Abdome agudo
- TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml -
50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr em
30 min
Analgésico opioide agonista com o mesmo efeito da
codeína mas com menos efeitos colaterais
- Rotina de abdome agudo
Acidente automobilístico
- Rx: bacia panorâmica Lombo sacra AP e perfil
Alergia
-CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp (100 e
500mg) diluído em SORO GLICOSADO 100 ou 500 ml
(30 gotas/mim).
Dose equivalente a predinisona: multiplicar por 4
CI: ifc não controladas, sobretudo herpes, varicela,
tuberculose, fungos.
- FENERGAN (Prometazina) 1 amp (2ml – 50mg), IM
(em caso de prurido)
Anti-histaminico H1 com ação antialérgica,
antivertiginosa, antiemetico (apenas p vômitos
resistentes de etiologia desconhecida) e sedativo
hipnótico
Uso EV é arriscado (hipotensão) prefira IM e passe para
VO assim que possível.
-DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml
(equivale a 1 amp) IM dose única
- ADRENALINA 0,3 ml SC ou 0,01 mL/Kg
-HIDROCORTISONA + FENERGAN + DECADRON
+ ADRENALINA
- PC: POLARAMINE 2 mg (Dextroclorfeniramina) 01
cp, de 8-8 h, 3 ou 7 dias
Anti-histaminico de 1 geração. Reduzem em 30% a
secreção nasal no resfriado comum.
Obs: Quando se suspeita que a alergia é por lesão de
inseto, pedir um hemograma pois iremos ver uma
eosinofilia.
- PC: METICORTEN 20mg (Prednisona), 01 cp, 12-
12h, 7d após o almoço
Corticoide oral padrão por ser eficaz e barato.
Deve-se tomar com ou após as refeições ou com leite
para reduzir irritação gástrica.
-PC: HIXIZINE / HIDROXINE / PRURIZIN 25 mg
(Hidroxizina), 01 cp, 6-6h, 5d (útil em urticária
resistente): anti- histamínico c ação antialérgica,
antiemetica e sedativa ou ansiolítica. Util em urticária
resistente. Primeira escolha nas urticárias colinérgicas e
crônicas.
- alergia/urticária: 25-100mg/dose x 3-4
-melhor tomar a noite devido a sonolência
-PC: EBASTEL (ebastina): anti-histaminico H1 de 2G
Util em alergia, urticária e rinite: 10-20mg/dose x 1
-PC: ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1
de 2G com menor efeito sedativo.
- alergia, urticária: 60mg/dose x 2
- rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h
- ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia
- ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia
Alergia e infecção secundaria
- NEBACETIN (Neomicina e bacitracina): passar de
12/12h ou 24h dependendo da ifc.
Use cremes em lesões úmidas ou que precisam ser
hidratadas e pomadas em lesões secas. ATB tópicos
dermatológicos devem ser usados de 2 a 4 vezes ao dia.
Considerar o uso de curativo oclusivo.
-KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 dias
Cefalosporina de 1 geração bem absorvida por VO mas
com meia vida curta. Usado em ifc graves, piodermite e
sinusite.
Amigdalite:
Sem placa de pus:
- NISULID ou SCAFLAM 100mg (Nimesulida)
01cp, 12-12h, 07d
Antiinflamatório com efeito analgésico e antitérmico.
CI: hemorragia digestiva, ulcera péptica, disfunção
renal ou hepática grave
Com placa de pus:
-AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10
dias
Penicilina semi sintética. ATB mais usado em pediatria.
Primeira escolha na OMA. Útil nas faringite, sinusite,
pneumonia, ifc urinaria e na profilaxia da endocardite
bacteriana.
-BENZENTACIL 1:200.000 (Penicilina benzatina)
IM.
Penicilina de deposito IM que mantém nível sérico
por ate 30d. Usado em faringoamigdalite, profilaxia
de dç reumática e sífilis.
-ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez
ao dia, por 05 dias.
OBS: Em caso de alergia a Penicilina
Macrolideo azalidio (derivado da eritromicina) que
tem meia vida mto longa e é conduzido por macrófagos
aos tecidos permitindo tto de 3d p estrepto e estafilo.
Mais eficiente que a Eritro e clarito no H influenza e
Moraxella
Quando mtoo inflamado e edemaciado
-ATB e AINE
-DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml
(equivale a 1 amp) IM dose única
Glicocorticóide, dç inflamatória crônica, autoimune,
oncológica, dermatológica e hematológica. Por VO
preferir tomar com alimentos p reduzir a irritação
gástrica.
Doses venosas acima de 10mg deve ser diluída em
SGI ou SF e correr em 30min
Doses menores: bolo em 1 a 5 min
-HEXOMEDINE SPRAY (Isetionato de hexamidina e
cloridrato de tetracaína) Aplicar 03 nebulizações ate de
4 em 4 horas. Deve-se aplicar as nebulizações na
cavidade bucal direcionando o aplicador para a
orofaringe. Usar por no maximo 05 dias pois o uso
prologando pode resultar no desequilíbrio da flora
bacteriana normal presente na cavidade oral, com risco
de proliferação bacteriana ou fungica.
Açao anestésica e antisseptica local
Amigdalite em grávida
- CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 8/8h, 07d
Anasarca
- ALDACTONE 25mg VO de 12/12h
- FUROSEMIDA 01 amp EV de 12/12 h
Anemia
- COMBIRON, tomar 01 cp, 2 vezes ao dia (almoço
e jantar)
- SULFATO FERROSO 300 mg, 01 cp, antes do almoço
e jantar
- ACIDO FÓLICO 5mg, 01 vez ao dia pela manha
- Transfusao sanguinea HMT <21 e HGB < 7
01 bolsa de sangue aumenta em 3,5 a 5 a HGB
- ERITROPOETINA 5000 UI (hemax) SC de 12/12h,
OBS: pct com anemia e IRC não adianta fazer Sulfato
ferroso e ac folico
Asma:
NEBULIZAÇAO, fazer 3x com intervalo de 20’
- ATROVENT 16 gotas (Brometo de ipatropio) (ate 30
gotas)
Anticolinergico por inibição competitiva nos receptores.
- BEROTEC 8 gotas (Fenoterol) (ate 10g) B2 agonista
de ação curta útil na crise de broncoespasmo e na
profilaxia da crise induzida por exercício
EC: tremores finos são relativamente freqüentes e
tendem a desaparecer com o uso
- AGUA DESTILADA 5 ml
Asma grave:
- CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp
(100 e 500mg), diluido em SORO FISIOLOGICO,
IV
- AMINOFILINA (Aminofilina), 1 amp (10ml –
24mg/ml), EV
Xantina similar a teofilina com a vantagem de uso
venoso.
Doses terapêuticas próximas as doses tóxicas.
CI: gastrite, ulcera e arritmia não controlada
OBS: Em pct jovens pedir um Rx pois pode ter uma
pneumonia associada
- ADRENALINA 0,3 ml SC (ate 0,7)
-PC: METICORTEN 20mg (Prednisona)
01 cp 01 vez ao dia pela manha por 5 dias
01/2 cp 01 vez ao dia pela manha por 3d
Ou
01 cp, 03d, 12-12h
01/2 cp, 03d, 24-24h
01/4 cp, 03d, 24-24h
Asma grávida
- NBZ sem Berotec e Adrenalina
- outros igual
Atestado de obito
Pct deu entrada já cadaver, em PCR, feito manobra de
RCP sem exito. Pulso periferico e central ausente. AR e
ACV inaudiveis. Pupilas midriaticas e não
fotorreagentes. Reflexo córneo palpebral ausente.
Ausencia de reflexo córneo palpebral. ECG sem
derivaçao. Obito as X horas.
Quando o pct estiver internado tem que colocar a causa
do óbito
No atestato: autorizo o sepultamento em 24h
AVE isquêmico Candidiase vaginal
Prescriçao - ZOLTEC 150mg/d (Fluconazol), 01 cp, 5 a 10d.
- tta PA ate 185 x 110mmHg Antifúngico oral ou parenteral de baixa toxicidade p tto
- DIETA ZERO da candidiase, cistite ou complementando o tto com a
- O2 3l min sob macro nbz anfotericina
- SF a 0,9% ou RL na vel de 50 ml/h (não usar Soro OBS: Dose única pode ser eficaz. Nos casos resistentes
Glicosado, causa edema) ou recorrentes, tta fatores de risco e usar profilaxia com
- determinar glicemia e corrigir ccom GH a 50% se 150mg/sem
hipoglicemia CI: disfunção hepática.
- NIMODIPINA 30 mg, VO de 12/12h Pouco eficaz em neutropenicos, imunodeprimidos e
- HIDANTAL 2ml EV de 8/8h, em caso de convulsao na AIDS (preferir anfotericina)
- DECADRON 10 mg EV agora! Ataque!
- DECADRON 4mg 12/12h EV em caso de edema -COLPISTATIN CREME: aplicar a noite por 07
- DEXAMETASONA 4mg EV de 12/12h em caso de dias. Ver Black book pag 75
edema Usar uma vez ao dia, preferencialmente a noite ao
- TIAMINA 100 mg ou VITAMINA B 10 amp EV de deitar. Encher o aplicador adaptando-o ao tubo / bisnaga
8/8h se houver ma nutrição ou alcoolismo de creme. Introduzir o aplicador profundamente na
- PARACETAMOL se houver febre vagina e injetar o creme. Lavar o aplicador e guardar.
- MONITORIZAÇAO CARDIACA
- AAS: em todos os pcts com AVC isquêmico agudo Cefaléia:
dose inicial: 300mg/dia - NOVALGINA 500mg (Dipirona), 01 cp, 6-6 h, dias.
dose manutençao: 130mg/dia Analgésico e antitérmico pirazolonico
- MANITOL 80 ml EV de 6/6h em caso de edema CI: na gravidez e na lactação, nefrites crônicas,
- CABECEIRA ELEVADA A 30 discrasias sanguineas, alergia.
- SOS (DIAZEPAN 01 amp EV em caso de convulsao) - DIPIRONA GOTAS, de 6-6h, dias
