Tercer Examen De Anatomía II

Hígado
Esta descrito como uno de los órganos más grandes. Está ubicado en hipocondrio derecho,
epigastrio e hipocondrio izquierdo; se considera un órgano ´´toracoabdominal´´, ya que se
extiende hasta la cavidad torácica, a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo y hasta el 4to en el
derecho.

Pesa: 1500g en el muerto, en un vivo le tenemos que agregar entre 800-900g de sangre, ósea que
en un vivo se va a tener un peso entre 2300-2400g

*Transversal: 28cm *Anchura: 16cm *Espesor: 8cm

Se puede extender de 7ma-8va costilla

Caras

Tiene 3 caras. Si nos ponemos a ver desde

el punto de vista topográfico vamos a
describir en el hígado 2 caras:

1. una cara diafragmática: que está

formada tanto antero-supero-posterior,
abarca todo lo que es la cúpula
diafragmática. La cara antero-superior
completamente convexa, está por debajo
del diafragma; en esta cara vamos a tener
la mayoría de los ligamentos, ejemplo:
ligamento coronario, posterior al
ligamento coronario tenemos los
ligamentos triangulares, superior
dividiendo la cara diafragmática en lóbulo derecho e izquierdo esta el ligamento falciforme
que se va a extender desde la cara antero-superior hasta el diafragma.
2. Una cara inferior o visceral: vamos a tener ciertas impresiones en ellas, como son la
impresión cólica que la da flexura hepática del colon, la impresión renal, la impresión
suprarrenal. El hígado es un órgano que se imprime con mucha facilidad. Esta cara va estar
dividida en 4 por unos surcos, tenemos 2 surcos uno derecho (surco antero posterior
derecho) y uno izquierdo (surco antero posterior izquierdo), y un surco transversal;
formando estos surcos lo que es la H hepática.

Constitución de los surcos:

*El surco antero posterior izquierdo: está formado por 2 estructuras, anteriormente por
el ligamento redondo y posteriormente por el surco de arancio (surco de la vena de
arancio).
*El surco antero posterior derecho: formado por la fosa cística anteriormente y la vena
cava inferior posteriormente.
 *El surco trasversal: formado por el íleon hepático que a su vez está formado por la
arteria hepática, la vena porta y las vías biliares testra-hepaticas.

Función del hígado:

Es el laboratorio químico, el cual consta de muchas funciones. Todo lo que comemos llega al
hígado (ósea la glucosa que queda se va a transportar al hígado y se va almacenar en forma de
glucógeno).

4 lóbulos

 Lóbulo de spiegel o lóbulo caudado (posteriormente)

 Lóbulo cuadrado (anteriormente)
 Lóbulo redondo (anteriormente)
 Lóbulo de arancio (posteriormente)

Lo que esta anterior tiene forma de figura geométrica cuadrado y redondo, lo que esta posterior
tiene nombre raro.

Relaciones de los lóbulos:

-Lóbulo de spiegel: va a tener dos relaciones, uno hacia la derecha la vena cava y uno hacia la
izquierda el lóbulo de arancio; anteriormente va a tener el hilio hepático.

-lóbulo cuadrado: visible en cara inferior del hígado, limitado por el surco umbilical a la izquierda,
el lecho vesicular a la derecha y el hilio por detrás.

-lóbulo izquierdo: situado a la izquierda del ligamento falciforme.

-lóbulo derecho: situado a la derecha del ligamento falciforme.

Medios de fijación del hígado

 Ligamento coronario
 Ligamento falciforme
 Epiplón menor o ligamento gastrohepático
 Ligamento hepatocólico, pega la flexura cólica del hígado
 Vena cava: es el principal medio de fijación, hay personas que dicen que no que es el
falciforme.

Vascularización

Va estar dada por la arteria hepática y la venosa por la vena porta. El hígado tiene la particularidad
que es un órgano de doble circulación, tiene una circulación anatómica y una fisiológica. La
anatómica la va a dar la hepática (hepática propia: derecha e izquierda), la fisiología es la que va a
transportar todos los nutrientes hacia el hígado.

La arteria hepática es de gran calibre, ella va a dar un 30% en cuanto al flujo, en cuando a oxigeno
le va a dar un 50%; mientras la porta va a dar un 70% de flujo y en el aporte de oxigeno un 50%.
Inervación:

Va estar dados por el plexo solar el lóbulo derecho y el lóbulo cuadrado, el vago lo va dar en el
lóbulo izquierdo y el lóbulo de spiegel.

