ADICCIONES

Evaluación Psicológica en adicciones 1
Evaluación psicológica en personas consumidoras de sustancias psicoactivas
Hadman Echevarría, María Cristina
Peralta, María Raquel
Pérez Collazos, Mirelia
Porras Ocupa, Ítala
Suárez Luna Julio César
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

Índice
Resumen
El estudio de la evaluación psicológica de las personas consumidoras de sustancias psicoactivas
se ha convertido en un tema de estudio importante a realizar para la correcta intervención con los
pacientes que lo padecen. En razón a ello se planteó como objetivo describir la teoría,
características, neurobiología, factores psicológicos y evaluación de los trastornos adictivos, como
parte de la formación clínica necesaria de los profesionales que se desempeñan en el área de salud
mental. La investigación se realizó mediante la búsqueda de referencias bibliográficas y
consolidación de la información. Se concluyó que estos trastornos han sido estudiados para poder
comprender la naturaleza de la sintomatología que los caracteriza, de manera que se pueda
proponer estrategias de intervención ya que es una de las acciones básicas que se debe tener en
cuenta para el bienestar de la persona.
Palabras clave: trastornos adictivos, evaluación psicológica, consumo de sustancias
psicoactivas, salud mental.

ADICCIONES
1. Introducción
Las drogas tienen una notable capacidad de aumentar los niveles de un neurotransmisor
denominado dopamina . Precisamente el aumento de dopamina en el cerebro de los adictos es lo
que provoca el subidón –la sensación de euforia– producido, por ejemplo, por la cocaína.
Los componentes fundamentales de los trastornos adictivos son la pérdida de control y la
dependencia. De este modo, las adicciones no pueden limitarse exclusivamente a las conductas
generadas por sustancias químicas, como los opiáceos, los ansiolíticos, la nicotina o el alcohol. De
hecho, existen hábitos de conducta aparentemente inofensivos que pueden convertirse en adictivos
e interferir gravemente en la vida cotidiana de las personas afectadas.
Las adicciones psicológicas son muy similares a las toxicomanías. Conviene resaltar este hecho
porque todavía existen muchas personas que consideran a estas conductas –el juego, por ejemplo–
como un vicio. Esta idea es un error. El vicio es una categoría moral; las adicciones psicológicas,
sin embargo, constituyen un trastorno mental.
2. CARACTERÍSTICAS DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS
Control inicial por reforzadores positivos.(aspecto placentero de la conducta en si misma)
Control final por reforzadores negativos.(el alivio del malestar.)
Síndrome de abstinencia.
Para el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) la dependencia de una
sustancia se caracteriza por un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres o más de los síntomas, como
indicamos en la Tabla 1.1, y durante un período continuado de 12 meses.

Tabla 1.1. criterios para la dependencia de sustancias, según DSM – IV TR
A. Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o
malestar clínicamentesignificativo, expresado por tres (o más) de los ítems
siguientes en algún momento de un período continuadode 12 meses:
1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
a. una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicación o el efecto deseado
b. el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado
2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
a. el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (criterio A y B de
los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas)
b. se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los
síntomas de abstinencia
3. la sustancia se toma con frecuencia en cantidades mayores o durante un período
más largo de lo queinicialmente se pretendía
4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
consumo de la sustancia
5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la
sustancia (por ejemplo, visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en
el consumo de la sustancia (por ejemplo, una dosis trasotra) o en la recuperación de
los efectos de la sustancia

6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al
consumo de la sustancia
7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia (porejemplo, consumo de cocaína a
pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol apesar de que
empeora una úlcera)
Codificación del curso de la dependencia: 0 Remisión total temprana; 0 Remisión
parcial temprana; 0 Remisión total sostenida; 0 Remisión parcial sostenida; 2 En
terapéutica con agonistas; 1 En entorno controlado; 4 Leve/moderado/grave o
especificar si:
• Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (por ejemplo, si se
cumplen cualquiera de los puntos 1 ó 2)
• Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (por ejemplo,
si no se cumplen los puntos 1 y 2).
El DSM-IV-TR también considera el abuso de sustancias, el cual define como un patrón
desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativos, expresado por uno (o más) de los síntomas que indicamos en la Tabla 1.2.
Tabla 1.2. Criterios para el abuso de sustancias, según el DSM-IV-TR
A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente
significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de
12 meses:
1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones
en el trabajo, la escuela o en casa (por ejemplo, ausencias repetidas o rendimiento pobre
relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de
la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de
los niños o de las obligaciones de la casa);
2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente
peligroso (por ejemplo, conducir el automóvil o accionar una máquina bajo los efectos
de la sustancia);
3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (por ejemplo, arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancia);
4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos
o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia (por ejemplo,discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la
intoxicación, o violencia física).
B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias
de esta clase de sustancia.

3. LAS ADICCIONES CON SUSTANCIAS, O CONSUMO DE DROGAS
PSICOACTIVAS
El consumo de drogas legales (alcohol y tabaco) como de algunas ilegales (ej., cannabis, cocaína,
drogas de síntesis, etc.) se ha extendido en nuestra sociedad de modo amplio en las últimas
décadas.
etc.). En las últimas décadas se han introducido otros productos alcohólicos, o se han generalizado
otros que eran minoritarios. Nos referimos a la cerveza y a los licores, especialmente las bebidas
de alta graduación y en formas de destilados importados, como el whisky, el vodka, etc. Al mismo
tiempo, en los últimos años, ha surgido un nuevo fenómeno: el cambio en los patrones de consumo.
Mientras que el llamado consumo mediterráneo de alcohol se centraba fundamentalmente en el
vino, en dosis bajas pero diarias, los nuevos patrones de consumo que han surgido en estos últimos
años en jóvenes son radicalmente distintos, y casi idénticos al patrón de consumo anglosajón:
consumo de bebidas de alta graduación (y foráneas a nuestra cultura de consumo tradicional de
alcohol), sólo en fin de semana.
En relación al consumo de tabaco, desde hace años sabemos que fumar se considera una epidemia,
la epidemia tabáquica, especialmente a partir del estudio de Doll y Hill (1954) y los que le
siguieron. Fumar cigarrillos es la principal causa evitable de mortalidad y morbilidad de los países
desarrollados.
LAS CARACTERÍSTICAS COMUNES DE UN SÍNDROME DE ABSTINENCIA SON
LAS SIGUIENTES (Edwards, 1986; Gossop, 1987; Lesieur y Blume, 1993):( extraído por
Echeburua 2003)
a) Impulso repetido a una Conducta que trae consigo efectos perjudiciales para la persona que la
realiza.
b) Tensión creciente (humor depresivo, irritabilidad, deterioro de la concentración, trastornos del
sueño, etc.) hasta que la Conducta es completada (Coverly Veale, 1987, Rosenthal y Lesieur 1992).
c) Desaparición temporal de la tensión cuando se lleva a cabo la Conducta.
d) Vuelta gradual del impulso con fuerza creciente, que está asociada a Estímulos internos
(disforia, tensión emocional, aburrimiento, etc.) y externos (oler a comida en el caso de un adicto
a la comida o ver una mujer a solas en el caso de un sexoadicto) que ponen en marcha la Conducta
adictiva.
f) Condicionamiento secundario a dichos estímulos internos y externos.
El consumo de cannabis, en sus distintas formas, tiene efectos psicoactivos en el individuo. Es una
droga por sus propiedades de producir intoxicación, tolerancia, dependencia, etc. (American
Psychiatric Association, 2000). Su presentación puede ser: 1) en forma de hachís, que es un
compuesto obtenido a partir de la resina de la planta, 2) como triturado seco de flores y hojas y 3)
como aceite. Habitualmente se consume fumándolo, y tiene un efecto bifásico, comenzando por
una fase de estimulación, con euforia, bienestar, aumento de la percepción y ansiedad; y seguida
por una fase de sedación, en la que predominan la relajación y la somnolencia, pudiendo llegarse
a conciliar el sueño.
El consumo habitual de cannabis durante largos períodos de tiempo se asocia a alteraciones
neuropsicológicas relacionadas con los procesos atencionales, amnésicos y de velocidad de
procesamiento de la información, así como a dificultades psicomotrices.

La heroína es un opiáceo descubierto hace ya un siglo. Hasta hace unos años se administraba
fundamentalmente por vía intravenosa; El primer consumo de heroína produce náuseas, vómitos
y disforia; tras estas molestias propias de las primeras ocasiones aparecen los síntomas buscados,
como placer, euforia y reducción de la ansiedad; si el consumo continúa, estos efectos placenteros
se siguen produciendo durante un tiempo, conocido como la “fase de luna de miel”.
La inyección intravenosa produce inicialmente una sensación de éxtasis muy intensa
(el flash) durante 5 a 15 minutos. Después se experimenta una sensación, menos intensa, de
satisfacción, euforia y bienestar, que dura de 3 a 6 horas. Después de la misma, hay un fuerte deseo
de conseguir más droga para obtener esos efectos.
La intoxicación por heroína tiene síntomas muy característicos, como una miosis muy
intensa (pupilas en punta de alfiler), euforia, apatía, irritabilidad o disforia, retardo psicomotor,
somnolencia, lenguaje farfullante, reducción de la atención y deterioro de la capacidad de juicio.
Otros síntomas asociados son bradicardia, hipotensión, hipotermia, analgesia y, en muchas
ocasiones, un estreñimiento pertinaz. Cuando la intoxicación es muy intensa puede desembocar en
una sobredosis, que en muchos casos produce la muerte. El síndrome de abstinencia de la heroína
aparece varias horas después de que el individuo se ha administrado la dosis, sobre las 8 horas
desde el último consumo.
En relación a la cocaína, ésta se puede tomar en forma de hojas masticadas (hojas de coca), polvos
de clorhidrato de cocaína para esnifar o inyectarse, y el crack para fumar o mezclada con heroína.
Los principales efectos de la cocaína son euforia, labilidad emocional, grandiosidad, hiperalerta,
agitación psicomotriz, insomnio, anorexia, hipersexualidad, tendencia a la violencia y deterioro de
la capacidad de juicio. Abstinencia de cocaína - efectos son: depresión, irritabilidad, anhedonia,
falta de energía y aislamiento social. Igual que ocurre con el cannabis, puede haber disfunción
sexual, ideación paranoide, alteraciones de la atención y problemas de memoria. Cuando se deja
de consumir cocaína se produce un intenso crash (síndrome de abstinencia),
Las drogas de síntesis son sustancias que, al igual que la cocaína, ejercen una acción
Estimulante sobre el SNC.
4. Uso, abuso y Dependencia.
Por uso de una droga se entiende el consumo de una sustancia que no produce consecuencias
negativas en el individuo o éste no las aprecia. El abuso se da cuando hay un uso continuado a
pesa de las consecuencias negativas derivadas del mismo. La dependencia surge con el uso
excesivo de una sustancia, que genera consecuencias negativas significativas a lo largo de un
amplio período de tiempo.
Por dependencia, o síndrome de dependencia, según la CIE-10 (OMS, 1992), se entiende: un
conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo
de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo. La
manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo, a menudo fuerte y a veces
insuperable, de ingerir sustancias psicoactivas ilegales o legales, aún cuando hayan sido prescritas
por un médico.
Según la CIE-10, el diagnóstico de dependencia de una droga, sólo debe hacerse si durante algún
momento de los últimos doce meses, o de un modo continuo, han estado presentes tres o más de
los siguientes rasgos: a) deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia; b)
disminución de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para
controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo o para controlar la cantidad
consumida; c) síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo de la
sustancia se reduzca o cese; d) tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de
la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originariamente producían dosis
más bajas; e) abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo
de la sustancia, aumento del tiempo necesario para
obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos; y, f) persistencia en el consumo de
la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales a nivel de salud física (ej., cirrosis
hepática), salud mental (ej., depresión), deterioro cognitivo, etc.
5. ADICCIONES PSICOLÓGICAS: (Echeburua 2003)
Echeburua Adriozola, Enrique. Adicciones psicológicas: más allá de la Metáfora.. Madrid, ES:
Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid, 2003. ProQuest ebrary. Web. 15 June 2017.
Las adicciones psicológicas implican la ejecución de conductas repetitivas que tienen por objeto
aliviar la tensión por medio de la realización de comportamientos que resultan contraproducentes
para el sujeto., el ejercicio físico excesivo, la dependencia de las compras, el trabajo absorbente,
etc., pueden considerarse psicopatológicamente como adicciones.
La secuencia evolutiva habitual de las adicciones psicológicas (krych, 1989) (Echeburúa 2009)
a) La conducta es placentera y recompensante para la persona.

