Cateterismo vesical intermitente.

El Cateterismo o Sondaje Vesical es una técnica que consiste en la introducción
de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria. Tiene como fin drenar la orina
en forma intermitente y después de realizar el sondaje, se retira el catéter.
Objetivos: Extraer orina de la vejiga a través de un catéter vesical con fines
diagnósticos, Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria, Realizar instilación
vesical con fines terapéuticos, Prevenir infección de las vías urinarias, Obtener una
muestra de orina, sin contaminación externa, Medir diuresis residual
Materiales: Bandeja con elementos de aseo genital, Guantes estériles, Riñón
estéril, Lubricante estéril, Campo estéril, Sonda Nélaton, Chata, Depósito para
desecho, Material de toma de muestra (si corresponde), Material de instilación (si
corresponde)
Procedimiento:
Explique el procedimiento al paciente Es necesaria la cooperación
del paciente y que este
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realizará
posición supina si es hombre privacidad del paciente y
respetar su pudor
Realizar aseo genital con agua y jabón (por arrastre) por
el operador o supervisado por éste inmediatamente antes de
la inserción del catéter.
Preparar el campo estéril, asegurándose que éste le
permita realizar el procedimiento, es decir, que puede realizar
las maniobras sin que los materiales estériles toquen
superficies no estériles.
Coloque el paño perforado estéril sobre el área genital
Coloque el riñón estéril bajo genitales sobre campo hecho
con paño clínico
Preparar el catéter, lubricando el extremo que se Reduce fricción entre sonda
introduce en uretra. y uretra y, por ende,
(idealmente lubrique con vaselina estéril) minimiza lesión de mucosas
Estimule la relajación del paciente induciéndolo a respirar
profundamente durante la introducción de la sonda
Introducir el catéter hasta que refluya orina En Mujer: Con la mano que
- En Mujer: separe los labios mayores y menores está en contacto con los
con una mano, hasta visualizar meato urinario e genitales no toque la sonda
introduzca suavemente la sonda hasta que fluya ni área estéril
orina. Recolecte en el riñón estéril (Figura 9)
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- En Hombre: con una mano eleve el pene en En Hombre: Al finalizar el

ángulo procedimiento deje cubierto
- de 60 a 90º, retraiga el prepucio e introduzca el glande con el prepucio
suavemente la sonda hasta que fluya orina. para evitar edema
(Figura 10)
- Recolecte la orina en el riñón estéril
Los intentos de forzar la
Si encuentra resistencia al introducir la sonda no la fuerce y sonda hacia la uretra
suspenda el procedimiento bloqueada pueden provocar
complicaciones
Comprima suavemente la zona suprapúbica para lograr
un buen vaciamiento vesical
Vaciar toda la orina en el riñón estéril
Retire el catéter, riñón con la orina y el resto de los Verifique si es necesario

materiales de la unidad del paciente. Deje cómodo al cambio de ropa
paciente
Medir el volumen de orina en la copa graduada
Retirar los guantes
Realice lavado de manos
Registre en Hoja de atención de Enfermería: profesional
responsable, hora, calibre del catéter, tolerancia del
procedimiento, cantidad y calidad de la orina retenida
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Precauciones y recomendaciones:
- En pacientes varones una vez realizado el procedimiento, bajar la piel del
prepucio para evitar posibles parafimosis
- Nunca forzar el catéter para evitar traumatismos como una rotura de la uretra
y que se pueda establecer una falsa vía que, además de ser infranqueable la
uretra, va a provocar una uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral
- Realizar la técnica en forma aséptica, ya que una práctica incorrecta del
cateterismo puede provocar una contaminación de la orina o infección renal
por vía ascendente.
Complicaciones:
- Infección
- Lesión traumática de mucosa uretral
Toma de muestra de orina de cateterismo vesical intermitente.

Procedimiento mediante el cual se extrae orina con técnica aséptica desde una
sonda Nelaton.
Objetivos: Obtener una muestra aséptica de orina con fines diagnósticos.
Materiales: Bandeja con elementos de aseo genital, Guantes estériles, Riñón
estéril, Lubricante estéril, Campo estéril, Sonda Nélaton, chata, Bolsa para
desechos, Frasco para toma de muestra, Material de instilación (si corresponde)
Responsable: Profesional Clínico , Técnico Paramédico es responsable del Aseo
Genital
Procedimiento:
Explique el procedimiento al paciente Es necesaria la cooperación
del paciente y que este
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realizará
posición supina si es hombre privacidad del paciente y
respetar su pudor
Realizar aseo genital con agua y jabón (por arrastre) por
el operador o supervisado por éste inmediatamente antes de
la inserción del catéter.
Preparar el campo estéril, asegurándose que éste le
permita realizar el procedimiento, es decir, que puede realizar
las maniobras sin que los materiales estériles toquen
superficies no estériles.
Coloque el paño perforado estéril sobre el área genital
Coloque el riñón estéril bajo genitales sobre campo hecho
con paño clínico
Preparar la sonda Nelaton, lubricando el extremo que se Reduce fricción entre sonda
introduce en uretra. y uretra y, por ende,
(idealmente lubrique con vaselina estéril) minimiza lesión de mucosas
Estimule la relajación del paciente induciéndolo a respirar
profundamente durante la introducción de la sonda
Introducir la sonda hasta que refluya orina
- En Mujer: separe los labios mayores y menores
con una mano, hasta visualizar meato urinario e En Mujer: Con la mano que
introduzca suavemente la sonda hasta que fluya está en contacto con los
orina. Recolecte en el riñón estéril (Figura 9) genitales no toque la sonda
- En Hombre: con una mano eleve el pene en ni área estéril
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ángulo de 60 a 90º, retraiga el prepucio e

introduzca suavemente la sonda hasta que fluya En Hombre: Al finalizar el
orina. (Figura 10) procedimiento deje cubierto
- Recolecte la orina en el riñón estéril el glande con el prepucio
para evitar edema
Si encuentra resistencia al introducir la sonda no la fuerce Los intentos de forzar la
y suspenda el procedimiento sonda hacia la uretra
bloqueada pueden provocar
complicaciones
Comprima suavemente la zona supra –púbica para lograr
un buen vaciamiento vesical
Vaciar toda la orina en el riñón estéril
Retire el catéter, riñón con la orina y el resto de los Verifique si es necesario

materiales de la unidad del paciente. Deje cómodo al cambio de ropa
paciente
Vacíe al frasco estéril la orina sin tocar los bordes.
Cierre el frasco y rotule la muestra con nombre, fecha y
sala del paciente y envíe rápidamente al laboratorio.
Retire el equipo y lávese las manos Disminuye riesgo de
infecciones IAAS
Registre en hoja de enfermería, hora, fecha y nombre de
persona responsable de la toma de muestra.
Toma de muestra de piel y tejidos blandos.
Es el procedimiento que se realiza para enviar muestras de heridas, abscesos,

quemaduras, exudados etc., para su cultivo.
La infección puede ser superficial o profunda dependiendo de las estructuras
comprometidas:
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- Infección superficial: Compromiso de dermis, epidermis y celular subcutáneo.

- Infección profunda: Existe compromiso de la fascia y musculo, pudiendo o no
comprometer cavidades u órganos. No aparecen signos de infección locales.
Objetivos: El diagnóstico de infección, es clínico y se basa en la presencia de
síntomas y signos clínicos en el sitio de la lesión que aparecen de 36 a 48 horas
después (hipersensibilidad, eritema, dolor, calor local, edema, pérdida de la
función) el cultivo se solicita sólo: Con diagnóstico de infección, si se requiere
confirmar la etiología con fines epidemiológicos y/o terapéuticos. Si el médico
decide que el estado del paciente amerita un tratamiento antibiótico sistémico.
Materiales: Alcohol al 70%, Tórulas estériles, Gasas estériles, Suero fisiológico,
Jeringas, Bandeja de curación, Guantes estériles, Bisturí, Hisopo, Tubo estéril
para recepcionar muestra., Bolsa de desecho.
Responsable: Médico, Profesional Clínico .
Procedimiento:
Lesiones superficiales:
- Lesiones secas: no se recomienda cultivo.
- Lesiones costrosas: Aseo de piel con suero
fisiológico, remover costra y frotar lesión con tórula
humedecida en suero fisiológico.
Absceso cerrado, celulitis, vesículas. Disminuye la ansiedad y
- Absceso cerrado: facilita la cooperación del
- No usar tórulas, descontaminar la piel con alcohol al paciente en el
70%. procedimiento.
- Puncionar el absceso y aspirar su contenido con
jeringa, mínimo 0.5 ml.
Celulitis:
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- Descontaminar la piel con alcohol al 70%. Fuente: Manual de

- Inyectar 0.5 – 1.5 ml de suero fisiológico con aguja N° Laboratorio 2011, HHHA.
21 o jeringa de tuberculina y aspirar
- Enviar aspirado en la misma jeringa.
Vesículas:
- Descontaminar la piel con alcohol al 70%.
- Abrir la vesícula con lanceta estéril y tomar muestra de
secreción con tórula humedecida en suero fisiológico.
- Colocar en tubo seco estéril.
Absceso abierto y heridas:

- Remover la flora superficial de la piel y exudados con
gasa y suero fisiológico.
- Con una tórula estéril, frotar firmemente los márgenes
internos del absceso den la región más alejada de la
- piel, pero no del centro mismo del absceso.
- Si el contenido es muy fluido extraer con jeringa y
enviar de inmediato al laboratorio.
Superficiales quemadas:
- Los cultivos de superficie quemada solo se justifica si
hay signos locales o generales de infección, en tal caso
se recomienda hacer biopsia quirúrgica del tejido
para cultivo cuantitativo.
- Los cultivos rutinarios de vigilancia de superficie
quemada muestran solamente microorganismos
colonizantes, por lo tanto no se justifican.
Pie diabético: Inevitablemente las
- Si no hay evidencia clínica de infección no deben ser úlceras se encuentran
cultivadas. altamente contaminadas
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Ulceras infectadas: por organismos que

- Las muestras superficiales de úlceras infectadas no forman parte de la flora
deben ser tomadas con tórula o irrigación con suero comensal de la piel y por
fisiológico. organismos patógenos,
- La muestra adecuada para este tipo de herida es la que no participan de la
obtenida por curetaje. infección.
Curetaje:
- Realizar aseo con Suero Fisiológico
- Desbridar el tejido necrótico superficial con hoja de
bisturí estéril.
- Obtener muestra profunda a través de curetaje. Por
norma de IAAS los cultivos deben tomarse en Pabellón.
Punción aspirativa:
- También son útiles para este tipo de heridas, las
muestras obtenidas con jeringas de abscesos o
bulas.
- Tienen menos sensibilidad (50%) que las obtenidas
por curetaje.
Escaras o úlceras tróficas:

- No se debe cultivar lesiones superficiales ya que
están con una vascularización deficiente.
- Se colonizan y son reservorios de microorganismos
intrahospitalarios.
- No llegan los antimicrobianos sistémicos.
- Su tratamiento es local con curaciones y aseo
quirúrgico.
Si se sospecha que la puerta de entrada de una sepsis sea
la escara:
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- Obtener muestra pos aseo superficial con gasa estéril

y suero fisiológico.
- Elimine el tejido necrótico
- Obtener tejido profundo por curetaje o biopsia.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de biopsia de medula ósea.

Es la extracción de un fragmento óseo (muestra de tejido sólido de la médula
ósea), para determinar su estructura y composición, con lo que se facilita el
diagnóstico de enfermedades específicas. Por lo general, se lleva a cabo
inmediatamente después del aspirado de médula ósea.
Objetivo: Obtener muestra de medula ósea para:
Ver calidad de tejido hematopoyético y estado de tejido de sostén
Estudio cito químico
Estudio inmuno-histoquímico
Materiales: Trocar de Jaurshidi 15G (viene con gancho), Bisturí, Jeringa 10 cc, Aguja
Nº 23 G y 25 G, 2 ampollas Lidocaína 2 % , Frasco con 5cc de Bouin, Riñón, gasa,
campo y guantes estériles, Torulas con agua, jabón y secas. (aseo piel), Alcohol al
70% o povidona yodada al 10 %, Pincelador estéril o equipo de curación, Paquete de
compresas estériles, Guantes de procedimientos, Rollo nº 9.
Responsable: Operador: Médico
Ayudante: Enfermera/o
Consideración: Evaluar estado general del paciente. Está contraindicado en
pacientes embarazadas.
- Lugar del procedimiento: Unidad Hemato-Oncología, sala de
procedimientos del Servicio.
- Lugar de procesamiento de muestra: Anatomía Patológica.
Previo al examen:
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- Explicar el procedimiento al paciente según estado de salud y nivel

educacional.
- Exámenes previos (PT/PTT, hemograma).
- Debe llevar ficha clínica
Procedimiento
- Informar al paciente que se le realizará examen
- Colocar al paciente decúbito lateral con las piernas flectadas o decúbito prono.
- Lavado de manos clínico.
- Preparar el sitio de punción: lavar piel con agua y jabón, secar y pincelar con
alcohol al 70% o povidona yodada al 10 %
- Con técnica aséptica entregar materiales estériles al médico
- Después que el médico retire el trocar, realizar presión en lugar de punción y
dejar gasa o tela con afrontamiento
- Llevar muestra a laboratorio histopatológico (frasco con formalina para Bp)
Atención posterior:
- Trasladar al paciente a sala en camilla.
- Control de Signos vitales.
- Reposo absoluto.
- Dejar al paciente cómodo.
- Observar el sitio de punción para vigilar aumento de volumen y/o
sangramiento.
- En caso de dolor administrar analgesia de acuerdo a indicación médica.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de mielograma.

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Luego de una pequeña anestesia local en el lugar a efectuar la punción (esternón

o cresta ilíaca), se inserta la aguja con un movimiento de rotación que permita
atravesar la capa ósea. El trocar cae en la médula ósea (lugar donde se producen
las células sanguíneas), una vez allí con una aguja se obtiene por succión con una
jeringa algunos centímetros de material que contiene la sustancia medular.
Objetivo: Obtener muestra de sangre por aspirado de médula ósea en busca de
células neoplásicas y/o enfermedades hematológicas benignas, con fines
diagnostico.
Materiales: 1 trocar de punción desechable, 1 jeringa de 20 cc para aspiración, 1
jeringa de 10 cc para anestesia local, 1 jeringa de 5cc para inductor del sueño,
1aguja 23 G – 25 G para infiltrar anestesia, 1 amp. Suero fisiológico de 10cc, 2
amp Lidocaína 2 %, Riñón estéril, Gasa cuadrada estéril, Antiséptico (alcohol al 70
% o povidona yodada al 10 %), Pincelador estéril o equipo de curación, Paquete
de compresas estéril, Guantes estériles, Riñón con tórulas con agua y jabón,
Guantes de procedimientos, Portaobjetos limpios y secos (8), Cubreobjetos (1) ,
para el extendido, Lápiz gráfico, Tela adhesiva.
Responsable: Médico.
Ayudante: Enfermera/o o Técnico Paramédico
Lugar donde se realiza el procedimiento: Unidad de Hemato-Oncología, sala de
procedimiento del servicio
Procedimiento
Preparación:
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
- Debe acudir con Ficha Clínica, si es en Hemato-oncología.
- Verificar orden médica y timbre de SOME
- Reunir material necesario para el procedimiento
- Informar al paciente las características del procedimiento en lenguaje
comprensible para su nivel educacional.
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- Lavado de manos
- Colocar al paciente acostado en forma lateral con piernas flectadas, en
decúbito dorsal o prono.
- Preparar el sitio de punción: lavar piel con agua y jabón, secar y pincelar con
alcohol al 70% o povidona yodada al 10 %.
- Entregar con técnica aséptica material estéril al médico.
- Mantener posición del paciente durante el procedimiento
- Colocar gasa estéril en sitio de punción una vez terminado el procedimiento.
- Registrar en libro de procedimientos.
Cuidados posteriores:
- Reposo absoluto.
Atención de enfermería paciente con indicación de paracentesis (punción

ascítica).
El Objetivo es extraer líquido ascítico de la cavidad abdominal con fines
diagnósticos y/o terapéuticos.
Materiales: Elementos para aseo de la piel, Tórulas de Aseo de piel, Povidona
yodada al 10% para pincelar la piel., Pincelador, 1 jeringa de 5cc., Lidocaína al 2
%, Apósito o gasa estéril, rollo nueve, Aguja Nº 23, Bolsa para los desechos,
Receptáculo para cortopunzantes, Campo estéril, Guantes estériles, Tela
adhesiva, Trócares de diferentes números, de preferencia Nº 14.
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- Punción diagnóstica, agregar a la bandeja:

- Tubos para exámenes (de vidrio).
- Jeringa de 20 cc y otra de 10 cc (dos de cada una).
- Punción Evacuadora, agregar a la bandeja:
- Riñón estéril
- Bajada de suero (se corta en el sector del cuentagotas).
- Llave de tres pasos.
- Bolsa recolectora graduada (o frasco recolector).
- Apósito 4 (para fijar a la piel)
Responsable: Médico
Ayudante: Profesional Clínico
Procedimiento:
Antes:
- Control de signos vitales.
- Evacuar vejiga.
- Vía venosa permeable con hemacell, albúmina o suero indicado por el
médico.
Durante:
- Poner al paciente en la posición correcta: decúbito dorsal al borde izquierdo
de la cama.
- Preparación de la piel: Aseo con povidona jabonosa 10 % en hemiabdomen
izquierdo y alrededor de ésta (ampliamente), secado con suturas estériles y
pincelación con povidona yodada 10 %.
- Facilitar los materiales al médico.
Punción Diagnostica: Recibir con mano enguantada la muestra para
exámenes en los tubos correspondientes cuando se diagnostica.
Punción Evacuadora:
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- Fijar el trocar a la piel protegiendo el sitio de inserción con gasa

estéril (evacuadora)
- Cerrar el circuito y fijar la bolsa para la recolección del líquido.
- Control el pulso y presión mientras dure la extracción.
- Extraer la cantidad indicada y luego retirar el trocar dejando con una
gasa estéril.
- Comprimir el sitio de punción y si es necesario dejarlo con un
objeto de peso.
- Vigilar en forma permanente el estado general del paciente para
pesquisar complicaciones.
- Dejar cómodo al paciente en posición decúbito lateral izquierdo.
Después:
- Control de signos vitales, con énfasis en presión arterial.
- Medir y registrar cantidad y características de líquido extraído.
- Reposo mínimo de 6 hrs., en posición decúbito lateral izquierdo para proteger
el sitio de punción.
- Observar el sitio de punción para pesquisar pérdida de líquido, especialmente
en aquellos pacientes con ascitis importante y que tienen el abdomen a
presión.
- Observar signos de shock: palidez, sudoración, disminución de la presión
arterial.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de punción lumbar.
El Objetivo es extraer líquido cefalorraquídeo con fines diagnósticos, terapéuticos

y/o de monitoreo.
Materiales: 1 jeringa de 10 cc y otra de 5 cc, Povidona Yodada al 10% para
pincelar la piel, Aguja N º 23, Apósito o gasa estéril, rollo nueve, Bolsa para los
desechos, Equipo subclavia, Elementos para aseo de la piel, Gorros, mascarilla,
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Guantes estériles, Lidocaína al 2 %, Pincelador, Tela adhesiva, Trócares de

diferentes números de preferencia Nº22 y Nº25, Tubos para exámenes de
laboratorio.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de toracocentesis

(punción pleural).
El Objetivo es Extraer líquido de la cavidad pleural con fines diagnósticos y/o

terapéuticos; para examen completo (citológico, citoquímico, cultivo), o para
extraer aire o líquido de la cavidad pleural. Actualmente el procedimiento se realiza
previa marcación topográfica mediante imagenología (rayos).
Materiales: 1 jeringa de 10 cc y otra de 20 cc, 1 rollo de sabanilla para la posición
del paciente, Apósito o gasa estéril, rollo 9, Bolsa para los desechos y depósito
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para cortopunzantes, Elementos para aseo de la piel, Povidona jabonosa al 10 %,

Povidona Yodada al 10%, Riñón, Campo esteril y Guantes estériles, Lidocaína al 2
%, Tela adhesiva, Jeringa de 5 cc, Aguja Nº 23, Cateter Venoso Periférico Nº 14 o
16, Tela adhesiva, Tubos para exámenes de laboratorio, Una llave de tres pasos,
Si es para evacuar, se debe agregar bajada de suero y frasco de drenaje pleural
con sus conexiones.
La inserción del tubo pleural para drenaje se realiza en pabellón.
Antes del procedimiento:

Durante el procedimiento
- Preparación de la piel: Aseo con agua jabonosa, luego aseo con povidona
jabonosa al 10 % en zona de punción y alrededor de ésta (ampliamente),
secado con suturas estériles y pincelación con povidona yodada al 10 %.
- Poner al paciente en la posición indicada por el médico:
- Sentado y apoyado en una mesa alta abrazando un almohadón.
- Decúbito lateral, para el lado contrario de la punción abrazando un almohadón
con los brazos en alto.
- Vigilar en forma permanente el estado general del paciente para pesquisar
complicaciones.
- Sostener tubos (4 tubos de ensayo y 1 de citología no ginecológica) con
guantes para recibir la muestra de laboratorio.
- Poner rollo Nº 9 en sitio de punción y fijar con tela adhesiva.
- Dejar cómodo al paciente.
- Registrar las características, cantidad del líquido obtenido y localización del
sitio de toracocentesis.
- Rótulo y envío de muestras a anatomía patológica (1) y demás a laboratorio
central.
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Atención de enfermería post examen:

- Reposo absoluto.
- Control de signos vitales con saturación de oxigeno, evaluar patrón
respiratorio.
- Observar el sitio de punción para vigilar aumento de volumen y/o
sangramiento.
Cuidados del drenaje pleural:

- Registrar diariamente las características y la cantidad de líquido drenado.
- El matraz o frasco que se prepara para la trampa de agua debe contener 500
cc. de suero fisiológico (basal).
- El cambio de la trampa de agua se debe hacer con guantes estériles y
respetando las Normas de Prevención y Control de IAAS.
- La goma del drenaje debe ser pinzada al momento del recambio.
Atención de enfermería en pacientes con drenaje pleural o torácico.
Procedimiento médico que consiste en insertar una sonda de Pleurostomía, entre

las pleuras parietal y visceral, fijándolo con un punto a piel en forma segura. Cuyo
objetivo es drenar aire o sangre del espacio pleural.
Equipo: Equipo de Pleurostomía o de cirugía menor, Equipo de aseo de piel,
Solución antiséptica: povidona yodada (una vez abierta rotule la fecha de
vencimiento 30 días), Equipo de curación, Riñón estéril, Jeringa de 5 ml, Jeringa
de 20 ml, Aguja Nº 23, Catéter Venoso Periférico Nº 14, Lidocaína al 2%, Suero
fisiológico en ampollas, Guantes estériles.
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Informar al paciente el procedimiento si las Lograr la colaboración si el paciente en
condiciones lo permiten el procedimiento
Lavar la piel y pincelar la zona con alcohol al Prevenir IAAS
70%
Si el objetivo es drenar alcohol en forma
urgente un neumotórax a tensión el área
corresponderá al segundo espacio intercostal línea
medio clavicular. De lo contrario se deberá
preparar la zona correspondiente al quinto espacio
intercostal línea axilar media
Proporcionar al médico los elementos para Conservar durante todo el

infiltrar la piel: jeringa de 5 ml, aguja Nº 23, procedimiento técnica estéril, para
lidocaína al 2% y Suero fisiológico en ampollas evitar infecciones
El médico procederá a puncionar la zona Se deberá contar con tres frascos por si
correspondiente con jeringa de 20 o 60 ml y aguja se requiere realizar análisis del líquido
gruesa, la punción exitosa revela la inmediata extraído. (citoquímico, citológico y
salida de aire o líquido desde la cavidad cultivo excepcionalmente podría
solicitar el ADA)
Drenaje Bajo Agua sin Aspiración (Sello de Agua, "Trampa de Agua")

