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CARACTERIZACIÓN DE REFLEJOS VESTIBULO-OCULARES MEDIANTE

ELECTRO-OCULOGRAFÍA

Conference Paper · November 2016

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Bárbaro Nicolás Dairon Campos Domínguez

Technological University of Havana (cujae) Universidad Tecnológica de la Habana, José Antonio Echeverría
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Angel Regueiro-Gómez
Universidad Tecnológica de La Habana "José Antonio Echeverría" (CUJAE)
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 CARACTERIZACIÓN DE REFLEJOS VESTIBULO-OCULARES MEDIANTE
ELECTRO-OCULOGRAFÍA

Bárbaro Nicolás Socarras Hernández1, Dairon Campos Domínguez2, Angel Regueiro-Gómez3

1
Centro de Investigación Desarrollo y Producción “Grito de Baire” (CDIP), N. Vedado, La Habana, Cuba
2,3
Dpto. de Bioingeniería (CEBIO), Universidad Tecnológica de La Habana (CUJAE), Cuba
1
E-mail: bnz2030@gb.reduim.cu

RESUMEN

La exploración del Sistema Vestibular a través del estudio del registro oculográfico exige una valoración precisa
y completa del reflejo vestíbulo-ocular relacionada con la detección de patologías clínicas asociadas a la pérdida
del equilibrio espacial en humanos. Los sistemas actuales sólo analizan secciones definidas subjetivamente por
especialistas en el dominio del tiempo y establecen algunos parámetros para la identificación de patologías, los
cuales suelen estar afectados por interferencias y el ruido en el sistema de exploración.
En esta investigación se desarrolla un nuevo sistema para la exploración y caracterización de nistagmos
referentes a movimientos oculares adquiridos a partir de pruebas rotatorias en una muestra de 17 humanos,
introduciéndose el análisis espectro-temporal de los nistagmos registrados, lo cual permitió definir la zona de
mayor interés clínico para el análisis nistagmográfico por parte de los especialistas clínicos; así como un nuevo
indicador espectro-temporal: DPVENG (Detector de Patologías Vestibulares) basado en el comportamiento del
análisis espectral de nistagmos consecutivos en la sección central de las fases de velocidad constante
(estacionaria) y desaceleración (recuperación) durante el registro oculográfico, obteniéndose buena sensibilidad
(88.9%) y buena especificidad (87.5%) del nuevo indicador definido para la determinación de individuos con
trastornos vestibulares en uno o ambos laberintos, lo que permite que este indicador pueda ser empleado en el
pesquizaje clínico masivo.

PALABRAS CLAVES: Sistema vestibular, electronistagmografía, caracterización espectro-temporal de

nistagmos.

CHARACTERIZATION OF VESTIBULAR-OCULAR REFLEXES USING

ELECTRO-OCULOGRAPHY

ABSTRACT

The exploration of Vestibular System demands a precise, systematic and complete assessment of the vestibular-
ocular reflexes response related with detection of clinical pathologies associated with the loss of spatial
equilibrium in humans. Today the systems only analyze sections defined subjectively by clinical specialists in
the time domain and establishing some parameters for the identification of pathologies. Often they are affected
by interferences and the noise in the system of exploration.
This research shows a new system for the exploration and characterization of nystagmuses obtained by
electronystagmography (ENG) acquired from rotatory tests in a sample of 17 humans, introducing the spectral-
time analysis of the nystagmuses induced, which allowed define the zone of bigger clinical interest for the
analysis of the records; as well as a new spectral-time indicator: DPVENG (Detector of Vestibular Pathologies)
based on the behavior of spectral analysis between consecutive nystagmuses in the central section of the phases
stationary and of recuperation of clinical registers, obtaining good sensibility (88,9%) and good specificity
(87,5%) of the new indicator related with the determination of sick persons in one or both inner ear labyrinths,
which lets that this may be used in the clinical massive diagnostic.

KEYWORDS: Vestibular system, electronystagmography, spectral-time characterization of nystagmus.

1
1. INTRODUCCIÓN
Los sistemas neuronales implicados en la mirada, el equilibrio y la postura actúan integradamente para estabilizar
el cuerpo, y junto con la visión, proveen información precisa sobre el entorno espacial en los individuos. Los
elementos del Sistema Vestibular (Fig. 1) responden a aceleraciones o desaceleraciones de la cabeza.

Figura 1: Sistema vestibular (utrículo, sáculo y conductos vestibulares) [1].

