Anamnesis Audiológica

1.-Antecedentes Personales:

Nombre: ________________________________________________ Edad:______________

Fecha de Nac.: __________________________Teléfono: ____________________________
Dirección: ____________________________________ E-mail: _______________________
Profesión: _______________Actividad:_______________ Fecha de Evaluación:__________

2.-Motivo de consulta:

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3.-Preguntas al evaluado

¿Cuándo inicio el problema?

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¿Cuándo es más notorio el problema?

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¿Por cuál oído escucha mejor?

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¿Tiene problemas para comunicarse?
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¿Qué emociones siente cuando no logra ser entendido o escuchado?
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¿Pertenece usted a la iglesia, junta de vecinos, centro de padres ,etc?
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¿Qué consecuencias le ha traído su dificultad en la audición?
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¿Cómo se limpia los oídos?
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¿Con qué frecuencia se expone a ruidos? y ¿De qué tipos?

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Internas de fonoaudiología de la Universidad Católica de Temuco

¿Ha padecido alguna de las siguientes enfermedades?
Diabetes Sí ( ) No ( ) Tipo_____________ Desde cuándo_____________________
Meningitis Sí ( ) No ( ) Cuándo__________________
Traumatismos encéfalo craneanos Sí ( ) No ( ) Cuándo__________________
Papera Sí ( ) No ( ) Cuándo__________________Sarampión Sí ( ) No ( )
Cuándo__________
Enf. Neurológicas (epilepsia, ELA, Parkinson, demencia, etc) Sí ( ) No ( )Desde
cuándo______
Resfríos frecuentes con síntomas auditivos (más de 4 por año) Sí ( ) No ( )
Hipertensión Sí ( ) No ( ) Desde cuándo___________________
Enf. Pulmonares Sí ( ) No ( ) Cuándo________________________

Infecciones Renales (infección urinaria, cistitis, nefritis, etc ) Sí ( ) No ( )

Cuándo__________________________________________________________________

¿Consume medicamentos? ¿Cuales?

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¿Presenta o ha presentado dentro de los últimos 12 meses algunos de los siguientes

síntomas?

_ Otalgia _ Prurito _ Tinnitus _ Otorrea _ Vértigo _ Otitis _ Acúfenos:

_ Dificultad para entender

Observación:..............................................................................................................................
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¿Usa Prótesis auditivas o IC?, ¿Uni o bilateral?, ¿Desde hace cuánto tiempo?
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4.-Otoscopia:

Pabellón auricular derecho: _normal _ microtia _ anotia otros: ____________

Pabellón auricular izquierdo: _normal _ microtia _ anotia otros: ____________
CAE derecho: _normal _T.C ocluyente _T.C semiocluyente otros: ____________
CAE izquierdo: _normal _T.C ocluyente _T.C semiocluyente otros: ____________

Mb. Timpánica der. :

-Aspecto y coloración: ___________________
-Translucencia: _______________________
-Movilidad: ________________________________

Internas de fonoaudiología de la Universidad Católica de Temuco

 -Cono Luminoso: __________________________

Mb. Timpánica izq.:

-Aspecto y coloración: ___________________
-Translucencia: _______________________
-Movilidad: ________________________________
-Cono Luminoso: __________________________

Observación:..............................................................................................................................
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5.-Acumetria Instrumental:

Prueba de Weber (Respuesta):

__ Weber indiferente o no lateralizado

__ Weber lateralizado hacía oído derecha
__ Weber lateralizado hacía oído Izquierdo

Prueba de Rinner (Respuesta):

Oído derecho
__ Rinner (+)
__ Rinner (- )
__ Falso Rinner (-)

Oído izquierdo
__ Rinner (+)
__ Rinner (- )
__ Falso Rinner (-)

Observación:
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Internas de fonoaudiología de la Universidad Católica de Temuco