Es el sistema más sencillo, ya que puede ser instalado en cualquier lugar, con los
frascos al lado de la cama del paciente. Los frascos deben ser ubicados en un
carro móvil a un nivel inferior (sobre el piso) y debidamente asegurados para evitar
volcarlos. Pueden utilizarse uno o dos frascos, pero de preferencia dos, para
mayor seguridad
Objetivo: Permitir que el aire y el líquido drenen el espacio pleural, impidiendo al
mismo tiempo el flujo de retorno
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Reúna el material a utilizar y realizar lavado Prevenir IAAS
de manos
Con técnica estéril, una botella se llena con Permite el drenaje por gravedad
500 ml de agua bidestilada estéril, se conecta Procedimiento realizado por enfermera/o
tapa con dos varillas. Una de ellas se conecta
al trocar torácico (la que sale del paciente
queda bajo agua) debiendo quedar 2 a 3 cm.
por debajo del nivel del agua, la otra queda
abierta al ambiente con gasa estéril (Figura 1)
Todas las conexiones deben quedar bien Evitar neumotórax

aseguradas
Esta botella con sello de agua debe Evitar flujo de retorno
permanecer en todo momento por debajo
del nivel del tórax del paciente
Observar que la columna de agua oscile en El sistema funciona si la columna de agua
el tubo del sello de agua sube durante la inspiración y baja durante
la expiración
- Sistema de un frasco
- La extremidad del tubo de seguridad (sello de agua)
debe permanecer siempre a 2 cm bajo el nivel del
agua. Menos de esa cifra hay riesgo de perder el sello
de agua. Demasiado profundo anularía su capacidad
de drenar.
- El diámetro de este tubo debe ser 1/20 del diámetro del
frasco.
- El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de
agua estéril colocada, la fecha, hora e iniciales de
quien instaló el sistema.
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- El frasco contiene:
- Agua estéril, (registrada y marcada sobre el mismo
frasco)
- La varilla que conecta con el tubo de tórax del paciente
debe ser colocada a 2 cm bajo el nivel del agua.
- El líquido drenado se mezcla con el agua del sistema,
lo cual impide inspección adecuada, aumentando
además el nivel del agua en el frasco.
- Sistema de dos frascos sin aspiración:

- Este sistema evita el peligro de ingreso potencial de agua al tórax, (si
frasco de sello de agua es levantado a un nivel superior al del tórax del
paciente)
- Se coloca un primer frasco recolector (ojalá con marcación volumétrica),
entre el drenaje de tórax y el sello de agua; esto permite la evacuación del
líquido de drenaje antes de su ingreso al segundo frasco, y también evita
que se incremente el nivel del líquido en el sello de agua (segundo
frasco). (Figura 2)
- Sistema de dos frascos con aspiración: (Figura 3)

- El segundo frasco también actúa como válvula de seguridad al aumentar la
succión en el sistema.
- El nivel del agua debe ser revisado cada 6 horas, (evaporación).
- El manómetro de pared debe ser mantenido en succión continua, a una
presión suficiente para asegurar el burbujeo en el segundo frasco durante
las dos fases de la respiración.
- Este sistema se utiliza preferencialmente para drenaje de aire de la cavidad
pleural.
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Figura3
Al frasco anterior o botella con sello bajo
agua, que llamaremos A, se le agrega un
segundo frasco que llamaremos B el cual
posee tres varillas, de las cuales una se
conecta al frasco A por medio de una
manguera de silicona
Otra de las varillas, la más larga del frasco
La aspiración real estará dada por el
B, debe ser introducida 10 a 11 cm bajo
número de cm bajo agua que se
agua
encuentren sumergidas las varillas
B – A = presión de aspiración real
La tercera varilla es conectada al sistema de Favorecer el drenaje de líquido desde la

aspiración cavidad pleural
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- Sistema de tres frascos con aspiración: (Figura 4)

- El más complejo, pero más seguro.
- La magnitud de la presión negativa de nuevo está determinada por la
profundidad del tubo bajo agua en el tercer frasco (usualmente 10-12 cm)
- Para el transporte del paciente debe desconectarse el tubo que conecta el
segundo con el tercer frasco, lo mismo que la succión central, quedando
el paciente conectado al sistema de sello de agua.
Figura4
- El objetivo de las sondas torácicas es extraer aire y/o líquido de la cavidad
pleural para facilitar la expansión pulmonar y restablecer la presión
negativa en el espacio pleural.
- Los cuidados específicos brindados a una paciente con este tipo de
drenaje, están orientados principalmente a favorecer la ventilación y la
reexpansión pulmonar, por medio de la vigilancia estricta del
funcionamiento del sistema de drenaje y la prevención de complicaciones
derivadas de un mal manejo de éste.
El Proceso de Enfermería debería incluir los siguientes aspectos:
Versión Primera
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- Mantener al paciente en posición Fowler intermedia para favorecer la

ventilación, expansión pulmonar y drenaje. También los cambios frecuentes
de posición o movilización del paciente, favorecen el drenaje pleural.
- Observación del sitio de incisión quirúrgica y de inserción de sondas de
drenaje, en busca de filtraciones o signos de infección.
- Observar la presencia de enfisema subcutáneo: escape de aire del espacio
pleural hacia los tejidos blandos a través de la toracotomía o alrededor del
tubo de drenaje. Al realizar palpación del tórax, se siente bajo la piel una
sensación de crepitación. Se debe dar aviso de la presencia de enfisema,
aunque cuando es leve, se reabsorbe espontáneamente.
- Es muy importante el cuidado de la sondas de drenaje en el sentido de
mantener el circuito hermético, evitar obstrucción de estas por acodaduras
o aplastamiento. Debe fijarse al paciente con telas anchas y nunca a la
cama. Si se ha indicado conectar a aspiración central, vigilar que la presión
negativa sea la correcta y evitar colapsos de las sondas. También puede
obstruirse el sistema por presencia de coágulos, en cuyo caso no es
recomendable “ordeñar”. Es preferible dar aviso y cambiar la sonda.
- Una buena forma de vigilar la permeabilidad es observando la oscilación o
fluctuación del líquido presente en las sondas. (pedir al paciente que tosa o
cambie de posición).
- Para mantener la presión de aspiración adecuada la extensión de las
sondas no debe ser excesiva, ya que el espacio muerto disminuye la
presión de aspiración. Además es necesario vigilar continuamente la
profundidad de las varillas.
- Lo frascos se llenan con solución estéril (suero fisiológico o agua destilada)

y su manipulación es con técnica estéril. Estos deben estar rotulados con
fecha y cantidad de líquido, además de tener una ubicación segura y
siempre bajo el nivel del paciente, de preferencia sobre el piso, pero
protegidos por una canastilla.
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- Por seguridad se requiere mantener disponibles 2 pinzas Kelly, a fin de

pinzar de inmediato en caso de ruptura de algún frasco o desconección de
una unión, evitando así la entrada de aire al espacio pleural. De ocurrir
esto, se debe restituir lo antes posible el sistema y luego despinzar. Es
importante recordar que este sistema es un drenaje continuo, por lo tanto
no se debe pinzar innecesariamente, ya que el pulmón puede colapsarse
aún más por la acumulación del líquido en el espacio pleural.
- Vigilar la calidad y cantidad del contenido drenado, cambiar diariamente el
frasco recolector cuando hay presencia de secreciones o cada vez que sea
necesario, observar continuamente al paciente en búsqueda de
complicaciones, valorar sitio operatorio y de inserción de drenajes para
realizar curaciones y educar al paciente en relación a su drenaje, el objetivo
de este, la importancia de los ejercicios respiratorios, la deambulación con
los frascos bajo el nivel del tórax.
- No olvidar que un paciente portador de un drenaje a quien estamos
atendiendo y que es muy importante integrarlo al conjunto de cuidados que
se la brindan para una pronta recuperación de su independencia.
Mantener seguras las conexiones del sistema

- Mantener seguro el sello bajo agua del sistema (2 a 3 cm bajo el nivel de
agua)
- Verificar la permeabilidad del tubo, evitar acodamiento accidental de este
- Mantener en la unidad del paciente en lugar accesible dos pinzas Kelly
para clampear el sistema frente a una desconexión accidental y/o traslado
del paciente
- Se debe clampear el tubo lo más cerca del paciente. Nunca el sistema se
debe llevar a nivel del paciente o elevarlo sin antes pinzar el tubo
- Se deberá medir el frasco cada 24 horas y se deberá cambiar el frasco por
uno nuevo con agua bidestilada estéril en este mismo tiempo. Previo a
realizar el cambio del frasco se debe pinzar el tubo
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- Registrar cantidad y características del contenido drenado.

- Inspeccionar zona de inserción del tubo en busca de eventuales
complicaciones. Por ejemplo: sangramiento, enfisema subcutáneo o retiro
accidental del drenaje y registrar en hoja de enfermería, rubro
observaciones.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de electrocardiografía.
Objetivo: Registrar la actividad eléctrica del corazón y detectar posibles anomalías

de conducción.
Responsable: Médico o Profesional Clínico o Técnico Paramédico Capacitado
En un corazón normal el impulso eléctrico se genera en el nódulo sinusal (NS), se
propaga por todas las células del miocardio auricular, alcanza el nódulo atrio-
ventricular (NA-V) donde se detiene haciendo una pausa en la velocidad de
conducción, y luego avanza hacia las células miocárdicas de los ventrículos a
través de las células especializadas del sistema éxito-conductor
Esta transmisión del impulso eléctrico a través de las diferentes células miocárdicas da
origen a un trazado que representa la suma de los potenciales de acción de todas las
células del corazón; se caracteriza porque muestra:
Ondas: que son deflexiones de voltaje positivo o negativo que se originan por la
despolarización y repolarización de las distintas zonas del miocardio y se designan por
convención, con las letras: P, Q, R, S, T y U.
Segmentos: que son trazos isoeléctricos y se designan como PR y ST.
Intervalos: que comprenden ondas y segmentos y son tres: PR, QRS y QT.
El trazado se registra sobre un papel milimetrado que se desplaza a una velocidad de 25
m/seg., cada milímetro de papel representa 0.4 segundos.
En el eje vertical la calibración es 10 mm de papel equivale a 1 V.
La información se obtiene de la superficie del cuerpo a través de electrodos que se
conectan a un sistema de registro (Electrocardiógrafo).
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Derivaciones: representan formas o lugares para “ver” el corazón. Dependiendo de la

derivación, la dirección de las ondas varía pues lo que miramos es el mismo fenómeno
de conducción desde distintos puntos de observación. Las derivaciones son 12.
En el plano frontal o de extremidades o de miembros:
3 Bipolares o de Eindhoven: se conocen como derivaciones clásicas y se designan con
las letras D1, D2, D3 o con los números romanos I, II, III. Registran la diferencia de
potencial entre dos puntos.
Ubicación de los electrodos de registro:
D1 Brazo derecho (-); Brazo izquierdo (+)
D2 Brazo derecho (-); pierna izquierda (+)
D3 Brazo izquierdo (-); pierna izquierda (+)
3 monopolares o de Wilson: se designan con las letras aVR, aVL y aVF (a=aumentada;
V=vector, R= right, derecho, L= left, izquierdo y F= foot, pie). Registran las diferencias de
potencial entre un punto que se considera positivo, con respecto a otro que se considera
con actividad eléctrica 0.
Ubicación de los electrodos de registro:
aVR electrodo + sobre el brazo derecho.
aVL electrodo + sobre el brazo izquierdo.
aVF electrodo + sobre el pie izquierdo.
Nota: en el pie izquierdo se usa un electrodo neutro.
Derivaciones del plano horizontal o precordial: Son seis derivaciones que se registran en
zonas más próximas al corazón y por ello las deflexiones u “ondas” son las de mayor
voltaje, es decir de mayor amplitud.
Se designan con las letras V1 a V6.
Ubicación de los electrodos:
V1: 4º espacio intercostal derecho, línea para esternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea para esternal izquierda.
V3: Simétrico entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular.
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V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.

V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de biopsia hepática.
Es la extracción de un fragmento de hígado con un fin diagnóstico, en

hepatomegalia, para definir una ictericia hepatocelular, un proceso cirrótico, etc.
Actualmente se realiza una vez ubicado el sitio mediante una ecografía
(ultrasonido). En la zona en que se ha realizado el “marcaje”, se infiltra la piel con
un anestésico local y se inserta una aguja que obtiene la muestra de hígado.
Objetivo: Obtener muestra de tejido hepático con fines de estudio diagnóstico.
Materiales: Trócar adecuado, Paquete quirúrgico. (2 sabanas grandes, 2
delantales, 4 sabanillas, 4 clínicos), Jeringas de 5cc, Lidocaína al 2%, Guantes
estériles, Equipo para aseo de piel (povidona jabonosa, campo estéril o suturas
estériles), Povidona yodada 10 %, Pincelador estéril.
Equipo de curación
Consideraciones Especiales:
- Evaluar estado general del paciente.
- No debe realizarse cuando existe obstrucción completa del conducto biliar, en
pacientes que presentan alteraciones en sus mecanismos de coagulación,
infección del área donde se verifica la punción (neumonía del lado derecho) y
en pacientes anémicos.
Atención de Enfermería:
Previo al examen:
- Debe estar en ayunas de seis horas.
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educacional.
- Vía Venosa Permeable Nº 18 ó 20, con llave de tres pasos.
- Exámenes previos (PT/PTT, hemograma).
Atención de enfermería
Post examen:
- Reposo absoluto.
- Controlar presión arterial cada 15 minutos durante la primera hora
posterior al examen, luego cada media hora por cuatro veces.
- Observar el sitio de punción y vigilar aumento de volumen y/o
sangramiento.
- En caso de dolor administrar analgesia de acuerdo a indicación
médica.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de biopsia renal.
Es la extracción de un fragmento de tejido renal con un fin diagnóstico. Se realiza

una ecografía previa con el fin de localizar el riñón, ocasión en que el médico
realizará el “marcaje”. Durante el procedimiento (biopsia), el paciente debe
permanecer boca abajo durante al menos 20 a 30 minutos. Se administra un
anestésico local para insensibilizar la piel en el sitio de la biopsia y posteriormente
se hace una pequeña incisión en la piel, en donde se inserta una aguja para
biopsia, que obtiene la muestra. Se pueden requerir varias pasadas antes de
recolectar una cantidad de tejido adecuada.
Objetivo: Obtener muestra de tejido renal con fines de estudio histológico.
Materiales: Aguja 23, Jeringas de 10cc y de 5cc, Hoja de bisturí de punta fina Nº
11, Aguja o trocar de biopsia Nº 25, Gasas estériles Nº 9, 1 Paquete quirúrgico,
Guantes estériles, Mascarillas, Gorros, Anestésico local (Lidocaína al 2%),
Recipiente para la recogida de la muestra (4), Guantes protectores, Povidona
yodada, Solución salina fisiológica, Rodillo de goma espuma o en su defecto una
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sabana o manta enrollados y sujeto con apósito, Sutura estéril, 1 riñón estéril,
Povidona jabonosa 10 %.
Ayudante: Enfermera/o o Técnico Paramédico capacitado, según servicio clínico
Previo al examen.
Procedimiento:
educacional.
- Vía Venosa Permeable
- En ayuno mínimo de 8 horas.
- Exámenes previos (PT/PTT, hemograma)
Se debe administrar media ampolla de atropina intramuscular, previo al
procedimiento.
Durante:
- Control de signos vitales.
- Comprobar que todas las personas lleven mascarillas.
- Dejar al paciente en la posición adecuada: Posición decúbito prono con una
almohada bajo el abdomen elevando el lado del riñón a biopsiar.
- Preparación de la piel: Aseo con povidona jabonosa 10 % en zona de
punción y alrededor de ésta (ampliamente), secado con suturas estériles y
pincelación con povidona yodada 10 %.
- Presentar material al médico.
- Comprimir con apósito estéril posterior a la punción.
- Rótulo de las muestras
- Envío de las muestras (con orden de compra).
Atención posterior:
- Control de signos vitales cada media hora por cuatro veces.
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- Reposo absoluto.
- Observar. el sitio de punción para vigilar aumento de volumen y/o
sangramiento.
- Observar presencia de Hematuria.
Conversar con el paciente y educar respecto a evitar realizar actividades extenuantes y

levantar objetos pesados durante 2 semanas posteriores a la realización del examen
Atención de enfermería en pacientes con indicación de colonoscopia con

Fleet enema oral (FOSFOSODA).
Descripción: Examen del colon (intestino grueso) mediante un instrumento

flexible llamado colonoscopio que permite mirar directamente la cara interior del
intestino, tomar muestras para exámenes y en algunos casos extraer pólipos.
Objetivo: Observar la cara interna del colon a través del endoscopio con fines
Ayudante: Profesional Clínico o Técnico paramédico capacitado.
Consideraciones:
- Es un procedimiento con escasos riesgos, que produce pocas molestias
(distensión abdominal y pujos principalmente).
- Es fundamental que el intestino esté absolutamente limpio para lograr una
buena visión.
- La ingestión de grandes volúmenes de soluciones electrolíticas ha
demostrado ser un método efectivo para preparar el colon para exámenes
como la colonoscopía (también para resecciones quirúrgicas del colon y/o
recto).
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- La solución de colon es un preparado diseñado especialmente para la

limpieza del intestino que produciendo una diarrea leve, limpia el colon en
cuatro a seis horas y evita el uso de laxantes, lavados intestinales y
regímenes especiales; no produce alteraciones del balance
hidroelectrolítico ni molestias mayores a los pacientes.
Preparación día antes del examen:
- Comenzar partir de las 10:00 hrs. de la mañana, con un régimen
líquido, sin verduras, sin frutas y con ingesta de líquido abundante. A
lo menos 3 litros de agua.
- No comer frutas con pepas ni hollejo, (kiwi, tomates, tunas, uvas,
etc.).
- No ingerir jaleas o alimentos con colorantes rojos 2 días antes del
examen.
- Solicitar receta de solución Fosfosoda (2 frascos) a médico
encargado.
- El paciente debe tomar todo el contenido del primer frasco de
solución fosfosoda (90 ml) de una sola vez a las 16:00 horas, se
puede diluir en un poco de agua y tomar después al menos 1/ 2 litro
de agua.
- El segundo frasco se debe tomar a las 17:00 horas. No olvidar dar a
tomar al paciente al menos 2 litros más de agua sin colorantes. El
paciente puede ingerir agua hasta 6 horas antes del examen.
-La preparación produce a la media (1/2) hora de ingerida, diarrea suave de
características normales que limpiaré el intestino.
Día del examen:

-El paciente debe ir con vía venosa permeable Nº 18 ó 20, con llave de 3
pasos y suero fisiológico pasando.
-En pacientes diabéticos, no administrar hipoglicemiantes orales o insulina.
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-Llevar 1 ampolla de Dormonid (Midazolam 15mg/3 ml.) y 1 ampollas de

Buscapina (Escopolamina 20mg/ml.).
-Retirar artículos de valor (aros, pulseras, reloj, etc.)
-Debe ir en camilla a la sala de procedimientos.
-Llevar ficha clínica.
Cuidados posterior al examen:

-Observar presencia de sangrado, en caso de que se le haya tomado
biopsia.
-Alimentar al paciente según indicación médica.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de colonoscopia con

solución de Poli etilenglicol (PEG).
Objetivo: Observar la cara interna del colon a través del endoscopio con fines
Lugar del procedimiento: Pabellón Ambulatorio Centro de Diagnóstico y
Tratamiento, Sala de procedimientos de Gastroenterología.
Responsable: Médico y Profesional Clínico
Consideraciones:
- Es un procedimiento con escasos riesgos, que produce pocas molestias
(distensión abdominal y pujos principalmente).
- Es fundamental que el intestino esté absolutamente limpio para lograr una
buena visión.
- La ingestión de grandes volúmenes de soluciones electrolíticas ha
demostrado ser un método efectivo para preparar el colon para exámenes
como la colonoscopía (también para resecciones quirúrgicas del colon y/o
recto).
- La solución de colon es un preparado diseñado especialmente para la
limpieza del intestino que produciendo una diarrea leve, limpia el colon en
cuatro a seis horas y evita el uso de laxantes, lavados intestinales y
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regímenes especiales; no produce alteraciones del balance

hidroelectrolítico ni molestias mayores a los pacientes
Preparación día previo al examen:
-Comenzar partir de las 10:00 hrs. de la mañana, con un régimen liviano, sin
verduras, sin frutas y con ingesta de líquido abundante.
-No comer frutas con pepas ni hollejo, (kiwi, tomates, tunas, uvas, etc.)
-No ingerir jaleas o alimentos con colorantes rojos 3 días antes del examen.
-La solución de colon o solución P E G (solución de Polietilenglicol) se retira
en la farmacia del hospital con receta que incluya el diagnóstico. Se
mezclan ambas bolsas en 4 litros de agua al momento de iniciar la
ingesta. El agua debe ser de la llave y no se debe agregar azúcar ni otro
saborizante porque se altera su efecto.
-El paciente puede ingerirla en 4 horas iniciando la ingesta a las 14 Hrs.,
una taza cada 10 a 15 minutos hasta terminar toda la mezcla.
-Posterior a la ingesta de la solución y previo al examen, sólo régimen
hídrico, pudiendo ingerir líquidos hasta 6 horas antes del examen.
-La preparación produce a la media (1/2) hora de ingerida, diarrea suave de
características normales, lo cual durará pocas horas. Esto permitirá
limpiar bien el intestino y proporcionar buena visión al médico que
realiza el procedimiento.
-Algunos médicos agregan proquinéticos (Cisaprida, Domperidona, etc.)
previo al examen.
Día del examen:
-El paciente debe ir con vía venosa permeable Nº 18 ó 20, con llave de 3
pasos y suero fisiológico pasando.
-En pacientes diabéticos, no administrar hipoglicemiantes orales o insulina.
-Avisar al médico si el paciente usa anticoagulantes, aspirina,
antiinflamatorio y medicamentos que contengan hierro.
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-El día del examen el paciente debe llevar 1 ampolla de Dormonid

(Midazolam 15mg/3ml) y 1 ampollas de Buscapina (Escopolamina
20mg/ml.).
-Retirar artículos de valor (aros, pulseras, reloj, etc.)
-Debe ir en camilla a la sala de procedimientos.
-
- Observar presencia de sangrado, en caso de que se le haya tomado
biopsia.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de rectoscopia
Es el examen de los últimos 25 a 30 cm. del intestino grueso visualizando el

sigmoides, recto y ano mediante un instrumento flexible llamado rectoscopio el
cual va lubricado, que permite mirar directamente la cara interior del intestino,
tomar muestras para exámenes como biopsia.
El paciente se coloca en posición genupectoral (apoyado en las rodillas y codos),
en esa postura se realiza primero la inspección anal (que es ver el ano y la zona
perianal), el tacto rectal (introducción de un dedo en el ano) y finalmente la
Rectoscopia (introducción de un endoscopio rígido de 25 a 30 cm. a través del
ano). Por todo ello, el paciente debe ser capaz de subir a la mesa y mantenerse
arrodillado y apoyado en los codos y en el pecho durante 4 – 5 minutos. La
duración es de unos cinco minutos y es necesaria la limpieza del recto, aunque en
ocasiones se puede realizar sin preparación.
Objetivo: Observar la cara interna de la última porción del intestino grueso a

través del rectoscopio con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
Ayudante: Profesional Clínico
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Consideraciones: El paciente debe estar informado respecto del examen para

que esté preparado psicológicamente y coopere con el examen.
Preparación un día previo al examen:

-Se debe alimentar el paciente con un régimen liviano, sin jaleas ni jugos
con colorantes, dar una ingesta de líquidos mayor a lo habitual (agua, té
de hierbas).
Día del examen:

-Si el paciente es diabético, ese día debe tomar sus medicamentos u/o
administrar insulina de forma habitual, según prescripción médica.
-Debe tomar desayuno liviano. No es necesario que el paciente vaya en
ayunas
-Si el paciente es Hipertenso o tiene una Cardiopatía coronaria, deben ser
administrados sus medicamentos con muy poco agua al horario habitual.
-Si el paciente es usuario de aspirina o anticoagulantes, se debe avisar al
médico.
-Se debe administrar Fleet enema treinta minutos antes del examen, debe
ser un procedimiento lento manteniendo al paciente en una posición
cómoda.
Nota : Si no se cuenta con fleet enema se debe preparar con lavados

intestinales, Lavado intestinal la noche anterior con agua tibia pura (tipo sifonaje),
El día del examen otro lavado intestinal dos horas antes del examen.
Atención de enfermería posterior al examen
-Observar características de las deposiciones.

-Control de signos vitales.
-Observar signos y síntomas de sangramiento.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de fibrobroncoscopia.