b) Hay un aumento de los pensamientos referidos a dicha conducta en los momentos en que
la persona no está implicada en ella.
c) La conducta tiende a hacerse cada vez más frecuente. El sujeto pierde interés por otro tipo
de actividades anteriormente gratificantes.
d) El sujeto tiende a quitar importancia al interés o al deslumbramiento suscitados en él por
la conducta (mecanismo psicológico de la negación ).
e) Se experimenta un deseo intenso –sentido periódicamente– de llevar a cabo la conducta y
se tienen expectativas muy altas acerca del alivio del malestar que se va a sentir tras la
ejecución de la conducta.
f) La conducta se mantiene a pesar de las consecuencias negativas crecientes. Hay una
justificación personal y un intento de convencimiento a los demás por medio de una
distorsión acentuada de la realidad.
g) A medida que los efectos adversos de la conducta aumentan, el adicto comienza a tomar
conciencia de la realidad y realiza intentos –habitualmente fallidos– de controlar la
conducta por sí mismo.
h) Lo que mantiene ahora la conducta no es ya el efecto placentero, sino el alivio del malestar.
Este alivio es cada vez de menor intensidad y de más corta duración.
i) El sujeto muestra una capacidad de aguante cada vez menor ante las emociones negativas
y las frustraciones cotidianas. Las estrategias de afrontamiento se empobrecen debido a la
falta de uso. De este modo, el comportamiento adictivo se convierte en la única vía para
hacer frente al estrés.
Tipos de adicciones psicológicas: (Echeburúa 2009)

1. La adicción al juego:
El juego de apuestas o de dinero es un fenómeno viejo pero que ha irrumpido de una forma nueva
en nuestra época. La afición a los juegos de azar (loterías, cupones de la ONCE, quinielas, etc.)
El crecimiento de la ludopatía está en relación directa con el aumento y difusión sin restricciones
de la oferta de juego.
La capacidad adictiva de las máquinas tragaperras es muy alta. En primer lugar, porque están muy
difundidas y el importe de las apuestas es bajo. En segundo lugar, porque, al ser el plazo
transcurrido entre la apuesta y el resultado muy breve, la conducta queda consolidada. En tercer
lugar, porque el funcionamiento intrínseco de estas máquinas potencia una cierta ilusión de control
Transición del juego normal al juego patológico.
Gastar más dinero de lo planeado.
Apostar para recuperar lo perdido
Seguir jugando incluso cuando se ha perdido.
2. Adicción al sexo.
La sexualidad es una dimensión de la persona que impregna la vida cotidiana y que habitualmente
está asociada al amor y a la ternura. Es una fuente de motivación e incluso de inspiración artística,
pero también puede dar lugar a todo tipo de abyecciones. En el caso de la adicción, el sexo se
convierte en una obsesión para la persona de la que le resulta difícil desprenderse y que
compromete seriamente su funcionamiento cotidiano.
Características:
1. Conductas no deseadas
2. Interferencias en la vida diaria:
Enfermedades de transmisión sexual.
Sentimientos de culpa.
Ruptura de pareja no deseada
3. Sexo como alivio de un malestar
4. Adicción a las compras.
El consumo de objetos se ha convertido en un símbolo de estatus en la sociedad actual. Los
valores sociales impulsan al consumo superfluo, al dictado de la moda, en una sociedad en la que
más se es cuanto más se tiene y que no ve ningún peligro en el consumo desmesurado. Consumir
más puede significar sentirse mejor y situarse por encima de los demás.
Comprar es una actividad rutinaria de la vida diaria para la mayoría de la gente. Pero los adictos
a las compras se muestran incapaces de controlar un fuerte impulso al consumo, que domina sus
vidas y produce consecuencias graves.
Los principales rasgos de esta conducta anómala son: que se compra por comprar, que las
compras son excesivas, que los objetos adquiridos son innecesarios y que el sujeto es consciente
de ello, pero no puede refrenar el impulso.
5. Adicción al trabajo.
La dedicación intensa al trabajo se ha considerado durante muchos años como una conducta
adecuada y socialmente valorada, que denota un sentido elevado de responsabilidad y que
responde a los valores de una sociedad en donde se priman el éxito y la posesión de un determinado
estatus. De hecho, incluso ha sido categorizada como una adicción positiva, es decir, como una
conducta repetitiva que proporciona bienestar económico e integración social a una persona
(Killinger, 1993).
La adicción al trabajo se caracteriza por una implicación progresiva, excesiva y desadaptativa a la
actividad laboral, con una pérdida de control respecto a los límites del trabajo y una interferencia
negativa en la vida cotidiana (relaciones familiares y sociales, tiempo de ocio, estado de salud,
etc.).
6. Adicción al internet.
Internet es un instrumento de comunicación, de trabajo, de ocio, de información, de compra-venta,
etc., que puede suponer un cambio en la forma de situarse de las personas ante la realidad.
En estos casos la red no se utiliza meramente para obtener información, sino como una manera de
buscar una satisfacción inmediata y de huir de los problemas. Todo ello viene acompañado de unos
cambios psicológicos adicionales: alteraciones de humor, ansiedad e impaciencia por la lentitud
de las conexiones o por no encontrar lo que se busca o a quien se busca (por ejemplo, en un canal
“chat” de conversación), estado de conciencia alterado (con una total focalización atencional),
irritabilidad en caso de interrupción, incapacidad para salirse de la pantalla (incluso para comer o
atender una cita a la hora convenida), etc.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ADICCIÓN A INTERNET
 Privarse de sueño (<5 horas) para invertir tiempo en la red.
 Descuidar otras actividades importantes, como el tiempo con la familia, las relaciones
sociales, el trabajo o el cuidado de la salud.
 Recibir quejas en relación con el uso de la red de alguien cercano, como la pareja o el jefe.
 Pensar en la red constantemente, incluso cuando no se está conectado a ella.
 Intentar limitar el tiempo de conexión pero sin conseguirlo o engañarse pensando que se
van a invertir unos minutos y darse cuenta después de que ya han pasado varias horas.
Psicobiología de las Adicciones
Según el DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) y DSM-IV-TR (American
Psychiatric Association, 2000), dependencia es un grupo de síntomas cognoscitivos,
comportamentales y fisiológicos que indican pérdida de control del uso de una sustancia
psicoactiva y en la que el sujeto continúa consumiendo la sustancia a pesar de la aparición de
problemas significativos relacionados con ella; existe un patrón de repetida autoadministración
que a menudo lleva a la tolerancia, al síndrome de abstinencia y a una ingestión compulsiva de la
sustancia. El proceso básico por el que una persona se hace adicta a una sustancia se inicia con
pequeños consumos de la sustancia, que favorecen la compulsión de seguir consumiendo (efecto
priming) y la aparición del craving o necesidad imperiosa de consumo. Cuando este abuso se
hace crónico, se produce en el cerebro una neuroadaptación que hace que la persona sufra los
efectos de tolerancia y abstinencia, definiéndose de esta manera el fenómeno de la dependencia.
Sistema Dopaminérgico de Recompensa
El circuito del placer o circuito de recompensa desempeña un papel clave en el desarrollo
de la dependencia a sustancias, tanto en el inicio como en el mantenimiento y las recaídas. Se
trata de un circuito cerebral existente no sólo en el ser humano sino compartido con la gran
mayoría de los animales. Es, por tanto, un sistema primitivo. De manera natural, este circuito es
básico para la supervivencia del individuo y de la especie, ya que de él dependen actividades
placenteras como la alimentación, la reproducción, etc. La activación del circuito de recompensa

facilita el aprendizaje y el mantenimiento de las conductas de acercamiento y consumatorias, en
principio, importantes y útiles para la adaptación y la supervivencia. (Becoña y Cortés, 2010)
Uno de los mecanismos que participa en las conductas adictivas es el sistema
mesocorticolímbico, formado por estructuras del cerebro medio como el Área Tegmental Ventral
(ATV) y la sustancia negra, y del cerebro anterior (amígdala, tálamo, hipocampo, corteza
cingulada y corteza prefrontal) entre otras áreas. Dicho sistema en su conjunto recibe el nombre
de circuito del placer o de recompensa (Volkow, Fowler y Wang, 2004; como se citó en Becoña
y Cortés, 2010).
Figura 2: Sistema de Placer o Recompensa

La dopamina se encarga de manera directa de establecer y regular las sinapsis que
componen dicho circuito. En una situación normal, la llegada de un estímulo placentero supone
la liberación de dopamina al espacio presináptico, estimulando los receptores postsinápticos.
Dichos receptores pertenecen a dos grandes familias, los tipo D1 y los tipo D2. Una vez que ésta
ha cumplido su objetivo, es reintroducida a la neurona de origen por la bomba de recaptación de
dopamina. A día de hoy no se conoce de manera completa el papel que juegan cada uno de los
tipos de receptores dopaminérgicos, y su funcionamiento parece más complejo de lo que
inicialmente se proponía (Koob y Blom, 1998; como se citó en Becoña y Cortés, 2010).
Herencia y Genética en la adicción
La mayor cantidad de información al respecto se centra en los factores genéticos
relacionados con el consumo de alcohol de los padres y el que desarrollan los hijos. Los estudios
genéticos muestran que los hijos de alcohólicos en adopción tienen un mayor riesgo (1.6%-3.6%)
de desarrollar alcoholismo que los hijos de no alcohólicos en adopción (McGue, 1994; como se
citó en Rojas, et al.).
En los estudios realizados con gemelos, se encuentra una mayor concordancia entre los
dicigóticos que entre los monocigóticos, tanto en lo que se refiere al consumo de alcohol como
de otras drogas como las cocaínicas. Tambien es importante destacar que parece haber una
mayor heredabilidad en la dependencia que en el abuso (Pickens et al., 1991; como se citó en
Rojas, et al. 2013).
Los clásicos estudios de Cadoret (1992) y Cadoret et al. (1996); (como se citó en Rojas,
et al. 2013) señalan que los factores genéticos juegan un papel importante en la transición del uso
de drogas al abuso, que en su propio uso. Identifican dos patrones biológico - genéticos
diferenciados en el desarrollo del abuso de sustancias de los sujetos adoptados: el primero
relacionado con el abuso de sustancias por parte del padre biológico, que se limita al abuso y
dependencia en el sujeto adoptado; y el segundo, que parece ser expresión de una agresividad
subyacente y que se relaciona con la criminalidad en el padre biológico.
Efecto de la Cocaína en el cerebro
Con respecto a los efectos en la neuroplasticidad a nivel funcional y estructural que
produce la cocaína en el cerebro Cruz, (2006) manifiesta “El efecto más importante de la cocaína
en el cerebro es la inhibición de las bombas de recaptura de la dopamina y el consecuente exceso
de este neurotransmisor en una zona del cerebro particularmente importante para la motivación”.
(p.4).
La estimulación química con dopamina de zonas que normalmente se activan con
estímulos naturales gratificantes lleva a la repetición de la conducta, así como también la
estimulación artificial con cocaína (…) En años recientes se han obtenido imágenes cerebrales
por tomografía de adictos a esta droga en las que se observa que tienen menos receptores a
dopamina que las personas normales. Esto se explica porque cuando hay mucho neurotransmisor
se reduce el número de receptores que pueden captarlo para así compensar el exceso de
estimulación. (Cruz, 2006).

Figura 3: La cocaína bloquea las bombas de recaptura de neurotransmisores estimulantes
produciendo su acumulación.
Efectos de las anfetaminas en el cerebro
Cruz, 2006 “Las anfetaminas tienen un mecanismo de acción indirecto que también da
como resultado una liberación excesiva de catecolaminas; en consecuencia, estos compuestos
quitan el hambre, el sueño y el cansancio”.
Dentro de este grupo, las metanfetaminas tienen características especiales. Su abuso ha
aumentado recientemente con el consumo de las “tachas” o “éxtasis”, que contienen metilen-
dioxi-met-anfetamina (MDMA) u otras moléculas cercanamente relacionadas. A diferencia de
las anfetaminas clásicas (que sólo liberan adrenalina, noradrenalina y dopamina) las “tachas”
actúan fundamentalmente aumentando las concentraciones de serotonina en el sistema nervioso.
(Cruz, 2006).
Cruz, (2006) “Como todo neurotransmisor, la serotonina se almacena en vesículas, se
libera en respuesta a un estímulo y se recoge por acción de las bombas de recaptura”.

FACTORES PSICOLOGICOS EN LAS ADICCIONES
INTRODUCCIÓN
Las adicciones son una problemática que está presente en diversas culturas, causando daños
no sólo a la persona afectada sino también a su entorno inmediato. Pero la adicción no es un suceso
que se da de manera inmediata sino más bien es un proceso que la persona experimenta y que
finalmente desencadena en la dependencia.
En la actualidad los efectos perjudiciales del consumo de sustancias adictivas constituyen
un tema serio y difícil de resolver. Los gobernantes de los países de todo el mundo y entidades
privadas ven la necesidad de enfrentar esta realidad tomando medidas drásticas y costosas con el
fin de reducir las consecuencias que se ocasiona por el consumo.
A la Psicología, como ciencia que estudia el comportamiento humano, para comprender
sus actos y conducta observable, sus procesos mentales (cogniciones, sensaciones, pensamientos,
memoria, motivación) y todos aquellos procesos que permiten explicar la conducta en contextos
concretos (Becoña, 2007), le corresponde un papel importante en la comprensión del fenómeno
del consumo de sustancias, así como en la consiguiente elaboración de programas de tratamiento
y prevención, más eficaces y eficientes.
En el presente apartado se tratará de explorar acerca del proceso, el epriodo crucial de la
adolescencia, sobre la influencia de los factores de riesgo y protección así como de los factores
psicológicos en las adicciones.
EL PROCESO DE LA DEPENDENCIA A SUSTANCIAS

El paso del uso a la dependencia de las drogas no es un proceso inmediato, sino que supone
un proceso más complejo, que pasa por distintas etapas: 1) fase previa o de predisposición, 2) fase
de conocimiento, 3) fase de experimentación e inicio al consumo de sustancias, 4) fase de
consolidación, 5) abandono o mantenimiento y 6) una posible fase de recaída (Becoña, 2002).
La fase previa o de predisposición hace referencia a una serie de factores de riesgo y
protección que aumentan o disminuyen la probabilidad de consumo de sustancias, y que podemos
clasificar en biológicos, psicológicos y socioculturales.
La fase de conocimiento, que está íntimamente vinculada a la disponibilidad de la sustancia
en el entorno del individuo, consiste en el conocimiento de la misma, así como de sus efectos
psicoactivos, tanto de forma activa como pasiva.
Tras el conocimiento puede tener lugar la experimentación e inicio al consumo de
sustancias, o bien que el sujeto continúe sin consumir. La elección de una u otra opción está
relacionada con una serie de factores de riesgo y protección (constitucionales, familiares,
emocionales e interpersonales, e intelectuales y académicos) ligados a la adolescencia y a la
adultez temprana, que suele ser la etapa del desarrollo en que se inicia el consumo de sustancias
(Plan Nacional sobre Drogas, 2008).
La fase de consolidación es el período en que se da un paso del uso al abuso y a la
dependencia, lo que dependerá fundamentalmente de las consecuencias positivas y negativas
asociadas al consumo, y que estarán relacionadas con sus iguales, con su familia y con la propia
persona. Es, además, en esta fase donde puede producirse un aumento del consumo y la transición
a otro tipo de sustancias más peligrosas. Cuando la dependencia se mantiene en el tiempo podemos
hablar de una adicción consolidada.