Segmentación del hígado por Suarez-Gimenez-Couinaud

Los cuales van a tener 8 divisiones, esas divisiones son

independientes, cada segmento de eso es una unidad
quirúrgica independiente de la otra. La división se
hace trazando una línea horizontal atravez del íleo
hepático y luego se traza una oblicua desde el borde
inferior hasta el íleo, las numeraciones serán dadas en
contra de las manecillas del reloj.

Triada portal: rama de la porta, rama de la hepática y

rama biliar. Cada segmento va a tener una rama de la
triada portal. La porta va a dar una rama derecha
(5,6,7 y 8) y una rama izquierda (segmentos 1,2,3 y 4)
el segmento 5 y 8 salen de un tronco común, estos
dos dependen de la misma irrigación (si se hace una segmentectomía del segmento 5 y si se liga el
tronco también se va a ir el 8).

Hay un erro en lo que es arteria recurrente hepática, ya que esta es la vena porta.

A través del ligamento redondo vienen los que son los vasos umbilicales, pasan a la vena de
arancio esta tiene una comunicación con la vena cava inferior.

Vías biliares

Se van a dividir en 2

Intra-hepática: están dentro del hígado, desde el punto de vista anatómico topográfico estas no
tiene mucha importancia, son más importantes desde el punto de vista fisiológico.

Extra-hepáticas: están fuera del hígado. Se han dividido en 2:

 Vías biliares primarias: el conducto hepático derecho y el hepático izquierdo, ambos

forman el hepático común este se va unir al conducto cístico y estos van a formar el
conducto colédoco.
 Vías biliares accesorias o secundarias: por el conducto cístico y por la vesícula biliar.

El radículo hepático derecho o conducto

El radículo hepático derecho (1.5cm) es más corto, que el radículo hepático izquierdo (2.5-3 o 2-
3cm) es más largo. El hepático común longitud de (4cm aproximadamente), y el colédoco es el
más largo tiene una longitud variable (6-8cm). La longitud del colédoco va a depender de la
inserción del conducto cístico, si el cístico se inserta más alto va hacer más largo; y si se inserta
más debajo va hacer más corto.

Investigar diámetro del colédoco: su diámetro e igual o mayor a 6mm.

El colédoco tiene 4 partes:

 Supra-duodenal
 Retro-duodenal: detrás del duodeno (de todas es la más larga)
 Retro-pancreática
 Intra-parietal o intra-mural (esta es de todas la más corta)

El conducto cístico va a tener una longitud de unos 3cm y un diámetro de 0.3cm (3milimetros), en
su interior va a tener estas válvulas, llamadas válvulas de heister.

Vesícula biliar

Tiene forma de pera

Función: es almacenar y concentrar la bilis. En 24 horas se produce de 700-1000cc de bilis, la

vesícula biliar tiene una capacidad de almacenamiento de 50-60cc máximo. Concentra la bilis de
10 a 20 veces más de lo que se produce, esto se debe a su constitución anatómica ya que tiene 3
capas: mucosa, muscular y serosa (no tiene sub-mucosa) por eso es tan abortiva. La bilis llega a la
vesícula biliar por rebosamiento.

Partes de la vesícula: cuello (tiene una dilatación llamada infundíbulo o bolsa de hartmann),
cuerpo, fondo.

Irrigación: está dada por la arteria cística, que es rama de la hepática derecha; pero hay variantes
anatómicas que esta puede venir de la hepática común de lo que le da la gana.

Entre las vías biliares hay varios triángulos de los cuales se van a mencionar 2:

1. Triangulo de calot: inferiormente el conducto cístico, medialmente el hepático común,

superiormente la arteria cística. Tiene la importancia de que en su interior va a tener el
ganglio cístico (de calot o de mascagni).
2. Triangulo colecisto-hepático: tiene los mismo limites inferior y medial que el triangulo de
calot, lo único que le cambia es el superior que va hacer el borde inferior del hígado. Es un
poco más abarcante. El colecisto hepático va a tener en su interior el de calot.

Drenaje venoso: las venas supra hepáticas que van a sacar la sangre del hígado y la van a llevar a la
cava inferior.

Complejo esfinteriano de boyden: compuesto por 4 esfínteres, que son: coledosiano superior,
coledosiano inferior, pancreático e intra-parietal.