Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina

Cátedra de Dermatología

6to Ciclo

PARALELO: D

DOCENTE: DRA. XIMENA IDROVO

Tutoría de dermatología

INTEGRANTES:

GINA MORALES

HELEN HERRERA MORALES

ADRIAN VILLARROEL

GABRIELA CONTRERAS

SEMESTRE A - 2019
Contenido
Sífilis ............................................................................................................................................. 4
Etiología ................................................................................................................................... 4
Etapas de la enfermedad......................................................................................................... 4
Sífilis temprana: ...................................................................................................................... 4
Sífilis tardía: ............................................................................................................................ 4
Chancro blando ......................................................................................................................... 13
Etiología ................................................................................................................................. 13
Bibliografía .................................................................................................................................. 17
 Sífilis

Etiología

La Sífilis es una infección causada por la bacteria Treponema pallidum. Es una bacteria
del orden Spirochaetales y es uno de varios treponemas estrechamente relacionados que
causan enfermedades en los humanos. La mayoría de los casos de sífilis son adquiridos
sexualmente, aunque también se trasmite por vía trans-placentaria, también puede adquirirse
por transfusión de sangre humana contaminada y por inoculación accidental directa. Las
manifestaciones clínicas dependen de la etapa de la enfermedad. (1) (2)

La transmisión sexual requiere la exposición a lesiones abiertas con organismos

presentes, características observadas con el chancro primario y con algunas de las
manifestaciones de la sífilis secundaria (parches mucosos y condiloma lata). Estas
lesiones son muy infecciosas, con una eficacia de transmisión estimada en
aproximadamente el 30 por ciento. (1)

Etapas de la enfermedad

La mayoría de las personas con sífilis no tienen conocimiento de la infección, pudiendo

transmitirla a sus contactos sexuales. Esto ocurre debido a la ausencia o escasez de
sintomatología, dependiendo ésta de la etapa de la infección.(3) La historia natural de la
infección se caracteriza por manifestar etapas según el tiempo de infección, en etapas
tempranas se presenta la sífilis primaria, la secundaria y la latente precoz, mientras que la
sífilis avanzada se presenta en etapas: latente, tardía y sífilis terciaria.
Los pacientes con sífilis pueden presentar una amplia gama de síntomas dependiendo de
la etapa de la enfermedad. Otros tendrán evidencia serológica de sífilis según las pruebas
de laboratorio, pero no tendrán síntomas (es decir, sífilis latente). (2)

La sífilis generalmente se divide en etapas tempranas y tardías.

Sífilis temprana: la sífilis temprana comprende la sífilis primaria y secundaria, que
generalmente se presenta dentro de semanas o meses después de la infección inicial, así
como la sífilis latente temprana (infección asintomática que se adquirió en los 12 meses
anteriores).
Sífilis tardía: cuando los pacientes no reciben tratamiento durante las primeras etapas de
la sífilis, pueden progresar a una enfermedad latente tardía (que es asintomática) o
desarrollar complicaciones mayores de la infección (p. Ej., Sífilis terciaria).
Los eventos clínicos que se producen como consecuencia de una sífilis tardía pueden
aparecer en cualquier momento entre 1 y 30 años después de la infección primaria y
pueden afectar a una amplia variedad de tejidos diferentes.
 Los pacientes pueden presentar manifestaciones del sistema nervioso central
(neurosífilis) en cualquier momento durante el curso de la infección. Una discusión
detallada de la neurosífilis se encuentra en otra parte. (1)

Manifestaciones clínicas

Los pacientes con signos y síntomas compatibles con sífilis deben someterse a pruebas
serológicas para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, ciertos pacientes pueden tratarse
empíricamente según los hallazgos clínicos (por ejemplo, pacientes con sospecha de
chancro y exposición conocida).