La fase de abandono o mantenimiento requiere una conciencia del individuo de que las
consecuencias negativas del consumo son más importantes que las positivas, pudiendo producirse
aquélla por causas externas, como la presión del entorno (familiar, pareja, legal, sanitario), o
internas. Es en esta fase donde los distintos tratamientos para el abandono del consumo cobran una
especial importancia en la consecución y mantenimiento de la abstinencia a largo plazo.
Por último, existe una fase de recaída, muy habitual en el proceso de abandono de las
sustancias, y que puede producirse incluso años después del último consumo.
ETAPA DEL DESARROLLO CLAVE EN EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
La adolescencia es un período caracterizado por el cambio en las distintas facetas de la
vida, y supone el paso gradual de la infancia a la adultez. En esta etapa del desarrollo, la persona
tendrá como una de las principales tareas la elaboración del concepto de “sí misma”, de su
identidad, frente a la confusión reinante en su vida en ese momento (Erikson, 1977).
Esta tarea puede durar hasta la edad psicológica adulta, e implica sucesivos estados de
identidad en los que el individuo ha de comprometerse activamente para solucionar las distintas
crisis: difusión de identidad (ausencia de compromiso y de crisis), aceptación sin raciocinio
(ausencia de crisis, compromiso con los valores de otra figura significativa), moratoria (situación
de crisis, valoración de las distintas alternativas) y, por último, el logro de la identidad (Marcia,
1966).
El proceso de búsqueda de la identidad, que habitualmente se asocia a una progresiva
independencia del grupo familiar y a una creciente influencia del grupo de iguales (Andrews,
Tildesley, Hops y Fuzhong, 2002; Hay y Ashman, 2003), hace de la adolescencia un período crítico
en lo que se refiere a las conductas de riesgo en general, y concretamente al uso de sustancias,

siendo el momento en que se comienza a experimentar con ellas y donde se produce la mayor
prevalencia de consumos.
De todas formas, hemos de señalar que, en la mayoría de los casos, el empleo de sustancias
ilegales es esporádico y remite al final de la adolescencia, considerándolo, incluso, algunos autores
como parte del proceso de individuación (Aquilino y Supple, 2001). Por ejemplo, Von Sydow,
Lieb, Pfister, Höfler, Sonntag y Wittchen (2001) encontraron en su investigación que
aproximadamente la mitad de consumidores de cannabis durante la adolescencia abandonan su uso
durante la década de los 20, y que sólo un 8% de ellos llegan a presentar abuso o dependencia.
El paso a la adultez, marcado principalmente por el inicio de la actividad laboral y la
formación de una familia propia, es un factor que parece fundamental en la disminución del
consumo de sustancias (Becoña y Calafat, 2006), y el retraso generalizado en nuestra sociedad de
la asunción del rol de adulto podría explicar la extensión del consumo hasta la adultez temprana
(Arnett, 2005). Sin embargo, otros datos señalan que el consumo de sustancias al inicio de la
década de los 20 está relacionado con el que se realiza al final de la misma (p. ej., Brook,
Whiteman, Finch y Cohen, 2000), y parte de los adolescentes que usan las drogas acabarán
desarrollando una dependencia que condicionará de forma importante numerosos ámbitos de su
vida en un futuro.
Por tanto, será fundamental conocer las variables que aumentan y disminuyen la
probabilidad de consumo de sustancias, así como aquellas que facilitan o dificultan que el mismo
se mantenga a lo largo del tiempo, con el objeto de desarrollar programas dirigidos a la prevención
y tratamiento de las adicciones.
LAS ADICCIONES Y LOS FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN

Entendemos por factor de riesgo “un atributo y/o característica individual, condición
situacional y/o contexto ambiental que incrementa la probabilidad de uso y/o abuso de drogas
(inicio) o una transición en el nivel de implicación con las mismas (mantenimiento)”. Y, por factor
de protección “un atributo o característica individual, condición situacional y/o contexto ambiental
que inhibe, reduce, o atenúa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas o la transición en el nivel
de implicación con las mismas” (Clayton, 1992).
Los supuestos básicos que caracterizan la investigación sobre los factores de riesgo en
relación con el abuso de drogas son los siguientes: 1) un simple factor de riesgo puede tener
múltiples resultados, 2) varios factores de riesgo o protección pueden tener un impacto en un
simple resultado, 3) el abuso de drogas puede tener efectos importantes en los factores de riesgo y
protección, y 4) la relación entre los factores de riesgo y protección entre sí y las transiciones hacia
el abuso de drogas pueden estar influidas de manera significativa por las normas relacionadas con
la edad.
Existe una serie de principios generales que Clayton (1992) afirma que debemos tener
presentes al referirnos a los factores de riesgo: 1) los factores de riesgo pueden estar presentes o
no en un caso concreto; obviamente si un factor de riesgo está presente, es más probable que el
individuo use o abuse de las sustancias que cuando no lo está; 2) la presencia de un solo factor de
riesgo no determina que se vaya a producir el abuso de sustancias, ni su ausencia implica que no
se dé; 3) el número de factores de riesgo presentes está directamente relacionado con la
probabilidad del abuso de drogas, aunque este efecto aditivo puede atenuarse según la naturaleza,
contenido y número de factores de riesgo implicados; 4) la mayoría de los factores de riesgo y de
protección tienen múltiples dimensiones medibles y cada uno de ellos influye de forma
independiente y global en el abuso de drogas; y, 5) las intervenciones directas son posibles en el

caso de algunos de los factores de riesgo detectados y pueden tener como resultado la eliminación
o la reducción de los mismos, disminuyendo la probabilidad del abuso de sustancias.
Por el contrario, en el caso de otros factores de riesgo, la intervención directa no es posible,
siendo el objetivo principal atenuar su influencia y, así, reducir al máximo las posibilidades de que
estos factores lleven al consumo de drogas.
Tabla 3.1. Factores de riesgo y protección para el consumo de drogas
1. Factores familiares
1.1 Factores de riesgo
• Consumo de alcohol y drogas por parte de los padres.
• Baja supervisión familiar.
• Baja disciplina familiar.
• Conflicto familiar.
• Historia familiar de conducta antisocial.
• Actitudes parentales favorables hacia la conducta antisocial.
• Actitudes parentales favorables hacia el consumo de sustancias.
• Bajas expectativas para los niños o para el éxito.
• Abuso físico.
1.2 Factores de protección
• Apego familiar.
• Oportunidades para la implicación en la familia.
• Creencias saludables y claros estándares de conducta.
• Altas expectativas parentales.
• Un sentido de confianza positivo.

• Dinámica familiar positiva.
2. Factores comunitarios
• Deprivación económica y social.
• Desorganización comunitaria.
• Cambios y movilidad de lugar.
• Las creencias, normas y leyes de la comunidad favorables al consumo de
sustancias.
• La disponibilidad y accesibilidad a las drogas.
• La baja percepción social de riesgo de cada sustancia.
• Sistema de apoyo externo positivo.
• Oportunidades para participar como un miembro activo de la comunidad.
• Descenso de la accesibilidad de la sustancia.
• Normas culturales que proporcionan altas expectativas para los jóvenes.
• Redes sociales y sistemas de apoyo dentro de la comunidad.
3. Factores de los compañeros e iguales
• Actitudes favorables de los compañeros hacia el consumo de drogas.
• Compañeros consumidores.
• Conducta antisocial o delincuencia temprana.
• Rechazo por parte de los iguales

• Apego a los iguales no consumidores.
• Asociación con iguales implicados en actividades organizadas por la escuela,
recreativas, de ayuda, religiosas u otras.
• Resistencia a la presión de los iguales, especialmente a las negativas.
• No ser fácilmente influenciable por los iguales.
4. Factores escolares
• Bajo rendimiento académico.
• Bajo apego a la escuela.
• Tipo y tamaño de la escuela (grande).
• Conducta antisocial en la escuela.
• Escuela de calidad.
• Oportunidades para la implicación prosocial.
• Refuerzos/reconocimiento para la implicación prosocial.
• Creencias saludables y claros estándares de conducta.
• Cuidado y apoyo de los profesores y del personal del centro.
• Clima institucional positivo.
5. Factores individuales
• Biológicos.
• Psicológicos y conductuales.
• Rasgos de personalidad.
• Religiosidad.
• Creencia en el orden social.
• Desarrollo de las habilidades sociales.
• Creencia en la propia autoeficacia.
• Habilidades para adaptarse a las circunstancias cambiantes.
• Orientación social positiva.
• Poseer aspiraciones de futuro.
• Buen rendimiento académico e inteligencia.
• Resiliencia.
Fuente: Becoña (2002).
Si nos centramos en los factores de riesgo que predisponen a una persona para la adicción
podemos darnos cuenta que son varios, dependiendo de la clasificación de los autores y también
que estos no son iguales para todas las personas, es decir lo que para uno podría ser situación de
riesgo para la adicción, para otro no necesariamente. Lo que finalmente lleva a la adicción es un
complejo proceso en el que influyen e interactúan diversos factores.
Veamos a continuación de manera más detallada los factores psicológicos/psiquiátricos y
los otros factores que influyen en el desarrollo de las adicciones.
LOS FACTORES PSICOLOGICOS/PSIQUIATRICOS
Los factores de riesgo más reconocidos para el desarrollo de las adicciones se resumen en
los siguientes acápites (Kumpfer, 1993; Saavedra-Castillo, 1996):