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Fecha Enero 2013
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Es un examen que permite visualizar la vía aérea y diagnosticar enfermedades

pulmonares. Por medio de un broncoscopio los cirujanos pueden explorar la
tráquea, los bronquios más grandes y algunos de los bronquios pequeños. Un
broncoscopio es un dispositivo utilizado para observar los pulmones y puede ser
flexible o rígido. El broncoscopio flexible es un tubo de menos de media pulgada
de diámetro y alrededor de 61 cm. y es el que se utiliza con más frecuencia,
consiste en un tubo con una pequeña cámara en un extremo que se inserta en los
pulmones a través de la nariz (o la boca). Algunas veces, es posible introducir
cepillos, agujas o fórceps diminutos a través del broncoscopio para obtener
muestras de tejido pulmonar (biopsias). El médico también puede colocar un stent
en la vía aérea u observar los pulmones con ultrasonido durante una
broncoscopía.
Objetivo: En los adultos se usa para tomar biopsia de lesiones sospechosas y
para hacer cultivos de zonas específicas del pulmón.
Día del examen:

-Ayunas de 6 a 12 horas.
-Vía venosa permeable Nº 18 ó 20, con llave de tres pasos.
-Retirar prótesis dental.
-Retirar artículos de valor (aros, pulseras, etc.)
-No administrar hipoglicemiantes orales o insulina a pacientes diabéticos.
-Llevar 1 ampolla de Dormonid (Midazolam 15 mg/3 ml.) y una ampolla de
atropina (1 mg/1ml)
-Observar estado de conciencia (debido a la administración de Midazolam).
-No realimentar hasta que paciente recupere el reflejo de deglución o de la
tos (1a 2 horas).
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-En caso de toma de biopsia, es normal que haya un pequeño sangrado, si

este persiste o es abundante, dar aviso al médico o la Enfermera/o.
-Observar reacciones adversas a la sedación: depresión respiratoria,
bradicardia, temblor muscular, movimientos incontrolados del cuerpo,
excitación, irritabilidad, hipotensión, somnolencia prolongada, vómitos,
alucinaciones, confusión; y dar aviso a médico.
Atención de
enfermería en pacientes con indicación de ecografía.
La ecografía, ultrasonografía o ecosonografía es un procedimiento de
imagenología que emplea los ecos de una emisión de ultrasonidos dirigida sobre
un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar una imagen de los órganos o
masas internas con fines de diagnóstico. Un pequeño instrumento "similar a un
micrófono" llamado transductor emite ondas de ultrasonidos. Estas ondas sonoras
de alta frecuencia se transmiten hacia el área del cuerpo bajo estudio, y se recibe
su eco. El transductor recoge el eco de las ondas sonoras y una computadora
convierte este eco en una imagen que aparece en la pantalla de la computadora.
Al someterse a un examen de ecografía, el paciente debe acostarse sobre una
mesa y el médico mueve el transductor sobre la piel que se encuentra sobre la
parte del cuerpo a examinar. Antes es preciso colocar un gel sobre la piel para la
correcta transmisión de los ultrasonidos.
Tiempo duración del procedimiento: aproximadamente 15 – 30 minutos.
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Lugar del procedimiento: Unidad de Imagenología, zócalo Unidad de Paciente

Crítico (UPC).
Responsable: Médico Radiólogo.
Preparación para examen:
-Ayuno de 12 horas según indicación médica.
-Llevar vejiga llena, en caso de exploración de vías urinarias.
-Retirar elementos metálicos de la zona a explorar.
-Llevar ficha clínica del paciente.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de espirometria.
La espirometría simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración

máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para
ello. La espirometría forzada es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le
pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo
posible. Es más útil que la anterior, ya que permite establecer diagnósticos de la
patología respiratoria.
Objetivo: Medir los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y
seguimiento de patologías respiratorias.
Observación: El paciente no debe estar cursando ninguna infección respiratoria
aguda. (Ej.: romadizo, tos con secreciones bronquiales, fiebre).
Preparación:
-Paciente debe dormir mínimo 6 horas.
-Se suspenderá el inhalador Salbutamol 12 hrs. antes del examen.
-Se suspenderá: Aminofilina, Elixofitina, Teofilina 24 horas antes del
examen.
-Se suspenderá antialérgicos: Clorfenamina, Loratadina, Clorprimeton, 24
hrs. Antes del examen.
-Verificar que el paciente no ha fumado en 3 días antes del examen, ni ha
bebido té, café o bebidas cola 6 hrs. antes del examen.
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-Inflar un globo 3 veces al día, por lo menos 5 a 8 días antes del examen.
-Debe llevar su aerocámara más el inhalador.
-Puede tomar su desayuno habitual.
-Paciente debe presentarse con orden de examen y ficha clínica.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de ecografía Doppler de

extremidades.
Es una técnica ultrasónica que permite estudiar el flujo sanguíneo de los distintos
vasos mediante el registro de la onda del pulso y la determinación de su presión.
Los ultrasonidos emitidos por el transductor se reflejan en los hematíes del vaso,
para dirigirse de nuevo al transductor con una desviación del haz directamente
proporcional a la velocidad de los hematíes (el flujo) del vaso explorado.
Se aplica un gel hidrosoluble sobre el transductor, un dispositivo manual que dirige
las ondas sonoras de alta frecuencia a la arteria o vena que se está examinando y
a medida que el transductor se mueve sobre cada área, va creando imágenes.
Objetivos e Indicaciones: El estudio de las curvas de Doppler permite conocer la
magnitud de una obstrucción arterial y su variación con el ejercicio, y el de los
gradientes tensionales hace posible el diagnóstico topográfico de las lesiones
oclusivas, pudiéndose practicar estudios frecuentes y repetidos del curso evolutivo
de la enfermedad.
En patología venosa se utiliza en el diagnóstico de la tromboflebitis profunda,
fundamentalmente de la tromboflebitis proximal de extremidades inferiores, para
valorar la insuficiencia valvular de las venas varicosas y en detección de las
fístulas arteriovenosas.
Responsable: Médico Radiólogo.
Duración del examen: Aproximadamente 20 minutos.
Preparación:
-Al momento del examen es necesario retirar la ropa y joyas de la
extremidad que se va a examinar.
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Fecha Enero 2013
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-SOME al día.
Atención de enfermería en pacientes con fistula arterio-venosa (FAV).

Una fístula arterio-venosa es la unión de una arteria con una vena por medio de
una intervención quirúrgica, con el fin de lograr un mejor flujo para realizar a través
de ella la hemodiálisis.
Objetivo:
- Mantener un acceso vascular a largo plazo para
realizar la hemodiálisis.
- Disminuir los riesgos de infección por el uso prolongado
de catéter para hemodiálisis.
Indicación: La fístula arterio-venosa está indicada en pacientes que deberán
dializarse en forma permanente.
Preparación en sala:
-Dejar consignado en el plan de atención de enfermería "no puncionar ni
tomar presión arterial de brazo izquierdo” o brazo no dominante, desde
que exista la eventualidad de realizar la intervención.
-Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
Día del procedimiento:
-Baño prolijo y aseo riguroso de la piel del sitio indicado a intervenir según
las Normas de Prevención y Control de IAAS.
-El paciente debe ir en ayunas.
-Retirar prótesis dental, lentes y joyas.
Atención de Enfermería en sala post- procedimiento:

- Recuperar documentos clínicos del paciente.
- Vigilar y registrar el estado general del paciente.
- Si el paciente tiene tendencia a la hipotensión ortostática, mantenerlo en
decúbito durante las primeras 24 a 48 horas.
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- No puncionar ni tomar presión arterial en el brazo del acceso vascular.

- Observar el brazo en que se realizó la fístula arteriovenosa y vigilar
aumento de volumen y/o sangramiento.
- Mantener el brazo por encima de la altura del corazón para prevenir el
edema.
- Al examen verificar la presencia de frémito y soplo, y registrar.
- Los puntos no deben retirarse antes de 15 días.
- El apósito que cubre la intervención será retirado por los cirujanos.
- Evitar que el paciente duerma sobre el brazo que tiene la fístula
arteriovenosa.
- Educar al paciente sobre ejercicios que estimulen el buen desarrollo del
acceso vascular en la extremidad correspondiente, los que se realizarán
a partir de las 24 a 48 horas desde la intervención quirúrgica (apretar y
soltar una pelota de goma blanda).
- En pacientes añosos, arterioscleróticos y/o diabéticos puede emplearse
heparina sódica o de bajo peso molecular (BPM), 24 a 48 horas
posterior a la realización de la fístula arteriovenosa según indicación
médica
Atención de enfermería en pacientes con implante de marcapaso.
El Marcapasos es un dispositivo electrónico que produce un estímulo eléctrico en

el interior del miocardio, a través de un electrodo conectado a un generador, el
cual es requerido cuando el sistema marcapaso natural el corazón es incapaz de
hacerlo adecuadamente.
Lugar del procedimiento: Pabellón o Angiografo de rayos.
Responsable: Médico Cardiólogo.
Preparación en sala y manejo posterior:
- Los días antes al procedimiento (1 a 2 días) No se debe colocar
elementos irritantes en la zona de inserción del marcapasos (ejemplo:
electrodos, parches, telas, etc.).
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- Exámenes recientes: Hemograma, PT/INR, PTT, radiografía de tórax,

electrocardiograma.
- Trámite administrativo de solicitud de marcapasos.
- Verificar suspensión de tratamiento anticoagulante oral mínimo 3 días
antes.
- Suspender bomba de infusión (BIC) de heparina 6 horas antes del
implante, excepto en pacientes con alto riesgo de accidente
tromboembólico (en caso de dudas consultar).
- No suspender aspirina. Mantener tratamientos crónicos habituales.
- Consentimiento informado firmado.
Día del procedimiento:
-Paciente en ayunas mínimo de 6 horas prevía a la cirugía.
-Vía venosa permeable Nº 18, con alargador venoso y llave de tres pasos,
en extremidad superior izquierda.
-Hidratación EV con suero fisiológico o glucosalino en casos de ayuno
prolongado.
-Llevar medicación a administrar en pabellón: 1 gr. Cefazolina 30 minutos
antes de la cirugía, 1 ampolla Gentamicina (80 mg/2 ml.).
-Administrar Vancomina 1 grs.EV lento, 30 minutos antes de la cirugía en
pacientes con antecedentes de alergias a cefalosporinas y/o pacientes
con hospitalización preoperatoria de una semana o más y/o usuario de
elementos invasivos, tales como:
- Introductor.
- Introductor + sondaT.
- CVC.
- CVC 3L.
- CVC SG.
-Aseo de piel, no rasurar en ambas regiones subclavías, en varones sólo
corte, si es necesario.
-Retirar prótesis dental, lentes y joyas.
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-Llevar al paciente en camilla a pabellón con su ficha clínica.

-SOME al día.
Cuidados posteriores al procedimiento:

-El paciente debe quedar monitorizado con reposo absoluto.
-Alimentar tres horas después con régimen liviano.
-Evaluar sangrado en sitio de inserción.
-Administrar Cefazolina 1 gr. EV c/8 horas por dos veces (completar tres
dosis, según indicación).
24 horas post procedimiento:
-Valorar zona del implante.
-Cambio de apósito en herida operatoria y curaciones según indicación
(cambio de apósito seco, no mojar herida operatoria).
-Reposo en cama.
-Tomar ECG con y sin imán, radiografía de Tórax (anteroposterior (AP) y
lateral de pie) y chequeo de Marcapaso (uso de programador) si fuese
necesario.
-Educación para el autocuidado
Atención de enfermería en pacientes con indicación de monitoreo Holter.
El Monitor Holter es un dispositivo que registra la actividad eléctrica del corazón y

produce un electrocardiograma continuo (durante 24). Con el fin de determinar
alteraciones en el ritmo y conducción eléctrica; relación de estos con síntomas y
evaluar efectos de drogas o de marcapasos.
El monitor tiene entre 5 y 7 cables denominados derivaciones. Las derivaciones se
conectan a discos de metal denominados “electrodos” torácicos conectados a un
dispositivo de registro (grabadora) de algo menos que un kilo de peso, que se
lleva sujeto a un cinturón o una correa pendiente del hombro. Estos electrodos son
muy sensibles y pueden captar los impulsos eléctricos del corazón.
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El dispositivo de registro contiene una tarjeta, la cual graba la actividad cardiaca

durante las 24 hrs. esta información es vaciada a un programa computacional, que
lee dicha información. La cual es un registro continuo del electrocardiograma.
Profesional responsable: Enfermera/o de Holter de la unidad cardiovascular
encargada del Programa Cardiovascular, (Módulo C Centro de Diagnóstico y
Tratamiento).
Implementos: Tarjeta de identidad y registro, Dos pilas alcalinas “AA”, estas
solicitar en la hospitalización, Adhesivo, gasas, alcohol u otro solvente jabonoso
antialérgico, Electrodos y grabadora HOLTER con su respectivo estuche y
dispositivo de memoria, Una computadora y un lector (en el lugar de
procesamiento del examen, módulo C, Centro de Diagnóstico y Tratamiento, CDT).
Cuidados previos:
-Explicar el procedimiento al usuario.
-El paciente debe conocer la hora, el día de su estudio y la duración del
mismo.
-Informar que debe pulsar el botón de eventos que registra cuando se
presente alguna situación anormal (palpitaciones, mareos, etc.).
-Indicar que no debe aplicar lociones grasas o polvos en el área de los
electrodos, y sitio a rasurarse (si fuese necesario).
-Explicar al paciente que no se debe mojar el equipo, ni debe tomar duchas,
durante las 24 hrs. que dura el examen, y que debe usar ropa holgada.
-Indicar que si posee celular o cualquier otro equipo de telecomunicaciones,
restringir su uso.
-No aplastar el pecho, de espalda y no usar celular.
-Recalcar que es importante que continúe con sus actividades normales
mientras esté monitorizado.
-Valorar estado de la piel.
La Enfermera/o a cargo, confirma datos del usuario, verifica el estado del equipo y
ubica los electrodos:
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Después del estudio:

- En el Servicio el equipo es retirado por la Enfermera/o del Programa
Cardiovascular del Centro de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) o por la
Enfermera/o asistencial responsable del cuidado del paciente.
- Retirar las pilas antes de los electrodos.
- Evaluar dermatitis de contacto y realizar limpieza de la piel.
- Dejar el equipo ordenado.
El registro se procesa y evalúa en el Centro de Diagnóstico y Tratamiento CDT
Y es entregado por la Enfermera/o de holter adjuntado en ficha del paciente.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de alimentación enteral

continúa.
Administración de nutrientes en pacientes cuya alimentación oral está

imposibilitada o es insuficiente para cubrir los requerimientos nutricionales .La
administración de fórmulas nutritivas es a través de una sonda nasogástrica o
nasoyeyunal.
Objetivo:
- Administrar alimentación mediante una sonda a pacientes que
no pueden ingerir alimentos por vía oral.
- Administrar alimentación equilibrada en cantidad y calidad.
Materiales: Bomba de infusión Enteral o continua (BIC), Bajada para BIC, Jeringa
de 20 ml o 50 ml, Matráz con alimentación enteral, Suero fisiológico, Bolsa de
desechos, Guantes de procedimientos.
Procedimiento:
Lávese las manos, reúna el material necesario y llévelo a la Disminuye el riesgo de
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unidad del paciente. IAAS

Instale la Bomba de infusión continua (BIC) y conéctela a la Permite mantener
corriente. carga para casos de
emergencia.
Colóquese guantes, tome la fórmula y conéctele a la bajada de
la bomba, al momento de conectar la bajada, verifique que
ésta, no tenga burbujas.
Comprobar la ubicación de la sonda SNG o SNY, aspirando Garantiza que la
contenido gástrico o intestinal o bien auscultando el abdomen alimentación se
mientras se inyecte aire. administre en el
estómago o yeyuno.
Mantener al paciente sentado (cabeza 30°) mientras se Al mantener esa
administra la alimentación posición se reduce el
riesgo de regurgitación
y eventual aspiración
pulmonar.
Permeabilizar la sonda con suero fisiológico entre 30-60 ml o
con agua cocida tibia
Programar según la indicación médica e iniciar la infusión. Una cuidadosa
monitorización de la
velocidad de infusión
evita la
sobrealimentación (con
la posibilidad de que
se produzca diarrea) o
la administración de
una cantidad
insuficiente de
elementos nutritivos.
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Cuando finalice la infusión, lave la sonda con 100cc de suero Mantener y

fisiológico. o con agua cocida tibia permeabilizar la sonda.
Deje cómodo al paciente, retire el equipo, los guantes y lávese
las manos. Registre el procedimiento en hoja de enfermería:
hora, fecha, número de sonda, y persona responsable.
Consideraciones de enfermería:
- Colocación del paciente: Siente al paciente en una silla, o si está en cama
incorporarlo de 30 a 45 º con la ayuda de unos almohadones. Esta
posición debe mantenerse durante una hora después de haber
terminada la alimentación.
- El alimento debe estar colgado por encima de la cabeza del paciente.
- Previo inicio de la alimentación enteral, comprobar tolerancia de fluidos por
vía digestiva (SG 5% 500-1000 ml por sonda)
- Reasegurarse de la ubicación de la sonda antes de cada administración de
papilla.
- Suspender papilla por periodos cortos para que el paciente se movilice.
- Observar signos de complicaciones: nauseas, vómitos, diarrea,
broncoaspiración, constipación, entre otras.
-No mantener el matraz de la alimentación a temperatura ambiente por más
de 6 horas ya que se existe el riesgo de colonización.
-Cambiar diariamente la bajada de alimentación enteral, ya que hay riesgo
de colonización.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de nutrición parenteral.
Administración de nutrientes en pacientes:

- Con incapacidad del tubo digestivo por periodo prolongado: Íleo,
diarrea, vómitos, fístulas.
- Estados hipercatabólicos: Politraumatizados, quemaduras, etc.
- Déficit calórico-proteico.
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- La administración de fórmulas nutritivas puede ser por vía central o

periférica.
Objetivo:
- Administrar alimentación equilibrada en cantidad y calidad a
pacientes que no pueden ingerir alimentos por vía oral.
- Prevenir complicaciones asociados a la administración de la
alimentación parenteral.
Materiales: Nutrición parenteral (NPT), Guantes estériles, Alcohol al 70%, Bajada de
BIC, Bolsa para desechos.
Procedimiento:
Recepción: - Se debe registrar cualquier
- La entrega de la NPT del Servicio observación relevante en cuanto a la
respectivo será solo a una Enfermera/o mezcla (precipitaciones, alteraciones,
- La Enfermera/o debe verificar: La etc.) y anotará las observaciones
NPT con el nombre del paciente de su pertinentes en el libro de registro
servicio y revisar el volumen aproximado - Si alguna preparación no va a ser
de la mezcla a través de la escala utilizada entregará y anotará en el
graduada de la bolsa de nutrición. libro de entrega el motivo de la
devolución.
Administración : - Revisar de manera periódica y agitar

- Verificar que la nutrición sea para el suavemente la NPT durante la
paciente. administración.
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- Lávese las manos. - Si desconecta la NPT, se debe

- En la clínica limpie el mesón con desechar.
alcohol al 70%. - Administrar por IC durante 24 hrs. a
- Póngase guantes estériles y abra la partir de la conexión al paciente.
bolsa.
- Comience a homogenizar la mezcla - La mezcla de NPT tiene un
como indican las instrucciones. vencimiento asignado por la empresa,
- Verifique que la mezcla esté después de esta fecha y hora no debe
homogénea y conecte la bajada de la ser administrada (información
BIC. registrada en la etiqueta).
- Diríjase donde el paciente y
desinfecte las conexiones con - Si el inicio de la administración se
compresa o apósito con alcohol al pospone mantener a temperatura
70%. ambiente si no pasara más de una
- Conectar la nueva NPT sin hora, sino debe ser refrigerada (entre
contaminar. 4-8 ºC) y administrada una vez que
- Programe la bomba según indicación alcance temperatura ambiente.
médica.
- Lávese las manos.
-Es importante considerar la administración de los oligoelementos, estos
deben ser administrados por una vía diferente a la de la Alimentación
parenteral (APT), si tiene otro lumen el CVC o por vía venosa periférica,
se debe administrar lento como mínimo durante 12 horas y debe estar
protegido de la luz (Según Fabricante).
-Manejo de conexiones con técnica aséptica (conexión de APT con CVC).
-Realizar cambio de alimentación con técnica aséptica:
- Realizar el cambio con ayudante.
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- Importancia del lavado de manos.

- Desinfección de conexiones con alcohol al 70%
- Uso de guantes estériles al conectar conexión
- Conectar
-Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas. Si se posterga por un
tiempo mayor a una hora, mantener a temperatura ambiente, de lo
contrario refrigerar.
-Las soluciones con alteraciones: desecharlas.
-La bolsa de nutrición parenteral debe venir con la bajada incorporada dese
la empresa encargada de la dispensación.
-Tener en cuenta:
- Control de glucosurias cada 12 horas
- Control de velocidad de infusión
- Instalar bolsa foto-protectora, si corresponde.
-Prioridades:
- CVC es de uso exclusivo APT, no mezclado con fármacos.
-La bajada de fleboclisis NO debe ser cambiada en el Servicio Clínico.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de curación de heridas

planas.
Técnica aséptica que favorece la formación de tejido de cicatrización hasta

conseguir su remisión.
Objetivo: Facilitar la cicatrización de la herida evitando la infección.
Recursos materiales: Bandeja de curación estéril, Apósitos y gasas estériles
necesarias, Tijera estéril, Suero Ringer Lactato, Suero Fisiológico o Agua Bidestilada,
Guantes de procedimiento, Antiséptico, Guantes estériles, Tela, Bolsa de desecho.
Procedimiento:
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Lávese las manos, reúna el material Disminuye el riesgo de IAAS

necesario y llévelo a la unidad del
paciente
Explique al paciente sobre el Disminuye la ansiedad y facilita la
procedimiento. cooperación del paciente en el
procedimiento.
Ubique al paciente en la posición
adecuada.
Colóquese guantes de
procedimientos.
Retire el apósito. Observe como se encuentra el apósito.
Retírese los guantes desechables y
cámbieselos por unos estériles
Limpie la herida con la solución Favorecer el ambiente húmedo fisiológico ya
elegida, siempre, de lo más limpio a lo que aumenta la velocidad de cicatrización,
más sucio. permite retirar el apósito sin dañar las
nuevas células, impide la formación de
costra, proporciona aislamiento térmico entre
otros beneficios.
Observe el estado de la herida. Observar tipo de herida, profundidad,
bordes, coloración, secreción, presencia de
signos de infección , etc.
Mantenga las medidas de asepsia Previene la infección nosocomial de la
durante todo el procedimiento. herida.
Coloque la gasa o el apósito El apósito ideal debe mantener un ambiente
adecuado al tamaño y tipo de húmedo fisiológico que favorezca la
herida. granulación, crear una barrera que aísle la
lesión del medio ambiente y la proteja de
contaminación y de traumatismos, permitir
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intercambio gaseoso de la herida con su

entorno y una adecuada circulación
sanguínea, facilitar la eliminación de
secreciones y absorberlas. Además debe ser
adaptable, flexible y de fácil manipulación.
Fije bien el apósito.
Deje cómodo al paciente y recoja el
material utilizado.
Lavado de manos clínicos
Registre. El registro debe ser completo debe
contemplar: el estado del apósito,
características de la herida, como realizó la
curación y como la dejó.
-Mantener la asepsia en todo momento.
-Observar el estado del material estéril, observar fecha de vencimiento,
indemnidad del papel etc.
-Al tomar una muestra de la herida para cultivo bacteriológico no olvidar que
debe ser tomado después del aseo inicial, desde el fondo de la lesión,
preferentemente por curetaje de tejido.
-Cuando hay presencia de infección del sitio operatorio (ISO), los síntomas
aparecen en 36-48 horas, aumenta el pulso, la T°, los leucocitos, VHS,
además en el sitio de incisión, hay dolor, eritema, calor local, edema y
puede haber perdida de la función. No aparecen signos locales si la
infección es profunda.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de curación avanzada de

heridas.
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Los principales procedimientos de enfermería realizados en el área Vascular,

implican el Manejo del Pie Diabético y la Curación Avanzada del mismo. Existen
otras lesiones que requieren de la Curación Avanzada para acelerar la
cicatrización, sin embargo, en el HHHA, solo se ha autorizado la Canasta de las
Ulceras de Pié Diabético.
Estas temáticas son abordadas a nivel de Ministerio de Salud a través de sus
políticas de desarrollo, prevención y manejo del Pie Diabético a través de la Guía
Clínica “Curación Avanzada de las Ulceras del Pie Diabético” en conjunto con la
Serie de Guías Clínicas de Manejo y tratamiento de las Heridas y úlceras:
- Guía 1: Manejo y Tratamiento de las Heridas y Ulceras

- Guía 2: Toma de Cultivos y Arrastre Mecánico
- Guía 3: Debridamiento y Manejo de Heridas Infectadas
- Guía 4: Apósitos o Coberturas
- Guía 5: Cintas Quirúrgicas y Vendajes
- Guía 6: Curación Avanzada de las Ulceras de Pié Diabético.
Atención de enfermería en pacientes con Sistema de aspiración VAC

tradicional.
Sistema de aspiración para tratamiento de heridas, que consiste en la aplicación

de presión negativa sobre el lecho de una herida ayudando a eliminar el líquido
extravascular, mejorando perfusión y la oxigenación de la herida, acelerando el
proceso de cicatrización. Esta técnica es realizada por médicos (Heridas Agudas y
Post-quirúrgicas) y Enfermera/os (Heridas Crónicas), según complejidad de la
herida.
Objetivos:
- Drena líquido extravascular
- Acelerar el proceso de cicatrización
- Mantener esterilidad en la herida
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Materiales: Equipo de curación, Guantes estériles, Tijera estéril, Espuma de

Moltoprén estéril, Apósito Transparente Semi permeable, Suero fisiológico, Sondas
de silicona estériles, Receptáculo aspirativo, Apósitos, Red de aspiración, Sonda
nelatón o de aspiración.
Procedimiento:
Reunir el material, lavarse las manos y acudir a
unidad del paciente con un (a) Enfermera/o o
técnico paramédico ayudante
Ubicar al paciente cerca de una red de aspiración
Explicar al paciente el objetivo el sistema y las En lo posible el paciente se debe
restricciones de éste mantener conectado al sistema
hasta su posterior retiro lo que obliga
a mantenerse en cama
Colocarse guantes estériles, y el técnico
paramédico asistirá el procedimiento
Abrir el equipo de curación y proceder a limpiar la Si la piel alrededor de la herida está
herida. Verificar indemnidad de la piel alrededor de la dañada no se puede realizar el
herida procedimiento
Cortar el moltoprén estéril en forma de “sándwich”
(de modo que queden dos capas) según el tamaño de
la herida cubriéndola hasta sobresalir
aproximadamente 0.5 cm de los bordes
Tomar la sonda nelaton o de aspiración y ubicarla Esto aumenta el espacio de
entre las dos capas de Espuma de moltoprén aspiración y lo hace uniforme en la
herida
Ubicar el moltoprén junto con la sonda cubriendo
la herida completamente. Luego cubrir todo con el
Apósito Transparente semi permeable, dejando el
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sistema hermético
Conectar la sonda a las siliconas que van al
receptal para comenzar la aspiración continua
Aplicar una presión de 125 mmHg Una presión de 125 mmHg
aproximadamente. cuadruplica e flujo sanguíneo que se
puede otorgar.
Observar que el sistema esté hermético
comprobando el colapso del moltoprén sobre la
herida
Si el sistema queda con fugas se puede aplicar
más apósito transparente semi permeable, para sellar
completamente el sistema, de lo contrario las
aspiración negativa no se realiza
Reunir el material, eliminar el material sobrante,
lavarse las manos y registrar en hoja de
enfermería
Atención de enfermería en pacientes con catéter venoso central.
Es el cuidado proporcionado a un paciente al cual se le instala un catéter en una

de las grandes venas que desembocan en la vena cava superior.
Objetivos: Prevenir complicaciones e infección del catéter venoso central.
Materiales: Bandeja de curación, Guantes estériles, Apósito transparente
adhesivo, Solución antiséptica (Tintura de Clohexidina 0.5%), Tela adhesiva,
Plumón, Bolsa de desecho
Procedimiento:
Verifique permanentemente la permeabilidad Mantener el flujo de la solución
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del catéter. endovenosa.