Cuando la cabeza se mueve, los ojos se mueven en dirección opuesta como respuesta compensatoria para
estabilizar la imagen en la retina; estos movimientos oculares se denominan reflejos vestíbulo-oculares y cuando
estos son bidireccionales, entonces se denominan nistagmos vestibulares, los cuales permiten la identificación
de patologías del Sistema Vestibular.

En la actualidad se disponen de varios métodos (invasivos y no invasivos) para el estudio del Sistema Vestibular,
cuyos principales componentes se encuentran alojado en el oído interno, lo que limita su acceso para lograr un
adecuado diagnóstico clínico [2-3]. Las primeras valoraciones de los movimientos oculares datan del siglo XIX
utilizando métodos de observación directa o a través de fotografías y técnicas invasivas sobre los ojos, el
conocimiento del problema fisiológico fue acercando a los científicos a otras técnicas indirectas basadas en la
medición de la diferencia de potencial corneo-retiniano mediante la colocación de electrodos en las órbitas
oculares (método oculográfico) [3-6], los protocolos de estimulación transcraneal (TMS) [7], la obtención de
imágenes mediante la resonancia magnética funcional (RMf), la video-oculografía [8], la posturografía [9-10] y
la técnica de bobina esclerar con campos magnéticos, que utiliza una bobina situada sobre la esclerótica para
generar señales eléctricas que indican la posición ocular y cefálica. A diferencia de la oculografía, las restantes
técnicas mencionadas suponen el uso de equipos complejos, algunos invasivos y altamente costosos.

Hoy día para la medicina clínica, la valoración cualitativa y cuantitativa de la respuesta vestibular utilizando
técnicas digitales para el registro y procesamiento de bioseñales, y la aplicación simultánea de estimulación
inducida del tipo visual, rotatoria y/o calórica [11] es de suma importancia, pues permite el chequeo riguroso del
estado de los sujetos antes de cumplir tareas riesgosas [12-13] relacionadas con el desarrollo de actividades
físicas. El análisis de los registros electro-oculográficos (EOG) que caracterizan la respuesta del Sistema
Vestibular es realizado comúnmente por los especialistas en el dominio del tiempo, lo cual introduce errores
subjetivos en la identificación de las señales de interés clínica, y puede ocasionar diagnósticos erróneos de las
diferentes patologías asociadas a este sistema, de ahí la necesidad de mejorar los análisis actuales con ayuda de
procesamiento espectro-temporal de los nistagmos.

2
2. MATERIALES Y MÉTODOS
Para el desarrollo de la investigación se diseñó un sistema de tres canales diferenciales similares, a los cuales se
les conecta un arreglo de electrodos situados en la superficie ocular para obtener dos derivaciones verticales y
una derivación horizontal (Fig. 2), la cual es la más importante en la mayoría de las pruebas clínicas que se le
realizan a los sujetos bajo estudio. Es necesario destacar la importancia del filtrado de las señales adquiridas ya
que puede ser afectadas por artefactos producidos a través de otras señales asociadas al entorno de medición,
como pueden ser: la señal de ECG, la señal de EMG, la señal respiratoria y otras.

Figura 2: Diagrama en bloques del sistema para la adquisición de los registros en los canales H y V (horizontal
y vertical) y para el procesamiento de biopotenciales electro-oculográficos (EOG).

La figura 3 muestra el diseño del canal diferencial con tres electrodos para la derivación horizontal. Este dispone
de un amplificador de instrumentación (AD620), un filtro paso-banda, un post-amplificador, y el circuito del
tercer electrodo (Referencia).

Figura 3: Esquema eléctrico del canal horizontal para registrar señales EOG (Multisim V11.0).

Para inducir las señales de respuesta vestibular se aplican pruebas rotatorias en una población de 17 sujetos (8
sanos y 9 con problemas vestibulares), 35% mujeres y 65% de hombres comprendidos en edades entre 24 y 67
años de edad, con ayuda de un sillón rotatorio controlado en velocidad y sentido de giro. Para procesar los
registros obtenidos se utilizó una aplicación desarrollada con MatLab, disponiéndose de dos secciones: estable
y recuperación (Fig. 4).

3
 Figura 4: Registro de señal típica obtenido en un sujeto sano a partir del protocolo del ciclo rotatorio: 18 s de
rotación (derecha o izquierda), 20 s de rotación estable a velocidad constante y 18 s de parada.