Sífilis primaria (chancro): Se caracteriza por una erosión o exulceración en el lugar de

inoculación (pene, vulva, vagina, cuello uterino, ano, boca). Se denomina “chancro duro”
y es generalmente único, indoloro, con base endurecida y fondo limpio, siendo rico en
treponemas. Generalmente se acompaña de linfadenopatía local o regional. El período de
incubación tiene una duración entre 10 y 90 días (media de tres semanas). Esta etapa
puede durar entre dos y ocho semanas y desaparecer de forma espontánea,
independientemente del tratamiento. (3)

El chancro representa una infección local inicial, pero la sífilis se vuelve rápidamente sistémica
con la diseminación generalizada de la espiroqueta. Esta diseminación puede o no estar asociada
con síntomas sistémicos concurrentes, pero es la base fisiopatológica para la
posterior sífilis secundaria y / o tardía, incluida la neurosífilis.(1)

Sífilis secundaria: entre las semanas y los pocos meses posteriores al desarrollo del
chancro, aproximadamente el 25 por ciento de las personas con infección no tratada
desarrollan una enfermedad sistémica que representa la sífilis secundaria. Es posible que
los pacientes con sífilis secundaria no tengan antecedentes de un chancro anterior, ya que
la infección primaria puede haber sido asintomática y / o haberse pasado inadvertida.(1)

De manera similar a la enfermedad primaria, las manifestaciones agudas de la sífilis

secundaria generalmente se resuelven espontáneamente, incluso en ausencia de terapia,
excepto en el caso de ulceraciones cutáneas severas llamadas lues
maligna. Ocasionalmente, los pacientes no tratados experimentan episodios adicionales
de sífilis secundaria recurrente, que pueden ocurrir hasta cinco años después de su
episodio inicial.
Síntomas generalizados

Síntomas constitucionales: los pacientes con sífilis secundaria pueden desarrollar síntomas
sistémicos, como fiebre, dolor de cabeza, malestar general, anorexia, dolor de garganta, mialgias
y pérdida de peso. Estas manifestaciones clínicas probablemente reflejan la respuesta
inmunológica enérgica que resulta de la diseminación generalizada de T. pallidum.

Adenopatía : la mayoría de los pacientes con sífilis tienen agrandamiento de los ganglios
linfáticos con ganglios palpables presentes en las regiones cervical posterior, axilar, inguinal y
femoral . El hallazgo de ganglios epitrocleares es particularmente sugestivo del diagnóstico. Estos
nodos generalmente tienen una consistencia mínima tierna, firme y gomosa.
Hallazgos dermatológicos

Erupción: la erupción es el hallazgo más característico de la sífilis secundaria. Sin embargo, en

una serie de 105 pacientes con sífilis secundaria, más del 20 por ciento tenía lesiones que no eran
apreciadas por el paciente
La erupción puede tomar casi cualquier forma, aunque las lesiones vesiculares son poco
frecuentes. Como ejemplos:

El exantema es una erupción macular o papular simétrica, difusa, que involucra todo el tronco
y las extremidades, incluidas las palmas y plantas. Si bien la afectación de las palmas y las plantas
de los pies es un indicio importante para el diagnóstico de sífilis secundaria, también pueden
producirse lesiones localizadas. Las lesiones individuales son de cobre discreto, rojo o marrón
rojizo, y miden de 0.5 a 2 cm de diámetro. Aunque las lesiones suelen ser escamosas, pueden ser
lisas. Además, también se pueden observar lesiones nodulares.

La sífilis pustular puede tomar la forma de sifilida pustular pequeña, sifilida pustulosa grande,
sifilodermo pustular plano y sifilida pustulosa ulcerativa (es decir, sífilis maligna).
La erupción también puede incluir superficies. Las lesiones grandes, elevadas, de color gris a
blanco pueden desarrollarse en áreas cálidas y húmedas, como la boca y el perineo. Estos se
conocen como condiloma lata. Estas lesiones ocurren con mayor frecuencia en áreas cercanas al
chancro primario y pueden reflejar la propagación directa de los organismos de la úlcera primaria.
En pacientes infectados por el VIH, se ha informado una forma ulcerativa más grave de sífilis
secundaria denominada "lues maligna". Ocurre principalmente en personas con sistemas
inmunitarios gravemente comprometidos y se presenta con lesiones cutáneas ulcerativas severas
no resueltas. (1)
Alopecia: la llamada alopecia "consumida por la polilla" se observa ocasionalmente en pacientes
que presentan sífilis secundaria . Esto se puede observar en el cuero cabelludo, las cejas o la barba,
y generalmente es reversible con el tratamiento.