Observe permanentemente signos locales o
sistémicos de complicaciones como:
- Sangramientos
- Infecciones
- Embolias aéreas
- Trombosis
- Fracturas o migración del catéter
- Desinserción del catéter y otros
Mantenga un circuito cerrado entre catéter y Evita la entrada de aire y riesgo de
equipo de perfusión. infección
En los cambios de equipo de perfusión Los cambios de solución y equipos de
asegúrese previamente de cerrar las perfusión se hacen cada 24 horas.
diferentes vías de flujos de soluciones, del Mantenga técnica aséptica.
catéter y de las conexiones.
Explique al paciente cómo debe cooperar (si Evita accidentes involuntarios y
su estado lo permite) para evitar acodadura, contaminación de la zona
tracción o quiebre del catéter, indicándole no
tocar el catéter o zona de inserción con sus
manos.
Explique al personal que atiende al paciente
cómo prevenir acodaduras, tracción o quiebre
del catéter durante los cambios de posición u
otros procedimientos.
Efectúe curación en el sitio de punción (con Asegure la fijación del catéter y
guantes estériles) Frecuencia de curación, conexiones.
depende del tipo de cobertura y evaluación
del sitio de inserción:
- gasa esteril y tela transparente cada
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48 horas;
- apósito transparente no poroso y gasa
estéril cada 48 horas;
- apósito transparente semipermable sin
gasa (3M), cada 7 días.
Para curación pincele con solución antiséptica y
coloque gasa estéril.
Ponga en el borde del apósito la fecha de
instalación del catéter y fecha de la próxima
curación.
Registre en hoja de enfermería.
Si el catéter se obstruye no lo destape, dé El burbujeo no debe tener relación con la
aviso de inmediato al médico. respiración.
El catéter siempre debe estar fijo con punto a Se corre riesgo del desplazamiento del
piel, si no se observa dar aviso al médico. catéter.
-El tipo de antiséptico a utilizar tiene que ser el que se ocupó anteriormente
para realizar la curación.
-Observar el sitio de punción según necesidad
Cuidados de enfermería en pacientes con gastrostomías.

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Es la observación y manejo de la sonda y ostomía, instaladas mediante un

procedimiento quirúrgico, para descomprimir el estómago o para administrar
alimentación.
Objetivos:
-Mantener permeable la sonda de gastrostomía.
-Prevenir filtración del contenido gástrico.
-Mantener la sonda fija en el lugar de inserción.
-Disminuir temor y ansiedad del paciente Descomprimir la cavidad gástrica
de su contenido líquido o gaseoso.
Materiales: Guantes limpios, Riñón, Agua tibia, Solución fisiológica, Jeringa, de
20 cm3, Tórulas de algodón, Equipo de curación, Barrera protectora para la piel
(placa, polvo o pasta, gasa), Tela adhesiva hipoalérgica, Depósito para desechos
Bandeja de curación, Solución Sonda nasogástrica adecuada
Procedimiento:
Lleve el equipo al lado del paciente.
Identifíquelo y verifique la indicación
correspondiente.
Explíquele el procedimiento.
Lávese las manos y póngase los guantes Disminuye riesgo de infección.
limpios.
Coloque al paciente en posición decúbito
dorsal
Retire la protección que tenga la Evite traccionar la sonda.
gastrostomía.
Observe característica de la piel alrededor
de la ostomía y el estado de la sonda.
Con las tórulas de algodón humedecidas Levante la sonda unos centímetros sobre la
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en solución fisiológica, limpie la piel piel y manténgala afirmada con su mano

alrededor de la ostomía en forma circular de para no moverla en posición.
adentro hacia fuera.
Si está usando sonda con balón, no
traccionar ya que provoca daño en la
mucosa gástrica y dolor al paciente.
Seque bien la piel.
Revise la sonda y marque el sitio de salida Será más fácil chequear el desplazamiento
del estoma. de la sonda
-Observe la piel alrededor de la sonda en busca de signos de irritación,
infección o filtración del contenido gástrico.
-Pesquise signos de desplazamiento de la sonda.
-Valore molestias del paciente en la zona de la gastrostomía.
-Evalúe grado de conocimiento del paciente sobre objetivos de la
gastrostomía.
-Cuidados de enfermería en relación a alimentación enteral a través de
gastrostomía: conexión de alimentación y administración similar a los
cuidados brindados en paciente con alimentación enteral a través de
SNG.
Atención de enfermería en pacientes con yeyunostomia y duodenostomia.
Es la observación y mantención de la yeyunostomía o duodenostomia instalada

quirúrgicamente con el propósito de administrar una formula nutritiva al paciente.
Objetivos:
-Mantener permeable la sonda para alimentar al paciente.
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-Evalúe calidad de la piel alrededor del estoma.

-Observe posibles filtraciones entre sonda y el estoma.
Materiales: Equipo de curación, Guantes limpios, Solución fisiológica o Suero
Ringer Lactato, Jeringa de 20 cc, Agua tibia, Barrera protectora de la piel (en
placa, en pasta o en polvo, gasa), Riñón, Bolsa recolectora o set para alimentación
o frasco recolector (según el objetivo del procedimiento), Bolsa de desecho
Responsable: Enfermero/a.
Procedimiento:
Reúna el equipo según el objetivo y llévalo al lado
del paciente.
Identifique al paciente y verifique la indicación
médica.
Explíquele el procedimiento a realizar Disminuye la ansiedad del
paciente.
Lávese las manos y colóquese los guantes. Disminuye el riesgo de infección.
Coloque al paciente en decúbito dorsal. Evite traccionar la sonda.
Retire las gasas que recubren el sitio de ostomía Marque el sitio de salida de la
observe lugar de inserción en busca de filtración, sonda.
lesión de la piel o desplazamiento de la sonda
Si debe hacer curación: El líquido intestinal erosiona la piel.
- Asegúrese que la sutura esté intacta. Si no tiene barrera protectora, use
- Realice aseo de la piel alrededor de la sonda gasas o moltopren estéril que se
con tórulas humedecidas en solución cambian cada vez que se
fisiológica. humedezca. Si hay filtración entre
- Seque prolijamente la piel. la sonda y el estoma use bolsa
- Coloque barrera protectora (en placa, en recolectora de ostomía.

pasta o en polvo). La barrera se cambia Si la sonda está con bolsa
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cada 4 a 5 días. recolectora para drenaje, colóquela

- Fije la sonda en su parte media y distal con y fíjela con tela manteniendo
tela adhesiva, evitando acodaduras. técnica aséptica.
Si va a administrar alimentación: En los primeros días post-
- Verifique la ubicación y permeabilidad de la operatorio se deja funcionando
sonda aspirando muy suavemente y como un drenaje.
midiendo el pH intestinal, si es que
corresponde. El pH intestinal debe ser alcalino.
- Continúe el procedimiento según
alimentación por sonda enteral (Nasogástrica
o nasoyeyunal).
Atención de enfermería en pacientes con colostomía e ileostomía.
Una Ostomía es una apertura creada en forma quirúrgica, entre una viscera hueca
y la superficie corporal o entre dos órganos huecos. Este abocamiento al exterior,
deriva el tránsito intestinal, parcial o total al exterior.
Objetivos:
- Mantener la ostomía en óptimo estado funcional.
- Prevenir complicaciones precoces o tardías de la ostomía.
- Estimular en el paciente la aceptación de su ostomía.
- Promover el autocuidado en el manejo de su ostomía.
Materiales: Bolsa recolectora (hay diferentes tipos), Agente que actúe como
barrera protectora de la piel (placa, pasta o polvo), Riñón con agua tibia o solución
fisiológica, Jabón suave (Ej.: Glicerina), Tórulas de algodón o esponja, Toalla de
papel o papel higiénico, Tijeras, Molde para medir estoma, Clip para cerrar bolsa,
Tela adhesiva , Guantes limpios, Equipo de curación, Depósito para desechos
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Procedimiento:
Curación. La curación de la ostomía se
realiza los primeros días después de la
intervención quirúrgica. Existen diferentes
tipos de estoma.
Reúna el equipo y llévelo al lado del
paciente
Verifique la identificación del paciente y
la indicación.
Lávese las manos y colóquese guantes Disminuye el riesgo de infección
Explique el procedimiento al paciente y
colóquelo en posición decúbito dorsal.
Retire apósitos, gasas y/o bolsa
recolectora.
Asee los bordes y el asa usando tórulas Observe cuidadosamente el asa intestinal y
con solución fisiológica. Seque sus bordes
minuciosamente
Mida el estoma y en los primeros días Esto permitirá la visualización del estoma y
use bolsas suaves, transparentes y fácil vaciamiento
drenables.
Aseo de la colostomía. Se realiza
cuando los bordes estén cicatrizados y la
piel sana.
Retire la bolsa recolectora del paciente, Si hay depósitos en la bolsa se drena
comenzando por la parte superior, con previamente
movimientos suave evitando lesión de la
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piel.
Limpie el estoma y la piel periostomal
con toalla de papel o papel higiénico.
Luego con tórulas humedecidas en agua Evite la lesión de la piel por sustancias
jabonosa aseé la zona retirando restos de químicas irritantes.
la posiciones y secreciones.
Seque minuciosamente, luego mida el
estoma
Recorte la placa protectora de la piel 2 a Dependiendo del tipo de estoma debe ser la
3 mm más grandes que el estoma. La placa selección de la placa.
se expande con la humedad y puede
lesionar el estoma.
Pegar la placa firmemente, presionando Asegure la buena adherencia a la piel
alrededor del estoma aproximadamente previniendo filtraciones que obliguen al
1 minuto en forma circular de adentro cambio del dispositivo
hacia afuera
Colocar la bolsa recolectora sobre la Si se ha usado sistema de 2 piezas.
placa
Cierre la parte distal de la bolsa y Evita derrame de haces
acomode al paciente
Retírese los guantes y lávese las manos
Retire el material y equipo, lave, seque, y

guarde.
Registre el procedimiento, hora, fecha y
persona responsable, características de
deposiciones, de la piel del estoma y
reacciones
Cuidados de Enfermería:
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-Se debe integrar al paciente en el aseo diario de su ostomía durante su

hospitalización, para que vaya adquiriendo los conocimientos y
habilidades en el aseo de su ostomía.
-Recalcar el cuidado de la piel periostomial, no retirar violentamente la placa
de ostomía, no exponerla a fuente de calor directa, siempre mantenerla
seca para que se pueda adherir la placa.
-Se debe tener en cuenta las complicaciones y saber reconocerlas:
evisceración, necrosis, dehiscencia, dermatitis etc.
-Educar con respecto a la dieta: beber abundante líquido, evitar el consumo
de alimentos que producen hinchazón como bebidas, coliflor, brócoli,
cebolla etc., masticar lentamente, tratando de hacerlo con la boca
cerrada para evitar tragar aire.
-El paciente puede realizar cualquier deporte que no sea violento como
andar en bicicleta, trotar, nadar etc.
Atención de enfermería en pacientes con drenes y drenajes:
- Dren: Medio para practicar drenaje quirúrgico.

- Drenaje: Dispositivo que facilita en forma profiláctica la salida de
líquido o aire de una cavidad, víscera, herida o absceso, a través
de un conducto natural o artificial hacia el exterior del organismo.
Objetivos:
- Prevenir complicaciones post-operatorias (hematomas, seromas,
infecciones).
- Permite la cicatrización en determinados segmentos (sonda T en
colédoco).
- Realizar tratamientos específicos (irrigaciones, instilaciones con
antibióticos, etc.)
- Prevenir formación de hematomas o seromas.
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- Prevención de la desvitalización del tejido o necrosis al margen de

la herida.
- Disminuir el dolor post-operatorio.
- Minimizar las cicatrices.
- Drenajes por Capilaridad

- Penrose
Mantenerlo en su sitio y sin pliegues para
un óptimo drenaje.
No debe quedar en contacto directo con la Ya que puede provocar maceración de la
piel, dejar un apósito donde se vierta el piel.
contenido drenado.( Figura 11)
Al realizar curación (Figura 11) se puede
retirar un poco y cortar el extremo distal
sobrante o cambiar por un penrose nuevo, o
retirar siempre bajo indicación médica.
Al retirarlo, si hay punto a piel, se debe
cortar para luego extraer el dren
suavemente.
Su retiro se realiza al 3° ó 4° día en forma Para que el trayecto donde se alojaba
progresiva, unos 3 cm aproximadamente cicatrice sin dejar fístula.
diarios
- Drenajes por Gravedad

- Látex Tubular
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Curación diaria del sitio de inserción. Favorece la cicatrización. Observar
siempre la piel alrededor del látex, puede
haber filtración y maceración de la piel.
Comprobar la permeabilidad diariamente.
Medir egresos, registrar características del
contenido drenado.
Cambiar diariamente el dispositivo
recolector.
Mantenga en todo momento técnica estéril. Previene infecciones del sitio operatorio.
Revisar acodaduras y fijación, evitar reflujo
de la sonda, manteniéndola más baja.
Cuando el drenaje es instalado por razones La extracción siempre se realiza bajo
profilácticas, se retira al 2 o 3er día, cuando es indicación médica
por razones terapéuticas, el retiro va a
depender de la cantidad de líquido drenado.
Al retirar el látex, pincelar con la solución

elegida, extraer solo el punto fijo al látex y
retirar suavemente. Pincelar nuevamente y
cubrir con apósito. La extracción
- Sonda T o drenaje Kehr

Curación diaria del sitio de inserción. Favorece la cicatrización.
Medir egresos, realizar balance hídrico y
registrar características del contenido
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drenado.
Revisar acodaduras y fijación.
Evitar reflujo del drenado, manteniendo el
extremo distal del dren más bajo
Educar a los pacientes sobre los cuidados
de la sonda en el hogar: anotar diariamente el
contenido de la sonda, que registren sus
características, que no retiren los apósitos, no
se debe desplazar la sonda
- Drenajes por Aspiración

- Babcock
Medir egresos, realizar balance hídrico y registrar
características del contenido drenado.
Conectar a aspiración central suave, a través de
conexiones y frasco hermético estéril
Observar continuamente su permeabilidad,
evitando que se colapse la sonda nelaton.
Cubrir con gasa delgada la unión del látex con la
sonda nelaton.
En caso de obstruirse, cambiar sonda nelaton.
Pincelar piel alrededor del látex cuando sea
necesario y cubrir con apósito.
Cambiar conexiones si es necesario.
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Cuando la cantidad de líquido drenado disminuye,

se retira la sonda nelaton y se instala dispositivo
recolector directamente en el látex, bajo indicación
médica.
Movilizar y cambiar de posición al paciente para
facilitar la salida del líquido.
- Hemosuc
Observar que el drenaje no esté tapado con coágulos. si
esto ocurriese, debe pinzarse previamente y deshacer los
coágulos presionándolos entre el dedo pulgar y un
elemento duro como pinza kelly, cuidando de no traccionar el
catéter de su sitio de inserción.
Observar la capacidad de aspiración del sistema. Si el
depósito del hemosuc está lleno de aire, no producirá
fuerza de aspiración, en este caso debe pinzarse el catéter
firmemente abrir la válvula y extraer todo el aire, cerrar
nuevamente la válvula y despinzar.( Figura 12)
- Jackson-Pratt
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Observar que el drenaje (Figura 14) no esté tapado con

coágulos. si esto ocurriese, debe pinzarse previamente y
deshacer los coágulos presionándolos entre el dedo
pulgar y un elemento duro como pinza kelly, cuidando de no
traccionar el catéter de su sitio de inserción.
Observar la capacidad de aspiración del sistema. Si el
depósito del Jackson-Pratt está lleno de aire, no producirá
fuerza de aspiración, en este caso debe pinzarse el
catéter firmemente abrir la válvula y extraer todo el aire,
cerrar nuevamente la válvula y despinzar.
Consideraciones de Enfermería para todos los drenajes:

-Tener siempre presente el registro de cuantificación y características del
contenido -drenado es de real importancia llevar la medición.
-Se debe registrar el contenido de las 24 horas, idealmente a las 07 hrs
para entregar el resultado total.
-Medir antes en caso que sobrepase ¾ de la capacidad del aparato de
drenaje.
-Avisar al equipo médico si cambian bruscamente los volúmenes o si se
observa color diferente, por ejemplo si drenaba contenido bilioso y
después drenó contenido hemático franco.
Atención de enfermería en la instalación de arco estereotaxico.
Objetivo: Facilitar la toma de muestra de biopsia en las diferentes patologías

Neuroquirúrgicos a través de la instalación de dispositivo externo por vía no
quirúrgica
Indicaciones: Biopsia
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Procedimiento:
Actividad Observación
Instalación: - Prevenir IAAS
- Explicar procedimiento al paciente (operador) - Disminuir ansiedad del
- Previo a la instalación el ayudante realizará aseo paciente
prolijo del cuero cabelludo y baño, con agua y jabón. - Preparar la zona de arco
- La instalación deberá ser inmediatamente estereotáxico
después de realizado el aseo del cuero
cabelludo.
Preparación del Material:

- Bandeja de preparación estéril
- Preparar material: caja de biopsia estereotáxica
- Jeringa estéril de 5 cc.
- Agujas nº 23 y 21
- Lidocaína
- Apósitos estériles
Procedimiento:
- Realizar Aseo de la Piel y Lavado de Manos
Clínicos del Equipo de Salud
- Posicionar al paciente e inmovilizar cabeza
durante el procedimiento, si neurocirujano lo
requiere.
Colocar guantes estériles (operador).
- Asistir al operador suministrando materiales que
vaya necesitando durante el procedimiento.
- Una vez instalado el arco por el Neurocirujano
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Fecha Enero 2013
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- Dejar paciente en posición sentado en silla o en

camilla (según condición) para traslado.
Posterior al Procedimiento:
- Controlar al paciente para detectar cambios
función respiratoria, deterioro neurológico y
dolor, previo traslado.
- Eliminar material utilizado y lavarse las manos
Atención de enfermería en pacientes con drenaje ventricular externo:
Objetivo: Disminuir el riesgo de infección del SNC asociado a DVE en el pacientes

neuroquirúrgicos, a través del correcto manejo de enfermería.
Responsable de la Instalación: Médico
Responsable del Manejo: Enfermera/o
Indicaciones de la Instalación:
-Monitoreo y Manejo de la Hipertensión Endocraneana
-Drenaje de Líquido Cefaloraquideo
-Administración de Medicamentos
Consideraciones previas a la Instalación:

-Previa instalación lavado de cabeza, cuello y tórax, con solución de
clorhexidina, en la noche previa repetir procedimiento antes de la
intervención.
-Cortar el pelo en el cuadrante en que se va a emplazar el drenaje.
Manejo del Drenaje:

-Lavado de manos clínico con jabón antiséptico, antes de manipular el
sistema
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Fecha Enero 2013
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-Mantener en todo momento el circuito cerrado del drenaje, evitando una

puerta de entrada de algún germen al SNC, vigilando la cantidad
drenada (20 ml/hr. Como máximo).
-Cerrar los clamp del DVE al momento de movilizar en cama y trasladar el
paciente.
-La manipulación de DVE debe ser realizada con técnica aséptica, por un
profesional médico o Enfermera/o entrenado y capacitado.
-Uso de guantes estériles para el operador.
-La curación del sitio de inserción debe ser realizada solo si el apósito esta:
pasado, mojado con sangre, secreción o líquido cefalorraquídeo,
evitando manipulación del sistema.
-Vigilar que el LCR oscile en la columna de manera de asegurar el
funcionamiento del sistema y pesquisar precozmente una posible
oclusión.
-Verificar la altura de la bolsa colectora o la cámara de goteo sea la
indicada, cada vez que se movilice al paciente de manera de asegurar la
permeabilidad y evitar las complicaciones derivadas del reflujo de LCR o
del aumento de la salida del drenado.
- El traslado del paciente de pabellón debe hacerse de tal forma que se
evite la tracción del drenaje, este deberá permanecer cerrado hasta
que el paciente este en su unidad definitiva. Si es necesario movilizarlo
nuevamente deberá cerrarse nuevamente y nivelar.
Medición de bolsa recolectora:

-Para cerciorarse si la bolsa recolectora está a la altura indicada, se procede
a medir con unidad vaso comunicante o regla de medición, desde la
proyección del foramen interventricular en línea recta a la barra que
sostiene la bolsa recolectora.
-Para la unidad vaso comunicante se utiliza una manguera de silicona de 1
mts. aprox. La que se llena con ¾ de agua.
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-Para realizar el punto cero, una vez instalada la bolsa recolectora en la

barra graduada, se debe medir con la unidad vaso comunicante desde el
punto de Monro hacia la barra graduada y delimitar en este el punto
cero.
-El punto de goteo será el que se situara para obtener la altura requerida.
-Se debe fijar con tela la bolsa recolectora al porta suero a fin de evitar que
esta caiga accidentalmente.
Vaciado de la bolsa recolectora:

