Aulas e discussão dos casos

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 Hematologia Clínica
Objetivos do curso

Sintomas e Sinais Clínicos

História e Exame Físico

O que não está funcionando no Sistema

Raciocínio Clínico
Exames complementares

Diagnóstico sindrômico e etiológico

Noções de Hematopoese
Funções do Sistema Hematopoético

 Transporte de oxigênio aos tecidos

 Proteção não-específica a agentes externos
 Proteção imunológica a agentes externos
 Hemostasia
Hematopoese

Medula óssea
Hematopoese

Sangue Periférico
Características das células sanguíneas

Taxa de produção
Células Vida média
diária
Eritrócitos 120 dias 2 X 1011

Plaquetas 7 dias 1012

Neutrófilos 6 horas 1012

Linfócitos de horas a anos 1012

Hematopoese
 Locais de Hematopoese - Ambiente
hematopoético
Medula óssea
100 Saco vitelino
Porcentagem de hematopoese

Esterno
Fígado

Vértebras
50

Baço
Fêmur

0 3 6 9 35 70
Meses de gestação Anos de vida
 Hematopoese
 Células tronco (1/30 000 células nucleadas da medula óssea)
Residem na MO em nichos formados por células do estroma
Um pequeno número circula no sangue periférico
 Fatores de crescimento
rins

Medula óssea Hemácias

fígado

Granulócitos

endotélio

Plaquetas

fibroblastos

macrófagos
 Fatores de crescimento
rins

Medula óssea Hemácias

fígado

EPO

Granulócitos

endotélio

Plaquetas

fibroblastos

macrófagos
 Fatores de crescimento
rins

Medula óssea Hemácias

fígado

TPO

Granulócitos

endotélio

Plaquetas

fibroblastos

macrófagos
 Fatores de crescimento

rins
fígado Medula óssea Hemácias

Granulócitos

endotélio

G-CSF Plaquetas

fibroblastos

macrófagos
 Anemias
(Redução dos níveis de Hb do sangue)
Níveis de hemoglobina indicativos
de anemia ao nível do mar

Grupos por faixa etária/sexo Hb g/dl

6 meses - 5 anos < 11
6anos a 14 anos < 12
Homens adultos < 13
Mulheres adultas < 12
Mulheres grávidas < 11
WHO Technical Support Series No. 405, 1968
 Sintomas
Anemias agudas Anemias crônicas
Dispnéia Poucos sintomas
Palpitações Dispnéia moderada
Tontura Cansaço fácil
Fadiga (extrema) Angina, ICC

Cefaléia, vertigem, hipotensão postural, fraqueza muscular

Sintomas dependentes da velocidade de instalação

e da capacidade de adaptação
 História Clínica
• Comorbidades
• Medicações
• Antecedentes familiares
• Profissão
• Viagens
• Hábitos de vida
• Dieta – perversão alimentar
• Sangramentos – menstruação
• Sintomas sistêmicos
• ISDA
Roteiro Diagnóstico das Anemias
• Anamnese e Exame Físico
• Níveis de hemoglobina
• % e número absoluto de reticulócitos
• Índices hematimétricos
• Observar a morfologia das hemácias
• Exames específicos
Perfil de ferro, dosagem de vit. B12 e folato
Eletroforese de hemoglobina
Mielograma e biópsia de MO, etc.
 Anemias
Classificação Fisiopatológica

• Falta de produção
• Excesso de destruição
• Perdas
 Reticulócitos

Porcentagem normal: 1-1,5%

Contagem corrigida:Rt encontrado x Ht encontrado/Ht ideal
Contagem normal: 50-150 000/mm3
 Anemia
Carência de ferro, Falta de
vitamina B12, folato eritropoetina

Falta de produção

Invasão da Redução do tecido

medula óssea hematopoético normal
Anemia de
doenças crônicas
• Leucemias
• Anemia aplásica
• Linfomas idiopática, por agentes
• Mielomas • D. inflamatórias
químicos, físicos, infecções,
• Metástases • D. infecciosas
toxinas, medicamentos
• Fibrose • Neoplasias • Aplasia pura SV
• SMD

Reticulócitos baixos
 Anemia

Defeitos do Agressão ao
eritrócito eritrócito

Excesso de destruição

• Doenças da membrana • Parasitas: malária

• Eritroenzimopatias • Venenos e toxinas
• Hemoglobinopatias • Trauma: microangiopáticas
• Talassemias • Imunes: anticorpos

Reticulócitos aumentados
 Anemia

Perdas hemorrágicas

Agudas Crônicas

Reticulócitos Espoliação de ferro

aumentados

Reticulócitos
Falta de produção
baixos
 Anemias
Classificação Morfológica

• Microcíticas hipocrômicas

• Macrocíticas

• Normocíticas normocrômicas
Índices Hematimétricos

• VCM = Ht / no GV (fl=10-15l)
• HCM = Hb / no GV (pg=10-12g)
• CHCM = Hb / Ht (g/dl)
• RDW = grau de anisocitose
 Sangue Periférico
Normal Hipo / Micro

Macro N hipersegmentado Reticulócitos

 Roteiro de questões para avaliação inicial de um
paciente com anemia
A anemia está associada a outras
anormalidades hematológicas?

Sim Não

Exame da medula óssea para Existe resposta apropriada de

pesquisar reticulócitos à anemia?
• Leucemia
• Anemia aplástica Sim Não
• Mielodisplasia
• Mielofibrose Evidência de hemólise? Quais os
• Infiltração medular  BR  DHL  haptoglobina índices hematimétricos?
• Anemia megaloblástica

Sim Não VCM < 80 VCM 80-100 VCM >100

Avaliação Avaliação Avaliação

Avaliação para Avaliação para
de anemia de anemia de anemia
hemólise sangramento
microcítica normocítica macrocítica
 Roteiro de questões para avaliação inicial de um
paciente com anemia
A anemia está associada a outras
anormalidades hematológicas?