1. Trastornos Perturbadores de Conducta
Rebeldía con tendencia a transgredir las normas sociales, indisciplina, impulsividad y/o
agresividad, hurtos o tendencia a vínculos con pandillas callejeras. Trastorno de
Hiperactividad con Déficit de Atención que se refiere al niño(a) con problemas de inquietud ,
hiperactividad, impulsividad y serios problemas de atención con el resultante menoscabo en
el rendimiento escolar. Dada su inquietud e hiperactividad muchos de estos niños desarrollan
problemas de conducta y con frecuencias estos cristalizan en problema con alcohol u otras
drogas
2. Trastornos de Personalidad
Problemas en la forma del comportamiento (conducta), la manera de pensar (cognición), la
modalidad de manifestar sus afectos e impulsos, así como la manera de relacionarse con los
demás. En el escenario de la dependencia a sustancias muchos de los trastornos de
personalidad predisponen al consumo, por lo cual es pertinente, su adecuado reconocimiento
y atención temprana para evitar su desenlace en problemas adictivos.
Trastorno de Personalidad Dependiente: Joven que se deja llevar por el grupo, usualmente
pasivo, de poco carácter, que por lo general no asume sus propias decisiones sino deja que
otros lo hagan por él, inseguro, con marcadas necesidades de ser asistido por los demás.
Frecuentemente estas personas son presa fácil de la presión social para el consumo de alcohol
y otras drogas.
Trastorno de Personalidad Evitante (Ansiosa): Es la persona con rasgos de timidez de mucho
tiempo, con creencias de ser inferior, socialmente inaceptable, con serios problemas para
relacionarse a nivel social (particularmente con el sexo opuesto) por el temor a la crítica,
rechazo al no “caer bien”. Muy cohibida, temerosa al fracaso y que con frecuencia usa el
alcohol y otras drogas (estimulantes) como forma de desinhibirse , relajarse y así poder suplir
su deficiencia psicológica personal y enfrentar las situaciones sociales y temores diversos.
Trastorno de Personalidad Antisocial (Disocial): Se refiere a un trastorno con claras
perturbaciones conductuales antes de los 15 años, caracterizada por la trasgresión repetitiva y
constante de las normas sociales y de los derechos de los demás, con problemas de
indisciplina, rebeldía y variados grados de conductas antisociales (delincuenciales). Tal
trastorno suele acompañarse del uso del alcohol y otras drogas dentro del repertorio
conductual antes mencionado. Es uno de los trastornos de peor pronóstico y que es una
condición que debe ser identificada por el riesgo de manipular el entorno en beneficio
personal.
Trastorno de Personalidad Histriónica: Trastorno frecuente del género femenino,
caracterizado por la tendencia a la exageración en la expresión de sus emociones, con
búsqueda constante de ser el centro de la atención, con poca tolerancia a la frustración, con
tendencia a enfrentar sus problemas o conflictos a través de conductas mal adaptadas ejemplo;
desenfrenos impulsivos, gestos suicidas, manifestaciones conversivas (desmayos, “crisis de
nervios”, cefaleas intensas, etc.) o disociativas (ejemplo. estado de trance, desorientación en
persona, conductas regresivas ) cuya finalidad es manipular a su entorno (pareja, familia) para
satisfacer sus necesidades personales. Este tipo de personalidad con frecuencia usa el alcohol
, los sedantes u otras drogas para enfrentar sus conflictos de relación y/o sus tensiones
extremas, calmando transitoriamente sus angustias para luego cristalizar en la dependencia.
3. Otros Condiciones Psicológicas Psiquiátricas
A) DEPRESION:
La depresión se refiere al estado de abatimiento, tristeza, desesperanza, minusvalía,
emotividad, insomnio, pérdida de apetito e ideas de muerte o intentos suicidas con variados
grados de compromiso funcional en las áreas académicas, laborales o socio familiares de
más de dos semanas de duración, desencadenada o no por estresores ambientales (ejemplo:
muerte de familiar, problemas económicos, conflictos familiares, etc), constituye una de
las condiciones que pueden anteceder a la iniciación de la adicción o a un consumo
excesivo crónico de alcohol y otras sustancias.
B) ANSIEDAD:
Estrés es una de las condiciones más frecuentes con las que una persona se enfrenta en el
diario vivir. El estrés se define como el estado de tensión generado por los múltiples
problemas o presiones (personales, familiares, económicos, etc) que la persona puede estar
enfrentando y que es el resultado de la forma como esta aprecia tales estresores y de los
mecanismos de afrontamiento que dispone a través de su experiencia de vida. ( Goetsch,V.,
Fuller, M.,1993). Tal situación es con frecuencia el precipitante del consumo de alcohol u
otras drogas como forma de aplacar la angustia, la tensión en algunos casos, y en otros
como forma de olvidar la realidad tan dura. Aquí la orientación apropiada de las medidas
de relajación así como del uso adecuado de su red sociofamiliar inmediata son las medidas
más a la mano que se disponen para enfrentar tal condición .
Otro trastorno frecuente es el de la Ansiedad Generalizada que se refiere al estado de
ansiedad crónico. La persona se preocupa en demasía por todas las cosas, y tiene tendencia
a pensar en las diversas posibles eventualidades negativas de su vida o de sus allegados.
Por lo general tales personas dado los niveles elevados de tensión son candidatos plausibles
para el consumo de alcohol como forma de mediar su tensión excesiva. Las medidas
preventivas más adecuadas son similares a las del estrés.
Finalmente en el rubro de la ansiedad se tiene al Trastorno de Pánico que se refiere a aquella
condición que se presenta entre la segunda y tercera década de la vida y que se caracteriza
por episodios transitorios ( minutos) de crisis de ansiedad, desesperación , falta de aire,
sensación de vacío en el estómago, palpitaciones, tensión muscular generalizada, temor a
volverse loco, o deseos de salir corriendo, que por lo general se acompaña de inseguridad
y al repetirse las crisis deviene en un estado de tensión permanente (ansiedad anticipatoria)
que hace a la persona muy insegura y limitada y con marcadas restricciones, salir por los
temores de una recurrencia en la calle y de encontrarse sólo(a). Es un trastorno que requiere
ser reconocido y tratado psiquiátrica y psicológicamente, de manera apropiada dado que se
asocia con un curso desfavorable del alcoholismo. Otra consideración importante es que
trae consigo un riesgo elevado de habituación a sedantes por el marcado tinte ansioso.
LA INFLUENCIA DE LOS OTROS FACTORES
Los factores de riesgo familiares son los más frecuentes en especial en el alcoholismo. El
permisivismo, la mala comunicación, el abuso, la desintegración familiar, entre otros.

La sociedad misma al ser permisiva con el uso de alcohol y cigarro, juega un papel
importante para el inicio del consumo. El machismo y las amistades malsanas, son también
situaciones con las que nos encontramos.
Desde la perspectiva biológica se ha podido determinar que muchos de los efectos de
reforzamiento del consumo de alcohol se debe su acción a nivel del sistema mesolímbico
dopamínico, especialmente del núcleo acumbens. Del mismo modo se ha podido comprobar que
diversos receptores cerebrales juegan un papel en las adicciones, entre ellos están los receptores
opioides, el GABA, el N-metil-D-Aspartato e incluso los receptores serotoninérgicos.
A su vez una de las más recientes hipótesis postula que los estímulos condicionados
asociados con el uso de alcohol y drogas pueden elicitar sustratos neuronales (predominantemente
de opioides endógenos) que son similares a los producidos por la droga, incrementado así anhelo
intenso y el consumo de la sustancia. Muchos de estos cambios son responsables de la llamada
"neuroadaptación", que corresponde a la tolerancia celular o farmacodinámica --condición que se
refiere a cambios neuroquímicos complejos en la membrana celular con una subsecuente alteración
en el fluido iónico por lo cual el cerebro requiere de la sustancia adictiva para funcionar
apropiadamente.
Otro de los factores que no podemos ignorar es el hereditario. Hoy en día la participación
genética en el desarrollo del alcoholismo y drogadicción es un hallazgo que no tiene duda,
demostrado a través de los estudios en animales, gemelos y de adopción que han confirmado tales
asociaciones. Los estudios más actualizados sobre la tasa de herencia general para el alcoholismo
fluctúa entre el 60% y 90%. (Schukit, M., 1991). Parientes cercanos de alcohólicos primarios
tienen aproximadamente 3 a 4 veces más el riesgo de desarrollar el trastorno. Del mismo modo en
los hijos de alcohólicos se han encontrado un incremento de reacciones placenteras ante la

exposición al alcohol, una menor alteración cognitiva y psicomotora así como una serie de cambios
en el sistema nervioso central que los predisponen al alcoholismo. (Kumpfer,K.,1993; Harrison’s,
y col; 1994; Schukit, M.,Smith,T.,1996).
Evaluación de los trastornos adictivos
La evaluación en esta área presenta dificultades que se derivan del propio estatus legal de
estas sustancias. De Arce (S.F.) afirma que “la información obtenida a través de personas del
entorno del consumidor suele ser parcial y sesgada; incluso la propia información que se obtiene
del paciente debe considerarse con cautela al estar sometida a menudo a distorsiones, tanto
voluntarias como involuntarias” (p. 86). La peligrosidad de ciertas conductas de consumo, tanto
para el individuo como para su entorno social, llevan en muchos casos a dar una respuesta de
intervención urgente, más que por las recomendaciones teóricas y metodológicas para conseguir
la adecuada evaluación.
El objetivo de los apartados siguientes es proponer un modelo de evaluación conductual y
estructurado en áreas de evaluación describiéndose los instrumentos comúnmente utilizados.
Áreas de evaluación. Stitzer, Bigelow y McCaul (como se citó en De Arce, S.F.)
proponen la evaluación, por un lado de la conducta de uso de drogas: tipo de drogas, dosis, vías,
y momentos y circunstancias de su uso; y por otro, la evaluación de conductas colaterales: 1)
situación médica, 2) económica, 3) legal, 4) socio—familiar, y 5) estado conductual, psicológico
y personal.
La evaluación debe ser multidimensional y permitir obtener el patrón de consumo del
adicto y sus determinantes, así como posibles conductas alternativas y recursos.

Consumo de sustancias. Está dirigida a obtener una descripción completa de la conducta
de autoadministración, datos sobre la frecuencia, cantidad y tipos de drogas consumidas. Incluye:
antecedentes familiares de uso de sustancias, momento de inicio en el consumo, forma de inicio,
momento en el que comienza el uso habitual, cantidades consumidas, vías de consumo, períodos
de abstinencia, tratamientos previos, motivación para seguir el tratamiento, estrategias de
autocontrol
Trastornos psicopatológicos. El uso crónico de drogas puede producir alteraciones
psicopatológicas reactivas al consumo. “Algunos ejemplos son ciertos trastornos mnésicos,
cuadros psícóticos inducidos por drogas, problemas atencionales, cuadros depresivos, ansiosos, o
trastornos del sueño y la alimentación.” (De Arce, S.F., p. 93). Por otro lado, la existencia de
alteraciones psiquiátricas anteriores puede llevar al consumo como un intento de aliviar los
síntomas o de automedicación.
De Arce (S.F.) menciona que existen, “autores que sostienen la existencia de una mayor
incidencia de trastornos depresivos, previos al consumo de la droga, entre los cocainómanos.
Como también una mayor incidencia de trastornos de conducta antisocial en hombres previos a
la adicción”. (p. 84)
Área familiar. Se debe detectar cuáles son las variables familiares que puedan juegan un
papel en el mantenimiento del problema, y por otro identificar los recursos familiares que puedan
ser utilizados en la intervención. Se evalúa los recursos materiales y económicos, recursos de
tiempo, actividades desarrolladas conjuntamente por la familia, existencia de normas y actitud de
los distintos miembros de la familia ante el problema.

Área social. Según De Arce (S.F.), deben tenerse en cuenta tres aspectos básicos: A. El
primero de ellos debe contemplar la capacidad del sujeto para emitir conductas hábiles en
situaciones sociales normalizadas, tales como habilidades de comunicación interpersonal y
asertividad; B. en segundo lugar, el ámbito de la relación entre iguales abarcando su tipo de
amigos, calidad de las relaciones, si son consumidores y tipo de actividades que realiza con ellos;
C. y por último, el uso que hace del ocio y tiempo libre aficiones, actividad física y deportes que
practica.
Área laboral. Se debe evaluar la situación laboral actual: En el caso de que se encuentre
en situación de desempleo deberán evaluarse sus habilidades de búsqueda de empleo y
formación laboral. Si trabaja en la actualidad ha de evaluarse el tipo de trabajo, estabilidad
laboral, breve historia laboral existencia de consumidores en el ámbito laboral y relación que el
trabajo tiene con su propio consumo.
Área legal. Se refiere a las incidencias policiales o judiciales que haya podido tener el
sujeto, las actividades ilegales en las que pueda estar envuelto y la relación que estas actividades
tienen con el consumo.
Instrumentación
Historia clínica. Según la Sociedad de toxicomanías (2006), la historia clínica es un
método de recolección de información importante cuyo objetivo principal es la obtención de
datos clínicos relevantes para la formulación de un plan de tratamiento frente al problema. Las
variables clínicas en drogodependencia son: el estado actual, que abarca, la información
sociodemográfica, el motivo de consulta, el consumo los últimos treinta días, ultimo tratamiento
recibido, problemas médicos actuales y antecedentes mórbidos, problemas socio-familiares y
eventos estresantes en último año, examen mental y funcionamiento global.
Entrevista. ASIMcLellan, Luborsky, Cacciola, Griffith, McGahan y O’Brien (como se
citó en De Arce, S.F.), presentan la Entrevista estructurada, desarrollada para cubrir la necesidad
de un instrumento diagnóstico y de evaluación estandarizado en el campo del abuso de alcohol y
drogas que cubriera dimensiones múltiples. Recoge datos en seis áreas afectadas normalmente
por la adicción: 1) abuso de sustancias, 2) médica, 3) empleo, 4) legal, 5) familiar/social, y 6)
psiquiátrica.
Asimismo, para evaluar la posible existencia de trastornos mentales y del
comportamiento comórbidos, First, Spitzer, Gibbson y Williams (como se citó en Becoña y
Cortés, 2010), incluyen la Entrevista Clínica Estructurada para trastornos del Eje I con criterios
del DSM-IV.
La entrevista clínica resulta ser una técnica de evaluación útil para la obtención de datos.
Las entrevistas a un informante externo son importantes para contar con la visión de los
problemas del paciente por parte de una persona significativa, pudiendo ser un cónyuge, otro
familiar directo o amigo. Los objetivos de ésta son profundizar en el motivo de consulta,
corroborar la historia adictiva y descartar otra psicopatología.
De esta forma, para la realización de las primeras entrevistas, se propone la pauta de
entrevista de Graña y García (1987), que aparece en el Anexo.
Autorregistros. Del Arce (S.F.), destaca la dificultad con la que se encuentra el clínico
para conseguir su realización en esta población, así como el grado de distorsión que pueden
llegar a alcanzar los datos. Habitualmente se utiliza el autorregistro en la conducta de consumo