La figura 5 muestra un segmento ampliado de la sección estable de un registro típico. Para minimizar el
acoplamiento de artefactos se realizó un pre-filtrado digital paso-banda en el intervalo de 1 – 40 Hz. Cada
pequeño segmento, desde un mínimo hasta su consecutivo, corresponde a un nistagmo detectado. En cada
sección (estable y recuperación) se seleccionaron tres grupos de nistagmos (First 5, Mid 5 y Last 5) considerando
la mejor relación señal/ruido, y cada grupo contiene cinco nistagmos consecutivos, los cuales se analizaron
independientemente, separando la fase rápida y la fase lenta.

Figura 5: Segmento de sección estable para sujeto sano, donde se resaltan los nistagmos de los grupos
seleccionados, cada uno espaciados a lo largo de las tres zonas definidas en la investigación: inicio (First 5),
medio (Mid 5) y final (Last 5).

4
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las figuras 7 y 8 muestran los resultados del diseño del canal propuesto. En la figura 7 se observa una buena
linealidad en la banda de paso (Fig. 8) con un error de cero (“offset”) de 4 mV.

Figura 7: Linealidad del canal de acondicionamiento para medir la derivación horizontal de movimientos
oculares (Los valores de tensión fueron tomados en la banda de paso a una frecuencia de 20 Hz).

(a)

5
 (b)

Figura 8: Respuesta de frecuencias del canal de acondicionamiento para el registro de movimientos oculares
(0.1 Hz < f < 40 Hz). (a) Respuesta obtenida por simulación del canal con MultiSIM (V11.0). (b) Resultado
experimental obtenido con ayuda de instrumentación de laboratorio (Osciloscopio, Generador de funciones y
Fuente de alimentación).

La figura 9 muestra el resultado de la caracterización dinámica del canal diseñado ante un paso escalón generado
con ayuda de un generador de señales (Trazo superior) y registrado a la salida del canal con ayuda de un
osciloscopio digital (Trazo inferior).

Figura 9: Respuesta dinámica experimental del canal de medición ante un paso escalón de entrada.

La figura 10 muestra un ejemplo de los resultados del análisis espectro-temporal de los registros obtenidos de
los sujetos estudiados, enfocándose en la fase rápida la cual caracteriza la dirección del nistagmo.

6
 (a) (b)

Figura 10: Análisis de nistagmos registrados (a) Sujeto sano (b) Sujeto con problemas vestibulares. En la figura
se comparan las fases de cambio rápido de los nistagmos en la Sección Estable y de Recuperación de los registros
oculográficos. [Izq.: Área Bajo la Curva (ABC*) del Espectro de Potencia en el intervalo desde 1 Hz a 50 Hz.
Der.: Varianza del Área Bajo la Curva (Var_ ABC*) por décadas en el intervalo de 1 Hz a 50 Hz].

Como se puede observar existe un patrón definido: las componentes energéticas (área bajo la curva-ABC*) en
la sección estable (curva azul) están por encima de las componentes energéticas de la sección de recuperación
en los segmentos estudiados de los registros adquiridos; sin embargo cuando se analiza la varianza de la energía
en los primeros 50 Hz del espectro, se ve como existe una inversión en la zona media (Mid 5) de la sección para
los sujetos con problemas vestibulares (rectángulos marcados en rojo en la figura), lo cual permite definir un
nuevo indicador espectro-temporal relacionado con el estado patológico del sujeto en el hemisferio estudiado
(depende de la dirección de la prueba rotacional).

A partir de la señal muestreada NEOG obtenida desde el registrador acoplado al sistema rotacional, se aplica el
método de Welch (periodograma con ventana de Hamming [14]) para un grupo definido de nistagmos detectados
(cinco nistagmos consecutivos) en las zonas medias de las secciones (estable y de recuperación) en el registro
bajo análisis, lo cual permite obtener el espectro de potencia (PS) de estas ventanas seleccionadas, según la
expresión (1):

donde rNN es la función de correlación que puede ser calculada según la expresión (2):

Un nuevo indicador paramétrico DPV (Detector de Patologías Vestibulares) relacionado con la variabilidad del
comportamiento de la energía asociada a los nistagmos de un registro oculográfico es definido según (3):

7
 ∗ ∗
_ ∆ _ ∆ 3

∗
donde: _ representa la varianza del área bajo la curva del espectro de potencia (PS) dividido por
décadas desde 1 Hz hasta 50 Hz de los nistagmos seleccionados de cada sección (rSE: estable y rSR: recuperación)
en un registro oculográfico durante el desarrollo de la prueba rotacional (Test de Barany) y SG define el sentido
de rotación de la prueba (SG = 1 para rotación derecha y SG = -1 para rotación izquierda).

