Coração

Raio x como triagem :

O que buscar na visualização do coração a partir da silhueta cardíaca no raio x :

Ventrículos se juntando ao ápice , os átrios , a base do coração , arco aórtico e vasos principais

Importante saber ao avaliar a silhueta cardíaca, aliás , ao avaliar região torácica como um todo :

Região hilar
Perihilar
Alveolar
A silhueta cardíaca funciona como relógio e nesse relógio verificamos se a silhueta está de acordo
com formato ovoide, ou se tem alteração. Se tiver alteração, em que região ela está , é possível
identificar .

Passamos então para o ecocardiograma com a indicação que há alteração em uma determinada
área, ou seja , mais direcionado.

Detalhes a saber sobre:

Em uma VD –

A - Arco aórtico – posição mais alta

AP – artérias pulmonares – contorno ovoide nessa região , vascularização está normal , se há um

abaulamento , há suspeita de alteração vascular

VE- Ventrículo esquerdo , o átrio esquerdo fica sobreposto nessa projeção , não chega a alterar o
contorno da imagem nessa projeção.

Na VD , ventrículo esquerdo acomoda o ápice do coração , se há aumento , arredondamento dessa

região há suspeita de alteração de VE.

VD - ventrículo direito

AD - Átrio direito

Mais confiável avaliar silhueta cardíaca em uma projeção VD , porém também é possível fazer na
latero lateral.

Ventrículo esquerdo fica próximo ao ápice .

Ventrículo direito mais próximo ao esterno

A aurícula direita mais cranial

Aorta

Átrio esquerdo, nessa posição, perto da carina , divisão dos brônquios principais

Veia cava caudal

Nessa avaliação subjetiva deve-se observar :

Coração ocupando 2,5 a 3,5 espaços intercostais ou 70 % do tórax

= Vale atentar para o fato da obesidade alterar essa observação .

Como é uma avaliação bastante subjetiva , existe um método mais confiável :

VHS que faz uma medida , envolvendo :

Base do eixo longo - sai da carina e vai ao ápice cardíaco

Base do eixo curto - sai da parte mais cranial do coração até a caudal , próxima a veia cava caudal .

Depois disso, conta-se as vértebras torácicas, processo espinhoso nos permite uma fácil
localização. Conta-se da primeira a quarta e na quarta mede-se o tamanho do corpo vertebral.

Mede-se, portanto, quantos corpos vertebrais estão no somatório do eixo longo e eixo curto.

Proporcionalidade do tamanho da T4 e o tamanho do coração, ou seja , algo mais confiável,

independe do tamanho do animal .

Esse somatório do eixo longo e curto deve dar menor ou igual a 10,5 corpos vertebrais

Limitações de VHS – animais com alteração de coluna que acometam a T4

Hemivértebra ou T4 unida a outra vértebra , impedem que haja uma mensuração cardíaca
adequada .

Para o coração ser avaliado pela silhueta cardíaca, como relógio, o posicionamento do paciente
deve ser adequado, o esterno e a coluna torácica devem sesobrepor.

Se houver desvio, o animal não pode sofrer uma avaliação da silhueta cardíaca confiável para
indicar alteração.
Na latero lateral o ideal é que se sobreponha a costela de um lado e de outro , porém por ser
difícil , muitas das vezes apoia-se a ponta do tórax pra elevá-la um pouco e não ficar contorcida ,
evitar a distorção , que não desabona a avaliação latero lateral .

Aumento da silhueta cardiáca :

*Imagem Raio X (vide slide) : coração ocupando 5 espaços intercostais, indicando aumento da
silhueta cardíaca , dorsalização da traqueia e diminuição da luz dela.

Não se pode dizer que é uma cardiomegalia ou cardiopatia de uma maneira isolada, pois essa
radiopacidade difusa pode indicar efusão pericárdica.

No raio x não há como fazer essa distinção, pois a densidade do líquido e do coração são parecidas
no raio x. Portanto, Realizar ultra torácica, para distinguir.

*Imagem ultra\ Tfast (vide slide ), mesmo coração do raio X – Coração com líquido ao redor ,
pericárdio fora e líquido ao redor .

*Imagem ultra\ T fast (vide slide) – coração e líquido ao redor. Efusão pericárdica e efusão pleural.

Ao observar alteração cardíaca, deve-se avaliar o tórax como um todo pois pode haver alguma
alteração no padrão pulmonar .

Raio x para o coração serve de técnica de triagem, não para avaliação cardíaca – ele dá
informações sobre o tamanho da silhueta (aumentada ou normal), se está Aumentada em um
segmento e o outro não.

