UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGIA

ENDODONCIA I
TEMA:
PULPITIS REVERSIBLE - PULPITIS
IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
 INDICE
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PULPITIS REVERSIBLE .......................................................................................................................... 2
Etiología de la lesión ................................................................................................................. 3
Características clínicas ............................................................................................................ 3
Signos y Síntomas: .................................................................................................................... 3
Características histológicas ........................................................................................................ 4
Características Radiográficas................................................................................................. 4
Tratamiento: ................................................................................................................................... 4
Pronóstico: ...................................................................................................................................... 4
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA ............................................................................... 5
Causas ............................................................................................................................................. 5
Características clínicas .................................................................................................................... 5
Síntomas ......................................................................................................................................... 5
Signos .............................................................................................................................................. 5
Características Radiográficas ......................................................................................................... 6
Características Histológicas ............................................................................................................ 6
Tratamiento ...................................................................................................................................... 7
Manejo farmacológico de las algias en endodoncia............................................................. 7
Dolor leve: ........................................................................................................................................ 7
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................................... 8

PULPITIS REVERSIBLE
Se conoce como pulpitis reversible a la inflamación de la pulpa dentaria provocada por estímulos
nocivos de variada índole, dentro de los cuales están: los agentes bacterianos que pueden tener
una vía de acceso coronario como consecuencia de caries, anomalías dentarias tales como dens
in dente, evaginación e invaginación y una vía de acceso radicular en las cuales encontramos
lesiones endoperiodontales, caries radicular; causas traumáticos: trauma agudo, fractura coronaria
y radicular, luxación y crónico atrición, abfracción, erosión; químicos a través del uso de materiales
de obturación generalmente por los materiales odontológicos como resinas - cementos)
antisépticos, desecantes (alcohol - cloroformo) y desmineralizantes; iatrogénicos calor de fresado,
pulido y de fraguado, exposición pulpar, y, finalmente, idiopáticos.

La característica más importante de esta lesión es que la pulpa todavía presenta la capacidad de
regenerarse se encuentra inflamada pero en un tiempo prolongado se vuelve un estado crónico en
el que pasa a ser pulpitis irreversible, esta consecuencia ocurre en el caso de no aplicar una
terapia de conservación, protección pulpar y eliminación de los factores etiológicos, terminaría
produciéndose una pulpitis irreversible o una necrosis pulpar.

La pulpitis reversible no es una enfermedad sino solo un síntoma. Si la causa puede ser eliminada,
la pulpa podrá revertirá un estado no inflamatorio y los síntomas remiten. Por el contrario si la
causa permanece indefinidamente la inflamación puede extenderse y llevar en ocaciones a una
pulpitis irreversible.

Etiología de la lesión

Los factores de irritación externos pueden ser los causantes de este tipo de pulpitis. Estos factores
son capaces de desencadenar un cuatro inflamatorio pulpar reversible, son:

 Caries poco profundas

 Exposición dentinaria ya sea por desgaste dental o por una fractura.
 Tallados protésicos poco agresivos
 Procesos de destrucción dental sin presencia de caries
 Realizar maniobras iatrogénicas (alteración negativa producida por el especialista dental)
 Restauraciones dentales altas, con contactos prematuros
 Los principales agentes implicados en la aparición de esta alteración pulpar son las
bacterias.

Características clínicas
No existe antecedente de dolor espontáneo, es leve este tipo de dolor se identifica porque
transitorio de leve a moderado ya que es exclusivamente provocado ante estímulos de
temperaturas al elevado frío, calor, además frente a sustancias químicas altas en glucosa como
dulces e incluso ácidos.

Parta identificar la presencia de esta patología silente es necesario realizar pruebas de sensibilidad
positiva, tanto pruebas térmica y eléctrica; indagar además en la posibilidad de restauraciones
fracturadas, desadaptadas o lesiones cariosas.

Shaffer 1986, describe que los dientes que se encuentran en este estado pulpar por lo general los
vamos a observar clínicamente con lesiones cariosas profundas, grandes restauraciones metálicas
o restauraciones con márgenes defectuosos.

Signos y Síntomas:

No es visible a simple vista, Se asocia con ninguna o muy poca sintomatología:

  Dolor provocado
 Leve a moderado
 Duración igual a la duración del estimulo

Características histológicas
Se caracteriza microscópicamente por la dilatación de los vasos pulpares. Congestión, éstasis,
trombosis, aglomeración de leucocitos dentro de los vasos sanguíneos, exudación serosa, la
formación de edema por el daño a las paredes capilares, ruptura de los vasos sanguíneos y
hemorragia local. El incremento de la irrigación local produce una congestión venosa en la región
apical, que permite la extravasación de los eritrocitos o la diapédesis de los leucocitos, el drenaje
es el factor decisivo por lo que si se controla se puede evitar la progresión o favorecer la regresión
de la reacción inicial.

