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FACILITADOR:
WILGE LIZARAZU LOZA
WILGE LIZARAZU LOZA
Abogado especialista en materia
Laboral y Seguridad Social
SEGURIDAD SOCIAL
1. CONCEPTO
a) Es la organización jurídica, política y económica del Estado, para
la protección social de la persona humana, cuando confronta
estados de necesidad. (Dr. Mario Ibáñez)
b) La Seguridad Social en cuanto al hombre, es un derecho; en
cuanto al Estado, es una política; en cuanto a la Ciencia Jurídica, es
una disciplina; en cuanto a la Administración, es un servicio público;
en cuanto al Desarrollo, un factor integrante de Política General; en
cuanto a la Economía, un factor de redistribución de riquezas.
(Carlos Marti Bufill)
2. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO.
LEY 924.
D.S. 21637
SEGURO SOCIAL
SEGURO SOCIAL
A
A
LARGO PLAZO
CORTO PLAZO
(SIST. INT. DE
(COD. SEG. SOCIAL)
PENSIONES)
4. CAMPO DE APLICACIÓN DEL C.S.S.
Art. 6 C.S.S. es obligatorio para todas las personas
nacionales o extranjeras, que trabajen en el territorio
nacional bajo relación laboral mediante:
Designación.
Contrato de trabajo.
Contrato de aprendizaje.
Sean de carácter privado o público.
Expresos o presuntos.
5. PERSONAS NO PROTEGIDAS POR EL
CÓDIGO DE SEGURIDAD SOCIAL.
Art. 10 C.S.S. y Art. 25 D.S.
a. Trabajos ocasionales extraños a la
actividad ordinaria de la empresa,
menores a 15 días.
b. Personas extranjeras empleadas por las
Agencias Diplomáticas y Consulares.
6. FORMULARIOS EN EL SISTEMA DE
AFILIACIÓN
a. AVC-01 “AVISO DE AFILIACIÓN DEL EMPLEADOR”.
b. AVC-02 “CARNÉ DE SEGURO DEL EMPLEADOR”.
c. AVC-03 “AVISO DE NOVEDADES DEL EMPLEADOR”
d. AVC-04 “AVISO DE INGRESO Y REINGRESO DEL
TRABAJADOR”
e. AVC-05 “CARNÉ DE SEGURO DEL TRABAJADOR”
f. AVC-06 “AVISO DE ALTAS Y BAJAS DE BENEFICIARIOS”.
g. AVC-07 “AVISO DE BAJA DEL TRABAJADOR”.
h. AVC-08 “ATENCIÓN MÉDICA EN UNA REGIONAL DIFERENTE”.
7. DE LA LIBRE ELECCIÓN : R.A. ( INASES) No.122/05).
• Art. 2° D.L. 13214 y Art. Reglamento Específico dispone la
afiliación de nuevas empresas en el termino de 5 días de
inicio de actividades
I
N
AFILIACION
A
S DESAFILIACION
E
S
REAFILIACION
PÉRDIDA DE LA LIBRE
ELECCIÓN
OBLIGATORIEDAD DE LA AFILIACIÓN
El empleador con o sin dependientes, está obligado a afiliarse en el respectivo
Ente Gestor de salud del Sistema, sin sujeción a la clasificación por ramas de
actividad económica, previo cumplimiento de requisitos en mérito a
disposiciones legales vigentes. Para su funcionamiento indefectiblemente deberá
contar con el registro y/o carnet de empleador donde se encuentre asignado el
número de matrícula.
La afiliación del empleador sin dependientes permite afiliarse al Ente Gestor de
corto plazo del Sistema como titular del derecho e incorporar a su grupo familiar
como sus beneficiarios.
Si la empresa es familiar e incorpora como dependientes solo a los miembros
de su familia, el empleador, sin perjuicio de proceder a su propia incorporación,
está obligado a incorporar a estos en planilla y efectuar los aportes, debido a que
los derechos sociales de los mismos son irrenunciables.
FORMAS DE LA AFILIACIÓN
A petición del empleador: El empleador está obligado a afiliar en el Ente
Gestor respectivo, a la entidad, institución o empresa que representa, así como a
sus dependientes dentro el plazo de cinco días de iniciada su relación laboral.