- El vaciado debe realizarse con un ayudante y debe hacerse máximo
cuando haya completado ¾ de su capacidad o cada 24 hrs. para su
medición.
-Debe realizarse con técnica estéril.
-El operador deberá:
- Realizar lavado de manos clínico
- Vaciar el LCR de la cámara de goteo, al total en
la bolsa recolectora.
- Uso de guantes estériles
- Limpiar con gasa estéril e irrigar con alcohol al
70% el extremo distal de la bolsa recolector.
- Retirar la tapa y vaciar el LCR a riñón estéril,
evitando la manipulación directa del extremo de
la bolsa recolectora.
- Cerrar la válvula de salida.
- Realizar nuevamente el punto cero, ubicando la
bolsa recolectora a la altura indicada.
- Registrar procedimiento, cantidad de líquido
extraído y características de este.
-El ayudante deberá:
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- Lavado de manos
- Cerrar los clamp que posee el drenaje
- Presentar material estéril: guantes riñón y gasas
- Recibirá el riñón y medirá cantidad de líquido
drenado.
- Reubicara al paciente, ubicándolo con la
cabeza en línea media.
Administración de medicamentos intratecales

-Se debe dejar el circuito cerrado por una hora antes de administrar el
medicamento.
-Los medicamentos a administrar deben reconstituirse en suero fisiológico y
administrarse con LCR, en un volumen habitual de 2 a 5 cc. el que
deberá extraerse previamente para evitar el aumento de la PIC.
-La llave de tres pasos, es considerada parte del circuito, por lo que no debe
ser reemplazada por rutina, el manejo de esta debe ser con técnica
aséptica, manteniéndola cubierta con una bolsa transparente estéril.
-En caso de que se deban tomar exámenes del LCR se debe tener la
precaución de no enviar los primeros 2ml de muestra.
-Una vez administrado el medicamento el circuito deberá permanecer
cerrado por 3 horas.
Desconexión de DVE a nivel de la llave de tres pasos.
-En caso de desconexión del drenaje a nivel de la llave de tres pasos se

considerara todo el circuito como contaminado y no se deberá reinstalar.
-Se debe proteger el extremo distal del drenaje que ha quedo expuesto
cerrándolo y cubriéndolo con técnica estéril, luego de haber irrigado
alcohol al 70%.
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-Se deberá revisar el sitio de inserción y comunicar al médico tratante o

Neurocirujano de turno el evento.
-Se deberá solicitar a pabellón central la conexión externas del DVE, el que
una vez obtenido se deberá instalar con técnica aséptica a nivel de la
llave de tres pasos, la que deberá quedar cubierta con una bolsa estéril,
para una mejor visualización.
-Graduar a nivel requerido.
-Importante no dejar de evaluar cambio neurológicos del paciente en todo
momento.
Atención de enfermería en pacientes con patologías otorrinolaringológicas.
Cuidados post-operados de amígdalas

Cuidados
Régimen blando hasta las 8-10 días de operado ,ejemplo, gelatina puré, frutas y
verduras cocidas, sopas, leche, yogurt , caldos tibios, etc.
No dar nada duro, por ejemplo carnes, pan, galletas, chocolate clon almendras etc.
Evitar ejercicios o movimientos bruscos hasta después de una semana de operado.
Evitar enfriamientos o resfríos.
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En caso de hemorragia o temperatura sobre 38° C, consultar a urgencia más cercana.
Si hay dolor de garganta u oídos dar analgésicos a tomar o colocar supositorios según la
edad. Siempre bajo indicaciones médica.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de aspiración de

secreciones bucofaríngeas.
Es el procedimiento mediante el cual se aspiran secreciones de la faringe por

medio de un catéter conectado a una fuente de aspiración.
Objetivos:
- Mantener las vías respiratorias permeables para facilitar el
intercambio gaseoso.
- Aumentar la eficiencia de la aspiración mediante la estimulación
de la tos y la respiración profunda.
- Obtener secreciones para exámenes con fines diagnósticos.
- Prevenir complicaciones respiraciones, infecciosas u otras por
la acumulación
- de secreciones.
Materiales: Sonda para aspiración estéril, Tubo en Y , si es necesario, Fuente de
aspiración central o portátil, Suero fisiológico, Guantes, Apósitos, Depósito de
desecho, Riñón estéril, Toalla papel, Equipo de aseo de cavidades.
Responsable: Profesional Clínico .
Procedimiento:
Lleve el equipo al lado del paciente.
Identifíquelo y verifique la indicación
correspondiente.
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Explíquele el procedimiento. Es importante contar con la

cooperación del paciente, por eso
infórmele el procedimiento aun
cuando se encuentre
semiinconsciente.
Lávese las manos y póngase los guantes limpios. Disminuye riesgo de infección.
Coloque al paciente en posición semisentado, con Una posición adecuada facilita la
el cuello hiperextendido. Proteja la ropa colocando en expulsión de secreciones y evita la
el pecho una toalla de papel. aspiración.
Abra al riñón y vierta solución fisiológica Usar técnica aséptica.
Colóquese los guantes, el ayudante presenta la La humedad de la sonda reduce la
sonda y el conector si es necesario al sistema de fricción y facilita la introducción.
aspiración central y humedezca la punta de la sonda.
Introduzca la sonda a través de la nariz o la boca, Si se fuerza la entrada de la sonda

sin forzarlo. No aplique la aspiración durante la o se aspira al introducirla puede
introducción. causar traumatismo de la mucosa.
Aplique la aspiración y retire la sonda con Si el paciente está con
movimiento suave de rotación. Esto debe durar de oxigenoterapia conéctelo y déjelo
3ª 5 segundos (no exceder de 15 seg) Permita al respirar.
paciente respirar y tranquilizarse.
Si es necesario repita el procedimiento; solicite al Facilita la movilización de
paciente que tosa. secreciones y su eliminación.
Cada vez que extraiga la sonda aspire con Pesquise signos de apnea, hipoxia,
solución fisiológica y limpie la punta con gasa estéril, dolor torácico o cambios de la
repita la maniobra hasta que la sonda quede frecuencia cardiaca.
permeable.
Repita el procedimiento hasta que las vías
superiores del paciente estén permeables.
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Elimine la sonda. Los gérmenes patógenos se El equipo a usar en cada

transmiten por equipo contaminado. procedimiento debe ser de un solo
uso.
Realice aseo de cavidades c/ 3 horas.
Retire el equipo.
Lávese las manos y registre.
Atención de enfermería en pacientes con traqueostomías.

Son los cuidados brindados al paciente con una abertura traqueo cutánea
conectada al exterior por una cánula (cánula de traqueostomía).
Objetivos:
- Mantener Vía aérea Artificial permeable.
- Mantener la cánula de traqueostomía permeable
- Prevenir complicaciones de la traqueostomía
- Disminuir ansiedad y temor del paciente ante el procedimiento
- Capacitar al paciente y familia en el autocuidado de su
traqueostomía en casa, si corresponde.
Materiales: Equipo de curación, Solución fisiológica, Apósito o Espuma de
Moltopren estéril, Cinta de gasa, Equipo para aspiración de secreciones, Guantes
estériles, Depósito para desechos, Medidor de presión de cuff, Tórulas de gasa
estéril, Resucitador Manual, Cánula de Traqueostomía
Responsable: Enfermero/a.
Procedimiento:
Reúna el material y llévelo a lado del paciente.
Explíquele el procedimiento. Es importante contar con la
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cooperación del paciente, por eso

infórmele el procedimiento aun
cuando se encuentre
semiinconsciente.
Lávese las manos y póngase los guantes Disminuye riesgo de infección.
estériles
Realice aspiración de secreciones Verifique presión del Cuff, de
endotraqueales según procedimiento. acuerdo a Indicación y Cánula Usada
Cámbiese los guantes y abra el equipo de Se debe usar técnica aséptica para
curación. evitar riesgo de contaminación de la
vía aérea.
Limpieza de la cánula interna: Mantener técnica aséptica
- Quite la cánula interna y sumérjala en el La cánula interna no debe quitarse
riñón estéril en solución fisiológica. por más de 5 minutos.
- Límpiela por dentro y por fuera.
- Enjuague con solución fisiológica.
- Aspire la cánula externa y reinserte la
cánula interna.
- Reinstale el sistema de oxigenoterapia
que esté usando.
Curación del estoma:
- Suelte la cinta de la cánula externa No empape las tórulas ya que puede
mientras realiza el procedimiento, asegure entrar la solución a la vía aérea y
con la mano la posición de la cánula para estimular a la tos.
evitar su expulsión. Cambie el apósito y la cinta cuantas
- Limpie la piel que rodea el estoma con veces sea necesario.
solución fisiológica, seque minuciosamente.
- Cubra con apósito o Espuma de
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moltopren alrededor de la cánula y

asegure la cinta mediante un nudo
lateral.( Figura N° 2)
Cambio de cánula: Asegúrese que el balón esté
- Ubique al paciente en posición desinflado antes de retirar la cánula.
semisentado y realice aspiración de La cánula se debe cambiar cada 48
secreciones; suelte las cintas y desinfle el hrs.
balón de la cánula suavemente(si está Observe y controle la frecuenta
inflada) respiratoria y estado de conciencia.
- Cambie guantes: Lubrique la cánula de
recambio con solución fisiológica, retire la Asegúrese que el balón esté
cánula y reinserte la nueva. desinflado antes de retirar la cánula,
- Reinstale el sistema de oxigenoterapia de manera evitar lesiones. La cánula
que está usando. se debe cambiar cada 48 horas.
- Si es necesario realice curación, ponga el
apósito y ate la cinta para fijar la cánula, infle Observe y controle frecuencia
el balón. respiratoria y estado de conciencia.
- El cuff se mantiene inflado al menos 3
días después de realizada la traqueostomía.
Según indicación médica
- Mantenga el balón de la cánula inflado si el De esta manera se previene la
paciente tiene retención gástrica, si se está aspiración de contenido gástrico a la
alimentado o conectado a ventilación vía aérea y sus graves
mecánica. consecuencias.
Mida la presión del balón de la cánula una vez

por turno; ésta no debe sobrepasar los 20
mmHg.
Administre oxigeno si está indicado, por collar de
traqueostomía o por tubo T con sistema venturi.
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Retire el equipo, lave, seque y guarde.

Lávese las manos y registre. Debe registrar siempre el tipo de
secreción, la presencia de
secreciones adherentes que
obstruyen el tubo, signos de
inflamación del estoma si lo hubiere,
la ventilación del paciente luego del
aseo y cualquier cambio anímico del
paciente.
Atención de enfermería en pacientes con intubación endotraqueal.
Procedimiento médico a través del cual, mediante la instalación de un tubo

endotraqueal en la vía aérea se asegura y optimiza la ventilación de un paciente
(sólo durante un paro cardiaco). Permite la mantención de la vía aérea artificial,
cuando el paciente es conectado a Ventilación Mecánica tras haber sufrido un
Paro cardio Respiratorio, con compromiso respiratorio.
Objetivos:
- Aislar la vía aérea y mantener su permeabilidad
- Permitir aspiración de secreciones de la vía aérea
- Permitir el aporte de concentraciones elevadas de oxígeno
- Ser una vía alternativa para la administración de algunos
medicamentos útiles en reanimación
Materiales: Laringoscopio más hojas curvas y rectas, Tubo endotraqueal, Jeringa
de 20 ml, Conductor o estilete (para dar forma al tubo cuando es demasiado
flexible), Fuente de aspiración, Sonda de aspiración # 12 y 14, Ampolla de agua
bidestilada, Venga gasa no estéril para inmovilizar TET, Guantes estériles
Responsable: Médico, Ayudante: Enfermera/o
Procedimiento:
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Lávese las manos, reúna el material y llévelo a la Prevenir IAAS
unidad del paciente
Para facilitar la intubación endotraqueal posicione al
paciente en forma que al ejecutar la laringoscopia las
cuerdas vocales puedan ser visualizadas por el
operador
a) En pacientes sin sospecha de lesión cervical
se puede extender el cuello.
b) En pacientes con sospecha de lesión
cervical se necesitan 3 operadores
- Operador 1: Tracciona levemente el mentón de

manera de mantener abierta la boca del paciente y
efectúa la laringoscopía
- Operador 2: Asiste realizando la maniobra de sellik o
comprimiendo la laringe, esto permite mejorar la
visualización de la vía aérea
- Operador 3: mantiene inmovilizado el cuello
El ayudante presenta el material estéril, guantes, tubo Mantener asepsia durante el
endotraqueal (con cuff probado) y laringoscopio procedimiento.
Si se pesquiza filtración del cuff
cambiar el TET
El médico procederá con la laringoscopía y luego de
visualizar las cuerdas vocales introducirá el tubo bajo
visión directa justo hasta que el extremo proximal del cuff
quede situado bajo las cuerdas vocales
En hombres adultos la distancia entre los labios y el La inserción demasiado profunda
extremo del tubo endotraqueal que lo deja a unos 4 cm provocará una intubación
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de la carina es aproximadamente 23 cm y para las monobraquial y si por el contrario

mujeres es de aproximadamente 21 cm la intubación es insuficiente se
aumenta el riesgo de extubación
accidental
Una vez lograda la intubación se procederá a inflar el El cuff inflado impide el escape
cuff con 10 a 20 ml de aire y se conectará al paciente a del gas utilizado en la ventilación
una fuente de oxígeno y sella la vía aérea para impedir,
el paso hacia el árbol
traqueobronquial de contenido
gástrico regurgitado
Confirmar la correcta posición del tubo auscultando Si se ausculta la entrada de aire
ambos campos pulmonares en un solo campo pulmonar la
intubación fue monobraquial.
Si no se auscultan ruidos en
ambos campos pulmonares la
intubación fue esofágica y se
deberá repetir el procedimiento.
Proceda fijar el tubo con venda gasa, anudar a nivel de Evita desplazamiento accidental
la marca del tubo a los cm que se indique, con doble o del tubo
triple nudo por sobre el labio. dejar para luego rodear Anudar a nivel de la marca
la cabeza del paciente pasándola por sobre las orejas y permite pesquisar su eventual
anudar desplazamiento
Aspirar el TET con técnica aséptica Evita infección de la vía aérea
Deje cómodo al paciente, reúna el material utilizado y El TET debe rotarse y cambiarse
deséchelo, retírese los guantes y registre: Nº del tubo, de posición, para evitar lesiones
posición del tubo, distancia a la que deja el TET, en la piel.
presión del cuff, premedicación utilizada para el
procedimiento.
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-Aspirar la vía aérea solo cuando sea necesario, abundantes secreciones

bronquiales que dificultan la entrada de aire y/o el transporte de oxígeno
-Realizar aspiración orofaríngea en cada ocasión al término de la aspiración
por vía artificial. ( Se aspira la cavidad oral, se chequea que el cuff esté
inflado y luego se aspira el TET, debido a que se producen
microaspiraciones que facilitan la aparición de Neumonia Asociada a
Ventilación Mecánica (NAVM), por la acumulación de secreciones
alrededor del cuff)
-Lubricar la mucosa oral para evitar ulceraciones. Realizar rotación del sitio
de apoyo del TET, proteger el pabellón auricular, cada movilización que
realice el personal de Enfermería debe tomar las precauciones
necesarias para prevenir la Neumonia.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de vendajes.

Es la aplicación en torno a una parte del cuerpo de una o varias vendas.
Objetivos:
- Inmovilizar fracturas o fisuras.
- Limitar la movilidad, como antiálgico.
- Sujetar apósitos.
- Fijar férulas y entablillados.
- Hacer compresión (evitar y controlar edemas).
- Favorecer la circulación de retorno.
- Permitir que la lesión sane.
- Proporcionar seguridad al paciente.
-Respetar la intimidad del paciente al aplicar el vendaje.
-Explicar la técnica a realizar, para poder demandar su colaboración.
-La enfermera/o debe estar segura del diagnóstico correcto.
-Retirar sortijas, pulseras, etc., del miembro afectado y el esmalte de uñas.
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-Hacer una cuidadosa valoración del material que se necesita, colocándolo

de forma accesible.
-Colocar el miembro afectado en la posición adecuada según la patología.
Cualquier articulación inmovilizada sin motivo durante un tiempo, en
hiperextensión o hiperflexión, provoca problemas de recuperación en la
articulación.
-Si la zona a vendar lleva algún apósito debe respetarse que quede en su
lugar.
-Proteger las prominencias óseas para evitar presiones.
-Vendar desde la zona distal a la proximal, con el cuerpo de la venda hacia
arriba, de articulación a articulación, terminando el vendaje en la zona
proximal.
-Evitar arrugas y giros de venda que puedan provocar heridas, sobre todo
en las articulaciones.
-Dar dos vueltas al comenzar el vendaje y continuar manteniendo una
presión uniforme durante el curso del mismo. Cada vuelta debe cubrir la
mitad de la anterior.
-Dar una vuelta completa al finalizar el vendaje y sujetar con tela adhesiva el
extremo final.
-Un vendaje equivocado o aplicado incorrectamente no sólo dejará de
cumplir su función, son que puede provocar complicaciones graves.
Clasificación de los vendajes:

Vendajes Blandos:
-Vendaje oclusivo.
-Vendaje elástico:
- Vendaje elástico simple.
- Vendaje elástico compresivo.
- Vendaje elástico adhesivo.
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Vendajes rígidos:
-Férulas de yeso.
-Yesos (vendajes completos de yeso).
-Moldes de fibra de vidrio.
Vendajes específicos:
-Velpau.
-Vendaje de Robert – Jones.
-Vendajes de dedos.
-Cerclaje.
-Vendaje en ocho.
-Vendaje de muñón.
-Capelina.
Vendajes Blandos:
Vendaje Oclusivo.
Procedimiento:
Objetivo Material Observaciones
Sujetar apósitos Venda gasa, o El vendaje no debe ejercer ningún
Venda de crepé, o tipo de presión
Venda tubular elástica
(malla)
Vendaje Elástico:
-Vendaje elástico simple.
Procedimiento:
Objetivo Material Técnica Observaciones
Producir una ligera Venda de Realizar vueltas Se aplica en tratamientos
compresión. crepé. oblicuas o en de corta duración (Figura 1
espiga. y 2).
Evitar edema. No dejar ventanas.
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Favorecer el No dar vueltas

retorno venoso. circulares.
Vendaje Elástico Compresivo.

Procedimiento:
Limitar la movilidad Venda de Cubrir el miembro El vendaje debe
parcialmente. algodón. con venda de estar lo
algodón, sin suficientemente
aplicar tensión, apretado, pero no
evitando que se tan tenso que
produzcan reduzca en exceso la
arrugas. movilidad o empeore
la lesión
Hacer compresión. Venda elástica Colocar la venda Un vendaje
de crepé. de crepé dando demasiado apretado
vueltas oblicuas o puede ocasionar
en espiga, alteraciones en la
evitando las circulación.
Favorecer el retorno ventanas y las Un vendaje
venoso. vueltas circulares demasiado flojo o
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(Figura 3) que no esté

suficientemente
superpuesto no será
efectivo.
Controlar el vendaje
de forma regular,
para evitar
compromisos
vasculares.
Técnicas de Vendajes Compresivos según miembro.

Vendaje de tobillo:
-Posición funcional: colocar el pie en ángulo de 90º con relación a la pierna.
-Colocar venda de algodón según normas generales.
-Dar vueltas con venda elástica alrededor de la base de los dedos
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-Cubrir la articulación del tobillo con vueltas en ocho ejerciendo compresión.

-Subir el vendaje con vueltas oblicuas o en espiga hasta la articulación de la
rodilla.
Vendaje de rodilla:
-Posición funcional: colocar la rodilla en ligera flexión, aproximadamente 30º,
nunca en extensión.
-Colocar vueltas de algodón, desde la mitad de la pierna hasta la mitad del
muslo.
-Cubrir con venda elástica dando vueltas oblicuas o en espiga.
-Es conveniente reforzar la sujeción de estos vendajes, dada su
inestabilidad. Ésta se realizará mediante tiras de tela adhesiva o venda
elástica adhesiva a lo largo del vendaje, cruzadas por debajo de la
rodilla.
Vendaje de mano y muñeca:

-Posición funcional: colocar la muñeca en ligera dorsiflexión de 45º, y los
dedos, flexionados por la articulación metacarpofalángica.
-Colocar la venda de algodón desde la raíz de los dedos hasta la flexura del
codo.
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-Cubrir con venda elástica dando vueltas oblicuas o en espiga.
Vendaje de codo:
-Posición funcional: colocar el antebrazo en ángulo recto de 90º con
respecto al brazo.
-Colocar venda de algodón desde la raíz de los dedos hasta la zona
deltoidea.
-Cubrir con venda elástica dando vueltas oblicuas o en espiga y en ocho en
la articulación.
Vendaje Elástico Adhesivo.

Procedimiento:

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Inmovilizar Venda elástica Un vendaje demasiado

parcialmente adhesiva Aplicar apretado puede rasgar
directamente la piel, presionar un
sobre la piel nervio o impedir la
circulación sanguínea.
Hacer compresión El más frecuente es el
Cada vuelta vendaje elástico de
quedará tobillo.
superpuesta
aproximadamente
a la mitad de la
vuelta anterior.
Evitar arrugas y
pliegues, ya que
pueden
producirse
úlceras.
Técnicas de Vendajes Elástico Adhesivo de tobillo:

-Aplicar desde la parte distal a la proximal.
-Adherir la venda en la base de los dedos.
-Dar dos o tres vueltas de fijación alrededor del pie.
-Llevar la venda hacia abajo, para dar una vuelta alrededor del talón, dando
una tensión moderada.
-Dar otra vuelta en forma de ocho sobre el dorso del pie y por detrás del
talón.
-Continuar dando vueltas circulares, sin ejercer tensión, hasta llegar a la
articulación de la rodilla
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Vendajes rígidos:
Férulas de yeso.
Ejecución
Inmovilizar totalmente Venda yeso Indicar al paciente la Es una inmovilización
Venda gasa posición que debe frágil, que requiere la
Venda de mantener durante el continua colaboración
algodón proceso y que del paciente para su
mantendrá hasta el conservación.
fraguado de la férula
Instrumental Si hay heridas o Las férulas están
específico erosiones, curarlas y indicadas en fracturas
para yesos: reflejarlo en la historia no desplazadas,
tijeras para para valorar su lesiones de
yesos, cizallas, evolución. ligamentos,
pinza de Wolf. contusiones fuertes,
inflamación, para
garantizar reposo y
también en
tratamientos
Versión Primera
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postquirúrgicos y
corrección de
deformidades
Almohadillar el Como tratamiento
miembro afectado, provisional en:
especialmente las Fracturas
prominencias óseas, desplazadas
evitando pliegues y (traslados y espera
compresión. quirúrgica)
Hacer la férula, previa Fracturas
valoración de la acompañadas de
patología y importante
características del inflamación o que se
paciente (edad, peso, prevea.
talla, etc.) Posteriormente se
asegurando de que cambia por yeso
quede lisa, sin completo.
engrosamientos o
cuerpos extraños
adheridos a ella
Adaptar la férula
trabajándola con las
palmas de las manos y
no con los dedos, para
evitar zonas de presión
que puedan causar
complicaciones al
paciente.
Sujetar la férula con
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vueltas de venda. La
venda se debe elegir
en función de las
características de la
lesión.
Férulas más frecuentes:

- Férula suropédica o posterior de pierna
- Se coloca desde la punta de los dedos del pie hasta la zona sural
(cara posterior de la pierna, por debajo de la rodilla)
- Mantener la posición funcional (90º del pie respecto a la pierna),
excepto en roturas musculares y de ligamentos, que se colocará
en equino (aproximadamente 120º del pie con respecto a la
pierna).
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Férula cruropédica o inguinopédica

- Se coloca dese la punta de los dedos del pe hasta la zona crural (parte
posterior de la pierna y el muslo).
- Debe mantenerse generalmente la posición funcional de tobillo (90º del pie
respecto a la pierna) y de la rodilla 8aproximadamente 30º), excepto en
patologías que requieran otras posiciones
Férula braquial
-Se coloca desde la base de los dedos de la mano (metacarpianos) hasta
debajo de la región deltoidea del hombro
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-Debe mantenerse la posición funcional de la muñeca (ligera dorsiflexión) y

del codo (90º del antebrazo respecto al brazo)
Férula antebraquial
-Se coloca desde los metacarpianos hasta la flexura del codo, por la zona
posterior.
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-Debe mantenerse generalmente la posición funcional de la muñeca, con la

mano en dorsiflexión.
Férula antebraquial con primer dedo

-Se coloca una férula antebraquial, a la que se añade una férula que cubra
exclusivamente la zona dorsal del primer dedo y radial de muñeca, para
lo cual es conveniente recortar las esquinas laterales.
Férula palmar o volar

-Se coloca desde la punta de los dedos de la mano hasta la flexura del codo
por la zona palmar o anterior.
-Debe mantenerse la posición funcional de muñeca y dedos, ligeramente
flexionados (posición de pedir)
Férula de primer dedo

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-Se coloca desde la punta del primer dedo hasta la flexura del codo
cubriendo la zona radial del antebrazo.
-Mantener las articulaciones en posición funcional con el primer dedo
ligeramente flexionado
Férula en “U”
-Refuerza la parte posterior del tobillo o del codo, ayudando a mantener la
posición funcional.
-Se coloca abarcando las zonas laterales del miembro, pasando por debajo
de las articulaciones del codo y talón.
-La finalidad de esta férula es estabilizar mejor las fracturas hasta llegar al
tratamiento definitivo.
Yesos (vendajes completos de yeso)

Ejecución
Inmovilizar totalmente Venda yeso Almohadillar el Requiere la
Venda de algodón miembro o las colaboración del
Venda tubular prominencias paciente, que
Venda de papel óseas. seguirá unas
Instrumental indicaciones claras.
específico de Colocar papel o El vendaje completo
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yesos: tijeras, venda tubular para de yeso, debe

cizalla, pinza de evitar el contacto adaptarse
Wolf, motor del yeso con la perfectamente a la
oscilante, piel. superficie. Requiere
separador. Mantener la un riguroso
posición funcional moldeado.
del miembro o la Quedará reflejado
de reducción de la en la historia si hay
fractura hasta el alguna cura bajo el
fraguado del yeso. yeso.
Vendar con Estará indicado
vueltas circulares como tratamiento
de yeso. definitivo en:
Generalmente se fracturas sin
refuerza con una desplazar, fracturas
férula final reducidas,
posterior, que se corrección de
compacta con las deformidades.
vendas circulares.
Moldear con las
palmas de las
manos
adaptándola a la
superficie del
miembro
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Moldes de fibra de vidrio.

