TEMA: FISIOPATOLOGIA DE LOS SINDROMES ISQUEMICOS DEL MIOCARDIO

COMPONENTES DEL Sindrome Coronario Agudo

1.- ANGINA ESTABLE: el dolor se produce en esfuerzo
a) angina de reciente comienzo :antes de los 3 meses
b) angina progresiva; mas de 3 meses con mas compromiso neuro vegetal
2.- ANGINA INESTABLE: se produce cuando el paciente esta en reposo
a) angina de reposo o de Prinzmetal ; se presenta en la noche en reposo se
caracteriza por que hay un espasmo coronario , es transitorio y hay un supra desnivel del ST
transitorio , puede desembocar en un infarto agudo de miocardio toma ramas apicales de la
circulación coroanaria ( pregunta de exàmen )
b) angina post-infarto: se presenta después de seis meses de un infarto presenta dolor
molestias , disnea a grandes y medianos esfuerzos
3.- INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM): o síndrome coronario agudo, dura entre seis a diez
horas ,
a) infarto Q: se produce por que no hay una buena conducion nerviosa o por falta de
o2 al tejido miocardico
b) infarto No Q: provocado por un infarto silente , este infarto no Q se relaciona con la
cara diafragmática inferior donde , provocara nauseas
c) infarto de cara diafragmática: se asemeja mas con sintomatología gastrointestinal
d) SCA con elevación del segmento ST: se produce por un retardo en la conducción
nerviosa a nivel del miocito ( produce la alteración en la relajación y contracción del ventrículo
izquierdo )
DEFINICION DE ANGINA
Es un síndrome isquémico miocárdico agudo, caracterizado por espasmo coronario paroxístico (
brusco o repentino) con rotura, trombosis de la placa ateroesclerótica o frecuente embolización a la
micro circulación coronaria (vasos de resistencia).
DEFINICION DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Es el evento culminante de la cardiopatía isquémica donde se produce la muerte celular
miocárdica por un periodo indeterminado de anoxia.
FACTORES DE RIESGO CORONARIO
• Edad > a 50 años
• Obesidad exógena

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 • Dislipidemia : dieta rica en colesterol HDL
• Vida Sedentaria
• Tabaquismo
• HAS : vasoconstricción y aumento del gasto cardiaco sobretodo del ventrículo izquierdo
• Diabetes
• Eritrocitosis secundaria.
• Várices miembros inferiores
El síndrome metabolico comprende la obesidad la dislipidemia y la hipertensión sistemica
ETIOPATOGENIA Y ACTIVIDAD ELECTRICA
• Anatomopatológica
“Muerte del miocito cardiaco por una isquemia prolongada”
• ECG: ↑ ST ≥ 0,2 mu PH
≥ 0,1 mu PF
Bloqueo ventricular Izquierdo de reciente aparición
Establecido una onda Q patológica en cualquier derivación
RESULTADOS CLINICOS LABORATORIALES
• Clínica
– Dolor precordial intenso en relación con los 5 ganglios cervicales superiores de
las 5 primeras ramas dorsales del sistema nervioso autolomo se irracia al cuello y al
borde interno izquierdo del brazo
– Equivalentes isquémicos
– Síntomas asociados: neurovegetativos nauseas vomitos mareos producidos
después de las comidas.
• Bioquímica: enzimas
– Troponinas (99 % especifica)
– CPK : creatinfosfoquinasa
– CPK – MB : creatinina fosfoquinasa con su componente basal medular
– TGO: transaminasa glutámica oral
LABORATORIO
Bioquímica
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 – Troponinas (A-T:99 % especifica)
– CPK se eleva hasta 300% (70 UI)
– CPK – MB elevación primeras horas
– TGO hasta 50% en primeras las 24 horas
(30 a 40 Unidades )
ETIOPATEGENIA DEL IAM
• Aterosclerosis : en avanzada edad los vasos se van endureciendo se vuelven mas
tensos , por un aumento de colágeno , presencia de fibrosis y calcificación.
• Respuesta trombótica : son las formaciones de trombos en la microcirculación
trombosis + vasoespasmo
trombólisis
• Interrupción del flujo sanguíneo
CIRCULACION CORONARIA
Obstrucción de la ARTERIAS
CORONARIA izquierda el daño es
mas severo
Si mla obstrucción se produce en la
bifurcación de grandes arterias el
daño es mucho peor que se produzca
en una rama colateral
La macrocirculacion es muy
importante que la microcirculacion

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RELACION DEL ECG CON LA ANATOMÍA DE LA ARTERIA CORONARIA :

Los infartos se dan sobre todo en D1 ,D2, D3, D4, V6,

IZQUEMIA: PRESENCIA DE ONDA T

NECROSIS :PRESENCIA DE ONDA Q

LESION : SUPRA O INFRA DESNIVEL ST

FORMACION DE LA PLACA ATEROMATOSA : POR CELULAS

ESPUMOSAS , COLAGENO , CALCIO, FIBROBLASTOS Y LA FIBRINA EN
LA CAPA INTIMA

EVOLUCIÓN DE LA TROMBOSIS CORONARIA Y DEL I A M:

participan la histamina y la serotonina

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA (ICI)

Clase funcional Presion Indice

capilar cardiaco
pulmonar

I.Normal < 15-18 > 2,2 Medidas

generales

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FASE 1: Estertores y S3 ausentes II. Congestion >18 >2,2 Diureticos y
FASE 2: Estertores en <50% del pulmón vasodilatadores