A instancia del trabajador: Para el caso de incumplimiento por parte del
empleador, se activa la facultad del trabajador de instar directamente la
afiliación de la empresa o su propia afiliación.
De oficio: Emerge de la inspección realizada por las áreas creadas para el
efecto por los Entes Gestores, mediante la cual se comprueba la inobservancia
del cumplimiento de la obligación de solicitar la afiliación.
Denuncia: Otra forma de incorporación o afiliación al Ente Gestor, se produce
a través de la denuncia de un tercero que conoce de la existencia de una
entidad, institución o empresa, o de un(a) trabajador(a) cuyo empleador no
cumple con su obligación.
8. REQUISITOS PARA AFILIAR UNA EMPRESA:
a. Solicitud de afiliación dirigida al Jefe del Dpto. de Afiliación de la C.N.S.
b. FORM. AVC-01.
c. FORM. AVC-02
d. Testimonio de constitución para sociedades colectivas y anónimas.
e. Para empresas unipersonales solo balance de apertura.
f. Poder del representante legal.
g. Balance de apertura sellado y aprobado por S.N.I.I.
h. Fotocopia de Certificado de Inscripción del NIT.
i. Fot. de Licencia de Funcionamiento (H. Alcaldía Municipal).
j. Fotocopia del C.I. del propietario o Rep. legal si es sociedad.
k. Planilla de sueldos con la nómina de todos los trabajadores.
l. Negativo de afiliación: C.S.B.P., C.P.S., SINEC, COSSMIL, C. Nal. de Caminos, Seguro
Universitario y CORDES.
9. AVISO DE BAJA DEL EMPLEADOR ( FORM . AVC-03)
BAJA TEMPORAL BAJA DEFINITIVA
Planilla de
incapacidad
OBLIGACIONES
A presentar el
Aviso de
Novedades.
Aviso de baja
de los
trabajadores
Derechos.
Reparación del daño que sufre el trabajador
RIESGOS
SEGURO SOCIAL
A CORTO PLAZO
COMÚN EXTRAOR
PROFESIONAL
DINARIO
ENFERMEDA
D
RIESGO
PROFESIONAL
XV. II.
OTRAS I. EPIDEMIAS Y
PREVISIONES ENFERMEDAD ENFERMEDADES
SOCIALES CATASTRÓFICAS III.
XIV.
ASIGNACIONES MATERNIDAD
FAMILIARES Y
PATERNIDAD
XIII. IV.
VIVIENDA RIESGOS
PROF.
CONTINGENCIAS
XII. ART. 45 C.P.E. V.
MUERTE RIESGOS
LABORALES
VI.
XI. RIESGOS POR
VEJEZ LABORES DE
CAMPO
VII.
X. DISCAPACIDAD Y
INVALIDEZ VIII. NECESIDADES
IX. DESEMPLEO Y ESPECIALES
ORFANDAD PÉRDIDA DE
EMPLEO
6. PRESTACIONES:
DERECHOS O BENEFICIOS DE CARÁCTER PATRIMONIAL EN
DINERO, SERVICIO O ESPECIE, DESTINADOS A SUBVENIR LA
SITUACIÓN DE NECESIDAD ACTUALIZADA DEL ASEGURADO
Y SU GRUPO FAMILIAR:
15. PRESCRIPCIÓN
La acción para solicitar este reembolso, prescribe en el plazo de TRES meses a
partir de la fecha de alta del asegurado o beneficiario en el Centro particular. (Ver
Art. 48 Inc. IV de la C.P.E.)
16. AMPLIACIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS.
En aplicación del Art. 16 del C.S.S. y Art. 39 de su
Reglamento, el Médico Tratante de la C.N.S., antes que se
cumplan las primeras 26 semanas de prestaciones por una
misma enfermedad, en los casos que se demuestre
clínicamente la posibilidad de recuperación del enfermo y
con el Vo.Bo. del Jefe del Servicio, podrá solicitar la
ampliación de las prestaciones médicas máximo por otras
26 semanas.
Esta solicitud deberá ser dirigida al Jefe Médico Regional,
acompañando el AVC-04 y última papeleta de pago.
Derogado por la Ley 3505 del 23/10/2006.
