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Carrera de Medicina
Cátedra de Dermatología
6to Ciclo
PARALELO: D
Tutoría de dermatología
INTEGRANTES:
GINA MORALES
ADRIAN VILLARROEL
GABRIELA CONTRERAS
SEMESTRE A - 2019
Contenido
Sífilis ............................................................................................................................................. 4
Etiología ................................................................................................................................... 4
Etapas de la enfermedad......................................................................................................... 4
Sífilis temprana: ...................................................................................................................... 4
Sífilis tardía: ............................................................................................................................ 4
Chancro blando ......................................................................................................................... 13
Etiología ................................................................................................................................. 13
Bibliografía .................................................................................................................................. 17
Sífilis
Etiología
La Sífilis es una infección causada por la bacteria Treponema pallidum. Es una bacteria
del orden Spirochaetales y es uno de varios treponemas estrechamente relacionados que
causan enfermedades en los humanos. La mayoría de los casos de sífilis son adquiridos
sexualmente, aunque también se trasmite por vía trans-placentaria, también puede adquirirse
por transfusión de sangre humana contaminada y por inoculación accidental directa. Las
manifestaciones clínicas dependen de la etapa de la enfermedad. (1) (2)
Etapas de la enfermedad
Manifestaciones clínicas
Los pacientes con signos y síntomas compatibles con sífilis deben someterse a pruebas
serológicas para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, ciertos pacientes pueden tratarse
empíricamente según los hallazgos clínicos (por ejemplo, pacientes con sospecha de
chancro y exposición conocida).
El chancro representa una infección local inicial, pero la sífilis se vuelve rápidamente sistémica
con la diseminación generalizada de la espiroqueta. Esta diseminación puede o no estar asociada
con síntomas sistémicos concurrentes, pero es la base fisiopatológica para la
posterior sífilis secundaria y / o tardía, incluida la neurosífilis.(1)
Sífilis secundaria: entre las semanas y los pocos meses posteriores al desarrollo del
chancro, aproximadamente el 25 por ciento de las personas con infección no tratada
desarrollan una enfermedad sistémica que representa la sífilis secundaria. Es posible que
los pacientes con sífilis secundaria no tengan antecedentes de un chancro anterior, ya que
la infección primaria puede haber sido asintomática y / o haberse pasado inadvertida.(1)
Síntomas constitucionales: los pacientes con sífilis secundaria pueden desarrollar síntomas
sistémicos, como fiebre, dolor de cabeza, malestar general, anorexia, dolor de garganta, mialgias
y pérdida de peso. Estas manifestaciones clínicas probablemente reflejan la respuesta
inmunológica enérgica que resulta de la diseminación generalizada de T. pallidum.
Adenopatía : la mayoría de los pacientes con sífilis tienen agrandamiento de los ganglios
linfáticos con ganglios palpables presentes en las regiones cervical posterior, axilar, inguinal y
femoral . El hallazgo de ganglios epitrocleares es particularmente sugestivo del diagnóstico. Estos
nodos generalmente tienen una consistencia mínima tierna, firme y gomosa.
Hallazgos dermatológicos
El exantema es una erupción macular o papular simétrica, difusa, que involucra todo el tronco
y las extremidades, incluidas las palmas y plantas. Si bien la afectación de las palmas y las plantas
de los pies es un indicio importante para el diagnóstico de sífilis secundaria, también pueden
producirse lesiones localizadas. Las lesiones individuales son de cobre discreto, rojo o marrón
rojizo, y miden de 0.5 a 2 cm de diámetro. Aunque las lesiones suelen ser escamosas, pueden ser
lisas. Además, también se pueden observar lesiones nodulares.
La sífilis pustular puede tomar la forma de sifilida pustular pequeña, sifilida pustulosa grande,
sifilodermo pustular plano y sifilida pustulosa ulcerativa (es decir, sífilis maligna).
La erupción también puede incluir superficies. Las lesiones grandes, elevadas, de color gris a
blanco pueden desarrollarse en áreas cálidas y húmedas, como la boca y el perineo. Estos se
conocen como condiloma lata. Estas lesiones ocurren con mayor frecuencia en áreas cercanas al
chancro primario y pueden reflejar la propagación directa de los organismos de la úlcera primaria.
En pacientes infectados por el VIH, se ha informado una forma ulcerativa más grave de sífilis
secundaria denominada "lues maligna". Ocurre principalmente en personas con sistemas
inmunitarios gravemente comprometidos y se presenta con lesiones cutáneas ulcerativas severas
no resueltas. (1)
Alopecia: la llamada alopecia "consumida por la polilla" se observa ocasionalmente en pacientes
que presentan sífilis secundaria . Esto se puede observar en el cuero cabelludo, las cejas o la barba,
y generalmente es reversible con el tratamiento.
Hallazgos gastrointestinales
Hepatitis: la hepatitis sifilítica se caracteriza por un alto nivel de fosfatasa alcalina en suero en
el examen de laboratorio, a menudo con transaminasas normales o solo ligeramente anormales. La
hepatitis clínica leve se resuelve con el tratamiento.