De 10 a 12a : 22 a 30 gts
- TERAPIA FIBRINOLITICA: tPA Ev 0,9 mg/Kg, Max De 13 a 14ª: 30 a 37 gts
90 mg e desta 10% dose inicial e o restante em 1h Maiores: 40 gts.
- DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV
AVE hemorrágico (HSA)
Escala de Hunt e Hiss: - NEOSALDINA (isometepteno) 01cp, 6-6h
1) assintomático Vasoconstrictor e antienxaqueca na crise.
2) cefaléia grave ou rigidez de nuca, sem déficit
neurológico -TYLENOL 500mg (paracetamol ou acetaminofen),
3) sonolento, déficit neurológico mínimo 01 cp, ate de 3/3h
4) torporoso, hemiparesia moderada a grave 325-500mg: ate de 3/3h
5) coma profundo 325-650mg: ate de 4/4h
750-1000mg: ate de 6/6h
Tto Analgesico e antipirético sem efeito antiinflamatório
- cabeceira a 30, monitorar nível de consciência, manejo CI: hepatopatia grave
da dor (codeína), facilitar evacuação - PARACETAMOL, 40 gotas, 6-6h
- prevenção de vasoespasmo: NIMODIPINA 60mg VO - TYLENOL DC, 01 cp, 6-6h
de 4/4h começando ate 96h depois do evento e mantido - TYLENOL SINUS, 02 cp, 6-6h, 05 d
por 21 dias
-corrigir hiponatremia e perda de agua - ALIVIUM 600mg (ibuprofeno), 01cp, 8-8h
OBS: Medicação + forte, em caso de alergia a dipirona.
Bebida alcoólica AINH derivado do ac. propionico. Analgesico,
- PLASIL 01 amp EV antiinflamatório e antitérmico (demora de 60 a 100min p
- BUSCOPAN COMPOSTO 01 amp EV agir e dura 6-8h)
- RANITIDINA 01 amp EV CI:hipersensibilidade ao ibuprofeno, aspirina e
- GLICOSE HIPERTÔNICA 50% 01 amp EV antinflamatorio não hormonal, ulcera peptica ativa.
- SORO GLICOSADO 500ml EV
Choque elétrico
- hidratar
- ECG e enzimas
Cólica renal
- Hidratar o pct
- BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina – butilbrometo
de escolpolamina + dipirona) 1amp (5ml – 20mg) EV
A injeção EV tem que ser lenta (5 min) Pode ser feita IM
profunda, nunca SC.
- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg),
EV
Antiemetico e estimulante do peristaltismo, facilitador
de passagem de sonda tranpilorica, galactogogo.
Uso EV diluir para 0,2mg/ml como rotina.
CI: obstrução gastrintestinal, feocromocitoma e
convulsões mal controladas.
- PROFENID (Cetoprofeno) 01 amp IM
Derivado de ac propionico (msm grupo do ibuprofeno)
útil como antiinflamatório nas doenças reumatologicas,
analgésico, antidismenorreico e no tto da enxaqueca
- TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO
FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO
Antiinflamatorio, analgésico e antitérmico do grupo
oxicam isômero do piroxicam. Por EV diluir em 2ml de
AD e injetar em bolo, evitar infusão prolongada.
CI: Pct com a tríade da aspirina: asma, rinite com
ou sem pólipos, alergia a aspirina.
- TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml -
50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr
em 30 min
- AMINOFILINA (Aminofilina), 1 amp (10ml –
24mg/ml), EV
- PC: ADALAT 10mg (Nifedipina), 02 cp pela
manha, 07 d.
- PC: BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina –
butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 10 mg,
01 cp, 8-8h, d
-PC: BUSCOPAN PLUS (Butilbrometo de
escolpolamina + paracetamol) 01 cp de 6-6h
- PC: TROPINAL 01 cp, 6-6h, no caso de dor
- PC: TILATIL 20mg 01cp, 01x dia
- PC: PROFENID 50mg, 01 cp, 12-12h ou de 6-6h
- PC: NISULID 100mg (Nimesulida) 01cp, 12-12h, 07d
Congestao
- TRIMEDAL 01cp, 12-12h, 05d
- TYLENOL SINUS, 02 cp, 6-6h, 05d Max
- DECONGEX PLUS 01cp, 8-8h
- SORINE ADULTO, 1 a 3 gts/em cada narina, 2-3x
Conjuntivite
- Maxtrol
Conjutivite mto complicada
- TOBREX (tobramicina) pingar 02 gotas em cada olho
de 4 a 6h por dia ate 72h e depois por 2 a 3 vezes ao dia
ate completar 7d. Nos casos agudos e graves pode ser
usado de hora em hora.
- MAXITROL (neomicina) pingar 02 gotas em cada
olho de 4 a 6h por dia ate 72h e depois por 2 a 3 vezes
ao dia ate completar 7d Nos casos agudos e graves pode
ser usado de hora em hora.
Constipação
- DULCOLAX (Bisacodil), 02 cp, VO, dose única
Laxante de contato e estimulante do peristaltismo
colonico
CI: obstrução intestinal suspeita com náuseas e vômitos
- OLEO MINERAL 20 ml VO de 8/8h
- CLISTER GLICERINADO
Crise de epilepsia
- VALIUM 10 mg, EV, dose única, qndo ocorre na sua
frente
- VALIUM 10mg (diazepam), IM, dose única, se o pct
relata q aconteceu
Como hidantalizar o pct:
Ataque: DIFENILHIDANTOINA ou FENITOINA
(hidantal) 4amp em 250 ml de SF correr em 30’, sendo
que 01 amp = 5ml = 50mg/ml
Manutenção: DIFENILHIDANTOINA ou FENITOINA
(hidantal) 2ml EV de 8/8h
Anticonvulsivante útil no status e emergências: inicio de
ação é lento (para ação rápida diazepinicos devem ser
usados antes) cuja pp vantagem é não causar depressao
respiratoria ou sedaçao significativa.
Profilaxia de crises Tonico-clonicas generalizadas e
parciais simples ou complexas
Antiarritmico classe IB útil nas arritmias atriais e
ventriculares induzidas por digitalicos sobretudos nas
arritmias associadas a BAV
- crise ou status convulsivo: ataque de 15-18 mg/kg EV
a 50mg/min = 10ml/min
- manutenção (anticonvuls.) 300-400mg/dia dividido em
2-3
- anticonvulsivante: 100mg EV lento, repetido ate de
5/5’, ate resposta, hipotensão ou completar 1000mg
Esquema de crise de epilepsia 1- DIETA SEMI LIQUIDA
- ate 5`: estabilização VAS, acesso venoso, O2, monitor 2- SORO GLICOSADO 2000 ml EV em 24 h
e glicemia capilar 3- BROMOPRIDA 1 amp + água destilada 10 ml
- de 5-10`: diazepan EV, 1 a 2 mg/mim ate 10- 20mg, 8/8h EV
duraçao 30` (EC: depressão respiratória) 4- DIPIRONA 1 amp EV, 6/6h SOS
- de 10 – 20`: fenitoina 15 a 20 mg/kg de peso EV 5- METOCLOPRAMIDA 1 amp, 8/8h, EV SOS
velocidade de 50mg/min dil em SF 250 – 500 ml (EC: 6- SINAIS VITAS DE ROTINA
hipotensão e arritmia)
- após 20´: prepare o material para intubaçao Desidrose
- após 20`: fenobarbital 10mg/kg de peso EV, velocidade - LOSALEN (flumetasona + ac salicílico) ou
de 50 a 75 mg/min. Repetir mais 10 mg/kg de peso de DIPROXALIX pomada, passar 2x/d nas mãos e pes
feno se necessário. (EC: deprime nível de consciência,
sendo necessário em alguns casos suporte ventilatorio). Diarréia:
Se o pct é epiléptico e usa fenobarbital, mas parou por - LACTIPAN 200 mg ou FLORATIL 200mg
conta própria este é o agente de escolha antes da (saccharomyces boulardii), 01 cp de 12-12 h, 2 a 3 dias,
fenitoina. max 5d
- proceda a IOT e VM e monitorizaçao com ECG: Evite abrir ou mastigar as cápsulas, tomar com pouca
anestesia geral com monitorizaçao do ECG. água e longe das refeições.
Midazolan: 0,2 mg/Kg IV lenta; manutenção de 10 Probiotico: levedura viva com algum efeito profilático e
10mg/kg/min (ideal se o pct estiver hemodinamicamente terapêutico em diarréia
estável) ou pentobarbital 10-15mg/kg EV em 1h,
manutenção 0,5 a 1,0 mg/kg/h ( escolha se o pct estiver -TIORFAN 100mg (racecadotrila), a cada 8h ate que
hemodinamicamente estável e refratário ao tto com ceda a diarréia. Não é recomendado usar em menores de
benzo e fenitoina) ou propofol 1 a 2 mg/kg ev 15 anos
lentamente, manutenção de 1 a 15 mg/kg/h ( boa opção Inibe a secreção intestinal
para pct de risco p desmame ventilatorio) monitorizaçao
continua de ECG e nível sérico de medicamento. DM – Diabetes Mellitus
Associação de: midazolan e pentobarbital ou propofol = - GLIBENCLAMIDA 5mg VO em jejum
pentobarbital ? - METFORMINA 850 mg VO no almoço e jantar (não
faz hipoglicemia)
Dengue - INSULINA NPH: 20 U antes do almoço e 10 U antes
- +C: febre, cefaléia, artralgia, mialgia, dor nos olhos, do jantar.
náuseas e vômitos, diarréia - INSULINA REGULAR SC conforme esquema:
- -C: exantema súbito, maculo-papular, prurido, 0-180:0
sonolência, desconcentração e labilidade emocional, 181-250: 4
petequias em MMII e pqn sangramentos sem 251-300: 6
repercussões sistêmicas 301-350: 8
- febre hemorrágica: febre atual ou recente, 350-400: 10
manifestações hemorrágicas, trompocitopenia >400: 12
(<100.000), evidencia de extravazamento capilar E hidratar o pct.
(aumento do HTC em 20%, albumina baixa, derrames -dripping de insulina: 100 UI de insulina (10ml de
cavitarios) insulina) + 100ml de SF, EV, em BI 10ml/h
- sd do choque: pulso fino e rápido, hipotensão postural,
pressão arterial convergente (redução igual ou superior a DNV – Disturbio Neurovegetativo
20mmhg ou hipotensão p a idade), pele fria e úmida, alt - DIAZEPAN 01 amp EV
da consciencia - PROMETAZINA 01 amp IM
- o pct deve ficar internato ate as plaquetas - HALDOL 01 amp IM
normalizarem