Hallazgos gastrointestinales

Hepatitis: la hepatitis sifilítica se caracteriza por un alto nivel de fosfatasa alcalina en suero en
el examen de laboratorio, a menudo con transaminasas normales o solo ligeramente anormales. La
hepatitis clínica leve se resuelve con el tratamiento.

Anormalidades gastrointestinales: el tracto gastrointestinal puede infiltrarse o ulcerarse de

manera extensa; Esto puede ser diagnosticado erróneamente como linfoma.

Anomalías musculo esqueléticas: pueden aparecer sinovitis, osteítis y periostitis, pero

generalmente se resuelven después del tratamiento.

Anomalías renales: los pacientes con sífilis secundaria pueden presentar albuminuria
transitoria leve, síndrome nefrótico o nefritis aguda con hipertensión e insuficiencia renal
aguda. Patológicamente, se puede observar glomerulonefritis membranosa o glomerulonefritis
endocapilar difusa, a veces con crecientes. La resolución de las anomalías renales sigue al
tratamiento de la sífilis.

Hallazgos neurológicos / oculares: las manifestaciones clínicas tempranas de la neurosífilis

se revisan a continuación y se describen en detalle por separado.

Dolor de cabeza: la invasión del líquido cefalorraquídeo es común en las primeras

enfermedades no tratadas, especialmente en la sífilis secundaria.
Meninges y manifestaciones vasculares: los pacientes pueden presentar meningitis, déficit
de nervios craneales, enfermedad meningovascular o accidente cerebrovascular.

Hallazgos oculares: una manifestación a veces subestimada de la sífilis es la afectación ocular,

que se ha informado cada vez más en los últimos años y puede ser más común entre las personas
infectadas por el VIH.
Los pacientes pueden desarrollar uveítis anterior, uveítis posterior o panuveitis, que a menudo es
granulomatosa. La mayoría de los pacientes con sífilis ocular desarrollan una disminución de la
agudeza visual secundaria a una uveítis posterior. La uveítis posterior suele presentarse como
coriorretinitis multifocal; sin embargo, otras manifestaciones incluyen necrosis retiniana y
neuritis óptica. La afectación ocular en pacientes con sífilis debe considerarse una manifestación
de neurosífilis y debe evaluarse y manejarse de manera emergente, especialmente cuando hay
afectación retiniana, ya que la pérdida de visión puede ocurrir y puede prevenirse o minimizarse
con una terapia temprana. (1)

Sífilis tardía: aproximadamente entre el 25 y el 40 por ciento de los pacientes con sífilis
no tratada pueden desarrollar una enfermedad tardía. Los eventos clínicos pueden
aparecer en cualquier momento entre 1 y 30 años después de la infección primaria. No es
necesario que los individuos experimenten sífilis primaria o secundaria clínicamente
sintomática antes de desarrollar sífilis tardía.

Las manifestaciones clínicas de la sífilis tardía son muy variables y pueden abarcar una
gran variedad de tejidos diferentes. Sin embargo, un fuerte índice de sospecha es esencial
para el diagnóstico clínico adecuado, ya que las descripciones clásicas pueden verse
alteradas por la terapia antimicrobiana administrada para otros diagnósticos. (1)

Las manifestaciones más comunes incluyen:

●Sífilis cardiovascular (especialmente aortitis)

●Sífilis gomatosa (lesiones granulomatosas, nodulares que son raras, pueden ocurrir
en una variedad de órganos, generalmente piel y huesos)
●Compromiso del sistema nervioso central (particularmente paresia general y tabes
dorsal)

Sífilis terciaria: sífilis terciaria describe pacientes con sífilis tardía que tienen
manifestaciones sintomáticas que implican el sistema cardiovascular o enfermedad
gomosa (enfermedad granulomatosa de la piel y los tejidos subcutáneos, los huesos o
vísceras).

Cardiovascular: la sífilis cardiovascular afecta clásicamente a la aorta torácica

ascendente, lo que produce una aorta dilatada y una regurgitación de la válvula aórtica. Se
cree que el trastorno es una consecuencia de vasculitis en la vasa vasorum que conduce a
un debilitamiento de la pared de la raíz aórtica. El inicio es típicamente insidioso; la
mayoría de los pacientes se presentan con un soplo asintomático o con insuficiencia
cardíaca izquierda. Las manifestaciones clínicas suelen ocurrir de 15 a 30 años a partir de
la infección inicial en el paciente no tratado.
Las películas torácicas a menudo muestran un arco ascendente calcificado de la aorta, que
refleja la inflamación crónica de la íntima; este hallazgo no suele observarse en la
enfermedad arteriosclerótica. La sífilis también puede afectar a las arterias coronarias, lo
que ocasiona un estrechamiento de las arterias coronarias y trombosis. La estenosis ostial
coronaria a veces se puede encontrar en la cateterización.