Anomalías renales: los pacientes con sífilis secundaria pueden presentar albuminuria
transitoria leve, síndrome nefrótico o nefritis aguda con hipertensión e insuficiencia renal
aguda. Patológicamente, se puede observar glomerulonefritis membranosa o glomerulonefritis
endocapilar difusa, a veces con crecientes. La resolución de las anomalías renales sigue al
tratamiento de la sífilis.
Sífilis tardía: aproximadamente entre el 25 y el 40 por ciento de los pacientes con sífilis
no tratada pueden desarrollar una enfermedad tardía. Los eventos clínicos pueden
aparecer en cualquier momento entre 1 y 30 años después de la infección primaria. No es
necesario que los individuos experimenten sífilis primaria o secundaria clínicamente
sintomática antes de desarrollar sífilis tardía.
Las manifestaciones clínicas de la sífilis tardía son muy variables y pueden abarcar una
gran variedad de tejidos diferentes. Sin embargo, un fuerte índice de sospecha es esencial
para el diagnóstico clínico adecuado, ya que las descripciones clásicas pueden verse
alteradas por la terapia antimicrobiana administrada para otros diagnósticos. (1)
Sífilis terciaria: sífilis terciaria describe pacientes con sífilis tardía que tienen
manifestaciones sintomáticas que implican el sistema cardiovascular o enfermedad
gomosa (enfermedad granulomatosa de la piel y los tejidos subcutáneos, los huesos o
vísceras).
Gomatosa la sífilis: sífilis gomosa es muy poco común. Sin embargo, se han reportado
varios casos de gomas en personas infectadas por el VIH. La mayoría de estos han
involucrado órganos internos.
Las gomas pueden aparecer en cualquier lugar, incluyendo piel, huesos u órganos
internos. En la piel, las gomas pueden presentarse como úlceras o lesiones
granulomatosas apiladas con una forma redonda, irregular o serpiginosa. Van desde
pequeñas a muy grandes y pueden ser graves en personas desnutridas (lesiones
"rupiales"). Las gomas viscerales pueden presentarse como una lesión de masa. Si una
biopsia muestra granulomas, las lesiones pueden confundirse con una serie de otras
enfermedades, como la sarcoidosis, que se caracteriza por granulomas.
Sistema nervioso central: hay muchas formas de sífilis del sistema nervioso central
(SNC), algunas de las cuales pueden aparecer hasta 25 años después de la infección inicial
(p. Ej., Paresia general y tabes dorsal). (1)
Recordar que en personas con implantes y/o inyecciones con siliconas no sería efectivo
el tratamiento.
• Azitromicina 2g (VO) dosis única. (Puede ser una opción terapéutica útil para el
tratamiento de la sífilis primaria y secundaria. No obstante se está comunicando un
aumento de las resistencias intrínsecas a este antibiótico y la existencia de fracasos
terapéuticos especialmente en la población de HSH y VIH). Seguimiento
De elección Penicilina Benzatínica 2.400.000 UI, IM semanal, por tres dosis. Alternativo
(pacientes evaluados como alérgicos severos o tratamiento parenteral contraindicado).* •
Doxiciclina 100 mg vía oral (VO) cada 12 hs. por 21 a 28 días. Seguimiento • Población
general: 6 y 12 y 24 meses. • Personas con VIH: 3, 6, 9, 12 y 24 meses. Fallo terapéutico:
En cualquier estadío, se considera fallo terapéutico a la ausencia de descenso de dos
diluciones o cuatro títulos en las pruebas no treponémicas a los 12 meses. Si no es posible
diferenciarlo de una reinfección, está indicado realizar una PL. Si se descartó neurosífilis,
se debe realizar re-tratamiento con Penicilina G Benzatínica 2.400.000 U, IM semanal
durante 3 semanas. Sífilis terciaria Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI, I.M. semanal
durante 3 semanas. Previamente a su administración se debe descartar una neurosífilis.
Seguimiento • Población general y personas con VIH: 6 ,12 y 24 m. La información
disponible sobre la evolución y seguimiento de estos pacientes es limitada. Fallo
terapéutico: Se considera fallo terapéutico a la ausencia de descenso de dos diluciones o
cuatro títulos en las pruebas no treponémicas a los 12 meses. Neurosífilis y sífilis
oftálmica Se deberá internar el paciente, para el tratamiento parenteral con Penicilina G
sódica 3-4 millones UI (I.V cada 4 horas o 18-24 millones en infusión continuas) durante
10-14 días. Seguimiento Evaluación del LCR cada 6 meses hasta lograr valores normales
de LCR.
Chancro blando
Etiología
El periodo de incubación después del contacto sexual varia de 2 a 5 días; el más breve
es de 24 h, y a veces se prolonga hasta un mes. Las ulceras propias del chancro tienen
fuerte relación con VIH.
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Gonorrea
Etiología
Manifestaciones cutáneas
Diagnostico
Tratamiento
Kibbi, A.-G., & Abbas, O. (01 de Mar de 2019). Cutaneous manifestations of gonorrhea.
Obtenido de Uptodate: https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/cutaneous-
manifestations-of-
gonorrhea?search=cutaneous%20manifestations%20of%20gonorrhea&source=search
_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Vázquez, K. M., Ponce, R. M., & Henningsen, T. U. (2013). Chancroide (enfermedad de Ducrey).
Dermatología Revista mexicana.