LourMedic Guide. Dr. Aular. II- 2014. Enero de 2015.

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GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS

Las Clasificaciones se usan para tener un lenguaje universal, y tener conductas, condiciones de
pronóstico, tratamiento y complicaciones. La mas usada es la Clasificacion Internacional para
Fijación de Huesos Largos, La AO (American Orthopedic). Tambien esta la clasificacion
internacional para las fijaciones internas. En las fracturas de radio, esta la clasificacion de
Júpiter, Fernández y Freedman. La de Coton, es la de tobillo.

1.- DEFINICIÓN

Fractura: solución de continuidad, parcial o total de un hueso. Debida a una carga energética.
Puede ser un hueso sano o patológico.

Es una solución de continuidad en un hueso sano o patológico, cuya fuerza ejercida sobre él
es lo suficientemente fuerte para vencer la fuerza de cohesión y romperlo.

Luxación: es la perdida de contacto permanente y patológica de dos superficies articulares.

Causas comunes de fracturas óseas:

o Caída desde una altura

o Accidentes automovilísticos
o Golpe directo
o Fuerzas repetitivas, estrés o fatiga.

2.- CLASIFICACIÓN

Según el punto que soporta la violencia

Según el estado cutaneo
Según el estado del hueso
Según el mecanismo
Según el Nº de fragmentos
Según el Nº de huesos afectados
Según el trazo de la Fx
Según la forma del trazo
Según el nivel, en relacion a la cabeza del miembro.
Según la edad
Según el tiempo de evolución
Según la localizacion
Según la desviacion de los fragmentos

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SEGÚN EL PUNTO QUE SOPORTA LA VIOLENCIA EXISTEN DOS TIPOS DE FRACTURAS:

Fx por Mecanismo directo.

Son aquellas que se producen en el sitio que soporta la violencia, por ejem: un garrotazo, un
bastonazo, un traumatismo directo.

Fx indirectas o por contragolpe.

La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por
ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos. Se Producen en
distintos sitios que soportan la violencia.

SEGÚN EL ESTADO CUTANEO:

Fracturas cerradas (que también se conoce como fractura compuesta): Son aquellas en las
que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

Fracturas abiertas. (que también se conoce como fractura simple) : Son aquellas en las que se
puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los
fragmentos óseos expuestos. Hay comunicación entre el foco de fractura y el exterior.

Este puede ser por el propio traumatismo que lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de
llegar al hueso; Otras donde el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y
la piel, de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. Dentro de las abiertas,
tenemos 2:

a) Abiertas propiamente dichas:

Cuando el mecanismo que comunica el foco de fx con el exterior es de afuera hacia dentro,
ejem. Un balazo.

b) Fx expuestas.

Cuando el mecanismo que comunica el foco de fx con el exterior, es de adentro hacia afuera.
Cuando el fragmento se rompe y rompe partes blandas, la piel y se expone.

No necesariamente las abiertas son las que se ven la punta del hueso afuera, tambien incluye
los casos donde el estado de la piel se interrumpe y comunica con la profundidad del tejido.

TODA HERIDA PRODUCIDA POR UN ARMA DE FUEGO ES IIIB según la clasificacion de Gustilo y
Andersson 

Puedo tener una fractura con hematoma y flictenas, eso no se toca. Hay que esperar que
mejore para operar. Si tiene flictenas, esta inflamado, hay alta probabilidad de que esa herida
se infecte.

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Clasificación de Gustilo y Andersson de las Fracturas abiertas. OJO.

Colgajo: Porción de piel sana que en las operaciones quirúrgicas se reserva para cubrir la herida.

La tipo I es limpia contaminada (hasta un 10%). La tipo II tiene contaminacion hasta un 25%. La
III A tiene exposicion de la herida, pero hay posibilidad de tapar esa herida (25-35% de proceso
infeccioso).

Para las fracturas cerradas esta la Clasificación de Tesnner (Grado 0-4).

Investigar: Criterios de la clasificacion de Gustilo y Andersson 

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En pocas palabras, tenemos muchos elementos, así que en el Diagnostico debemos ser MUY
específicos.

SEGÚN EL ESTADO DEL HUESO:

Fx accidental: si se produce en hueso sano.

Fx patológica: se produce en el hueso previamente lesionado. Eje: osteoporosis,
fractura por aplastamiento de la columna vertebral, Tumor, Osteomielitis
Fx por fatiga: cuando un hueso es sometido a esfuerzos, hay debilidad de su corteza y
termina fracturándose, debido a Estrés, sobreuso. Ejem: maratonistas, beisbolistas.

