EDEMA

StarlingMenciona que el intercambio de l�quidos est� regulado por la diferencia

entre la presi�n hidrost�tica intravascular (PHiv) y la presi�n coloidosm�tica
(PCosm) dentro y fuera del compartimiento vascular.
1) AUMENTO DE LA PRESI�N HIDROST�TICA INTRAVASCULAR: GENERALIZADO (IC) EDEMA
LOCAL (obstrucci�n?Trombosis, Tromboflebitis)
2) DISMINUCI�N DE LA RESISTENCIA ARTERIOLAR: Calor excesivo, Par�lisis del
Simp�tico, Vasodilatadores CLINICA? vespertinos, < reposo, blandos al inicio
posteriormente duros y pigmentados, indoloros y sin aumento de la temperatura
3) DISMINUCI�N DE LA PRESI�N ONC�TICA INTRAVASCULAR CLINICA?Gradual y
progresivo, derrames serosos, p�lido y sin cambios en la temperatura, indoloro y no
tiene relaci�n horaria, Aumenta al estar sentado o de pie y al ingerir agua y
sodio, Puede acompa�arse con aumento de peso.
4) AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR: LOCAL(Traumatismos Tumores Celulitis
Quemaduras) GENERALIZADO (F�rmaco, Alergia y T�xicos (EDEMA DE QUINCKE)
CLINICA: dolorosos y calientes a la palpaci�n. No producen f�veas Producen cambios
en la coloraci�n de la piel. Agudos y alcanzan su m�xima expresi�n entre las 18-
24h.
5) OBSTRUCCI�N LINF�TICA (D�FICIT EN EL DRENAJE LINF�TICO) Localizado
CLINICA? progresivo, gradual, sin relaci�n con el horario. Indoloro. Localizado en
las piernas, el dorso de los pies. Se observa el signo de Stemmer (incapacidad para
plegar la piel del dorso de los dedos de la extremidad afectada), De predominio
vespertino, duro, con piel hiperquerat�sica, papilomatosa (piel de naranja).
6) AUMENTO DE LA TENSI�N OSM�TICA DEL L�QUIDO INTERSTICIAL: dado por: ri�ones,
gl�ndulas suprarrenales, el hipot�lamo y la neurohip�fisis, actuando en el sodio y
el agua;.
Etiolog�a:Edemaporcorticoides,endocrinopat�as
EDEMA CON HIPOVOLEMIA ARTERIAL EFECTIVA: Est� presente en: ICC, Cirrosis hep�tica,
S�ndrome nefr�tico
EDEMA CON AUMENTO DE LA VOLEMIA ARTERIAL EFECTIVA: glomerulonefritis aguda
EDEMAS ASIMETRICOS Y/O UNILATERALES: EDEMAS VENOSOS Puede evidenciarse fiebre,
taquicardia o dolor a la dorsi-flexi�n brusca del pie (signo de Homans) En el
s�ndrome mediast�nico la compresi�n u obstrucci�n VCS (EDEMA EN ESCLAVINA).
CLINICA: Fiebre F�vea Generalmente dolorosa Tumefacci�n Taquicardia Signo de
Homans Coloraci�n cian�tica (grave)
LINFEDEMA, INFLAMATORIOS, QUEMADURAS:
EDEMAS SIMETRICOS: Anasarca, IC, hepatopatias cronicas, sindrome nefritico agudo,
sindrome nefrotico, desnutricion , insuficiencia venosa cronica, edema
angioneurotico, edema idiopatico o ciclico(en las mujeres se relaciona con el ciclo
menstrual y se agrava con el tiempo caluroso), farmacos
SD. AN�MICO: ETIOPATOGENIA: Disminuci�n de la producci�n medular de gl�bulos
rojos, Aumento de destrucci�n de gl�bulos rojos Y Perdida de hemat�es
EXAMEN FISICO: INSPECCION? Cabello seco, fr�gil y quebradizo (A. Ferrop�nica).
Grietas en la comisura labial (A. Ferrop�nica). Palidez mucosa y escler�tica (A.
Ferrop�nica). Mucosa bucofar�ngea de color viol�ceo (Poliglobulia de vera). Atrofia
papilar (A. Ferrop�nica). Lengua depapilada, dolorosa, rojo intenso y glositis
atr�fica de Hunter (A. Perniciosa). Anomal�as dentarias con color amarillento (A.
hemol�tica). Petequias en la piel, mucosas o retina (indica proceso medular o
perif�rico, afecta al sector plaquetas). Ictericia (procesos hemol�ticos,
enfermedades hep�ticas y biliares que evolucionan con anemia) U�as fr�giles con
estriaciones longitudinales en forma c�ncava o cucharita (coiloniquia).