Prescrição: DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica

- é o desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo
aéreo, que NÃO é totalmente reversível (o que a
diferencia da asma brônquica). A limitaçao a esse fluxo
geralmente é progressiva e esta associada a uma resposta
inflamatória anormal dos pulmões a particulas ou gases
nocivos.
- Exames:
Gasometria arterial é indicada em doentes com DPOC
que necessitam de internação especialmente qndo a
saturação de 02 é < que 90%
- PaO2 < 60mmHg e ou PaCO2 > 50mmHg: indicam
insuficiência respiratória
- PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 70 mmHg e pH < 7,3
indicam episodio mto grave e ameaçador a vida.
- Tratamento:
1) Broncodilatadores:
- Salbutamol ou fenoterol: 10 a 20 gts dil em 3 a 5 mL
de SF, realizar 03 inalaçoes a cada 15-20` ou mesmo
continua, se o doente apresenta-se mto grave. Depois,
aumentar o intervalo entre as doses (a cada 1h – 2h....)
- Brometo de ipatropio: 20 a 40 gts devem ser
adicionadas ao B2- adrenérgico
2) ATB: amoxicilina (+ adequado), cotrimazol e
doxiciclina.
3) Oxigenio: doentes com exacerbação de DPOC e
saturação de O2 < que 90% devem receber oxigênio em
baixo fluxo (1 a 3litros), pois há risco da piora da
acidose respiratória e da hipercapnia com uso de
oxigênio em altos fluxos.
4) Corticoesteroides
- A VO é a de escolha: 40 a 60 mg de prednisona ao dia,
durante 10 a 14 dias.
- Doentes graves: via IV é a de escolha:
metilprednisolona: 40 a 60 mg IV de 6/6 h por 03 dias,
depois passar para VO nas doses mencionadas.
5) Ventilaçao não-invasiva: constitui-se na modalidade
terapêutica de maior impacto no tto da DPOC grave no
OS e deve ser indicada precocemente nos pcts graves
- indicações: insuficiência respiratória (dispnéia que não
melhora ou piora, mesmo com o tto habitual); uso de
musculatura acessória e movimento abdominal
paradoxal; moderada a grave acidose (pH< 7,5) e
hipercapneia (PaCO2 > 45 mmHg); FR> 25 ipm
- contra-indicaçoes: parada respiratória, instabilidade
hemodinâmica (hipotensão, IAM, arritmia);
incapacidade de proteger as vias áreas: vomito,
rebaixamento do nível de consciência, agitação
psicomotora; secreção excessiva de vias áreas com risco
de aspiração.
6) Intubaçao orotraqueal e ventilação mecânica: pcts que
chegam no PS com alteração do nível consciência,
bradicardia ou iminência de parada cardiorrespiratória.
- parâmetros do ventilador: recomenda-se usar
ventilação controlada com baixo volume corrente, baixa
freqüência respiratória (6 a 12/min), curto tempo
inspiratório e PEEP próximo ao do auto PEEP (80%),
mesmo que ocorra acidose respiratória isso não é
problema
- Indicaçoes de internação hospitalar: dispnéia intensa,
especialmente em repouso, DPOC de base avançada,
cianose ou cor pulmonale, falência em responder
rapidamente as medicações, comorbidades graves e não
controladas, arritmia de inicio recente, idade avançada,
suporte domiciliar inadequado
- Indicaçao de UTI: rebaixamento do nivel de
consciência, grave dispnéia com pouca resposta ao tto
padrão, hipoxemia grave e persistente, hipercapneia
grave e persistente, acidose respiratória grave
- Alta: necessidade de inalação de 4/4h ou mais
espaçadas; capaz de andar, comer e dormir sem dispnéia
significativa; estável por no mínimo 12 a 24 h (sintomas
e oximetria); comorbidades, se presentes, estáveis e
controladas; compreende a prescrição e e capaz de
segui-la; suporte social e domiciliar adequados.
EAP
- Verificar PA, p ver se é hiper ou hipotensivo
HIPERTENSIVO +C:
-LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg
IV
Diuretico de alça mais usado (ICC, hipertensão,
hipervolemia e edema por insuficiência renal e hepática)
-DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml
EV
Prototipo do analgesico narcotioc e sedativo potente
Opioide de escolha p a maioria das situações de
analgesia clinica p dor moderada e intensa. Alivio da
dispnéia da IC e do EAP
- OXIGENIO 6L/mim em macronebulizaçao
- CAPTOPRIL 25 mg SL
- ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, de 5 em
5` se PA diastólica > 100
- HIDORCORTISONA 300 mg EV (PA mto alta)
- AAS 200 mg VO ( so se suspeitar de IAM)
- MONITORAR o PCT
- SONDA VESICAL
- CABECEIRA ELEVADA
Prescriçao: O exame de Fundo de Olho é obrigatório e deve-se
- DIETA ORAL ZERO procurar por edema de papila, hemorragias e exsudatos.
- SCALP SALINIZADO
- RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h - Exames complementares:
- LASIX 01 amp EV de 8/8h 1) Exames gerais, HC, função renal, eletrólitos, urina
- DIGOXINA 0,25mg, 01 cp pela manha tipo 1, coagulação
- ALDACTONE 25mg, 01 cp, 6 /6h 2) ECG
- CAPTOPRIl 25 mg, 01 cp, 8/8h 3) Rx de Torax
- AAS 100 mg, 01 cp no almoço 4) Tc de crânio: sugeri o diagnostico de EH
- MACRONEBULIZAÇAO CONTINUA (leucoencafalopatia posterior com acometimento
- SOS predominante da substancia branca parieto-occipital
- CABECEIRA ELEVADA bilateral) e faz diag diferencial (AVC)
- SONDA VESICAL
- COLCHÃO CASCA DE OVO - Tto:
- MUDANÇA DE DECÚBITO DE 2 EM 2H 1) Suporte clinico: IOT se necessário, monitorizaçao,
- FISIOTERAPIA RESPIRATORIA O2, acesso venoso de grosso calibre. Cuidado com
- BANHO NO LEITO vomito e aspiração.
2) Nitropussiato de Sodio: anti-hipertensivo de escolha.
HIPOTENSIVO NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml
- PA MENOR QUE 110mmHg Na 1h de tto redução de 20% da PAM ou PA diastólica
-diminuiçao do enchimento capilar de 100 mmHg
-LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg Cuidado com HAS de longa data e idosos, onde uma
IV redução abrupta pode causar isquemia cerebral por
-DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml redução significativa do fluxo sanguineo..
EV 3) Anticonvulsivante: No caso de convulsão
-DOBUTAMINA 40ml (2amp) + 210ml de soro DIAZEPAM EV (2mg/min; dose de 10-20mg). Para
glicosado, iniciar com 15 a 20 ml evitar a crise FENITOINA na dose de 15 a 20mg/Kg de
peso EV dil em SF, em uma taxa de infusão máxima de
ECG: 50mg/min
E: Brasil (amarelo/ verde) 4) Tta condições associadas: evitar hipoxemia e alt
D: Mengo (vermelho/preto) eletrolíticas (hiponatremia aumenta o edema)
-V1 Vermelho: borda esternal direita no 4 EIC D
-V2 Amarelo: linha paraesternal esquerda no 4 EIC E Enxaqueca:
-V3 Verde: situado entre V2 e V4 -MIGRANE ou ORMIGREIN (ergotamina) 2 cp, 6-6 h,
-V4 Bege: interseção da linha hemiclavicular esquerda dias.
com o 5 EIC E Vasoconstrictor por bloqueio alfa e antagonista da
-V5 Azul: linha axilar anterior, no 5 EIC E serotonina
-V6 Preto:linha axilar media, no 5 EIC E
VAVBAP - TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO
FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO
Encefalopatia Hipertensiva
Sd cerebral orgânica aguda, que ocorre como resultado - VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML
da falência do limite superior da auto-regulaçao vascular -75MG), IM
cerebral. -DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml
Triade: hipertensão, alt do nível de consciência e edema (equivale a 1 amp) IM dose única
de papila.
-PC: CEFALIUM, 01 cp, 8/8h
- Quadro clinico:
Inicio agudo ou subagudo de letargia, confusão, cefaléia,
distúrbios visuais (incluindo amaurose) e convulsões.
Esta associada a HAS n-tta ou subtratada, dç renal,
terapia imunossupressora, uso de eritropoetina, PTT,
eclampsia.
Epigastralgia
-BUSCOPAN (hioscina – butilbrometo
escolpolamina), 1 amp (1ml -20mg), IV
- ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM (ranitidina) ,
1 amp (50mg – 2ml), EV lento
Antagonista H2 util como antiac nas dç ulcerosas do
estomago e duoedeno, HDA, gastrite, esofagite por
refluxo, refluxo gastroesofagico, estados hipersecretores.
Profilaxia da ulcera de estresse.
Mais potente e mais tolerado que a cimetidina
- LOSEC (Omeprazol) 1amp, EV
- HIDROXIDO DE ALUMINIO 20mg VO
- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV
-PC: ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM 150mg
(ranitidina), de 12/12 h, dias
Alimentos não alteram a absorçao oral da droga
-PC: LOSEC (Omeprazol) 40mg/dia, 01 vez por 4 a 8
sem.
Inibidor de bomba protônica. São mais eficazes p ulcera
gástrica e duodenal e esofagistes que os inibidores de H2
-PC: BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina –
butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 10 mg, 01
cp, 8-8h, d
Erisipela
- ROCEFIN 1000mg (ceftriaxona), 1 amp (500 e
1000mg), IM, 1x ao dia por 7d
Cefalosporina de 3G com o msm espectro que a
cefotaxima mas meia vida maior. Boa opção em sepse,
meningite e pneumonia
-DESPACILINA ou WYCILLIN (penicilina G
procaína), 1amp (300.000U + 100.000 de cristalina)
400.000Ui, IM, 12/12h por 10 d
- OXACILINA 2g EV de 4/4h, 10d
-CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 6-6h, 10d
-CIPROFLOXACINO 400 mg, 01 amp EV 12/12h
Escabiose:
- IVERMEC (ivermectina), 2,5 cp hoje e 02,5 daqui as 7
dias
CI: 1 trimestre da gravidez, lactaçao, e menores de 15a
- ACARSAN (benzoato de benzila): diluir conforme
prescrição da bula, tomar banho a noite e passar, exceto
na face, deixar secar e lavar no outro dia.Usar por 3
vezes em dias alternados
Escabiose grávida
de - Pasta d`água com enxofre a 5%, 3 x dia
Escala de Coma de Glasgow
- Ocular
1 Não abre
2 abre em resposta a dor
3 abre em resposta a chamado
4 abre espontaneamente
- Verbal
1 emudecido
2 emite sons incompreensíveis
3 palavras inapropiadas
4 confuso desorientado
5 orientado, conversa normalmente
- Motor
1 não se movimenta
2 extensao a estimulo doloroso
3 flexao anormal a estimulo doloroso
4 flexao/reflexo de retirada a estimulo doloroso
5 localiza estimulo doloroso
6 obedece a comando
Escala de Ramsay
É uma tipo de escala subjetiva utilizada para avaliar o
grau de sedaçao em pacientes, visando evitar a sedação
insuficiente
- Grau 1: paciente ansioso, agitado;
- Grau 2: cooperativo, orientado, tranqüilo;
- Grau 3: sonolento, atendendo aos comandos;
- Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo
glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
- Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo
glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
- Grau 6: dormindo, sem resposta;
Escara
Limpar a ferida, não deixar necrose ou pus, fazer um
curativo com sulfadiazina de prata + óleo dersani +
colagenase nos pontos de necrose
Evoluçao
- sexo e idade
- D? IH: D1 é o 1 dia de internação
- HPP (HAS, DM, IRC....)
- Diagnostico
- D? ATB: D0 ate 24h, no 2 dia de internação é D1
- D? Sonda vesical e nasogastrica
- Alergia
- Ultimas 24h pela enfermagem (sinais vitais e Gasometria
intercorrencias) - verificar pH
-alcalose ph > 7,45
