Consideraciones en la evaluación de la alimentación en niños de pre termino y niños de termino con problemas de lactancia

materna

Lactantes de pretérmino o prematuros: meno de 37 semanas de gestación. Vienen predispuesto a patologías pulmonares e
intestinales por falta de maduración de estos sistemas. La alimentación se hace con sonda orogástrica.

El abordaje FA solo se hace cuando los niños están estables en el contexto hospitalario.

Reflejos Recién nacidos de término

 Reflejo de Moro
 Prensión palmar y respuesta a la tracción
 Marcha automática (desaparece a los pocos días de nacimiento)
 Extensión cruzada
 Reflejo de búsqueda, succión y deglución
Tener en cuenta como estímulo para producirlo.
 Reflejo tónico del cuello
 Reflejo de paracaídas
 Reflejos abdominales, rotuliano, cremasterio, corneal y faríngeo

Mas que evaluar es identificar a que se refiere ese movimiento adema de indicar otras cosas.

La ausencia o presencia de esos reflejos mas del lo debido nos indican algo, ya que estos reflejos son respuestas sensitivas que
genera una respuesta motora.

REFLEJOS OROFACIALES

Reflejos orofaciales “adaptativos”

Se denominan así por su importancia en el desarrollo de la alimentación. Le permiten la sobre vida al niño permitiendo la
alimentación y la hidratación. Son respuestas adaptativas.
1.- R.O.A de Succión

Aparece entre las 15 y 20 semanas de gestación. (se chupan el dedo por ej. Esto es succión no nutritiva que es una forma de auto
regularse) (el niño juega con el líquido amniótico, cuando está en equilibrio y que no está en exceso esto)

Movimiento rítmico y sincronizado de la boca y lengua del lactante. Se desencadena al ubicar el pezón (dedo o chupete) de la madre
en la boca del menor.

Desaparece entre los 6 y 8 meses post nacimiento, pero como reflejo, después de este periodo la succión pasa a ser una función
voluntaria (gracias al desarrollo neurológico).

A los 6 mese se le comienza a dar comida por boca con consistencia de yogurt. Cuando el niño juega con esta función es que ya dejo
de ser reflejo.

2.- R.O.A. de búsqueda

La respuesta consiste en girar la cabeza en dirección al estimulo

Desaparece a los 6 meses de vida aproximadamente. (a medida que no lo necesita desaparece.

Se estimula al tocar las mejillas o las comisuras de la boca del bebé

3.- R.O.A de deglución

El adulto tiene el reflejo de deglución en los pilares anteriores (palatoglosos)

En los primeros meses todas las etapas de la deglución son involuntarias, la deglución se desencadena en la faringe del bebe, hasta
lograr desencadenarse más a anterior.

El niño no tiene problemas a nivel de la vía aérea cuando deglute por posición anatómica de la faringe. (estructuralmente hechas
para tomar líquidos). Por lo que en niños no se habla de disfagia sino de descoordinación de las funciones (S-R-D). las alteraciones
respiratorias también afectan la deglución.

Posteriormente las 2 primeras etapas se tornan voluntarias en la medida que el niño toma control sobre ellas.

Este reflejo no desaparece. Se mantiene durante toda la vida.

Reflejos orofaciales protectores

Tienen por función proteger la vía aérea durante la alimentación

1.- R.O.P. de mordida

Se encuentra presente desde el nacimiento.

Este reflejo se desencadena al ejercer presión sobre la encía. (pre-requisito para la masticación)

Se extingue alrededor de los 7 y 9 meses donde es reemplazado por la masticación, debido a las consistencias que se dan al niño
2.- R.O.P de tos

El reflejo de tos (tusígeno) es desencadenado por dos mecanismos. El primero se activa cuando los receptores laríngeos detectan la
presencia de alguna sustancia extraña en la vía aérea superior.

El segundo mecanismo se desencadena por secreciones bronquiales excesivas, las cuales activan a los receptores bronquiales.

Cuando hay mucha secreción bronquial (resfrío, infección etc.) y la tos no da abasto, se acumulan en laringe (en los senos piriformes),
se llama; lago faríngeo (o laríngeo). En este caso se usará un tubo orotraqueal (dependiendo del caso).

Principal reflejo para proteger la vía aérea, también la protege el cierre de las CV y descenso epiglótico.

