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Disartria Evaluación

Flga. Virignia A. García F.

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• Descripción detallada del problema

• Determinar el nivel de severidad
• Establecer un diagnóstico

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Historia Clínica

Análisis Documental

Entrevista personal

Exploración directa

Inteligibilidad Actividad /
Neurofisiológica Perceptiva Acústica participaci
Severidad
ón

Hipótesis Diagnóstica

Estudio de datos

Diagnóstico
diferencial

Patología

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Neurofi
Percepti siológico
va

Acústica

Exploración clínica

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Perceptivos
• Accesibilidad, bajo costo
• Establecer grados de severidad ( escalas de
inteligibilidad, mediciones de tasa de habla y
de precisión articulatoria)
• Observación auditiva y visual de señal emitida
• Eficacia depende de experiencia del clínico
• Fiabilidad cuestionada ( subjetivo, variabilidad
en las respuestas y dificultades para
estandarizar la evaluación)

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Acústicos
• Objeto de análisis es la señal emitida
• Permiten cuantificar la señal acústica
• Ni muy caros ni muy invasivos
• Los sistemas informáticos obtienen la señal acústica (
micrófono-ordenador)
• Estudiar la señal utilizando programas específicos.
• No existe una relación directa entre mecanismo
fisiológico y rasgo perceptivo patológico
• El análisis acústico permite identificar indicios de
• esta relación

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Fisiológicos
• Analizan el funcionamiento de los
mecanismos del habla y la coordinación entre
ellos.
• Ausencia de base de datos normativos
• Alto coste de aparatos, invasivos y diversidad.

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Evaluación
• Recopilar información relevante del paciente
• Historia clínica: origen y evolución del
problema informe de otros profesionales
• Entrevista con la familia y el propio paciente
• Valoración física
• Pares craneales
• Funciones cognitivas

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Evaluación
• AVD
• Deglución
• Lenguaje
• Estado psiquiátrico

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• El paciente es susceptible de recibir

rehabilitación
• Qué programas son más adecuados a cada
caso

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• Reunión de clínicos
• Fonoaudiólogo:
– Recopilación de antecedentes
– Cuestionario de independencia funcional
comunicativa
– Registro de hábitos personales

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– Exploración de aspectos neurofisiológicos

– Exploración de aspectos perceptivos
– Exploración de aspectos acústicos

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– Estimación de la severidad
– Estimación de la inteligibilidad para establecer
el pronóstico y manejo terapéutico.
– Delimitación del diagnóstico.

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• CIF – 2001 comprender en forma global el

funcionamiento de una persona y su grado de
discapacidad.
• Ir más allá de los aspectos neurofisiológicos ,
atendiendo a elementos comunicativos,
sociales, profesionales y emocionales de la
persona afectada y su familia.

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• Deficiencias: son anomalías o pérdidas de las

estructuras-órganos o funciones fisiológicas
• Limitaciones en la actividad: dificultades que
una persona puede encontrar al realizar una
actividad.
• Restricciones en la participación: problemas
que enfrentan al involucrarse en situaciones
vitales

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Las discapacidades provocadas por una disartria

pueden entenderse:

• Deficiencias estructurales - orgánicas

• Deficiencias fisiológicas
• Limitaciones de la actividad
• Restricciones en la participación

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Exploración Examen
Historia Clínica
clínica neurofisiológico

Exploración Evaluación
perceptiva acústica

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Análisis acústico Análisis acústico Análisis acústico

de la fonación de la articulación de la resonancia

Grado de
Análisis acústico inteligibilidad y
de la prosodia determinación
dela severidad

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Evaluación de las
Diagnóstico
limitaciones en la
diferencial
actividad

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Historia Clínica
Análisis de informes aportados por la familia
Entrevista con familia y paciente

orientar la exploración
proponer hipótesis

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Datos
personales
Naturaleza
Terapias
de la
realizadas
enfermedad

Tipo de
Evolución
lesión

Áreas
Tiempo
cerebrales
transcurrido
afectadas

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Médico

Evalúa y deriva a distintos profesionales

Confirma signos de la alteración neurológica
Informa de funciones patológicas

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Exploración clínica
• Incluye los niveles neurofisiológico, perceptivo
y acústico

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Examen neurofisiológico
• Establecer grado de integridad de pares
craneales
• Comportamiento en reposo
• Posturas sostenidas
• Movimiento
• Estabilidad, fuerza, recorrido muscular,
coordinación, simetría, precisión de los
movimientos, tono muscular.