Ao exame: -acidose ph < 7,35
Pct LOTE, BEG ou REG, eupneico em ar ambiente,
afebril ao toque, eucardico, corado, hidrato, normotenso, - verificar PCO2 : disturbio RESPIRATORIO
anicterico, acianotico, pupilas isocoricas e - PCO2 = 40 normal
fotorreagentes, cooperativo ao exame, referindo ou com -PCO2 < 35 alcalose respiratória
queixa ou com relato de... (elimina CO2, ↓ ac carbônico, ↑PH)
PA/ACV/AR/MMSS/ABD/MMII -PCO2 > 45 acidose respiratória
(retem CO2, ↑ ac. carbônico - ↓ PH)
-Exames laboratoriais
- verificar base: distúrbio METABOLICO
-Conduta - BR 25 (bicarbonato real)
-BR <22 ac. metabólica
Fibrilaçao arterial (parte das bases foi consumida ↓ PH)
- amiodarona: se quiser cardioverter -BR >28 al. Metabólica
(excesso de base no sangue ↑PH)
- se não cardioverteu iniciar propanol, digoxina e
anticoagulante (por 1 mês) - verificação da diferença das bases
- BE 0 mEq/L
-Taquicardia: METROPOLOL 10 mg EV 5 -BE -2 ac. metabólica (déficit de base)
` -BE +2 al. Metabólica (excesso de base)
Fios de sutura
Limpar com soro, depois com polvedine Gonorréia:
- cabeça: 3 - CIPRO 250 mg (ciprofloxacino), 02 cp, 01 vez pela
- face: 6 manha
- MMSS e MMII: 4 ou 5 Bactericida do grupo das quinolonas e que difere das
- PE: 3 ou 4 demais do grupo pela melhor eficácia para pseudomonas
Interação: relato de reações graves e mesmo fatais qndo
Formula de Cookcroft e Gault (para calculo de associada a aminofilina/teofilina
clearence de creatinina)
Cl = (140 – idade) x peso (mulher x 0,85) - ZITROMAX (Azitromicina): dose única de 2 gramas
Creatinina x 72
- FLOXACIN ou RESPEXIL (norfloxacina), tomar 02
Em criança: TFG = 0,55 x altura cp (400mg) em dose unica
Cr serica
Glomerulonefrite segmentar focal - Pct com câimbra:
Fases da doença renal: -SORO FISIOLOGICO, 1 amp, IV
- fase 1 > 90ml/mim - DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV
- fase 2 60 -89 - DIAZEPAN 5mg, 1 cp, VO
- fase 3 30 -59
- fase 4 16 -29 HAS
- fase 5 <15 -CAPOTEN 25mg (captopril), 01 cp, SL.
OBS: ate 150mg.
Furúnculo: Inibidor da ECA, efeito hipotensor, efeito na função
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 renal na retençao hidrica induzida pela aldosterona.
dias Droga de escolha na ICC
- calor local EC: tosse
- Encaminhar para cirurgia para drenar
-LASIX (furosemida), 1 amp, IV se PA maior do que
Gases: 180mmhg
-LUFTAL (dimeticona), 01 cp (40mg, de 6-6 h
Antifisetico, antiflatulencia, redutor da tensão superficial
das bolhas gasosas -ADALAT (nifedipina), 01 cp, VO
Bloqueador do canal de cálcio, anti-hipertensivo e - ALDACTONE 25 mg 01 cp VO 1 x dia ?
antiarrítmico útil tanto nas emergências hipertensivas e - HGT ou GLICEMIA de 6/6h
no tto de manutenção - ESQUEMA DE INSULINA
-SOS
- PROPANOLOL 40 mg, 01cp, VO (em caso de alergia
a captopril, diminui a FC) Hemorragia
- TRANSAMIM 01 amp EV
- ISORDIL 5mg VO - PC: TRANSAMIN 01 cp, 8/8h ate parar o
sangramento
-ALDOMET 500 mg (metildopa), 01 cp, de 8-8h.
Agonista alfa 2 de ação central com Hemorróida
efeitoshemodinâmicos centrais e perifericos - ULTRAPROCT POMADA (clemizol) 3 a 4 vezes,
OBS: Preferencial para grávidas fazer conforme o Black book pag 65
Lavar a região anal com água e sabão e secar antes da
-CAPOTEN 25mg (captopril), 01 cp de 12/12h por aplicação da pomada 3 a 4 vezes ao dia nos primeiros
1 mes dias e pelo menos uma vez ao dia por uma semana após
OBS: no caso do pct ser HAS e não fazer tto, passar p a melhora. Nodulos expostos devem ser cobertos com a
casa pomada e cuidadosamente recolocados com o dedo.
Antes de usar pomadas proctologicas com corticóide
-DRENOL 25 mg (hidroclorotiazida), 1cp, VO pela certificar-se de que não se trata de lesões provocadas por
manha sífilis, tuberculose, herpes, condiloma ou câncer
Diurético tiazidico
CI: insuficiência renal grave ou anuria - BANHO DE ASSENTO COM PERMANGANATO
DE SODIO
-ENALAPRIL 10mg, 1cp, VO pela manha
- AINE
HAS grávidas ou HAS refratarias
- HIDRALAZINA 01 amp + 19 ml de AD, fazer 5 ml Herpes:
EV de 20` - ZOVIRAX 200 (aciclovir comp 200 e 400mg),
800mg, 02 cp de 400mg de 5/5h, 10d
HDA ou HDB -CARBAMAZEPINA 200 mg, 01 cp, 12/12h, 10d
- na emergência onde não tem nada: SNG e soro gelado -TYLEX 30mg (codeína + paracetamol), 01 cp, 6-
6h
- SNG
- RL 1000 ml EV Hidratação venosa
- TRANSAMIM 01 amp EV -Como regra geral usa-se um aporte de
- VITAMINA K 01 amp IM 40ml/kg de água
- RANITIDINA 01 amp EV 1 a 2 mEq/Kg de sódio
- OMEPRAZOL 40 mg EV 1 mEq de potássio
- HC: parâmetro p controle na internação em 10% de glicose
- EDA: para fazer esclerose
- TOT evite ou
-NaCl a 20% (1ml = 3,4mEq)
Prescriçao: Regra de 3: 1000 ml de SG a 10 % ---30mEq de NaCl
- DIETA ZERO ATE 2 ORDEM -KCl a 10% (1ml =1,34 mEq)
- RL 1000 ml EV lento Regra de 3: 1000 ml de SG a 10% ---20mEq de KCl
- ISOCEL 500 ml EV lento - Bicarbonato de sodio:
- OMEPRAZOL 40 mg EV de 12-12h V (ml)= peso (Kg) X 0,1 X BD (base deficit) correr
- RANITIDINA 01 amp EV de 12-12h em 30 minutos.
- VITAMINA K 01 amp IM, 01 vez ao dia pela manha Ou
- TRANSAMIM 01 amp EV de 12-12h 1ml/Kg
- GLICOSE HIPERTÔNICA 25%, 01 amp, 01 vez ao
dia EV
-O 2 3l/mim sob macronbz continua
- LASIX 01 amp EV de 12-12h ? Hiperglicemia
- Conforme esquema (Insulina SC ou EV, SC tem
menor risco de hipotensão)
Esquema :
0-180= 0
180-240= 4U
241-300=6U
301-360= 8U
361-400=10U
>400= 12U e chamar plantão
-HIDRATAR COM RINGER LACTATO 3L se maior
que 400mg/dl
-dosar a glicemia a cada 2 horas.
Hiperpotassemia
- significativa: K>5,5
- grave K>6
- Clinica: arritmia é o maior risco, o primeiro sinal pode
ser uma parada cardíaca. Os sintomas são parestesia e
fraqueza muscular, câimbras, paralisia flácida
ascendente, paralisia respiratória, diarréia, distensão
abdominal, raramente convulsão
- ECG:
1)K>6,5:
T – alta, simétrica, pontiaguda
P – achatada ou ausente, com redução do intervalo Q-T e
aumento do intervalo P-R (BAV 1º)
2)K=8:
T – pontiaguda com base estreita
P- desaparece
3) K>8
QRS alargado
4)K> 11 fusao de QRS com o segmento RS-T e onda T
QRS alargado (risco de morte)
- Tratamento:
- interromper todo o aporte de K, drogas VO ou EV
- resina de troca: sulfato de poliestireno de cálcio
(Sorcal: envelope de 30mg); 0,5 a 1g/kg/dose a cada 4-
8h, dil em SG a 10% (4ml de soro por grama de resina)
por VO ou enema de 4 0u 6h
- bicarbonato: 1 a 2 mEq/kg (ate 45 mEq) EV em 10-15’
- bolo de cálcio: bolos de gluconato de cálcio a 10%
numa dose de 5 a 10 ml EV (0,5 a 1g), pode repetir a
cada 10’, sob monitorizaçao de FC (parar se FC<100)
ate no max 10 amp (100ml). Nos pct em uso de digital
infundir mais lentamente, 30’ cada dose de 5 a 10 ml
O efeito é imediato e dura de 30 a 120’. Qndo há alt no
ECG fazer uma amp de 10 ml de gluconato de cálcio a
10% ate o max de 10 amp
-soluçao polarizante de glicose e insulina: preparar uma
solução com 350 ml de SG a 5 % e 150 ml de SG a 50%
com 0,1 a 0,2 UI Kg de insulina regular e infudir EV a
20 gts por minuro
- B2 agonista inalatorio: NBZ com 5mg de salbutamol
dil em 4ml de SF; ou infusão venosa de 5mg/Kg de
salbutamol em 15 min
-dialise peritonial e hemodiálise: melhor opção nos pcts
com insuficiencia renal
-furosemida: funciona pouco e lentamente como
expoliador de K
-fludocortisona: os casos de hipoaldosteronismo
respondem
Hipoglicemia
- (100- valor da glicose) x 0,04 = valor vai ser o numero
de ampolas de glicose a 50%
- Um bolo de 4 amp de glicose a 25%
- Depois de 10 min nova avaliação
- Se não melhorar, novo bolo de 2 amp de glicose a 25%
Hipopotassemia
Hipotensão
- SORO FISIOLOGICO 1000ml, EV, correr rapido
Impetigo
- PENICILINA BENZATINA 1:200000 IM
Infecção
- retirar o agente causador se possível (piercing)
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07
dias
- VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp,
8/8h , 07d
Infecção intestinal (diarréia, fezes com sg, dor
epigástrica e sudorese)
- CIPRO 500 mg (ciprofloxacino), 500 mg, 01 cp,
de 12-12h, 7d
- BACTRIM (sulfametazol + trimetropin), 01 cp, 8/8h,
07d
Infecçao intestinal gravida
- AMPICILINA 500 mg, 01 cp, 8/8h, 07d
ITU – Infecçao do trato urinario
- FLOXACIN ou RESPEXIL 400mg (norfloxacina), 01
cp, 12/12 h, 07 a 10 dias ou 3d???
Bactericida do grupo das quinolonas e usado PP p ifc
urinarias não complicadas do adulto. Pode ser útil Tb em
enterites e na profilaxia de sepse e em neutropenicos
- CIPRO 500 mg (ciprofloxacino), 500 mg, 01 cp,
de 12-12h, 10d
- BACTRIM (sulfametazol + trimetoprin), 01 cp, 12-
12h, 07d. Por via oral é melhor tomar longe das
refeiçoes
Associação bacteriostática útil sobretudo nas ifc
urinarias, otites, sinusites, bronquites e pneumocistoses
- LEVOFLOXACINO 01 cp, 01 vez ao dia por 07 dias
Fluorquinolona útil sobretudo no tto das ifc respiratórias
e urinarias do adulto
Exige ajuste na insuficiência renal
- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01cp,
8-8h, 07d.
OBS: EAS: leucócitos ate 8 normal, hemácias ate 3-4
normal, piocitos ate 8-10 em mulheres é considerado
limítrofe, se tiver clinica deve tta
ITU amamentação
- AMPICILINA 500 mg, 01 cp, 12/12h, 07 dias
ITU grávidas
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 05d
- AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 7
dias
- NITROFURANTOINA 100mg, 01 cp, 6/6h, 07d
ITU + PNM
- LEVOFLOXACINO 01 cp, 01 vez ao dia por 07 dias
Intoxicaçao por cocaina
- DIAZEPAN 5 mg, 1 cp, EV
- ECG e enzima cardiaca
Intoxicaçao por chumbinho
- SNG
- LAVAR COM SF 1500 ml ou ate sair todo o
chumbinho
- SF 0,9% 1500 ml EV
- ATROPINA 15 amp EV se o pct estiver comatoso
- ATROPINA 05 amp IV, a cada 2 min, 5min, 10min
- GLICOSE HIPERTONICA 50 %, 50 ml EV
- BUSCOPAN COMPOSTO 01 amp EV
- RANITIDINA 01 amp EV
Intoxicação por haldol (língua enrolada)
- FENERGAN (Prometazina) 1 amp (2ml – 50mg), IM
(em caso de prurido)
- RIVOTRIL (clonazepam)
Diazepinico de ação prolongada útil em tds as epilepsias
resistentes. Profilaxia das crises mioclonicas ou atônicas
ou epilepsias fotossensíveis e crises de ausência,
espasmo infantil (West) e da Sd lennox gastaut
IOT
Indicação:
- rebaixamento do nível de consciência (glasgow <9)
- instabilidade hemodinâmica
- risco iminente de parada cardiorrespiratoria
- gasometria
- IRA
-DORMONID (midazolan): diazepinico de ação rápida e
curta. Sedativo, hipnótico e anticonvulsivante
Efeito EV: inicio 1 a 5 min, duração 2h (varia de 1 a 5h)
Bolo inicial de 0,01 -0,05mg/Kg (0,5 a 4mg),
normalmente faço amp de 0,3ml =15mg. Seguido de
infusão continua de 0,02 a 0,1mg/kg/hora, ajustados p
obter a resposta desejada
-Ataque: 01 amp (3ml =15mg) em bolus
-Manutenção: 03 amp em 120 ml de SG em BI 10ml/h,
sendo que 01 amp = 10ml = 50mg
-Antídoto: FLUMAZENIL (reverte a sedação. Apneia,
obstrução alta e crise de agitação paradoxal). Iniciar com
dose de 0,2 a 0,3 mg seguidas de doses de 0,1 a 0,2mg a
cada 60 segundos ate o maximo de 3mg em 1h.
Infusão continua: 0,1 a 0,4 mg/hora
Labirintite
Iniciar com:
- PLASIL 01 amp EV
- FENERGAM 01 amp IM
Se não melhorar DIAZEPAN
- DRAMIN (dimenidrato), tomar 01 cp de 8/8h por 01
sem e depois 01cp de 12/12h por 01 sem
Anti-histaminico H1 com efeito antiemetico,
antivertigem por cinetose, distúrbios labiriniticos ou do
SNC, enjôo gravídicos, vômitos pos operatorios
- VALERIANA TM PLUS (homeopatia)
Diluir 30 gotas em 500ml de água e beber durante o
dia. Fazer 2 vezes, no total de 1000 ml
-FLUNARIZINA 10mg (Vertix) 01 cp de 12/12h
CI: AVE recente, disfunção renal e hepática, cardiopatia
grave, gravidez ou lactação
Larva migrans
- THIABEN (tiabendazol) 01 cp, 8-8h, 07d ou
25mg/kg/dia por 2 a 5 dia, comp de 500mg ou usar a
pomada ou a loção sobre o local 4 a 6 vzes ao dia por 05
dias
- encaminhar ao dermato
- orientar qto a higiene
Leptospirose ou Doença de Weil ou Febre dos
Pantanos ou Ictericia hemorrágica
- Dç febril aguda decorrente de uma vasculite
generalizada. A ifc em humanos ocorre por abrasões,
cortes na pele ou tec. conjuntivo ou na ausência de
lesões por imersão prolongada em água contaminada.
Outras vias menos comuns: contaminação de sistema de
fornecimento de água, inalação de água ou aerossóis
contaminados, mordida de animais, transmissão direta
de humanos (excreção de leptospira na urina)
- Quadro clinico:
O período de incubação varia de 2 a 26d, sendo em
media 10d. Tem inicio abrupto, tendo uma fase aguda ou
septicemica na 1 sem, seguida de uma fase imune
caracterizada pela produção de Ac e excreção de
leptospira na urina.
A clinica varia de formas assintomáticas ou subclinicas
(anictericas) ate formas graves, c/o a Sd de Weil:
icterícia, insuf. renal e alt. Hemorrágicas q se caracteriza
pela alt da f renal e hepatica. Apesar de ser descrita
como bifásica, < de 50% dos pcts apresentam as 2 fases
Forma anicterica: febre, calafrios, mialgia, cefaléia, dor
retroorbitaria intensa (= dengue), fotofobia, mialgia
(região lombar, panturilha e coxa; alem de elevações de
enzima muscular podendo evoluir com rabdomiolise –
em quase todos pcts), dor abdominal (= pacnreatite,
colecistite as vezes com sinal de Murphy +), sufusoes
hemorrágicas ou, rara// c rash cutâneo (< 24h, macular
ou purpurico). Alem de tosse produtiva, náuseas,
vômitos, diarréias, icterícia associada ou não a IRA,
plaquetopenia (<100mil), alt. Hemorrágicas e insuf.
Respiratória por hemorrágica alveolar.
O exame físico é inespecífico, mas a presença de
sufusoes hemorrágicas conjutivais sugere o diag.
Hipersensibilidade muscular, esplenomegalia,
linfadenopatia, hiperemia de orofaringe e estertoraçao
pulmonar (7-40% pct). Meningite asséptica após 7 d de
evoluçao (50-80%)
Nos olhos: dor e hipersensibilidade da musculatura
extrínseca muscular, uveite ant podendo evoluir p
cegueira, corioretinite, neurite óptica e papiledema
Após 5-7 d com o pct em fase séptica ocrrre
deferversencia da febre e o pct apresenta melhora clinica
progressiva, q pode ser definitiva ou seguida após 3 d
pela 2 fase da dç.
Fase imune: Caracteriza pelo aparecimento de Ac Ig M.
Os sintomas recorrem e sinais de meningite em 50 %.
Em alguns casos, a febre persiste sem melhora,
associada ao QC da 2 fase: insuf. Renal, hemorragia
pulmonar, icterícia, miocardite alem de arritmia cardíaca
e colapso hemodinamico
A icterícia eleva o nível de bilirrubina > 20mg/dl, o pico
após o 7d. Estes pcts desenvolvem
hepatoesplenomegalia. Com a progressão da doença c
isquemia hepática intensa, a bilirrubina eleva p >
80mg/dl, acompanhada de elevação de FA e
transaminases q rara// excedem 200mg/dl.
IRA: aparecimento rápido de uremia, não oligurica.
Sendo a oliguria forte preditor de gravidade, normal//
aparece na 2 sem, fr// acompanhada de icterícia. Na fase
aguda Ureia rara// ultrapassa 100mg/dl e Creatinina 2
mg/dl, mas na 2 fase aumentam rápida// sendo
necessário diálise. Plaquetopenia ocorre msm na
ausência de CIVD e acompanha a disfunção renal
progressiva.
Pulmonares: pneumonite hemorrágica grave e SARA
podem ocorrer msm na ausência de insuficiência renal e
hepática. Hemoptise franca e tosse podem ocorrer na
fase aguda.
Cardiacas: insuficiência cardíaca rara//, arritmias
cardíacas: fibrilaçao e flutter atrial nas formas graves,
bloqueios atrioventriculares e alt do segmento ST
sugerem pericardite e normalizam posterior//
A leptospira Fainnei é associada a QC incomun:
sangramento conjuntival (6 meses antes), dor abdominal
intermitente (5meses), cefaleia intensa e tontura (2
meses) e icterícia (1mes)
- Abordagem diagnostica e exames complementares:
O diagnostico se faz por dados clínicos-epidemiologicos
e laboratoriais p confirmação diagnostica
- Analise do Liquido cefalorraquidiano: pleocitose com
predominio linfocitico, e em casos graves, leucoscitose
com desvio a E.
- Rx de tórax: nos casos graves p avaliar hemorragia
alveolar. A alt +C é infiltrado alveolar localizado nas
bases ou periferias pulmonares
- TC de tórax: infiltrado em vidro despolido
- Lavado broncoalveolar: diag precoce da hemorragia
alveolar
Achados laboratoriais mais freqüentes:
- VHS: aumentado
- HC: leucopenia ou leucocitose leve e plaquetopenia
- ALT (TGP) / AST (TGO): > LSN
- Bilirrubina total e frações : normal ou > LSN
- FA: normal ou > LSN
- Ureia e Creatinica: elevadas nas formas graves e
hipocalemia (devido a lesão tubular com perda de K)
- CPK: normal ou > LSN
- Urina tipo I: proteinuria, piuria e hematuria
LSN Limite superior da normalidade
Tecnicas diagnosticas disponíveis:
- Detecçao de antígeno: microscopia de campo escuro,
imunofluorescencia, radioimunoensaio, ELISA
- Isolamento de leptospira: 1 ou 2 gotas de sg são
inoculadas em 10 ml de meio semi-solido. As culturas
são incubadas a 28-30C por ate 13 sem, com leitura
semanal.
- Diag sorológico: Ac são detectados no sg a partir de 5
a 7 dias depois do inicio dos sintomas. Teste de
aglutinação microscópica, fixação de complemento e
ELISA
- Diag molecular: reação de cadeia de polimerase (PCR)
-Tratamento:
A maioria dos autores inicia ATB msm sem confirmação
do diagnostico.
Pcts com cefaléia intensa, sem melhora c uso de AINES,
a punção liquorica de alivio pode ser indicada.
- Primeira escolha: Penicilina cristalina 2 milhoes UI EV
6/6h por 7 a 10 d
- Alternativos:
Ampicilina 500 mg-1g 6/6h por 7-10d
Amoxilicina 500 mg 8/8h por 7-10d
Doxixiclina 100 mg 12/12h por 7d
Tetraciclina 500 mg 6/6h por 7-10d
Ceftriaxone 2g 1x d por 7-10d
Cefotaxima 1g 6/6h por 7-10d
OBS: as cefalosporinas são equivalentes a penicilina
- Suporte ventilatorio:
Pct q evoluem com desconforto respiratório por
hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatorio
não-invasio (CPAP) ou invasivo (IOT) sendo que a
PEEP> 15 e volume corrente baixo +- 6 L. Outras
estratégias incluem inalação com oxido nítrico e
hemogiltraçao.
- Medidas de suporte:
Correção de distrubios hidroeletroliticos com expansão
volêmica e, na vigência de IRA, indicação de diálise,
obtendo se bons resultados com a diálise peritoneal.
-Profilaxia:
Doxiciclina 200mg/sem (estudo controverso)
- Complicaçoes:
IRA, nefropatia intersticial, hemorragia alveolar, IRA
uveite
Leucopenia
- REFORGAN 01 cp, 12/12h, 30d (melhora o sistema
imune)
- CARNABOL 01 cp, 01h antes do almoço e jantar
(melhorar o apetite)
Mastite
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01cp, 6-6h, 7d
- Encaminhar ao ginecologista
Meningite
- ROCEFIN 2g EV dose única por 14 dias
- profilaxia: CIPROFLOXACINA 1g VO dose única
OBS: Liquor turvo
Metrorragia
- TRANSAMIM 01cp, 8-8h, 05d
Mialgia
- VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML
-75MG), IM
Antiinflamatório não hormonal derivado de ac
fenilaceticos (inibidor da síntese de prostaglandina)
Analgesico p tto da dor aguda ou crônica.Útil em tto
curtos e prolongados
Não há diferenças significativas de eficácia, EC e custo
entre o de sódio e o de potássio.
Tomar com leite ou alimentos p diminuir efeitos
adversos gastrintestinais ou junto com um copo de água
p melhorar a absorção.
- DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV
- TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em
SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO
-PC: ALGINAC 1000 (cianocobalamina, cloridrato de
peridoxina, nitrato de tiamina e diclofenaco de sódio):
01 cp de 12/12h após as refeiçoes
- PC: CATAFLAM 50 mg (diclofenaco de potassio) 01
cp, 8-8 h, dias.
OBS: pcts com DM
- PC: NISULID ou SCAFLAM100mg (Nimesulida)
01cp, 12-12h, 07d
-PC: MIONEFRIX 01cp, 6-8-12h
-PC: TANDRILAX ou BESEROL ou MIOFLEX A ou
TANDERALGIN (carisoprodol + diclofenaco de
Na + paracetamol + cafeiana) 01cp, 8-8h ou 6-6h
Relaxante muscular de ação central disponível
apenas em associações
- PC: VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp,
8-8 h, dias.
Náuseas e vomito:
-DIGESAN (bromoprida), 01 cp, 8-8h ou 12-12h
-DIGESAN 1gota/kg de 8-8h
- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV
-PC: PLASIL (Cloridrato de Metoclopramida), 01 cp, de
8-8 h, por dias, 10 minutos antes das refeições
-PLASIL, 2 colheres de cha (10ml), 3 vezes ao dia, VO,
10 min antes das refeições
-MONAL 01 cp, 12/12h
Neurotoxoplasmose
- qndo suspeitar: cefaleia, sinais focais, convulsao,
reduçao do nivel de consciencia, hipertensao
intracraniana
- como confirmar/afastar: TC: lesoes multiplas pp
perifericas e nos ganglios da base, realçados pela injeçao
de contraste. Efeito de massa, melhora com o tto
especifico.
ELISA e imunofluorescencia positiva para toxo
Pode haver toxoplasmose ocular.
- Tratamento: SULFADIAZINA 4g/dia dividido por 4
doses associada a pirimetamina e ac folinico por 6 sem.
Comprimido de 500mg
PIRIMETAMINA 100mg dia nos primeiros 3 dias e
depois 24mg/dia por 4 semanas. Comprimido de 25mg
ACIDO FOLINICO 5mg/dia
Alternativa: Clindamicina + pirimetamina + acido
folinico
Otalgia
- BIAMOTIL OTOLOGICO (ciprofloxacino) pingar 3
gts no ouvido acometido 2 vezes ao dia
- OTACINALAR 3 gotas 3x/d
-PANOTIL (neomicina + polimixina) 3gotas, 3 a 4vezes
ao dia
- AMOXIL (amoxicilina 500mg), 01 cp, 8/8h, 14d
Oxiurus:
-ZENTEL (albendazol 400 mg), 01 cp, 03 dias, fazer
uma pausa de 07 dias e tomar novamente 01 cp por 03
dias
Anti-helmintico: vermicida, larvicida e ovicida
Paracentese
- Traçar uma linha entre Cicatriz umbilical e crista ilíaca
Antero superior, dividir em 3, pinçar no terço distal
- A esquerda pois a alça é fixa
Exames que devem ser solicitados:
-celularidade global e especifica / cel neoplásica
- cultura / GRAM / BK ou ADA (tuberculose
peritoneal, o ADA é patognomonico)