Esta respuesta puede gatillarse en cualquier momento durante la alimentación, por lo que el cuidador debe estar vigilante. Tal reflejo
es un requisito para una alimentación oral segura

3.- R.O.P de arcada

El reflejo de arcada se presenta en forma consistente a las 32 y 33 semanas de edad gestacional.

Se desencadena en la zona posterior. Después del sexto mes de vida, cuando la masticación está presente, sí se encuentra exacerbado
o presente en la región anterior

Persiste a lo largo de toda la vida.

SUCCIÓN

Succión Nutritiva

La succión nutritiva se observa cuando el niño se alimenta a través de lactancia materna o cuando ya ha comenzado a alimentarse
con mamadera. (esta solo pensada para la leche matera para alimentación/hidratación, esto hasta los 6 meses es exclusivo)

Succión No nutritiva

El patrón de succión no nutritiva apoya el desarrollo infantil (SNN) temprano de numerosas formas.

La mayoría de los niños utilizan el acto de succionar sus dedos o chupete como un medio importante para organizarse y lograr un
autocontrol cuando están molestos o sobreestimulados. (esta técnica ni mejora la succión nutritiva)
Cuando el lactante no puede llevar su dedo a la boca para succionarlo, manifiesta frecuentemente irritabilidad y dificultad para
autorregularse. (se busca un mecanismo para que el bebe se organice motoramente y se tranquilice, por lo que se usa la SNN)

Beneficios de la SNN (en pre-maturos)

Reduce el estrés y el dolor en los neonatos hospitalizados.

Promueve la ganancia de peso en prematuros, así como la maduración y el crecimiento gastrointestinal en inmaduros (estimula el
sistema gastrointestinal)

Permite transitar más rápido de la sonda orogástrica a la alimentación oral completa

Probablemente al mejorar el estado conductual y se observa que la saturación de oxígeno es mayor al succionar (al no llorar tanto)

Mejora las habilidades maternas para amamantar y aumenta la producción de leche.

Finalmente, reduce la estancia hospitalaria y sus costos

1.- Patrón Suckling (lo tren de forma innata)

Suckling, es el patrón de succión más temprano observado en los infantes, esta succión se va adquiriendo gradualmente durante el
segundo y tercer trimestre e implica movimientos protrusivos y retrusivos de la lengua.

El líquido se introduce en la boca mediante movimientos de lamidas o anteroposteriores, combinados con la pronunciada apertura
y cierre de la mandíbula (15). La mandíbula y el área frontal de la lengua se elevan de manera coordinada, colocando presión sobre
la base del pezón; esto proporciona una presión positiva que ayuda a extraer la leche.

Los labios están levemente aproximados y la protrusión de la lengua no se extiende más allá

de las comisuras labiales.

2.- Patrón Sucking (se desarrolla por maduración)

En contraste, sucking es el segundo patrón de succión que se desarrolla alrededor de los 6 meses.

El cuerpo de la lengua realiza movimientos verticales con una intensa actividad de sus músculos intrínsecos. Hay una aproximación
más firme de los labios que junto con el patrón de movimiento lingual permiten que se genere en la cavidad oral una presión negativa

La fuerza de cierre de los labios es un factor importante en el cambio de los patrones de la lengua de una dirección anteroposterior
a una dirección vertical.
COORDINACIÓN SUCCIÓN – DEGLUCIÓN – RESPIRACIÓN

Así comienza la alimentación (1°)

Ocurre cuando el bebe se cansa (no patológico) (2°)

El problema puede presentarse por no poder coordinar los procesos mas que por no poder hacerlos

¿Cómo evaluar la COORDINACIÓN S-D-R? (en niños de termino)

 La proporción de estos procesos (o reflejos) en recién nacidos es; 1:1:1 (ósea una succión, deglución y una respiración)
 Al avanzar las semanas de gestación el bebe se entrena en la que la proporción puede ser; 3:1:1 (ocurre por que acumula la
leche en la boca)

El patrón no debiese cambiar, solo aumentar el numero de succiones.

En niños de pre termino esto varia dependiendo de las semanas de gestación, ya que la coordinación se logra a la semana 35 de vida
intrauterina.

¿Patrón anormal?