Gomatosa la sífilis: sífilis gomosa es muy poco común. Sin embargo, se han reportado
varios casos de gomas en personas infectadas por el VIH. La mayoría de estos han
involucrado órganos internos.

Las gomas pueden aparecer en cualquier lugar, incluyendo piel, huesos u órganos
internos. En la piel, las gomas pueden presentarse como úlceras o lesiones
granulomatosas apiladas con una forma redonda, irregular o serpiginosa. Van desde
pequeñas a muy grandes y pueden ser graves en personas desnutridas (lesiones
"rupiales"). Las gomas viscerales pueden presentarse como una lesión de masa. Si una
biopsia muestra granulomas, las lesiones pueden confundirse con una serie de otras
enfermedades, como la sarcoidosis, que se caracteriza por granulomas.

Sistema nervioso central: hay muchas formas de sífilis del sistema nervioso central
(SNC), algunas de las cuales pueden aparecer hasta 25 años después de la infección inicial
(p. Ej., Paresia general y tabes dorsal). (1)

Sífilis latente (asintomática)

La sífilis latente se refiere al período en que un paciente está infectado con T.

pallidum (como lo demuestran las pruebas serológicas) pero no presenta síntomas. En
2014, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades eliminaron la
categoría "sífilis de duración desconocida" y reclasificaron la sífilis latente a temprana (si
la infección ocurrió dentro de los 12 meses anteriores) y tardía (si la infección ocurrió
después de 12 meses o el momento ya que la infección es desconocida). El diagnóstico
de sífilis latente se basa únicamente en los resultados de las pruebas serológicas y se revisa
en otra parte.
Es importante diferenciar entre la sífilis latente temprana y tardía para comprender el
riesgo de transmisión a otros. Como ejemplos:
 Los pacientes con enfermedad latente tardía no se consideran infecciosos para sus
contactos sexuales recientes, ya que no tienen lesiones que puedan transmitir la
enfermedad.
 En contraste, los pacientes con sífilis latente temprana pueden haber
transmitido T. pallidum a sus parejas sexuales a través de lesiones que estuvieron
recientemente activas, pero que ya no están presentes. También es posible que los
pacientes con sífilis latente temprana no se diagnosticaran debido a una lesión
oscura o indolora que estaba presente, pero que no se descubrió en el examen
físico. (1)
Tratamiento

La Penicilina G parenteral es la droga de elección y de demostrada eficacia en todas las

etapas de la enfermedad dado que la eficacia es máxima y no existe resistencia. Las
personas con infección por el VIH deben ser tratadas con el mismo régimen terapéutico
que las personas seronegativas.

El uso de clorhidrato de lidocaína, como diluyente para la Penicilina G Benzatínica no

cambia la concentración de Penicilina en los líquidos corporales y reduce
significativamente el dolor.

La terapia oral con dosis múltiples de Doxiciclina es aceptada como tratamiento

alternativo en pacientes alérgicos a la Penicilina pero no en gestantes.

Recordar que en personas con implantes y/o inyecciones con siliconas no sería efectivo
el tratamiento.

Tratamiento para población general no gestante

Sífilis primaria, secundaria y latente temprana (tiempo de adquisición < o igual a 1

año)

De elección Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI IM, dosis única.

Alternativo (en pacientes alérgicos ante la imposibilidad de realizar la desensibilización,

en alérgicos severos o tratamiento parenteral contraindicado).*

• Doxiciclina 100 mg vía oral (VO) cada 12 hs. por 14 días.

• Ceftriaxona 500 mg- 1 gr intramuscular (IM) o endovenoso (EV) durante 10 días.

• Azitromicina 2g (VO) dosis única. (Puede ser una opción terapéutica útil para el
tratamiento de la sífilis primaria y secundaria. No obstante se está comunicando un
aumento de las resistencias intrínsecas a este antibiótico y la existencia de fracasos
terapéuticos especialmente en la población de HSH y VIH). Seguimiento

• Población general : 6 y 12 meses.

