SÍDROME SENSITIVO SUPERFICIAL

Hay compromiso de las sensibilidades táctil, térmica y dolorosa

Los receptores de la sensibilidad superficial son diferentes según el tipo de sensibilidad

a)Los corpúsculos de Meissner, los corpúsculos de Paccini, las terminaciones en canasta en la base de los foliculos pilosos y las terminaciones
hederiformes para la SENSIBILIDAD TÁCTIL.
b)Los corpúsculos de Krause y las terminaciones libres para la SENSIBILiDAD TÉRMICA.
c)Terminaciones libres para la SENSIBILIDAD DOLOROSA.

Las vías que conducen estas diferentes sensibilidad es están constituidas por 3 neuronas:
a)La primera neurona nace a nivel de los receptores
Sigue el nervio periférico y luego, después del ganglio raquídeo (donde se encuentra el cuerpo celular), gana la médula por las raíces posteriores,
para terminar a nivel de las astas posteriores o en la sustancia gelatinosa de Rolando.
b)La segunda neurona nace a este nivel y decusa la línea media ya sea poco después (TERMOALGESIA) o uno o dos segmentos medulares
más arriba (TACTO PROTOPÁTICO).
Las vías de la sensibilidad superficial constituyen entonces el HAZ ESPINOTALÁMICO hacia atrás para la TERMOALGESIA, y el HAZ
ESPINORRETICULOTALÁMICO hacia delante, para el TACTO PROTOPÁTICO.
Las fibras que conducen la sensibilidad TACTIL EPICRÍTICA, siguen los CORDONES POSTERIORES.
Todas estas vías confluyen hacia el tálamo y la segunda neurona termina, entonces, en el NÚCLEO POSTEROLATERAL DEL TÁLAMO.
c)La tercera neurona nace a este nivel y llega a la corteza cerebral donde termina en la CIRCUNVOLUCION PARIETAL ASCENDENTE
(áreas 1,2 y 3).

Sintomatología

A)Trastornos subjetivos:
1)Dolores:
Neuralgias agudas.
Hincada, desgarro, arrancamiento.
A veces, continuos, con exacerbaciones.
Pueden haber radiculalgias (siguen el trayecto de una raíz y se
exageran con la tos y el estornudo).
2)Disestesias o parestesias:
Mucho más raras.
Son sensaciones anormales pero no dolorosas (adormecimiento, hormigueo picoteo).

B)Trastornos objetivos:
El paciente debe ser investigado con los ojos cerrados (táctil = tocar con el dedo, dolor = pinchar, calor = tubos de agua caliente y fría).

1)Anestesia:
Es la abolición de uno o diferentes tipos de sensibilidad (ej. analgesia para el dolor).
Puede ser total (todas las formas de sensibilidad) o disociada (sólo se interesan algunas formas con exclusión de las otras).
La topografía puede ser radicular o troncular.

2)Hiperestesia e hiperalgesia:
Traducen la exageración de la sensibilidad.
En realidad, se transforman las sensaciones táctiles en dolorosas y hay una exageración de la sensibilidad dolorosa.
En la práctica, hiperestesia e hiperalgesia son sinónimos.
A veces la hiperalgesia se acompaña de importantes repercusiones afectivas (hiperpatía) (se ve en el síndrome talámico).

3)Parestesias:
Son todas las modificaciones de la percepción objetiva fuera de la anestesia o de la hiperestesia.
Puede tratarse de un retraso en la percepción de las sensaciones, de fusión o de sumación de las sensaciones, de agotamiento de las sensaciones,
de errores de localización o de una metamorfosis de las sensaciones.

4)Astereognosia:
Pérdida del reconocimiento de los objetos por medio de la palpación.
Puede ser un déficit de las sensibilidades elementales (tacto, termoalgesia, sensibilidad proifinda) pero, si éstas son normales, es la traducción de
una asimbolia táctil, verdadera agnosia pura.