Ao encontrar alteração, paciente deve ser encaminhado para a técnica de eleição(padrão ouro) :
ecodopplercardiograma ou ecocardiograma.

Funcionamento do Ecodopplercardiograma –

*imagem (vide slide)É possível realizar diferentes cortes do coração, assim como no caso dos rins.
Vista do ápice do coração, ao visualizá-lo estará invertido.

Porém pela movimentação desse coração é necessário um programa para acompanhar esse
movimento, o dinamismo da imagem e manter boa resolução .

Sobre a varredura – Realizar Corte longitudinal no ápice , cortando transversalmente até chegar na
base do coração . Ir de um espaço intercostal para outro.

Como o animal chega para realizar esse exame –

Indicações :
Sinais clínicos :

Tosse – de origem respiratória ou cardíaca

Intolerância ao exercício

Arritmia na ausculta

Suspeita de edema pulmonar

Letargia

Cianose

Síncope

Suspeitas clínicas :

Edema pulmonar de causa cardíaca

Doenças cardíacas congênitas

Alterações cardíacas detectados por eletrocardiograma ou raio-X

Acompanhamento da progressão de doença cardíaca e sua terapia

Alterações na ausculta

Efusões

Neoplasias

União de 3 métodos em uma técnica :

Modo b – brilho (utilizado no exame normal )

Analisa a morfologia do coração

Espessura da parede do ventrículo direito e esquerdo , do septo interventricular , aparência das

válvulas e vasos da base.

Observar isso nos dois momentos : sístole e diástole , daí a necessidade do Modo M .

Modo M – movimento

Avalia a movimentação do coração , tanto das paredes quanto das válvulas .

Imagem no momento de sístole :

Parede externa

Parede atrioventricular

Luz do ventrículo esquerdo

Ápice do ventrículo esquerdo

Durante a sístole , os espaços diminuem e durante a diástole aumentam .

Modo Doppler – observação de fluxo vascular

Quantifca as informações de modo M e modo B .

Por mensurações específicas irá ver quanto é o débito cardíaco , quanto que sai de fluxo de
sangue da cavidade naquele momento.

Diagnósticos possíveis :

Cardiomiopatia dilatada: aumento do ventrículo esquerdo e diminuição da potência de contração .

Parede do ventrículo esquerdo fica fraca , não há força para ejetar sangue para fora, sangue se
acumula e cavidade fica dilatada.

Cardiomiopatia hipertrófica : Parede cardíaca fica espessa, força de contração presente, porém a
espessura em excesso , faz com que não acomode mais sangue dentro dele para bombear para
poder circular no corpo do animal , mais frequente em gatos.

Hipertensão pulmonar – mede-se a resistência do vaso (no doppler) a partir da passagem do fluxo.

Em casos de dirofilariose a tensão vascular estará aumentada , será verificado pelo eco .

Endocardite infecciosa - alteração mixomatosa , na vávula , uma massa na váçvula que não
consegue se fechar e abrir de forma eficiente.

Endocardiose – doença degenerativa valvular, animal vai adquirindo deficiência valvular que traz
incompetência para a válvula. Se ela deveria se fechar para impedir o fluxo sanguíneo naquele
ponto , ela fecha mal fechada e faz o fluxo . No doppler mede-se a intensidade do refluxo e
obtém-se a gravidade do processo.

Outras alterações :

Estenose da vávula aórtica ou pulmonar

Displasia da tricúspide ou mitral

Pericardite

Efusão pericárdica

Tumores na base do coração

Ultrassonografia torácica cardíaca existe, que seria o Eco e a a ultra torácica não cardíaca também.

Ultrassonografia torácica significa que: a varredura será realizada nos dois hemitorax a cada
espaço intercostal, ou seja, irá fazer a varredura de toda periferia do pulmão de um lado e de
outro.

Sobre T Fast

No T Fast – irá verificar em algumas janelas se tem fluido, ar do lado de fora do pulmão ou ruptura
de diafragma .

Quando se fala em ultrassom torácico ou T Fast o que se está buscando é :

Uma neoplasia ou colabamento de lobo pulmonar periférico (isso sempre) – porque se no pulmão
a interface entre pleura e pulmão estiver normal ,a imagem ultrassonográfica terá reverberação –
linhas ecogênicas paralelas e equidistantes .

Se abaixo dessa interface normal existir uma massa sem contar com essa superfície não seremos
capazes de notar essa alteração .

