17/10/2012

TRATAMENTO VALVAS CARDÍACAS

FISIOTERAPÊUTICO NO PÓS-
OPERATÓRIO DE CIRURGIAS FUNÇÃO: orientar o
fluxo nas vias de entrada e
VALVARES saída das câmaras
ventriculares

ALTERAÇÕES VALVARES

ESTENOSE MISTO
INSUFICIÊNCIA
Profa. Fernanda Soares

VALVOPATIAS ESTENOSE MITRAL

 CAUSAS:
- Cardiopatia reumática
- Endocardite
- Desnutrição/Infecções
- Uso de drogas
- Baixa imunidade

ESTENOSE MITRAL ESTENOSE MITRAL

 CAUSA PRINCIPAL: Sinais e Sintomas Variação na  Trabalho do AE

- Febre reumática Dispnéia abertura da valva
- Congênita
Hemoptise Fluxo contínuo
- Carcinóide maligno Hipertrofia Dilatação
Dor torácica p/ VE
- Lúpus eritomatoso
- Artrite reumatóide Troboembolia
 Pressão do AE
- Mucopolissacaridose Arritmias Hipertensão venocapilar
pulmonar Estímulo dos
Profilaxia:
receptores do AE
Incidência: Antibióticos
HAP
Predomínio em Melhora das condições
de alimentação e  Pressão Taquicardia
mulheres
habitação RVP do VD

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ESTENOSE MITRAL ESTENOSE MITRAL

Indicação de Atividade Física: Indicação de Atividade Física:

 Os indivíduos em ritmo sinusal e EM leve podem realizar  EM grave, tanto RS quanto fibrilação atrial ou com PA
atividades físicas sem restrições pulmonar >80mmHg - restrição absoluta.

 EM leve associada à FA e EM moderada com RS e EM  Evitar atividades de contato corporal direto, em pacientes
com PA pulmonar de pico <50mmHg - as atividades em uso de anticoagulante.
físicas de baixa a moderada intensidade estática e
dinâmica.

 EM moderada associada à FA ou RS além de PA pulmonar

de pico de 50 a 80mmHg - limitados às atividades de baixa
a moderada intensidade estática, baixa intensidade
dinâmica.

INSUFICIÊNCIA MITRAL INSUFICIÊNCIA MITRAL

Alterações em um ou mais componentes valvares (Cúspides,

cordas tendíneas, anel valvar, músc. Papilares)

Coaptação imperfeita dos folhetos mitrais

Alterações
Hemodinâmicas
Etiologia:
Doença reumática
Incidência
Prolapso valvar
> homens Doença coronariana

INSUFICIÊNCIA MITRAL
INSUFICIÊNCIA MITRAL
 Regurgitação p/ AE

IM Aguda IM Crônica
AE pequeno AE grande
Congestão Menor pressão nos
pulmonar vasos pulmonares
Ascite Fadiga
Hepatomegalia Fraqueza
Edema Sinais de baixo
débito

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INSUFICIÊNCIA MITRAL
Indicação de Atividade Física:
 Os portadores de IM com RS e VE de tamanho e
função normais, em repouso e em exercício: estão
liberados para todas atividades físicas.
PROLAPSO DA VALVA MITRAL
 Síndrome caracterizada pela proliferação
mixomatosa da cúspide que a aumenta e torna
proeminente para dentro

 Presença de RS ou FA com aumento leve do VE e Etiologia

função ventricular normal, recomendam-se Incidência
Genética
atividades de intensidade baixa a moderada, 5 a 10% da
estática e dinâmica. população Idiopática
Associadas a distúrbios
 IM com disfunção do VE em repouso têm > mulheres do tecido conjuntivo
proibição para exercícios físicos. Comissurotomia mitral

PROLAPSO DA VALVA MITRAL

PROLAPSO DA VALVA MITRAL
Indicação de Atividade Física:
 Os pacientes com prolapso de valva mitral e
história familiar de morte súbita associada à
síncope por arritmia, formas repetitivas de
taquicardias supraventriculares, arritmias
ventriculares complexas,
 IM moderada ou severa, episódio embólico prévio,
- liberados para as atividades físicas de baixa
intensidade.

 Nas alterações hemodinâmicas relacionadas à IM,

aplicam-se os critérios específicos p/ os diferentes
graus da IM.

ESTENOSE AORTICA
ESTENOSE AORTICA
Obstrução a via de saída do fluxo sanguíneo do VE.

 Orifício aórtico
Etiologia
Congênita pressão sistólica do
Adquirida VE

Síntese de ácido
nucléico e proteínas

Rigidez diastólica Hipertrofia concêntrica

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ESTENOSE AORTICA INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Indicação de Atividade Física:
 EA de grau leve (gradiente <30mmHg pelo
ecodopplercardiograma) e assintomáticos são liberados
para qualquer atividade física.
Fechamento imperfeito das cúspides da valva
aórtica, permitindo o refluxo sanguíneo durante a
diástole.

 CAUSA PRINCIPAL:
 Entretanto, a história de síncope, mesmo com EA leve,
impõe uma avaliação cuidadosa, com ênfase nas arritmias - Febre reumática
Causas
induzidas pelo esforço. - Crdiopatias Congênitas
-Alteração dos
- Espondilite anquilosante
 Estenose leve sintomática, exceto síncope, ou moderada - folhetos valvares
- Lúpus eritomatoso
realizar atividades físicas de baixo nível de intensidade -Alteração da
estática e dinâmica sempre orientadas pelo TE. - Artrite reumatóide
parede da aorta
- Traumatismos
 EA grave ou EA moderada sintomática - contra-indicadas - Sífilis
as atividades físicas.