- bioquímica / LDH / proteína / glicose / densidade /
Ph metria
Paralisia Facial:
- E: HIDROCORTISONA 500 mg EV
-PC:ZOVIRAX (aciclovir, 400 mg), 5x/dia, 10 dias.
-PC:METICORTEN (prednisona 0,75 mg/Kg), 01x/dia,
10 dias
- PC: METICORTEN 20mg (Prednisona)
01 cp 01 vez ao dia pela manha por 5 dias
01/2 cp 01 vez ao dia pela manha por 3d
Ou
01 cp, 03d, 12-12h
01/2 cp, 03d, 24-24h
01/4 cp, 03d, 24-24h
Parotidite:
-E: VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML
-75MG), IM
- PC: AINES
-COMPRESSA DE AGUA QUENTE
PCR
Atendimento Cardiaco de emergência em adulto
1. AVALIE A RESPONSIVIDADE
Se não responsivo: CHAME O CARRINHO DE
PARADA
2. PEÇA UM DESFIBRILADOR
3. AVALIE A RESPIRAÇÃO (abrir vias aéreas, ver,
ouvir, sentir) Se o paciente não estiver respirando:
FAÇA 2 VENTILAÇÕES LENTAS
4. AVALIE A CIRCULAÇÃO (palpar pulso carotídeo)
Se pulso ausente: INICIAR REANIMAÇÃO CARDIO-
PULMONAR (RPC)
5. Parada cardíaca assistida?
SE SIM: INSTALE O MONITOR/DESFIBRILADOR
tão logo ele chegue
Verificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado
conforme o ritmo
SE NÃO: Relizar 5 ciclos (ou 2 minutos) de
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR e somente
após esses 5 ciclos verificar o ritmo e seguir o protocolo
apropriado conforme o ritmo
Obs.: As compressões torácicas externas devem ser
feitas a uma freqüência de 100 compressões por minutos
numa razão de 30 compressões para 2 ventilações.
Quando uma via aérea permeável for estabelecida, as
compressões torácicas externas devem ser feitas
ininterruptamente a uma freqüência de 100 compressões
por minutos e as ventilações a uma freqüência de 8 a 10
ventilações por minuto. Observar que não se deve
interromper as compressões torácicas para efetuar-se a
ventilação.
Dois ou mais socorristas devem fazer rodízio a cada 2
minutos entre o “compressor” no momento de checagem
do ritmo
1) Fibrilaçao Ventricular / Taquicardia
ventricular sem pulso
Em casos de PCR assistida com desfibrilador próximo,
após duas ventilações de resgate iniciais deve-se checar
o pulso em até dez segundos. Caso o pulso não seja
palpado neste tempo, verifica-se o ritmo no
monitor/desfibrilador.
Caso a PCR não seja assistida, deve-se realizar 05 ciclos
de RCP antes da verificação de ritmo. Em adultos com
PCR prolongada o choque pode ser mais efetivo após
período de compressões torácicas externas.
Se o ritmo de FV/TV sem pulso está presente no monitor,
aplica-se um choque de 360J em desfibriladores
monofásicos. Imediatamente após reassume-se as
compressões torácicas. Deve-se dar somente um choque.
Quando a checagem de ritmo aponta FV/TV sem pulso
o socorrista deve realizar RCP até que o desfibrilador
esteja carregado e todos estejam afastados para então
disparar o choque.
Atenção: a pressão em ambas as pás do desfibrilador
deve ser de aproximadamente 12 kg.
Imediatamente após liberação do choque elétrico,
reiniciar RCP (começando pelas compressões torácicas)
sem atraso e contínuas por 5 ciclos (ou por 2 minutos se
há uma via aérea permeável). A verificação do ritmo
deve ser feita após 5 ciclos completos de RCP ou 02
minutos
Estabelecimento de acesso endovenoso EV é importante,
mas não deve interferir com a RCP e com as
desfibrilações.
O momento de iniciar drogas vassopressoras
(adrenalina) é geralmente após o 1º ou 2º choques mais
RCP. Faz-se Adrenalina 1 mg a cada 3 a 5 minutos
durante a parada cardíaca.
Não deve ser interrompida a RCP para se administrar
medicações.
A droga deve ser administrada sempre que possível logo
após a checagem do ritmo.
Segue-se o sequinte esquema “virtuamente” contínuo:
* ® RCP (05 ciclos ou 02 minutos)® Checagem ritmo
® RCP (enquanto droga é administrada e
desfibrilador é carregado) ® Choque ® volta ao *
Quando a FV/TV persiste após 2 ou 3 choques e
administração de adrenalina considerar uso de
antiarrítmico como a amiodarona. Se amiodarona está
indisponível, lidocaína pode ser considerada.
Sulfato de magnésio deve ser considerado para torsades
de pointes associada com QT longo no ECG de repouso.
Se um ritmo não chocável está presente no monitor e o
ritmo é organizado, verificar o pulso.
Checagem de ritmo deve ser breve e a verificação de
pulso somente será feita caso haja um ritmo organizado
no monitor/pás.
Se o ritmo do paciente converter-se para
Assistolia/Atividade Elétrica sem Pulso seguir o
algoritmo apropriado para essa situação.
Entubaçao orotraqueal
O manual de ACLS preconiza o uso de dispositivos de
verificação, além da verificação clínica: detector de CO2
exalado ou detector esofagiano.
Consideraçoes especiais:
- Soco Precordial Não é recomendado para socorristas
de suporte básico de vida. Recomendação de classe
indeterminada para socorristas de suporte avançado na
parada cardíaca presenciada.
Complicações: bloqueio átrio-ventricular completo,
fibrilação ventricular, taquicardia ventricular
pleomórfica, taquicardia ventricular.
- Marcapassos / Cardiodesfibriladores implantados –
Evitar colocar as pás dos desfibriladores sobre a unidade
geradora do dispositivo implantado.
A disposição ideal das pás do desfibrilador é anterior-
posterior. Nenhum ajuste de energia é necessário na
carga de desfibrilação por causa do marcapasso.
Se o paciente tem um marcapasso tranvesnoso
conectado a um gerador externo de pulso, pode ser
desejável desligar ou desconectar o gerador de pulso
antes da desfibrilação.
Descargas de Cardio-Desfibrilador Implantado (CDI)
podem ser sentidas pelo socorrista, entretanto as chances
de lesão são extremamente remotas.
Os pacientes com CDI devem ser monitorizados –
observar se está em FV/TV ou se refibrila. A maioria dos
CDIs re-carregará e aplicará o choque dentro de 20 a 30
segundos. Se o paciente está em FV/TV e o CDI não
está dando choque, proceda com os protocolos da
desfibrilação.
- Adesivos de Nitroglicerina – Se houver um no tórax
do paciente, remova-o ou garanta que os eletrodos de
desfibrilação não toquem o adesivo (risco de
queimaduras no paciente ou de prejudicar a transmissão
da corrente).
AVISAR ANTES DE CADA CHOQUE!!!
Assegurar-se que ninguém está em contato com o
paciente ou com a maca.
Desfibrilação com carga de 360J (ou equivalente em
desfibriladores com ondas bifásicas).
ANTIARRÍTMICOS:
- AMIODARONA: Antiarrítmico de 1ª escolha, Classe
IIb
Dose: 300 mg EV em bolus, podendo ser repetida na
dose de 150mg
Após retorno da circulação espontânea iniciar infusão
contínua de 1 mg/Kg/h nas primeiras 6 horas; e
continuar com 0,5 mg/Kg/h nas próximas 18 horas.
- LIDOCAÍNA: Na falta de amiodarona pode-se utilizar
lidocaína (classe indeterminada)
Dose: 1,0 a 1,5 mg/Kg IV em bolus, podendo ser
repetida após 5 a 10 minutos na dose de 0,5-0,75 mg/kg.
Dose máxima de 3 mg/Kg.
Estar atento para convulsões, comprometimento
respiratório e outros sinais de toxicidade nos pacientes
que recuperam a circulação espontânea, após o uso de
altas doses de lidocaína. Após retorno da circulação
espontânea iniciar infusão contínua de 2 a 4 mg/minuto.
- SULFATO DE MAGNÉSIO: Classe IIa para torsade,
principalmente no contexto de hipomagnesemia e
torsade associado a QT longo
Dose: 1 a 2g diluídos em 10 ml de solução de glicose a
5%, administrada EV em 5 minutos.
-PROCAINAMIDA: A partir das novas diretrizes
deixou de ser indicada nos algoritmos de FV/TV sem
pulso.
Manutençao de antiarrítmicos após retorno da
circulação espontânea.
Uma vez que a FV/TV esteja resolvida, iniciar uma
infusão IV de antiarrítmicos que ajudará na restauração e
manutenção do pulso.
Se a desfibrilação sozinha (sem medicações) levou ao
retorno da circulação, fazer:
- uma dose de ataque de amiodarona ou lidocaína
seguida de infusão contínua;
-Amiodarona:
Dose de ataque: 150 mg diluída em SF0,9% 125 mL IV
(correr em 10 minutos);
Infusão contínua: 1 mg/Kg/h nas primeiras 6 horas e
depois 0,5 mg/Kg/h nas próximas 18 horas.
-Lidocaína:
Dose de ataque: 0,5 a 1,5 mg/Kg até um total de 2
mg/Kg;
Infusão contínua: 2 a 4 mg/minuto nas primeiras 24
horas.
ATENÇÃO:
- Usar apenas um dos agentes antiarrítmicos
(amiodarona, ou lidocaína) para manutenção após
retorno da circulação espontânea.
- Fazer a dose de ataque de amiodarona somente se
durante a parada não se usou amiodarona.
- Da mesma forma, só usar dose de ataque de lidocaína
se durante a parada a lidocaína não tiver sido
administrada.
Plaquetopenia
- 01 bolsa de plaqueta = aumenta em 15 mil
- hidratar o pct de 2000 a 3000 ml de SF
Pneumonia
- AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, 8-8h, 07-10dias
- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01
cp, 8-8h, 10d.
- ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez ao
dia, por 07 dias.
- LEVOFLOXACINA, 01 cp, 01x ao dia, 10d
OBS: broncograma aéreo
- AVALOX 400 mg (moxfloxacino), 01 cp, 01 vez ao dia
por 07-14d.
OBS: pct idoso >90 anos, alto custo 150 reais
Avaliar função renal e heapatica depois do uso
Prescriçao
- DIETA
- HIDRATAÇAO
- ROCEFIN 01g EV de 12/12h ou
- CLAVULIN amp de 10ml, 01 amp EV de 8/8h ou amp
de 20ml EV de 12/12h por 07-10d
- RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h
- NBZ
- HIDROCORTISONA 150 mg EV 8/8h
- AMINOFILINA 01 amp EV de 12/12h
- O2 3l/min sob cateter ou macronbz
- SOS
- CABECEIRA ELEVADA
- SV + CUIDADOS GERAIS
PNM gravida
- AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, VO de 8/8h
- CEFALEXINA 500 mg 01 cp, VO de 6/6h
OBS: Não pode ser clavulin
Prescrição Respirador – ventilação mecânica
-dieta - pressão: 20 a 25
- hidratação - volume: 6 a 7 ml/kg
- protetor gástrico - PEEP: fisiológica 4 a 5
- ATB - PEEP: IOT 8
- dopa, dobu, sedativos - Frequencia respiratória: 12 a 20
- medicamentos para a doença atual - Relaçao da freqüência inspiratória/expiratória: 1:2
- medicamentos para HAS, DM, ICC - FiO2: 1
- SOS
- mudança de decúbito de 2/2h Rinite alérgica
- anotar diurese - CLARITIM (Loratadina) 01 cp, 12-12h, 05d Anti-
- cabeceira elevada histaminico H1 de 2 G
- higiene bucal e oral
- fisioterapia motora e respiratória - BUSONID ou BUDECORT AQUA ou NOEX
- banho no leito (dexametasona): 2gts em cada narina de 12/12h ou 1 jato
- colchão caixa de ovo
- cuidados gerais da enfermagem - ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1
- sinais vitais de 2G com menor efeito sedativo.
- alergia, urticária: 60mg/dose x 2
OBS: Quando da alta de um pct, não deixe de conversar - rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h
com o familiar. Entregar um encaminhamento para o pct
continuar fazendo o tto no ambulatório e se possível - ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia
uma prescrição. - ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia

Queda da própria altura SCA – Sindrome Coronariana Aguda

- AINE
- GELO LOCAL OBS Cuidado com pct com DM que infarta com pouca
dor; no caso de dor abdominal e PA alta pense como DD
Queimadura 1 grau IAM
- LAVAR COM AGUA CORRENTE
- DERMAZINE (sulfadiazina de prata) passar 01 vez ao - ECG em ate 10 min
dia e fazer curativo
Açao antibacteriana, antifúngica e cicatrizante p MONABE
queimaduras e feridas. Morfina
- alivio da dor precordial, diminui a pré carga, a
Queimadura 2 e 3 grau sensação de dispnéia, sedativo
- 2 a 4ml de SF x área queimada x peso divido nas - indicação: congesta, EAP, dor precordial
primeiras 8horas, metade do volume e nas próximas - dose ininial: DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml,
16horas o restante. iniciar com 3 ml EV, repetir a cada 5-10’
- não fazer curativo - EC: depressão respiratória, vomito, hipotensão, tremor
- sonda vesical, diurese esperada 40ml/h - antídoto: NALOXONA: 0,4 a 0,8 mg IV
- CI: diminuição da PA ou hipovolemia, IAM de VD,
Queimadura química (mancha escura na pele) confusão ou bradipneico
- GENTAMICINA (quadriderm pomada): passar 01 vez
ao dia pela manha O 2 – 3L/MIN sob macronbz ou cateter