Cuando este nuevo indicador se aplica a los registros de los sujetos bajo estudio en pruebas rotatorias, si su valor
es positivo entonces el sujeto es considerado sano; pero en caso contrario, el especialista clínico debe aplicar
nuevas pruebas para la puntualización del origen de la patología (anatómico o funcional). Este indicador muestra
un cambio apreciable en los sujetos con problemas vestibulares, pues la energía de los nistagmos en la zona
media de la fase de recuperación (curva roja en el rectángulo derecho de la figura 10) supera a la energía de los
nistagmos de esa zona en la fase estable, asociándose estos cambios a patologías detectadas del Sistema
Vestibular de un laberinto particular en el sujeto bajo estudio.

Un equipo de especialistas clínicos colaboró en la definición del estado clínico de los sujetos sometidos a pruebas
rotatorias, identificándolos como sujetos sanos y como sujetos con patologías clínicas relacionadas con el
Sistema Vestibular. La Tabla 1 muestra el análisis de conformidad de los resultados obtenidos con el empleo del
nuevo indicador definido, asociado al análisis espectro-temporal de los registros oculográficos, definiéndose la
sensibilidad y la especificidad en el estudio de los sujetos analizados; así como los porcientos de predicción.

Los resultados obtenidos pueden calificarse de muy buenos cuando se compara con el método tradicional clínico
de evaluación de los registros nistagmográficos en el dominio temporal. La incorporación del análisis espectro-
temporal de los nistagmos basados en el empleo del nuevo indicador definido (DPVENG) permite personalizar las
medidas a partir de las propias características del sujeto, por lo que el nuevo indicador desarrollado ofrece una
importante ayuda en la detección de patologías relacionadas con el Sistema Vestibular.

Tabla 1: Resultados de conformidad del sistema de detección basado en el nuevo indicador DPVENG.
# Sujetos Verdaderos Verdaderos
Falsos Positivos Falsos Negativos
(Casos de Estudio) Positivos Negativos
8 7 1 1
% VPP % VPN
17 % Sensibilidad % Especificidad (Valores predictivos (Valores predictivos
positivos) negativos)
88.89 87.50 88.89 87.50

A partir del estudio realizado se pudo apreciar que las características espectrales de los nistagmos inducidos por
movimiento rotacional en un sujeto normal se mantienen con comportamientos similares en las zonas de
estimulación y de recuperación; pero eso no se cumple de forma similar en sujetos con padecimientos de pérdida
de equilibrio espacial (afectación de la respuesta del Sistema Vestibular).

La zona de mejores resultados para el análisis espectro-temporal de los nistagmos suele ser el intervalo medio
de las fases estable y de recuperación de los registros de nistagmos en los individuos, pues esas zonas muestran
las mejores características de amplitud y sensibilidad (ganancia) de los eventos (nistagmos) lo que permite
mejores diagnósticos clínicos.

El estudio espectro-temporal y la caracterización paramétrica (Variabilidad de la energía espectral por décadas

en el intervalo de 1 a 50 Hz) de los nistagmos registrados a través de pruebas rotacionales inducidas, ha permitido
la detección de patologías asociadas al sistema vestibular en los estudios de pesquizaje clínico desarrollado, con
alta coincidencia con respecto al criterio de los expertos clínicos en la detección de problemas de uno o ambos
lóbulos en el individuo.

8
4. CONCLUSIONES
Se realizó una caracterización paramétrica del comportamiento espectro-temporal de los nistagmos adquiridos
en sujetos sanos y con afectaciones vestibulares, lográndose un resultado interesante al definirse un nuevo
indicador espectro-temporal que permite el pesquizaje clínico de los sujetos bajo estudio, detectándose la
afectación del Sistema Vestibular en uno o en ambos laberintos del oído interno.

El método presentado para el análisis de los registros nistagmográficos y el nuevo indicador definido (DPVENG)
como resultado de la investigación presentaron una mayor capacidad diagnostica que el habitual análisis
cuantitativo de las señales resultantes de los registros durante pruebas vestibulares, al mostrar valores de
sensibilidad y especificidad superiores, y permitir llegar a conclusiones en la práctica clínica diaria, con mucha
más rapidez que la valoración de parámetros en muchos casos, con amplio rango de valores normales como se
presenta en el análisis temporal de los registros.

El sexo de los sujetos sometidos a la investigación no tuvo significado determinante en los resultados, y el método
empleado para el análisis computarizado de una electronistagmografía, permitió resolver la determinación de la
mejor parte de la señal asociada a una prueba rotatoria para realizar el análisis espectro-temporal, evitando la
pérdida de información útil y la ocurrencia de errores de carácter subjetivo durante la valoración clínica de los
registros.