FASE 3: Estertores en >50% del pulmón III. < 15-18 < 2, 2 Volumen
FASE 4: Choque cardiogénico Hipoperfusión

PRONÓSTICO DEL SHOCK CARDIOGÉNICO IV. Congestión > 18 < 2,2 Ionotropicos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SCA +
Vasodilatadores
hipoperfusión
– Neuritis intercostal y Biac
osteocondritis

– Tromboembolismo pulmonar

– Neumonía aguda

– Pericarditis aguda : derrame pericárdico , síndrome del taponamiento cardiaco ( la arteria de

pec que se produce por ingurgitación yugular , ruidos cardiacos hipofoneticos e
hipotensión arterial )

– Aneurisma disecante de aorta

– Perforación de úlcera gastroduodenal

– Colecistitis aguda

– Pancreatitis hemorrágica

RELACIONES SUPERPUESTAS DEL Sindrome Coronario Agudo

Troponina nos da 3 veces el
valor normal es un infarto
agudo de miocardio
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
1. Historia clínica
2. Examen físico
3. Electrocardiograma
4. Radiografía de tórax
5. Ecocardiograma
6. Exámenes de laboratorio
7. Monitorización
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

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 • Dolor precordial opresivo intenso
• Irradiado a mandíbula, hombro y brazo izq.
• Duración de minutos a horas
• Paciente inquieto, sudoroso, pulso rápido
• Dolor abdominal en epigástrico (IAM cara diafragmática)
DIAGNOSTICO INICIAL
• Clínica específica
• ECG (Lesión, isquemia, necrosis)
• Marcadores enzimáticos
• Ecocardiografía
• Gamagrafia cardiaca
• Coronariografía contrastada
RADIOGRAFÍAS EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL SHOCK CARDIOGÉNICO
Pericarditis , con un corazón en copa invertida ,
hay un derrame pericárdico , hay cardiopatía
hipertensiva con taponamiento e la aorta
coningurguitacion de la yugular, hay signo de
taponamiento pericárdico y crecimiento del
ventrículo izquierdo con hiper fujo yugular.
VARIACIONES LOCALIZADAS DEL
POTENCIAL DE ACCIÓN DEL SIST.
ELECTRICO DEL CORAZÓN

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ALTERACIONES ECG EN EL SCA
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
supradesnivel
Isquemia
Necrosis
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

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 • Prevenir la muerte
• Aliviar los síntomas
• Limitar su extensión
• Evitar complicaciones
TRATAMIENTO INICIAL
• O2 suplementario/VM Acceso
venoso
• Monitoreo electrocardiográfico
• Alivio del dolor
• Soporte hemodinámico
• Reto de fluidos en paciente sin
congestión pulmonar
• Vasopresores para hipotensión
que no responde a fluidos
TRATAMIENTO INICIAL
Alivio del dolor, disnea y ansiedad
• Reposo absoluto
• Oxigenoterapia
• Tranquilizantes y analgésicos
• Morfina EV 4-8 mg
• Vaso dilatadores coronarios y protección miocárdica
• Betabloqueantes o nitratos EV
• Acceso venoso periférico
• Monitorización y desfribilador
TRATAMIENTO SISTEMATICO EN LA FASE AGUDA
• Antiagregantes plaquetarios (Asa y Clopidogrel)
• Heparina Sódica
• Antiarrítmicos
• Betabloqueantes
• Nitritos
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 • Calcio antagonistas
• IECAS
• Analgésicos potentes
REPERFUSIÓN MIOCÁRDICA
 Angioplastía directa en el IMA.
 Trombolisis.
 Puente aorto-coronario.
REPERFUSIÓN MIOCARDICA
Fibrinolisis
• Eficacia (fTT)
• Tiempo transcurrido
• Riesgos a valorar
• Manejo complementario
TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO
• Estreptokinasa(SK) 1,5 millones 30 – 60 min
• TPA 15 mg en bolo
• Alteplasa 0,75 mg/K en 30 min
0,5 mg/K en 60 min
• r TPA 10 mg + 10 mg a 30´
• TNK- TPA 30 mg si ≤ 60 K
50 mg si ≥ 90 K
CONTRAINDICACIONES FRIBRINOLISIS
Absolutas
• AVC hemorrágico
• AVC isquémico
• Neoplasias
• TEC o cirugía 3 sem
• HDA ultimo mes 4 sem
• Disección Aórtica
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Relativas
• TIA (Accidente Isquémico Transitorio)
• Punciones no compresibles
• Embarazo
• HAS ≥ 180 mm Hg
• Ulcera péptica
REPERFUSION MIOCARDICA
• Eficacia del procedimiento
• Tiempo transcurrido del IAM
• Riesgos a considerar
• Infraestructura logística
• Factor económico
• Fibrinolisis fallida
REPERFUSIÓN MIOCARDICA
A) Intervenciones coronarias percutaneas (ICP)
• ICP primaria
• ICP de rescate
• ICP + fibrinolisis
B) Cirugía de derivación coronaria
• Bypass coronario
• Reperfusión con balón y stens
• Angioplastia coronaria (ACTP)

FLUJOGRAMA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Indicaciones del biac
• • Shock cardiogénico por infarto en espera de la revascularización
• • Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria a las medidas farmacológicas en
espera de la revascularización.

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 • • Complicaciones mecánicas del IAM.
• • Arritmias refractarias por isquemia miocárdica
• • Apoyo hemodinámico para la salida de la CEC
• • Apoyo para el postoperatorio de revascularización miocárdica con isquemia
residual

FLUJOGRAMA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

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