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V trigémino
• Pterigoídeos
• Maseteros
• Temporales
• Capacidad para mantener la postura,
apertura, cierre, recorrido muscular,
velocidad, simetría, coordinación, fuerza de
los movimientos, presencia de movimientos
patológicos

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V trigémino
• Acción de cierre de masetero, pterigoídeo y
temporal, palpación , series de contracción-
relajación.
• Valoración de fuerza paciente contrae y
terapeuta intenta abrir su mandíbula ( mano
en mentón y otra en la frente)
• Exploración de atrofia del temporal

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V trigémino
• Apertura y desplazamiento ( pterigoídeo
lateral)desplazar mandíbula a derecha ( izq)
• Fuerza de pterigoídeos resistencia
• Coordinación, abrir y cerrar lo más rápido
posible ( consignar velocidad, regularidad,
presencia de movimientos)

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V trigémino
• Lesión MNS no provoca mayor alteración
(leve paresia), si es bilateral  limitación de
movs.
• Lesión MNI unilateral desenervación
homolateral (desviación hacia lado de lesión)
• Si es bilateral apertura constante

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VII facial
• En movimiento simetría, recorrido muscular
y velocidad ( musculatura facial)
• Observar : cara de paciente en reposo y luego
movs.
• Frente
• Ojos
• Boca

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VII facial
• Cerrar fuerte los ojos
• Fruncir ceño
• Elevar cejas
• Descender labio superior
• Cerrar labios
• Bajar comisuras
• Sonreír
• La coordinación , bloque en la boca y que el
paciente repita /pa/ x 10seg.
• Lesión MNS / MNI

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• Lesión MNI  afectación ipsolateral

• Lesión de MNS  afectación contralateral.
• Disociación automática / voluntaria.
• Sentido del gusto

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IX glosofaríngeo y X vago
• Funcionamiento del velo del paladar, faringe y
laringe
• Observar simetría
• Pronunciar /a/ sostenida ( movimiento y
simetría)
• Espejo de glatzel

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IX glosofaríngeo y X vago
• Análisis objetivo para valorar la integridad
laríngea ORL (estroboscopía)
• Análisis subjetivo fuerza glótica y control
muscular golpe glótico fuerte y alternante
• MNI unilateral ausencia del r. nauseoso /
parálisis homolateral de velo y ccvv
• MNI bilateral daño bilateral
• MNS unilateral = lesiones < grado, r. nauseoso
preservado
• Lesión X MNI unilateral  parálisis cv ipsolateral

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XI espinal
• Movimiento ECM rotar la cabeza hacia
ambos lados e inclinación
• Fuerza valorar contraresistencia ( mano en
mejilla-hombro contrario, mano en la frente,
sobre los hombros)
• Lesión MNI debilidad para girar cabeza
hacia lado contrario a lesión / dificultades
para elevación de hombro homolateral
• Lesión MNS unilateral dificultades leves

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XII hipogloso
• Presencia de atrofia
• Fasciculaciones
• Desviaciones en desplazamiento
• Alteraciones en coordinación
• Evaluar lengua en reposo y en movimiento

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• Diadococinesias/ta/ /ka/ ( con bloque en

dientes)
• Lesión MNI unilaterales atrofia, debilidad,
desviación homolateral
• Lesión MNI bilateralno saca lengua más allá
de los labios.
• Lesión MNS moderada y transitoria
(desviación contralateral)

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Función respiratoria
Exploración

física instrumental

Frecuencia respiratoria Espirometría

Presencia de movs. VC / FVC /

Requieren indemnidad cognitiva

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Función fonatoria
• TMF
– Hombres 25-35 s ( Farías, P 2007)
– Mujeres 15-25 s ( Farías, P 2007)
– Niños 10 s ( Wilson, 1973)
• Cociente fonorrespiratorio ( s/a)
– 1 – 1,2 ( García-Tapia y Cobeta, 1996 hasta 1,4 )

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Reflejos orales
• Reflejo nauseoso
• Reflejo de mordida
• Reflejo de succión
• Reflejo de hociqueo ( búsqueda)

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Evaluar en niños
• R. de búsqueda: adaptativo, hasta que el niño abra
voluntariamente la boca: V. VII, XI, XII. Desaparece 3-6
meses.
• R. de succión: punta de boca o lengua: V, VII, IX, XII.
Desaparece 6 mes.
• R. de protrusión lingual: tocando lengua o labios: XII.
Desaparece 4- 6 meses.
• R. de arcada: protector. Parte posterior de la lengua: IX, X.
Persiste.
• R. de Deglución: bolo en faringe: V, VII,IX, X, XII. Persiste.
• R. de mordida: presión en encía: V. Desaparece 7-9 meses.