SEGÚN EL MECANISMO:

Mecanismo de flexión: las fuerzas actúan sobre el hueso, en tal sentido y dirección
que tienden a flexionarlo.
Mecanismo de torsión: actúan a nivel de la epífisis, en la misma dirección (plano)
pero en sentido opuesto. Produce Fx helicoidales o espiroideas. (→ ←)
Compresión: el hueso es comprimido, actúan fuerzas de compresión que tiende a
aplastar el hueso. Por ejem: accidentes viales, en las empresas básicas, Fx por caídas
de objetos pesados.
Por cizallamiento: son las que se producen en el plano de encuentro de 2 fuerzas de
igual sentido, pero de dirección opuesta. ( ← → )
Por arrancamiento (Avulsión): se producen en el sitio de inserción de potentes
músculos o ligamentos, en el que la violenta distensión arranca el fragmento. Se ven
mucho en los adolescentes, jugadores de Basket, bailarinas. Se ve a nivel de los
maleolos, polos de la rótula, olécranon.

SEGÚN EL Nº DE HUESOS AFECTADOS:

Unica o sola: 1 fractura

Doble: 2 fracturas
Simultáneo: 2 huesos vecinos

SEGÚN EL Nº DE FRAGMENTOS:

Esquirlozas: cuando el hueso fracturado se observan los segmentos grandes. Cuando

en el foco de la Fx el hueso se ha fragmentado en fragmentos grandes que se pueden
contar.
Conminutas: cuando el numero de fragmentos son incontables. El hueso está
fragmentado en números incontables de fragmentos.

SEGÚN EL TRAZO DE LA Fx:

Fx completa: cuando está tomada toda la integridad del hueso. Periostio, cortical y
medular.
Fx incompletas: cuando solamente una parte del hueso es tomado.

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El término “Fisura” se usa en Metalurgia. Fractura es una solución de continuidad, por lo tanto
NO se usa en Traumatologia. Pero una Fisura, es un trazo fracturado. Muchas veces cuando se
desarrolla un niño, en una zona Metafisiaria, se desarrolla la fractura subperióstica (en tallo
verde), por eso es incompleta.

SEGÚN LA FORMA DEL TRAZO: Se conoce la geografía de la fractura con ayuda de la

Radiografía.

Transversas: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblícuas: a) Propiamente dichas y; b) En pico de flauta. La línea de fractura forma un
ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
Helicoidales (Espiral): mecanismo de torsión.
Fracturas en forma de letras: En forma de Y, En forma de V, En forma de T
Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo
entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos
fragmentos óseos.

Depende tambien de cuál

hueso, una tibia tarda entre 4-
6 meses en consolidar. Un
humero tarda entre 3-4 meses.
Cubito-radio entre 6-8
semanas. Todo esto está
estandarizado. Un femur
sangra entre 1.5-2.5 L de
sangre. Una tibia sangra entre
1-1.5 L de sangre, un húmero
entre 1-1.2 L, la Pelvis 2-3 L de
sangre.

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SEGÚN EL NIVEL EN RELACIÓN A LA CABEZA DEL MIEMBRO:

Proximales: las más próximas a la raíz del miembro.

Distales: las más lejanas o dístales de la raíz del miembro.
Mediales: las situadas entre los dos extremos ya mencionados.

SEGÚN LA EDAD DEL FRACTURADO:

Niño: son frecuentes las inflexionadas, las Fx subperiósticas y las Epifisiolisis

Adulto: son más frecuentes las Fx accidentales, Luxaciones.
Anciano: por problemas hormonales hay alteraciones de descalcificación,
osteosporosis, osteopenia, Fx enchufadas o empotradas a nivel de la epifisis de
humero, radio, del cuello femoral.

Un niño termina la consolidación ósea entre 6-8 semanas. Un adulto de tercera edad, entre 8-
12 semanas.

SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

Fx recientes: al instante de que halla ocurrido el accidente.

Fx inveteradas: tiene cierto tiempo de evolución, su tratamiento es difícil, es decir, el
tiempo útil para ser tratada ya ha transcurrido.
Fx Antiguas: ya están en vías de consolidación, ya tienen callo.

SEGÚN SU LOCALIZACION

Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se

denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura,
se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e
involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de Epifisiólisis.
Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o
inferior.
Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o
inferior del hueso.