Raiva Nitrato
- vacina antirabica ou soro -Indicação: dor ocorrendo, sinais ou sintomas de ICC e
- vacina ATT 0,5 ml IM HAS
- ATB: penicilina benzatina 1:20000 IM ou cefalexina -Dose incial: IV 5 a 10 mg/mim, aumentar para 5 a 10
500mg, VO de 6-6h mg/mim ate que: alivio dos sintomas, PA< 90, cefaléia
- AINE insuportável, dose max: 100-200mg/mim
-lavar o local -Evite: hipotenso ou hipovolemia (risco de choque),
OBS: morcego tem que vacinar contra raiva IAM de VD, uso de sildenafil nas ultimas 24h, sem dor
precordial no momento, sem consgestao ou ICC,
normotenso
- ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, a cada 5
a 10’ (Max 3 doses)
AAS e ASPIRINA 100mg (acido acetilsalicílico), VO
dose inicial 160 a 325 mg
- PLAVIX (Clopidogrel 75 mg), VO, 1x ao dia
Beta bloqueador
CI: broncoespasmo, P sistolica <90, FC<60, IC
descompensada, intervalo PR> 0,24seg, BAV de 2 e 3 º,
alergia. Neste caso prescrever Diltiazem ou verapamil.
Dor ocorrendo IV:
METROPOLOL (amp de 5mg): amp de 5 mg IV lento,
após medir PA e FC, se PA> 90 e FC> 60, + 5mg IV
Dose ideal: 5mg de 5-5’, ate 15-20mg
Sem dor VO
Dose inicial depende da PA
* PROPANOLOL 20 a 80 mg de 12/12h ou 8/8h
METROPOLOL 50 a 100mg de 12/12h
ATENOLOL 50 a 200 mg, 01 vez dia
BISOPROLOL 2,5 a 10 mg, 01 vez ao dia
Inibidores dos Rc IIb-IIIa plaquetarios: indicado em
SCA de alto risco ou IAM sem elevação do segmento ST
em pcts que serão submetidos a angioplastia com
colocação de stent
- ABCIXIMAB
dose inicial: 0,25mg/kg em 10’
manutenção: 0,125 g/kg/min (Max 10 g/mim) por 12-
24h
Estatinas
Todo pct que deu entrada no PS com diag de SCA
devem ter colhido um perfil lipídico na manha seguinte
a internação (< 24h do evento)
1) A meta é deixar o LDL < 100 mg/dl
2) LDL de base <100 mg/dl: pode ser usado estatina
mas o beneficio não é tão grande como nos pct
onde o LDL >100
3) LDL de base entre 100-125 mg/dl: qqr das
estatinas em doses habituais (ex.: sinvastatina
40mg, pravastatina 40mg)
4) LDL > ou = 125 mg/dl atorvastaina 80mg/dia
Enzimas
- CK-MB (na falta de troponina é a melhor alternativa –
considerar qndo aumento acima de 10%), CK-TOTAL,
TROPONINA (+S +E) E MIOGLOBNA
- No reinfarto: CKMB e mioglobina
Prescriçao:
- DIETA ZERO
- SF 0,9 % 1000 ml EV em 24h
- CAPTOPRIL 25mg VO de 8/8h
- AAS 100mg, 02cp, VO depois do almoço
- MONOCORDIL 20 mg VO de 12/12h
- HEPARINA 75000 UI SC de 12/12h ou
- CLEXANE 60 mg SC de 12/12h, gelo antes e depois
- MORFINA 01 amp + 10ml de AD, fazer 03ml de
4/4h no caso de dor intensa ou
- ISORDIL 5mg VO de12/12h podendo fazer de 8/8h
no caso de dor intensa
- PROPANOLOL 40mg VO de 12/12h (após 48h)
- SINVASTATINA 20mg VO a noite
- SOS
- SONDA VESICAL DE DEMORA
- CABECEIRA ELEVADA
- SV + CG
Sindrome de abstinência
Ocorre por:
1) Cessaçao ou redução do uso crônico de gnd
quantidade de álcool
2) Presença de 2 ou + sintomas: hiperatividade
autonômica (sudorese, taquicardia, hipertensão
sistólica), tremor nas mãos, insônia, náuseas ou
vômitos, alucinações visuais, auditivas ou táteis
transitórias, agitação psicomotora, ansiedade e
convulsões Tonico-clonicas generalizadas.
- Exames complementares: HC; Bioquimica (Glicemia,
U, Cr, Na, K, Mg, Ca); enzimas e função hepática: ALT,
AST, bilirrubina, albumina e tempo de protombina;
amilase e lípase; urina; ECG; Rx de tórax; TC de crânio
(pct confusos, com convulsões parciais ou generalizadas
reentrantes, historia de TCE, déficit neurológico focal ao
exame)
- Tratamento
1) Benzodiazepinico: PP medicação p controlar os
sintomas, e reduzir convulsão e delirium.
- abstinência leve a moderada: diazepam 5 a 10mg VO,
a cada 6/6h ou 8/8h, com diminuição progressiva da
dose.
- abstinência grave: diazepam 5 a 10mg IV lentamente, a
dose pode ser repetida de 30/30` ou 1/1h. Não deve ser
usado o Diazepam IM
2) Carbamazepina: útil em abstinência leve e moderada,
apresenta bom perfil de toxicidade, bom efeito
anticonvulsivante, não causa depressão do SNC e não
tem potencial para abuso.
Dose: iniciar com 200-400mg de 12/12h, podendo
chegar a 1200-1600mg ao dia. EC: náuseas e vômitos.
Deve-se ficar atento a hepatotoxicidade, na presença de
hepatite alcoólica associada, deve-se evitar o uso.
3)Neurolepticos: são contra-indicados como
monoterapia. Podem ser utilizados em pcts
extremamente agitados e com mts alucinações, pp após
as primeiras 24 a 48h da abstinência.
4) Tiamina: a deficiência é comum em pcts alcoolistas e
pode aumentar a chance do pct evoluir para a Sd de
Wernicke- Korsakoff.
Dose: VO – 300 a 600 mg ao dia
IM ou IV – 100 a 200 mg ao dia
5)Magnesio e potássio: são frequentemente baixos e
devem ser corrigidos
- Complicaçao tardia:
Delirium tremens (>48h) e cursa com confusão,
agitação, tremor, febre e alucinações visuais e ideação
paranoide.
Sindrome de opistotono com plasil
- FENERGAN 01 amp IM
Sinusite:
-TRIMEDAL, 01 cp, 8-8 h, dias
- SORINE ADULTO (nafazolina + benzalconio), pingar
03 gota em cada narina de 8-8h, 05 dias.
-AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10
dias
- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 8-8h,
10 d
- AZITROMICINA 500 mg, 01 cp, 01x/d, 05 dias.
OBS: Em caso de alergia a Penicilina
- DECONGEX PLUS 01 cp, 8/8h, 05 d
Soluçao analgésica
- DOLANTINA (miperidina ou petidina) opioide
sintético 10x menos potente e mais tóxica que a
morfina (geralmente é melhor usar morfina)
Inicio de ação 2 a 10 min, pico de ação 1h
Analgesia 50-150mg/dose IM Ou EV lento (2 a 3
min) em intervalo de 3 a 4 h. Dose Max 500mg/dia
Nunca associar com IMAO
-DIPIRONA 01 amp (2ml) Ev
-PLASIL 01 amp (2ml) EV
-DOLANTINA 01 ampo (4ml) EV
- AD 01 amp EV
Fazer 3 ml ate de 4/4h
Tétano:
-ATT 0,5 ml, IM
2 dose depois de 02 meses e 03 dose depois de 04
meses.
Tinea
- TEFIN, 01cp, 12/12h, 20d
- Encaminhar ao dermato
Tosse
- ABILAR (tosse produtiva), tomar 01 medida 7,5mg, de
8/8h ou ou diluir 01 envelope de 8/8h
-ANTUX ou ZYPO ou PERCOF 30MG/5ML
(levodropropizina) antitussígeno de ação periférica.
Tosse irritativa e seca. 60mg/dose x 3
- BISOLVON (Bromexina), 01 medida 8-8 h, d
Mucolitico e expectorante
- FILINAR XAROPE 7,5ml (acebrofilina), 01 medida
de 12/12h, 05d
-FLUIMUCIL (acetilcisteina 200 mg), diluir 01
envelope em meio copo de água, 03 vezes ao dia, tomar
de 05 a 10 d
-FLUIMUCIL (acetilcisteina 600mg), diluir 01 envelope
em meio copo de água, 01 vez ao dia, de preferência a
noite, pode ser usado por DM
- MUCOSOLVAN (ambroxol 5ml), 01 medida de 8-8 h,
Mucolitico e redutor da viscosidade e adesividade do
muco
-MUCOTOSS ou MUCOLITIC (carbocisteina) 01
medida de 8-8h
- NOTUSS
Trombose
Profilxia
- CLEXANE 40mg SC 1x ao dia
- HEPARINA 5000 UI, EV, 1 x ao dia
Ataque
- HEPARINA 7500 UI SC ou
- CLEXANE 1 unidade/Kg de 12/12h
OBS: Posse padrao: Clexane 60mg SC de 12/12h
- WARFARINA 5mg 1 x ao dia as 17h, por 05 dias, no
maximo por 6 meses
OBS: -não pode comer 1h antes nem depois, não ingerir
folhas verdes, azeite;
- aumentar a dose para 7,5 mg e depois para 10mg. Se
não aumentar com 10mg, fazer CLEXANE 1mg/Kg
- INR dosar de 5 em 5 dias
INR 1 normal
INR 2,5 pct anticoagulado
INR 4 dose de Marevan alta
- heparina e clexane não alteram o valor do INR
Manutençao
- HEPARINA 25.000 OU 30.000 UI como fazer:
- HEPARINA 5000 UI diluido em 250 de SG, EV, 1
gota/seg de 6/6 h ou
- HEPARINA 5ml + SG 245ml, EV em BI 5ml
Tuberculose

Varicela: Valores de referencia

- PERMANGANATO DE POTASSIO Leucograma
- WBC: 3500-1100
Vertigem - SEGMENTADOS: 2.400- 6600
- FLUNARIN (Flunarizina)- bloqueador de Ca, usado - NEU:
como vasodilatador cerebral e na profilaxia da - LYM: 100- 300
vertigem e da enxaqueca. - MONO: 100 - 800
- Profilaxia da vertigem: 10mg/dose x2 - EOS: 100 - 600
- Profilaxia da enxaqueca: 3 a 10mg/dia divido em - BASTONETES: 100 - 400
2 vezes ou 10 mg/dia ao deitar. - RBC: f: 4,4 – 5,9 m: 4,0 – 5,4
- DRAMIM 01 cp, 8/8h
. Hemograma
- HGB: F 13-18 M 12-16
- HCT: F 40-52 M 35-47
- MCV: 80-100
- MCH: 27-32
- MCHC: 3-37
- PLT: 140-450
- RDW ATE 15%

- Ifc: bastões divido por segmentados, se maior que

0,1 ifc

Bioquimica
-Creatinina: F 0,6 – 1,2 M 0,7 – 1,4
-Ureia 10-50
-Sódio: 135-145
-Potássio: 3,5- 4,5
-Glicemia 60- 100
- TGO (AST): F 11-39 M 15-37
- TGP (ALT): 30-65
- FA: 50-136
- GGT: F 6-55 M 15-35

Soro fisiológico ou Ringer

- SF: hipotensão, desidratação, hiperglicemia.
EXCETO: EAP
- RL: hipertensao

Saturação de O2: 102 – (0,3 x idade)

OBS
-1ml = 1mEq
-1ml = 20gotas = 60mcgts
-1 gota = 3 microgotas
-1mcgt/min = 60 mcgts/h
-1 ml/h = 1mcgt/min

Termos
- AFASIA DE BROCA
- AFASIA DE WERNECK
- HEMATOQUEZIA: sg vivo nas fezes
- HEMOPTISE: presença de sg no escarro
- HEMATEMESE: vomito acompanhado de sg
- EPISTAXE: eliminação de sg pelo nariz
- MELENA: fezes com sg
- ODINOFAGIA: dor de garganta
- DISFAGIA: dor p deglutir

Dripping
-AMINOFILINA 40ml + SG 160 ml
-AMIODARONA 06 amp + SG 232 ml se FC >180, 3ml
-ANCORON 18ml + SG 232ml
-ATROPINA 50 amp + SG 245 ml
-DOBUTAMINA 2 amp (40ml) + SG em 210 ml BI 20
ml/h
-DOPAMINA 05 amp (100ml) + SG 150 ml BI 10ml/h
-DORMONID 03 amp (30ml = 150mg) + SG 120 ml
-EPINEFRINA 80 ml + SG 20 ml BI 10 mcg/mim
-FENTANIL 20 ml + SG 80 ml, BI 10ml
-HEPARINA 5ml + SG 245ml, BI 5 ml
-HIDANTAL 5ml + SG 232ml
-INSULINA REGULAR 100 UI + 100 ml de SF, BI
3ml, correr lento. Avaliar de hora em hora e suspender
qndo HGT chegar a 180 mg/dl
-LASIX 20 ml + SG 80ml
-LIDOCAINA 20ml + SG 230 ml
-NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml
EV em infusao continua: Começar com 0,5mg/Kg/min e
aumentar de acordo com a resposta, de 0,5 em 0,5
mg/Kg/min, ate a dose habitual de 2 a 3 mg/Kg/min.
Dose máxima: 10mg/Kg/min
CI: insuficiência hepática ou renal grave.
-NORADRENALINA 20 ml + SG 80 ml, BI 8ml/h
-TRIDIL 25mg + SG 245ml, BI 5ml
-TRIDIL 50mg + SG 240ml, BI 10ml

ATB
-CLAVULIN 1g EV de 8/8h
-CLARITROMICINA
-CLINDAMICINA 600mg EV de 6/6h
-CIPROFLOXAXINO 400 mg EV de 12/12h
-MEROPENEM 500 mg de 8/8h
-METRONIDAZOL
-VANCOMICINA 500mg de 6/6h
-ROCEFIN 1g EV de 12/12h
-OXACILINA 2g EV de 4/4h
-TAZOCIN 4,5 mg EV de 8/8h