Facie Mixedematosa o hipotiroidea: cara abogotada, hinchada, inexpresiva, cejas
despobladas, p�rpados inferiores tumefactos abombados como bolsas; piel rugosa,
espesa y seca; cabello �spero y escaso
Facie Tirot�xica o basedowiana: facies adelgazada, piel fina y h�meda, pelo fino,
exoftalmia bilateral, con hendidura palpebral muy separada, retracci�n del p�rpado
superior sin parpadeo, mirada fija y brillante con expresi�n de susto o sorpresa
(tirotoxicosis o hipertiroidismo)
Facie Neum�nica: mirada brillante, enrojecimiento de una de las mejillas (mismo
lado del pulm�n neum�nico), aleteo nasal por la disnea, y aparici�n de ves�culas de
herpes alrededor de la comisura labial.
Facies de Claude Bernard-Horner: ligera ptosis del p�rpado sup, enoftalmia o
hundimiento del globo ocular, miosis, congesti�n conjuntival, calor y sequedad de
piel del lado afectado (Par�lisis del simp�tico cervical)
Facie Hipocr�tica: piel p�lida terrosa, frente perlada de sudor, ojos hundidos,
nariz afinada, mejillas hundidas (fase final de peritonitis, Ca terminal shock
profundo, Enf acompa�adas de intensa deshidrataci�n).
Facie Miast�nica: presenta una ptosis bipalpebral que se acent�a con el correr del
d�a. Inclina la cabeza hacia atr�s para ver mejor, los ojos se muestran inm�viles y
expresi�n somnolienta.
Facie Sif�lica: frente prominente y convexa, frente ol�mpica. La ra�z de la nariz
est� hundida, nariz en silla de montar. La frente laterales, nudosidades de Parrot
SEMIOLOGIA DEL CRANEO
Mesocraneos 75 a 79 � Dolicraneo(hasta 74,9). � Braquicraneo (80 o m�s).
(SD/AP)X100
Cabello muy abundante en hipogonadismo. � Cabello escaso en hipotiroidismo
Criptoftalmia. Ausencia cong�nita de p�rpados y abertura palpebral. Puede ser uni o
bilateral.
Ablefaria. O ablefar�n es la ausencia cong�nita de p�rpados, Microblefaria.
P�rpados peque�os.
Ectropi�n. Bordes palpebrales anormalmente desviados hacia afuera. Por par�lisis
del orbicular, aton�a del orbicular o por contractura cicatricial de la piel.
Entropi�n. Bordes palpebrales anormalmente desviados hacia adentro. Es de causa
espasm�dica (blefaroespasmo) o cicatricial. Lagrimeo o epifora
La pinguecula?Peque�a formaci�n saliente con el aspecto de un acumulo de grasa
dispuesta el �ngulo interno de la conjuntiva bulbar. � El pterigion. Es una
pinguecula la cornea triangular Nistagmus: Temblor oscilatorio del globo ocular
lesiones del laberinto, cerebelosas o cerebrales. Estrabismo: Posici�n defectuosa
de los ojos en virtud de la cual los dos ejes visuales no se dirigen
simult�neamente al mismo objeto
CUELLO
Linfogranuloma: enpieza x linfadenia, de crecimiento lento o agudo, unilateral, muy
localizada en un ganglio o grupo de ganglios, propag�ndose despu�s, por
linfangitis, como el c�ncer.se caracterizan porque no duelen, no tienen
periadenitis y no supuran.
Linfosarcoma: Que da ganglios en el cuello y el mediastino y por ultimo puede
acompa�arse de s�ndrome mediastinal, en un principio son duros, no el�sticos como
en la linfogranulomatosis, mas infiltrantes y m�s fijos.
Linfoadenopatia folicular gigante: Enfermedad de Brill- Symmers o hiperplasia
folicular gigante de Brill Baerhr Rosenthal; se suele acompa�ar con o sin
esplenomegalia Adenopat�as por enfermedades sist�micas La principal es la leucemia
linf�tica cr�nica que prefiere el cuello axilas e ingle, los ganglios son
indoloros, blandos, el�sticos, m�viles y no supuran.
EXPLORACI�N VENOSA DEL CUELLO
El signo de Kussmaul: Consiste en el aumento patol�gico de la ingurgitaci�n en
inspiraci�n observado en la constricci�n peric�rdica ICD severa y el infarto del
VD.
Maniobra de Quervain: El paciente sentado con el ment�n elevado Los dedos pulgares
del examinador se colocan en la nuca y los otros sobre los l�bulos laterales del
tiroides y dirigidos hacia arriba de la escotadura esternal; se palpa el istmo del
tiroides
Maniobra de Crile: se realiza coloc�ndose delante del enfermo y con el pulgar de
cada mano palpa sucesivamente el l�bulo del lado opuesto, en busca de n�dulos.
Maniobra de Lahey: para la palpaci�n de los l�bulos laterales, se coloca el pulpejo
de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tr�quea superior, empujando hacia el
lado opuesto Maniobra del Mara��n cuando sospeche bocio endotor�cico, para ello el
paciente debe estar sentada, con los brazos levantados y la cabeza hacia atr�s. Si
aparece una disnea progresiva la maniobra es positiva.