AGRADECIMIENTOS

Los autores desean agradecer el apoyo y aseguramiento de los Proyectos MORPHYs (Dpto. Bioingeniería-
CEBIO- ISPJAE) y DSEUs (CEBIO-CIDP “Grito de Baire”) para el desarrollo de esta investigación relacionada
con la caracterización de nistagmos relacionados con el Sistema Vestibular.

REFERENCIAS

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2011], Disponible en Web: http://www.prevencion.adeslas.es/es/Adam/masprevencion/Paginas/Adam.aspx
[Consultado: Enero 2016].
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Dermatología y Otorrinolaringología, Univ. Stgo. de Compostela: Fac. Medicina, España, 2007, p. 317-340.
[8] NIGMATULLINA Y. et al., "How imagery changes self-motion perception". Neuroscience vol. 291, pp. 46–
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[10] GONZALEZ, G. y otros. “Entrenamiento específico del balance postural en jugadores juveniles de fútbol”.
Rev. Int. Med. y Ciencias Act. Fís. y Deporte, 2011, Vol. 10 (41), pp. 95-114, ISSN: 1577-0354). Disponible en:
http://cdeporte.rediris.es/revista/revista41/artentrenamiento192.htm (Consultado: Junio 2015).
[11] ZEIGELBOIM, B. et al. "Vestibular findings in autosomal recessive ataxia". Int. Tinnitus J., vol. 18(2), pp.
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9
 [12] TUNG, K., MILLER, M. and COLOMBI, J. "Eye movement in a Vibrating HMD Environment", Proc. Ind.
& Syst. Eng. Res. Conf., 2014.
[13] SHUPAK, A. et al. “Vestibular neuronitis in pilots: follow-up results and implications for flight safety”.
Rev. Laryngoscope 2003; 113: 316-330.
[14] GUPTA, H., BATAN, S. and MEHRA, R. "Power Spectrum Estimation using Welch Method for various
Window Techniques". Int. J. Scien. Res. Eng. & Tech. (IJSRET), vol. 2, pp. 389-392, 2013.

AUTORES:

Bárbaro Nicolás Socarras Hernández. Ingeniero en Sistemas Automatizados (1983) del Instituto Técnico
“José Martí” de La Habana. Ha trabajado en varios proyectos I+D+i, transitando desde Investigador hasta
Coordinador General de Ciencias del Centro de Investigaciones “Grito de Baire”, participando en diferentes
disciplinas vinculadas a la Informática, las Telecomunicaciones, la Electrónica y la Bioingeniería a través del
desarrollo de diversas tareas: Programación de Sistemas y Dispositivos Electrónicos, Transmisión de Datos,
Recepción de Señales de RF y Adquisición, Procesamiento y Análisis de Señales Biomédicas. Actualmente es
Investigador Auxiliar y desarrolla su tema de doctorado relacionado con el estudio espectro-temporal de las
bioseñales vinculadas con la respuesta del Sistema Vestibular en humanos.
Email: bnz2030@gb.reduim.cu

Dairon Campos Domínguez. Graduado de Ingeniería Biomédica (2016) de la CUJAE. Investiga en la

adquisición y el acondicionamiento de biopotenciales oculográficos incluyendo la selección del arreglo de
sensores (electrodos); así como las técnicas de procesamiento digital aplicadas al estudio espectro-temporal de
bioseñales.
Email: dcampos92@gmail.com

Angel Regueiro-Gómez. Graduado de Ingeniero Electrónico en 1984 por el ISPJAE, Cuba, y de Doctor
Ingeniero Electrónico en 1996 en la Universidad Politécnica de Barcelona (UPC), España. Actualmente es
Profesor Titular del Dpto. de Bioingeniería (CEBIO) en la Facultad de Ingeniería Automática y Biomédica, de
la Universidad Tecnológica de La Habana (CUJAE), y ofrece varios cursos relacionados con Instrumentación,
Electrónica e Ingeniería Biomédica. Ha trabajado en investigaciones relacionadas con Instrumentación y
Bioingeniería desarrollando numerosas publicaciones en revistas y congresos. Su interés actual de investigación
está vinculado con el diseño de sistemas para la adquisición dinámica y el acondicionamiento de variables
fisiológicas por métodos no invasivos; así como la caracterización de muestras biológicas con fines clínicos.
Email: regueiro@electrica.cujae.edu.cu

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