Un compromiso de la sensibilidad superficial puede estar ligado a una lesión localizada en cualquier nivel de la vía anatómica.

a)Nervio perifénco ganglio raquídeo o raíces posteriores de la médula:

La anestesia o la hipoestesia recaen sobre la sensibilidad táctil y la termoalgesia pero interesan también a la sensibilidad profunda.
Si la lesión afecta al nervio periférico, el compromiso no es sensitivo puro sino sensitivo-motor y presenta una topografia troncular.
Si la lesión se localiza en el ganglio raquídeo (ej. herpes zoster), se afectan los diferentes tipos de sensibilidad, con topografia radicular.
Si se lesionan las raíces posteriores se comprometen todos los tipos de sensibilidad con topografia radicular.

b)Médula:
Se ven diferentes cuadros.
En la sección medular completa, hay parálisis completa con abolición de la sensibilidad en todas sus formas.
En la hemisección transversa (Brown-Sequard), hay un compromiso DIRECTO de la motilidad y de la sensibilidad profunda y compromiso
CRUZADO de la sensibilidad superficial.
En la disociación de tipo siringomiélico hay compromiso preferente de la termoalgesia. La térmica y la dolorosa están abolidas, mientras que el
tacto y la profunda están intactos. Este síndrome se debe a la interrupción de las fibras comisurales sensitivas de la médula.
c)Tronco cerebral:
La anestesia superficial cruzada está ligada habitualmente a una lesión vascular o tumoral.
Se puede ver una disociación de tipo siringomiélico cuando la lesión es lateral en la región bulboprotuberancial.
La hemianestesia puede alternarse con una anestesia de la hemicara homolatera a la lesión y hemianestesia contralateral para el tronco y los
miembros.
Al compromiso sensitivo puede asociarse un síndrome piramidal y la parálisis de uno o varios nervios craneanos.
d) Lesiones talámicas:
Generalmente de origen vascular.
Hay hemianestesia superficial importante, pero todas las excitaciones son percibidas en una forma particularmente penosa (HIPERPATÍA).
La anestesia profunda es siempre importante. A los trastornos sensitivos se asocian ataxia, movimientos coreoatetósicos y sincinesias.
e)Lesiones Apriétales:
Generalmente de origen vascular o tumoral.
1)Síndrome de Dejerine y Mouzón
2)Síndrome de Verger-Dejerine

SÍNDROME SENSITIVO PROFUNDO

Este síndrome está ligado al compromiso de las diferentes sensibilidades
(muscular, articular, ósea) que constituyen la SENSIBILIDAD PROFUNDA
CONSCIENTE.

Los receptores de la sensibilidad profunda son tres:

1)Husos neuromusculares:
Se encuentran en el tejido muscular.
Son sensibles a la elongación del músculo.
2)Órganos tendinosos de Golgi:
Se encuentran en los tendones y las vainas tendinosas
Son excitados por el aumento de tensión del músculo.
3)Corpúsculos profundos de Paccini:
Se encuentran en las aponeurosis, las serosas y en la dermis de manos y de los pies.
Son sensibles a las deformaciones mecánicas profundas.

Las vías de la sensibilidad profunda están constituidas por 3 neuronas:

1)La primera neurona nace en los propioceptores.
Pasa primero por el nervio periférico, después por el ganglio raquídeo (donde se halla el cuerpo celular) y pasa a formar parte del haz interno
(fibras largas) de las raíces posteriores.
Después de su penetración en la médula, las fibras suben por el cordón posterior HOMOLATERAL (fascículos de Golí y Burdach).
La protoneurona sensitiva alcanza así el bulbo donde termina en los núcleos de Golgi, de Burdach y de Von Monakow.
2)La segunda neurona nace en los núcleos citados y, después de haberse DECUSADO en la parte inferior del bulbo, pasa a formar parte de la
CINTA DE REIL MEDIA, para terminar en el núcleo ventral posterolateral del tálamo.
3)La tercera neurona nace en el tálamo y llega a la corteza cerebral, donde termina en la CIRCUNVOLUCIÓN PARIETAL ASCENDENTE
(áreas 1,2 y 3).