TUMORES El quiste bronquial. Es una tumoraci�n lateral que se localiza a lo largo
del musculo esternocleidomastoideo El quiste tirogloso. Resultan del residuo del
conducto tirogloso se asientan pr�ximos a la l�nea media, y a nivel del hueso
hioides, son lisos, esf�ricos, bien limitables, no adheridos a la piel, se
movilizan con la degluci�n. La bolsa far�ngea. Da una tumoraci�n visible del lado
lateral izquierdo, blanda, con ruidos hidroa�reos cuando se deglute, y variable por
comprensi�n. Frecuentemente se agrega disfagia El higroma qu�stico. Es una
tumefacci�n qu�stica lateral. Rara en el adulto, se ve en la primera infancia se
localiza detr�s del musculo esternocleidomastoideo o en toda la regi�n
supraclavicular. No suele dar s�ntomas,
DOLOR
Fibras mielinicas A: Son las de mayor grosor y las de mas alta velocidad de
conducci�n
Fibras amielinicas o C: Son m�s delgadas de 0.2 a 1.5 micrones y conducen a 2
m/seg. Su estimulaci�n provoca un dolor tipo urente(quemadura)es VICERAL
la secci�n de un nervio en un mu�on de amputaci�n (dolor fantasma), neuralgia pos
hep�tica (dolor circunscripto al territorio de distribuci�n de un �nico nervio)
No se debe a una estimulaci�n nociceptiva ni a una alteraci�n neuronal, sino que
tiene una causa ps�quica
En una hepatomegalia por hepatitis:
Es de car�cter gravativo, da la sensaci�n de peso.
FIEBRE
Fastigio: el tiempo que se mantiene en la temperatura m�xima.
Desfervecencia: regreso al estado normal, puede ser cr�tica o gradual.
Febr�cula: no llega a 38�C en la zona axilar o inguinal
Fiebre continua: la temperatura esta siempre elevada y la diferencia entre la
temperatura matinal y la vespertina no sobrepasa un grado. Brucelosis,ITU, Tifus,
Fiebre tifoidea Neumon�a neumoc�cica.
Fiebre remitente: al igual que la anterior pero por encima de lo normal, la
diferencia entre la determinaci�n matinal y vespertina oscila entre 1 y 1.5�C por
la ma�ana. Supuraciones Bronconeumon�a Endocarditis infecciosa Neumon�a por
micoplasma Paludismo
Fiebre intermitente: accesos febriles alternados y otros de apirexia, puede ser
contidiana o terciana o cuartana, caracter�stica de paludismo, supuraciones y
tuberculosis. Malaria Fiebre negra Septicemia tuberculosis diseminada Pielonefritis
aguda con bacteremia
Fiebre recurrente: es una fiebre que alterna al igual que la intermitente pero a
manera de ondas. Tifoidea PaludismoTuberculosisC�ncerFiebre mediterr�nea familiar
Borreliosis
Fiebre en dromedario: Dos curvas, una de ascenso y descenso r�pido y la otra de
ascenso mayor llamados periodo pre paralitico y paralitico, t�pica de la
poliomielitis. Brucelosis Algunas leptospirosis
Fiebre invertida: La temperatura m�xima ma�ana y la m�nima en la tarde,
caracter�stica de la enfermedad de Basedow y en la tuberculosis gran�licas
MARCHAS
polineuritis: debido a una imposibilidad de efectuar una flexi�n dorsal del pie por
debilidad de los m�sculos tibiales anteriores y extensores de los dedos, la persona
debe levantar la pierna m�s de lo normal para evitar arrastrar el pie. Luego, al
bajar la pierna, apoya primero la punta del pi� y luego el resto de la planta.
marcha equina o steppage, por remedar el trote elegante de algunos caballos.
at�xica o tab�tica: se caracteriza por ser inestable y el paciente mira el suelo
como una forma de compensar. La coordinaci�n est� alterada de modo que en cada paso
la extremidad inferior es levantada con m�s fuerza que la necesaria y luego el pie
cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Marcha cerebelosa: es otra
forma de ataxia y consiste en un deambular vacilante, como lo que se puede apreciar
en una persona ebria Marcha esp�stica: las piernas permanecen juntas y r�gidas
debido a una hiperton�a de tipo piramidal. Para avanzar, la persona efect�a
movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. Marcha
parkinsoniana: se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada
hacia delante, movimientos r�gidos y ausencia de braceo.
FACIES
Facies tab�tica.- Frecuente par�lisis de los m�sculos oculares .La par�lisis del
tercer par craneal da lugar a la facies de Hutchinson .Las pupila son moticas
(signo de LEYDEN). Anisocoria de contornos irregular (signo de B ergo) Facies
coreica.- Los movimientos se localizan en un lado de la cara. (Muescas, viraje, y
proyecci�n de la lengua hacia fuera, movimiento de succi�n.
Hemorr�gica cerebral. Hay asimetr�a de la cara, una mejilla est� completamente
fl�cida (fumador de pipa), boca entreabierta
Facies de Hutchinson.- Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder
ver debe fruncir fuertemente el m�sculo frontal. (Oftalmolog�a nuclear progresiva,
agenesia del elevador de parpados).