• Personas con VIH: 3, 6, 9, 12 y 24 meses.

Sífilis latente tardía o indeterminada (tiempo de adquisición > 1 año o desconocida)

De elección Penicilina Benzatínica 2.400.000 UI, IM semanal, por tres dosis. Alternativo
(pacientes evaluados como alérgicos severos o tratamiento parenteral contraindicado).* •
Doxiciclina 100 mg vía oral (VO) cada 12 hs. por 21 a 28 días. Seguimiento • Población
general: 6 y 12 y 24 meses. • Personas con VIH: 3, 6, 9, 12 y 24 meses. Fallo terapéutico:
En cualquier estadío, se considera fallo terapéutico a la ausencia de descenso de dos
diluciones o cuatro títulos en las pruebas no treponémicas a los 12 meses. Si no es posible
diferenciarlo de una reinfección, está indicado realizar una PL. Si se descartó neurosífilis,
se debe realizar re-tratamiento con Penicilina G Benzatínica 2.400.000 U, IM semanal
durante 3 semanas. Sífilis terciaria Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI, I.M. semanal
durante 3 semanas. Previamente a su administración se debe descartar una neurosífilis.
Seguimiento • Población general y personas con VIH: 6 ,12 y 24 m. La información
disponible sobre la evolución y seguimiento de estos pacientes es limitada. Fallo
terapéutico: Se considera fallo terapéutico a la ausencia de descenso de dos diluciones o
cuatro títulos en las pruebas no treponémicas a los 12 meses. Neurosífilis y sífilis
oftálmica Se deberá internar el paciente, para el tratamiento parenteral con Penicilina G
sódica 3-4 millones UI (I.V cada 4 horas o 18-24 millones en infusión continuas) durante
10-14 días. Seguimiento Evaluación del LCR cada 6 meses hasta lograr valores normales
de LCR.
 Chancro blando

Etiología

El chancroide, chancro blando o enfermedad de Ducrey es considerada una enfermedad

de trasmisión sexual ulcerosa genital, causada por una bacteria gramnegativa, anaerobia,
facultativa, estreptobacilo, llamada Haemophilus ducreyi. (Vázquez, Ponce, &
Henningsen, 2013)

El periodo de incubación después del contacto sexual varia de 2 a 5 días; el más breve
es de 24 h, y a veces se prolonga hasta un mes. Las ulceras propias del chancro tienen
fuerte relación con VIH.

Cuadro Clínico

No se presentan síntomas prodrómicos. La lesión inicial es una pápula, con un halo

eritematoso, edematosa; posteriormente, a los dos a tres días se forma una pústula;
ambas son indoloras. Después se inicia la formación de una úlcera blanda, con bordes
indeterminados; la base está formada por tejido de granulación friable, cubierta por un
exudado necrótico, purulento, de color gris amarillento. Las úlceras chancroides son
muy vasculares por lo que sangran con facilidad y producen dolor moderado a severo. A
parte de las ulceras se desarrollan linfadenopatía y bubones.

Se describen diferentes tipos de ulcera:

 Ulceras gigantes: mayores a 2 cm

 Ulceras serpiginosas: Unión entre úlceras pequeñas
 Ulceras foliculares: se originan en el folículo piloso
 Ulceras enanas: 0.1 a 0.5 cm, son redondas, poco profundas, tienen el aspecto de
lesiones herpéticas, pero se distinguen como chancroides por tener una base
irregular y bordes puntiagudos hemorrágicos.
Las lesiones se pueden localizar, en el hombre, en el prepucio, el frenillo, el glande, el
surco coronal y balanoprepucial; y en la mujer, en el periné, vulva, cervix y región
perianal.

Chancroide en surco balanoprepucial. Chancroide en muslo

Lesión en beso.

Diagnóstico

El diagnostico se realiza por métodos rápidos y efectivos para su detección como

reacción en cadena de polimerasa (PCR) y ELISA. Las parejas sexuales deben ser
examinadas, y los pacientes deben someterse a pruebas serológicas para sífilis y HIV a
los 3 meses.