17. PRESTACIONES MÉDICAS DE POR VIDA A HIJOS
DECLARADOS INVÁLIDOS.
Antes que el beneficiario cumpla los 19 años de
edad, el médico tratante debe presentar un informe
para su declaratoria de invalidez, a los efectos de
ampliación de prestaciones de por vida conforme
prevé el Art. 14 Inc. b) del C.S.S. Esta norma fue
derogada por el Art. 2º del D.S. Nº 0268 del
26/08/2009, que amplia las prestaciones sanitarias a
favor de los hijos estudiantes hasta los 25 años sin co
pago.Sin limite de edad si son declarados inválidos
por las Cajas a cualquier edad.
REQUISITOS
a. INCAPACIDAD TEMPORAL ( BAJA MÉDICA ) ORIGINAL MAS 4
COPIAS.
b. AFILIACIÓN DEL TRABAJADOR FORMULARIO AVC-04.
c. PLANILLA DE INCAPACIDAD TEMPORAL ELABORADA POR LA
EMPRESA (ORIGINAL MAS 4 COPIAS).
d. PLANILLA DE SALARIOS CORRESPONDIENTE AL MES DE LA
INCAPACIDAD TEMPORAL.
e. FORMULARIO DE DENUNCIA DE ACCIDENTE DE TRABAJO,
SELLADO Y FIRMADO POR LA AFP.
f. FOTOCOPIA COMPROBANTE DE APORTES MES ANTERIOR AL DÍA.
( 90%*TOTAL GANADO/30*LOS DÍAS DE BAJA )
19. ACCIDENTE IN ITINERE.
Es un riesgo profesional, cuando es el resultado del
desplazamiento del trabajador en el trayecto de su domicilio o
viceversa; y siempre que en el intermedio del mismo no haya
efectuado labores particulares. Los costos de las prestaciones
serán cargados al CULPABLE . De lo contrario, lo absorbe la
C.N.S. sin costo para el trabajador.
RIESGOS EXTRAORDINARIOS
Ver Art. 80 del Reg. C.S.S.
Exposición Voluntaria al Riesgo.
Estado de Ebriedad.
Accidente de Tránsito.
Violencia Intrafamiliar.
Aborto provocado.
Asaltos.
Intento de suicidio.
El (la) asegurado(a) titular y sus beneficiarios tienen derecho a las prestaciones
del seguro de enfermedad, independientemente de las circunstancias y causas
que hubiesen motivado la enfermedad o el accidente, sin perjuicio de que el
Ente Gestor cobre al responsable el costo de dichas prestaciones en casos de
culpa o dolo.
CASOS DE RIESGOS EXTRAORDINARIOS
• AGRESIÓN POR TERCEROS CONOCIDOS. El o la asegurado(a) debe realizar la denuncia a la
Fuerza Especial de Lucha contra el Crimen y el informe que corresponda deberá ser
entregado al Ente Gestor en el plazo de 5 días hábiles de ocurrido el hecho, a objeto de
efectuar trámite de recuperación del o los responsable(s) de los costos en los que ha
incurrido.
• AGRESIÓN POR TERCEROS DESCONOCIDOS Y NO HABIDOS. El o la asegurado(a) debe
presentar al Ente Gestor copia de la denuncia interpuesta a instancias competentes en el
plazo de 5 días hábiles y de acuerdo al Informe de Trabajo Social el Ente Gestor asumirá el
costo de las prestaciones otorgadas.
• ACCIDENTE DE TRÁNSITO PROVOCADO POR TERCERAS PERSONAS O POR SI MISMO. La
denuncia realizada por el o la asegurado(a) a instancias competentes y el informe que
corresponda deberá ser entregado al Ente Gestor en el plazo de 5 días hábiles de ocurrido el
hecho y se seguirá la reglamentación (D.S. 27295 de 20 de diciembre de 2003) establecida
por disposiciones legales vigentes (SOAT - FISO) para cubrir los gastos incurridos hasta el tope
reconocido por este seguro (SOAT), de no ser suficiente el mismo, deberá cobrarse el saldo al
responsable y de no ser habido, cubrirá el Ente Gestor.
CASUÍSTICA:
CESANTÍA DEL TRABAJADOR(A).