cuando no se ha producido aún la abstinencia. De esta manera, se registra: la frecuencia y
cantidad de droga consumida, tipos de droga, el momento y la situación.
Conseguida la abstinencia, se suele solicitar autorregistros del deseo de consumo de
drogas con los siguientes apartados: antecedentes, breve descripción de la conducta de deseo,
consecuentes y nivel de deseo de consumo a valorar por el sujeto en una escala de 0 a 10 puntos.
Figura 1: Autorregistro del deseo de consumo
Cuestionarios.
Evaluación Psicopatológica. Según Becoña y Cortés (2010) los instrumentos
comúnmente utilizados para la evaluación psicopatológica son los siguientes:
Inventario para la Depresión de Beck II, que evalúa la presencia de sintomatología
depresiva en las últimas dos semanas y cuantifica su intensidad. Consta de 21 ítems
diferenciados en dos factores: A. subescala afectiva (pesimismo, los errores del pasado, los
sentimientos de culpa, los sentimientos de castigo, el no gustarse uno mismo, la autocrítica, los
pensamientos suicidas y la inutilidad), B. subescala somática (tristeza, pérdida de placer, llanto,
agitación, pérdida de interés, indecisión, pérdida de energía, alteración de los patrones de sueño,
irritabilidad, alteración del apetito, dificultad en concentrarse, cansancio y/o fatiga y pérdida de
interés sexual).
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo, que evalúa únicamente síntomas psicológicos
relacionados con la ansiedad siendo uno de los más utilizados principalmente por su brevedad,
fácil corrección y por disponer de baremos estandarizados para poder comparar al sujeto con su
grupo normativo.
Para la evaluación del riesgo autolítico, se utiliza la Escala de Ideación que evalúa la
intencionalidad suicida o grado de seriedad e intensidad con el que alguien pensó o está
pensando suicidarse.
Evaluación de la personalidad y de los trastornos de personalidad. Becoña y Cortés
(2010), afirman que se han realizado numerosos estudios intentando detectar aquellos rasgos de
personalidad que pueden obrar como predisponentes de los trastornos adictivos, llegándose a
identificar algunos aspectos frecuentes “como la necesidad de gratificación inmediata y baja
capacidad de control, baja tolerancia a la frustración, tendencia al establecimiento de relaciones
interpersonales gratificantes y placenteras de carácter superficial, aplanamiento de la
autoexigencia, responsabilidad y deber.” (p. 119).
Para este autor los instrumentos de evaluación utilizados con más frecuencia son los
siguientes:
Inventario Clínico Multiaxial de Millon III, que evalúa 11 patrones clínicos de
personalidad: esquizoide, evitativo, depresivo, dependiente, histriónico, narcisista, antisocial,
agresivo, compulsivo, negativista y autodestructivo; y tres patrones graves de personalidad:
esquizotípico, límite y paranoide. Evalúa también una serie de síndromes del eje I como trastorno
de ansiedad, trastorno somatomorfo, trastorno bipolar, trastorno distímico, dependencia del
alcohol, dependencia de sustancias, trastorno de estrés postraumático, trastorno del pensamiento,
depresión mayor y trastorno delirante.
Inventario NEO de Personalidad – Revisado, que desde un enfoque dimensional evalúa
los factores de neuroticismo, extraversión, apertura, amabilidad y responsabilidad.
El MMPI, que ha acaparado un amplio número de investigaciones psicopatológicas en
drogodependencias. Diversos estudios han puesto de manifiesto la existencia de un perfil
psicopatológico típico caracterizado por elevaciones en la escala de Desviación Psicopática (De
Arce, S.F.).
Área familiar y social. La Escala de Ambiente familiar evalúa valores y conductas
familiares en diez dimensiones, la Escala de Asertividad de Rathus, de treinta ítems y el
Cuestionario de Apoyo Social (SSQ), que consta de veintisiete preguntas que evalúan tanto el
número de personas que ayudan al sujeto como el grado de satisfacción que siente con el apoyo
social que recibe (Becoña y Cortés, 2010).
4. EVALUACIÓN DE LOS ESTADIOS DE CAMBIO
Para evaluar un paciente con referencia a su tratamiento es importante el nivel de motivación o
predisposición al cambio que muestra al inicio de cualquier intervención, por tanto (se requiere
de un nivel mínimo de predisposición a cambiar) y a lo largo de la intervención (si desciende el
nivel de predisposición se paraliza la consecución de objetivos terapéuticos). Algunos de los
cuestionarios diseñados para ello son:

- Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island (The University of
Rhode Island Change Assesment Scale, URICA; McConnaugy, Prochaska y Velicer,
1983).
Es un cuestionario que consta de 32 ítems que proporciona puntuaciones en cuatro escalas que
corresponden con los estadios de cambio: pre contemplación, contemplación, acción y
mantenimiento.
- SOCRATES (Stages of Change and Treatment Eagerness Scales; Miller y Tonigan,
1996).
Esta escala surgió como una alternativa al URICA en población con dependencia del alcohol. Sin
embargo, este instrumento también se ha utilizado para la evaluación de la preparación para el
cambio en tabaquismo y en la adicción a otras drogas. Consta de 19 ítems y contiene tres escalas:
ambivalencia, reconocimiento y emprendimiento de cambios, que representarían el proceso
motivacional distribuido en un continuo.
- Cuestionario de Preparación para el Cambio ( Readiness to Change Questionnaire;
Rollnick, Heather, Gold y Hall, 1992, adaptación española de Rodríguez-Martos et al.,
2000). Consta de 12 ítems y en él se describen tres estadios motivacionales
(precontemplación, contemplación y acción), cada uno de los cuales está representado
por 4 ítems. En la versión española se han señalado dificultades de comprensión.
También contamos con cuestionarios que evalúan los estadios de cambio centrándose
en una sustancia en concreto, la droga principal consumida por el sujeto, como el Cuestionario
de Procesos de Cambio para Adictos a la Cocaína (PCQ; Martin, Rossi, Rosenbloom, Monti y
Rohsenow, 1992) que evalúa 10 procesos de cambio de Prochaska y Diclemente. La información
aportada por este instrumento permite que el terapeuta conozca de forma mucho más sistemática
qué procedimientos tiene que aplicar y/o enseñar para que la persona desarrolle los procesos de
cambio que le permitan progresar hacia el próximo estadio. Por tanto, resulta útil cara a la
adecuación de los diferentes procedimientos de intervención en cada momento del cambio
individual.
5. EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO FÍSICO Y SOCIAL
Desde el punto de vista psicológico, no podemos olvidar que el consumo de drogas tiene con
frecuencia consecuencias negativas en otros ámbitos del individuo, tales como: la salud física, el
ámbito familiar, laboral, económico, problemas con la justicia, etc. Con la evaluación obtenemos
una valoración global del individuo, que permite establecer un pronóstico de qué se puede hacer,
cómo y cuándo. De este modo, la evaluación se convierte en un punto esencial de todo el proceso
terapéutico al permitir definir y ajustar el mejor tratamiento interdisciplinar para cada caso.
Como un ejemplo, en el DSM-IV-TR se consideran cinco ejes en los que hay que evaluar al
individuo, lo que muestra la necesidad de tener en cuenta tanto los aspectos del funcionamiento
psicopatológico como los del funcionamiento cotidiano y adaptativo-desadaptativo del individuo.
Con toda la información obtenida en la evaluación tenemos que proceder a seleccionar
el mejor tratamiento para nuestro paciente. En ocasiones es suficiente aplicarle sólo un
tratamiento psicológico (ej., en la dependencia de la nicotina, cannabis, cocaína, juego
patológico, etc.), el cual debe estar fundamentado en la psicología basada en la evidencia

(Becoña et al.,2008; Labrador, Echeburúa y Becoña, 1998; Secades-Villa y Fernández-Hermida,
2001), pero no podemos olvidar la necesidad de una evaluación completa en todas las áreas que
se han podido ver afectadas por el consumo de drogas, ya que en otros casos el tratamiento tiene
que ser multidisciplinar dadas las múltiples áreas que puede tener afectadas por su dependencia
(ej., médica, laboral, económica, legal, familiar, etc.). Especialmente, como ya hemos visto en el
capítulo anterior, la comorbilidad es un importante problema que tienen la mayoría de las
personas con adicciones. Por esta razón el trabajo interdisciplinario es clave en el abordaje de las
conductas adictivas. Es por ello tener en cuenta el DSM-IV
Tabla 7.1. Ejes del DSM-IV-TR.
EJEI Trastornos clínicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
EJEII Trastornos de personalidad Retraso mental
EJE III Enfermedades médicas
EJE IV Problemas psicosociales y ambientales
EJE V Evaluación de la actividad global (escala de 0-100 para la evaluación
del funcionamiento global
6. EVALUACIÓN ESPECÍFICA DE LAS DISTINTAS ADICCIONES
6.1. Dependencia del alcohol

6.1.1. Cuestionarios de evaluación del consumo del alcohol
-- Evaluación General del Alcoholismo Crónico (CAGE; Mayfield, McLeod y Hall, 1974,
La Validación española de Rodríguez-Martos, Navarro, Vecino y Pérez, 1986). Sostiene que es
un instrumento de cribado que permite detectar pacientes con posible dependencia al alcohol.
Consta de 4 preguntas con formato de respuesta dicotómica (si-no), que ha mostrado amplia
especificidad (100% o cercano al mismo) y un valor predictivo del 93% (San y Torrens, 1994).
Es muy utilizado en Atención Primaria para el screening de alcoholismo por su brevedad (4
ítems) pero se deben intercalar las preguntas dentro de una entrevista más amplia para evitar que
la persona ponga en marcha resistencias para reconocer el problema.
-- Test de Identificación de Trastornos por el Uso de Alcohol (AUDIT; Saunders, Aasland,
Babor, de la Fuente y Grant, 1993, adaptación española de Contel, Gual y Colom, 1999).
Cuestionario elaborado bajo los auspicios de la OMS. Es un instrumento que ayuda a
detectar el consumo abusivo de alcohol, rápido, fácil, fiable y comparable entre países. Consta
de 10 ítems con cuatro alternativas de respuesta y evalúa la presencia de consumos de riesgo de
alcohol y la sospecha de dependencia. Existe una versión reducida que recoge los tres primeros
ítems del AUDIT: el Alcohol Use Disorders Identification Test - Consumption questions
(AUDIT-C) (Bush, Kivlahan, McDonell, Fihny Bradley, 1998).
-- Cuestionario Breve para Alcohólicos (CBA, Feuerlein, 1976, adaptación española de
Rodríguez-Martos et al., 1986). Que evalúa la presencia de síntomas físicos, pensamientos

sobre el consumo de alcohol, posibles antecedentes de la ingesta y consecuencias de la misma.
Es más amplio que los anteriores pero no evalúa la frecuencia de consumo.
-- Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohólicos (ISCA; Gual, Contel, Segura,
Ribas y Colom, 2001). Diseñado en nuestro medio, el objetivo es la detección precoz de
bebedores de riesgo en Atención Primaria. Consta de 3 preguntas del tipo cantidad frecuencia
para evaluar los consumos de alcohol teniendo en cuenta tanto los patrones regulares como
irregulares de consumo semanal.
La primera pregunta explora el consumo de alcohol.
La segunda la frecuencia de consumo y
La tercera las variaciones de consumo entre días laborales y festivos.
-- Test de Alcoholismo de Munich (Munich Alcoholism Test, MALT) (Feuerlein, Küfner,
Ringer y Antons, 1979; adaptación española de Rodríguez-Martos y Suárez, 1984).
Es un instrumento que sirve para hacer diagnóstico diferencial y para confirmar las
sospechas de alcoholismo después de haber utilizado instrumentos más cortos como el
CAGE o el CBA. Consta de dos partes. El MALT-O es la parte objetiva del instrumento, que
completa el médico durante la exploración del paciente. Consta de 7 ítems que se cubren a partir
de la exploración clínica, análisis de laboratorio y anamnesis.
La otra parte, el MALT-S, es la parte subjetiva del cuestionario.
Consta de 24 ítems en el cuestionario original y de 26 en la versión española de Rodríguez-
Martos y Suárez (1984). En ellos se evalúa la conducta de consumo de alcohol, aspectos

psicológicos, somáticos y sociales referidos a la dependencia alcohólica y centrada en los últimos
dos años. Es un instrumento con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 80%.
6.1.2. Otros cuestionarios relacionados con el consumo de alcohol
Tenemos los siguientes:
-- Escala Multidimensional de Craving de Alcohol (EMCA; Guardia et al., 2004). Consta de
12 ítems agrupados en dos factores denominados: desinhibición conductual y deseo.
El craving, o deseo de consumo, es un concepto clave en drogodependencias y su evaluación
permite tanto el diseño de la intervención dirigida al cese del consumo como
la planificación de la prevención de recaídas.
-- Perfil Global del Bebedor ( Comprehensive Drinking Profile; Miller y Marlatt, 1984,
Validación española de García-González, 1991). Consta de 3 módulos:
1) variables
de identificación (edad y residencia, estatus familiar, estatus laboral, historia
educativa).
2) patrón y conductas relacionadas con el consumo de alcohol (inicio
del problema, factores desencadenantes, hábitos familiares, pautas de consumo,
bebidas preferidas, expectativas ante el alcohol, problemas bio-psico-sociales
Derivados del consumo, etc.).
3) motivaciones hacia el tratamiento y expectativas

ante el resultado de la terapia.
-- Inventario de Situaciones de Bebida (Annis y Graham, 1992). Consta de 100 ítems que
recogen diferentes situaciones de alto riesgo clasificadas en las dimensiones del modelo de
prevención de recaídas clásico de Marlatt y Gordon (1985):
a) determinantes intrapersonales: emociones desagradables, malestar físico, estados emocionales
positivos, comprobación de control personal, urgencias y tentaciones; y
b) determinantes interpersonales: conflictos con otros, presión social para beber y situaciones
agradables con los demás. Se obtiene un perfil del paciente en el que se indica el tipo de
situaciones de alto riesgo a las que se tiene que prestar una mayor atención porque indican una
mayor inseguridad por su parte para hacerles frente.
-- Inventario de Habilidades de Afrontamiento (Litman, Stapleton, Oppenheim y Peleg, 1983,
adaptado en España por García y Alonso, 2002). Es un Listado de 36 estrategias utilizadas
para evitar la recaída. Se agrupan en cuatro factores: estrategias conductuales de evitación, de
distracción, de búsqueda de apoyo social y otras estrategias cognitivas como pensar en las
consecuencias negativas que pueden derivarse del consumo o pensar en las consecuencias
positivas derivadas del mantenimiento de la abstinencia.
Se exploran conductas cognitivas y conductuales de carácter personal, así como las
referidas a recursos del medio como las redes de apoyo social. Al sujeto se le pide que
indique la frecuencia con la que ha utilizado cada una de las estrategias para afrontar las
diferentes situaciones de riesgo en el último año.