Inmovilizar totalmente Aislante Se aísla la piel del Se moldea con más
específico para la paciente dificultad que el
piel yeso.
Venda de fibra de Para manipularla Puede mojarse si se
vidrio se protegen las realiza un perfecto
manos con secado del interior
guantes. (si retiene humedad
puede producir
micosis)
Se colocan No está indicado en
vueltas circulares reducciones.
alrededor del
miembro.
Se compacta
moldeándolo con
la palma de la
mano.
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Vendajes específicos:
Velpau.
Procedimiento:
Inmovilizar la Venda de Proteger los pliegues Se utiliza en: fracturas de
articulación del algodón con algodón (axilas y clavícula, fracturas de
hombro Venda gasa mamas) húmero, luxaciones de
venda elástica hombro.
adhesiva Dar vueltas circulares Debe de ser un poco
con algodón desde el compresivo, por lo que
codo al hombro, es necesario vigilar la
siguiendo con aparición de edemas,
circulares alrededor del cianosis, frialdad.
tórax, incluyendo el
brazo. (Figura 18)
Dar vueltas con venda El paciente debe mover
de gasa de la forma los dedos
descrita anteriormente frecuentemente.
Colocar venda elástica Deben cambiarse cada
adhesiva para fijar más cierto tiempo, por
el vendaje. razones de higiene.
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Vendaje de Robert – Jones.

Procedimiento:
Inmovilizar la Algodón Colocar la rodilla con Finalizado el vendaje debe
rodilla Venda de gasa muy poca flexión (aprox. comprobarse la rigidez del
20º) mismo mediante ligeros
toques con los dedos en la
articulación de la rodilla,
observando que aparece
un sondo timpánico.
Colocar el algodón Se utiliza en lesiones de
desde la mitad de la ligamentos, artritis
pierna hasta la mitad del traumática.
muslo, dando vueltas
circulares.
Cubrir con venda de
gasa de 15 cm., dando
vueltas oblicuas y
haciendo compresión,
procurando que los
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bordes distales y
proximales tengan
menos compresión.
Volver a colocar algodón
y venda de gasa por
segunda vez,
procediendo de la forma
descrita anteriormente.
Vendajes de dedos.
Procedimiento:
Cubrir erosiones, Gasas Realizar la Terminar el
suturas o curación vendaje en la
quemaduras muñeca.
Venda gasa Cubrir de forma Colocar venda
individual los tubular de malla
dedos afectados después de
con gasas realizado el
alargadas en vendaje para
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forma de alfa (α) mayor sujeción.
Venda tubular de Dar vueltas Nunca deben

malla recurrentes con vendarse los dedos
venda gasa de 5 x juntos. Siempre de
5 y oblicuas forma individual.
alrededor del
dedo, pasando
después la venda
por la cara dorsal
de la mano hasta
la muñeca, dando
dos o tres vueltas
y retrocediendo a
la parte proximal
del siguiente dedo
afectado, y así
sucesivamente.
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Cerclaje.
Procedimiento:
Inmovilización de Tela adhesiva Colocar el dedo afectado Se dejan siempre
dedos en tiras en extensión, sujeto al sin cubrir las
Algodón dedo anterior o posterior. falanges distales de
ambos dedos y se
controlará la
circulación.
Colocar algodón entre las Se utiliza en: artritis
superficies cutáneas de traumáticas,
contacto de ambos dedos, fracturas estables
para evitar la formación de de falanges.
llagas y la proliferación de
hongos.
Se cortan dos tiras de tela No se colocará
adhesiva de nunca la tela
aproximadamente la mitad adhesiva de forma
del tamaño el dedo que se circular.
va a cercar.
Se colocan superpuestas
en forma de ocho abierto
por la cara anterior de los
dedos, de tal forma que se
cubran las tres cuartas
partes de los mismos.
Vendaje en ocho.
Procedimiento:
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Inmovilización y Venda de Colocar al paciente
reducción de fracturas algodón sentado en una silla sin
de clavícula Venda de gasa respaldo y con la espalda
Venda elástica en extensión, de forma que
adhesiva los hombros queden
ligeramente hacia detrás.
Colocar los brazos del
paciente hacia arriba
formando un ángulo de 90º
con respecto al antebrazo.
Se comenzará el vendaje
en la clavícula afectada,
con la venda de algodón,
dando vueltas de clavícula
a clavícula por debajo de
la axila, cruzando la vuelta
entre las escápulas.
Cubrir con venda de gasa
de 10 o 15 cm., según
tamaño del paciente,
ejerciendo una ligera
presión y de igual forma a
la citada anteriormente.
Cubrir con venda elástica
adhesiva, ejerciendo ligera
presión para reducir la
fractura.
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Vendaje de muñón.
Procedimiento:
Evitar deformidades Venda elástica. Colocar las gasas Este vendaje debe
y heridas del muñón Gasas. cubriendo el muñón en cambiarse dos veces
para la colocación función de la cicatrización al día, que ya que
posterior de una de la herida. afloja con facilidad y
prótesis. Si ésta está totalmente es necesario
cicatrizada se prescindirá mantener una
de las gasas se procederá presión continua.
al vendaje con venda
elástica.
Comenzar el vendaje con
vueltas de arriba – abajo,
un poco en diagonal,
sujetando estas vendas
con otras en espiral sin
comprimir, ya que el fin de
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éstas es simplemente
sujetar las vueltas
longitudinales.
Se ordenar alternando
ambas vueltas y aplicando
mayor presión en la zona
distal que en la proximal,
ya que si se invierte la
presión, se daría lugar a la
aparición de edemas y
deformación del muñón.
Capelina.
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Complicaciones de los Vendajes:

- Si el vendaje y la férula están bien realizados y el paciente sigue las
instrucciones dadas por el personal de enfermería de forma verbal y escrita,
no deben ocasionar complicación alguna.
- No obstante, pueden producirse problemas circulatorios por la falta de
movilidad precoz de las articulaciones no inmovilizadas, o bien por no
mantener la extremidad elevada.
- Éstos se manifiestan por dolor, edema y cianosis. En cualquiera de estos
casos, acudir cuanto antes al especialista.
Recomendaciones generales dirigidas al paciente:

- Mantener el miembro elevado, incluso por la noche, durante los primeros días.
- Mover con frecuencia e intensidad las articulaciones no inmovilizadas.
- No recortar el yeso o vendaje.
- No introducir ningún objeto: ni para rascarse.
- No mojarlo
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- Si se permite el apoyo, esperar 48 horas a que esté complemente seco el

yeso.
- Acudir a urgencias si aparece compresión, hinchazón, cianosis, imposibilidad
para mover los dedos, mal olor o dolor excesivo.
Atención de enfermería en pacientes con tracciones.

Es una fuerza que se aplica sobre un miembro fracturado o luxado en dos
direcciones. Para aplicar la fuerza requerida se utiliza un sistema de cuerdas,
poleas y pesas. La aplicación de una fuerza de tracción sobre un punto distal de
una fractura contrarresta el espasmo muscular, y hace que la extremidad recobre
su longitud normal, aproximando o separando los extremos del hueso con el fin de
alinearlos.
Objetivo:
- Alinear una fractura
- Inmovilizar una fractura
- Disminuir o eliminar el espasmo muscular asociado a la lesión
- Disminuir el edema
- Disminuir el dolor
Indicaciones:
- Tracción Manual
- Tracción Cutánea
- Tracción Esquelética
- Tracción Cervical
- Tracción Pélvica
Tracción Manual: Moviliza de forma transitoria una zona lesionada al tirar de ella
con las manos.
Tracción Cutánea Es aquella que se aplica directamente a las partes blandas; se
emplea principalmente para mantener una inmovilización cuando se necesita una
tracción ligera.
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Indicaciones:
-En las fracturas estables (subtrocantéreas de cadera)
-Para aliviar espasmos musculares
-Tratamiento pre operatorio de fracturas
Inconvenientes:
-Encamamiento
-Problemas dermatológicos
-Enfermedades pre existentes, que predisponen a la lesión cutánea
-No debe utilizarse cuando la fuerza de tracción sea superior a los 4,5 kg,
dependiendo del peso y la edad del paciente, porque lesiona la piel.
-Comprobar la historia del enfermo.
-Explicar el procedimiento.
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-El paciente mantendrá inmovilizada la pierna durante la colocación.

-Observar la existencia de problemas circulatorios.
-Preparar la piel cuidadosamente.
-Almohadillar las prominencias óseas.
-Para evitar el edema vendar la extremidad a partir de la raíz de los dedos
con vendas elásticas, mantener tensa la venda mientras va cubriendo
los dos lados de la extremidad con cinta adhesiva (la del tipo de
tracción), después continuar enrollando la venda elástica por encima de
la venda adhesiva.
-Evitar la formación de arrugas.
-Mantener el talón afectado fuera de la férula para evitar lesiones cutáneas.
-Colocar los pesos de tracción con cuidado
Después de la colocación de la tracción:
-Realizar exámenes neurovasculares.
-Controlar la aparición de edemas
-Mantener la alineación correcta de la tracción.
-Explicar al paciente que debe realizar ejercicios de movilización con el resto
del cuerpo.
-Estimularle a que realice ejercicios isométricos.
-Instar a que el paciente beba líquidos según tolerancia.
Tracción Esquelética: Es aquella en la que la fuerza se ejerce directamente

sobre el hueso mediante clavos, agujas o compases. Es una tracción muy potente,
pues permite aplicar mucho peso.Los clavos deben aplicarse con una técnica
aséptica.
Dispositivos de anclaje más empleados:

-Compases y halos.
-Clavos de Steiman; pueden ser lisos o roscados.
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-Agujas de Kirschner; de fácil inserción, minimizan la lesión de los tejidos

blands y el riesgo de infección.
-Los pesos deben colgar libremente cuando el paciente se mueva o cambie
de posición.
-Control Neurovascular.
-No retirar ni levantar los pesos al realizar cualquier procedimiento.
-Procurar no dar golpes a los pesos conectados al estribo.
-Tapar las puntas del clavo o agujas de tracción.
-Examinar si hay desgarros en la piel, en la zona de salida y entrada del
clavo.
-Buscar signos de hemorragia o supuración en la entrada y salida del clavo.
-Limpieza e higiene de la entrada de los clavos.
-Realizar cuidados de la piel.
-Realizar ejercicios de movilización: ejercicios isométricos.
-Dar apoyo emocional.
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Tracción Cervical: Este término se aplica a diversos dispositivos que se adaptan

a la cabeza y ejercen fuerzas de tracción sobre la columna cervical, alineándola.
Se utiliza generalmente para el tratamiento de lesiones, luxaciones y fracturas
desde la articulación occipitoatloidea hasta la L – 1.
Materiales: Compases craneales, Halo cefálico.
Procedimiento:
La colocación de la tracción cervical se realiza en la mesa de quirófano, que debe
encontrarse sin cabecero
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-Se prepara un campo estéril con: Paño, Gasas, Bisturí, Jeringas, Aguja,
Guantes, Compás o halo (éste debe ser de 1 a 1,5 cm., más ancho que
la cabeza), Atornillados dinamométrico.
-Se corta el cabello hasta ver la piel para punto de inserción.
-Se infiltra con anestesia local llegando al hueso.
-Se infiltra con anestesia local llegando al hueso.
-Se insinúa el dispositivo y se cierra el compás.
-En el caso del halo, se define éste como un anillo con cuatro tornillos
situados en sentido diametralmente opuestos, que se aprietan, una vez
insinuados en las incisiones, con el atornillador dinamométrico.
-Se pasa al paciente a la cama y se colocan los pesos.
-Prever la infección.
-Vigilar el aflojamiento del dispositivo general.
-Prever la aparición de úlceras occipitales.
Tracción Pélvica: Se realiza por medio de un cabestrillo, al que se atarán cuerdas

de tracción y de las que cuelgan pesos; el cabestrillo comprimirá la pelvis. Se
logrará la reducción de la fractura.
Se usa en:
- Fracturas de pelvis dobles.
- Fracturas acetabulares.
Procedimiento:
-La elección depende de la posición del acetábulo que esté fracturado.
Normalmente es una tracción lateral con un clavo de Putti en la porción
proximal del fémur.
-Se realiza en quirófano, con el paciente en decúbito supino.
-Se aseptiza la región trocantérea y se incide en el muslo por debajo del
trocánter mayor, se conforma con el intensificador de imagen.
-Se introduce el tornillo.
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-Por último se lleva al paciente a la cama de arco, preparada con barra

lateral, polea y “S” para colgar los pesos.
-Vigilar la aparición de hemorragias y de trastornos vesicales y uretrales.
-Prevenir la infección de los tejidos.
-Proporcionar trapecio para la realización de los ejercicios.
-Extremar las precauciones a la hora de movilizar al enfermo.
-Prever el espacio suficiente para permitir la defecación y el aseo.
-Almohadillar la hamaca.
-Palpar pulsos periféricos.
Técnicas Específicas
Tracciones de Miembros Inferiores Tracciones de Miembros Superiores
1. Tracción Cutánea de Buck 1. Tracción de Dunlop
2. Tracción Femoral Distal en 2. Tracción Esquelética Vertical de
Extensión Olecranon.
3. Tracción Tibial Proximal en
Extensión
- Indicada en fracturas dos tercios
distales de la diáfisis del fémur.
- La ventaja de esta tracción es que se
evita la articulación de la rodilla y los
tejidos blandos implicados en el
movimiento de la misma.
4. Tracción Calcánea
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Tracción Calcánea: Es aquella tracción indicada en fracturas de diáfisis tibial.

Objetivo:Debe aplicarse en hueso sano, evitando el paquete Neurovascular de
detrás de los maléolos y la articulación subastragalina.
-Ajustar el pedal de la cama elevándolo para producir contratracción.
-La cuerda de tracción se orientará siguiendo el eje longitudinal del fémur.
-El respaldo de la cama puede elevarse ligeramente.
-El talón saldrá fuera de la férula de Brawn para evitar úlceras de decúbito.
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-Se le proporcionará al paciente un trapecio para moverse en la cama.

-Vigilar infecciones.
-Vigilar que no exista presión entre el estribo y la pierna.
Atención de enfermería en pacientes con indicación de Artrocentesis.
Punción de una articulación con la intención de extraer líquido sinovial para toma
de muestra de infecciones articulares y Oseas. El Objetivo es Obtener el
microorganismo causal de proceso infeccioso y alivio del dolor.
Materiales: Tórulas aseo de aseo, Clorhexidina 0,5%, Alcohol al 75%, Campo
estéril, Catéter Venoso Periférico N° 16, Tubos de cultivo, Gasa estéril, Tela
adhesiva, Bolsa de desecho, tacho de corto punzante, Jeringa 3 cc, Jeringa 10 cc,
Lidocaína al 2%
Procedimiento:
ACTIVIDADES OBSERVACIONES
Reúne el material necesario y llevarlo Contribuye al orden y evita retraso de
a la unidad del paciente procedimiento y por lo tanto disminuye riesgo
de IAAS
Explicar al paciente el procedimiento Disminuye la ansiedad y facilita la cooperación
del paciente en el procedimiento.
Lavado de manos quirúrgico. Disminuye el riesgo de IAAS
Posicionar al paciente según Cadera en posición decúbito dorsal derecho y/o
articulación a puncionar izquierdo, rodilla en posición decúbito dorsal
rodilla en extensión, Asegura una punción
única y exitosa.
Seleccione el sitio de punción.
Realizar aseo y desinfección de la Disminuye el riesgo de IAAS
piel. Extender campo estéril
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Administración de lidocaína Contribuye a la colaboración del paciente en

subcutánea para anestesia local. el procedimiento
Realizar la punción con Cateter debe ser Cateter Venoso Periférico de grueso
Venoso Periférico Nº 16. calibre y larga para evitar que se obstruya
Aspirar contenido articular y depositar
en tubos de cultivo.
Se comprime sitio de punción y se evitar sangramientos
sella con gasa cuadrada
Retiro de material: basura común, evitar accidente cortopunzante
cortopunzante y si corresponde
residuo especial.
Registro de procedimiento en ficha
clínica y/o hoja de enfermería.
-Luego de realizar la punción se debe comprimir, para evitar sangramiento.
-Valoración del dolor post-punción.
Atención continua de enfermería en pacientes con irrigación vesical

continua.
Este procedimiento consiste en introducir una solución fisiológica en la vejiga
mediante una sonda Foley de tres vías, con el fin de drenarla por medios naturales
o artificiales.
Objetivo: Mantener la permeabilidad de la sonda uretral en pacientes que
presentan hematuria, con el fin de impedir que se formen coágulos capaces de
obstruir el drenaje de la orina.
Materiales: Bandeja con elementos de aseo genital( tórulas secas, agua y jabón,
agua tibia, Campo estéril, Guantes estériles, Catéter vesical permanente de 3 vías,
Jeringa 10 ml, Agua destilada o suero fisiológico, Solución de irrigación( suero
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fisiológico 3000 L), Equipo de irrigación estéril ( bajada de suero), Sistema de

drenaje cerrado, con bolsa de orina.
Responsables: Profesional Clínico
Procedimiento:
paciente.
el procedimiento.
Colóquese guantes estériles
Conecte el sistema a la bolsa de irrigación, colgaren el
pie de gotero y elimine el aire del sistema.
Mediante técnica aséptica conectar el sistema de
irrigación a la sonda ( en su vía correspondiente)
Conectar la bolsa de diuresis de la sonda, debiendo
quedar por debajo del nivel de la vejiga.
Dejar que la solución de irrigación fluya por gravedad,
regulando el ritmo de irrigación con la llave del sistema
del sistema según la hematuria.
Si se interrumpe o finaliza la irrigación cierre la vía de
ingreso de la sonda con un tapón estéril o proceda
según indicación médica.
Lávese las manos y registre la técnica realizada en la
hoja de enfermería
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- Vaciar la bolsa de diuresis a intervalos regulares, antes de alcanzar su

capacidad media, a fin de evitar el contacto de la orina del tubo de
drenaje y la acumulada en la bolsa.
- Para impedir la entrada de aire en vejiga se debe cambiar la bolsa de
irrigación antes de que se vacíe por completo.
- Medir diuresis, mediante el control de entrada y salida del suero.
- Controlar la permeabilidad de la sonda, para evitar una posible
obstrucción de la misma, interrumpiendo la irrigación y realizando un
lavado vesical para desobstruir el catéter vesical, evitando una
distención vesical.
- Observar diariamente el aspecto del contenido drenado, para detectar la
presencia de sangre, coágulos etc.
- No se puede tomar un examen de orina hasta 6 horas después de haber
finalizado la irrigación, para evitar dilución de la muestra de orina.
- Si el paciente refiere muchas incomodidad y no hay hematuria franca,
probablemente exista un coagulo obstruyendo la salida de la orina, por
lo que es necesario aspirar la sonda o administrar unos 50 cc de
solución fisiológica y luego aspirar para extraerlo, esto le provocara gran
alivio al paciente.
- Si el paciente ya tiene un catéter vesical instalado, y el calibre permite
fácil extracción de coágulos, se puede realizar lavado vesical a través de
la misma; si el lumen del catéter vesical no lo permite, es necesario
retirar este y realizar el lavado con un catéter vesical intermitente de
punta acodad y luego reinstalar un catéter vesical a permanencia de
buen calibre.
- Las principales complicaciones en estos pacientes son el riesgo de
infección urinaria y la distensión abdominal.
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Atención de enfermería en pacientes con irrigación vesical.

Procedimiento que consiste en la limpieza de la vejiga con solución fisiológica
a través de un catéter vesical. Evento Agudo.
Objetivo: Mantener la permeabilidad de la sonda vesical cuando se sospeche
obstrucción de la misma por secreciones, coágulos, restos quirúrgicos, etc.
Equipo: Campo estéril, Catéter vesical intermitente (sonda nelaton o
semirígida N°22, punta acodada), Lubricante liquido estéril, Jeringa de
irrigación estéril de 50 cc, Solución salina estéril para irrigación, Recipiente
estéril para solución salina, Recipiente estéril para drenaje, Guantes estériles,
Protector estéril para tubo de drenaje.
Responsables: Enfermero/a.
Procedimiento:
paciente.
el procedimiento.
Ubique al paciente en la posición adecuada, realice
aseo genital
Prepare campo estéril, vacíe la solución fisiológica en
un recipiente estéril y el otro recipiente estéril sobre el
campo para recibir lo extraído de la vejiga.
Instale el catéter vesical según técnica aséptica, de
adecuado calibre que permita administrar la solución
fisiológica y extraer los coágulos que puedan
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encontrarse en la vejiga.
Cargue la jeringa con 30-50 cc. de solución estéril.
Conecte la jeringa al catéter vesical e introduzca la
solución estéril lentamente, hasta completar
aproximadamente 100 cc, en dos o 3 veces, luego aspirar
el contenido, teniendo la precaución de no tomar la
mucosa de la vejiga y producir un sangramiento
mayor.
El lavado finalizará sólo cuando no se extraiga más
coágulos.
Retirar el catéter, el recipiente con la orina y el resto de
los materiales de la unidad.
Lávese las manos y registre.
- No se puede tomar examen de orina hasta 6 horas después de haber
realizado un lavado vesical, para evitar la dilución de la muestra de
orina.
- No olvidar el manejo del dolor previo y post procedimiento, ya que el
pacientes está muy aprensivo y puede dificultar más la evacuación de la
orina.
- Si el paciente ya tiene un catéter vesical instalado, y el calibre permite
fácil extracción de coágulos, se puede realizar lavado vesical a través de
la misma; si el lumen del catéter vesical no lo permite, es necesario
retirar este y realizar el lavado con un catéter vesical intermitente de
punta acodad y luego reinstalar un catéter vesical a permanencia de
buen calibre, si es necesario instalar también irrigación continua.
- Principales complicaciones, riesgo de infección urinaria y dolor.
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Atención de enfermería en pacientes con cistectomías.

