Sei sulla pagina 1di 35

PROYECTOCURSO 2018 -2019

“Estudio radiológico de la
escoliosis ”

LUNA CORTES SANCHEZ

CFGS IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO


Y MEDICINA NUCLEAR
CIPFP AUSIÀS MARCH
Promoción 2018-2019
Grupo: MAÑANA
TUTOR:CRISTINA MARCO
ARTAL

ÍNDICE
1.Resumen..................................................................................
1.1. Abstract..................................................................................
2.Introducción..............................................................................
3.Marco teórico...........................................................................
2.1. La columna vertebral......................................................

2.2.La escoliosis.....................................................................
4.Desarrollo.................................................................................
4.1.Etiología …......................................................................
4.2.Clasificación.....................................................................
4.3.Diagnóstico.....................................................................
4.3.1.Observación...........................................................
4.3.2. Palpación.............................................................
4.3.3.Examen neurológico................................................
4.3.4.Pruebas funcionales y de movimiento....................
4.4.Técnicas empleadas.....................................................
4.4.1. Diagnóstico radiologico........................................
4.5.Tratamientos.................................................................
4.5.1Fisioterapia..................................................................
4.5.2Terapia de apoyo.....................................................
4.5.3.Corrección quirúrgica..................................................
4.6.Riesgos...............................................................................
5.Conclusión..............................................................................
6.Bibliografía............................................................................
7.Anexos...................................................................................

Resumen
La escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna vertebral, que
presenta una curvatura en el plano coronal o frontal, una rotación vertebral en el
plano axial o transversal y, a veces, una desviación en el plano sagital o lateral, a
las que llamamos cifosis y lordosis. La escoliosis, está definida radiológicamente
como una desviación lateral de la columna vertebral con un ángulo de Cobb de 10°
o más, con rotación. En la clasificación se destaca la escoliosis idiopática que
supone el 80-90% de incidencia de la enfermedad y además, porque suele
aparecer sobre una columna vertebral previamente normal.
El examen físico es esencial para establecer un diagnóstico precoz.
La radiología ayudará a diagnosticar con precisión el tipo de curva y su evolución.
El tratamiento consistirá en la observación de las curvas, las inferiores a 20° , uso
de tecnicas de fisioterapia, entre 21 y 40° el uso de corsés,y, para escoliosis
mayores de 40° la cirugia.

mo idioma" en la evaluac

Abstract

Scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine, which presents a curvature in the


coronal or frontal plane, a vertebral rotation in the axial or transverse plane and,
sometimes, a deviation in the sagittal or lateral plane, which we call kyphosis and lordosis.
Scoliosis is defined radiologically as a lateral deviation of the spine with a Cobb angle of
10 ° or more, with rotation. In the classification, idiopathic scoliosis stands out, which is 80-
90% of the incidence of the disease and also because it usually appears on a previously
normal vertebral column.
The physical examination is essential to establish an early diagnosis.
Radiology will help diagnose precisely the type of curve and its evolution.
The treatment will consist of the observation of the curves, those less than 20 °, the use of
physiotherapy techniques, between 21 and 40 ° the use of corsets, and, for scoliosis
greater than 40 ° the surgery.

INTRODUCCIÓN

En este proyecto se presenta una de las enfermedades de columna vertebral que ocurre cada
vez con más frecuencia durante el período de crecimiento.La escoliosis, de la cual se
desconoce la mayoría de los casos. Su evolución implica un riesgo significativo en la
calidad de vida del paciente.

Por tanto se presentarán los principales elementos de diagnóstico que nos permitirán
reconocer precozmente la deformidad y los principales tratamientos para su corrección.

Marco teórico
La columna vertebrales, es una estructura osteo-fibro-cartilaginosa,que se conoce
como una seríe de de pequeños huesos que forman el eje esquelético de los
humanos. Este eje lo encontramos en la línea media dorsal del organismo.Es un
sistema articulado de gran resistencia, que se extiende desde la cabeza hasta la
pelvis y la dividimos en cinco regiones: cervical,dorsal, lumbar,sacra y coxígea.

La región cervical consta de siete vértebras, la dorsal de doce, la lumbar de cinco ,


la sacra de cinco y la coxígea de cuatro.Lo cual quiere decir que la columna
vertebral esta compuesta de 33 vértebras, separadas entre si por los discos
intevertebrales, los cuales forman un amortiguamiento cartilaginoso que permite
ligeros movimientos de las vértebras y actúa como un ligamento que las mantiene
unidas.

http://klitimg.pw/d-sale-de-la-base-de-
la-espina-dorsal-a-la-izquierda-del-
Susumn-y.html

Las principales funciones de


la columna vertical,es su
participación como sosten
que le da flexibilidad para
doblarse y girar su cuerpo, y
como protector de la médula espinal.
La columna está compuesta por tres segmentos , los cuales forman tres curvas
naturales.La curvas en forma de “c”, que forman parte de la columna cervical y
lumbar, se llaman lordosis. La curva en forma de “c reversa”, que forman parte del
tórax se llama cifosis. Estas curvas son las que nos ayudan a permanecer de pie y
mantener el equilibrio en posición recta.(https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--
conditions/conceptos-basicos-de-la-columna-spine-basics)
Si cualquiera de las curvas se hace demasiado grande o pequeña, se hara más
difícil realizar su función de posición recta y tendr una apariencia anormal.Las
curvaturas anormales de la columna también se denominan deformidades
espinales.