6.1.3. Pruebas biológicas
Existen varios índices para evaluar el nivel y gravedad del consumo de alcohol. Entre
los marcadores biológicos en plasma se utiliza la gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT), la
transaminasa glutamitocooxalacética (GOT o AST), la transaminasa glutamicopirúvica (GPT o
ALT), el volumen corpuscular medio (VMC), el colesterol HDL, los triglicéridos, el ácido úrico
y el cociente GOT/GPT 1, entre los más importantes (Ponce, Jiménez-Arriero y Rubio, 2003).
También se puede detectar el nivel de alcohol en aliento y saliva.
6.2. Dependencia de la nicotina
6.2.1. Cuestionarios de evaluación de la dependencia de la nicotina
Tenemos los siguientes:
-- Test de Fagerström de Dependencia de la Nicotina (FTND; Heatherton, Kozlowski,
Frecker y Fagerström, 1991). Está formado por 6 ítems con dos o cuatro alternativas de
respuesta de fácil corrección. Tiene la peculiaridad de que también ha sido validado con medidas
fisiológicas del contenido de nicotina en sangre. Por tanto, esta característica le permite ser
utilizado para medir el grado de dependencia fisiológica. La relación entre este cuestionario y las
medidas fisiológicas de fumar es alta (Becoña y García, 1995).

-- Escala del Síndrome de Dependencia de la Nicotina (NDSS, Shiffman, Waters y Hickcox,
2004, validación española de Becoña, Fernández del Río, López y Míguez, 2009). Sigue la
línea de los criterios del DSM-IV-TR y consta de 19 ítems permite evaluar un factor general de
dependencia de la nicotina a partir de cinco aspectos centrales: impulso (drive), que captura el
craving y el síndrome de abstinencia y el sentido subjetivo de la compulsión a fumar; prioridad,
que refleja la preferencia conductual de fumar por encima de otros reforzadores; tolerancia, que
evalúa la reducción de la sensibilidad a los efectos de fumar; continuidad, que se refiere a la
regularidad de fumar; y estereotipia, que evalúa la invarianza o monotonía de fumar. También
existe una escala corta de la misma con un factor general de dependencia de la nicotina, la
NDSS-S (Becoña et al., 2011).
6.2.2. Otros cuestionarios relacionados con el consumo de tabaco
-- Escalas para evaluar la motivación. Se han utilizado habitualmente los estadios de
cambio de Prochaska y Diclemente (Escala URICA) o la escala de Abrams y Biener (1992), de
un solo ítem con 10 alternativas de respuesta en función de la motivación que tiene el fumador.
-- Escala de pros y contras de fumar (Prochaska, DiClemente, Velicer, Ginpil y Norcross,
1985; Velicer, DiClemente, Prochaska y Brandenberg, 1985). Consta de dos subescalas, una
de 10 ítems pros y otra de 10 ítems contras, con cinco alternativas de respuesta y es útil para
resolver la ambivalencia basándose en el balance de los pros y contras de seguir fumando o
dejarlo.
-- Autoeficacia: Cuestionario de confianza en situaciones de fumar de Condiotte y
Lichtenstein (1981). Evalúa la eficacia que percibe el sujeto de estar abstinente en aquellas
situaciones en las que tiene más probabilidad de fumar; es decir, los sujetos indican su resistencia
a la urgencia de fumar. Dicha escala consta de 48 ítems (situaciones), con 10 alternativas de
respuesta, en una escala de 100 puntos con intervalos de 10.
-- Escala de autoeficacia para evitar fumar de Diclemente (1981). Consta de 12 ítems
(situaciones), con siete alternativas de respuesta y evalúa el grado en que el sujeto evita
fumar en 12 situaciones que son frecuentes para cualquier fumador, es decir, evalúa la
percepción de eficacia del sujeto respecto a su habilidad para evitar fumar y mantenerse
abstinente.
6.2.3. Evaluación fisiológica
Además de los instrumentos estandarizados, en el tratamiento del tabaquismo contamos
también con medidas fisiológicas que evalúan el nivel del consumo o, cuando dejan de fumar, si
están o no abstinentes realmente. Las medidas que se utilizan con más frecuencia son el
monóxido de carbono en el aire espirado, el tiocianato y la cotinina en saliva u orina y, en menor
grado, la carboxihemoglobina y la nicotina en sangre (Becoña, 1994).
6.3. Dependencia de drogas ilegales

6.3.1. Entrevistas para la evaluación del consumo de drogas ilegales
-- Índice de Severidad de la Adicción (ASI 6; McLellan, Cacciola, Alterman, Rikoon y
Carise, 2006, validación española de Diaz et al., 2010). Evalúa el grado de severidad del
problema en siete áreas: estado médico general, situación laboral y financiera, consumo de
alcohol, consumo de drogas, problemas legales, familia y relaciones sociales, y estado
psicológico.
-- EuropASI (Bobes et al., 2007). Es la versión europea de la 5ª versión del ASI (McLellan et al,
1992).
-- Indicador de Tratamiento de la Adicción a Opiáceos (OTI; Darke, Ward, Hall, Heather y
Wodak, 1991). Elaborado especialmente para la evaluación de resultados en los tratamientos de
la adicción a opiáceos. Se estructura en 6 áreas: consumo de drogas,
conductas de riesgo para el VIH, funcionamiento social, actividad delictiva, estado de
salud y situación psicológica (que consiste en los 28 ítems del Cuestionario de Salud
General, GHQ-28 de Goldberg y Hillier, 1979). El OTI tiene como ventaja frente al ASI
que se administra de 20 a 30 minutos. El ASI en 45-60 minutos.
-- Perfil de Adicción del Maudsley (MAP; Marsden et al., 1998, validación española de
Torres y Fernández, 2004). Entrevista de 60 items que cubre cuatro áreas: abuso de sustancias,
inyección y conductas sexuales de riesgo, salud y contexto vital y funcionamiento social.
Respecto al tiempo de aplicación es más breve que las anteriores, de 10 a 15 minutos.

6.3.2. Instrumentos para identificar abuso o dependencia
-- Test de Evaluación para el Consumo de Drogas (Drug Abuse Screening Test, DAST;
Gavin, Ross y Skinner, 1989). Es una adaptación del MAST (consumo de alcohol) para detectar
problemas de abuso de drogas. Ofrece un índice cuantitativo de la medida en que se padecen
problemas o consecuencias por el abuso de drogas. Su cumplimentación requiere
aproximadamente 5 minutos.
-- Cuestionario de Severidad de la Dependencia a Opiáceos (Severity of Opiate Dependence
Questionnaire, SOPQ; Sutherland et al., 1986). Es una adaptación del SAQD (Severity of
Alcohol Dependence Questionnaire). Incluye preguntas relativas a cinco dimensiones
1) cantidad, vía de administración y patrón de consumo de opiáceos;
2) síntomas físicos de abstinencia;
3) síntomas afectivos de abstinencia;
4) consumo de opiáceos y otras drogas para aliviar la sintomatología de abstinencia; y
5) rapidez en la instauración de los síntomas de abstinencia después de reiniciar el consumo de
opiáceos tras un período de privación de la droga.
-- Cuestionario de Craving de Cocaína (Cocaine Craving Questionnaire, CCQ; Tiffany,
Singlenton, Haertzen y Henningfield, 1993). Es uno de los instrumentos más utilizados y
señalados en la medición del craving. Los componentes que evalúa el cuestionario son los
siguientes: deseo de consumir cocaína, intención y planificación del consumo de cocaína,
anticipación de los efectos positivos del consumo, anticipación de una mejora de los síntomas de
abstinencia y pérdida de control sobre el consumo. El cuestionario es autoadministrado, consta
de 45 ítems y se centra en el momento presente o en los últimos siete días.
Cuestionario de Craving (Weiss, Griffin y Hufford, 1995). El craving es considerado por parte
de estos autores como un fenómeno multidimensional, dinámico y episódico.
Consta de cinco ítems en los que se evalúan los siguientes aspectos: la intensidad del
craving, la intensidad del craving durante las 24 horas previas, la frecuencia del craving, la
reactividad del craving ante estímulos ambientales relacionados y la probabilidad de consumir si
está en un ambiente con disponibilidad de la sustancia. Todos los ítems se centran en la
evaluación del craving en el momento presente y la respuesta se sitúa en una escala tipo Likert
que va de cero a nueve. El análisis factorial confirma que tiene una estructura unidimensional.
6.3.4. Evaluación de la autoeficacia
-- El Cuestionario de Autoconfianza para el Consumo de Drogas (Drug-Taking Confidence
Questionnaire; DTCQ, Annis y Martín, 1985). Es un instrumento que contiene 50 ítems
basado en el autoinforme. El DTCQ fue diseñado para evaluar la autoeficacia o confianza en uno
mismo para resistir al deseo de consumir drogas en una serie de situaciones particulares “de
riesgo”.
Como instrumento de evaluación, el DTCQ también fue diseñado para hacer posible la
monitorización de la autoeficacia para resistir al consumo de drogas ante determinadas
situaciones de riesgo durante el curso del tratamiento. Existe una evidencia relativamente
consistente en el campo del tratamiento por abuso de drogas, señalando que el desarrollo de
autoeficacia está asociado con un resultado favorable del mismo (Llorente, 1997). En otras
palabras, el DTCQ evalúa las creencias o expectativas que el cliente tiene acerca de su capacidad
para afrontar determinadas situaciones críticas para una recaída sin consumir dichas drogas. En
su aplicación al consumo de heroína, el DTCQ-H fue validado para la población española
(Llorente, 1997; Llorente, Fernández, y Vallejo, 2002).
6.3.5. Pruebas biológicas
Además de todos estos instrumentos de evaluación, también existen pruebas biológicas que
evalúan la existencia de consumos y que son utilizadas con frecuencia dentro de la atención
sanitaria que se presta a estos pacientes. Para una mejor detección de ello existe una prueba
denominada: urino análisis, es el test biológico más ampliamente usado, aunque el período de
detección de las sustancias por este método es relativamente corto (de 1 a 3 días en la mayoría de
las drogas), estando en función de la dosis administrada y la vía de administración empleada. Los
análisis de orina no sólo tienen una finalidad meramente evaluadora, sino que también tienen una
utilidad terapéutica, como la de proporcionar un indicador objetivo para el paciente y el terapeuta
sobre la evolución del tratamiento y la de reforzar la habilidad del paciente para resistir y
afrontar el deseo de consumir drogas. Las muestras de orina se pueden recoger de forma continua
(por ejemplo, cada 2 ó 3 días en el transcurso del tratamiento), de forma intermitente (por
ejemplo, cuando se den circunstancias especiales que incrementen la probabilidad de recaída), o
de forma aleatoria. Es importante recordar que resultados positivos en los análisis de orina sólo
indican un uso reciente de drogas; no indican necesariamente abuso o dependencia.