Semiología:

A) Trastornos subjetivos:
Hay dolores llamados cordonales.
1)Dolores fulgurantes:
Son los más típicos.
Son dolores vivos que pasan por los miembros y el tronco como si fueran un relámpago.
Aparecen por crisis de minutos a horas de duración.
Se repiten en serie y en el mismo lugar.
2)Dolor fijo:
Lo compara con una mordedura o con un clavo penetrando (dolor terebrante).
También acusa una sensación de opresión, de trituración (dolor constrictivo).
3)Parestesias o disestesias:
Sensación de corriente de agua caliente y fria Impresió~ de caminar sobre algodones.

B)Trastornos objetivos:
1)Pérdida de la sensibilidad muscular, tendinosa y articular (AESTATOQUINESIA)
No puede indicar, con los ojos cerrados, la posición del miembro afectado
No puede percibir los cambios de posición que se imprimen a sus dedos o a sus manos.
No puede, con los ojos cerrados, imitar con su brazo sano las actitudes que se imprimen pasivamente a su brazo enfermo.
2)Pérdida de la sensibilidad a la presión (ABARESTESIA), a las diferencias de peso (ABAROGNOSIA)
3)Pérdida de la sensibilidad a la vibración (APALESTESIA)
4)Ataxia:
Trastorno de la coordinación de los movimientos en el espacio y en el tiempo.
De pie, y con los talones juntos, oscila.
Empeora al cerrar los ojos. (SIGNO DE ROMBERG +).
Marcha taloneante.
5)Hipotonía global (hiperextensibilidad y aumento de la pasividad).
6)Arreflexia osteotendinosa.

El compromiso de la sensibilidad profunda puede estar ligado a una lesión situada en cualquier nivel de la vía anatómica:

1)Nervio periférico, ganglio raquídeo o las raíces osteriores medulares:

La anestesia o la hipoestesia no compromete únicamente a la sensibilidad profunda, sino que interesa también a la táctil y la
termoalgesia. Sobre el nervio periférico, la afección no es sensitiva pura sino sensitivo con topografia troncular.
En el ganglio raquídeo, los trastornos interesan a los diferentes tipos de sensibilidad con topografia radicular.
En las raíces posteriores se afectan todos los tipos de sensibilidad con topografía radicular, pudiéndose localizar con precisión el nivel de la
lesión.

2)Médula:
Se ven diferentes cuadros
a)Sección medular completa:
Hay parálisis completa con abolición de todos los tipos de sensibilidad.
El límite superior de los trastornos de la sensibilidad, traduce el nivel inferior de la compresión.
b)Hemisección transversal: (BROWN-SEQUARD)
c)Ciertos trastornos disociados de la sensibilidad están ligados al compromiso PREFERENTE de la sensibilidad profunda

Síndrome de las fibras radiculares largas de Dejerine:

Se ve en la Enfermedad de Friedreich y en el síndrome neuroanémico.
La sensibilidad táctil y la termoalgesia están casi íntegras, mientras que la profunda se encuentra muy alterada.

Disociación de tipo tabético:

Hay anestesia táctil y pérdida de la profunda, mientras que la térmica y la dolorosa están conservadas.
La disociación tabética es lo opuesto a la disociación siringomiélica (compromiso de la termoalgesia con conservación del tacto y de
la profunda).

3)Tronco cerebral:
Hay anestesia profunda CRUZADA.
A la alteración de la sensibilidad se asocian un síndrome piramidal y la parálisis de uno o varios nervios craneanos QUE PERMITEN
LOCALIZAR EL NIVEL LESIONAL.

4)Lesiones talámicas:
El compromiso de la profunda es el elemento más constante, mientras que la hemianestesia es menos marcada para la sensibilidad superficial.
Todas las excitaciones son percibidas como penosas (HIPERPATÍA).
Se asocian ataxia, coreoatetosis y sincinesias.

5)Lesiones parietales:
a)Síndrome de Dejerine y Mouzón
b)Síndrome de Verger-Dejerine