https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--conditions/conceptos-basicos-de-la-
columna-spine-basics
https://definicion.de/columna-vertebral/

Una de las denominadas deformidades espinales, es la escoliosis, donde tanto en


el plano sagital como coronal, los ejes pueden sufrir deformidades respecto a la
normalidad.
La palabra escoliosis deriva del griego «scolios», que significa curvatura.Es un tipo
de deformidad de la columna vertebral,habitualmente, con forma de S o C, donde
las vértebras forman una línea curva en vez de una línea recta, la cual curva mide
10º o mas. Las curvas menores a 10º se consideran "actitud" o "posición"
escoliótica.
Según su dimesión, las curvas escolióticas pueden ser catalogadas en:

a)Leves:Curvas menores de 20°.


b)Moderadas:Curvas de 20° hasta 40°.
c)Severas: Curvas mayores de 50°

En algunos casos, la escoliosis puede estar presente desde el nacimiento o puede


mostrarse por espasmos musculares, inflamaciones, tumores u otros determinados
trastornos.(https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/escoliosis)

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082009000300007

https://es.scribd.com/document/380909175/Fisiopatologia-de-La-Escoliosis

https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/escoliosis

Desarrollo
-Etiología

Las causas de la escoliosis las podemos clasificar en cuatro categorias:

1. Neuromuscular. La deformidad de la escoliosis ocurre en pacientes con


patologías de origen neurológico o musculoesquelético, tales como la distrofia
muscular, la parálisis cerebral, el mielomenigocele o irregularidad en la distacia de
las extremidades pélvicas, generalmente cuando la desigualdad es mayor de dos
centimetros. La presencia de escoliosis de origen neuromuscular es el resultado de
un desbalance muscular y la consecuente pérdida del control del tronco. En este
tipo de escoliosis se pueden encontrar curvas estructuradas y no estructuradas.
Las no estructuradas pueden estar asociadas a posturas inadecuadas de los
adolescentes(casos de escoliosis antálgica).

2. Congénita.Este tipo de escoliosis es resultado de la desigualdad en el


desarrollo de la columna, es decir se produce cuando las vertebras o costillas no
se forman acertadamente. Pueden aparecer en cualquier parte de la columna
vertebral. Este tipo generalmente se manifiesta en los bebes al nacer.

3. Idiopática.
Escoliosis de la cual no se encuentra una causa específica que explique el
desarrollo de la deformidad. Regularmente es un diagnóstico de exclusión, es
decir, cuando se han descartado otros orígenes de la patología.
Este tipo de escoliosis se subdivide a su vez en tres categorías, basándonos en la
edad en la que fue detectada la deformidad:
• Infantil. De 0 a 3 años. Afecta más a los varones y se relaciona con la posición
supina de los bebés. El 70%-90% se resuelve espontáneamente.
• Juvenil. De 4 a 9 años.La incidencia es igual en niños y niñas.
• Del adolescente. A partir de los 10 años.Es más frecuente en mujeres (70%).

Las formas infantil y juvenil en ocasiones se toman en conjunto y se denominan


«escoliosis idiopática de presentación temprana», y la del adolescente es llamada
«escoliosis idiopática de presentación tardía»; la escoliosis del adolescente es la
forma más común de presentación, siendo de aproximadamente 80 a 85% de los
casos.

4.Sindromática.Este tipo de escoliosis es causado por síndromes mesenquimales


como el síndrome de Marfano y el síndrome de Ehlers-Danlos, o por desórdenes
metabólicos como la osteogénesis imperfecta o el raquitismo.

https://sap.org.ar/uploadshttps://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot112d.pdf /consensos/e-actualizaci-
oacuten-2016.pdf

-Clasificación

Las clasificaciones se utilizan para facilitar la evaluación de una enfermedad para


diferentes examinadores, lo que hace que los resultados sean lo más uniformes y
comparables posible.

Con respecto a la clasificación de las escoliosis, se debe señalar que no existe un


consenso, lo que se ha visto favorecido por el hecho de que la escoliosis en los
adolescentes, es decir, la escoliosis idiopatica es una patología de características
diferentes a la escoliosis del adulto. En el caso de las escoliosis no idiopáticas, la
evolución es muy dependiente del tipo y etiología de la condición de base y la
progresión tiende a ser más agresiva, con mayor compromiso funcional. Por esto
mismo nos centramos en la clasificación de la escoliosis idiopatica, la cual
pertenece practicamente al 80% de los casos.

Desde 1905, Wilhelm Schulthess definió las clases de escoliosis según la


ubicación y la forma de la curva. Este sistema de clasificación se modificó aún más
en las siguientes décadas, hasta que en 1983 se introdujo la clasificación de
escoliosis idiopática de King.

La gravedad de los caso se determinan según los siguientes parámetros:


Determinación del ángulo o índice de Cobb según la imagen de rayos X.
Determinación del índice de flexibilidad basada en radiografías de flexión.
Según la gravedad de los paramentro anteriores podemos clasificar la escoliosis
idiopatica de King en 5 tipos:

El tipo I
Se obseva una curva en forma de S que cruza la línea media de las curvas
torácica y lumbar.La curva lumbar es más grande y más rígida que la curva
torácica.El índice de flexibilidad es negativo.
El tipo II
Se observa una curva en forma de S donde tanto la curva torácica mayor como la
curva menor lumbar cruzan la línea media.La curva torácica es mayor.
El tipo III
Muestra una curva torácica donde la curva lumbar no cruza la línea media.
El tipo IV
Muestra una curva torácica larga donde la quinta vértebra lumbar está centrada
sobre el sacro, pero la cuarta vértebra lumbar ya está inclinada en la dirección de
la curva.
El tipo V
Muestra una curva torácica doble en la que la primera vértebra torácica forma un
ángulo en la convexidad de la curva superior.

https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141bp.pdf

El sistema de clasificación de King, tiene unas desventajas, ya que el perfil sagital


no se incluye y las formas con dos o tres curvas principales no se consideran, las
llamadas “ curvas principales dobles y triples”.
En 2001,Lenke introdujo un nuevo sistema de clasificación para las escoliosis
idiopáticas.La determinación del tipo de escoliosis se basa en las radiografías de la
columna vertebral en dos planos (sagital y coronal).En cada una de las tres
regiones anatómicas de la columna se define el tipo de curva, en función del
ángulo de Cobb, así como en las radiografías, la rigidez de la curva en la
lateralización del lado derecho e izquierdo, así, se identifica:

 La curva mayor, con mayor ángulo de Cobb.Siempre es estrucutural.


 Las curvas menores estructurales, tiene una rigidez mayor o igual de 25º en
las radiografías de lateralización. Hipercifosis mayor o igual a 20º en los
segemntos T2-T5 oT10-L2.
 Las curvas menos no estruculares, es decir, las que no cumplen los
cristerios anteriores.

Los siguientes parámentros son los que definen los 6 tipos de curva:

• Tipo I (torácica principal, solamente curva torácica mayor). La curva mayor está
estructurada, las otras no.

• Tipo II (torácica doble, 2 curvas torácicas). La curva torácica mayor y la curva torácica
superior menor se encuentran estructuradas; las demás no están estructuradas.

• Tipo III (mayor doble, 2 curvas mayores). La curva torácica, toracolumbar o la lumbar se
encuentran estructuradas; la curva torácica es más larga que la toracolumbar o la lumbar;
si existe una curva torácica superior, no está estructurada.

• Tipo IV (triple mayor, tres curvas mayores). Las tres curvas se encuentran estructuradas,
la curva torácica es la curva mayor.

• Tipo V (curva primaria toracolumbar/lumbar, curva mayor toracolumbar, o lumbar


solamente). La curva mayor se encuentra localizada en la transición torácica a lumbar o
en la columna lumbar y se encuentra estructurada. La curva torácica superior o la curva
torácica menor no se encuentran estructuradas.

• Tipo VI (curva primaria toracolumbar/lumbar, torácica principal). La curva mayor


toracolumbar o lumbar se encuentra estructurada; la curva torácica menor también es
estructurada, pero el ángulo de Cobb es de 5 grados o menos.

http://www.harms-spinesurgery.com/src/plugin.php?m=harms.SKO03S
http://www.geeraquis.org/files/escalas/CLASIFICACION-LENKE.pdf

En función de la desviación de la curva lumbar respecto a la línea vertical que pasa por el
centro del sacro, las vértebras pueden adoptar tres disposiciones:A,B y C.
Se traza una línea sobre el centro del sacro a lo más alto de la imagen en el plano AP de
la radiografía. La vértebra se debe corta en dos partes casi idénticas en esta línea vertical
y es llamada «vértebra estable». Si esta división central se aplica a un disco intervertebral,
la vértebra por debajo del mismo es la que se le denomina vértebra estable.

 Modificador de la columna lumbar tipo A (leve)

La línea vertical se localiza entre los pedículos a todo lo


largo de la región toracolumbar/lumbar hasta alcanzar la
vértebra estable.
 Modificador de columna lumbar tipo B (moderada)

La línea vertical corre entre el margen del lado cóncavo


de la vértebra y el margen medial del pedículo del lado
cóncavo.

 Modificador de columna lumbar tipo C (severa)

La línea vertical se encuentra enteramente medial a la


vértebra apical.

Este último parámetro se encuentra determinado por la extensión de la cifosis en el perfil


sagital (radiografías laterales).
Los valores medidos se expresan como - , N , .+ Se han definido los siguientes ángulos
de Cobb para la cifosis:

 Hipocifosis: Ángulo de Cobb de entre T5 y T12, de menos de 10 grados(-)


 Normal: Ángulo de Cobb de entre T5 y T12, entre 10 y 40 grados (N)
 Hipercifosis: Ángulo de Cobb de entre T5 y T12, mayor de 40 grados (+)

Con los parámetros mencionados, la clasificación cubre un total de 42 diferentes subtipos


de escoliosis idiopática, donde cada subtipo toma en cuenta un tipo de curvatura (tipos 1
a 6), un perfil de la cifosis sagital ( - , N ,+ ), y el modificador lumbar (A, B, C)
http://www.harms-spinesurgery.com/src/plugin.php?m=harms.SKO03S

http://www.geeraquis.org/files/escalas/CLASIFICACION-LENKE.pdf

-Diagnóstico
El examen clínico, consiste en la "observación" estructurada del paciente, la palpación, el
examen neurológico y las pruebas funcionales y de movimiento.

Observación

Vista desde el frente

Oblicuidad pélvica?
Eje de la pierna correcto?
Forma de caja torácica?
Postura de cabeza y cuello?
Los hombros de la misma altura?
Vista desde atrás

Desviación de la línea de la columna vertebral?


Alineación de procesos espinosos?
Alivio muscular?
Forma de caja torácica?
Altura del hombro bilateralmente igual?
Posición pélvica horizontal?
Triángulos de cintura simétricos?
Torso sobresale?
Bulbo lumbar cuando se inclina hacia adelante?
Joroba costal cuando se inclina hacia adelante?
Concavidad costal visible?
Vista desde el lado

Postura de cabeza y cuello?


Inclinación normal de la pelvis?
Forma de la columna vertebral en el plano sagital:
-Jorobado?
-La espalda hueca?
-Influenciado?
-Cifosis?
-Espalda plana?
Variación visible en altura entre dos procesos espinosos adyacentes?

-Palpación
Causa dolor?
Se produce dolor por compresión o percusión en la columna vertebral?
Sensibilidad o dolor muscular al aplicar presión?
Procesos espinosos o transversos dolorosos?
Sacroilíacas dolorosas?
Variante de altura palpable en hilera espinosa?
Atrofias musculares presentes?
Contracturas articulares indicadas?

-Examinación neurológica
El examen neurológico puede aclarar si existen anomalías neurológicas, como
trastornos locomotores o sensoriales, parálisis o disfunciones de la vejiga y el
recto.
Cualquier disfunción neurológica aguda detectada debe aclararse, para ello se
examinan los reflejos musculares propioceptivos,los reflejos polisinápticos,los
reflejos patológicos y se realiza la prueba de sensibilidad de las regiones de la piel.

-Pruebas funcionales y de movimiento

• La prueba de flexión hacia adelante

Es un método simple para llegar a un diagnóstico tentativo de "escoliosis". En esta


prueba, el paciente dobla la parte superior del cuerpo desnudo hacia adelante y
hacia abajo.Normalmente, ambos lados de la espalda son de la misma altura.En
presencia de una escoliosis torácica , la espalda puede mostrar una joroba costal
notable en un lado y ser notablemente aplanada en el otro lado.En una escoliosis
que muestra su curva en la columna lumbar , hay una notable protuberancia
lumbar.
http://www.harms-spinesurgery.com/src/plugin.php?m=harms.SKO04S

•Medición de Götze de la joroba costal

La joroba costal se mide cuando el paciente está inclinado hacia el frente.La


diferencia máxima en altura entre la joroba costal y la concavidad costera se
determina utilizando el punto más alto de la joroba y el punto más profundo de la
concavidad como puntos de medición.

•Escoliómetro (inclinómetro)
Dispositivo para medir las curva de la columna
vertebral, sin exposición de radiación.El método es
adeuado para seguir el curso de la enfermedad.

https://algoritmos.aepap.org/adjuntos/escoliosis.pdf

• Medición del ángulo de Cobb en la escoliosis


El grado de desviación lateral en la escoliosis se mide en una radiografía de la
columna vertebral del paciente mientras está de pie.
En la vértebra apical (3) se dibuja una línea recta
(1a) en ángulos rectos al plano de la placa base (2a)
del ángulo neutro inferior (4) y otra línea recta (1b) se
dibuja en ángulos rectos al plano de la placa superior
(2b) del ángulo neutro superior (5).La intersección de
estas dos líneas rectas da como resultado el ángulo
(a1) de la desviación lateral (ángulo de escoliosis).El
ángulo (a2) en la intersección de los planos del
ángulo neutro inferior y superior también corresponde
al ángulo de escoliosis (ángulos alternos idénticos).

 Método de Ferguson para determinar el ángulo de curvatura

El método de Ferguson para determinar el ángulo de curvatura es


más complejo y se usa con menos frecuencia que el método de
Cobb.Los puntos de medición utilizados son los puntos medios de
las vértebras apicales superior (1a) e inferior (1b), que están
conectadas por una línea recta (2).Los puntos medios de las
vértebras por debajo y por encima de las vértebras apicales se
conectan mediante líneas rectas (3a, 3b).Las intersecciones de
estas líneas rectas con la línea recta 2 dan como resultado los
ángulos de curvatura a1 y a2 .
 Evaluación de rotación de Nash-Moe

Este método se utiliza para determinar el grado de rotación de la columna


escoliótica.En la imagen de rayos X, se evalúan las posiciones de los pedículos en
relación con el cuerpo vertebral y se determinan 4 grados diferentes de rotación.

a: hallazgos normales, sin rotación


b: grado de rotación I
c: grado de rotación II
d: grado de rotación III
e: grado de rotación IV

 Evaluación de la rotación de Raimondi

En una imagen frontal, los puntos de medición utilizados son los bordes del lado
derecho e izquierdo de la vértebra y el punto medio del pedículo del lado
convexo.Usando estos puntos, el ancho de la vértebra (x) se calcula junto con la
distancia desde la línea media del pedículo del lado convexo hasta el borde del
cuerpo vertebral del lado convexo (y).Los valores medidos se indican en
milímetros.
 Signo de Risser

Las crestas ilíacas se muestran en una imagen de rayos X.Se pueden extraer
conclusiones sobre el esqueleto restante a partir del grado de osificación de las
apófisis de la cresta ilíaca.Se utilizan las etapas 0-5, donde "Risser stage 5"
significa que las apófisis de la cresta ilíaca están completamente osificadas y el
crecimiento esquelético está completo.

http://www.blogdefisioterapia.com/test-de-risser/ https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-93082009000300007

Técnicas empleadas
Con estos métodos, se puede tomar una medición estática y dinámica
tridimensional de la columna vertebral.

Diagnostico radiográfico
• Imágenes de rayos X convencionales

La radiografía de columna completa se adquiere con un tubo de rayos X estándard,


a una distancia de alrededor 1,80-2 m, con el haz centrado en el área T6-T7.Para
la proyección PA, el paciente se ubica de pies, con las rodillas extendidas y los pies
separados a la distancia de los hombros, mirando recto hacia el frente.Colimación
desde las cervicales (C7) hasta el sacro, es necesario que en la proyección
aparezca la totalidad de las crestas ilíacas, especialmente en los pacientes
adolescentes, ya que éstas son un índice de maduración ósea (índice de Risser).
En caso de que exista una discrepancia en la longitud de las extremidades
inferiores mayor a 2 cm, una evaluación más objetiva de las curvas se obtendría
con una proyección frontal adicional con elevación del talón para nivelar la pelvis.
1)Distacia foco-receptor(1,8 cm)/ 2) Colimación (dese C7 a sacro)/ 3)Protección
gonadal/ 4)Proyección PA/ 5)Regla radio-opaca

http://seguretatdelspacients.gencat.cat/web/.content/Enllac/Enllac_document/Arxiu
s_documents/Docs_programes_tallers_sessions_formacions/DOC_form_radiologia
_pediatrica/Optimizacio_estudio_escoliosis_mejor_tecnica_A_Catala.pdf

Realizamos también la proyección lateral,donde colocaremos los antebrazos


descansando sobre un soporte anterior con lo cual se logra una adecuada posición
del tórax y desproyección de los brazos. Se recomienda que la elevación de los
brazos no sea mayor a 30° hacia anterior, respecto de la vertical .
Podemos realizar las proyecciones con dos tecnicas:
 Técnicas Radiográfica digital indirecta o CR
Posición del paciente: PA en bipedestación.
Chasis: 35x43 o 30x90.
DFR: 1,80- 2m.
Bucky: mural o soporte mural.
RC: T6-T7.
Colimación: de cervical a sacro.
Protección: Mamaria y gonadal plomado
Tecnica optimizada: 90-95Kv 12-16 mAs

(Faltaría
la
protección)

 Técnicas Radiográfica digital directa


Posición del paciente: PA en bipedestación.
Chasis: No.
DFR: 1,80- 2m.
Detector: bucky incorporado.
RC: T6-T7.
Colimación: de cervical a sacro.
Protección: gonadal plomado.
Tecnica optimizada: 90-95Kv , aumentar sensiblidad del detector a 800.

(Faltaría la protección)
http://seguretatdelspacients.gencat.cat/web/.content/Enllac/Enllac_document/Arxius_documents/Docs_programes_taller
s_sessions_formacions/DOC_form_radiologia_pediatrica/Optimizacio_estudio_escoliosis_mejor_tecnica_A_Catala.pdf

Existen proyecciones adicionales, entre ellas las radiografías con inclinación


lateral,necesarias para evaluar la flexibilidad de las curvas y su grado de
corrección. El análisis de estas radiografías consiste en cuantificar el grado de
reducción de las escoliosis cuando el paciente está inclinado hacia el lado convexo
de las curvas, catalogándolas en estructurales y no estructurales, de acuerdo a
esto se adquieren en posición supina, con la mayor inclinación posible del paciente
hacia uno y otro lado.
A

pesar de la exposición a rayos X del paciente, estas imágenes son necesarias para
obtener la siguiente información:
Estado espinal actual
Seguimiento del curso
Base para la formulación de la estrategia terapéutica.
Documentación de corrección de curvatura en tratamiento conservador o
postoperatorio.

Estas imágenes se utilizan para presentar y medir las deformidades de la columna


vertebral en el plano frontal (curva de escoliosis) y para evaluar el plano sagital de
la columna vertebral (lordosis y cifosis).Las imágenes siempre deben hacerse en
una placa larga y no con dos imágenes que luego se combinen, ya que en las
imágenes combinadas, los planos de rayos X a menudo no son idénticos, lo que
puede hacer que la evaluación se desactive.
Cualquier diferencia en la longitud de la pierna se debe compensar con piezas
delgadas de madera antes de que las imágenes se realicen para evitar una
posición pélvica inclinada y mejorar la posición horizontal de la pelvis.
• Inspeccione las radiografías AP en extensión
Esta técnica de imágenes se utiliza para determinar el grado de enderezamiento
de la desviación lateral existente en la escoliosis.Un dispositivo de extensión ejerce
tracción longitudinal en la columna vertebral.

•Prueba de flexión
Para estas imágenes de rayos X, la columna vertebral curvada se "recurva" con
presión manual mientras el paciente está acostado sobre la mesa.La imagen del
máximo recurvado posible proporciona información sobre la rigidez de la
desviación lateral, es decir, si las desviaciones laterales de la columna vertebral
pueden corregirse espontáneamente o ya están fijadas

• Método de Stagnara: imagen de rayos X


en plano electivo, mejora la evaluación
radiológica de las escoliosis cifrantes al
introducir una imagen con un ángulo
especial donde la placa de rayos X se
mantiene paralela a la superficie media de la
joroba costal .

• Tomografía computarizada

El TC no es empleado sistemáticamente debido a la alta dosis de radiación que produce


comparada con otras técnicas. Sin embargo, las reconstrucciones multiplanares y en 3D
son muy útiles en la valoración de malformaciones y deformidades óseas complejas
cuando se va a realizar un tratamiento quirúrgico. También se emplea para valorar el
calibre de los pedículos vertebrales del segmento que va a ser instrumentalizado, puesto
que los del lado cóncavo de la curva son muy finos, el cordón medular está muy próximo y
la colocación de tordillos transpediculares puede ser peligroso.
• Resonancia magnéticas
La RM está indicada en determinadas situaciones muy concretas y no se realiza
de forma sistemática. Se tiene que incluir desde la fosa posterior hasta el cono
medular.

http://www.serme.es/wp-content/uploads/2017/01/analisis_radiologico_escoliograma1.pdf
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082009000300007
http://www.harms-spinesurgery.com/src/plugin.php?m=harms.SKO04S

TRATAMIENTO

El tratamiento de la escoliosis no puede reducirse a un solo principio.Muchos


aspectos del tratamiento, como el tratamiento con corsé o el mejor momento para
operar, son temas de discusión muy controvertidos que dependen de los datos del
ángulo de la curva.Al igual que en otras disciplinas médicas, las opiniones sobre
los procedimientos terapéuticos pueden diferir de manera apreciable, lo que no
facilita que el paciente elija a favor de cualquier tratamiento particular
recomendado.El tratamiento de la escoliosis se compone de tres elementos:
Fisioterapia
Terapia de apoyo
Corrección quirúrgica.

Fisioterapia

El método Schroth es un método terapéutico de


reeducación postural donde se realiza un trabajo
tridimensional, sensomotriz y cinestésico para
tratar la escoliosis en toda su complejidad.
https://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-conservador-escoliosis-metodo-schroth

El tratamiento Vojta Vojta es un modelo de


desarrollo del movimiento que incluye un patrón de
movimiento individual para cada persona que
garantiza la postura espacial y hace posible una
postura erguida y un movimiento dirigido, y
diferencia las diferentes funciones musculares
dentro de las cadenas musculares.

https://www.madridfisioterapia.com/terapia-vojta-a-domicilio-en-madrid

Cuando se combinan con técnicas especiales de respiración, estos enfoques


terapéuticos pueden ayudar a los pacientes a estabilizar sus columnas vertebrales
y aprender nuevos patrones de postura y movimiento.

Terapia de apoyo

La terapia de escoliosis con un corsé que se usa durante un período de tiempo


más largo es una carga pesada, tanto mental como física, que se debe aplicar a un
joven en crecimiento, que tiene que lidiar con él todos los días.La terapia exitosa
en tales casos depende de la supervisión intensiva.
La terapia de refuerzo solo puede tener éxito si se consideran los siguientes
factores:
Localización y grado de escoliosis.
Edad esquelética
Selección del corsé correcto.
Corregir la estructura de la abrazadera
Inspección a intervalos regulares para que se puedan hacer ajustes.
El paciente debe entender la situación y estar dispuesto a cooperar
completamente.

Se puede afirmar que una escoliosis altamente progresiva no puede ser


influenciada por un refuerzo en absoluto.
Los diferentes tipos de corsé más utilizado se describen a continuación:

 Soporte de Milwaukee
Consiste en una faja pélvica plástica moldeada conectada por barras de
aluminio en la parte delantera y trasera a un anillo de cuello cerrado.El anillo
del cuello se cierra en la parte posterior con un tornillo donde se encuentra la
almohadilla de soporte para la parte posterior de la cabeza.La mala posición
de la columna vertebral se corrige mediante la inserción de almohadillas de
presión adicionales.Se supone que la abrazadera da como resultado una
extensión activa, la desoteración y el ajuste de la lordosis.
Los inconvenientes de la abrazadera incluyen un pronunciado efecto
lordótico en la columna torácica y molestias debido al anillo del cuello.
Hoy en día, se usa normalmente solo para tratar la escoliosis torácica
superior.
 Apoyo de Boston
Es un desarrollo adicional de la abrazadera de Milwaukee.La abrazadera
está hecha de plástico moldeado utilizando un molde de yeso. La estructura
modular de la abrazadera ha permitido el desarrollo de una serie de
variaciones de la abrazadera de Boston con lordosis lumbar hasta un ángulo
de Cobb de 15 °.Esta es una característica decisiva a la hora de corregir una
mala posición, ya que la única forma de lograr la cifosis de la columna
torácica y toracolumbar es a través de la lordosis lumbar fisiológica.El efecto
combinado de los módulos y las almohadillas de presión integradas están
destinadas a enderezar y desotizar la columna vertebral.
 Brace Chêneau
El corsé Chêneau está hecho de plástico moldeado con un yeso moldeado,
con un corsé pélvico que empuja la pelvis hacia arriba y permite la tracción
para estirar la columna lumbar.Es un corsé de inspiración-derotación
parcialmente activo, es decir, la corrección de la malposición vertebral
existente se logra mediante la presión de la almohadilla, los huecos en la
órtesis sirven como espacios compensatorios, y se aprende una técnica
respiratoria especial como parte de este método de tratamiento.El corsé de
Chêneau se usa normalmente para el tratamiento conservador de la
escoliosis torácica idiopática.

https://www.researchgate.net/figure/Fig-2-Cast-based-Cheneau-brace-with-nearly-full-correction-of-a-double-major-
curve_fig2_322207237

 Corsé de Providence
Este tipo de corsé, está hecho de termoplástico y diseñado mediante la tecnología
CAD-CAM. Se basa en la aplicación de fuerzas de compresión en tres puntos, sin
provocar la aparición de curvas secundarias, donde se intentan desplazar los
ápices de las curvas hacia la línea media, e incluso sobrepasarla. Las fuerzas
laterales provocan deflexión lateral y las rotadoras una desrotación de hasta 25º
tanto a nivel torácico como lumbar. Es un corsé de decúbito y uso exclusivamente
nocturno.
http://svmefr.com/wp-content/uploads/2018/04/Chequeo-Cors%C3%A9s-SVMFR-18.-Sotos.pdf

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/60463/1/60463.pdf

Terapia quirurgica

La corrección quirúrgica de una escoliosis es una forma mayor de corregir las


curbaturas de la columna vertebral que, puede dar lugar a complicaciones.Por este
motivo, la indicación para cirugía debe cumplir con los siguientes criterios:
Progresión (creciente) del ángulo de la curva.
Perfil sagital desfavorable
Dolor
Se deben considerar los siguientes criterios al seleccionar una técnica quirúrgica:
Flexibilidad de la curva mayor.
Flexibilidad de las curvas secundarias.
Perfil sagital
Determinación de la vértebra terminal.

Existen varios enfoques y métodos disponibles para la terapia quirúrgica de la


escoliosis con los que se puede corregir y estabilizar la curvatura y la rotación de la
deformidad:
Técnicas dorsales con acceso desde la parte posterior.
Técnicas ventrales con acceso desde el frente.
Técnicas dorsales y ventrales combinadas.
El tratamiento quirúrgico en adultos está reservado para una pequeña población de
pacientes que hayan fallado toda medida no quirúrgica. Por lo tanto, la cirugía
debería ser indicada como última opción y sólo después de que el paciente haya
comprendido los riesgos y los beneficios , puesto que la tasa de complicación es
significativamente más alta que en adolescentes y la recuperación es más lenta
.Los principales objetivos son, restaurar el conjunto global, reducir el dolor y el
malestar. Aliviando la presión sobre los nervios (descompresión radicular) y
manteniendo una correcta alineación y estabilización de los elementos
comprometidos. En algunas ocasiones, una leve descompresión por vía mini
invasivas puede ser todo lo que el paciente necesita.
En casos más estrictos, algunos segmentos de la columna deben ser acortados y
realineados (osteotomías) incluso algunas veces algunos segmentos pueden ser
resecados completamente previamente al realineado de la columna (resección
vertebral de columna) .
Existen nuevas técnicas quirúrgicas donde se incluyen abordajes menos
invasivos, a través de pequeñas incisiones, y al mismo tiempo utilizando
sustancias biológicas para acelerar el proceso de fusión. El uso de los sistemas de
navegación preoperatoria y el monitoreo neurofisiológico pueden mejorar los
resultados de la cirugía.

En adolescentes
Se recomienda el tratamiento quirúrgico de los pacientes cuyas curvas son
mayores de 45 °, mientras esté creciendo, o continúan progresando cuando el
crecimiento se detuvo. El objetivo del tratamiento es doble: en primer lugar, para
evitar la progresión de la curva y en segundo lugar para obtener alguna corrección
de la curva. El tratamiento quirúrgico utiliza implantes metálicos que están
conectados a la columna vertebral, y luego conectados a una o dos barras. Los
implantes se utilizan para corregir la columna vertebral y mantener la columna
vertebral en la posición corregida hasta que los segmentos instrumentados se
fusionen como un solo hueso. La cirugía se puede realizar desde la parte posterior
de la columna vertebral (abordaje posterior) a través de una incisión recta a lo
largo de la línea media de la espalda o en la parte delantera de la columna
(abordaje anterior) . Aunque hay ventajas y desventajas de ambos métodos, se
utiliza el enfoque posterior más a menudo y puede ser utilizado para todos los tipos
de curva. El enfoque anterior es una opción cuando está siendo tratado una sola
curva torácica o una sola curva lumbar.

Después del tratamiento quirúrgico, no se utilizan corsés u otros medios de


sujeción externos. La estancia en el hospital es generalmente entre 3 y 6 días. El/la
paciente puede realizar las actividades diarias regulares y generalmente regresa a
la escuela en 3-4 semanas. Dependiendo de las actividades del/la paciente, se
permite la plena participación de entre 3 y 6 meses después de la cirugía. La
mayoría de los niños no necesitan medicamentos para el dolor de 10-14 días
después de la cirugía.

Abordaje posterior.

Abordaje anterior.
https://www.srs.org/espanol/patient_and_family/scoliosis/idiopathic/adolescents/surgical_treatment.htm

RIESGOS

La mayoría de las escoliosis son idiopáticas, aproximadamente un 80%, ocurren en


adolescentes y más frecuentemente en el sexo femenino. La radiografía simple es
el método de imagen de elección, tanto en el estudio inicial como en el seguimiento
evolutivo, pero tiene el inconveniente de utilizar radiaciones ionizantes. El
seguimiento evolutivo o controles radiologicos se deberan realizar de 6-12 meses
en paciente prepuberales, y en pacientes en crecimiento, es decir en la pubertad,
cada 4 meses. Las mamas, la tiroides y la médula óseas quedan en el campo de
exposición durante estos estudios repetidos. En las mamas el periodo de maxima
sensiblidad coincide con uno de los mayores picos de escoliosis, por ello una
paciente en plena pubertad se debera realizar más de 22 radiografias en el
seguimiento de una escoliosis no muy complicada. Estudios realizados indican que
la incidencia del cáncer de mama en mujeres con escoliosis controladas con
radiografía simple es 69% mayor que en grupos de mujeres sin escoliosis de la
misma edad.

Se presentan una serie de recomendaciones para optimizar la técnica de las


exploraciones:
 Reducir el numero de controles de radiografias.
 Optimizar los factores de exposición radiográfica (bajando los mAs)
 Colimar estrictamente la zona de interés
 Realizar proyecciónes PA reduciendo así entre 1/3 a 1/7 la radiación de
tiroides y de 1/3 a ¼ la radiación de las mamas.
 Utilizar protección gonadal.
 Seguir siempre el principio ALARA para obtener imágenes de buena calidad
con la minima dosis posible.

Realizaremos esta serie de recomendaciónes para evitar dosis de irradiación


innecesarias a los pacientes y reducir el riesgo de cáncer de mama en los
pacientes con escoliosis.

Dosis Estándar: 20,4


Dosis Baja: 5,01

http://seguretatdelspacients.gencat.cat/web/.content/Enllac/Enllac_document/Arxius_documents/Docs_program
es_tallers_sessions_formacions/DOC_form_radiologia_pediatrica/Optimizacio_estudio_escoliosis_mejor_tecnic
a_A_Catala.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10954636
https://www.actasanitaria.com/la-escoliosis-y-la-muerte-por-cancer-de-mama/
http://seguretatdelspacients.gencat.cat/web/.content/Enllac/Enllac_document/Arxius_documents/Docs_program
es_tallers_sessions_formacions/DOC_form_radiologia_pediatrica/Optimizacio_estudio_escoliosis_mejor_tecnic
a_A_Catala.pdf
http://seguretatdelspacients.gencat.cat/web/.content/minisite/seguretatpacients/professionals/jornades/07-
vii_jornada_per_a_la_seguretat_dels_pacients_a_catalunya__pediatria/01_ana_catala.pdf

Conclusión
Como se ha observado a lo largo del proyecto, se ha explicado la escoliosis. En su
clasificación destaca la idiopatica, de la cual no se encuentra una causa específica
que explique el desarrollo de la deformidad. Su diagnóstico consiste en la
"observación", la palpación, el examen neurológico y las pruebas funcionales y de
movimiento.Una vez tengamos un diagnóstico se pondra en marcha su
tratamiento, el cual podra ser fisioterapia, terapia de apoyo o corrección quirúrgica.

Pero más alla de la deformidad espinal,el interés principal era demostrar la


importacias de las técnicas de imagen en diagnostico. Tenemos que pensar en que
las imagenes nos proporcionan la información para diagnosticar y seguir la
evolución de la enfermedad. Gracias a las imagenes obtenidas podremos optar a
un tratamiento u otro.

En todo este proceso de seguimiento el papel del técnico es crucial, ya que de él


depede realizar una imagen de calidad con la minima radiación posible y con
validez diagnóstica para el médico,de este modo, se podra ofreder una solución y
un servcio de calidad al paciente.

Biliografía
Anexos