6.4. Juego patológico
Según Becoña (1996), Fernández-Montalvo y Echeburúa (1997) y Ochoa et al. (1994): sostienen:
el juego patológico está clasificado en los trastornos del control de los impulsos en otros
apartados del DSM-IV-TR (APA, 2000). Son muchos los clínicos e investigadores que lo
consideran como una adicción. Por ello, lo más probable es que en el próximo DSM-V aparezca
junto al resto de las adicciones. La evaluación de este trastorno sigue los mismos pasos que para
el resto de las adicciones (a nivel de diagnóstico, entrevistas diagnósticas, entrevistas clínicas,
auto-registro, estadios de cambio, autoinformes, escalas de personalidad, etc.).
6.4.1. Evaluación de juego patológico
Aparte de los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR y de las entrevistas clínicas para su
diagnóstico (ej., SCID, CIDI, SCAN), se han utilizado varios instrumentos para evaluar el juego
patológico como indicamos a continuación tenemos:
-- SOGS (South Oaks Gambling Screen; Lesieur y Blume, 1993). Es el instrumento que hasta
ahora más se ha utilizado para la evaluación del juego patológico. Tiene 20 ítems con un punto
de corte de 5 o más para probable jugador patológico. Existe adaptación española del mismo
(Echeburúa, Báez, Fernández y Páez, 1994) y versión corta de 4 ítems (Fernández-Montalvo,
Echeburúa y Páez, 1995). Actualmente se considera que sobreestima al menos el doble el
número de jugadores patológicos dado que sus criterios se basan en el DSM-III y DSM-III-R.
-NODS (NORC DSM-IV Screen for Gambling Problems; Gernstein et al., 1999). El NODS se
ha desarrollado con el objetivo de disponer de un instrumento de evaluación fiable del juego
patológico y que se adecue a los criterios del DSM-IV. Existe versión castellana del mismo
(Becoña, 2004). Consta de 17 ítems que cubren los 10 criterios del DSM-IV para juego
patológico. El punto de corte es de 5 o más criterios para el probable jugador patológico. Es
actualmente, junto con el SOGS, el instrumento más utilizado en los estudios de juego
patológico.
6.4.2. Evaluación de la comorbilidad
En el caso del juego patológico es de gran importancia evaluar varios trastornos que son
comórbidos con el mismo en muchos casos. Destacan especialmente los relacionados con el
abuso de sustancias, tanto tabaco, como alcohol y drogas ilegales. Para éstos se utilizarán los
instrumentos comentados anteriormente. De igual manera, es de gran relevancia evaluar el estado
de ánimo, mediante su diagnóstico, así como utilizar escalas como puede ser el BDI-II. Lo
mismo es aplicable para los trastornos de ansiedad. En los últimos años, también ha cobrado una
gran relevancia la evaluación de la impulsividad en los jugadores patológicos, así como de los
trastornos de personalidad.
6.4.3 Pruebas de laboratorio por uso de sustancias
Las pruebas de laboratorio en los trastornos por uso de sustancias tienen una doble utilidad
clínica y médico legal, ya que por un lado permiten un diagnóstico fiable de consumo, un
seguimiento del paciente, una detección de posibles problemas somáticos asociados al consumo
y sirven también como indicadores de éxito de un programa asistencial y, por otro, permiten
detectar si existe cumplimiento de determinadas normas de seguridad en medio laboral u otras
circunstancias y el establecimiento de posible relación entre consumo y hechos delictivos.
6.4.4. Diagnóstico de consumo.
El diagnóstico del consumo se basa en la detección de la droga (o del fármaco) en muestras
biológicas (cabello, uñas, etc) o en fluidos corporales del individuo (por regla general, sangre en
el caso del alcohol y orina en el caso de otras drogas. Hay que tener presente que cada droga
tiene unas características propias, dependiendo por tanto su detectabilidad de múltiples factores
tales como: el tipo de droga y la dosis consumida, la frecuencia de uso, la muestra biológica
utilizado para el análisis, las diferencias individuales en el metabolismo de la droga, el momento
de recolección del especímen en relación al momento del consumo y sensibilidad del método
analítico utilizado. A pesar de que las variables anteriormente mencionadas hacen que cada test
deba ser considerado de manera individualizada se van a exponer una serie de normas generales
que puedan ser aplicadas a todas las drogas y a todas las situaciones. Existen una buena serie de
razones por las cuales sería conveniente solicitar este tipo de pruebas, y el clínico debería de
recordar en todo momento que la información ofrecida por los pacientes en relación con el
consumo de drogas es, por lo general, poco fiable.
6.4.6. Consumo de tabaco
Para tener un buen diagnóstico de consumo debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:
El consumo reciente de tabaco puede ser constatado a través de diferentes métodos que se
resumen a continuación.
a. Monóxido de carbono (CO) en aire espirado: es una técnica fácil de aplicar y muy
utilizada en la clínica, que además cuenta con elevada sensibilidad y especificidad (en
torno al 90%). Además, el CO es un marcador indirecto de los niveles de
carboxihemoglobina (COHb), existiendo una relación lineal entre ambas medidas. Una
utilidad añadida de este parámetro es que los niveles de CO (y/o COHb) pueden ser
utilizados como parámetros de factor de riesgo, ya que se sabe que los fumadores con
niveles elevados de CO y/o COHb tienen más posibilidades de desarrollar cardiopatía
isquémica, EPOC y procesos neoplásicos. Su mayor inconveniente es la corta vida media
del CO (2 a 5 horas), por lo que únicamente indica sobre el consumo de tabaco en el
último día. Los fumadores suelen presentar concentraciones de CO ≥ 5-10 ppm
(partículas por millón). El cálculo de los valores de COHb a partir de los valores de CO
en aire espirado.
b. La nicotina en sangre, saliva, orina: es una prueba poco empleada debido a que su
cuantificación es costosa y a que tiene una semivida muy corta (unas 2 horas). Los
niveles plasmáticos de nicotina son los que mejor se correlacionan con los efectos
farmacológicos del tabaco. Su sensibilidad y especificidad es elevada (en torno al 90%).
Los puntos de corte para discriminar fumadores de no fumadores son los siguientes:
sangre = 2.3 ng/ml, saliva = 21.8 ng/ml y orina = 58.6 ng/ml.

c. Cotinina en sangre, saliva y orina: es uno de los mejores marcadores disponibles y cuenta
con muy elevada sensibilidad y especificidad (mayor 95%). Los niveles medidos en
sangre suelen ser los más estables. La cotinina persiste en el organismo unos 4 días desde
que la persona deja de fumar por lo que podría ser un mejor marcador de consumo de
tabaco que los previos (podría facilitar una idea sobre el consumo de tabaco en los
últimos 4-7 días). Los puntos de corte para discriminar fumadores de no fumadores son
los siguientes: sangre = 10 ng/ml, saliva = 15 ng/ml y orina = 50 ng/ml. Como dato
orientativo los fumadores habituales suelen presentar niveles de cotinina en sangre entre
200-400 ng/ml.
6.4.7. Consumo reciente de alcohol
El consumo reciente de alcohol puede constatarse a través de su determinación en varios fluídos
corporales: sangre, aire espirado, orina, saliva y sudor, con una duración aproximada de la
positividad en torno a 24 horas. La utilidad de la determinación de consumo reciente de alcohol
radica básicamente en el diagnóstico y valoración de la gravedad de la intoxicación aguda y en la
valoración de la tolerancia, lo cual tiene una clara aplicación desde el punto de vista médico-
legal, si bien también puede utilizarse para el seguimiento de la abstinencia, aunque en este caso
puede verse dificultada la relación médico-paciente.
6.4.8 Consumo de otras drogas
Los métodos analíticos para la detección de drogas de abuso han mejorado de un modo
significativo durante las últimas décadas y la tendencia es hacia una mejoría aún mayor. Sin
embargo, estos avances no significan que las modernas metodologías sean infalibles y que
puedan superar al juicio clínico. El consumo reciente de otras drogas puede constatarse a través
de su determinación en varios fluídos corporales tales como: sangre, orina, saliva, sudor y
cabello
a. Detección de drogas en orina: en líneas generales, la orina es el espécimen más
frecuentemente utilizado para la detección de consumo reciente de drogas de abuso, no
sólo por su mayor accesibilidad, sino por otras razones como: la sensibilidad de los
métodos de laboratorio usados para la detección de fármacos y drogas en sangre es
inferior a la registrada en la orina, amén de que el nivel de drogas en orina es usualmente
más elevado que en sangre.
Las estrategias de tratamiento actuales están íntimamente conectadas con la realización
de analíticas de orina, en este sentido, las presencias de orinas negativas son indicador de
éxito terapeútico, mientras que resultados positivos indican recaídas. En este contexto, las
determinaciones de drogas pueden estar planificadas o pueden realizarse de forma
aleatoria (exámenes sorpresa). Estos últimos ayudan a detectar el consumo de drogas que
tiene lugar entre las determinaciones pautadas y generalmente dificultan al
drogodependiente la posibilidad de estar prevenido ante una determinación pautada.
Por otra parte, en el contexto terapéutico del uso-abuso de drogas este tipo de
determinaciones realizadas de forma repetida, son útiles a la hora de informar acerca de
la efectividad del programa de deshabituación, así como para proporcionar una
motivación adicional al paciente para mantener su abstinencia.

b. Detección de drogas en saliva: esta técnica se utiliza, aunque de forma limitada, en
algunas situaciones clí- nicas, como por ej., en situaciones de intoxicación. Como ya se
ha comentado previamente, sus principales desventajas radican en que el período de
detección de drogas es corto (unas 24 horas), la concentración de la droga es más baja
que en otros fluidos como la orina y, además el uso de saliva para predecir la
concentración en sangre de la sustancia puede verse limitado por la contaminación
consecuente al uso de la droga por vía oral o respiratoria
c. Detección de drogas en sudor: podría constituir una alternativa útil a la muestra de
orina, ya que su recogida es fácil y no invasiva, y además, la posibilidad de falsificación
o sustitución de los parches de recogida es escasa. Por otra parte, permite realizar
monitorizaciones de períodos de tiempo más largos que en el caso de la orina (7-14 días,
en el caso del sudor, frente a 2-3 días, en el caso de la orina).
d. Detección de drogas en cabello: es una tecnología que puede tener utilidad con fines
médico-legales y también en el seguimiento de programas de deshabituación, ya que
permite la detección de consumos realizados mucho tiempo antes (incluso años). Esta
técnica, sin embargo, no es útil para determinar un consumo muy reciente, ya que las
sustancias tardan en incorporarse al cabello unos 7-10 días. Las principales desventajas
de esta técnica radican en que se necesita utilizar métodos de determinación muy
sensibles, ya que la cantidad de droga que se incorpora al cabello es escasa y que el
resultado puede verse afectado por la utilización de decolorantes, tintes o abrasivos, o por
contaminación ambiental.
7. Prevención de los trastornos adictivos
La OMS (1986) la define como “el proceso por el cual la gente se capacita para aumentar el
control sobre su salud y mejorarla. Para alcanzar un estado de bienestar físico, mental y social
completo el individuo o grupo debe ser capaz de conseguir sus aspiraciones, satisfacer sus
necesidades y cambiar o hacer frente al ambiente en el que vive”. La Promoción de la salud trata
de implicar a la población general en su conjunto, desde el mismo contexto de su vida normal,
más que concentrarse en personas concretas en riesgo de enfermedades específicas.
7.1 Promoción de la Salud y las drogas
Ya hemos señalado el solapamiento existente entre Promoción de la Salud y Prevención. La
prevención suele estar más centrada en el individuo y en el problema, mientras que la promoción
tiene que ver más con una aproximación global y más inespecífica. La promoción de la salud
tiene que ver más con lo que entendemos como reforzamiento de los factores de protección, e
incluye una movilización del individuo, la familia, la comunidad y todo el entorno (económico,
cultural, etc). El campo más activo hasta ahora tanto en la investigación como en el diseño y
evaluación de programas ha sido la prevención. Pero ambas orientaciones, como ya hemos
señalado, comparten muchos elementos a los que nos vamos a referir.
1. Factores de riesgo y protección comunes a diversas conductas.

Existen factores, que además de contribuir en uno u otro sentido al nivel de consumo de drogas,
también influyen sobre otras conductas como pueden ser delincuencia, depresión, embarazos no
deseados, conductas sexuales de riesgo, fracaso escolar, violencia. Ello permite planificar
actuaciones que, modificando estos factores de riesgo tengan simultáneamente la posibilidad de
modificar diversas conductas problemáticas. Son programas ya ensayados como Community
That Cares desarrollado por David Hawkins y R Catalano
(https://preventionplatform.samhsa.gov).
2. Factores de riesgo ambientales.
Los factores de riesgo o protección que mejor pronostican el consumo precoz de drogas son los
contextuales o ambientales (controles formales como las leyes o controles informales como las
normas sociales. Hay muchas cuestiones a tener en cuenta en este campo- y sobre las que se
puede actuar- como pueden ser la desorganización social, la calidad del vecindario, la de
privación social, la accesibilidad al alcohol y las otras drogas, la normativa social, la
desigualdad.
3. Percepción de normas.
Las normas y su percepción constituyen una potente influencia en la iniciación al consumo de
sustancias ilegales. Varios estudios longitudinales muestran como la percepción de las normas
son un factor de predicción de consumos importante. No obstante, en muchos países europeos