En caso de retiro voluntario, percibirá este subsidio por dos meses más a partir
de su renuncia; en caso de despido debe acudir al Ministerio del Trabajo.
CASO DE MUERTE O DIVORCIO DEL TRABAJADOR(A).
En caso de muerte o divorcio del trabajador(a), el subsidio no se interrumpe, se
entregará a quien demuestre documentalmente la tenencia legal del menor.
PRODUCTOS REZAGADOS:
Cuando el trabajador no recoja el subsidio Prenatal o Lactancia durante noventa
días a partir de la facturación del producto por la Distribuidora, se entregarán a
los hogares de beneficencia social en acto público por el Minist. De Salud.
APORTE AL SEGURO SOCIAL A CORTO PLAZO.
Art. 8º del D.S. 21637, es exclusivamente patronal, 10% sobre la totalidad de las
remuneraciones de los trabajadores activos. Y del 3% de los trabajadores pasivos que son
descontados de su renta.
Art. 57 del D.L. 13214 del 24/12/1975
Se calcularán sobre la totalidad de las remuneraciones que perciban los trabajadores en el
mes vencido, cualquiera sea su forma, monto, moneda, denominación y modalidad de
pago, exceptuando únicamente el aguinaldo de navidad y hasta dos primas anuales.
Las remuneraciones especiales: Porcentaje, trabajo extraordinario, suplementario, a
destajo, comisiones, sobresueldos, gratificaciones, honorarios, bonos y otros que forman
parte del total de ganancias del trabajador, son cotizables sin ninguna excepción.
PRESCRIPCIÓN DE APORTES. (Art. 3° del D.S. 25714)
Prescriben en el plazo de 5 años tratándose de empresas inscritas,
7 años de las no inscritas. (VER ART. 48 INC. IV DE LA C.P.E.)
20. SEGURO VOLUNTARIO (D.S. 22578)
VIGENCIA DE DERECHO
Enfermedad: 2 cotizaciones.
Maternidad: 6 cotizaciones antes del parto.
PLAZO MÍNIMO DEL CONTRATO: 2 años.
APORTE: Bs. 708 cada dos meses.
CONCLUSIÓN DEL SEGURO VOLUNTARIO
a. Vencimiento del plazo mínimo.
b. Falta de pago de dos cotizaciones consecutivas.
c. Ingreso a la actividad laboral bajo dependencia.
22. NOTA DE CARGO.
Es el documento con fuerza ejecutiva (609) R.C.S.S.), que las
Cajas están facultadas a girar, por los aportes devengados,
multas e intereses, que serán liquidados sobre la base del Art.
222 del C.S.S. y D.S. 25714
23. PROCESO COACTIVO SOCIAL.
El proceso coactivo social tiene por finalidad la recuperación de
los aportes en mora en el Seguro Social Obligatorio de Corto
Plazo, administrado por Entes Gestores de Salud llamados
“CAJAS”. Este procedimiento está normado por el Art. 32 del
D.L. 10173 de 28 de marzo de 1972 y la aplicación supletoria
del Código de Procedimiento Civil.
CASOS EN QUE PROCEDE:
a. Cotizaciones devengadas, multa e intereses.
b. Sanciones pecuniarias.
c. Atención médica particular.
d. Prestaciones en Riesgos Extraordinarios.
e. Alquiler de sus bienes.
f. Cualquier otro crédito.
COMPETENCIA: Juez de Partido del Trabajo y
Seguridad Social.
MEDIDAS PRECAUTORIAS.
a. Anotación Preventiva.
b. Embargo Preventivo.
c. Secuestro.
d. Intervención Judicial
e. Arraigo.
AUTO DE SOLVENDO.
48 Hs. de presentada la demanda, el Juez
dispondrá se libre el Mandamiento de Embargo.
EXCEPCIONES.
a. Dilatorias o reclamos.
b. Perentorias, acompañadas de prueba documental.
TÉRMINO DE PRUEBA (10 días)
RESOLUCIÓN FINAL (3 días)
EJECUTORIA DE AUTO SOLVENDO.
APREMIO CORPORAL POR DEUDA
RECURSOS.
Apelación: 3 día.
Casación: 8 días.
GRACIAS