SEGÚN LA DESVIACIÓN DE LOS FRAGMENTOS

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la

fractura forman un ángulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura
no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos
fragmentos.
Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce
un acortamiento del hueso afectado.
Engranadas (enchufadas); uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

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Angulada, Desplazada, Cabalgada, Engranada.

2.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma
notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presión, aunque sea
muy leve, sobre la zona.

Impotencia funcional (Limitacion funcional). Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades

en las que normalmente interviene el hueso.

Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura.

Entumecimiento y cosquilleo

Ruptura de la piel por el hueso que protruye

Aumento de temperatura. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y a la

reabsorción normal del hematoma. Se ve en fracturas agudas, por la liberación de bradicininas
que ocasiona vasodilatación que acompaña al proceso inflamatorio.

LOS SÍNTOMAS CARDINALES SON  :

1) Dolor
2) Aumento de volumen
3) Limitación funcional

Reglas de Ottawa para solicitar Radiografías.

3.- CONSOLIDACIÓN

TUMEFACCION Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el espacio de 24 horas,

esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminución de la circulación venosa,
aumento de exudación linfática.

HEMATOMA En los extremos óseos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se

organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguíneos.

GRANULACION El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación y se forma

una masa semejante a una goma.

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FORMACION DE CALLO Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación a lo cual se

le llama callo, se dice que la fractura está clínicamente consolidada; es decir que los extremos
óseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para sostener
la tensión.

CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidación esta completa y se produce un proceso

semejante a la osificación normal.

Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las partes blandas y se produce el
endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a través del hueso
neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Se
reproducen la cavidad medular y reaparecen las células de la médula.

4.- COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

COMPLICACIONES LOCALES:

Va a depender del sitio de la lesión:

Lesión de sínfisis del pubis: fibrocartílago, puede ocasionar lesión o sección de la uretra
posterior, y si es un traumatismo muy fuerte puede lesionar el útero en mujeres,
vejiga en ambos sexos.
Tórax: fx de costilla, hidrotòrax, neumotórax, hemotórax
Columna: compresión, sección funcional, sección Medula espinal
Rodilla: el edema de la sinovial puede complicarse con hidrartrosis, hemartrosis.
Fx cráneo: meningitis, meningoencefalitis (Fx abiertas), hematoma subdural.
Fx abiertas: altamente contaminadas y potencialmente infectadas, 6-8 h para ser
tratadas.

A groso modo una persona fracturada puede complicarse con:

HEMORRAGIAS
RUPTURAS DE VISCERAS MACIZAS
RUPTURA DE VISCERAS HUECAS

Una situación traumática puede llevar a un Estrés Postraumático.

Ejem de cómo escribir un correcto Diagnóstico: Fractura Abierta Grado I de Tibia derecha,
simple, transversa, sin rotaciones, sin angulaciones. Recordar elementos a describir.

COMPLICACIONES GENERALES:

Shock: puede ser mixto, generalmente el px se presenta con un shock traumático y un shock
hipovolémico (asociado con heridas). No es una cualidad propia de la fractura.

Embolias grasas:

 Frec. en motorizados con fx de huesos largos

 Se da en forma pulmonar y cerebral
 El px se pone taquicárdico, sudoroso, hipotenso

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Neumonías hipostáticas: se da en px parapléjicos, mal cuidados, casos sociales.

Úlcera de decúbito: muy común en px parapléjicos, falta de cuidado, las excretas irritan y
producen este tipo de úlceras.

Coagulopatias de consumo: pérdida de hasta 3 lts de sangre, produce un secuestro de los

elementos de coagulación.

Nefrocalcinosis: mov anormal del calcio

Delirium tremen: en px alcohólicos

Si el paciente esta mucho tiempo en cama, le puede dar Litiasis Renal, tambien los px que
consumen drogas alucinógenas, cocaína, marihuana.

COMPLICACIONES VASCULARES:

En lesiones cerradas pueden ocurrir lesiones vasculares por:

COMPRESIÓN
TROMBOSIS
ELONGACIÓN O ATIRANTAMIENTO
ESPASMOS VASCULARES REFLEJOS

COMPLICACIONES NERVIOSAS

NEUROPRAXIA: por traumatismo, por yeso que comprime sobre la eminencia ósea,
bloqueo funcional o parálisis transitoria de un nervio, sin alteración anatómica de
carácter reversible.

NEUROTMESIS.

AXONOTMESIS: sección anatómica de un nervio

FIN 

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