GINGIVECTOMIA Y

GINGIVOPLASTIA
Periodoncia

Mafer Ramos
[NOMBRE DE LA EMPRESA] [Dirección de la compañía]
Contenido
INTRODUCCION ........................................................................................................................ 2
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES .................................................................................. 3
GINGIVECTOMICA QUIRURGICA ........................................................................................... 4
 INTRODUCCION

Como la mayoría de las formas de enfermedad periodontal son trastornos afines con la
placa bacteriana, el tratamiento periodontal quirúrgico está estimado como un
complementario del tratamiento periodontal causal inicial.
En la presente recapitulación se pretende realizar una observación de los fundamentos
del tratamiento periodontal quirúrgico, conceptos y consideraciones, objetivos,
indicaciones y contraindicaciones, procedimientos y elementos que determinan la
elección de una u otra técnica quirúrgica.
E l termino gingivectomia significa resección de la encía. Al eliminar la pared de
la bolsa, la gingivectomia provee la visibilidad y el acceso necesario para la
eliminación completa de los cálculos y el alisado minucioso de las raíces; esto
repute un entorno optimista para la cicatrización gingival y la rehabilitación del contorno
gingival fisiológico.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
La gingivectomia se puede realizar en los siguientes casos:
1. Eliminación de bolsas supraoseas, sin importar cuál sea la profundidad, si la
pared de la bolsa es fibrosa y firme.
2. Supresión de agrandamiento gingivales
3. Eliminación de abscesos periodontales supraóseos
Las contraindicaciones incluyen las siguientes:
1. Necesidad de resección ósea o incluso examen de la forma y morfología óseas.
2. Situaciones en las cuales el fondo de la bolsa es apical respecto de la unión
mucogingival.
3. Consideraciones cosméticas, en particular en la región anterior superior.
La gingivectomia se efectúa mediante bisturíes, electrodos, rayo laser o sustancias
químicas. En este apartado se estudiará estas técnicas.
GINGIVECTOMICA QUIRURGICA
El paciente debe de haber recibido instrucciones de higiene
previas.
Paso 1. Las bolsas de cada superficie se exploran con una
sonda periodontal, y se delinea con un marcador de bolsa.
Cada bolsa se marca en varios puntos para señalar su trayecto
en cada superficie.

Paso 2. Se utilizan bisturíes periodontales (ej: bisturíes de Kirkland) para las incisiones
en las superficies vestibular y lingual, y en aquellas distales al último diente del arco. Los
bisturíes periodontales de Orban se emplean para incisiones interdentarias
complementarias.

Las incisiones empiezan a nivel apical

respecto de los puntos que marcan el curso
de las bolsas y se dirige en sentido coronario
a un punto entre la base de la bolsa y la
cresta ósea. Se debe efectuar lo más cerca
posible al hueso sin exponerlo, para eliminar
el tejido blando coronario al hueso. No es
conveniente exponer el hueso. Si sucede, la
cicatrización no es problemática si la zona
esta cubierta de manera adecuada con
aposito periodontal.

La incisión se bisela a unos 45° respecto de la superficie del diente y se debe delinear lo
más posible, la forma festoneada normal de la encía. No hacerlo deja una meseta fibrosa
amplia que toma más tiempo de lo normal para adquirir el
contorno fisiológico. En el transcurso, la acumulación de
placa y alimento conduce a la recurrencia de las bolsas.

Paso 3. Se debe eliminar la pared cortada de la bolsa, limpiar

zona. Examinar la superficie radicular. El área más apical

consiste en una zona pequeña en forma

de banda donde se insertaban los tejidos y, en dirección de la corona, se pueden
encontrar remanentes de cálculos, caries radicular o resorción radicular. El tejido de
granulación se identifica en el tejido blando cortado.

Paso 4. Curetear el tejido de granulación y se elimina todo calculo remanente y cemento

necrótico. Dejar superficie radicular lisa y limpia.

Paso 5. Cubrir la zona con apósito quirúrgico.

GINGIVOPLASTIA
Eliminar las bolsas periodontales e incluye un remodelado de la encía para crear
contornos fisiológicos, con el único propósito de redelinear la encía sin que haya bolsas.
La gingivoplastia se lleva a cabo con un bisturi periodontal, bisturí desechable, piedras
de diamante rotatorias de grano grueso o electrodos.

CICATRIZACIÓN DESPUÉS DE LA GINGIVECTOMIA QUIRÚRGICA

Reacción inicial: Formación de un coagulo
A las 24 hrs: Aumento de las células de tejido conectivo nuevas (angioblastos)
3er Día: Fibroblastos jóvenes. Tejido de granulación prolifera en sentido coronario y crea
un nuevo margen gingival libre y surco. Los capilares del ligamento periodontal migran
hacia el tejido de granulación y en dos semanas se conectan con los vasos gingivales
Después de 12 a 24 hrs: Células epiteliales en los bordes de la herida migran al tejido de
granulación y lo separan de la capa superficial contaminada del coagulo. Nuevas células
epiteliales surgen de la capa basal y espinosa profunda del epitelio del borde de la herida
y se desplazan sobre ella, encima de la capa de fibrina que se absorbe y reemplaza por
un lecho de tejido conectivo. Las células epiteliales avanzan con acción arrolladora y las
células se fijan al sustrato con hemidesmosomas y una lámina basal nueva.
Después de 5 a 14 días: La epitelizacion de la superficie se completa. La reparación
epitelial lleva cerca de un mes. Reparación completa del tejido conectivo, unas siete
semenas.

GINGIVECTOMÍA ELECTROQUIRÚRGICA
Ventajas: Contorneado adecuado del tejido y controla la hemorragia.
Desventajas: No se puede utilizar px que tienen un marcapasos cardiaco
Causa un olor desagradable
Si la punta toca hueso, causa daño irreparable
Calor generado provoca daño en el tejido y perdida de soporte
periodontal
Si toca raíz se produce quemaduras en áreas de cemento.

TECNICA
• Se usa electrodo de aguja, con un asa ovoide pequeña o electrodos
en forma de diamante para el festoneado.
• En el tx de abscesos periodontales agudos, la
incisión se traza con un electrodo de aguja sin
ejercer presión dolorosa.
• Para la hemostasis, un electrodo esférico, la
hemorragia se controla primero con presión directa, se
toca con suavidad la superficie con una corriente de
coagulación, es útil para suprimir puntos sangrantes
aislados.
• El frenillo y las inserciones muscular se pueden reubicar
para facilitar la eliminación de la bolsa con un electrodo
de asa
• Pericoronitis aguda, se obtiene drenaje al cortar el capuchón con un electrodo en
forma de aguja curva.

GINGIVECTOMIA LASER
El laser más utilizado son el de dióxido de carbono (CO2), y el neodimio:itrioaluminio-
granate (Nd:YAG); estos deben de combinarse con otros tipos de laser visible para poder
observar y dirigir el rayo y así que no exista ningún accidente durante la práctica.
El rayo laser de CO2 se emplea para la escisión de proligeraciones gingivales.
GINGIVECTOMÍA QUIMIOQUIRÚRGICA
En el pasado se empleaba “Paraformaldehido al 5%” o el hidróxido de potasio, para
eliminar la encía.
Desventajas:
1. No se puede puede regular su profundidad de acción
2. No es posible llevar a cabo con eficacia el remodelado gingival.
3. La epitalización y reformación del epitelio de unión y el restablecimiento del sistema
de fibras de la cresta alveolar son más lentas en las heridas gingivales tratadas de
manera química que las producidas en el bisturí.