este aspecto todavía no se toma suficientemente en consideración cuando se decide acerca de las
estrategias preventivas a aplicar en distintos ámbitos sociales.
8. Diversos programas preventivos.
Hay programas preventivos que podrían considerarse desde una perspectiva
de la Promoción de la salud o podrían beneficiarse de incorporar elementos de esta estrategia.
Algunos ejemplos pueden ser:
- Existen diversos programas multicomponentes, como aquellos donde la familia ocupa un lugar
central (Triple P Positive Parenting Program en http://www.kidsmatter.edu.au/programs-
guide/triple-p-level-2/) o diversos
proyectos asociados al Nurturing Environments, etc.
- Empower the Community in response to Alcohol reats (ECAT) es un proyecto Europeo
aplicado en 8 regiones europeas basado en promover intervenciones basadas en la evidencia y en
campanas para aumentar la conciencia acerca del alcohol liderado por VAD de Belgica
(www.vad.be/media/47495/ecat_manual.pdf ).
Finalmente, en nuestro país existen varios centros de rehabilitación, así como programas
preventivos a las adicciones.
a. Prevención Primaria
El concepto de prevención no resulta siempre claro. El Institute ofMedicine de EE.UU. – IOM-
reduce la prevención al ámbito de la prevención primaria, reservando tal expresión únicamente
para referirse a las intervenciones que se aplican antes de que se manifieste el trastorno o
conducta que se desea evitar y estén diseñadas para reducir la incidencia, o lo que es lo mismo, la
aparición de casos nuevos. Esta es la idea de prevención que manejaremos en el presente
capitulo, y por lo tanto emplearemos como sinónimos los términos “prevención” y “prevención
primaria”.
No menos impreciso resulta el termino adicción que sirve de base para delimitar los trastornos
adictivos, o trastornos que tienen como base una adicción. Es posible encontrar cuatro
acepciones del concepto de adicción que presentan una amplitud variable, en función de la idea
de “irresistabilidad o incontrolabilidad” asociada al habito adictivo, y del objeto de dicho habito.
Aquí solo nos centraremos en las conductas adictivas y sus posibles trastornos que tienen como
objeto el uso de sustancias, y cuyo consumo genera problemas más o menos graves para el
individuo, la
sociedad o ambos.
Una primera propuesta de clasificación: utiliza los términos de oferta y demanda de las
sustancias. Las intervenciones preventivas operan con el objetivo de disminuir la incidencia y
prevalencia del consumo de drogas en la población, para lo que pueden actuar bien sobre la
oferta, dificultando el acceso a la droga, bien sobre la demanda,
modificando de múltiples formas la motivación de las personas para usar las drogas.
Una segunda clasificación hace referencia: a la propuesta de Gordon, seguida por el IOM,
según la cual pueden establecerse tres tipos de prevención de acuerdo con el nivel de riesgo de la
población a la que va destinada, y, por lo tanto, a los previsibles beneficios y costes asociados:
En un primer nivel, las actividades preventivas que tienen como objetivo a la población general
forman parte de la llamada prevención universal. Esta actividad preventiva se sustenta en la idea
de que las intervenciones de no muy alta intensidad.
Un segundo nivel, de prevención tendría como objetivo a los grupos o partes de la población que
presentan un elevado riesgo de presentar el trastorno o la conducta problema. Estas
intervenciones preventivas se agrupan bajo la categoría de prevención selectiva.
Una tercera forma de clasificar la actividad preventiva, es la que utiliza el criterio de los
distintos tipos de contexto donde se realiza. Los espacios sociales donde se llevan a cabo con
más frecuencia los programas preventivos son, de mayor o menor amplitud, el ámbito
comunitario, la escuela, y la familia. Puede haber otros ámbitos, como el laboral,
el de la salud, el religioso, el militar, pero se les presta menos atención y su desarrollo es menor.
b. Prevención secundaria/ prevención selectiva:
Este acercamiento a la realidad permite plantear estrategias de actuación en general, de
prevención en particular y en el ámbito de los trastornos adictivos de manera singular.
Clásicamente, se ha utilizado la clasificación en tres niveles de prevención: primaria, secundaria
y terciaria. Su base está determinada por aspectos directamente relacionados con las distintas
fases de la historia natural de la enfermedad. El objetivo sería identificar e intervenir
terapéuticamente lo antes posible sobre el problema cuyo origen no ha podido ser impedida con
las medidas planteadas desde la prevención
primaria.
9. marco teórico se fundamenta en tres perspectivas complementarias:
 La perspectiva evolutiva. Analiza porqué en la adolescencia aumenta la orientación al
riesgo, así como la vulnerabilidad existente en cada individuo en función de cómo ha
resuelto las tareas y habilidades básicas que se construyen en cada periodo crítico. Esta
perspectiva, que se inserta dentro de la psicopatología evolutiva, es de gran
relevancia para adecuar la prevención a cada edad, ayudando a desarrollar las habilidades criticas
de dicho periodo, reforzando logros conseguidos y compensando deficiencias que se hayan
podido producir en edades anteriores.
Propone que la prevención debe fortalecer cuatro capacidades básicas, que permitan al
adolescente:
1) establecer vínculos de calidad en diversos contextos.
2) ser eficaz en situaciones de estudio-trabajo movilizando la energía y el esfuerzo necesario para
ello, 3) integrarse en grupos de iguales constructivos resistiendo a presiones inadecuadas.
4) desarrollar una identidad propia y diferenciada que le ayude a apropiarse de su futuro.
 La Psicología ecológica. Analiza las condiciones de riesgo y de protección en los
múltiples niveles de la interacción individuo-ambiente, lo que permite diseñar actividades

destinadas a optimizar tanto el ambiente, como la representación que de él tiene el
adolescente. Las intervenciones que parecen obtener mejores resultados son las
que logran optimizar el estilo de vida global de jóvenes y adolescente. Para ello suele ser preciso
llevar a cabo importantes transformaciones en el entorno en el que deben madurar y
desarrollarse.
 La Psicología de la adolescencia. Ha prestado una atención especial a ciertas
características de gran relevancia para comprender que función puede cumplir el
consumo de drogas y otras conductas de riesgo en los colectivos a los que nos referimos:
la integración en el grupo de compañeros/as, la reducción del estrés y de la incertidumbre
sobre la propia identidad, la obtención de experiencias de poder y protagonismo social, el
establecimiento de la autonomía de los padres y las madres, el rechazo de las normas y
valores de la autoridad convencional o la transición de la infancia al estatus adulto.

Conclusiones
El consumo mediterráneo de alcohol se centraba fundamentalmente en el vino, en dosis
bajas pero diarias; en estos últimos años en jóvenes son distintos, consumo de bebidas de alta
graduación pero los fines de semana.
La psicobiología de la adicción a las drogas, tiene una modificación estructural en el
sistema dopaminérgico de recompensa, incrementando los neurotransmisores de dopamina e
inhibiendo su recaptación pos-sináptica, trayendo como consecuencia funcional una conducta de
aprendizaje y hacia la nueva actividad.
El uso indebido de sustancias adictivas en la actualidad es una problemática compleja en
el mundo. Se ha visto la necesidad de afrontar el tema con la asignación de millonarios fondos
tanto para prevenir como para brindar tratamiento. Se sabe que las consecuencias no son sólo
para la persona afectada sino también para el entorno inmediato y para la sociedad misma.
Tener en cuenta a los factores de riesgo y protección nos brinda una gran luz para
empezar. Reconocer la importancia del cuidado de un buen ambiente familiar, el propiciar la
construcción de una sociedad con valores, conocer la tendencia de nuestros ancestros ante las
drogas, y reconocer nuestras debilidades psicológicas son de gran ayuda para este tema.
La evaluación psicológica de los trastornos adictivos abarca las áreas familiar, social,
laboral, legal, de consumo de sustancias y trastornos psicopatológicos. Utilizando como
instrumentación la historia clínica, la entrevista conductual, los autoregistros de conducta y deseo
de consumo así como los cuestionarios de evaluación psicopatológica, personalidad y área
familiar/social.
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Madrid Salud. Instituto de Adicciones. Plan de Adicciones para la Ciudad de Madrid 2010-2017.
Madrid: Madrid Salud; 2010.
Anexo
GUÍA PARA LA ENTREVISTA CON DROGODEPENDIENTES. MODIFICADO DE GRAÑA Y

GARCÍA (1987)
1. DATOS PERSONALES.
2. PROBLEMA/S QUE PRESENTA EL DROGODEPENDIENTE.
3. ANALISIS FUNCIONAL DEL PROBLEMA.
3 .1. Antecedentes:
* Ambientales.
* Situaciones de consumo.
3.2. Conducta:
* Motora
— Secuencia de autoadministración.
— Estilo de búsqueda.
— Dosis, dinero, etc.
* Cognitiva
— Expectativas sobre los efectos de la droga.
— Mitos y creencias en torno a la droga.
— Qué piensa antes, durante y después de inyectarse.
— Autoimagen de sí mismo.
— Recuerdo de la droga.
* Afectiva (Sentimientos asociados o relacionados con el consumo).
3.3. Consecuencias
— Positivas (nivel personal, familiar, social, etc.).
— Negativas.
4. ANALISIS DE OTROS HABITOS ADICTIVOS.
— Otras drogas o fármacos que consume habitualmente.

— Actividades de azar o riesgo.
5. HISTORIA DETALLADA SOBRE LA ADQUISICION DEL PROBLEMA/S.
— Fenómeno de escalada.
— Factores de predisposición social y cambios surgidos.
6. ESTILO DE VIDA ACTUAL Y ANTERIOR AL CONSUMO DE DROGAS.
7. RESPUESTAS FAMILIARES AL CONSUMO DE DROGAS.
— ¿Cómo reaccionaron los distintos miembros ante el problema?
— Consumo de otras drogas en la familia (efecto de modelamiento).
— Manejo práctico y emocional que hace de la familia (seducción, mentira, etc.) ¿Cómo fue
surgiendo?
— Aplicación de normas de convivencia, refuerzos, castigos, etc.
8. RELACIONES INTERPERSONALES.
— Qué cambios surgieron a raíz de la adicción.
— Implicación emocional interpersonal.
— Utilización de las relaciones interpersonales.
9. AUTOCONTROL.
— Situaciones en que se da y estrategias que utiliza.
— Tratamientos anteriores.
10. MOTIVACION PARA EL TRATAMIENTO.
— ¿De quién partió la idea de tratarse?
— Expectativas que tiene con respecto al tratamiento.
11. SITUACION FAMILIAR.
— Miembros que componen la familia y lugar que ocupa el drogodependiente.
— Situación socio—económica. Fuentes de ingresos del paciente.
— Convivencia actual.
— Aspectos positivos que favorecen el tratamiento (apoyo familiar).
— Problemas actuales que dificultan el tratamiento.

— Relaciones familiares entre sí y con el drogodependiente.
— Estado de la vivienda. Espacio del paciente.
12. RECURSOS PERSONALES. (Aficiones o intereses que tiene de tipo cultural, social, deportes, etc.)
13. NIVEL EDUCATIVO.
* Estudios realizados.
* Dedicación, responsabilidad en el estudio.
14. SITUACION LABORAL.
— Trabajo actual.
— Historia laboral:
* Movilidad
* Responsabilidad
* Hábito de trabajo
— Cualificaciones laborales.
— Intereses actuales de formación laboral.
15. ASPECTOS SOCIOAMBIENTALES.
— Valores de su ambiente en torno a la droga: creencias, expectativas, lenguaje.
— Amistades y relaciones dentro y fuera de la droga.
— Participación en Asociaciones, etc: duración, implicación, responsabilidad.
— Recursos ambientales de tipo social, cultural, laboral útiles para el tratamiento.
— Experiencias en el uso de estos recursos.


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Evaluación Psicológica en adicciones 1

Evaluación psicológica en personas consumidoras de sustancias psicoactivas

Hadman Echevarría, María Cristina

Peralta, María Raquel

Pérez Collazos, Mirelia

Porras Ocupa, Ítala

Suárez Luna Julio César

Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

El estudio de la evaluación psicológica de las personas consumidoras de sustancias psicoactivas

características, neurobiología, factores psicológicos y evaluación de los trastornos adictivos, como

mental. La investigación se realizó mediante la búsqueda de referencias bibliográficas y

comprender la naturaleza de la sintomatología que los caracteriza, de manera que se pueda

cuenta para el bienestar de la persona.

Palabras clave: trastornos adictivos, evaluación psicológica, consumo de sustancias

psicoactivas, salud mental.

denominado dopamina . Precisamente el aumento de dopamina en el cerebro de los adictos es lo

Los componentes fundamentales de los trastornos adictivos son la pérdida de control y la

e interferir gravemente en la vida cotidiana de las personas afectadas.

sin embargo, constituyen un trastorno mental.

2. CARACTERÍSTICAS DE LAS CONDUCTAS ADICTIVAS

Control inicial por reforzadores positivos.(aspecto placentero de la conducta en si misma)

Control final por reforzadores negativos.(el alivio del malestar.)

Para el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) la dependencia de una

sustancia se caracteriza por un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un

indicamos en la Tabla 1.1, y durante un período continuado de 12 meses.

Tabla 1.1. criterios para la dependencia de sustancias, según DSM – IV TR

A. Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o

malestar clínicamentesignificativo, expresado por tres (o más) de los ítems

siguientes en algún momento de un período continuadode 12 meses:

1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

a. una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para

conseguir la intoxicación o el efecto deseado

b. el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su

2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

a. el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (criterio A y B de

los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas)

3. la sustancia se toma con frecuencia en cantidades mayores o durante un período

más largo de lo queinicialmente se pretendía

4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el

5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la

sustancia (por ejemplo, visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en

el consumo de la sustancia (por ejemplo, una dosis trasotra) o en la recuperación de

los efectos de la sustancia

6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al

7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas

psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o

exacerbados por el consumo de la sustancia (porejemplo, consumo de cocaína a

empeora una úlcera)

Codificación del curso de la dependencia: 0 Remisión total temprana; 0 Remisión

parcial temprana; 0 Remisión total sostenida; 0 Remisión parcial sostenida; 2 En

terapéutica con agonistas; 1 En entorno controlado; 4 Leve/moderado/grave o

• Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (por ejemplo, si se

cumplen cualquiera de los puntos 1 ó 2)

• Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (por ejemplo,

si no se cumplen los puntos 1 y 2).

El DSM-IV-TR también considera el abuso de sustancias, el cual define como un patrón

desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente

Tabla 1.2. Criterios para el abuso de sustancias, según el DSM-IV-TR

A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o

1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones

en el trabajo, la escuela o en casa (por ejemplo, ausencias repetidas o rendimiento pobre

relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de

la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de

los niños o de las obligaciones de la casa);