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA IA Aguda IA Crônica
Volume no VE Volume diastólico no VE
 tensão na parede Vasodilatação periférica
Dilatação Hipertrofia compensatória
Hipertensão siatólica
Sinais Clínicos
Sinais Clínicos -Assintomática
-Taquicardia -Dispnéia aos esforços
-Vasoconstrição periférica grave -Ortopnéia
-Cianose -Palpitação e dor torácica
-Congestão e edema pulmonar -Angina > à noite

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Indicação de Atividade Física: Indicação de Atividade Física:
 IA leve ou moderada com VE normal ou levemente
 Os indivíduos com diagnóstico clínico e
aumentado - liberação do paciente após avaliação clínica,
ecocardiográfico de IA leve a moderada e arritmias
ecocardiográfica e eletrocardiografia de esforço.
ventriculares em repouso ou esforço devem exercitar-se
apenas em atividade física de baixo nível dinâmico.
 Na IA com aumento moderado do VE - realizar atividades
físicas de baixo e moderado de componente estático, com
liberação de exercícios predominantemente dinâmicos.  A IA de diferentes graus variados associada à acentuada
dilatação da aorta ascendente - proibitivas as atividades
 Os pacientes com aumento progressivo do tamanho do VE, físicas.
em avaliações seriadas pelo ecocardiograma - devem ter
restrições na atividade física.

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INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE

 Acoplamento imperfeito das valvas, permitindo o Indicação de Atividade Física:
refluxo do VD para o AD
Primária – reumatismo  Desde que:
Secundária – hipertensão pulmonar - os níveis da pressão em AD <20mmHg;
Causas:
- com tamanho e PAS do VD normais
Dilatação do VD e anel Mecanismos:
- - pacientes liberados para as atividades físicas.
tricúspide
 Fluxo pulmonar
Infarto do VD
Insuficiência mitral  DC
Endocardite infecciosa  Dilatação
Cardiomiopatia dilatada excêntrica do VD

OUTRAS VALVOPATIAS ICC E VALVOPATIAS

 Estenose Tricúspide (lesão rara, > mulheres, associada a
estenose mitral)  Valvopatias
- Sinais Clínicos: baixo débito, fadiga, desconforto p/ ICC
hepatomegalia, anasarca,  abdome)  Cardiopatias

 Estenose Pulmonar (Obstrução do VD, 75% de origem Limitação ao exercício na IC

congênita, acompanhada por defeito nos séptos)
-Queixa principal: dispnéia, sintomas de ICC Redução da Diminuição
Fadiga
massa do fluxo
 Insuficiência Pulmonar ( Dilatação do anel valvar, muscular Dispnéia sanguíneo
dilatação da artéria pulmonar, doenças do tecido
conjuntivo)
- Sinais clínicos: dispnéia progressiva, tosse, cianose Importância das modificações celulares
central, edema periférico, retenção hídrica e anasarca. decorrentes do exercício

EFEITOS DO TREINAMENTO AVALIAÇÃO E CLASSIFICAÇÃO

FÍSICO NA IC DAS VALVOPATIAS

 Melhora progressiva da tolerância ao esforço  NYHA

  do Limiar aneróbico
  níveis de lactato venoso no esforço submáximo
  FC de repóuso e em no esforço submáximo
 Ausência de modificações expressivas nas
medidas de FS, RV, D(a-v)O2, FE, volume e
movimentação da parede do VE.
  capacidade oxidativa da musc. esquelética
 Classificação Sintomas e quantidade de esforço
necessário para provocá-los:
- Classe I- sem limitações
- Classe II- Limitação leve da atividade física
- Classe III – Limitação acentudada da atividade
física
- Classe IV – Incapacidade de realizar qualquer
atividade física sem desconforto

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FISIOTERAPIA E REABILITAÇÃO
CARDÍACA NOS VALVOPATAS
 Depende do estágio de evolução clínica da
doença
 Grau de disfunção miocárdica
 Presença de pneumopatia associada
 Avaliação médica
FISIOTERAPIA NOS VALVOPATAS
 Quadros agudos ou crônicos descompensados
do lado esquerdo do coração:
-Alívio do desconforto respiratório –
decúbito mais elevado
Oxigenoterapia
VNI ou ajuste da VM
REABILITAÇÃO CARDÍACA NOS
VALVOPATAS
 Desencorajar a prática de atividade física
competitiva
 Realizar exercícios livres e de grande grupos
musculares
 Prescrição de exercícios individualizados de
acordo com o grau de insuficiência, idade e
intensidade
 Após a cirurgia de correção valvar há perda da
capacidade física p/ AVDs e AVPs
 Ocorre melhora da hemodinâmica, porém a
melhora da capacidade funcional é mais tardia.
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FISIOTERAPIA NOS VALVOPATAS
 Cuidados no pós-operatório:
- Tubo endotraqueal
- Ventilação mecânica
- Drenos pleural e mediastinal
- Ocorrência de arritmias
- Marcapasso
- Drovas vasoativas
- Sangramento aumentado
FISIOTERAPIA NOS VALVOPATAS
 Quadros agudos ou crônicos descompensados
do lado direito do coração:
-Dificuldade para expandir o pulmão
 Quadros de Valvopatia associada a
pneumopatias
- Manobras de higiene brônquica
CUIDADOS ESPECIAIS DURANTE
A FISIOTERAPIA
 Ocorre alterações fisiológicas e hemodinâmicas com
posturas e posições, e realização de exercícios isométricos
 Levantar rapidamente -  Retorno venoso
 Posição de cócoras ou agachado - RV, RVS,VE, PA
– bradicardia reflexa
 Exercícios isométricos - RV, PA, FC
RVS,dimensões cardíacas.
 Manobra de valsalva
 Preferência aos exercícios aeróbicos livres
 Respiração profunda