Consiste en la extracción de la vejiga, la que puede ser parcial, total o radical,
dependiendo del área o nexos de la vejiga extirpada.
Cuidados
Observar adecuado flujo de orina.
Observar presencia de hematuria.
Registrar egresos, características de la orina.
Mantener catéteres vesicales estirados, sin acotaciones para favorecer el flujo de orina
Realizar lavados vesicales suaves con jeringas de 10cc.
Complicaciones: Íleo paralitico, fistula urinaria, fistula digestiva, necrosis del asa
intestinal utilizada para la derivación urinaria, complicaciones vasculares, infección de la
herida, trastornos de continencia, estenosis de la unión uréterointestinal, estenosis del
estoma, dermatitis periestomática entre otras.
Atención de enfermería en pacientes con irrigación de cistectomías.
Materiales: Jeringa 10 cc, 2 Riñones estériles, Suero fisiológico, Guantes

estériles, Catéter vesical intermitente, Vaselina líquida.
Responsable: Profesional Clínico .
Procedimiento:
paciente.
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Explique al paciente sobre el procedimiento. Disminuye la ansiedad y facilita la

cooperación del paciente en el
procedimiento.
Lavado de Manos Clinico Disminuye el riesgo de IAAS
Ubique al paciente en la posición adecuada.
Vacíe la solución fisiológica en un recipiente estéril y
el otro recipiente estéril sobre el campo para recibir lo
extraído de la vejiga.
Introducir el catéter vesical intermitente por el
estoma, lubricado previamente.
Cargar la jeringa con 10 cc de solución estéril.
Conectar la jeringa al catéter vesical e introducir la
solución estéril lentamente, luego aspirar el contenido,
teniendo la precaución de no tomas la mucosa y
producir un sangramiento.
El lavado finalizara solo cuando no se extraiga más
secreciones.
Retirar el catéter, el recipiente con la orina y el resto
de los materiales de la unidad del paciente.
Registrar el procedimiento, indicando la hora, calibre
del catéter, tolerancia al procedimiento, cantidad y
características de líquido drenado.
Lavado de manos. Disminuye el riesgo de IAAS
Atención de enfermería en pacientes con indicación de cambio de

dispositivo de urostomia.
La urostomía consiste en una abertura creada quirúrgicamente en el abdomen,
que permite la salida de orina del cuerpo, la orina deja de eliminarse por la uretra y
de esta forma se elimina a través de la urostomía, debido a este no se puede
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controlar en forma voluntaria el momento de orinar es por eso que deben llevar
una bolsa para acumular la orina.
Objetivo:
- Mantener la piel del paciente seca
- Evitar infecciones
Responsables: Enfermero/a.
Materiales: Apósitos estériles, Dispositivos o bolsas de Urostomía ( 1 o 2 piezas),
Tela Adhesiva, Bolsa de desechos, Tijeras
Procedimiento:
paciente.
paciente en el
procedimiento.
Ubique al paciente en la posición adecuada.
Despegar el adhesivo a cambiar de arriba hacia abajo, sin
tirones, sujetando la piel de alrededor del estoma.
Colocar apósito para evitar la fuga de orina.
Con otro apósito secar la zona periostomial.
Recortar el diámetro del dispositivo teniendo en cuenta
que sea unos milímetros mayores que el diámetro de
estoma.
Frote la placa del dispositivo para mejorar la adherencia
de esta a la piel.
Si el dispositivo es de una pieza: colóquelo de abajo hacia
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arriba, ajustando el borde inferior del orificio con la base

del estoma. Presione suavemente en con el dedo
alrededor del estoma, de adentro hacia afuera.
Si el dispositivo es de 2 piezas. Coloque la placa como se
indica y luego adapte la bolsa al aro de la placa,
asegurándose mediante un tirón de la bolsa que se ha
acoplado perfectamente.
Conecte el dispositivo al recolector de orina.
Lávese las manos, y registre.
- Si el paciente tiene vello alrededor del estoma, recórtelo en sentido de
su crecimiento.
- No utilizar cremas hidratantes que dificulten la adherencia del
dispositivo.
- Observe el contenido de orina drenado, cantidad, color, etc.
- Si la bolsa no quiere pegar y se filtra utilice cemento, platsul.
- Mantenga siempre en buenas condiciones la piel periostomial, ya que si
no dificultará la adhesión de la placa
Atención de enfermería en pacientes con postatectomía radical.

Cuidado a pacientes que han sido intervenidos por una prostatectomía radical que
es una intervención que consiste en extirpar completamente la próstata y las
vesículas seminales, la uretra se junta a la vejiga.
Cuidados
Mantener apósitos limpios y secos de la herida operatoria,

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Fecha Enero 2013
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Vigilar permeabilidad de la sonda vesical.
No traccionar la sonda
Registrar egresos, características de la orina.
Ingresos del 1er día: Fleboclisis manteniendo goteo adecuado.
Ingresos 2do día: Aporte EV y oral
Movilización: desde el 2° día alternar reposo en cama: sentarse al borde de la cama,

bajarse de la cama, etc.
La sonda Foley no se retira. El paciente se va de alta con sonda, la cual será retirada
aprox. a los 15 días en el control.
Atención de enfermería en pacientes con Catéter urinario permanente por

cirugía urológica.
Cuidados Observaciones
Lavado de manos antes y después de manipular la sonda. Disminuye IAAS
Evitar acodamiento.
Mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga.
Aseo matinal cada 12 horas y SOS. Registrar.
Ingesta minina de 2 litros de agua al día.
Cumplir las indicaciones médicas.
No realizar esfuerzos físicos intensos.
Evitar estreñimiento, favorecer la alimentación rica en fibra, frutas
y verduras, etc.
Si hay hematuria, aumentar ingesta de líquidos.
Si posee irrigación vesical, aumentar goteo teniendo la precaución
que la velocidad del goteo con que ingresa sea la misma de
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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egreso.
Evitar la formación de coágulos. En caso de obstrucción de la
sonda, el médico y/o enfermera/o decidirán si corresponde lavado
vesical y posterior cambio de sonda.
Mantener el circuito cerrado estéril
Uso de guantes de procedimientos o manoplas en la manipulación
de fluidos corporales.
Al manipular la bolsa recolectora, debe hacerse con Técnica
Aséptica.
Mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la que permanezca
instalado el catéter, independiente de la posición.
El catéter y las conexiones deben mantenerse libres de
acodaduras.
Registrar lo medido (cantidad y calidad de la orina vaciada).
Vaciar la orina en la copela graduada (sin contaminar los bordes
de la copela ni la orina acumulada en ella).
Atención de enfermería en pacientes con indicación de ventilación mecánica.

Este Documento tiene como propósito unificar criterios en los cuidados de
enfermería que se brinden a los pacientes que no pueden respirar por sí mismos y
que por lo tanto requieren apoyo de ventilación mecánica.
Objetivos:
- Prevenir IAAS
- Disminuir índice de NAVM (neumonías asociadas a ventilación
mecánica).
Guía de Armado de Set de Ventilación Mecánica:
Objetivos:
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Fecha Enero 2013
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- Disminuir Incidencia de NAVM (neumonías asociadas a ventilación

mecánica) en UCI, UTI y Urgencia Adulto, en pacientes con
soporte ventilatorio al interior del Hospital.
- Evitar iatrogenias y/o complicaciones.
Materiales: Set de VM, Tubo de prueba (Según tipo de Ventilador), Filtro según
tipo de VM, Guantes Estériles, Campo estéril, Pulmón de prueba, Matraz de agua
bidestilada con bajada ad- doc. Filtros HME.
Ayudante: Técnico Paramédico.
Procedimiento:
- Lavado clínico de manos por el operador y ayudante

- Reunir el material y levarlo a la unidad del paciente
- Verificar controles de esterilización (virados) e indemnidad de los envases del
circuito
- Conectar el VM a la red de oxígeno y de aire.
- Conectar a la red eléctrica el VM y la base calefactora, si corresponde y
encenderlo.
- Comenzar la comprobación de funcionamiento (en el caso de VM Servo-i).
Realizar las pruebas de funcionamiento según indicación del fabricante.
- Conectar el tubo de prueba en la salida inspiratoria y espiratoria del ventilador,
cuando el panel del ventilador lo señale
- Colocarse guantes estériles
- El ayudante presenta el campo estéril donde se armará el set de VM
- El ayudante presenta el set de VM respetando técnica estéril.
- Disponer las piezas del Set de VM sobre el campo estéril y proceder al armado
siguiendo las instrucciones, según figuras contenidas más adelante.
- Instalar base calefactora en soporte y colocar humidificador sobre esta.
- Conectar piezas del set al ventilador según las instrucciones.
- Conectar el pulmón de prueba a la pieza en Y del set, si se dispone de él.
- Instalar filtros según corresponda al tipo de VM.
- Finalizar la prueba de funcionamiento.
- Llenar humidificador a nivel con agua bidestilada estéril, por medio de una
baja de suero de macrogoteo.
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- Conectar al paciente al VM. En caso que aún no se encuentre el paciente en la

unidad, cubrir con guante o cobertura estéril la pieza en Y del set con el fin de
mantener la esterilidad del circuito durante la espera.
Set Ventilador Mecánico Servoi
1. Monitor
2. Cassette Exhalatorio
3. Filtro Servo Guard
4. Calefactor Fisher & Paykel
5. Humidificador
6. Cable sensor de temperatura.
7. Manguera corta (Humidificación
de la mezcla)
8. Manguera larga, Rama
inspiratoria.
9. Manguera corta, Rama
exhalatoria.
10. Trampa de agua.
11. Manguera corta, Rama
exhalatoria.
12. Pieza en Y.
13. Brazo
Normas de Desarmado y limpieza de Set de Ventilación Mecánica.

El desarmado del set de VM se realizará inmediatamente después que el paciente
sea desconectado, o bien, puede permanecer (protegida pieza en Y con guante
estéril) por un periodo máximo de 30 minutos, evaluando si se requiera reconectar
al paciente; pasado este periodo se considerará el Set de VM contaminado.
Objetivos:
- Prevenir el riesgo de IAAS.
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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mecánica) en UCI, UTI y Urgencia Adulto)
Materiales: Pechera desechable, si está contaminado con gérmenes
multiresistentes (Actividad realizada en Esterilización. El personal técnico
paramédico de clínica solo realiza un pre lavado), Guantes de procedimientos,
Recipiente con solución jabonosa (detergente sugerido por IAAS), Bolsa
transparente, Bolsa de desechos, Compresas limpias o apósitos limpios para aseo
del ventilador mecánica.
Responsable: Enfermera/o.
Procedimiento:
- Reunir el material y llevarlo a la unidad del paciente.

- Lavado de manos.
- Colocarse pechera y guantes de procedimiento (según corresponda).
- Desmontar cada pieza del set de VM, y depositarlas en el recipiente con agua
jabonosa, excepto los cables (del calefactor y nebulizador), los cuales deben ser
guardados en una bolsa plástica transparente rotulada como “sucia”, junto a
válvula exhalatoria y filtro.
- En el caso de los Filtros reutilizables estos deben permanecer secos, por lo que se
deben entregar en clínica dentro de la bolsa anterior.
- En el caso del VM Servoi, retirar el casette exhalatorio y depositarlos en la bolsa
junto con los cables. Llevar el material a esterilización, donde permanecerá en
remojo por un periodo mínimo de 2 horas y hasta que se proceda al lavado.
- Luego proceder a la limpieza del VM, la que debe ser realizada con paño
humedecido en solución jabonosa y luego retirar esta con paño con agua pura, sin
escurrir. En el caso de encontrarse contaminado con gérmenes
multirresistentes, una vez limpio desinfectar toda la superficie con un apósito
humedecido con alcohol etílico al 70%.
- Dejar los cables en el soporte para estos lo más ordenadamente posible a fin de
facilitar su armado posteriormente cuando se requiera.
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Fecha Enero 2013
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- Guardar el equipo de VM en la sala destinada para su almacenaje, dejando

conectado a la red eléctrica y cubierto con la funda para dicho fin.
- Retirarse pechera y guantes.
- Lavado de manos.
Normas de Lavado del Set de Ventilación Mecánica.

Procedimiento de limpieza de set debe ser enviado a Esterilización después de
ser retirado, para iniciar el proceso de lavado y posteriormente su re esterilización.
Objetivos:
- Prevenir riesgo de IAAS.
mecánica)
Materiales: Guantes de Procedimiento, Pechera Plástica, Recipiente con set en
remojo (al menos 2 horas), Bolsa Plástica con cables sucios, Hisopo, Alcohol
etílico al 70%, Red de Aire, Apósito Limpio, Sabanilla limpia.
Responsable: Técnico Paramédico de Clínica.
Procedimiento:
- Reunir el material.
- Lavado de manos.
- Colocarse pechera y guantes de procedimientos.
- Limpiar con un apósito humedecido con agua jabonosa, los cables (calefactor tubo
paciente, sensor del calefactor y conexión del nebulizador), luego proceder a
enjuagar con un apósito húmedo con agua pura, para finalmente desinfectar con
apósito con alcohol. Dejar secar sobre sabanilla limpia y seca.
- Las conexiones pequeñas así como el vaso humedificador, se lavan y se
escobillan en caso necesario. Se enjuagan bajo abundante chorro de agua
corriente, dejando fluir agua a través de ellas, las que se terminarán desinfectando
con abundante alcohol. Finalmente se dejara secar sobre sabanilla limpia y seca.
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- Las mangueras se lavarán con hisopo prolijamente por ambos lados. Se enjuagan
bajo abundante chorro de agua corriente, dejando fluir agua a través de ellas, las
que se terminarán desinfectando con abundante alcohol. Finalmente se
conectarán a la red de aire para secar su interior.
- El cassette exhalatorio (VM Servoi), se debe lavar dejando correr agua libremente
a través del cassette colocado en posición lateral. Luego se debe agitar
cuidadosamente y lateralizarlo en ambas direcciones, manteniéndolo en posición
vertical (Repetir este proceso 3 a 4 veces).
- Se debe dejar secar durante 24 a 48 horas en aire ambiente en posición vertical.
Antes de enviar a esterilizar se debe comprobar el secado.
- El filtro Puritan Venett sólo puede ser re esterilizado si no se ha contaminado en
su interior (mojado) durante su utilización; por lo que sólo se debe limpiar por fuera
con un apósito con agua jabonosa, agua limpia y alcohol etílico y dejando secar a
temperatura ambiente.
Aspiración de secreciones endotraqueales:

Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa
bronquial que genera moco para atrapar las partículas y expulsarlas por medio de
la tos. En pacientes sometidos a ventilación mecánica por medio de tubos
endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes esta
abolido y hay que extraerlas manualmente pro medio de succión del tubo
endotraqueal (TET) que ocluyen parcialmente o totalmente la vía aérea e impiden
que se realice una correcta ventilación.
Objetivos:
- Mantener la vía aérea permeable.
- Permitir una buena ventilación.
- Prevenir infecciones.
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Materiales: Equipo de aspiración con frasco recolector y conexiones, Sonda de

aspiración estéril, desechable, Ampolla con agua bidestilada o suero fisiológico
para enjaguar el sistema., Guantes estériles.
Procedimiento:
- Informar al paciente o familia sobre el procedimiento.
- Si el paciente está en VM se debe preoxigenar con 100% de FiO2 por 2 a 3
minutos antes y después del procedimiento.
- Lavado de manos antes de iniciar el procedimiento.
- El enfermero/a se coloca guantes estériles en ambas manos.
- Ayudante se coloca manoplas, verifica vigencia e indemnidad de los envases,
conecta sonda de aspiración sin contaminarla, abre la llave de aspiración y
presenta la sonda al enfermero/a.
- Ayudante desconecta el tubo endotraqueal. Se debe asegurar los cuidados previos
a la desconexión, como revisar el cuff, ausencia de secreciones en la cavidad, etc.
- El enfermero/a introduce rápidamente la sonda sin aspirar (sólo la porción del
TET), luego la retira succionando las secreciones y rotando la sonda entre el
pulgar y el índice.
- Si las secreciones se visualizan en la parte externa del TET se entra aspirando.
- Se debe observar la saturación y características de la respiración del paciente
antes de volver a aspirar.
- Repetir el procedimiento hasta que el paciente esté libre de secreciones.
- Antes de finalizar, se debe aspirar la cavidad bucal y la nasofaríngea.
- Al finalizar el procedimiento debe lavarse la sonda con suero fisiológico o agua
bidestilada.
- Lavado de manos del enfermero/a y ayudante la finalizar el procedimiento.
- Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería, especificando cantidad y
calidad de las secreciones.
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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Descripción de la norma:
- Se debe realizar con técnica aséptica y material estéril.
- El equipo a usar en cada procedimiento debe ser de un solo uso.
- Debe realizarse según necesidad del paciente. No debe programarse aspiraciones
en horarios prefijados.
- El procedimiento debe realizarse siempre entre dos personas.
- La conexión al respirador (tubo en t) debe permanecer sobre el campo estéril
mientras se realiza el procedimiento o en su defecto, en la mano del ayudante.
- Si durante el procedimiento se contamina parte del material estéril, estos deben
cambiarse e iniciar nuevamente el procedimiento.
Fijación del tubo endotraqueal.

Objetivo:
- Evitar desplazamiento de TET.
- Evitar lesiones de piel.
Materiales: Algodón (para limpiar la zona antes de colocar nueva tela), Tela de
seda.
Procedimiento:
- Lavado de manos previo a la realización del procedimiento.

- Cortar telas para fijar TET, primero por la mitad, procurando que ambas partes
sean del mismo tamaño.
- Cortar la tela en 4 partes.
- Doblar hacia atrás la tela cortada en 4 partes, para evitar que se pegue al
momento de fijar la tela en el contorno de la boca
- Retirar telas enrolladas en el TET.
- Retirar telas que se fijan en el contorno de la boca.
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- Posicionar TET en un extremo de la comisura labial fijándose en el número que

esta introducido.
- Limpiar y secar contorno de la boca.
- Aplicar benjuí alrededor de la boca, para fijar telas.
- Fijar telas en el contorno de la boca.
- Fijar telas que envuelvan el TET.
- Lavarse las manos al finalizar el procedimiento.
- Registrar procedimiento en la hoja de enfermería.
Descripción de la norma:
- Cambiar telas solo cuando es necesario para evitar erosiones de la piel.

- La técnica debe ser realizada por dos personas.
- Doblar los extremos de la tela micropore para facilitar el desprendimiento
de éstas.
Atención de enfermería en pacientes con línea arterial.

Entregar y unificar procedimientos técnicos en la instalación y mantención de
catéter arterial, con el fin de optimizar el uso de recurso humano, materiales, y
prevenir la iatrogenia en los usuarios sometidos a este procedimiento.
Materiales: Set de línea arterial, (arteriofix), Tórulas secas, con povidona
jabonosa, con agua, Guantes estériles, Campo estéril, Pincelador estéril, Gasa
flebo., Tablilla de inmovilización, Tela micropore, Apósito transparente, Tapón in
luer o transductor de presión con bajada de fleboclisis con suero fisiológico y
presurizador, Plumón indeleble.
Ayudante: Enfermera/o (En las Unidades Críticas del HHHA, esta actividad está
delegada al Profesional de Enfermería)
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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Procedimiento:
- Informar al paciente las características del procedimiento en lenguaje
comprensible.
- Realizar lavado de manos clínico.
- Realizar test de Hallen
- Colocar guantes de procedimiento
- Lavar la piel con tórulas con agua y povidona jabonosa, luego secar.
- Lavado de manos.
- Colocarse guantes estériles
- Aplicar alcohol al 70% sobre la piel con pincelador y esperar al menos 15
segundos.
- Disponer campo estéril sobre el sitio a puncionar dejando descubierta el aérea
donde se instalará el catéter.
- Realizar Canalización arterial.
- Conectar la bajada de suero dejando escurrir suero y sangre de la arteria para
evitar la entrada de aire, si el procedimiento es solo para mantener vía por
exámenes conectar tapón in luer sin contaminar.
- Fijar el catéter dejando el sitio de inserción descubierto.
- Colocar gasa bajo unión de catéter con bajada de suero ad-hoc para aminorar
presión sobre la piel.
- Cubrir con apósito transparente.
- Inmovilizar el sitio de punción con la ayuda de una tablilla.
- Eliminar el material corto punzante.
- Registrar el día de instalación y número del catéter sobre tela adhesiva, dejar
claramente señalado que se trata de una línea arterial.
- Descripción de la Norma
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- Se debe elegir el Set de línea Arterial de menor calibre, que cumpla con el objetivo
de la punción de modo de evitar trauma o irritación local.
- La piel del sitio de punción debe estar indemne.
- La instalación del cateter debe ser con técnica aséptica.
- En la punción arterial, de preferencia se debe utilizar las arterias de las
extremidades superiores y en orden de distal a proximal.
- Se debe evitar en lo posible las punciones en zonas de pliegues, porque la
movilización del paciente aumenta el riesgo de pérdida de la vía arterial.
- Las líneas arteriales instaladas en situaciones de emergencia, donde la técnica
aséptica no fue controlada, deben ser cambiadas en cuanto sea posible.
- Un catéter permite solo una punción, se debe reemplazar por otro estéril si fracasa
la cateterización. No se debe puncionar otro sitio con el mismo catéter.
- El sitio de punción se debe dejar a la vista cubriendo con apósito transparente,
limpiando previamente cualquier resto de sangre al final del proceso de instalación
y luego fijar con tela adhesiva. No se debe permitir que material no estéril quede
en contacto directo con el sitio de punción.
- La tela usada para la fijación debe ser de calidad tal que no provoque erosión o
irritación de la piel del paciente y no se desprenda.
- Inmovilizar por arriba y por abajo del sitio de punción con la ayuda de una tablilla.
No colocar telas en manguito.
- El paciente con línea arterial deben ser evaluado diariamente en busca de
reacciones inflamatorias en el sitio de punción, equimosis, hematomas, o filtración
de sangre en sitio de inserción.
- La línea arterial se debe mantener mientras sea clínicamente necesario, bajo
vigilancia diaria en busca de infección o complicaciones, sin cambio rutinario
establecido.
- Si hay sospecha o evidencia de complicaciones mecánicas relacionadas con el
catéter, por ejemplo extravasación, visión de coágulos o aumento de volumen, se
debe cambiar el sitio de inserción de inmediato.
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- El sistema de perfusión, compuestos por líneas, catéter y cualquier otro accesorio

debe manejarse como circuito cerrado.
- Todas las entradas al sistema deben mantenerse cerradas con la tapa estéril. Las
soluciones deben ser cambiadas cada 24 hrs. después de iniciada la
administración.
- El equipo de medición de presión arterial invasiva (bajada de suero, llave de tres
pasos, alargadores, transductor) se cambia cada vez que se instala un nuevo
catéter, no debiendo cambiarse por rutina.
- El conector de los equipo de infusión deben ser atornillados al catéter, para
impedir se desconexión involuntaria.
d) Atención de enfermería en preparación preoperatoria o exámenes

diagnósticos de pacientes.
Diagnostico Biliopancreatico.
- Resecciones Hepáticas
- Hepaticoyeyunoanastomosis
- Pancreatoduodenectomía
Preparación Mediata
- Ultima comida a las 18°° horas, luego hídrico hasta las 23 horas
- Baño completo, baño en cama en caso de paciente imposibilitado
- Aseo prolijo de ombligo
- Rasurar barba
- Corte de uñas y quitar esmalte
- Cambio de ropa
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- Rasurar con clipper, desde la línea mamilar hasta el pubis

- Colocar enema
- Premedicación según indicación
Preparación Inmediata:
- Paciente en ayunas
- Colocar camisa limpia
- Instalación de Sonda Foley a las 07°° horas según indicación médica
- Administrar profilaxis ATB según indicación médica
- Retirar prótesis dentarias, joyas, ropa interior, etc.
- Colocar brazalete de identificación
- Control de signos vitales, pesar y registrar
- En pacientes diabéticos: Hemoglucotest previo traslado y registrar
- Llevar Hoja de Preparación Preoperatoria, firmada por Técnico paramédico
que preparó al paciente
- Trasladar al paciente a pabellón con sábanas limpias, cuidando que vaya
abrigado
- Llevar ficha, radiografía, consentimiento informado y clasificación SOME
- Hacer cama de anestesia
Zona Operatoria (Figura 1)
Diagnósticos patologías generales.

- Colecistectomía
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- Coledocostomía
- Colecistectomía Laparoscópica
Preparación Mediata:
- Última comida a las 18°° horas, luego hídrico hasta las 23°° horas
- Rasurar barba
- Corte de vellos con clipper en abdomen desde línea mamilar hasta pubis. SIN
INCLUIR PUBIS
- Cambio de ropa de cama
- En Colecistectomía Tradicional, colocar enema salino
- Registro en Hoja de Preparación Preoperatoria
- Revisar zona preoperatoria
- Hacer orinar al paciente
- En pacientes diabéticos: Hemoglucotest, previo traslado y registrar
- Llevar hoja de Preparación Preoperatoria, firmada por Técnico Paramédico, que
preparó al paciente
- Trasladar al paciente a pabellón con sábanas limpias cuidando que vaya abrigado
- Llevar ficha, radiografía, consentimiento informado y SOME
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 201 de 228
Diagnostico patología de mamas.

- Mamoplastía reductora bilateral
- Última comida a las 18ºº horas, luego hídrico hasta las 23ºº horas.
- Baño completo, se realizará baño en cama en caso de paciente imposibilitado
- Corte vello de barba
- Rasurar con clipper: tórax anterior, incluyendo axilas
- Registro en hoja de preparación Preoperatoria
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 202 de 228
- En pacientes diabéticos: Hemoglucotest previo al traslado y registrar

- Llevar Hoja de Preparación Preoperatoria firmada por Técnico Paramédico que
- Trasladar al paciente a pabellón con sábanas limpias cuidando que vaya
abrigado
Diagnósticos patologías cabeza y cuello, plástica.