Tratamiento

La “CDC’s 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines” y la “UK

National Guideline for the management of chancroid” recomienda las siguientes
opciones antibioticas:
 Azitromicina - 1 g PO dosis única
 Ceftriaxona - 250 mg IM dosis única
 Eritromicina - 500 mg PO 3 veces al dia por 7 dias
 Ciprofloxacina - 500 mg PO dos veces al día por 3 dias
Las parejas sexuales de los pacientes con chancroide deben examinarse y dar
trataminetto si han tenido contacto sexual dentro de los 10 dias después del inicio de los
síntomas. (Buensalido, 2018)

Gonorrea

Etiología

La gonorrea es una enfermedad de transmision sexual producida por la infección por la

bacteria Neisseria gonorrhoeae. Infecta típicamente los epitelios de la uretra, el cuello
uterino, el recto, la faringe o las conjuntivas.

Manifestaciones cutáneas

Gonorrea primaria cutánea.- Puede ser genital o extragenital

 Extragenital: es una variedad rara y usualmente se presenta sobre un trauma

cutaneo anterior que facilita la entrada del patógeno. Las variedades son la
herpetiforme, no herpetiforme, abscesos, y ectima suprapúbico.
 Genital: Ocurre de manera mas frecuente cuando hay una ausencia de los signos
y síntomas de infección cervical y uretral.

Gonorrera secundaria cutanea.-

 Genital: En hombres la uretritis es caracterizada por secreción purulenta y

disuria. En mujeres los síntomas son disuria, dispareunia, sangrado
desencadenado por el coito y descarga vaginal. De manera infrecuente en
mujeres se pueden presentar pustulas de 1-2mm, nódulos fluctuantes o ulceras
pequeñas. La infección de glándulas se presenta como papulas o pustulas.
 Ano: Se produce prurito y luego eritema y liquenificación.
 Oral: Ulceras y eritema en mucosa.
 Infección gonocócica diseminada: Es una variedad muy rara y se divide en dos
sindromes: síndrome tenosinovitis – dermatitis y artritis séptica sin lesiones
cutáneas asociadas.
 o Las lesiones cutáneas en síndrome con tenosinovitis evoluciones desde
maculas, pápulas, pústulas, vesículas que se convierten en necróticas o
hemorrágicas que miden de 2-5 mm de diámetro. Se encuentran con
mayor frecuencia en la superficie dorsal o extremidades distales cerca de
las articulaciones. Son transitorias y duran de 3 a 4 días incluso sin
tratamiento.

Pústula hemorrágica rodeada de Secrecion uretral por gonorrea

eritema

Diagnostico

Son esenciales los cultivos de secreciones endocervicales y uretrales, además de la

prueba de amplificación de acido nucleico para la detección de infección genitourinaria.
Los cultivos son eficaces también para infección de conjuntiva, ano y orofaringe.

Tratamiento

La “CDC’s 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines” recomienda un

esquema terapéutico basado en:

 Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única + Azitromicina 1 g PO en dosis única.

Bibliografía
Buensalido, J. A. (27 de Julio de 2018). Chancroid Treatment & Management. Obtenido de
Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/214737-treatment

Guzmán, R. A. (2013). Dermatologia. Atlas diagnostico y tratamiento. Mexico D.F.: McGraw

Hill.

Kibbi, A.-G., & Abbas, O. (01 de Mar de 2019). Cutaneous manifestations of gonorrhea.
Obtenido de Uptodate: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/cutaneous-
manifestations-of-
gonorrhea?search=cutaneous%20manifestations%20of%20gonorrhea&source=search
_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Vázquez, K. M., Ponce, R. M., & Henningsen, T. U. (2013). Chancroide (enfermedad de Ducrey).
Dermatología Revista mexicana.

1. Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in HIV-uninfected

patients - UpToDate [Internet]. [citado 20 de junio de 2019]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/syphilis-epidemiology-pathophysiology-and-clinical-
manifestations-in-hiv-uninfected-
patients?search=sifilis&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&
display_rank=3

2. 0716-1018-rci-35-03-0284.pdf [Internet]. [citado 20 de junio de 2019]. Disponible en:

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v35n3/0716-1018-rci-35-03-0284.pdf

3. Diagnóstico y tratamiento de sífilis [Internet]. [citado 20 de junio de 2019]. Disponible en:

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001408cnt-2019-02-25_guia-
sifilis.pdf