 No respira post succión

Para detectar anormalidades debiésemos mirara si el bebe respira post succión o sino desatura o también mirara si la apnea
es muy prolongada (se ponen rojas o azules).
 Respiración de 20 succiones (mucha suucion)
 Jadeo
 Fatiga (falta de o2)
 Tos – Cianosis – Bradicardia (indican escape de alimento la tos)

Posibilidades de S-D-R

la apnea es infrecuente en bebes ya que ellos pueden respirar

mientras se alimentan. (depende del bebe)

Patrón óptimo

INSPIRACIÓN – DEGLUCIÓN - ESPIRACIÓN

Presente en el 60% de los RN de término, en el 40% restante se ven los otros patrones incluso de manera mesclada no siempre
indicando alteración.
¿Y en niños de pré-término?

No se encuentra uno constante es muy variable dependiendo de la edad gestacional.

ESPIRACIÓN - DEGLUCIÓN – INSPIRACIÓN (30% RNPT 35 SDG) = es a la inversa de las de termino.

ESPIRACIÓN - DEGLUCIÓN – ESPIRACIÓN (15% RNPT 35-40 SDG) = proceso de inspiración mínimo, por ende, saturan menos o2.

PATOLOGIAS FRECUENTES

Displasia Broncopulmonar en el Prematuro

Corresponde a un daño pulmonar crónico secundario al manejo ventilatorio del prematuro, así como a infecciones respiratorias que
inducen a mecanismos de inflamación pulmonar con destrucción y fibrosis.

Se considera portador de Displasia Broncopulmonar a un prematuro con

requerimientos de oxígeno mayor de 21% durante 28 o más días.

Alteración del mecanismo R-S-D

entero colitis necrotizante.

Infección de los intestinos.

EJERCICIOS RECOMENDADOS

 SNN
 Estimulación peri e intraoral
Favorece la coordinación de los
 Estimulación de la coordinación procesos

La estimulación motor-oral temprana es favorable para mantener y desarrollar el reflejo de succión (Harding y cols)

Autores como Harris y Glass recomiendan la presión táctil perioral e intraoral, así como la succión del pezón y dedo antes de la
alimentación al seno materno o con biberón

Bazyk sugiere que la succión no nutritiva está justificada en recién nacidos pretérmino que reciben alimentación por sonda y puede
acelerar la transición de alimentación por sonda a vía oral.

Fucile y colaboradores publicaron un ensayo clínico aleatorizado en neonatos pretérmino con edad gestacional de 28 ± 1.2 semanas
y peso de 1,002 ± 251 g, con un programa de estimulación oral (tocando estructuras peri e intraorales) de 15 minutos diarios durante
10 días previo al inicio de la alimentación oral, observando mejor desempeño de la succión, con una ventaja de siete días en el grupo
estimulado comparado con el que no recibió el estímulo.
 Se recomienda partir desde lo mas externo de la cara hacia lo más interno (ej; frente hasta las mejillas y tocar mentón a ambos
lados),

es un continuo de externo a
interno.

guía de estimulación post operación de frenillo sublingual. (parte de exterior a interior,

hasta llegar a la boca en sus encías, siguiendo un patrón simétrico)

PROBLEMAS DE LACTANCIA EN RN DE TÉRMINO

Mitos comunes:

 ¿Tendré suficiente leche?

 ¿tendrá hambre?
 ¿Estará subiendo de peso?

Esto aumenta el estrés de la madre, por lo que generara menos leche.

Factores que influyen en el éxito de la lactancia

 Situación psicoafectiva de la madre

 capacidad de Succión del bebé
 Vínculo afectivo madre - hijo
 Experiencias previas
 Condición de los senos
  Tiempo
 Apoyo familiar
 Apoyo profesional
 Estresores externos

Observaciones iniciales

1.- ver la prensión del bebe

resultados de la prendida incorrecta:

¿Qué evaluar en la lactancia?

¿Qué hacer si no está resultando la lactancia?

Extracción de leche (para promover la lactancia) (estimula al seno a la producción)

manual eléctrica

Evitar!!!

Leche en mamadera (el bebe se acostumbra a la mamadera por ser mas fácil).

Es mejor usar vasito…y seguir estimulando la succión del seno materno

Si no resulta…

Suplementador de lactancia (mejora el apego y producción)

Posiciones generales para favorecer la lactancia

Se recomienda ir constantemente cambiando de posición.