- Tiroidectomía
- Escarectomias
- Lobectomía
- Injertos
- Extirpación de Quilotes
- Lefort I, II, III.
- Tumor Cervical
- Fractura Malar
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 203 de 228
- Blefaroplastias
- Cáncer Basocelular
- Melanoma
- Última comida a las 18ºº horas luego hídrico hasta las 23ºº horas
- Aseo prolijo zona operatoria
- Rasurar barba
- Llevar Hoja de Preparación Preoperatoria firmada por Técnico Paramédico
abrigado
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 204 de 228
Diagnostico patologías digestivas.

- Cáncer Gástrico
- Gastrectomía Total y Subtotal,
- Úlcera Gástrica
- Úlcera Duodenal
- Síndrome Pilórico
- Obesidad Mórbida
- Cirugía Bariátrica
- Última comida a las 18ºº horas, luego hídrico hasta las 23ºº horas
- Corte de vello de barba
- Colocar Fleet Enema según Indicación Médica
- Instalación vía venosa #18 + llave de 3 pasos.
- Preparación del colon con Fleet Oral, según indicación médica
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 205 de 228
- Hacer lavado gástrico solo a los pacientes con Síndrome Pilórico por SNG Nº
18 o mayor a las 21ºº y 07ºº horas con Suero Fisiológico hasta que salga
limpio. EN CASO DE SANGRAMIENTO INTERRUMPIR EL PROCEDIMIENTO
y dejar SNG a caída libre
- Llevar SNG, se instala en pabellón
- Rasurar con clipper tórax, desde la línea mamilar y el abdomen ampliamente,
SIN INCLUIR EL PUBIS
- Registro en Hoja de preparación Preoperatoria
Preparación Inmediata
- Sonda Foley y Nasogástrica, se instalen en pabellón
- En Gastrectomía Total, llevar SNY a pabellón
- En Obesidad Mórbida, llevar a pabellón medias elásticas o vendas, faja
abdominal grande y 4 cargas de stroper guía 100
- Llevar Hoja de Preparación Preoperatoria firmada por Técnico Paramédico
abrigado
- Hacer cama de anestesia.
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 206 de 228
Diagnósticos patologías digestivas reconstrucción de tránsito.

- Cierre Colostomía
- Reconstrucción de Tránsito
- Sigmoidectomía
- Operación de Milles
- Resección Colorectal
- Rasurar barba
- Preparación del colon, según indicación médica
- Día previo aplicar 2 Fleet Enema, hacerlo a las 16:00 y a las 18:00 horas. Para
aseo de muñón rectal aplicar solo una dosis de fleet enema las 18:00 horas.
- Rasurar con clipper, tórax desde línea mamilar y abdomen ampliamente SIN
INCLUIR PUBIS
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 207 de 228

- Paciente debe permanecer con régimen hídrico y con apoyo hidratación
parenteral, previo al procedimiento.
- Sonda Foley se instala en pabellón
- Llevar profilaxis ATB a pabellón: Flagyl 500 mg + Cefazolina 1 gr
- Llevar Hoja de Preparación Preoperatoria firmada por Técnico Paramédico que
abrigado
- Hacer cama de anestesia.
Zona Operatoria: (Figura 6)
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 208 de 228
Diagnósticos patologías digestivas bajas.

- Quiste Pilonidal
- Fístula Perianal
- Hemorroides
- Fístula anal
- Absceso perianal
Preparación Mediata
- Ultima comida a las 18°° horas luego hídrico hasta las 23°° horas
- Rasurar barba
- Corte de uñas, quitar esmalte
- Colocar Fleet enema a las 18:00 horas
- Corte de vellos con tijera, cuidando de no erosionar la piel
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 209 de 228
- Llevar Hoja de Preparación Preoperatoria, formada por Técnico Paramédico
abrigado
- Llevar ficha, radiografía, consentimiento informado
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 210 de 228
- Diagnostico patologías abdominales.Hernias Inguinales
- Hernias Inguinoescrotales
- Hernia incisional
- Última comida a las 18|| horas, luego hídrico hasta las 23°° horas
- Baño completo, baso en cama en caso de paciente imposibilitado
- Rasurar barba
- Corte de vellos con clipper en zona operatoria
- Cambio ropa de cama
- En Hernia Incisional, colocar enema salino
- Llevar Malla de Marlex si está indicado
- Llevar hoja de Preparación Preoperatoria, firmada por Técnico Paramédico, que preparó al
paciente
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 211 de 228
Zona operatoria (Figura 8)
Diagnósticos patologías de tórax.

- Cirugía Pulmonar
- Toracostomía
- Videotoracoscopia
- Neumotórax
- Hemotórax
- Cirugía Esofágica
- Quiste Hidatídico Pulmonar
- Fístula Pleural
- Suspender ADN por SNY o gastrectomía según corresponda a las 0 horas
- Rasurar barba
- Rasurar con clipper ampliamente tórax, axila y abdomen
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 212 de 228
Preparación Inmediata
- Instalación de SNG según indicación
- Administrar profilaxis ATB, según indicación médica previo traslado a pabellón
- Retirar prótesis dentaria, joyas, ropa interior, etc.
- Revisar zona operatoria
- Llevar frascos de aspiración y conexiones estériles a Pabellón
- Llevar Hoja de Preparación Preoperatoria firmada por Técnico Paramédico que preparó al
paciente
- Hacer aseo de unidad y cambio de ropa de cama completo
Diagnostico patologías urológicas.

Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 213 de 228
- Prostatectomía Radical
Preparación:
- Fleet enema día anterior a las 18:00 horas
- Baño, corte de vello
- Ayunas desde las 23: desde el día anterior
- Pruebas de compatibilidad, hemograma, coagulación
- EKG mayores de 50 años
- El paciente debe llevar a pabellón:
- Bolsa recolectora de orina
- Sonda Foley de 3 vías French 20 ó 22
- Cefazolina 1gr (profilaxis antibiótica)
- Adenoma prostático-rtu
- Preparación:
- Fleet enema
- Pruebas de compatibilidad
- Adenomectomía tranvesical
Preparación:
- Fleet enema día anterior
- Baño, corte de vello (abdomen y pelvis)
- Bolsa recolectora de orina Urogard Plus
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- Bajada de suero de irrigación.
- Cáncer Testicular
Preparación:
- Ayuno
- Exámenes preoperatorios: Marcadores tumorales: alfa-feto-proteína(AFP), b-hcg
- (Gonadotropina coriónica humana beta) y LDH (lactato deshidrogenasa)
- Hemograma, pruebas de coagulación , grupo y RH y bioquímico
- Profilaxis antibiótica.
- Cistostomía
Preparación:
- Baño , corte de vello
- Idealmente en ayunas
- Cistofix
- Cáncer Vesical-RTU
Preparación:
- Ayuno
- Sonda Foley de 3 vías French 20 ó
- Cefazolina 1 gr (profilaxis antibiótica)
- Biopsia Renal
Preparación:
- Fleet enema (noche anterior)
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- Ayuno
- Profilaxis antibiótica, gentamicina 80 mg intramuscular
- Cáncer Renal
Preparación:
- Fleet enema
- Ayuno
- Profilaxis antibiótica, cefazolina 1 gr
- Cistectomía
Preparación intestinal para Cistectomía
Preparación:
- Régimen líquido
- Régimen hídrico
- Régimen cero
- El día anterior a las 12 hrs administras fleet fosfosada
- El día anterior a las 17 hrs administrar 1er fleet enema
- El día anterior a las 23 hrs administrar 2do fleet enema
- Llevar a pabellón bolsa de urostomía.
Diagnostico patologías vasculares.
DIAGNÓSTICO:
- By Pass Femoro femoral
- By Pass Fémoro Poplíteo
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- Rasurar barba
- Rasurar con clipper, abdomen, pubis y muslos hasta el tobillo
- Registro en Hoja de Preparación preoperatoria
- Administrar profilaxis ATB a las 07ºº horas según indicación médica
paciente

Diagnóstico:
- By Pass Femoro femoral
- By Pass Fémoro Poplíteo
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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(Figura 10)
DIAGNÓSTICO:
- By Pass Aorto Abdominal
- Aneurisma aorto adbominal
- By Pass bifemoral
- By Pass aorto femoral
- Última comida a las 18ºº horas luego hídrico hasta las 23ºº horas
- Rasurar barba
- Rasurar con clipper, sobre la línea mamilar, abdomen, pubis y muslos hasta la rodilla. NO
INCLUYE AXILAS
- En caso de By Pass Aorto Bifemoral, rasurar además ambas zonas inguinales
- En caso de Aneurisma Abdominal Complicado NO COLOCAR ENEMA
- Administrar profilaxis ATB a las 07ºº horas, según indicación médica
- Retirar prótesis dentaria, joyas, ropa interior, etc.
- Revisar zona operatoria
Versión Primera
Fecha Enero 2013
Página 218 de 228

paciente
e) Atención de enfermería en pacientes con indicación de exámenes diagnósticos.
Arteriografia.
Preparación:
- Corte de vellos en ambas regiones inguinales
- Vía venosa permeable
- En pacientes diabéticos Hemoglucotest: previo traslado y registrar
- Llevar ficha clínica
Cuidados Posterior al Procedimiento:

- Reposo absoluto por 24 horas
- CSV cada media hora por 2 horas
- Alimentar 3 horas después del procedimiento
- Vigilar sangrado de sitio de vaina arterial
- Observar dolor precordial
- Realizar vendaje compresivo
- En pacientes diabéticos: control de glicemia según HGT
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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Angioplastia.
Preparación:
- Corte de vellos en ambas regiones inguinales
- Vía venosa permeable con Suero pasando en brazo Izquierdo, más llave de tres pasos.
- En pacientes diabéticos:
-Hemoglucotest: previo traslado y registrar
-NO DAR HIPOGLICEMIANTES
Cuidados Posterior al Procedimiento

- Reposo absoluto por 24 horas
- CSV cada media hora por 2 horas
- Alimentar 3 horas después del procedimiento
- Vigilar sangrado de sitio de vaina arterial
- Observar dolor precordial
- Realizar PTT 4 horas post procedimiento
- Retiro de vaina arterial con PTT menos a 50 seg.
- Realizar vendaje compresivo
- En caso de Instalación de Stent continuar con Clopidogrel (1 tableta)
- En pacientes diabéticos: control de glicemia según HGT
Biopsia prostática.
Procedimiento ambulatorio que consiste en la obtención de muestras de tejido prostático a
través de pistolas especiales de biopsia, o a través de la aguja de trucut se tomarán de 6 a 12
muestras. Este procedimiento habitualmente se realiza con anestesia local, pero puede
practicarse bajo sedación o anestesia general.
Es el único test clínico que podrá proveernos de diagnóstico preciso e inobjetable de cáncer
prostático.
Existen 2 técnicas para efectuar la biopsia:
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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Digital: El dedo del médico examinador guía la ajuga a las zonas sospechosas para efectuar la
biopsia.
Ecotomografía: Se efectúa la toma de muestras con ayuda de visualización ecográfica trans-
rectal, que detecta lesiones en el espesor de la próstata.
Atención del paciente Pre-Biopsia prostática:

- Tomar un antibiótico desde la tarde previa al examen hasta que lo indique el médico.
- No se necesita estar en ayuno a menos que se efectúe con sedación.
- Los medicamentos anticoagulantes y la aspirina deben suspenderse antes del
procedimiento 5 a 7 días.
Atención del paciente Pos-Biopsia prostática:
- Observar la presencia de: Rectorragia, hematuria, dolor en zona del periné, signos de
infección, fiebre, retención urinaria.
Contraindicaciones:
- Infecciones urinarias sin tratamiento
- Trastornos de la coagulación.
Complicaciones:
Riesgo de infección, riesgo de hemorragias rectal y/o urinaria, dolor pos procedimiento,
retención urinaria y sepsis
Cintigrama óseo
Preparación
- Vía venosa permeable, idealmente con Cateter Venoso Periférico n°18
- Llave de 3 pasos + Suero Fisiológico 1.000 cc
Consideraciones:
- Durante las 3 horas de espera al examen, dar abundantes líquidos
Cistoscopia.
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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Es un procedimiento que consiste en introducir un endoscopio flexible de fibra óptica en la

vejiga urinaria, a través de la uretra. El médico llena la vejiga con agua e inspecciona su
interior. La imagen que se ve a través del cistoscopio también puede observarse en un monitor
y registrarse en una cinta de video para su evaluación posterior.
Preparación del paciente Pre-Cistoscopia:

- No necesita preparación.
Atención del paciente Pos-Cistoscopia:
- Observar características de la orina
- Incentivar ingesta de líquidos( 2 a 3 litros)
Contraindicaciones:
- TBC activa sin tratamiento
- Infección urinaria activa
- Hematuria.
Colonoscopia.
Preparación:
- Régimen líquido desde la 10°° horas del día previo al examen.
- 1° frasco Fosfo Soda = 15°° horas
- 2° frasco Fosfo Soda = 18 °° horas
- Fleet enema a las 18:00 horas
- Régimen hídrico hasta 6 horas antes del examen.
- Ayuno de 6 horas
- Vía venosa #18 + llave de 3 pasos.
- Hemoglucotest previo traslado para pacientes diabéticos
- Llevar ficha clínica, orden de examen.
Consideraciones:
- En caso de no tener los frascos de Fosfo Soda deben ser comprados por la familia.
- Duración del examen: 30 – 60 minutos.
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- Realimentación progresiva, ingesta líquidos a las 3 horas.

- Si paciente es diabético no administrar hipoglicemiantes orales o Insulina.
- Las horas deben ser conseguidas por los internos o por los integrantes de los respectivos
equipos.
Ecografía abdominal.
Preparación
- Ayuno previo.
- Los cupos son asignados por Unidad de Imagenología o Servicios, según corresponda
- Llevar ficha clínica.
Endoscopia.
Preparación
- En pacientes diabéticos:
-Hemoglucotest: previo traslado y registrar
equipos.
ERCP (Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica)

Preparación
- Régimen cero de 6 a 12 horas antes del examen
- Vía venosa permeable en brazo derecho
- Control de signos vitales y registrar
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- En pacientes diabéticos: Hemoglucotest previo traslado y registrar

- Consultar con médico la necesidad de suspender medicamentos antes del procedimiento
- Hacer orinar antes del traslado
- Trasladar paciente abrigado
- Llevar ficha clínica y consentimiento informado firmado
- Cuidados Posterior al Procedimiento
- Reposo estricto
- Valorar actitud y reacción del paciente
- Control de signos vitales cada 30 minutos por 2 horas, luego cada 4 horas según
evolución
- Régimen cero por 12 horas
- Valorar hidratación
- Observar tolerancia a la alimentación
- Observar y registrar:
-Hipotensión
-Taquicardia
-Fiebre
-Sudoración
-Vómito
-Dolor epigástrico
-Disnea
-Ictericia
-Rush cutáneo
Cuidados Posterior al Procedimiento

- Reposo estricto
- Valorar actitud y reacción del paciente
- Control de signos vitales cada 30 minutos por 2 horas, luego cada 4 horas según
evolución
- Régimen cero por 12 horas
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Fecha Enero 2013
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- Valorar hidratación
- Observar tolerancia a la alimentación
- Observar y registrar:
-Hipotensión
-Taquicardia
-Fiebre
-Sudoración
-Vómito
-Dolor epigástrico
-Disnea
-Ictericia
-Rush cutáneo
Pielografia intravenosa.
Es un examen de rayos x específicamente diseñado para estudiar los riñones, la vejiga y los
uréteres después de inyectar un medio de contraste a base de yodo en la vena se toma una
serie de imágenes a intervalos regulares. Los riñones son responsables de remover el medio
de contraste de la sangre y acumularlo en la orina.
Preparación del paciente Pre-Pielografía:
- Dos días previo al examen:
Desayuno: Galletas de agua, mermelada, quesillo, té.
Almuerzo: Puede comer pollo sin su cuero, pescado cocido, fideos, cabellos de ángel.
Once: Galletas de agua, mermelada, quesillo, té.
A las 17:00 horas: tomar 2 cucharadas de aceite de ricino u otro laxante.
- Día anterior al examen:
Desayuno: Igual a lo mencionado el día anterior.
Almuerzo: Igual a lo mencionado el día anterior.
A las 17:00 horas: Ultimo alimento, té y galletas de agua y 2 cucharadas de aceite de ricino u
otro laxante.
A las 19:00 horas: Lavado intestinal con 2 litros de agua tibia en irrigador.
A las 21:00 horas: Repetir lavado intestinal.
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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- Día del examen:

El ayunas
No tomar agua
Punción percutánea.
Preparación:
- Ayuno previo.
- Aseo en piel.
- Corte de vello.
- Llevar ficha clínica.
Radiografía de tránsito.
Preparación:
- Ayuno previo
- Suspender alimentación enteral a las 00:00 horas día anterior.
- Llevar ficha clínica con orden y hora asignada por rayos.
Rectoscopia.
Preparación
- Administrar Fleet enema ½ hora antes del procedimiento (día anterior a las 18:00 horas)
- Eliminar el Fleet enema
- Llevar orden
Consideraciones:
- No es necesario estar en ayunas.
equipos.
Resonancia magnética.
Preparación
- Ayunas de 4 horas
- Vía venosa con Cateter Venoso Periférico n°18
- Llave de 3 pasos + Suero Fisiológico de mantención.
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Fecha Enero 2013
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Scanner.
Preparación
- Ayunas de 4 horas
- Retirar joyas y objetos metálicos
- Vía venosa con Cateter Venoso Periférico n°18
- Llave de 3 pasos + Suero Fisiológico de mantención
- Si el paciente es usuario de Inhalador llevarlo al momento del examen
- Si el paciente es femenino y se le solicita TAC de abdomen y pelvis, poner TAMPÓN
vaginal.
- Llevar ficha clínica, encuesta contestada.
- Scanner de Abdomen y pelvis deben recibir medio de contraste oral (Relieve o conray 30
ml, según proveedor) diluido idealmente en 2 litros de agua. (Este es proporcionado por la
Unidad de Scanner, con las instrucciones correspondiente, según horario del exámen)
- Es importante tener el resultado de la Creatinemia reciente.
Procedimiento de pre.-medicación scanner con contraste en pacientes alérgicos.

Prednisona 4 comprimidos 11 hrs antes del
examen
Prednisona 4 comprimidos 7 hrs antes del examen
Prednisona 4 comprimidos 1 hr antes del examen
Clorfenamina 2 comprimidos por una 1 hr antes del examen

vez
7. Distribución.
Servicios clínicos, 1 copia (Estación de Enfermería y en la oficina de Enfermera/o

Supervisora o Jefe de Piso, se solicita tener el Compilado de Técnicas en el Escritorio del
Computador).
Departamento de Calidad y Seguridad del paciente.
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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8. Registro.
Pautas de supervisión aplicadas en cada servicio.

Registros pertinentes para cada servicio.
9. Indicador.
Definición
Indicador Evaluación de técnicas de Enfermería en paciente adulto.
Tipo de Proceso.
Indicador
Dimensión Calidad y seguridad.
Nº de Pautas de supervisión aplicadas correctas del procedimiento evaluado

Fórmula Nº total de Pautas Aplicadas del procedimiento evaluado en el trimestre X100
Estándar
(Umbral) 85%.
Pautas de supervisión aplicada correctas: es aquella que cumple con todos los pasos
Criterios de la técnica seleccionada a supervisar.
La técnica a supervisar será la definida por cada servicio, donde su elección estará
determinada por la oportunidad de mejora en acuerdo con la Sub dirección de Gestión
del cuidado e Infección asociada a atención de Salud (IAAS)
Supervisión directa al personal mediante pautas de supervisión en técnicas de
Metodología Enfermería relacionadas con la seguridad en las prácticas clínicas,
determinadas por programa anual de supervisión.
La cantidad de evaluaciones a realizar están definidas por cálculo de tamaño
muestra, de acuerdo con volumen de ejecución de la técnica en el periodo
definido, con aleatorización del o los días de supervisión mediante sistema de
aleatorización disponible en página web randomizer.org.
Se analizarán los datos y generará reporte local impreso con subida de datos a
SISQ dentro de los 05 días hábiles siguientes al término del periodo definido en
el indicador. Realizando análisis de los resultados y Plan de mejoramiento si
corresponde.
Personal clínico de las unidades o Servicio correspondiente.
Fuente de Pautas de Supervisión de la técnica seleccionada.
Información
Versión Primera
Fecha Enero 2013
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Trimestral por los Servicios/Unidades.

Periodicidad
Responsable Encargado de calidad del Servicio correspondiente.
10. Control de Cambio.
Versión Nº documento que deja sin

Modificada Descripción de Modificación efecto
Primera Cambio de formato ---
11. Anexos
No Aplica

Tecnicas Enfermería

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C6digo MN-CI-0113/GCL1.

Manual de tecnicas de enfermeria del adulto

Elaborado or: Visado or:

Elizabeth Beltran Aravena

E. U S nia Rozas Mardones E. U Carolina Antonietti

Este documento corresponde a una copia no controlada, en caso de ser impreso

Lavado Clínico de manos .....................................................................................16

Lavado de manos en seco con Alcohol Gel........................................................17

Aseo y desinfección terminal de la unidad de paciente.....................................17

Aseo matinal. ........................................................................................................20

Baño del paciente en cama. .................................................................................22

Aseo genital externo.............................................................................................25

Lavado de cabello en cama..................................................................................27

Sondaje rectal .......................................................................................................28

Administración de enemas evacuantes. .............................................................29

Procedimientos de enfermería. .........................................................................30

Administración de medicamentos endovenosos. ..............................................30

Instalación y manejo del catéter venoso periférico...........................................34

Toma de muestra por Punción Capilar................................................................36

Toma de muestra de sangre por punción venosa periférica. ............................37

Toma de muestra de sangre por punción arterial. .............................................39

Test de Allen. ........................................................................................................41

Toma de muestras de Hemocultivos. ..................................................................42

Toma de muestra de sangre por vía venosa central. .........................................45

Instalación de sonda nasogástrica......................................................................48

Instalación catéter urinario permanente. ............................................................51

Toma de muestra de orina desde catéter urinario permanente (CUP). .............56

Cateterismo vesical intermitente. ........................................................................58

Toma de muestra de orina de cateterismo vesical intermitente........................61

Toma de muestra de piel y tejidos blandos. .......................................................63

Atención de enfermería en pacientes con indicación de biopsia de

Atención de enfermería en pacientes con indicación de mielograma. .............68

Atención de enfermería paciente con indicación de paracentesis

Atención de enfermería en pacientes con indicación de punción

Atención de enfermería en pacientes con indicación de

Atención de enfermería en pacientes con drenaje pleural o torácico...............75

Atención de enfermería en pacientes con indicación de

Atención de enfermería en pacientes con indicación de biopsia

Atención de enfermería en pacientes con indicación de biopsia renal. ...........86

Atención de enfermería en pacientes con indicación de colonoscopia

Atención de enfermería en pacientes con indicación de colonoscopia

Atención de enfermería en pacientes con indicación de rectoscopia ..............92

Atención de enfermería en pacientes con indicación de

Atención de enfermería en pacientes con indicación de espirometria. ............96

Atención de enfermería en pacientes con indicación de ecografía

Atención de enfermería en pacientes con fistula arterio-venosa

Atención de enfermería en pacientes con implante de marcapaso. .................99

Atención de enfermería en pacientes con indicación de monitoreo

Atención de enfermería en pacientes con indicación de alimentación

Atención de enfermería en pacientes con indicación de nutrición

Atención de enfermería en pacientes con indicación de curación de

Atención de enfermería en pacientes con indicación de curación

Atención de enfermería en pacientes con Sistema de aspiración VAC

Atención de enfermería en pacientes con catéter venoso central. .................113

Cuidados de enfermería en pacientes con gastrostomías...............................115

Atención de enfermería en pacientes con yeyunostomia y

Atención de enfermería en pacientes con colostomía e ileostomía................119

Atención de enfermería en pacientes con drenes y drenajes: ........................122

Atención de enfermería en la instalación de arco estereotaxico.....................127

Atención de enfermería en pacientes con drenaje ventricular externo: .........129

Atención de enfermería en pacientes con patologías otorrino

Atención de enfermería en pacientes con indicación de aspiración de

Atención de enfermería en pacientes con traqueostomías. ............................136