Sim

Exame da medula óssea para

pesquisar
• Leucemia
• Anemia aplástica
• Mielodisplasia
• Mielofibrose
• Infiltração medular
• Anemia megaloblástica
 Roteiro de questões para avaliação inicial de um
paciente com anemia
A anemia está associada a outras
anormalidades hematológicas?

Sim Não

Exame da medula óssea para Existe resposta apropriada de

pesquisar reticulócitos à anemia?
• Leucemia
• Anemia aplástica Sim
• Mielodisplasia
• Mielofibrose Evidência de hemólise?
• Infiltração medular  BR  DHL  haptoglobina
• Anemia megaloblástica

Sim Não

Avaliação para Avaliação para

hemólise sangramento
 Anemia

Defeitos do Agressão ao
eritrócito eritrócito

Excesso de destruição

• Doenças da membrana • Parasitas: malária

• Eritroenzimopatias • Venenos e toxinas
• Hemoglobinopatias • Trauma: microangiopáticas
• Talassemias • Imunes: anticorpos

Reticulócitos aumentados
 Roteiro de questões para avaliação inicial de um
paciente com anemia
A anemia está associada a outras
anormalidades hematológicas?

Sim Não

Exame da medula óssea para Existe resposta apropriada de

pesquisar reticulócitos à anemia?
• Leucemia
• Anemia aplástica Sim
• Mielodisplasia
• Mielofibrose Evidência de hemólise?
• Infiltração medular  BR  DHL  haptoglobina
• Anemia megaloblástica

Sim Não

Avaliação para Avaliação para

hemólise sangramento
 Roteiro de questões para avaliação inicial de um
paciente com anemia
A anemia está associada a outras
anormalidades hematológicas?

Sim Não

Exame da medula óssea para Existe resposta apropriada de

pesquisar reticulócitos à anemia?
• Leucemia
• Anemia aplástica Sim Não
• Mielodisplasia
• Mielofibrose Evidência de hemólise? Quais os
• Infiltração medular  BR  DHL  haptoglobina índices hematimétricos?
• Anemia megaloblástica

Sim Não VCM < 80

Avaliação
Avaliação para Avaliação para
de anemia
hemólise sangramento
microcítica
 Abordagem diagnóstica das anemias
microcíticas e hipocrômicas

Reservas de ferro diminuídas?

Sim Não

Anemia ferropênica • Talassemias

• Hemoglobinopatia C
• Anemia de doenças crônicas
 Roteiro de questões para avaliação inicial de um
paciente com anemia
A anemia está associada a outras
anormalidades hematológicas?

Sim Não

Exame da medula óssea para Existe resposta apropriada de

pesquisar reticulócitos à anemia?
• Leucemia
• Anemia aplástica Sim Não
• Mielodisplasia
• Mielofibrose Evidência de hemólise? Quais os
• Infiltração medular  BR  DHL  haptoglobina índices hematimétricos?
• Anemia megaloblástica

Sim Não VCM < 80 VCM 80-100

Avaliação Avaliação
Avaliação para Avaliação para
de anemia de anemia
hemólise sangramento
microcítica normocítica
Abordagem diagnóstica das anemias
normocíticas

Anemia de doença crônica?

Insuficiência renal?
Sim
Doença hepática?
Doenças endócrinas?

Não
• Infiltração medular
• Aplasia medular
Aspirado e biópsia
• Aplasia Pura de SV
de medula óssea
• Mielodisplasia
 Anemia de Doenças Crônicas
Anemia da Inflamação
Doenças Inflamatórias
• Artrite reumatóide
• Colite ulcerativa Infecções
• Enterite regional • Tuberculose
• Endocardite bacteriana
• Abscesso pulmonar
• Osteomielite crônica
• Infecção micótica crônica
Doenças neoplásicas
• Linfoma de Hodgkin
• Linfoma não-Hodgkin
• Carcinomas

É a anemia mais freqüente em pacientes

internados em Hospitais Gerais
 Roteiro de questões para avaliação inicial de um
paciente com anemia
A anemia está associada a outras
anormalidades hematológicas?

Sim Não

Exame da medula óssea para Existe resposta apropriada de

pesquisar reticulócitos à anemia?
• Leucemia
• Anemia aplástica Sim Não
• Mielodisplasia
• Mielofibrose Evidência de hemólise? Quais os
• Infiltração medular  BR  DHL  haptoglobina índices hematimétricos?
• Anemia megaloblástica

Sim Não VCM < 80 VCM 80-100 VCM >100

Avaliação Avaliação Avaliação

Avaliação para Avaliação para
de anemia de anemia de anemia
hemólise sangramento
microcítica normocítica macrocítica
Abordagem diagnóstica das anemias macrocíticas
Reticulócitos aumentados?

Sim Não

Hemólise N hipersegmentados ou macroovalócitos

Hemorragia no esfregaço de sangue periférico?

Sim Não

Anemia megaloblástica? Abuso de álcool?

Mielograma Hipotireoidismo?
Dosagem de B12 e Ác. fólico Doença hepática?

Não?
Mielograma
↓ Vit B12 ↓ Ác. Fólico
• Mielodisplasia
Deficiência de folatos • Aplasia pura da série
Deficiência de B12
vermelha
 Lição de casa para a próxima aula

1. O que é talassemia e como diagnosticar?

2. O que é anemia de doenças crônicas, qual a
fisiopatologia e como diagnosticar?

Resposta escrita com 10 linhas