Características Radiográficas

No se observan alteraciones o cambios en órgano pulpar una diagnostico radiográfico, su

identificación será dada por la clínica del paciente pero si podremos observar una de las causas
comunes de la patología la cual es una lesión cariosa que involucre a la pulpa, factor muy
predisponente de la pulpitis.

Tratamiento:
Principalmente consiste en eliminar el factor desencadenante; la mayoría de pulpitis reversibles
son causadas por una caries poco profunda, en estos casos el tratamiento se basa en la
extirpación de esta, la desinfección de la cavidad con clorhexidina y la posterior restauración. Si la
causa es una restauración que ha quedado alta, el tratamiento se basa en un control de la oclusión
y la eliminación de los contactos prematuros.

Después de tratar y eliminar los factores, la pulpitis remite de manera espontánea al cabo de un
mes aproximado después, es muy importante hacer controles para explorar que la patología ha
desaparecido y la normalidad se ha instaurado.
Si no se hace un tratamiento adecuado, la pulpitis puede evolucionar desfavorablemente del
estadio inflamatorio inicial o superficial a una pulpitis irreversible, donde la afectación está en la
pulpa dental y el tratamiento en este caso sería distinto, o en última instancia a la necrosis pulpar.
Es por esto que una detección precoz de cualquier patología es la base y, por lo tanto el mejor
tratamiento es la prevención.

Pronóstico:

Los tratamientos para pulpitis reversible tras un buen diagnóstico son óptimas siempre y cuando el
tratameinto sea realizado a cabalidad y se realicen los controles cada 3 meses para asegurar que
el tratamiento no presenta ninguna novedad y la pieza vuelve a su estado habitual de bienestar.
 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA

Es la patología complicación de una pulpitis reversible, no tratada o mal tratadas; en la

mayoría de los casos, se desarrollan de forma asintomática y muchas veces no es posible
evidenciar el grado de enfermedad que posee la pulpa.

Causas

Sus causas serán caries profundas que comprometan pulpa, traumas, sustancias
químicas o por temperaturas al igual que en la pulpitis reversible pero en un cuadro
crónico y progresivo.

Características clínicas

Dolor intenso por un prolongado periodo de tiempo es de tipo moderado a intenso,

punzante o apagado, localizado o referido que aqueja al paciente, pueden ocurrir de
forma espontánea o pueden precipitarlo los estímulos.

Es necesario realizar pruebas de sensibilidad eléctricas y térmicas, el dolor disminuye al

frio y aumenta al calor, este dolor es un indicador confiable del estado pulpar, también una
prueba de percusión puede ayudar al diagnóstico, cabe recalcar que el dolor es
prolongado.

En casos de restauraciones que se encuentren en mal estado muy profundas, no estériles

o realizadas sin el correcto procedimiento, podremos observar el material odontológico
sobre la pieza afecta y según el dolor se sospecha alguna afección relacionada a un
tratamiento mal empleado por lo que será necesario evidenciar con una radiografía, es un
daño pulpar grave.

Síntomas
 Dolor espontaneo intermitente o continuo, moderado a severo, localizado o
irradiado, pulsátil, agudo o sordo.
 Estímulos térmicos prolongan el dolor.
 Respuesta aumentada en test de sensibilidad.
 Dolor espontaneo en posición decúbito.
 Puede presentar dolor a la percusión o dolor.

Signos
Caries profunda, restauración profunda, exposición pulpar, fisura.
Características Radiográficas
o Posible engrosamiento del espacio del ligamento periodontal u osteítis
condensante.
o Imagen radio lúcida de la corona compatible con caries profunda.
o Imagen radiopaca compatible con restauración profunda.

Características Histológicas
Microscópicamente se observa una diapédesis de leucocitos Fase aguda la porción radicular
muestra congestión y trombosis. Si no se recupera la pulpa forma un absceso estado supurativo.
Esta se caracteriza por la diapédesis de leucocitos polimorfonucleares y eosinófilos.

La pulpitis puede clasificarse en 3 tipos:

 Agudo: Levemente Sintomático

 Subagudo: Sintomático
 Crónico: Asintomático

El cuadro sintomatológico de esta lesión es subagudo. Dentro de la clasificación

previamente mencionada podemos encontrar en 2 formas Agudas: Serosa y purulenta.

Serosa

En la forma serosa, va a haber una sintomatología, en la cual va a haber predominio de

dolor intenso, espontáneo, continuo e irradiado; el cual se incrementa en decúbito
(produce gran congestión de los vasos pulpares), por la noche y con el esfuerzo. Y al
realizar las pruebas de vitalidad (térmica y eléctrica), el dolor va a ser intenso y se va a
mantener durante un tiempo prolongado una vez eliminado el estímulo.