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Exploración Perceptiva
• La más empleada entre los clínicos
• Bajo costo
• Estímulos vocalizaciones / palabras/ textos
• Carácter subjetivo
• Necesario hacer grabación / video
• Depende de la experiencia

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RESPIRACIÓN:
normal/leve/mod/severa
• Frecuencia: número de respiraciones durante
el habla.
• Ruidos inspiratorios: inspiraciones audibles
• Longitud de la frase: frases cortas, inspiración
de ahogo al final de la frase, palabras
pronunciadas sin aire
• Fase del ciclo respiratorio: habla durante la
espiración o inspiración

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FONACIÓN:
normal/leve/mod/severa
• Intensidad: volumen excesivamente alto o
bajo
• Tono: muy agudo o muy grave
• Fluctuaciones de tono: cambios en el sonido
de la voz a lo largo de las vocalizaciones
sostenidas o de las frases
• Fluctuaciones en la intensidad: cambios de la
intensidad

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CUALIDAD VOCAL:
normal/leve/mod/severa
• Ronquera: estridente, metálica, con ataque
glótico
• Estrangulada: voz apretada, con esfuerzo
• Soplada: con escape aéreo
• Entrecortada: fonación interrumpida
constantemente
• Húmeda: sonido mojado, gorgojeo

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ARTICULACIÓN:
normal/leve/mod/severa
• Precisión vocálica: distorsiones a lo largo de la
emisión vocálicas
• Precisión consonántica: distorsiones,
omisiones, transiciones torpes, repeticiones
y/o sustituciones
• Longitud vocálica o consonántica:
prolongaciones de sonidos

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RESONANCIA:
normal/leve/mod/severa
• Hipernasalidad: escape nasal de aire durante
sonidos orales
• Hiponasalidad: escape oral de aire durante los
sonidos nasales

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PROSODIA:
normal/leve/mod/severa
• Tasa de habla: velocidades anormalmente
altas o bajas
• Fluctuaciones en la tasa de habla: aumentos o
descensos a lo largo de la palabra o de la frase
• Patrones acentuales: habla monótona,
incapacidad para realizar distintos tipos
entonativos ( afirmativos, interrogativos)
• Longitud de las pausas: intervalos entre las
sílabas o palabras, silencios inapropiados

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Evaluación acústica
Análisis acústico de la Análisis acústico de la
fonación articulación (rasgos
(multidimensional voice acústicos plasmados en
program) espectros de formantes)

Análisis acústico de la Análisis acústico de la

resonancia (Nasalview, prosodia
Nasometer) (espectrograma)

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Grado de inteligibilidad y
determinación de la severidad
• Test de identificación: reconocimiento por
parte de uno o varios oyentes de las
producciones del paciente disártrico
• Permite determinar el grado de
ininteligibilidad y naturaleza de la misma
( que tipo de contrastes están más afectados)

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Assessment of intelligibility in disarthric speaker

(Yorkston y Beukelman, 1981)
• 50 palabras
• 22 frases
• Inteligibilidad de las palabras
• Inteligibilidad de las frases
• Tasa de inteligibilidad
• Tasa de eficiencia comunicativa ( 190)
• Palabras selecciona de la lista
• Frases transcribe y puntea palabras correctas

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Duffy, 1995
• Eficiencia comunicativa normal o precisa
reparaciones
• Contenido comunicativo restringido o
abierto Contexto ideal o adverso

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Word intelligibility test ( Kent et al., 1989)

• Permite conocer qué características fonético
articulatorias alteradas son responsables de la
pérdida de inteligibilidad ( fricativas-africadas;
sordo-sonoro)

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Evaluación de las limitaciones en la

actividad
• Escalas de independencia funcional
comunicativa
• Versión para el paciente y para su cuidador
• Permite determinar el grado de conciencia de
sus limitaciones y relevancia del problema

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• Puede comentar cosas a personas conocidas

• Puede pedir cosas a personas desconocidas
• Puede hablar en lugares silenciosos
• Puede hablar en lugares ruidosos
• Puede hablar por teléfono con sus familiares
• Puede solicitar información por teléfono
• ( 0, 1, 2)

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Diagnóstico diferencial
• Apraxia verbal / disartria
• Tipo de errores ( variable / consistente)
• Conciencia de error ( autocorrecciones / no)
• Aspectos afectados ( articulación y prosodia /
PMB)
• Coexistencia ( afasias, apraxia oral )
• Entre los distintos tipos de disartria

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• Protocolo evaluación González y Toledo (2002)

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 Melle, N ( 2005) Guía de Intervención Logopédica en

la disartria. Madrid. Síntesis.
 Webb, W (2010) Neurología para el logopeda.
España. Elsevier.

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