Só será possível distinguir uma alteração no parênquima pulmonar se ela modificar essa interface
entre pleura e pulmão , para penetrar com som naquele tecido.

Perda da reverberação – primeiro achado

Efusão pleural e pericárdica – quebra do contraste entre pleura e pulmão pela presença do líquido
(anecoico ou hipoecoico)

Pneumotórax – Difícil de ser identificado pois terá reverberação. O ar com a musculatura fará a
reverberação, porém ela não irá deslizar no movimento respiratório .

Imagem – massa na base do coração

Fast torácico

Ultrassom de tórax realizado entre 5 a 10 minutos no máximo .

Exame de triagem para animais em trauma .

Reflete a ultrassonografia focal destinada a trauma

(Imagem )

Janelas |portais – de um lado e de outro do animal

Buscar nesses pontos por :

Primeiro ponto Alterações de efusão pericárdica

Segundo ponto saindo Da cartilagem xifoide – efusão pleural

Terceiro ponto - Pneumotórax

Caso clínico :

Paciente felino com dispneia, mucosa cianótica – estabiliza-se primeiro o paciente, passa pelo fast
para ver se há líquido , se houver , realiza-se drenagem , para depois realizar o raio x .

Se o animal estabilizou há possibilidade de realizar imagem dele , dorso ventral em decúbito

ventral .

As patas do animal estavam abertas , para não gerar desconforto a ele , que estava com dispneia .

Na imagem havia radiopacidade difusa – efusão ou massa ¿

Ultrassom foi realizada para diferenciar

Interpretação da imagem do tórax em animal em decúbito lateral :

Esperado:

Sinal de jacaré –

Olho do jacaré que são as costelas

Focinho do jacaré

Linhas A – linhas de reverberação

Há também sombra acústica das costelas

Esse sinal de jacaré deve se movimentar durante o exame nos movimentos respiratórios .

Portanto deve haver deslizamento e por vezes a presença de linhas V – cauda de cometa , podem
eliminar a suspeita de pneumotórax (haverá reverberação , porém não irá deslizar, o ar está no
espaço pleural , que impressa o pulmão. )

Curiosidade:

No Modo M no tórax se houver padrão de areia de praia , não é pneumotórax , pois há

deslizamento .

Já se houver padrão de código de Barra é pneumotórax.

Imagem * Tfast (vide slide )

Efusão pericárdica - Pericárdio destacado do coração com fluido ao redor

Efusão pleural – coração não está no centro

Encontramos efusão e a borda triangulada seria a borda pulmonar.

Pulmão na área com fluido, ele está espremido dentro da cavidade pleural, portanto como está
colabado ele faz um v, não se vê reverberação , mas sim um pulmão hepatizado e líquido ao redor
em formato triangular .

Na radiografia de efusão pleural será encontrado uma radiopacidade difusa diferente da

radiopacidade ao redor do coração que seria efusão pericárdica.

Observação :

Em ambas as efusões a tendência é que inicialmente ela seja anecoica e que a medida que o
tempo passe ela vá juntando mais celularidade – infeciosa de células brancas ou flocos de fibrina,
tendendo a formar placas de fibrina e sinéquias – cordões de fibrina que aderem um lado e outro .

Na evolução do processo se o animal não foi drenado, se não está respondendo de forma positiva
ao tratamento , a tendência é que haja a formação de uma malha de fibrina que irá separar o
fluido em diversas lojas .

Se o cirurgião drenar a área sem ultrassom, pode correr o risco de drenar uma loja (um espaço) e
o outro não.

*Imagem (vide slide): pulmão hepatizado, em formato de v, efusão com líquido ao redor.

*Imagem (vide slide): efusão mais celularizada com cordões de fibrina flutuando.

Na ultrassonografia torácica também é possível encontrar áreas de consolidação ao invés de fluido

*Imagem (vide slide): reverberação perdida, depressão

*Imagem (vide slide): massa superficial

*Imagem (vide slide): cauda de cometa, alteração da superfície pulmonar e pleura

*Imagem (vide slide): Pneumotorax , raio x latero lateral – denomina-se coração flutuante – ápice
do coração não toca o esterno .

*Imagem (vide slide): Ao invés de visualizar a Silhueta cardíaca, padrão pulmonar, a traqueia,
estruturas de radiodensidade que ocluem a silhueta cardíaca por presença de gás são visualizadas
– ruptura de diafragma.

Ruptura de diafragma

Presença de estruturas abdominais dentro do cavidade torácica .