El paciente puede describir el dolor como agudo, pulsátil o punzante y generalmente

intenso; también nos puede informar que al acostarse o darse vuelta, es decir, al cambiar
de posición, el dolor se exacerba probablemente por modificaciones de la presión
intrapulpar. A las pruebas de vitalidad (eléctrica y térmica, específicamente el frío) los
dientes van a tener el umbral del dolor disminuido, mientras que la respuesta al calor
puede ser normal o casi normal.
A las pruebas de vitalidad (eléctrica y térmica, específicamente el frío) los dientes van a
tener el umbral del dolor disminuido, mientras que la respuesta al calor puede ser normal
o casi normal.

Si esta pulpitis es muy intensa y afecta la totalidad de la pulpa radicular, los irritantes
invaden el espacio periodontal, provocando dolor a la percusión y ensanchamiento
radiográfico del espacio del ligamento periodontal.

Purulenta

El dolor es predominantemente pulsátil y se calma brevemente con la aplicación de frío,

el dolor de la pulpitis purulenta o supurada es siempre intenso y la mayoría de las veces
mantiene despierto al paciente durante la noche; y continúa hasta hacerse intolerable,
pese a todos los recursos para calmarlo. En etapas iniciales el dolor puede ser
intermitente, pero en las finales se hace más constante. Aumenta con el calor y a veces
se alivia con el frío; sin embargo según Grossman, el frío continuo puede intensificarlo. No
existe periodontitis a excepción de los estadios finales, en que la inflamación o la infección
se han extendido al periodonto.

Está ocurre cuando las bacterias que invaden a la pulpa son muy virulentas y pueden
provocar la aparición de micro abscesos pulpares que se localizan primero en los cuernos
pulpares o zonas cercanas a la caries y según Pumarola y Canalda pueden llegar a
ocupar la totalidad de la cámara pulpar.

Los estudios a lo largo de la odontología junto con la experiencia han logrado demostrar
que es imposible determinar con certeza si un diente con pulpitis sintomática o dolorosa
se encuentra en fase serosa, en fase purulenta o supurativa o en una combinación de
ambas en diferentes partes de la pulpa, no siempre será posible encontrar una
demarcación nítida entre los tipos de inflamación ya que un tipo según el tiempo o tipo de
estímulos puede tornarse otro, no existe un momento establecido en el cambio de lesión
incluso pueden ser simultáneos, por lo cual es muy clave el punto de vista clínico.

Tratamiento

Biopulpectomia

Consiste en la extirpación total del tejido pulpar vital, preparando lacavidad radicular para
su sellado definitivo. Está indicada en estados pulpares irreversibles y en exposiciones
amplias de la pulpa.

Manejo farmacológico de las algias en endodoncia

Dolor leve: Por casos de sobreinstrumentación, irritación de tejidos periapicales o dolor

post tratamiento. Los medicamentos de elección para estos casos son:

1. Acetaminofen: Analgésico no esteroideo, antipirético. Acción: Se desconoce. No

causa daño gastrointestinal.
 Dosis: 500mg. c/8hrs – hasta 4gr/día.

2. Clonixinato de Lisina: Analgésico y antiinflamatorio no esteroideo AINES. Acción:

Inhibe la enzima prostaglandina sintetasa, responsable de síntesis de
prostaglandinas.

Dosis: 125mg c/8hrs.

Dolor Moderado: Por casos de sobreinstrumentación, irritación de tejidos periapicales,

accidentes de tipo endodóntico o dolor post tratamiento. Los medicamentos de elección
para estos casos son: AINES que se caracterizan por su acción analgésica,
antiinflamatoria, antipirética y antiagregante plaquetario, inhibiendo a la cicloxigenasa
(COX 2).

1. Ibuprofeno: Derivado del ácido propiónico.

Dosis: 400mg c/8hrs

2. Ácido acetil salicílico: Está contraindicado en pacientes con úlcera péptica.

Dosis: 325 a 650mg. c/8hrs

Después de tratar el conducto, la curación se manifiesta clínicamente por la resolución de

los síntomas y radiográficamente por una imagen radiolúcida en el área de la raíz en un
período de meses. Si el paciente tiene síntomas sistémicos de infección (p. ej., fiebre), se
indican antibióticos orales (amoxicilina 500 mg cada 8 hs; para los pacientes alérgicos a la
penicilina, clindamicina 150 mg o 300 mg cada 6 horas). Si los síntomas persisten o
empeoran, en general se repite el tratamiento del conducto si quedó omitida una raíz,
pero deben considerarse diagnósticos alternativos (p. ej., trastorno temporomandibular,
fractura dental oculta, trastornos neurológicos).

BIBLIOGRAFÍA
https://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_37.htm

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/irrepuletiologia.html

https://www.google.com/search?q=pulpitis+irreversible+sintomatica&rlz=1C1CHBD_esEC832EC85
7&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwji4Y3Em63jAhUQnFkKHS_DDsEQ_AUIECgB&biw=
1280&bih=627

https://www.google.com/search?q=pulpitis+reversible&rlz=1C1CHBD_esEC832EC857&source=ln
ms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjQzvyAoa3jAhVquVkKHUObBQYQ_AUIECgB&biw=1280&bih=6
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