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ANAMNESIS
1. FILIACIÓN:
Nombre y Apellidos:
Edad: Sexo:
Raza: Estado Civil:
Grado de instrucción: DNI:
Ocupación: Religión:
Dirección:
Lugar de Nacimiento:
Lugar de precedencia:
Fecha de Nacimiento: Teléfono:
Fecha y hora de Ingreso al Hospital:
Fecha y hora de Ingreso al Servicio:
Servicio de procedencia:
Informante:
Nombre: Parentesco: DNI:
Dirección y teléfono de informante:
Tipo de anamnesis:
PERFIL DEL PACIENTE:
2. ENFERMEDAD ACTUAL:
Signos y síntomas principales:
Tiempo de enfermedad:
Relato:
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Apetito: sueño: Sed:
Orina: Deposiciones:
3. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES GENERALES:
Vivienda:
Vestido y Calzado:
Educación:
Condición social-económica:
Hábitos:
Hábitos alimenticios:
Hábitos Nocibos: Tabaco:
Alcohol:
Drogas:
Otros:
Recreación y actividad física:
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:
a) Prenatales:
Edad materna: Gestación:
Partos: Edad gestacional: Controles prenatales:
Vacunas:
Enfermedades maternas durante la gestación:
Medicamentos durante gestación:
b) Natales:
Tipo de parto: Lugar:
Atendido por:
Uso de drogas el parto: llanto:
APGAR: Peso: Talla: PC:
c) Post-natales:
d) Desarrollo psicomotor:
e) Alimentacion:
Leche materna: Ablactancia:
Alimentación actual:
f) Vacunas:
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
Menarquía: R/C: FUR: Menopausia:
Telarquia: P.A.R.A: PAP:
IRS: N° de parejas sexuales: Frecuencia de Rel.Sex:
Métodos de planificación:
PARTOS
FECHA SEXO PESO TALLA LUGAR DE ATENCIÓN COMPLICACIONES/OTROS
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:
EXAMEN GENERAL
ASPECTO GENERAL:
SISTEMA LINFÁTICO:
APARATO LOCOMOTOR:
EXAMEN REGIONAL:
CABEZA:
Cráneo:
Fontanelas.
Ojos:
Oídos:
Nariz:
Boca:
Orofaringe:
CUELLO:
TORAX:
APARATO RESPIRATORIO:
Inspección:
Palpación:
Percusión:
Auscultación:
MAMAS:
APARATO CARDIOVASCULAR:
Inspección:
Palpación:
Auscultación:
ABDOMEN:
Inspección:
Palpación:
Percusión:
Auscultación:
EXAMEN OSTETRICO:
AU: DU: I:
TV:
D: AP: MO:
SISTEMA NERVIOSO:
FUNCIONES SUPERIORES:
PARES CRANEALES:
FUNCIÓN SENSITIVA:
FUNCIÓN MOTORA:
FUNCIÓN REFLEJA:
COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO:
PEDIATRÍA:
DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS