Manual de Propedeutica

C L Í N I C A
MEDICINA: arte, ciencia, disciplina y filosofía no tan solo es curativa sino tambien es preventiva
(vacunas) y es sustitutiva (transplantes) la sustitución puede ser artificial.
CLINICA: KLINE (CAMA), ICOS (RELATIVO A)
DEFINICION ANTIGUA: arte de explorar a un enfermo en la cabecera de la cama.

DEFINICION ACTUAL: es la aplicación de los conocimientos médicos modernos con el objeto de
llegar a dx, establecer un pronostico e instituir tx y secundariamente evitar las enfermedades
infectocontagiosas.
PROPEDEUTICA CLINICA O MEDICA.
Pro (antes), Deuteros (conocimiento), Ico (relativo)
Es el estudio que procede a la clínica propiamente dicha y estudia las manifestaciones clínicas y
paraclínicas de una enfermedad, y la manera de recoger, ordenar, valorar, interpretar datos
Conocimiento previo a las clinopatologías para entenderlas. Enseñanza previa a la clínica.
HISTORIA CLINICA.
Definición: Documento medico-legal escrito, de la biografía medica de un individuo en un

momento dado, debe ser lógico, ordenado, sucinto, cronológico, completo y perfecto en contenido
y presentación.
Documento gráfico: porque son muchos pacientes y se puede olvidar, y sirve para que otros
médicos tengan acceso a la información.
Biografía medica: todos los datos que corresponden aun individuo exclusivamente médicos.
Lógico: debe existir relación para entender.
 VIRULENCIA: capacidad de un organismo de producir enfermedad.

 PATOGNOMONIA: estudia las diferentes características de una enfermedad.
 PATOLOGIA: ciencia que clasifica y describe a las enfermedades, considerando las alteraciones
anatómicas y perturbaciones fisiológicas.
 PATOGENIA: forma en que actúa la enfermedad y su virulencia.
 ETIOLOGIA: Parte de la patología que estudia las causas y el origen de la enfermedad capas de
producir enfermedad.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: es la evolución de la enfermedad sin la intervención
de la mano del hombre.
 PRONOSTICO.Pro (antes), gnosis (conocimiento), ico (relativo a) Es la predicción aproximada de

la evolución de la enfermedad basándose en la historia natural de la enfermedad y puede ser:
 BUENO: cuando los medios con los que se cuentan y la naturaleza del padecimiento permiten
el restablecimiento del individuo.
 MALO: cuando los medios con los que se cuentan y las condiciones no son suficientes para
permitir el restablecimiento del individuo.
 DIFERIDO: no se da exactamente, por lo que se necesitan varias pruebas de más.
 El pronostico se basa en dos condiciones: la resistencia del organismo a la enfermedad
La aplicación de medios terapéuticos actuales
ØUINTERO Páá giná 1

DIAGNOSTICO
Dia (a través), gnosis(conocimiento), ico(relativo a)
Establecer el grado de salud o enfermedad de un individuo en un momento dado basándose en

manifestaciones clínicas y auxiliándose en estudios paraclínicos.
 Establecer por conocimientos médicos y exploración física por la historia natural de la
enfermedad al evolucionar la enfermedad o bien, el diagnostico puede cambiar en el
momento de la exploración física.
TIPOS DE DIAGNOSTICO
Presuntivo o impresión diagnostica.: es un diagnostico inseguro del paciente que presenta el

medico (¡creo!) pero no es seguro)
 Topográfico: indica el sitio anatómico de la patología.

 Anatómico: indica la localización haciendo referencia al lugar especifico.
 Sindromático: agrupa signos y síntomas en síndromes cuando hay lugar para ellos.
 Sintomático: indica los sintamos de manifestaciones subjetivas que nos da el paciente. (cuando
el paciente refiere los síntomas)
 Signológico: indica los signos de manifestaciones objetivas que nos da el paciente.
 Nosológico: se le da el nombre que se le ha designado a una patología.
 Etiológico: señala las causas de la enfermedad.
 Quirúrgico: dx que llega después de una intervención quirúrgica.
 Patogénica.: indica la forma en la que actúa la enfermedad.
 Diferencial: diferencia entre una y otra enfermedad (ya que existen enfermedades con los
mismos síntomas)
 Diferido: es aquel que se da para comprobarse con estudios clínicos, es un dx sujeto a
modificaciones por el resultado de los estudios.
 Integral: es la suma de los dx parciales, es decir de las enfermedades con las que se cursa, en
ese momento el paciente en orden de importancia.
 Clínico: conclusión a la que se llega después de la exploración física.
 Patológico: se obtiene después de una muestra alteraciones anatomofuncionales.
 Epidemiológico: determinado por las enfermedades más comunes en esa zona. Nos permite
saber la localización geográfica de una enfermedad.
 Fisiopatológico. Establece el grado de alteración de la función (señala las alteraciones que se
han producido)
TRATAMIENTO. Conjunto de medidas higiénicas, dietéticas, profilácticas, farmacológicas,

fisiológicas, quirúrgicas y medicas que se prescriben a alguien para prevenir, tratar o cuando
menos mejorar y evitar propagaciones de enfermedades infectocontagiosas y evitar secuelas.
PREVENCION. Medidas que se utilizan para evitar las enfermedades.

 Impresión diagnostica: se denomina así cuando se tiene la idea de una enfermedad, basándose
en estudios anteriores.

Niveles de atención medica
 PRIMER NIVEL: centro de salud con lo más esencial (unidad medica familiar)
 SEGUNDO NIVEL: hospital con mas de 4 especialidades: cirugía, pediatría, ginecoobstetricia y
medicina interna.
 TERCER NIVEL: cuando cuenta con un mayor numero de especialidades. (hospital siglo XXI
cardiología, oncología)
 SIGNO: TODA MANIFESTACION OBJETIVA DE LA ENFERMEDAD (SE PUEDE VER)

 SINTOMA: ES TODA MANIFESTACION SUBJETIVA DE LA ENFERMEDAD (NO SE VE)
 SINDROME: CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE PRESENTAN SIEMPRE JUNTOS
INDEPENDIENTEMENTE DE LA ENTIDAD NOSOLÓGICA QUE LA PRODUCE.
 SEMIOLOGÍA, SEMÁNTICA SEMEIÓTICA: ES EL ESTUDIO Y VALORACION DE LOS SIGNOS Y
SÍNTOMAS POR SEPARADO EN SU INICIO, EVOLUCION Y ESTADO ACTUAL.
 ESTUDIO: SE REFIERE A LAS CARACTERISTICAS DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS.
 VALORACION: SE REFIEREN QUE DE ACUERDO A LOS SIGNOS Y SINTOMAS SE UBICARA DENTRO
DE UNA ENTIDAD NOSOLÓGICA ESPECIFICA.
 POR SEPARADO: ESTUDIAR UN SIGNO Y SINTOMA PRIMERO Y NO PASAR A OTRO SIN ANTES
HABERLO TERMINADO. (PARA EVITAR CONFUSIÓN)
 INICIO, EVOLUCION Y ESTADO ACTUAL: POR QUE PUDO CAMBIAR O MODIFICAR EL MODO EN
QUE SE PRESENTA.
 SALUD: BIENESTAR, EQUILIBRIO BIO-PSICO-SOCIAL DE UN INDIVIDUO EN UN MOMENTO DADO
Y NO SOLO EN LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD O INVALIDES.
 ENFERMEDAD: DESEQUILIBRIO BIO-PSICO-SOCIAL DE UN INDIVIDUO EN UN MOMENTO DADO.
INSPECCION GENERAL.
Definición: método de exploración clínica que permite o consiste en obtener datos clínicos o
médicos usando la vista, oído y olfato sin realizar ninguna maniobra. Es la primera impresión no
sólo del paciente también de su medio ambiente.
Datos: clínicos y médicos
Ninguna maniobra: solo observar, no tocarlo, no interrogarlo, no descubrirlo; no hacer nada, solo
girar alrededor de la cama, el tiempo máximo para realizarlo es de 15 –20 segundos.
HABITUS EXTERIOR: es el resultado de la inspección general, su fin es:

 Establecer posibles diagnósticos.
 Establecer el pronostico de que tan grave esta el enfermo.
 Lo mas importante para el medico es el enfermo.
Lo que interesa en la inspección general es:
 paciente
 medio ambiente que rodea al paciente: observaciones, indicaciones médicas, si tiene suero,
chanclas, medicamentos, bolsa de orina, cómodo, venoclisis, pevecímetro.
 ubicar el área en que esta.
 Al paciente se le debe hablar por su nombre, mediante una inspección general, se conoce al
paciente.

En caso de que el paciente nos hable., contestar y diplomáticamente decirle que se calle:
¡permítame un momento!
Al retirarme darle las gracias: ¡que se mejore!
COMPONENTES DE UNA INSPECCION GENERAL.
1. ENCAMADO O AMBULANTE.
2. SEXO
3. EDAD APARENTE
4. CONSTITUCION
5. CONFORMACION
6. ACTITUD
7. FACIES
8. MOVIMIENTOS ANORMALES
9. MARCHAS ANORMALES
10. ESTADO DE CONCIENCIA
1. ENCAMADO O AMBULANTE:
Para saber que tan incapacitante es una enfermedad
-Sirve para establecer el grado de debilidad que ha producido la enfermedad en un individuo; si lo
tiene en cama, pero no depende de esta, es cambiante.
-Si no estamos muy seguros de lo que observamos, si existe alguna duda se pondrá
¡aparentemente encamado o aparentemente ambulante!
-Si se pregunta hay que fundamentarlo.
 Características de un paciente encamado:

-Estado de conciencia (inconsciente no puede moverse por si mismo) Nota: la silla de ruedas
-Vendajes en la cabeza
-Debilitado, sumiso, caquéctico, consumido, coma.
-Agitado y por lo tanto amarrado a la cama
-Cuadripléjico, hemipléjico, lo llevan en silla de ruedas
-Paciente anestesiado
-Si va en la calle y lo llevan
-Politraumatizado
 Características de un paciente ambulante:

Ambulante: es la capacidad de un individuo para desplazarse por si solo.
-Todo paciente que pueda desplazarse por sí mismo
-Cuando el paciente se mueve en la cama
-Cuando hay presencia de chanclas, bastón o muletas
-Silla de ruedas pero que la empuje
2. SEXO.
-La importancia es que hay enfermedades propias de cada sexo.
-Dependiendo del sexo existen una serie de posibilidades de enfermedades.
-Hay enfermedades que se dan en los dos sexos, pero predominan mas en uno que en otro.
-El sexo se determina por las características sexuales secundarias como:

-Glándula mamaria, pelo, rasgos faciales, perfil del cuerpo, desarrollo del cartílago tiroides, textura
de la piel, área de ubicación del paciente.
 MUJER
-Rasgos faciales más finos
-Hombros redondeados
-Vello de la cara fino y no crece
-Cadera más ancha y más grasa ya que en el embarazo sirve de protección para el feto
-Piernas torneadas, mas finas
-Manos finas y uñas pintadas
-Maquillaje en la cara
-Agujeros en oídos, aretes
-La ropa
-Glándula mamaria mas desarrollada
 HOMBRE
-Hombros cuadrados
-Cintura mas estrecha
-El vello de la cara es más burdo y crece
-Manos más toscas
BEBES
-Color de la ropa
-Forma de vestir
-Agujero de arete
-Adornos en el cabello
-Pulsera y datos del R/N o en el cunero
3. EDAD APARENTE
-Es aquella que el paciente parece tener o representa al observarse a primera vista.
-Este dato tiene valor diagnostico, ya que hay enfermedades que son propias de determinada
edad.
-Hay enfermedades que por circunstancias especiales las encontramos en algún periodo de la vida
por ejemplo hay enfermedades propias de la infancia y que nos les da hasta edad adulta.
Raquitismo (infancia), arterioesclerosis (edad adulta o vejez), sarampión (en niños
frecuentemente)
Cáncer (40 años en adelante), neoplasias (adultos). (enfermedades degenerativas)
 Factores en los que nos basamos para determinar la edad aparente.

-Canas
-Calvicie
-Piel
-Flacidez del tejido
-Arrugas
-Manchas hipercrómicas
-Verrugas

-Deformación de huesos
-En ancianos disminuye la estatura y se ven encorvados
-Aparece arco senil
-Cantidad de pelo y brillo
-Brillo en los ojos
-Resequedad en la piel
4. CONSTITUCION (tej. Muscular, óseo y panículo adiposo)

-Indica la resistencia del paciente a la enfermedad y nos muestra el grado de robustez que
presenta una persona por el desarrollo de tejido muscular, óseo y adiposo.
-Mayor o menos grado de robustez o fortaleza de un individuo en un momento dado.
-La robustez nos da el grado de desarrollo del sistema musculoesquelético.
 Clasificación.
-Fuerte: desarrollo de los tres elementos al máximo.
-Mediano: intermedio
-Débil: huesos delgados, músculo poco vigoroso y panículo celulo-adiposo escaso.
Pueden existir combinaciones:

-Muy debilitado
-Fuerte debilitado
-Mediano debilitado
5. CONFORMACION (integridad)
-Estudio de las características generales e individuales de un individuo.
-Se refiere a la forma externa de distribución del individuo.
-Es la simetría y relación que guardan las diferentes partes del cuerpo entre sí.
-Relación armónica de las estructuras de un cuerpo.
- ¡Debe ser parecido lo derecho con lo izquierdo, pero no iguales!
 A la conformación se le estudian 3 elementos:

 A) Integridad corporal:
El individúo se encuentra completo desde el punto de vista externo, cuando no se puede visualizar
bien se utiliza la palabra APARENTEMENTE.
 B) Relación de partes: es la relación o simetría adecuada entre las partes del organismo.
Proporción de cada parte del cuerpo
-Relación de lo derecho con lo izquierdo (simetría entre ambas)
-Denominar APARENTEMENTE BIEN O MAL RELACIONADO.
Por ejemplo: embarazada en primer trimestre: bien relacionada

i. Embarazada en segundo trimestre: mal relacionada
Cirrótico en ultimo estado: mal relacionado

Cuadripléjico c/músculos atrofiados: mal relacionado
ii. Malformación congénita que le falte una extremidad: no integro y mal
relacionado

 C) BIOTIPOLOGÍA (TIPO ORGÁNICO) se refiere al estudio de las características generales y
particulares de un individuo en un momento dado con la finalidad de ubicarlo o clasificarlo
en un tipo anatómico o morfológico.
Importancia: es que un determinado grupo de personas que pertenecen a un tipo orgánico van a
padecer determinadas patologías o tiene aumento de la incidencia que otros no tienen.
De acuerdo al tipo orgánico un individuo va a ser propenso a adquirir ciertas enfermedades.
- El primero en establecer la clasificación biotipológica fue HIPÓCRATES (padre de la medicina) ,500

años A. C., su discípulo era GALENO quien dio a conocer su obra (padre de la anatomía)
Su teoría orgánica se basa en el temperamento cuya base son los humores o líquidos corporales.
 TIPOS ORGANICOS O BIOTIPOLOGÍA.
HIPÓCRATES: temperamento en base a los humores o líquidos corporales.

 Sanguíneo:
 Corto de estatura, gordos, bonachones, alegres, extrovertidos: diarreas, arterioesclerosis,
gastritis, predispuesto a enfermedad cardiovascular, cirrosis hepática, diabetes, hipertensión
arterial, infartos, ulceras.
 Flemático:
 Linfa., fríos, calculadores, presuntuosos, introvertidos, serios, callados: predispuestos al estrés,
ulcera gástrica, H T/A, enfermedades psicológicas, neurosis, esquizofrenia, psicosis.
 Colérico:
 Bilis amarilla., Violento, agresivo, fuerte, gruñón, atlético: predispuesto a enfermedades
biliares o hepáticas, traumatismos, desgarres, luxaciones.
 Melancólico:
Bilis negra., Tristes, pesimistas, antisociales, angustiosos, indecisos, delirio por persecución:
predispuestos a enfermedades mentales, emocionales, psicóticas, mentales, ulcera gástrica,
cardiovasculares, H T/A maligna, distimia.
KRETCHMER: se basa en las mediciones, simetría, proporción, relación de partes anatómicas,

medidas, características morfológicas.
 Pícnico (ciclotímico): La diferencia entre sanguíneo y pícnico: el pícnico no es chaparro.

 Predomina el diámetro transversal sobre el vertical, miembros cortos, cuello ancho y corto, da
la impresión de que esta sentado sobre el tórax, cabeza grande y redonda, diámetro biacromial
pequeño, corto., cintura escapular estrecha en relación a la pélvica que es grande, costillas
horizontales, espacios intercostales reducidos, ángulo costal obtuso, tórax y abdomen anchos,
cortos y voluminosos, labios gruesos, nariz chata.
 Asténico (leptosomático):
 Predomina el diámetro longitudinal sobre el transversal, delgado, altos o chaparritos, cabeza
alargada y delgada, cuello largo, orejas grandes, diámetro biacromial pequeño, corto, cintura
escapular pequeña ancha, cintura pélvica estrecha, extremidades largas, costillas verticales,
ángulo costal agudo.

 Atlético (esquizotímico – esquizosomático):
 Gran desarrollo muscular, esquelético, hombros anchos, altos, cuadrados prácticamente,
cabeza grande y ancha, mandíbula cuadrada, cuello ancho fuerte, diámetro biacromial ancho,
tórax ancho, abdomen plano musculoso, hay simetría proporcional entre las diferentes partes
del cuerpo, costillas oblicuas.
 Displásicos:
 No entra en un biotipo especificó es una combinación de los 3 anteriores, son los más
comunes en la mayoría de la gente.
JUNG: se basa en la personalidad de cada individuo.

 Introvertido: flemático, tímido, callado, se aparte de la gente, alejado, pasivo.
 Extrovertido: quiere llamar la atención, ser el centro, sobresalir de los demás, vida social y
sexual activa.
 Ambivalente: se comporta de acuerdo a la situación, son normales.
VIOLA: se basa en la talla.

 Longilíneas –asténico:
Predomina el segmento longitudinal sobre transversal, ángulo costal agudo, delgado, tórax
estrecho, propenso a tb pulmonar, ptosis visceral, desequilibrio vagosimpatico.
 Brevilíneo (pícnico)
Predomina el diámetro transversal sobre longitudinal, ángulo costal recto, tórax ancho, estatura
corta, chaparros, propensos a enfermedades de la nutrición.
 Normolíneos o mesolíneos – mediolíneos.
 Proporcionados, normales, ángulo costal obtuso.
STEVENS: se basa en el desarrollo de los tejidos, el predominio de un sistema o aparato.

 Cerebrotónico: predomina S.N.C.
 Viscerotónico: aparato digestivo, vísceras.
 Somatotónico: sistema musculoesquelético.
FREUD – FROMM: Se basa en el desarrollo de la etapa psicosexual.

 Oral: normal cuando nos amamantamos, chupón, biberón.
Anormal vicio de chupar algo: cigarros, sexo oral
 Anal: placer al defecar, al cohibir dicho efecto.
Placer al controlar los esfínteres: normal
Al hacer doble placer: homosexual, sexo anal: anormal.
 Fálica: normal exploración, manipulación de genitales en niños y masturbación en jóvenes.
Anormal masturbación en ancianos.
GIOVANNI: se basa según el aspecto anatómico, la morfología física.

 Físico: delgado, alto, cuello alargado, cara alargada, extremidades largas.
 Pletórico: cabeza ancha, cuello ancho, obesidad, estatura baja, extremidades cortas.
Esta clasificación es la que más se utiliza por ser comprobada científicamente.

SHELDON: se basa en el desarrollo de las capas embrionarias.
 Endomórfico. Baja estatura, obesos, relacionado con órganos digestivos (predominio de a.
Digestivo), propenso a enfermedades cardiovascular y digestivas.
 Mesomórfico: atlético, pesado, instinto de poder, competitivo, agresivo, resistencia al dolor
físico, predomina el sistema musculoesquelético, propenso a enfermedades cardiacas,
óseas, musculares, traumáticas.
 Ectomórfico: predomina el sistema nervioso central, piel, tegumentos, y órganos de los
sentidos.
 Tienden a la soledad, hipersensibilidad al dolor, discuten sobre el sentido de la vida, están
propensos a enfermedades mentales, del S.N.C., piel, ulcera gástrica.
6. ACTITUD:
Es la posición que adopta un individuo en un momento dado.
Depende del grado de capacidad.
 Posición: es como se ubica la totalidad del cuerpo en el espacio, parado, sentado, acostado.
 Postura: es la relación que guardan las distintas partes del cuerpo en el espacio, es lo que
en realidad estudiamos. Localización espacial de las partes del cuerpo.
TIPOS DE ACTITUD.
 libremente escogida
 Es la posición que adopta el paciente por su propia voluntad, la que él desea y la puede
cambiar y no hay nada que se lo impida, el individuo quiere y puede.
 instintiva o de defensa
 Es la que el paciente adopta para mitigar o evitar alguna molestia, modifica para evitar
sufrimiento o disminuirlo, el paciente quiere y puede, pero no lo hace porque aumenta su
molestia, existe algo que lo obliga a adoptar alguna determinada postura. Por ejemplo, dolor
de estomago.
 forzada
 Actitud de un enfermo por imposibilidad física de cambiarla o por alguna orden medica, el
paciente quiere, pero no puede. Por ejemplo: paciente enyesado por orden medica, sonda
nasogástrica, venoclisis, cuadripléjico, sonda vesical.
 pasiva
 Es la que tiene un enfermo sin la menor intervención de su voluntad, el paciente no quiere y
no puede modificar la posición, es en individuos inconscientes como lo pongan se queda, por
ejemplo: descerebrado, vegetal, anestesiado, comatoso, borracho.
Cuando existen las cuatro hay que decir la que predomina mas ,la pasiva siempre predomina sobre
las demás ,después la forzada, instintiva y por ultimo la libremente escogida. Se tiene que justificar
cuando existe combinación de actitudes por ejemplo si predomina la pasiva se tienen que justificar
las otras 3; si es forzada las otras 2.
7. FACIES:
Es la expresión de los rasgos faciales de un individuo en un momento dado, nos orienta para
determinar la enfermedad.
Los individuos no se enferman solo de una enfermedad ,existen varias entrelazadas , puede haber
combinación de facies y describir la mas aparente.

 NO CARACTERÍSTICA: no denota enfermedad, es la normal, es la que aunque estemos tristes o
alegres es no característica porque denota lo fisiológico y no lo patológico.
 ANEMICA: hay palidez de tegumentos y mucosa (lo importante es el mayor o menor grado de
palidez), puede estar influenciada por la luz que rodea (medio ambiente) al paciente y
confundirlo,. Si existe duda decir APARENTEMENTE ANEMICA. El 90 a 95 % de la población en
México esta anémica en menor o mayor grado, por desnutrición, hemorragia o parasitosis.
 DOLOROSA: se acentúan los rasgos faciales, las arrugas, hay contracción acentuada de ls
músculos de la cara, se frunce el entrecejo y hay quejido, el síntoma dolor se vuelve signo.
 ALCOHOLICA: telangiectasia en la nariz (dilatación de los capilares en forma de telaraña)
mirada vaga o perdida, conjuntiva enrojecida, rubicundez en pómulos, puntos rubí
(microtrombosis que da el aspecto de rubíes y son más grandes que las petequias), esclerótica
congestiva (hay dilatación de los capilares)
 TRAUMATICA: como los boxeadores con hematomas (golpes), edema, equimosis (moretón),
excoriación, quemaduras, heridas.
 FEBRIL: congestión de escleróticas (vasodilatación), rubicundez, diaforesis, mirada brillante y
viva (por que se refleja mas la luz), aumenta el lagrimeo, labios resecos, aumenta la
temperatura.
 CIANÓTICA: color violáceo de la piel y mucosas principalmente en los labios ,lóbulos de la
oreja, alas de la nariz, origen respiratorio o cardiovascular.
 DISNEICA: aumento de la frecuencia respiratoria, aleteo nasal, boca abierta, mirada de
angustia, temor.
 ICTERICIA: coloración amarillenta de la piel y mucosas, característico de problemas hepáticos o
biliares.
 ADENOIDEA: el adenoides se encuentra por arriba y por detrás de las amígdalas , boca abierta,
babea (cialorrea), denota torpeza mental, voz gangosa, clásica en niños (adenoiditis que
generalmente se acompaña con amigdalitis), cara de taradito.
 LÚPICA: eritema en nariz, pómulos, mejillas, hiperpigmentación en forma de alas de mariposa,
también es llamada antifaz , es característica del Lupus Eritematoso Sistemico.
 HIPOCRATICA: es característica de los moribundos con enfermedades crónicas, con mirada
opaca porque ya no parpadea, fija ,débil, vidriosa, rasgos afilados, nariz afilada, color ceniza,
labios resecos, ojos hundidos, acumulación de polvo en las vibrizas debido a que su respiración
es lenta y superficial, piel pardusca, lengua reseca.
 NEFRÓTICA: palidez ,edema de párpados, cara, escarcha urémica en la piel, (cristales de ácido
úrico en nariz y pómulos), es característica de la insuficiencia renal.
 MONGOLICA: característica de trisomía 21 sx de Down, cara ovalada, ojos rasgados y
separados, boca abierta y chica, nariz chata y gruesa, pliegues en el epicanto, labios gruesos,
cuello alargado, macroglosia, pómulos discretamente hundidos.
 TETANIA: es característica del tétanos, también es llamada risa sardónica, hay contracción del
músculo risorio de Santorini ,los maceteros, muestra los dientes, hay trismus por contracción
de los maceteros y temporales.
 CUSHING: cara de luna llena (redonda), boda de pescado, cuello de búfalo, hirsutismo,
hiperpigmentado.
 PARKINSONIANO: es inexpresiva, con hipotonía o atonía, se pierden rasgos faciales también
llamada mascara de cartón, característica del Parkingson.
 LEON INA:alopecia de la cola de la ceja, se acentúan arrugas y surcos nasogenianos, labio
grueso y prominente, orejas grandes, pómulos salientes, característica de lepra tuberosa, nariz
en forma de silla de montar ,chata como de los boxeadores.

 MIXEDEMATOSA: edema de cara, piel reseca ,gruesa y áspera, ojos discretamente hundidos,
denota torpeza mental, alopecia en cejas, característica de hipofunción tiroidea.
 Tífica : Mirada vaga, denota torpeza mental, párpados semicerrados, ojos discretamente
hundidos, somnolencia, conjuntiva seca, característica de tifo exantemático.
 LEPORINA: labio separado el superior, paladar hendido, no hay función en la parte media del
paladar, dientes hacia atrás, característica de enfermedad congénita.
 PERITONEAL: rasgos afilados, ojos discretamente hundidos, mirada ansiosa e interrogante,
palidez, diaforesis, es característica de peritonitis , abdomen agudo.
 ACROMEGALIA: cara grande, maxilar inferior prominente (quijada de burro), orejas grandes,
piel gruesa, arcos ciliares y pómulos prominentes, rasgos toscos , gigantismo.
 HIPERTIROIDEA: cara delgada, exoftalmia (ojos salientes), cabello brillante y sedoso, expresión
de nerviosismo, piel húmeda, sudorosa y áspera.
 HIPOTIROIDEA: ojos poco hundidos, piel seca ,lisa, discretamente ceniza ,hay descamación
vocio, cabello quebradizo.
 ADISONIANA: hiperpigmentacion (aumenta la melanina),discreta además de los párpados,
hirsutismo(crecimiento anormal del vello), denota torpeza mental.
 CLOASMATICA: hay paño(hiperpigmentacion), en la frente, mejillas, dorso de la nariz, puede
ser de origen uterino (embarazo) o hepático (enfermedad hepática),cloasma gravídico.
 PITIDIASICA: manchas hipocrómicas (giotes), la mancha nacional.
Existen otras que no reciben nombre, pero por las características de la cara se deben de describir :
como ejemplo nevo- lunar grande—hemangioma.
8. MOVIMIENTOS ANORMALES.
Son movimientos que por sus características se apartan de aquellos que son normales.
CONVULSIONES: movimientos involuntarios, inconscientes, rápidos, irregulares, de gran amplitud,

violentos, súbitos y aparición brusca, pueden ser generalizados o local.
AURA: es percibir una sensación que probablemente no existe y le esta indicando al paciente que
va a convulsionar. Es el presentimiento o la presencia de un fenómeno. (ruido, olor, luz) hay
perdida de la consciencia, vienen contracciones ,da un gemido o grito por comprimirse los
pulmones y el aire contenido sale bruscamente. La contracción es sostenida ,es tónica, después
pasa a clónica, hay una contracción , luego una relajación, una vez que cesa viene una relajación
total.
Hay relajación de esfínteres, y algunas veces se orina, y defeca., puede haber mordedura de
lengua.
Lipotimia: es el desmayo, perdida transitoria de la consciencia.
Las convulsiones se dividen en:

 TONICAS: hay contracción sostenida de los músculos, se ponen hipertónicos.
 CLONICAS: contracciones intermitentes rápidas.
 TEMBLORES
Movimientos involuntarios, consientes anormales, regulares, finos de poca amplitud, oscilatorios,
rítmicos, regulares.

Se miden según su velocidad en:
 Rápidos 8-12 osc/seg.
 Medios 5- 8 osc/seg.
 Lentos 3-5 osc/seg
 Por el modo de presentarse:

 Cinéticos o de movimiento: no se presentan en reposo si no en movimiento.
 Estáticos o en reposo o acinético: mientras se mueve no se presenta pero en reposo sí.
 COREICOS: movimientos involuntarios, consientes, rápidos, irregulares, de gran amplitud cesan

en reposo, violentos ,bruscos , anormales, se da en extremidades superiores, se da en MAL DE
SAN VITO (desabrocha botones) aparecen con la actividad muscular ,moverse todo como el
bailar música disco.
 PARKINSONIANO: movimientos involuntarios ,consientes ,relativamente amplios ,constantes
,pero cesan en reposo ,rápidos ,regulares ,semeja que el paciente cuenta monedas ,son
rítmicos.
 ATETOSICOS: movimientos anormales, involuntarios, lentos, consientes, de menor amplitud
desordenados, rítmicos, se da en los dedos como tentáculos de un pulpo. Predomina la
extensión sobre la flexión.
 DISTONICOS: movimientos lentos de gran amplitud involuntarios, consientes, se caracterizan
por que en la región que se presenta semeja una torsión.
 FASCICULACIONES O FASCICULARES: movimientos lentos de poca amplitud , rítmicos, finos,
afectan a un músculo, de un grupo de músculos, semejan olas ,aumentan cuando el individuo
esta en movimiento y disminuyen cuando esta en reposo. Fisiológicos y patológicos.
 TICS:
 movimientos consientes ,voluntarios, habituales ,pueden ser controlados a voluntad,
anormales ,basados en movimientos habituales ,si suceden dan sensación de bienestar, se
pueden reprimir pero suceden subsecuentemente; al reprimirse causan molestia, pueden
exagerarse .
 CORFOLOGICOS: movimientos involuntarios, rápidos, poco amplios, semejan estarse quitando

basuritas de la ropa o polvo. Se presentan en moribundos.
 Hay movimientos que por sus características no están dentro de estos grupos pero hay que
describirlos.

MARCHAS ANORMALES.
Son aquellas marchas que por sus características se apartan de aquellas que son normales.
Movimiento voluntario, rítmico ,consientes , equilibrados, coordinados, regulares, de los miembros
inferiores en conjugación con los superiores en posición erguida ,con los pies sobre el suelo, y nos
sirve para desplazarse de un lugar a otra auxiliado por el braceo.
LAS MARCHAS ANORMALES SE DIVIDEN EN:

 UNILATERALES: cuando una extremidad esta afecta.
 Helicópoda o paso de hoz
 Helcópoda
 CLAUDICANTE
 BILATERALES : cuando ambas extremidades están afectadas
 Atáxica o tábica.
 Miopática, pato, marinero, pingüino, embarazada.
 Espástica, marcha de pajarito.
 Polineurítica, marcha de caballo, paso de alemán.
 Titubeante, cerebelosa, zigzag.
 Parkinsoniana, procursiva.
UNILATERALES.
 Helicópoda : parálisis espástica, rígida, tiesa, el paciente inclina el cuerpo hacia el lado sano,
arrastra de atrás hacia delante en forma de semicírculo, en forma de hoz., el piso queda en
contacto con la parte interna de la punta del pie, se gasta la parte interna del zapato.
 Helcópoda : parálisis flácida, floja, ¿ no se realizan del músculo ?, arrastra la extremidad

afectada de atrás hacia delante, arrastra la punta del pie y luego la deja caer fuertemente , hay
relajación del músculo , hay extensión.
CLAUDICANTE : (claudicar cojear) es unilateral o bilateral, el paciente no apoya el pie porque le

causa dolor, el paso es corto , al apoyarlo da rápidamente el otro paso para evitar el dolor, pueden
ser lentos, difíciles., el paso es inseguro, da la impresión que existe un acortamiento de una de las
extremidades o disminución . por ejemplo pies enyesados o con bastón.
 Causas: entorsis- torcedura de tobillo, por ampolla.
a. Esguince- ruptura de ligamentos.
BILATERALES.
 Atáxica : es la perdida de la sensibilidad profunda de ambos miembros, los pasos son

irregulares, no calcula distancias levanta el pie exageradamente y deja caer fuertemente el pie
sobre el suelo., para compensar la sensibilidad usa la vista para mirar a donde va a pisar.
 Miopática : por flexión del glúteo medio, al caminar inclina exageradamente el cuerpo de un
lado a otro , el individuo inclina el tronco de un lado a otro , es la marcha de la embarazada ,
marinero por el vaivén del barco y poder equilibrarse, las puntas de los pies están dirigidas
hacia fuera y los talones juntos . La embarazada su dorso lo manda hacia atrás ., se da en el
chaparrito, gordito. Las articulaciones se reblandecen ., debilidad del músculo glúteo medio.

 Espástica : parálisis espástica en extensión de ambas extremidades , la parálisis es de toda la
extremidad, el paciente camina sobre la punta del pie , se apoya en esta porque no pude
flexionar, los pasos son lentos y difíciles por la rigidez.
 Polineurítico : parálisis característica de la poliomielitis ,los pasos son cortos, el individuo eleva
la extremidad y el pie queda colgando, al pegar apoya la punta del pie y luego el talón., al dar
el paso el pie queda colgante y para no arrastrarlo se levanta exageradamente la extremidad ,
los pies caen pesadamente por la punta, esta afectado el músculo anterior de la pierna , hay
parálisis del extensor del primer ortejo, extensor común y peroneos.
 Cerebelosa : las piernas están separadas ,el tronco se balancea en todos los sentidos, la
marcha se hace en dirección de zigzag no coordina , no tiene equilibrio.
 Parkinsoniana : hay inclinación del cuerpo hacia delante ,los pasos son cortos, rápidos, con los
brazos colgando, se van acelerando , se van de boca, los pies se arrastran, da la impresión de
que sigue su centro de gravedad y se detiene hasta que choca o se cae.
 Hay marchas que no reciben nombre propio, pero por sus características hay que
mencionarlas y describirlas , puede haber combinación de marchas.
ESTADO DE CONCIENCIA.
Capacidad de mayor o menor grado de un individuo para responder a estímulos externos e
internos
 Reflejo: es la respuesta motora a un estimulo.

 Estimulo: externo (sol, frío ,aire ,humedad)
o Interno (miedo ,hambre, vaciamiento vesical, sueño, digestión, respiración)
 Conducta: es la forma en que se adapta a ese medio ambiente, capacidad del individuo de
responder adecuadamente al medio ambiente, como reacciona a estos estímulos.
 - No se pierde el conocimiento se pierde la conciencia , no confundir la conciencia con la
conducta, la perdida del conocimiento se llama amnesia.
 En muchas ocasiones se tendrá que establecer la conducta, basta con decir si esta consciente o
no, y en otros casos establecer si esta adaptado al medio ambiente o no.
 Estados de conciencia.
 Consiente: responde correctamente a los estímulos, esta alerta, despierto, responde como
cualquiera de nosotros, esta bien ubicado en tiempo, persona y espacio.
 Somnolencia : es el individuo que comienza a dormir ,cabecea ,responde fácilmente y
correctamente a un estimulo como el que le hablen (auditivos), recupera rápidamente el
estado de conciencia, requiere de un estimulo mínimo para despertar, es el transe el despierto
y el dormido, puede ser fisiológico o patológico ( tumor cerebral).
 Obnubilación : esta medio dormido, presenta un grado de sueño, comienza a perder el grado
de conciencia ,comienza a desubicarse, quizá recupera el estado de conciencia pero sigue
desubicado, abre los ojos, tiene la mirada perdida, no esta ubicado en el tiempo ,espacio y
persona ,alucina .

 Sopor : se empieza a profundizar el sueño, es superficial, se queda dormido, se le habla mas
fuerte y requiere de un estimulo mayor para poder responder, despierta pero vuelve a quedar
dormido.
 Estupor : el sueño mucho más profundo, responde a estímulos físicos como el tocarlo o
sacudirlo, no responde a estímulos verbales ,sienten el estimulo como que quieren despertar,
abrir los ojos pero no lo logran, no recuperan totalmente el estado de alerta.
 Semicoma : esta semiconsciente, perdidamente dormido, no responde a estímulos verbales, ni
físicos ,responde a estímulos dolorosos, aparece la facie dolorosa, no abre los ojos ,quizá
intenta quitarse el estimulo pero no puede.
 Comatoso : descerebrado, no responde a ningún estimulo.

Comas: superficiales irreversibles
 Profundos
 Pueden tener la posibilidad de moverse ,no responden de manera consiente pero podemos
despertar la respuesta a un estimulo o reflejo y dependiendo del grado si se puede mover.
 Comatoso: respiración difícil, ruidosa, pesada, estertores audibles a distancia, disnea, cianosis.
 Hay una vigilancia más estrecha de enfermeras ,médicos por lo general están en terapia
intensiva, tiene traumatismos, olor a manzana, posición semifowler, tienen muchos aparatos
intubados, motorizados, sondas, sueros, sangre, sonda nasogástrica, cánula de Guedel, Rush,
sonda vesical, aspirador de secreciones, se encuentra en decúbito dorsal.
 Si es coma superficial en una sala general.
 Fisiológico: generalmente esta en sala general solo ,no muy vigilado, su respiración es
adecuada tranquila, el sueño es placentero, su posición para dormir es la común.
 Mientras más se pierde la conciencia es más difícil respirar ,cuando no se puede establecer se
dice Aparentemente . Nunca hacer un dx por un solo método de exploración.

INTERROGATORIO.
 Metodo e exploracion clinica que consiste en hacer una serie de preguntas de

carácter medico, dirigidas al enfermo, familiar o persona que este enterado de o
conosca el caso, con el bjeto de obtener una serie de datos que no se pueden
obtener por otro metodo de exploracion.
 Es la parte fundamental de la clínica ,la más importante.
 Se establece una relación medico- paciente.
 Es la base esencial y primordial de la exploración clínica.
 El interrogatorio es un 75-80 % del dx ,el resto para rectificar.
 Engloba todo, inspección general, palpación ,auscultación, medición, percusión.
 Otras personas : cuando una persona sufre un accidente y se le pregunta a la

persona que lo recogió y vio.
 CLASIFICACION.
 Directo : directamente al paciente.
 Indirecto : cuando al paciente por algún caso no podemos platicar con él, entonces
platicamos con el familiar, puede ser un paciente consiente (pediátrico) o
inconsciente o cuando no habla el idioma necesitamos un interprete.
 Mixto : cuando esta el paciente y el familiar.
 SUBCLASIFICACION.
 Tribuna libre : todo individuo tiene derecho a exponer su caso, desde el aspecto
medico-juridico. Algunas veces platica cosas que no vienen al caso. Consiste en
dejar decir al paciente todas las molestias que tiene.
 Interrogatorio dirigido : cuando el paciente esta en el hospital. (dirigido es que
lleve una orden) se permite cuando el paciente expresa con lógica y precisión sus
signos y síntomas.
REGLAS.
1. Las reglas de dividen de acuerdo al paciente ,medico y el medio ambiente.

2. Saludar : por cortesía, educación, es una regla moral.
3. Informar al paciente de lo que vamos hacer con él : explicarle el porqué es
necesario ,como va a cooperar con nosotros y sea más fácil.
4. No tutear al paciente: debe de haber respeto, en niños menores de 15 años esta
permitido, si es un familiar o amigo, en todo caso pedirle permiso al paciente (una
abuela) o que el paciente nos pida que lo tuteemos nunca.
5. No herir susceptibilidades del paciente: no hacerlo sentir mal, no hablarle golpeado
al paciente, no ofender.

6. No hacer gestos ,ni muecas frente del paciente ,podemos herir susceptibilidades o
puede mal interpretarse. Por ejemplo: por favor ,le voy hacer una serie de
preguntas que quizá tome a mal.
7. Presentarse : soy...
8. Mostrar interés en el paciente: prestarle atención, verlo a los ojos ,a la cara ,
(contacto visual ), si tenemos que escribir algo hacérselo saber “sígame usted
diciendo, lo estoy escuchando”.
9. Respetar creencias: no destruir creencias, no nos interesa raza, credos, no debemos
reírnos., No cambiar esas creencias porque forma una barrera en la relación
medico-paciente.
10. Estar seguro ante el paciente: demostrar seguridad ante el paciente ,no titubear,
saber que hacer con el enfermo, ser ordenado. El enfermo nos puede ignorar por no
tener seguridad de los conocimientos o demostrar incapacidad ante él.
11. No insistir ante preguntas ya contestadas previamente: por ejemplo cuando ya no
se sabe que preguntar y regresamos la hoja.
12. Hacer preguntas claras y concretas: no hacer preguntas incompletas, deben ser
cortas, precisas ,directas y que se entiendan, no hablar a bajo tono de voz o muy
elevado.
13. No sentarse en la cama del paciente: por respeto o por que hay pacientes con
infecciones.
14. No hacer preguntas simultaneas: porque podemos mal interpretar datos, porque
cuando conteste el paciente no sabremos a cual se refiere. Por ejemplo: ¿tuvo tos
,fiebre, dolor? Sí ,no, cual ¿?.
15. No pasar a la siguiente pregunta sin haber aclarado o agotado la anterior: si
tenemos dudas debemos de aclararlas.
16. Aclarar dudas al paciente: no debemos utilizar términos médicos, y utilizar términos
que entienda el paciente.
17. Colocarnos a la altura intelectual del paciente: hablar con lenguaje a nivel del
paciente ,incluso con groserías, quizá con términos médicos que no entiende pero
nosotros sí. De acuerdo al nivel cultural.
18. No corregir al paciente: nosotros debemos de interpretar , si el paciente dice por
ejemplo: “haiga” en lugar de que haya, no lo corregiremos.
19. No hacer preguntas obvias: si esta tosiendo no preguntarle, o si se esta vomitando
en el consultorio, no preguntar ¿ tiene vomito?
20. No creer todo lo que el paciente nos dice: ya que su padecimiento puede que sea
psicológico, se contradice, pues hay signos y síntomas que no compaginan. Seguirle
la corriente porque aveces solo quiere la incapacidad y ponerle trampas para ver si
en realidad esta enfermo.
21. No sugerir respuestas: porque se esta influyendo en el paciente, solo a menos que
sea necesario, tenemos que buscar ese signo o síntoma que sea importante para
ese padecimiento. Por ejemplo: dolor punza o atraviesa etc...
22. Toda pregunta que se la haga al paciente debe de tener un fin medico: debe de
tener un porque de lo que hacemos, no hacer preguntas que no viene al caso.
23. Respetar el pudor: (privacidad del paciente) convencer al paciente de que es
estrictamente

24. - necesario realizar ciertas maniobras ,preguntas e informarle de lo que vamos a
hacer.
25. Mostrar interés en el caso del paciente: estar atentos ,demostrar que estamos
interesados en su caso, en ayudarlo, para que coopere con nosotros.
26. Valorar las respuestas del paciente: preguntas precisas y exactas al igual que las
respuestas.
27. No interrumpir al paciente y darle tiempo necesario para que el paciente pueda
responder, a nuestras preguntas.
28. No presionar al paciente: darle tiempo para que pueda responder a nuestras
preguntas.
29. No hacer preguntas en sentido positivo o negativo: las preguntas deben de ser
neutras, porque influimos psicológicamente en la respuesta del paciente.
30. Hacer el interrogatorio en un lugar adecuado: limpio, en un consultorio, en el área
donde esta internado, en la cama del paciente, en la recamara, debe tener
ventilación, temperatura e iluminación adecuada ,privacidad, sin corrientes de aire
para que el paciente se dé cuenta de que hay interés.
31. Agotar las labores de convencimiento: el pretexto es de que el paciente no coopera.
32. Debemos de ser ordenados, metódico, completo: antes de realizarlo ,organizar
mentalmente que se va a preguntar y porque.
Método: para elaborar el interrogatorio.

 Completo: para llegar a un buen diagnostico.
 No gritarle al paciente.
 Ubicar al paciente cronológicamente.
 Respetar al paciente: tratarlo como persona ,como ser humano.
 Nunca discutir con el paciente.
ORDEN DEL INTERROGATORIO.

Es la forma en como vamos a actuar frente al paciente.
 Padecimiento actual.
 Interrogatorio por aparatos y sistemas.
 Antecedentes heredo-familiares.
 Antecedentes personales no patológicos.
 Antecedentes personales patológicos.
 Antecedentes gineco-obstetricos.
 Síntomas generales.
 Estudios previos.
 Diagnósticos anteriores.
 Terapéutica empleada.
 Resultados.
 Se inicia con el padecimiento actual porque es lo que directamente afecta al

paciente, lo más importante para él.

 Padecimiento Actual:
 Son los signos y síntomas que se van a estudiar ,analizar, valorar por separado y la
exploración física , que nos lleva a establecer una posible enfermedad actual.
 Nota : si se habla de una Entidad nosológica especifica ,es una enfermedad actual y
no podemos hablar de esa enfermedad pues no la hemos diagnosticado.
 La valoración es que de acuerdo a la conducta ,se puede establecer el dx de una
entidad nosológica. Todo lo que diga el paciente lo debemos de organizar en su
inicio, evolución y estado actual.
Clasificación de Padecimiento actual de acuerdo al tiempo de evolución.

 Agudo: menor de 30 días o hasta 30 días.
 Crónico: mas de 30 días.
 Crónico agudizado: mayor de 30 días pero que en un momento dado se intensifican
las molestias o se manifiestan otras molestias.
Inicio del padecimiento actual.

 ¿ Desde cuando comenzó usted a estar enfermo ?
Nos sirve para ver si es agudo o crónico, ya que una enfermedad aguda es más fácil de
pronosticar, diagnosticar y tratar que una crónica.
Ya que esta es mas complicada , por la intervención tratamientos de muchos médicos y
se ha disfrazado la evolución de la enfermedad del paciente.
Si es complicación o consecuencia de una enfermedad anterior ,pero si no tiene
ninguna relación , la enfermedad anterior no es el padecimiento actual.
 ¿Antes de esa fecha estaba usted bien o sano?
Para reafirmar ese inicio lo más exacto posible.
Por ejemplo: en ocasiones ya esta enfermo, pero hace 5 días se puso mas "malito". Y
entonces acude al medico.
 ¿ Que tiempo atrás ? O ¿ Cuanto tiempo atrás?
Que el paciente establezca el tiempo ,días ,meses o años.
 ¿ Cómo empezó a estar enfermo ? O ¿ Con qué molestias comenzó ?
Con el objeto de conocer los signos y síntomas que presento desde su inicio . El
paciente dice lo más importante para él , porque son los que a él le molestaron cuando
inició.
 Aparte de las molestias que me dijo cuando comenzó a estar enfermo ¿ presento
algunas otras ?
 ¿Presentó alguna otra molestia?
Por si olvido mencionar algún síntoma o quizá no le da la importancia que se merece . si
responde que Sí:
 ¿Cuál? Que nos diga
 ¿ Alguna otra?
Sugerir signos y síntomas del aparato o sistema que probablemente pueda estar
afectado en el inicio.
 Sugerir los síntomas y los signos pero en términos que el paciente entienda de
acuerdo al aparato o sistema que creamos que esta afectado.

Decirle: “le voy a sugerir una serie de molestias, por favor quiero que me diga si las
presento en el inicio o después y que tan después”
Es importante ubicar en que tiempo aparece un signo o síntoma al inicio, 3 días
después del inicio o por ejemplo: si tuvo sangrado nasal y ese fue el motivo de la
consulta , este signo lo anotamos en el estado actual.
 ¿ A que se le atribuye su enfermedad ? O ¿ el porqué esta enfermo ?
Para establecer una causa, una conexión de la posible enfermedad.
 Realizar semiología de estos signos y síntomas comenzando desde el inicio.
En base a la semiología puede llegar a establecer un dx. Se hace estudio y valoración de
cada uno de los signos y síntomas primero el inicio ,después evolución y por ultimo el
estado actual.
b. Inicio
c. Evolución
d. Estado actual
 Nota: nunca hay que pedirle permiso, en caso de que no quiera convencerlo,
decirle que nos reprobarán, en un momento dado sobornarlo. Cuando acceda
decirle que no le quitaremos mucho tiempo, que seremos breves.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

 Es el conjunto de condiciones orgánicas que el enfermo a tenido en los días previos
al examen y no precisamente – exclusivamente los que tiene el día preciso en que
se esta efectuando.
 Al empezar el interrogatorio por aparatos y sistemas se le explica al paciente
porque le hacemos esas preguntas que tal vez la crea que no tienen relación con el
padecimiento actual.
 Su importancia reside en:

 Que el padecimiento actual puede tener complicaciones o afectar a otros aparatos
y sistemas, es decir que haya repercusión sobre otro aparato o sistema. Que exista
una relación entre aparato y sistema que pueden estar afectados por el
padecimiento actual. Por que un aparato o sistema puede repercutir en otro.
 Para descubrir enfermedades ocultas o enmascaradas que no tengan relación con
el padecimiento actual, detectar otras enfermedades.
 Para valorar el terreno en el que se desarrolla el padecimiento actual (enfermedad)
, se debe de iniciar con el aparato o sistema que tenga relación directa con el
padecimiento actual. No se hace semiología, sólo se dice si el dato es negativo o
positivo y solo se hará semiología cuando sean muchos datos positivos ( en una
nota aparte), para pasarlo a la historia clínica y no repetir los datos del
padecimiento actual en el interrogatorio por aparatos y sistemas solo se pone en
este “ lo expuesto en el padecimiento actual”.
 Antecedentes Heredo-Familiares.
 Hereditarios : se refiere a enfermedades que se pueden transmitir genéticamente
de generación a generación.

 Probablemente el padecimiento actual tiene relación por herencia. Diabetes
mellitus pero se puede adquirir.
 Familiares: se refiere a que existe predisposición de algunas familias a contraer
ciertas enfermedades. La tendencia de esa familia para contraer determinadas
enfermedades. Por ejemplo hipertensión, infarta al miocardio, enfermedades
cardiovasculares.
 Convivientes: un individuo que viva con uno que puede transmitir la enfermedad
como el jardinero, mayordomo, sirvienta.
 Antecedentes personales no patológicos.

 Son factores importantes porque pueden en un momento dado ser predisponentes
a ciertas enfermedades, el porqué se esta enfermando el paciente.
 Se refiere al medio ambiente en el que se desenvuelve el individuo y la relación
que tiene este con la patología.
 Casa habitación:
 de que esta y como esta construida.
 Como esta distribuida
 Cuantos cuartos tiene, para qué los usan, medidas, los techos de que son, puertas,
ventanas.
 Que servicios tiene, luz, agua potable, drenaje.
 Conque cocina gas o carbón.
 Cuantos viven en cada cuarto (hacinamiento)
 Convivencia con animales (promiscuidad)
 Higiene :
 personal : cada cuanto se baña.
 Si se lava las manos antes de comer y después de ir a orinar y defecar.
 Si se hace aseo dental, de uñas, orejas.
 Cada cuanto se cambia la ropa interior y exterior.
 General: si lava bien sus alimentos, que hierva bien el agua.
 Si mantiene limpia su casa, cada cuánto la limpia.
 cada cuanto cambia la ropa de cama. Que trate bien adecuadamente.
 Lavando y cociendo bien los alimentos, verduras, las letrinas.
 Alimentación:
 Es muy importante, pues en la gente desnutrida se pueden presentar
complicaciones muy fácilmente que en una que este bien nutrida.
 Cada paciente tiene sus propios requerimientos por eso son diferentes para cada
uno.
 ¿Suficiente para quien? ,¿Cuánto es suficiente? , ¿Qué cantidad? ,¿Qué calidad? .
 Nota : no se debe poner suficiente en cantidad y calidad pues no todos comemos
lo mismo.
 Debe de haber un equilibrio entre lípidos, carbohidratos y proteínas.
 Se debe establecer cuantas veces al día come

 Que es lo que desayuna, come y cena.
 Cuanto come en gr. Y ml.
 ¿Cada cuándo come determinado alimento?
 Además si es: (hiper, normo o hipo) proteica, calórica, lipídica.
 Inmunizaciones:
 Su importancia radica en que las personas inmunizadas están menos expuestas a
ciertas enfermedades que las no inmunizadas.
 La inmunización es importante por que de esta manera la enfermedad se puede
prevenir a pesar de estar inmunizados la enfermedad le puede dar en forma más
benigna y no darle en forma agresiva.
 Preguntar si tiene el esquema de vacunación completo, para saber que tan
protegido esta.
 Hábitos y costumbres:
 Son importantes porque existen hábitos y costumbres que nos pueden hacer
predisponentes a ciertas enfermedades o dar origen por estas.
 Pasatiempos :
 Deportes: dependiendo del deporte es mayor o menor riesgo de una enfermedad
(traumatismo, hipertrofia del corazón)
 Ocupación: dependiendo del trabajo estará expuesto a ciertas enfermedades
(minero: silocotuberculosis)
 Grado de escolaridad: depende de la educación de la forma de vida de cada
persona.
 Profesión: padecimientos cardiovasculares (médicos), estrés.
 Hábitos: ver t.v. cerca, comer comida chatarra.
 Religión: debemos respetar y tolerar la creencia de los demás para evitar
problemas, además porque algunas religiones no permiten ciertos procedimientos
medico – quirúrgicos, si no quiere se le hace firmar un papel para excluirnos de
toda responsabilidad, el cual se llama liberación de responsabilidad profesional.
 Lugar de origen y residencia:Porque existen enfermedades endémicas, propias de
determinada región y en otras no las hay.
 Antecedentes personales patológicos.

 Es importante porque el procedimiento actual puede ser una secuela de
enfermedades anteriores o intervenciones quirúrgicas que haya presentado, por lo
tanto es necesario saber las enfermedades antes del nacimiento hasta el edo.
actual.
 En el niño se preguntara por los problemas de gestación, incluso en el adulto
también.
 Establecer hasta las gripas (ej. De repetición) farigoamigdalitis.
 En la vida intrauterina por ejemplo la mama le da varicela el niño nace con
problemas mentales o mal formaciones congénitas.

 Intervenciones quirúrgicas que haya presentado en su vida, cuantas, de que,
porque.
 Traumatismos (fractura de tibia, osteomielitis)
 Antecedentes transfuncionales, fecha y causa de transfusión- SIDA y hepatitis.
 Alergias medicamentosas, (aspirina, eritema multiforme o si toma actualmente un
medicamento)
 Hipertensión, infarto, ruptura de arteria.
 Mujer en edad reproductiva, se le pregunta si esta embarazada, para ver si puedo
recetar ciertos medicamentos.
 Toxicomanias (alcoholismo, tabaquismo) a que edad empezó, cuanto, cada cuanto.
 El padecimiento actual se puede agravar en base a padecimientos anteriores
(anciano).
 Antecedentes gineco-obstetricos.
 Son importantes para saber si el padecimiento actual tiene relación con dichos
antecedentes.
 Van después de los patológicos, en un apartado pues no son patológicos, ni no
patológicos, varía.
 Se pregunta por menarca, cuando apareció.
 Características del ciclo menstrual de la paciente: color, cantidad, ritmo, días de
duración.
 Último día de regla. ( eumenorrea, polimenorrea).
 Inició de vida sexual, activa o no.
 Regular, irregular, dolorosa (cólicos dismenorrea).
 Número de compañeros sexuales.
 Si lleva control de fertilidad (métodos anticonceptivos, cuáles, cuánto tiempo lleva
con esto).
 Número de partos.
 Partos normales.
 Número de gestaciones.
 Cesáreas, causa.
 Número de abortos.
 Partos complicados.
 Síntomas generales
 Son aquellos que se presentan en todos, de casi todas las enfermedades.
 Fiebre.
 Astenia.
 Adinamia.
 Anorexia.
 Diaforesis.
 Cefalea.
 Perdida de peso.
 Exámenes previos.

 Son los estudios que se le han hecho al paciente, antes de que vaya a vernos.
 Nos interesa para saber que tan centrado estaba el médico, sí tuvo fundamentos
para mandar a hacer los estudios, que son recientes y sí hizo falta la interpretación
adecuada de esos exámenes.
 Debe de existir una relación entre los estudios y el padecimiento actual.
 Dx anteriores:
 Vemos sí los diagnósticos anteriores, concuerdan con los estudios previos y ver si
es el correcto, además de que tengan relación con el padecimiento actual.
 Si somos el primer médico, No existen diagnósticos anteriores, pero si no, para
comprobarlo con el nuestro y tener otra opción.
 Tx empleado:
 Sí hubo éxito o fracaso con ciertos medicamentos, para cambiar el Tx.
 Se refiere a que medicamentos le mando, a todo aquello que el paciente realizó, o
le realizaron, para mejorar su estado, por ejemplo: limpias, amarrarse un paliacate
a la cabeza, tés, sobadas, baños y fármacos.
 Resultados obtenidos:
 - Sí empeoró, mejoró ó siguió igual con el tratamiento utilizado, ya que la
terapéutica empleada en ocasiones es la adecuada, pero los resultados obtenidos
no son los deseados, dependiendo el saber sí el médico toma en cuenta, hasta el
mínimo detalle, como la historia natural de la enfermedad. Sí se da el tiempo
necesario, para que actúe el medicamento. Si el paciente sigue correctamente el
tratamiento y si lo terminó.
 Historia clínica:
 Definición: documento escrito de la biografía médica de un individuo en un
momento dado, la cual debe ser lógica, ordenada, cronológica, sucinta, precisa,
completa y perfecta en contenido y presentación.
 Dependiendo de la institución existen diferentes machotes de historias clínicas,

para unificar criterios, se utiliza un orden determinado.
 Se tiene que anexar hojas, notas de evolución clínica.
 *una cosa muy importante: es como actuamos con el paciente, interrogatorio y
otra como la escribimos (historia clínica).
 Expediente clínico:
 Definición: conjunto de documentos medico-legales, administrativos, escritos
en forma específica, exacta y ordenada, que representa la evidencia del protocolo
de una enfermedad, su evolución, así como los tratamientos impartidos y los
resultados obtenidos. Sirve para el aspecto médico, administrativo y legal.
 Hoja frontal ó ingreso hospitalario y egreso:
 - Ficha de identificación. - Edad.
 Fecha de nacimiento, día/mes/año. - Sexo

 Residencia habitual. - Ocupación.
 En caso de emergencia avisar a: - Teléfono.
 Domicilio. - Número de expediente.
 *Hospitalización por consulta externa/urgencias (por donde ingreso).
 Por quién fue enviado, de que clínica u hospital o propia voluntad.
 Hora y fecha de ingreso.
 Servicio al que ingresa.
 Diagnóstico al ingresar, diagnóstico principal, otros diagnósticos, circunstancias en
que ingreso.
 Nombre y firma del médico que ingresó al paciente.
 Dx principal:
 Otros Dx secundarios.
 Intervenciones quirúrgicas principales.
 Otras intervenciones.
 Maternidad (parto):
 Cuantos productos.
 Semanas de gestación.
 Peso al nacer en gramos.
 Sexo.
 Muerte fetal, causa ó vivo.
 En caso de lesiones:
 Accidente.
 Homicidio.
 Suicidio.
 Se ignora.
 Circunstancias en que ocurrieron, lugar y mecanismos de acción.
 Descripción de lesión (condición al egreso).
 Medios auxiliares de Dx:
 Laboratorio y gabinete.
 Otros: medicina nuclear, TAC, RM, mamografía.
 Motivo de egreso hospitalario:
 Fecha, hora y nombre del paciente.
 Orden médica.
 Traslado.
 Defunción (fecha, hora, cama).
 Días de estancia intrahospitalaria.
 Causas.
 Nombre y firma del médico, (sí se llevó a cabo la necropsia
 Hoja de autorización de Tx quirúrgico.

 Sirve como respaldo y amparó del médico, ya que todo Tx implica un riesgo.
 Cuando el paciente está inconsciente, que requiere ser llevado a quirófano ó
requiere de un tratamiento urgente y no hay ningún familiar, se debe de pedir la
valoración de otros dos o tres médicos especializados.

 Se levanta un acta especificando las condiciones y deben de firmar los doctores en
caso de que los familiares del paciente no estén de acuerdo.
 Hospital__________________
 Autorización del Tx
 C. Director del Hospital
 P r e s e n t e
i. El que suscribe ___________ persona responsable del enfermo
autoriza plenamente a los médicos encargados de su atención, para
el Tx médico-quirurgico de su enfermedad, aceptando de antemano,
riesgos que el uso de dichos procedimientos implique.
 Se compromete a someterse a todas las disposiciones y reglamentos de la
institución.
 PACHUCA DE SOTO HIDALGO A __ DE ________ DE 199___.
i. Testigos Firma del

enfermo ó persona responsable
 NOTA: poner la huella digital del paciente, esto no se debe de hacer.
 La importancia de esta hoja es respaldar al médico contra demandas, se le debe de
informar al paciente o familiares sobre los riesgos que se corren, deben ser
firmados por paciente, o persona encargada de él y dos testigos.
 Por ejemplo: para amputación, es una hoja para autorización y otra para autorizar
el entierro de esa extremidad, (certificado de defunción, inhumar ó cripta).
 Hoja de ingreso hospitalario

 Describe las condiciones en que el paciente ingresó al hospital, sí fue por consulta
externa o urgencias.
 Fecha _____________ Hora: ______ Resumen clínico del ingreso:
___________
 -
 - Ejemplo: paciente del sexo femenino, con tal y tales signos, se va a ingresar a tal
servicio, indicaciones.
 Hoja de ingreso al servicio correspondiente

 Es importante, pues en un momento dado, las condiciones del paciente pueden
cambiar durante el traslado de un servicio a otro, por ello se deben de describir
nuevamente las condiciones en que se encuentra el paciente al llegar al servicio,
por ejemplo: apendicitis – cirugía, paciente referido por el servicio de consulta
externa por apendicitis.
 Hoja de historia clínica

 Tanto la general como la especial, deben ser elaboradas en un tiempo máximo de
24 hrs. después de haber ingresado el paciente.
 Salvo donde no se hace historia clínica:
 En terapia intensiva, solo notas de valuación.

 En caso de embarazadas y parto, hoja de control gineco-obstetrico.
 En pacientes en observación durante 24 hrs.
 Hojas de evolución y tratamiento

 Fecha ______ Hora: ____ Dx: _________ Datos que lo fundamentan: ________
Orden: ___________ y Tx específicos: __________________
 Para saber como va evolucionando nuestro paciente, cada vez que se le pasa visita,
depende de la gravedad del paciente, uno, dos, tres veces al día cada dos horas,
etc.
 Podemos encontrar solo hoja de evolución y ordenes en una sola.
 7.Hoja de Prescripción (indicaciones) y ordenes medicas

 Es todo lo que se ha ordenado por el médico, para que se le dé, o haga al paciente.
 Dieta. - Fecha.
 Tricotomía. - Exámenes de laboratorio y gabinete.
 Vendajes. - Tx.
 Sí se va a intervenir. - Soluciones.
 Ficha de identificación del paciente. - Nombre y firma del médico.
 Ordenes.
 8.-Hoja de control y atención de parto

 - Ficha de identificación. - Fecha.
 Hora - Sintomatología durante el embarazo.
 Exámenes de laboratorio. - Interrogatorio y exploración (I. Venosa,
edemas, signos y síntomas, altura del útero, membranas íntegras o rotas,
frecuencia, intensidad, consistencia del cuello).
 Evolución del trabajo de paro (hora, contracción, presentación y posición).
 Parto (diagnóstico-complicaciones, placenta integra, hemorragia, Tx, analgesia,
medicamentos empleados, accidentes durante el parto, desgarramientos).
 Hoja pediátrica
 Sexo.
 Edad del producto al nacer.
 Número de cama.
 Peso.
 Anomalías congénitas.
 Respiración.
 Hoja de intervenciones quirúrgicas

 Sí requiere de cualquier tipo de intervención quirúrgica, hay que programarlo.
 Aún en urgencias se lleva esta hoja, no intervenir si no esta estabilizado.
 Ficha de identificación.
 Fecha y hora de la programación de la intervención.
 Dx preoperatorio.

 Duración de la cirugía y anestesia.
 Operación realizada.
 Instrumental que se va a utilizar en la cirugía.
 Quienes van a hacer la intervención quirúrgica (médico, 1° Y 2º Ayúdate,
instrumentista, anestesiólogo).
 Si se requiere la colaboración de otros servicios.
 Datos del laboratorio y gabinete.
 Piezas enviadas a estudios histo-patologicos.
 Descripción detallada de la intervención quirúrgica (antisepsia, piel, hallazgos,
suturas, canalizaciones, incisiones).
 Grupo sanguíneo y Rh.
 Unidad, fecha y lugar.
 Nombre y firma del médico responsable.
 Hoja de terapia intensiva ó control post operatorio.

 Es para pacientes que ingresan por urgencias y pro su estado crítico a terapia
intensiva, bajo ninguna circunstancia puede pasar directamente a su cama, debe
pasar primero a un control postoperatorio.
 Toma de signos vitales y hora.
 Control de líquidos (suero, plasma, ingresos, egresos, evacuación, orina, vómito,
insensibles, diaforesis, respiración).
 Lugar donde esta el paciente.
 Fecha y hora en que llega a su sala y quien lo sacó y autorizó.
 Tipo de operación, duración.
 Indicaciones medicas postoperatorias.
 Checar cuando se cumpla la orden respectiva.
 También es para pacientes hospitalizados y que en un momento dado se agravan y

pasan a terapia intensiva.
 Se puede utilizar como sala de recuperación.
 12.-Hoja de medicamento y uso de material quirúrgico.

 Para saber que se utilizó y se tiene que reponer desde el aspecto administrativo.
 Dx.
 Tipo de cirugía.
 Anestesia.
 Suturas.
 Medicamentos.
 Nombre del cirujano, ayudantes, anestesiólogo, enfermera jefa de quirófano.
 13.-Hoja de laboratorio y exámenes de gabinete.

 Se anotan todos los resultados de los estudios que se realizaron al paciente, en
orden progresivo de fechas de realización, hasta arriba el más reciente.

 En los de gabinete la interpretación que el radiólogo nos manda de esos estudios
(Bh, Qs, Cps, Cultivo).
 14.- Hoja de tránsito del paciente

 Cuando se requiere de una interconsulta especial, ya sea intrainstitucional
(servicio) ó interinstitucional (hemodiálisis).
 Resumen clínico.
 Motivos de envío.
 Nombre y firma.
 Informe del médico al cual se consulta.
 Observaciones, Tx.
 Visto bueno del Director ó subdirector.
 Ejemplo: un médico manda a su paciente con otro médico, para que le haga una
valoración de acuerdo a su especialidad, luego este médico le regresa su paciente
al otro, anotando los resultados de su valoración en esta hoja, su Dx, Tx, e
indicaciones.
 15. hoja de enfermería

 Fecha.
 Chequeo de signos vitales.
 Dietas.
 Control de líquidos.
 Diuresis.
 Control de líquidos.
 Vómitos.
 16. Hoja de resumen clínico de estancia y evolución intrahospitalaria

 Es importante porque evita leer todo el expediente, además de que sirve como
antecedente.
 Es el resumen clínico del caso y su evolución del paciente: de que lo operó, que
estudios le hicieron, que es lo que se le hizo – Boleta de mano.
 17. Hoja de defunción

 Evacuaciones.
 Estudios y operaciones realizados.
 Nombre y firma de la enfermera.
 Transfusiones.
 Medicamentos.
 Medidas asistenciales(cambios de posición, ejercicios, movimientos respiratorios).
 Respuesta y evolución.
 Observaciones.
 Observaciones de las reacciones del paciente.

 Solo se hace certificado de defunción en caso de muerte natural, en muerte
violenta No, en este caso la hace y realiza un medico forense o criminólogo.
 Solo se llena si el paciente esta muerto.
 Nombre
 Sexo
 Edad
 Procedencia
 Expediente
 Cama
 Fecha y hora de...
 Inspección
 Definición: método de exploración clínica, que consiste en obtener una serie de
datos por medio de la vista y con la ayuda de un instrumento para corroborar los
datos del interrogatorio.
 Se divide en:
 Directa, simple o inmediata: solo se utiliza la vista.
 Indirecta, instrumental, mediata, armada: por medio de algún instrumento: lente,
oftalmoscopio, rectosigmoidoscopio, fluoroscopio, laringoscopio.
 Estática: cuando el paciente no se mueve independientemente de la posición.
 Dinámica: cuando pedimos al paciente que haga movimientos para valorarlos. P. Ej.
La marcha.
 Lo que se le estudia a la inspección en orden es:

 sitio
 posición
 forma
 volumen
 Estado de superficie (piel: sitio, posición, forma, volumen, edo. sup, mov) de la
lesión, no del todo.
 Movimientos (normales y anormales)
 Cuando hay inspección del todo, no se toma en cuenta el sitio y la posición porque
no cambia.
 No es lo mismo hablar del todo que de un sitio especifico.
 Reglas :
 Buena iluminación: que sea buena para no obtener datos erróneos de coloración
de piel, porque sino podemos captar detalles
 Importantes. La mejor iluminación es la solar, pero también la artificial. (blanca –
anémica, amarilla – ictericia)
 Descubrir la región a explorar: para poder observar la región deseada. Si no se
descubre como se va a ver, dependiendo de la región a examinar se descubrirá
toda. Se le debe de avisar al paciente de lo que se le va a descubrir.

 Explorar de lo general a lo particular: primero vemos el todo y después los detalles.
Las regiones las dividimos en ciertas zonas o áreas, se
debe de acercar al paciente para captar detalles
 Que haya una temperatura adecuada: ya que el frío ocasiona contracción de los
músculos y la superficie del pie. Además de que no obtenemos datos veraces y
podemos complicar al paciente.
 Darle privacidad al paciente: ya que merece respeto, debemos cerrar la cortina o
puerta.
 Colocarse a la derecha del paciente: es una regla relativa, es de todos los métodos
de exploración. Debemos de adaptarnos al medio donde este el paciente, si la
cama esta pegada a la pared y quedamos a la izquierda. Esta regla esta hecha para
los diestros.
 Ver de todos los ángulos posibles: anterior, posterior, lateral, arriba, abajo,
establecer los cambios de forma y de volumen tangencialmente.
 Descubrir solo lo necesario: de la región que se va a explorar nada más. Ej. Si va por
amigdalitis y se le pide que se descubra todo. En una exploración física integral se
debe de ir descubriendo y cubriendo solo lo que sea necesario.
 Respetar el pudor del paciente: desde el interrogatorio.
 Explorar de derecha a izquierda, arriba – abajo, afuera – adentro, que sea
homologo (derecho e izquierdo), simétrico y comparativo, para llevar un orden.
 No proyectar sombras: porque puede que exista una interpretación errónea de
forma y volumen, se desvirtúa la imagen, se crea una ilusión óptica y da la
impresión de cambios en forma y volumen.
 El paciente debe de estar relajado: ya que hay contracción muscular y cambios de
volumen y forma por lo que podemos mal interpretar y modificar los resultados.
 Posición adecuada: ya que se modifica la forma y el volumen, además para evitar

malas interpretaciones. Porque es la región que se requiere de acuerdo a lo que
vamos a explorar.
 No hacer gestos, muecas desagradables: porque se hieren susceptibilidades.
 Hacerlo en un lugar adecuado: donde presente las condiciones adecuadas para
hacer la inspección, en el consultorio, recamara, mesa de exploraciones, cama del
paciente.
 Evitar corrientes de aire: debemos de cerrar puertas y ventanas pues se puede
agravar el enfermo.
 Que este presente una tercera persona: un medico, enfermera, secretaria, familiar,
en ultimo pues se puede mal interpretar lo que se hace. Primo – novio. , pedirle
que salgan por favor y cubrir al paciente cuando entra alguien – camillero. Los que
no tienen nada que hacer pedirles que salgan por favor aunque el paciente no lo
pida. Cubrir tanto a hombres como a mujeres.
 Palpación

datos por medio del

 sentido del tacto, sirve para corroborarlos datos de la inspección, además se agrega
 Consistencia, temperatura y dolor.
 Tacto: palpación que se efectúa introduciendo uno o dos dedos en las cavidades
naturales del
 Organismo – boca, vagina, recto.
 Se divide en:
 Directa: la cual se realiza solo con las manos, para tocar.
 Digital: pequeña lesión (barro, punta del corazón, pulso facial, puntos dolorosos)
 Bidigital: pezón, pulso, tubérculo.
 Tridigital: pulso, grosor de la pared.
 Monomanual: glándula mamaria, cavidad uterina, hígado.
 Bimanual: embarazo a término, valorar la posición del producto.
 Superficial: se realiza sin hacer presión para valorar la superficie externa de la piel.
 Media: para valorar la pared abdominal (piel, tejido celular, aponeurosis, músculo,
aponeurosis interna, peritoneo parietal, visceral).
 Profunda: palpación de órganos.
 Todo esto es relativo ya que hay estructuras óseas y no se puede.
 Indirecta: se utiliza instrumentos.
 Abatelenguas: para valorar sensibilidad, fuerza de la lengua.
 Sonda: para detectar una estenosis uretral (se sentiría la resistencia por la
estenosis)
 A la palpación se le estudia:
 Sitio
 Posición
 Forma
 Volumen
 Estado de superficie
 Movimientos
 Dolor
 Temperatura
 Consistencia.

 Resistencia muscular: es cuando existe un proceso peritoneal que hace que se
contracturen los músculos, es involuntario.
 Defensa muscular: es cuando vemos que nos van a tocar, es voluntario.
 Reglas :
 Posición adecuada: ya en ocasiones hay que modificar esa posición. Por ej.
Palpación profunda.
 No tomar como punto de apoyo al paciente: no recargarnos, el peso sobre el
paciente porque lo
 podemos lastimar.

 Ser firmes, mas no agresivos: debe ser suave, poco a poco, no brusco hasta donde
sea posible. En ocasiones tiene dolor intenso y lo tenemos que intensificar, no
hacerlo mas de lo necesario.
 Ir de lo lejano a lo cercano: con el objeto de no provocar contracturas en el sitio de
la zona dolorosa y obtener datos erróneos en cuanto a consistencia, forma o
volumen.
 Tomar la temperatura de la región con el dorso de la mano: porque la palma de la
mano tiene mayor irrigación, mayor temperatura, mayor cantidad de glándulas
sudoríparas y modifican la temperatura.
 Manos tibias y secas: por lo mal que se siente al tocar con las manos frías y provoca
escalofríos, contracción muscular, y se obtienen datos erróneos. Y secas no
sudorosas porque es molesto, podemos confundir la humedad de las manos con la
de la superficie.
 No frotarse las manos frente al paciente: con el objeto de no herir
susceptibilidades, además para que no haya una mala interpretación.
 Manos limpias, uñas cortas y sin joyas: porque podemos lastimar al paciente o
rasguñar.
 Apoyar toda la mano: en donde podamos hacerlo para obtener mayor numero de
datos posibles.
 Abarcar la mayor superficie posible: dependiendo de la región aplicarla, para
obtener datos más específicos, es decir si es necesario palpar con las dos manos
hacerlo, dependiendo de lo que se palpe será lo que se utilice.
 En caso de tacto de cualquier cavidad usar guantes: porque puede haber infección,
evitar contaminaciones, y que no contaminen al paciente y que no nos contamine.
 Percusión
 Definición: método de exploración clínica que consiste en dar pequeños golpes en
forma metódica
ii. Sobre la región que se explora con el objeto de producir ruidos,
despertar dolor y provocar movimientos.
 Sonido: ondas sonoras con ritmo, no se transmiten en el vacío, vibración acústica
rítmica, regular De frecuencia constante, dura milésimas de segundo para poder
ser captado, es de Frecuencia alta, media, baja, intensidad de 20 y mayor a 20,000
decibeles, armonioso y Agradable al oído.
 Ruido: ondas sonoras sin ritmo y sin armonía. , vibración acústica arrítmica e
irregular, carece de
e. Frecuencia y claridad. , no es armonioso.
 Al ruido se le estudia:
 Intensidad : mayor o menor.
 Fuerza con la que se percibe un ruido.
 Intenso: Claro, (2° EIC)
 Poco intenso: oscuro

 La intensidad depende de la amplitud de la vibración (fuerza del choque percusor y
cantidad de masa vibratoria) Depende de la resonancia.
 Altura: mayor o menor agudeza con que se percibe un ruido puede ser:
f. Altos: agudo poco intenso(mate, oscuro)
g. Bajos: grave intenso (claro pulmonar)
 La altura depende del numero de vibraciones – masa vibratoria y tensión de esta.
 Menor masa mayor altura del ruido. , mayor tensión mayor altura.
 Semejanza a un tono.
 Consonancia: cualidad de aquellos ruidos que al combinarse producen un efecto
agradable.
 Timbre.
 Ritmo: forma en que se presenta un fenómeno en tiempos espacios,
características iguales.
 La percusión se divide en:

 Directa o inmediata: la cual se realiza con dedos y manos.
 Digital o Dígito – Digital: cuando se coloca una mano sobre la región a explorar y
con el dedo índice o medio de la otra mano se percute sobre el homólogo en el
extremo distal de la segunda falange en la articulación interfalángica distal. Sirve
para limitar órganos.
 Puño-percusion: consiste en empuñar una mano y golpear con el borde cubital del
mismo sobre la región a explorar, siempre se debe de interponer la otra mano
extendida por su cara palmar sobre la región para despertar dolor, se utiliza en
hígado y bazo.
 Decanto-percusion: consiste en percutir directamente la superficie con el borde
cubital de la mano, la cual debe de estar extendida con los dedos juntos y
extendidos.
 Ortopercusión: se flexiona el dedo índice o medio de una mano hasta formar un
ángulo de 90° y sobre este se percute con el homologo entre la articulación
interfalángica de la 1ra y 2ª falange. Se utiliza para despertar dolor, descartar
fractura o fisura. En apófisis espinosa de las vértebras.
 Indirecta : es aquella en la cual utilizamos algún instrumento para percutir.
 Pleximétrica: se utiliza un plexímetro que es una laminilla la cual se percutía con un
martillo de reflejos.
 Martillada: se percute con el martillo de reflejos – osteotendinosos.
 Dígito – amartillada: golpear con el martillo sobre el dedo índice o medio. Para
arco reflejo bicipital.
 La profundidad máxima de la percusión es de 5 cm.
 Tipos de ruidos
 Claro pulmonar: tórax (pulmones), 2° EIC sobre línea mamaria.
 Mate: en hígado sobre 7ª u 8ª .
 Submate: en hojuela pulmonar, que esta en hígado sobre 5°o 6° EIC.
 Oscuro: músculo, pulmón.

 Timpánico: estomago vacío, intestino con aire.
 Reglas:
 No percutir sobre uña: porque se distorsionan los ruidos que buscamos, se debe de
percutir en la articulación interfalángica, entre falange media 2ª y la distal 3ª
porque ahí las vibraciones pasan fácilmente. Porque produce ruidos agregados al
chocar uña con uña.
 Tener mayor silencio posible: porque no se escucharan los ruidos que nos
interesan.
 Ir de lo lejano a lo más cercano posible: para ver si eta en la posición adecuada, si
esta aumentada de volumen o este desplazada.
 Paralelo y perpendicular al borde que nos interesa: paralelo: líneas que por mas
que se prolonguen nunca se juntan. Perpendicular: la que esta a 90° sobre la otra.
 Tener los dedos de la mano ligeramente separados entre sí de la mano percutida:
se debe de adherir toda la mano sobre la superficie para permitir el paso de las
vibraciones ya que si no se ahogan las vibraciones de los ruidos. En el dedo
percutido debemos de aplicar mayor presión, además que todos los dedos deben
estar apoyados sobre la superficie.
 Percutir con la misma fuerza: ya que el ruido varía, por lo tanto el golpe debe de
ser el mismo homologo, simétrico y comparativo.
 Homologo, simétrico y comparativo: no nos interesa limitar los órganos, mas bien
valorar para conocer el estado físico de los órganos.
 El movimiento debe de hacerse con la muñeca y dedo: no se debe de utilizar,
mover el antebrazo, codo, brazo, porque si los utilizamos modificamos la intensidad
de esos golpes.
 No percutir menos de tres veces ni más de cinco: el promedio es de cuatro, son
suficientes para captar los datos que nos interesan.
 No cambiar de dedos: así como se empezó se debe de terminar, porque cambian
los ruidos y nos darán resultados erróneos, ya que cambian por el grosor y tamaño
de los dedos.
 No se debe de percutir sobre los huesos: ya que cuando se percute sobre ellos se
distorsionan los ruidos.
 El golpe se da entre la falange media y distal: porque hay un espacio virtual y se
transmite mejor el ruido.
 Los golpes deben de ser secos, breves y firmes.
 En pacientes obesos hacer mayor presión.
 No usar joyas.
 Auscultación
datos por medio del sentido del oído.
 Los ruidos que escuchamos son:
 Espontáneos o normales: latidos cardiacos, respiratorios, intestinales, murmullo
vesicular.

 Agregados, adventicios, patológicos o anormales: estertores, soplos, cavitario.
 Producidos: la voz.
 La auscultación se divide en:

 Directa o inmediata: cuando colocamos directamente el pabellón auricular sobre la
superficie
1. Porque se nos olvido el estetoscopio, se debe de colocar un
trapo de algodón
2. Porque este no produce ruidos agregados.
3. Por higiene cuando la piel sudorosa, tiene forúnculos o
barros.
4. Por respeto al paciente, tenemos que respetar su pudor.
5. Porque puede tener un problema e la piel y contagiarnos.
 Indirecta, mediata o instrumental: cuando utilizamos el estetoscopio o el
fonendoscopio (del griego
i. Stetos – pecho y opein – examinar).
 Estetoscopio: forma de cono, tiene membrana.

 Foneidoscopio: superficie plana, no tiene membrana.
 Estetoscopio de Pinar: foco fetal.
 A distancia: es directa pues utilizamos el pabellón auricular, se presenta el cornaje:
escuchamos el estertor a distancia. susurrido cuando tenemos hambre- intestino.
Es la auscultación que por la intensidad de los ruidos se puede escuchar sin estar
en contacto con el enfermo.
 El mejor estetoscopio del mundo es el propio porque tiene las características de
acuerdo a cada uno de nosotros mismos.
 Características del estetoscopio:

 Olivas: el ángulo debe de ir hacia delante, blandas, deben, de embonar en el oído
que no apriete mucho y que no queden flojas en el conducto auditivo.
 Cápsulas.
 Mangueras flexibles: el largo del estetoscopio debe ser de acuerdo a la longitud del
miembro superior e incluso un poco mas de la extensión. Las mangueras no deben
de rozar pues producirían ruidos agregados, no deben de ser muy largas pues
producen acodaduras y roza el tubo con el mismo tubo, tampoco muy corto
porque da la impresión que le damos un beso y podemos contagiarnos, además de
que es incomodo y al agacharnos zumban los oídos.
 Partes metálicas.
 La posición del conducto va de atrás hacia delante, ligeramente de arriba a abajo y
de afuera adentro.

APARATO RESPIRATORIO
Exploración de tórax
 Topografía: es la proyección de cualquier objeto en un plano.
 Topografía pleuropulmonar: es la proyección de los pulmones, de sus caras y
cisuras sobre la superficie corporal.
 Es la proyección del contenido del tórax sobre la superficie corporal.
1. Importancia: nos sirve para determinar exactamente donde es el lugar de la lesión,
establecer limites entre un órgano y otro. Delimitar las pleuras, el pulmón de los
demás órganos.
A la topografía pleural se le estudia:

1. Líneas de referencia.
2. Proyección pleuropulmonar Nota: el pulmón solo se puede
* * percutir y auscultar.
3. Regiones del tórax
4. Segmentación
5. Puntos dolorosos
1. Líneas de referencia:
A) Líneas de cara anterior de tórax:
 Línea media esternal:
Los puntos de referencia son la horquilla del esternón en su parte media, desciende en
línea recta pasando por el ángulo de Louis hasta el apéndice xifoides.
*Angulo de Louis: es la unión entre la horquilla y el cuerpo del esternón. Arista que
forma al unirse mango-cuerpo.
 Línea esternal:
Su punto de referencia es la articulación esternoclavicular de aquí desciende
verticalmente al borde del esternón.
 Línea paraesternal:
Parte de la unión del tercio interno con el tercio medio de la clavícula y desciende
verticalmente.
 Línea mamaria:
Parte de la unión del tercio medio con el tercio externo de la clavícula y desciende
pasando por el pezón.
 Línea media clavicular:
Desciende verticalmente de la parte media de la clavícula. Esta línea se utiliza en caso
de obesos porque el pezón no esta en posición correcta, puede desviarse hacia adentro
o hacia fuera.
b) Líneas de la cara lateral del tórax:

 Línea axilar anterior:
Va del ángulo axilar anterior (borde anterior de la axila- músculo pectoral) desciende
verticalmente por el borde costal, sirve para limitar la cara anterior del tórax de la cara
lateral. Hasta la ultima costilla.
 Línea axilar media:

Desciende verticalmente de la parte media (vértice) del hueco axilar, hacia la ultima
costilla.
 Línea axilar posterior:
Va del ángulo axilar posterior (borde posterior de la axila –dorsal ancho) y desciende
verticalmente.
Nota: la axila tiene forma de pirámide cuadrangular, tiene una cara anterior, posterior,
interna y externa, la base inferior es imaginaria no existe y el vértice.
 Comprende las partes blandas que se encuentran en el lado interno de la
articulación escapulohumeral entre las articulaciones y el tórax. El eje se dirige
oblicuamente de arriba –abajo adentro-afuera.
Se relaciona por:
 cara anterior, superficialmente:
Arriba - clavícula
Abajo
Afuera - surco deltopectoral
Adentro - línea vertical que pasa por el lado externo de la mama.
 Base, superficialmente:
Delante – borde inferior de pectoral mayor.
Detrás - con el borde inferior del dorsal ancho y redondo mayor.
Dentro – con la línea que reúne los dos bordes.
Fuera – línea que reúne estos dos lado, rozando el borde interno del brazo.
Profundamente se extiende hacia la escápula y el tórax.
c) Líneas de cara posterior de tórax:

Verticales
 Línea media vertebral:
Desciende de la apófisis espinosa de C7 o prominente (porque sale mas que las demás)
siguiendo una línea media sobre las apófisis espinosas de las vértebras dorsales hasta
D10 o D11.
 Línea paravertebral:
Desciende de la apófisis transversa de C7 hasta las apófisis transversas de D10 o D11.
 Línea escapular:
Va del ángulo interno del omoplato y desciende verticalmente por el borde interno del
omoplato.
 Línea media escapular:
Va del ángulo inferior del omoplato y desciende, si proyectamos esta línea hacia arriba
hasta el borde superior del omoplato o línea biacromial divide a la escápula en derecha
e izquierda. Hacia abajo hasta la novena costilla.
*Horizontales
 Línea biacromial:
Va del acromio derecho hasta el izquierdo pasando por C7.
 Línea biangular:

Va del ángulo o vértice inferior de una escápula al vértice inferior de la escápula del
lado opuesto.
 Línea espacios intercostales.
 Línea costillas.
2. Proyección pleuropulmonar.
Definición: es la proyección de los pulmones sobre la superficie del tórax.
Importancia: sirve para saber hasta donde se hace la palpación, auscultación,
percusión, además de localizar exacto el sitio de la lesión.
Pulmón derecho (puntos de referencia).

 Apófisis espinosa de C7.
 Articulación esternoclavicular derecha.
 Ángulo de Louis.
 5° cartílago costal derecho.
 6° espacio intercostal a nivel de la línea mamaria derecha.
 7° espacio intercostal a nivel de línea axilar media derecha.
 9° espacio intercostal a nivel de línea media escapular derecha.
 Apófisis espinosa de D10 o D11 por las fases de inspiración y espiración.
 Se traza primero una línea que parte primero de la apófisis espinosa de C7, y va
hacia delante sobre la articulación esternoclavicular, esta línea en su trayectoria
tiene una forma de S itálica o alargada, con dos curvaturas una posterior con
cavidad interna y otra anterior de concavidad externa.
 La línea se dirige hacia abajo y adentro a la altura del ángulo de Louis y baja
verticalmente siguiendo la línea media esternal hasta la altura del 5° cartílago
costal, después se dirige hacia abajo y desvía hacia fuera hasta 6° espacio
intercostal de sobre la línea mamaria.
 De ahí se dirige al 7° espacio intercostal sobre la línea axilar media.
 Después va hacia fuera, abajo y atrás al 9° espacio intercostal izquierdo en la línea
escapular media.
 Por ultimo se traza a la apófisis espinosa o D10 o D11 y se traza una línea
ascendente que va a la apófisis espinosa de C7.
Pulmón izquierdo (puntos de referencia)

 Articulación esternoclavicular izquierda.
 Angulo de Louis.
 4° cartílago costal izquierdo.
 6° espacio intercostal – línea mamaria izquierda.
 7° espacio intercostal – línea media axilar izquierda.
 9° espacio intercostal - línea escapular media izquierda.
 Apófisis espinosa de D10 o D11.

 Apófisis espinosa de C7
El origen de la proyección pleuropulmonar derecha es el mismo para el izquierdo. El

borde anterior del pulmón izquierdo, sigue una dirección igual hasta el ángulo de Louis
pero después se dirige al 4° cartílago costal (a diferencia del derecho que va al 5°)
donde se desvía hacia la izquierda formando una curvatura de concavidad interna que
termina en el 6° espacio intercostal a la altura de la línea mamaria.
Limites del vértice pulmonar.

 Angulo anterior axilar.
 Angulo posterior axilar.
h. Estos limites sirven para quitar el hombro, se traza una línea que parte del
ángulo axilar anterior, siguiendo todo el borde del deltoides hasta llegar al
ángulo posterior de la axila y así limitamos el vértice del pulmón.
Proyección de las cisuras.
Pulmón derecho.
 Apófisis espinosa de D3.
 4° espacio intercostal derecho a nivel de línea media axilar se bifurca en:
 4° espacio intercostal hasta línea media esternal.
 6° espacio intercostal.
 Se traza una línea que se origina por detrás de la apófisis espinosa de D3, se dirige
hacia delante y abajo hasta el 4° espacio intercostal a la altura de la línea media
axilar, aquí se divide en 2: una línea que sigue la dirección del cuarto espacio
intercostal hasta la línea media esternal y otra que desciende hasta el 5° cartílago
o espacio intercostal.
 Pulmón izquierdo
 Apófisis espinosa de D3.
 4° espacio intercostal izquierdo a nivel de línea media axilar
 6° espacio intercostal a nivel línea media mamaria.
2. Regiones del tórax.

Anteriores
 R. supraclavicular
 R. infraclavicular
 R. Pectoral
 R. costal inferior
 R. supraclavicular: son dos derecha e izquierda situadas por arriba de la clavícula,

tiene forma de un triángulo de vértice externo y base interna.
Limites: * Arriba- borde superior del músculo trapecio.
i. Adentro- borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.
ii. Abajo- cara superior de la clavícula.

 R. Infraclavicular: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la clavícula,
tiene la forma de un triángulo truncado de base externa y vértice interno.
Limites: * Arriba- cara inferior de clavícula.
i. Abajo- borde superior del pectoral mayor.
j. Adentro- línea esternal.
k. Afuera- borde anterior del deltoides y ángulo interno axilar.
Aloja la base del lóbulo superior, se puede localizar la primoinfección tuberculosa.
Foseta de Mohrenheim – aloja la arteria axilar.
 R. Pectoral: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la región

infraclavicular, tiene la forma cuadrangular. En el hombre esta ocupada por el
pectoral mayor y en la mujer por la glándula mamaria.
Limites: * Arriba- borde superior del pectoral mayor.
l. Abajo- surco de Sibson (constituido por borde inferior del pectoral mayor)
m. Adentro- línea esternal o borde esternal.
n. Afuera- línea axilar anterior.
 R. Costal Inferior: son dos derecha e izquierda situadas por debajo de la región
pectoral. Tiene la forma de un triángulo escaleno de base externa y vértice interno.
Limites: * Arriba- surco de Sibson.
i. Abajo- reborde costal.
ii. Adentro- línea esternal.
iii. Afuera- línea axilar anterior.
Laterales
 R. Axilar: tiene forma rectangular, esta región esta dividida en dos por línea axilar
media.
Limites: + Arriba- la axila
o. Abajo- 7° espacio intercostal.
p. Adentro- línea axilar anterior.
q. Afuera- línea axilar posterior.
 R. axilar anterior: son dos derecha e izquierda.

Limites: Arriba- vértice de la axila.
i. Abajo: borde costal.
ii. Adentro- línea axilar media.
iii. Afuera- línea axilar anterior.
 R. axilar posterior: son dos derecha e izquierda.

 Limites: Arriba- vértice de la axila.
r. Abajo- borde costal.
s. Adentro- línea axilar media.
t. Afuera- línea axilar posterior.
Posteriores.

 R. supraescapular.
 R. Infraescapular.
 R. Interescapular.
 R. interescapulo vertebral. , derecha e izq.
 R. Escapular. , supraespinosa e infraespinosa.
 R. supraescapular: son dos derecha e izquierda, esta por arriba de la escápula

donde se proyecta el vértice pulmonar, es de forma triangular.
Limites: * Arriba- borde superior del trapecio.
u. Abajo- línea biacromial.
v. Adentro- línea paravertebral.
 R. infraescapular: son dos derecha e izquierda, se localizan por delante de la

escápula, cuando se desplaza esta, se levanta el brazo para poder palparla.
Limites: * Arriba- línea biacromial.
w. Abajo- línea biangular.
x. Adentro- borde escapular interno.
y. Afuera- borde escapular externo
 R. interescapular: es una y se localiza entre los bordes internos de las escápulas.
Limites: Arriba- línea biacromial.
z. Abajo- línea biangular.
aa. Adentro- línea media vertebral.
bb. Afuera- borde interno de la escápula.
Aquí se encuentra la bifurcación de la traquea a nivel de 3-4°. , el ílio pulmonar en la 5ª.
 R. escapular: son dos derecha e izquierda, es la región que ocupa la escápula, se

divide en dos por la presencia de la espina del omoplato.
 Supraespinosa:
Limites: Arriba- línea biacromial.
cc. Abajo- espina del omoplato.
dd. Adentro - borde interno de la escápula.
ee. Afuera- borde externo de la escápula.
 Infraespinosa:
Limites: Arriba- borde inferior de la espina.
ff. Abajo- línea biangular.
gg. Adentro- borde interno de la escápula.
hh. Afuera- borde externo de la escápula.
 R. Infraescapular: es de forma rectangular, se puede dividir en dos interna y

externa.
Limites: Superior- línea biangular.
ii. Abajo- línea transuersal que cruza de la apófisis espinosa de D10 o D11
jj. Adentro- línea paravertebral, derecha e izquierda.

kk. Afuera- línea axilar posterior derecha e izquierda.
4. Segmentación.
Segmentos broncopulmonares: es la porción que depende de la ramificación terminal
de un bronquio lobular.
 La arteria que irriga un segmento, sigue el bronquio segmentario. , las venas
segmentarias se encuentran en la periferia del segmento y ayudan a delimitarlo.
Pulmón derecho
Lóbulo superior:
 Segmento apical: (SI) se encuentra en la cúpula del pulmón, sobresale de la
primera costilla, es ventilado por el bronquio apical.
 Segmento dorsal – posterior: (SII) es más pequeño y es ventilado por bronquio
dorsal superior.
 Segmento ventral – anterior: (SIII) es el más grande de todos, ventilado por
bronquio ventral superior.
Lóbulo Medio:
 Segmento lateral.
 Segmento medial
Lóbulo inferior:
 Segmento apical superior -
 segmento basal anterior.
 Segmento basal interno
 segmento basal posterior.
 Segmento basal externo
Pulmón izquierdo
 Segmento apical.
 Segmento dorsal posterior culmen
 Segmento ventral anterior Lóbulo superior
 Segmento superior
 Segmento inferior Lingula
Lóbulo inferior:
 Segmento apical
 Segmento basal anterior
 Segmento basal externo
 Segmento basal interno
 Segmento basal posterior

5. Puntos Dolorosos
Anteriores
 Frénico o esternocleidomastoideo:
Se encuentra entre el haz clavicular y el esternal del músculo esternocleidomastoideo
derecho, en donde el frénico rodea al músculo escaleno anterior.
 Maestriny:
Son dos, uno de cada lado, a 2-3 cm por arriba- afuera de la articulación
esternoclavicular derecha e izquierda y por atrás del borde posterior del músculo
esternocleidomastoideo.
 Genau de Mussy:
Son llamados puntos intercostales, se localizan 1 cm por afuera de la línea esternal, del
2° al 6°, 7° espacio intercostal, son de 5-6 de cada lado derecha e izquierda.
 Valleyx anteriores:
Son 6 de cada lado, se localizan sobre la línea paraesternal entre los espacios
intercostales del 2° al 7°.
 Epigástricos anteriores de Hushard:
Son dos derecha e izquierda se localizan en el ángulo que forma entre el apéndice
xifoides y el borde costal – borde de la articulación costoesternal.
 Botón diafragmático derecho:
En la punta de la 10ª costilla a nivel de línea paraesternal derecha.
 Zona dolorosa del hombro:
Se localiza alrededor del borde del deltoides, es una zona que se cubre con tres dedos,
nos indica un proceso infeccioso del vértice del pulmón – Fosita de Morenheim (borde
anterior del hombro)
Laterales
 Valleix laterales:
Son 9 localizados a nivel de la línea media axilar en los espacios intercostales del 2-10.
Posteriores
 Zona de alarma de Steven Chauvel:
Trazamos una línea que une a las apófisis espinosas de C7 y D1 y a la mitad de esa línea
se encuentra uno de los puntos de referencia, el otro punto de referencia es el
tubérculo de la espina del omoplato, entonces se unen y a la mitad de esa línea se
encuentra la zona de alarma de Steven. Es una zona circular de 2-3 cm de diámetro.
 Petruschky:
Son 5 se localizan en la apófisis espinosas de D3 aD7.
 Mc. Kensie:
Son 3 localizadas en las apófisis espinosas de D8, D9 y D10.
 Valleix posterior:
Son 12 de cada lado, se localizan en las apófisis transversas a un centímetro de la línea
paravertebral de la D1 a D12.
 Subcostal:
Se localiza en la punta de la 1ª a la décima costilla a nivel de la línea medio escapular.
 Costo vertebral:

Situado en el ángulo que se forma entre la columna vertebral y última costilla de ambos
lados.
 Costo muscular:
Situado en el ángulo que se forma entre el borde externo del músculo dorsal ancho y
última costilla.
 Windall Boss:
Se encuentra localizada en la apófisis espinosa de la D12.
 Botón diafragmático derecho posterior:
De hus, se encuentra situado del lado derecho en el onceavo espacio intercostal a 3 cm.
Por fuera de la línea paravertebral.
 Escapulo apexiano derecho:
Se encuentra situado en el vértice inferior del omoplato derecho.
 Pauly:
Son dos derecho e izquierdo, localizados en el borde escapular a nivel del 4º y 5º
espacio intercostal.
Semiología de aparato respiratorio
 Rinitis: Inflamación del epitelio nasal.

 Epistaxis: Salida de sangre con moco, proveniente de la nariz, la sangre es fresca,
de color obscuro(vías respiratorias altas).
 Rinorrea: Salida de moco en cantidades mayores de lo normal con características
líquidas(secreción moco hialina).
 Rinorragia: Salida de sangre en mayor cantidad que la epistaxis, con moco y líquido
cefalorraquídeo proveniente de la nariz.
 Aleteo nasal: Movimiento de las alas de la nariz que nos indica que el paciente
tiene disnea.
 Ozena: Olor fétido de nariz durante la fase espiratoria, no es captada por el
paciente, solo el médico la capta al explorar. Existe en rinitis atrófica ó en atrofia de
la mucosa.
 Congestión nasal: Es la inflamación de la mucosa nasal, produciendo obstrucción e
impide el paso del aire.
 Hemoptisis: Expulsión brusca y desagradable por la boca y nariz que proviene de
vías respiratorias bajas, es precedida y acompañada de tos, además la
expectoración hemoptoica es de color rojo rutilante, fresco con burbujas de aire.
 Expectoración: Mecanismo de expulsión de material biológico producido por vías
respiratorias bajas, precedido de tos (flemas por las que sale el esputo). Expulsión
de material bronquial.
 Esputo: Material o producto de una expectoración fuera de vías respiratorias bajas:
a. mucoso: normal, cristalino, transparente.
b. purulento: verdoso (estafilococos) con infección, o pus, también
amarillento(estreptococos).
c. mucopurulento: moco con pus, infección.
d. salmonelado: rosado, edema agudo pulmonar.
e. perlado: blanco o gris nacarado, asma bronquial.

f. grosella: color rojo sangre con moco, cáncer pulmonar, neumonía Freid Lander o
fulminante (haemofilius influenzae).
g. antracótico: negro, antracosis pulmonar, fumadores.
h. hemoptoico: moco con estrías de sangre, tuberculosis.
i. Herrimbroso: color hierro oxidado, o ladrillo, neumonía(neumococo)
j. Hierros: color gris perla, silicosis.
 Estornudo:
Espiración violenta y sonora a través de la nariz y boca con arrastre de secreciones o
mucosidades o sin ellas, la lengua se pega con el paladar, se presenta después de una
inspiración profunda producida por un mecanismo reflejo de irritación de la mucosa
nasal(se cierra la glotis).
 Tos:Ruido producido por un mecanismo de protección o defensa, reflejo que
consiste en la expulsión brusca de aire y/o secreciones por boca contenida en vías
respiratorias bajas o altas.
ll. El mecanismo de la tos tiene 3 fases:
 Fase de carga: consiste en la inspiración profunda.
 Fase de compresión: se cierra la glotis, se relaja el diafragma y hay una contracción
súbita de la musculatura torácica y abdominal con lo que se produce un aumento
importante en la presión intratorácica, hay un intento de espiración forzada con la
glotis cerrada.
 Fase de expulsión: se abre la glotis brusca y repentinamente, se expulsa aire y/o
secreciones (broncopulmonares) por lo que la presión intratorácica disminuye.
 Tipos de tos:
1) perruna: fuerte, seca y grave.
2) Productiva: presenta y/o produce secreciones.
3) No productiva: no presenta secreciones.
4) Prepandrial: se presenta antes de la ingesta de alimentos.
5) Postpandrial: se presenta después de la ingesta de alimentos.
6) Disneizante: tos que por su duración produce disnea, el paciente no detiene su tos.
7) Emetizante: tos que produce vómito independientemente si ingiere o no
alimentos.
8) Emotiva: se produce por estados nerviosos.
9) Bitonal: tos seca con dos tonos, uno laríngeo y otro faríngeo.
10) En acceso: se produce mucha tos, después desaparece y posteriormente vuelve a
aparecer.
11) Aislada: tos única que se presente de vez en cuando.
12) Paroxística: de aparición brusca, generalmente nocturna.
13) Coquelucha ó quintosa: típica de tosferina, seca, se caracteriza por accesos
sucesivos, bruscos, alargados que asemeja el canto del gallo, se produce cada 5 hrs.
 Vomica:Expulsión brusca por nariz y boca de pus, material necrótico proveniente

de vías respiratorias bajas o extrapulmonares acompañada de tos.
 Garraspera:Sensación de resequedad a nivel de traquea, hay prurito y ardor en la
laringe y faringe.

 Disfonía:Dificultad para hablar, hay modificación en el timbre e intensidad de la
voz, es la voz ronca (alteraciones vocales).
 Afonía:Imposibilidad para hablar, es la ausencia de la voz por inflamación de la
garganta. Incapacidad o muy poca intensidad con que el individuo habla.
 Odinofagia:
 Voz catarra ó gutural:
 Gangosa
 Prurito nasal:Comezón en la nariz.
 Cianosis:Coloración violácea de la piel, y tegumentos, es central labios, lóbulos de
la oreja, alas de la nariz.
 Disnea:Dificultad para respirar con la penosa necesidad de seguir haciéndolo. El
paciente siente que se asfixia, se ahoga.
mm. Tipos de disnea:
 Subjetiva: se da por preocupación, estrés, angustia, aquí solo el paciente está
consciente de su preocupación para respirar.
 Objetiva: es percibida por el observador.
Inspección tórax
 Sirve para diagnosticar topográficamente el sitio de la lesión.

El sitio y la posición se omiten porque no cambia, siempre esta en lo mismo.
A la inspección de tórax se le estudia:
 Forma
 Volumen
 Estado de superficie
a. Sitio
b. posision
c. forma
d. volumen
e. estado de superficie
f. movimientos
 Movimientos
ii. Tipo respiratorio
iii. Frecuencia
iv. Ritmo
v. Disnea
vi. Amplitud y simetría
vii. Retracciones inspiratorias
viii. Expansiones espiratorias
Requisitos para realizara la inspección.

 La posición ideal de un individuo a explorar es que se encuentre, sentado en un
banco, relajado, derecho, con los hombros caídos y las manos sobre los muslos, los
pies en contacto con el suelo, evitando contracciones musculares, que pueden
provocar fatiga y falsa impresión de deformación.

 Se debe describir e iluminar la región a explorar, en caso de no ser posible en un
banco, adecuamos a las condiciones, entonces utilizaremos una silla, la orilla de la
cama del paciente, si está inconsciente, que quede lo más derecho posible en la
cama con los brazos a los lados, piernas juntas y extendidas.
 Cuando estudiamos al tórax, el sitio y posición no son de utilidad porque no varían
solo cuando se trata de alguna deformación local.
 Forma y volumen:
Se estudian juntos, porque lo que modifica a la forma, también modifica al volumen.
Tipos de tórax normal:

 Anatómico: es de forma cilíndrica, ligeramente aplanado en sentido
anteroposterior. Su diámetro AP es menor en relación al transversal y oblicuos.
 Clínico (muscular): tiene la forma de un cono truncado con base superior y vértice
inferior, es cilíndrico.
 Oseo: es cilíndrico, en forma de cono truncado con vértice superior y base inferior.
Variantes de tórax: biotipología: endomórfico, mesomórfico, ectomórfico, se tiene
que observar bien porque puede confundirse y decir que es anormal.
Tipos de tórax anormal más comunes:

 Traumático o inestable: se caracteriza por la presencia de fracturas de huesos, hay
hundimiento parcial o total de la parrilla costal, existen salientes y depresiones.
 Tísico, espiración forzada o permanente: se dice que el hueso forrado por la piel, es
un tórax sumamente adelgazado en el cual se notan las prominencias óseas, hay
disminución de todos sus diámetros, predomina el longitudinal, las costillas hacia
abajo, oblicuas, los espacios intercostales amplios, con un ángulo costal agudo,
silicosis, tuberculosis.
 Apopléjico ó cuadrado: presenta una forma cuadrada, sus diámetros transversal y
longitudinal, tienden a igualarse.
 Piriforme ó campana: es un tórax con base ensanchada con forma de pera ó
campana. Se observa en pacientes con Derrame pleural bilateral, mujeres
embarazadas en etapa final y en Cirróticos con Ascitis.
 En Tonel, Enfisematoso ó Inspiración permanente: tiene la forma de barril, la
espalda redondeada y elevada, lo mismo que el esternón. Está aumentado en
todos sus diámetros principalmente el anteroposterior. Las regiones
supraclaviculares están salientes, da la impresión que los pulmones no caben. Es
característica del Enfisema Pulmonar.
 Zapatero: Peltum excavatum, es un tórax que presenta hundimiento más de lo de
lo normal en la cara anterior sobre la base del apéndice xifoides, se debe a
trastornos de la circulación durante la vida embrionaria.
La horma se apoya en el pecho-apéndice xifoides y se creía que por ser hundida.
 Infundibular ó en embudo: el esternón se encuentra sumamente hundido.
 En quilla ó pecho de ave: se caracteriza porque hay prominencia de la cara anterior
de tórax y angulación de las costillas.

 Raquítico: tórax sumamente adelgazado caracterizado por aumento de volumen
de los cartílagos condrocostales, se observan muy prominentes a nivel de la
articulación esternocostal por lo mismo que esta adelgazado. Asemeja a un
rosario, se observa en pacientes con raquitismo por desnutrición.
 Lordotico: se caracteriza por desviación de la columna hacia delante y por formar
una angulación.
 Xifotico: se caracteriza por desviación de la columna hacia atrás y formar una
angulación.
 Escoliofico: lo caracteriza desviación de la columna hacia uno de sus lados.
Estado de superficie
 Es el estudio de la piel del tórax, todas las lesiones que hay en ella, seca, lisa,
áspera, sudorosa, número motricosis, hipertricosis, hipotricosis ó tricosis. En caso
de que haya lesión describir y especificar ya sea herida, cicatriz o mancha.
Al estado de superficie se le estudia:

 Sitio : en que región esta.
 Posición: arriba, abajo, izquierda, derecha, fuera, dentro.
 Forma: elíptica, irregular, lineal.
 Volumen: ver todos los ángulos posibles.
 Estado de superficie: lisa, escamosa, adelgazada, coloración de lesión.
 Movimientos: transmitidos ó propios.
 Se debe de especificar si es:

 De tipo quirúrgico ó traumático.
 De tiempo reciente: rosado.
 De tiempo antiguo: blanco nacarado.
 De bordes regulares ó irregulares.
Ej. Es un tumor situado en el hemitórax derecho a nivel de la región infraclavicular en el
segundo espacio intercostal en donde se entrecruza con la línea mamaria derecha,
elíptica, con aumento de volumen, lisa, sin secreciones, con movimientos transmitidos.
Cuando hay muchas lesiones nada más se dice en donde predominan más.
Movimientos
Se valoran los movimientos respiratorios y el orden es:
 Tipo respiratorio: depende del sexo, edad y lesión, se divide en:
o Costal superior: es normal en mujeres por presencia de las glándulas mamarias
que están más desarrolladas y porque utilizan más los músculos intercostales
superiores.
o Costal inferior: es normal en el hombre, porque utiliza más el diafragma y
músculos intercostales inferiores.
o Abdominal: es normal en niños de ambos sexos, ya que los pulmones son más
grandes en relación con la caja torácica y al momento de la inspiración se
desplazan hacia la cavidad abdominal porque el hígado es más grande y al

desplazar el diafragma, desplaza el hígado y ejerce presión sobre las vísceras. En
niños el contenido es mayor que el continente.
Las modificaciones del tipo respiratorio van a depender del tipo de lesión, localización,
magnitud, extensión y evolución de la lesión, y pueden ser:
o Movimientos conservados.
o Movimientos conservados aumentados.
o Movimientos conservados disminuidos.
o Movimientos abolidos ó ausentes.
o Movimientos invertidos.
Suplencia bicariante: cuando hay una exageración en el pulmón sano, para compensar
la insuficiencia del pulmón enfermo, el pulmón sano suple al enfermo. También puede
ser de un solo lado.
 El saber del tipo de movimiento, nos ayuda para hacer un Dx topográfico, en
donde se mueva mucho es el lugar sano, en donde casi no es el afectado.
 Frecuencia : Es el número de veces en que se presenta un fenómeno en

una unidad de tiempo.
 Frecuencia respiratoria: es el número de respiraciones que realiza un individuo en

un minuto. En un minuto para establecer una frecuencia respiratoria real, además
para determinar cambios en el ritmo respiratorio ya que al alterarse el ritmo
cambia la frecuencia.
Podemos confundir lo normal con lo patológico o viceversa, el paciente debe de estar descubierto relajado
y en reposo.
EDAD FRECUENCIA
R/N 40 45/min
Niños 30 35/min
Adolescentes 25 30/min
Joven 20 25/min
Adulto 18 20/min
Anciano 16 18/min
La frecuencia respiratoria depende de factores como:

 ejercicio
 talla
 reposo
 temperatura
 edad
 crecimiento
 emociones(la mujer es más emotiva).
 metabolismo: hormonas(hombre, mujer: ciclo menstrual) más rápido en mujeres.
 alimentación -

 sueño
 ambiente
 Por qué en R/N es de 40 a 45 y en anciano de 16 a 18? El niño tiene un

metabolismo más acelerado.
Relación volumen pulmonar/superficie corporal, es diferente, ya que en el niño el
volumen pulmonar es pequeño en relación con la superficie corporal.
 Porque el niño es más inquieto, hiperactivo, a diferencia que el anciano que es
sedentario. El niño tiene un metabolismo más acelerado.
 Ritmo
Es la presentación de un fenómeno en tiempo, espacio y características iguales. La
respiración normal es rítmica cimas y valles iguales.
i. Cimas y valles iguales.
Espirometría
Rítmico normal
Gráfica de la respiración: * Ritmo
Arrítmico patológico
Arritmia respiratoria: cuando se pierde el ritmo respiratorio.

Tipos de arritmia respiratoria
 Respiración de Cheyne Stokes: se caracteriza por un período de apnea de
duración variable (de 10 a 30 seg.) seguido de una serie de respiraciones que
aumentan progresivamente en amplitud, frecuencia y profundidad y después
disminuyen en la forma como fueron aumentando hasta caer en una nueva fase
de apnea, va de superficial a profunda.
 Respiración de Biot ó meníngea (meningítica): se caracteriza por una serie de
pausas espiratorias, que se presentan regular e irregularmente y que se separan
a movimientos de respiración de gran amplitud. Inspiración profunda, la
espiración baja bruscamente y cae en apnea.
 Respiración de Kussmaull ó Acidótica: consiste en una inspiración profunda y

ruidosa seguida de una pausa y luego una espiración rápida separada por un
intervalo de la inspiración que sigue.
 Arritmia rítmica: cuando un fenómeno de determinadas características, se

vuelve a presentar con regularidad. Porque en su conjunto se presentan igual.
 Arritmia fisiológica: suspiro.
 Respiración Normal: consiste en una inspiración rápida seguida sin pausa de
una espiración, la cual se compone de 2 partes:
La 1ª rápida y la 2ª de mayor duración y lenta. La espiración va seguida sin pausa
alguna de una nueva inspiración.
 Disnea

Es la dificultad para respirar con la imperiosa necesidad de seguir haciéndolo, porque
siente que se asfixia, hay algo que lo impide. Lo normal es que no exista, puede ir de
poca a mucha y se reporta como sigue: x, xx, xxx, xxxx, xxxxx.
 Subjetiva: cuando solo el paciente esta consciente de su dificultad para respirar
(angustia, preocupación, estrés).
 Objetiva: cuando es percibida por el observador al explorarlo.
 Apnea: períodos cortos en los que se deja de respirar.
 Bradipnea: hay disminución en la frecuencia respiratoria y amplitud.
 Polipnea: hay aumento en la frecuencia y en la amplitud.
 Taquipnea: hay aumento en la frecuencia y disminución en la amplitud.
 Hiperpnea: hay aumento en la frecuencia y no importa la amplitud.
 Hipopnea: hay disminución en la frecuencia respiratoria, sin importar amplitud.
 Disnea respiratoria: es posicional. La disnea respiratoria se presenta cuando el
individuo adopta determinada posición.
 Ortopnea: en decúbito dorsal y disminuye al ponerse de pie.
 Trepopnea ó prepopnea: en decúbito lateral.
 Paroxística: es de aparición brusca, su máxima expresión es en la noche, de plano
se asfixia, se ahoga (paroxístico: cuando algo se lleva a su máxima expresión).
 Amplitud y simetría
Están muy relacionadas, por lo tanto, lo que afecta a la amplitud, afecta a la simetría.
Amplitud: el grado de expansión del tórax al momento de la respiración.
Simetría: se refiere a la igual expansión de un hemitórax en relación con el otro
hemitórax.
Normal: es que los pulmones sean amplios y simétricos.
Anormal:
o Muy amplios y simétricos.
o poco amplios y simetricos.
o Muy amplios y asimétricos.
o poco amplios y asimetricos.
 Retracciones inspiratorias
Es la depresión de las partes blandas del tórax (hundimiento) que se presenta al inicio
de la inspiración y luego desaparece. Nos indica la dificultad de la llegada de aire a
los alvéolos. Se deben a obstrucción de vías aéreas y/o adherencias pleurales.
Pueden ser localizadas ó generalizadas
Sí la presión se presenta durante toda la fase inspiratoria se llama “tiro”.
 Expansiones espiratorias
Es el abovedamiento (abombamiento)de las partes blandas del tórax durante la fase
espiratoria, indican la dificultad de la salida de aire, se debe a obstrucción y adherencias
pleurales. Puede ser localizada o general. Se observa: en obstrucción y adherencias
pleurales.

Palpación de tórax
 Sirve para corroborar los datos de la inspección.
A la palpación de tórax se le estudia:
 Sensibilidad
 Temperatura
 Consistencia :
a) vibraciones brónquicas,
b) vibraciones pleurales.
 Puntos dolorosos
 Vibraciones vocales
 Movimientos: amplexión, amplexación.
 Elasticidad
 Sensibilidad
Antes de iniciar la palpación se debe preguntar por dolor.
Nos permite estudiar el dolor.
Estudiar el calor ó frío y estudiar al tacto.
Metodología para cara anterior del tórax.

Se emplea la palpación superficial y se realiza de dos maneras:
 En sentido de las manecillas del reloj: se realiza con toda la palma de la mano de
izquierda a derecha, se corrobora el estado de superficie y sensibilidad (dolor).
 Por regiones: se realiza con los pulpejos de los dedos y se recorre cada una de
las regiones por separado en forma homologa, simétrica y comparativa, de
arriba abajo y de derecha a izquierda.
Metodología para cara posterior.

Palpación superficial:
En sentido de las manecillas del reloj: se realiza de igual manera que en cara anterior.
Por regiones: se palpa por separado las regiones y también en forma homologa,
simétrica, comparativa, de arriba abajo y de izquierda a derecha.
NOTA: cuando se realiza la palpación se le pregunta al paciente: le duele, lo siente,
le molesta?
nn. Aumento de temperatura-infección.
oo. Disminución de temperatura-isquemia.
 Temperatura
Se valora con el dorso de la mano y se lleva a cabo por regiones, en forma homologa,
simétrica, comparativa, de arriba abajo y de derecha a izquierda.
 Consistencia
Es el grado de dureza de toda la pared del tórax.
Consiste en realizar una palpación media, por regiones, homologa, simétrica y
comparativa, de arriba a abajo, de derecha a izquierda.

La palpación debe ser con una presión lo suficiente, de tal manera que el explorador se
dé cuenta del grado de dureza de la pared, además, también se valora la sensibilidad
profunda, para ver sí se despierta dolor de los órganos más profundos.
También se puede valorar aquí:

 Vibraciones brónquicas (estertor palpable ó roncus palpable): se presenta cuando
el paciente tiene estertores a la vibración semejante a la que se percibe al poner la
mano (palma) en el dorso de un gato que ronronea.
Vibraciones pleurales (frotamiento pleural): se produce por el roce de las pleuras
visceral y parietal (paquipleuritis) cuando hay engrosamiento e inflamación de las
pleuras. Semeja la vibración producida, cuando frotamos 2 cueros nuevos, cuando se
frota el zapato nuevo con el pie sin calcetin.
Vibraciones vocales.
Vibraciones: son movimientos de vaivén de un lado a otro, que pueden ser captadas al
colocar la palma de la mano sobre cada región del tórax, cuando el paciente habla.
Para valorarlas se le pide al paciente que diga: 1 ó 33, ya que es una palabra grave, corta y
resonante; se le debe de informar que lo diga con la misma intensidad ya que puede variar
la vibración sí es con diferente intensidad. Se debe de realizar homologa, simétrica y
comparativa, utilizando la misma mano, dichas vibraciones pueden obtenerse al momento
de realizar la maniobra, para obtener la consistencia, junto con las otras vibraciones o
seguir el orden establecido y realizarlo después de los puntos dolorosos.
Pueden existir variaciones de una región a otra y pueden ser normales y es por el grosor
de la pared del tórax.
Las vibraciones pueden estar:
 Normales.
 Aumentadas (Sx de condensación).
 Disminuidas (Sx de rarefacción).
 Abolidas (Sx de derrame pleural).
 Puntos dolorosos
Aquí debemos realizar la palpación de cada uno de los puntos dolorosos tanto,
anteriores, posteriores y laterales; y se evalúan como positivos ó negativos, y sí el dolor
es en piel, hueso o pleura.
“ Se coloca toda la mano por su cara palmar sobre la superficie a explorar, pero
únicamente se debe de hacer presión con el dedo índice en el sitio del punto
doloroso”
 Movimientos
Son maniobras de exploración clínica, que nos sirven para valorar la amplitud y simetría
de los movimientos de cada uno de los hemitórax (el paciente debe estar sentado).
 Amplexión: es una maniobra de exploración clínica a nivel de la palpación que nos
sirve para valorar la expansión del tórax en sentido anteroposterior, comparando el
hemitórax derecho con el izquierdo.

a) Superior: el explorador se coloca a la derecha del paciente y colocamos su mano
derecha en la región infraclavicular y la izquierda en la parte posterior del mismo
hemitórax a la misma altura que la derecha. Se le pide al paciente que
respire profundamente, para valorar la amplitud total, debe de ser comparativa.
b) Media: consiste en colocar una mano en la región pectoral y la otra en la región
escapular y se le estudia la amplitud.
c) Inferior: en esta se coloca una mano en la región costal inferior y la otra sobre la
región infraescapular.
 Amplexación: técnica para valorar la amplitud del tórax, en sentido transversal

y longitudinal. Se valoran los diámetros se efectúa detrás del enfermo.
a) Superior: el explorador se coloca en la parte posterior del paciente y se realiza

colocando las manos sobre los hombros del paciente sobre la parte superior del
tórax, de tal manera que los dedos abracen a las clavículas, excepto los pulpejos
pulgares, los cuales deben quedar colocados en la parte posterior equidistantes de
la columna vertebral a nivel de la 7ª cervical o un poquito debajo de ella.
Una vez que se realiza el movimiento de los pulgares, se separan y las manos se elevan.
b) Media: se colocan las manos por debajo de los huecos axilares, a unos 2 ó 3 cm. , y
discretamente hacia atrás por higiene, ya que hay mucho sudor y es muy molesto.
Los pulgares deben quedar equidistantes de la columna vertebral.
c) Inferior: en esta se colocan las manos a nivel de la 10ª costilla con los pulgares
equidistantes de la columna vertebral ,puede ser D10 u 11.
 Elasticidad
Es la capacidad que tiene el tórax de volver a su forma original, después de hacer una
presión. Puede realizarse de 3 maneras:
o Anteroposterior: se coloca la mano en la región esternal y la otra en la parte
posterior en la columna vertebral, a la misma altura, se ejerce una presión suave
y sostenida y se suelta bruscamente.
o Lateral: las manos se colocan en la parte media de las regiones laterales, por
debajo del hueco axilar, se hace presión y se suelta bruscamente.
o Oblicua: se coloca una mano en la línea axilar anterior, por dentro del hemitórax
derecho, y la otra mano a la altura de la línea axilar posterior, un poquito por
dentro del hemitórax izquierdo, se ejerce una presión y se suelta bruscamente.
Con esto se establece sí está elástico, muy elástico ó No. Al realizarse esta maniobra se
debe tener cuidado en niños, ya que se tiene que hacer menor presión para no lesionar
órganos internos, porque todavía no se osifican sus huesos y por lo tanto es muy
elástico, además en los ancianos para no ocasionar fracturas.
NOTA: no realizar estas maniobras en caso de existir lesiones internas, fractura de
costillas y esternón, columna vertebral.

 Percusión de tórax
Existen dos tipos de percusión:

o Topográfica: es importante porque nos sirve para corroborar, los limites de la
proyección pleuropulmonar, delimitar los bordes y valorar el desplazamiento de
los pulmones en fase inspiratoria y espiratoria además para saber si están
agrandados.
o Clínica: es más utilizada ya que nos sirve para valorar el estado físico, orgánico
de pulmones y pleuras.
 Establecer las condiciones físicas del pulmón.
 Estado físico pleuropulmonar.
 Por colapso pulmonar, hepatomegalia, desplazamiento, cardiomegalia, cirrosis,
esplenomegalia, neoplasias.
Reglas topográficas.
 Se debe realizar paralelo y perpendicular al borde que nos interesa.
 De lo más alejado a lo más cercano al borde.
 Se debe de terminar con un borde por completo y luego seguir con el otro, es decir
con la proyección pleuropulmonar derecha y luego la izquierda.
Pulmón derecho.
Cara anterior.
 Borde superior: se comienza a percutir a nivel del limite inferior del hueso occipital,
en la nuca, a un lado de la columna vertebral en la línea paravertebral, se percute
en dirección vertical y hacia abajo, siguiendo varias líneas verticales, hasta
encontrar el claro pulmonar. un poco hacia afuera siguiendo al
esternocleidomastoideo y trapecio.
Va de oscuro (músculo) a claro pulmonar el cambio se da al entrar a la zona de
proyección del pulmón.
Con este borde se limita el ápice o vértice pulmonar.
Se le pide al paciente que lateralice la cabeza, ya sea al lado derecho o izquierdo.
Borde interno: se percute en la línea axilar anterior siguiendo los espacios
intercostales hasta el borde del esternón. Todo el camino es claro pulmonar, del 1°
al 6° espacio intercostal. El limite real es la línea esternal media, pero la regla dice
que no se tiene que percutir sobre hueso. Borde del deltoides y linea axilar anterior.
Borde inferior: se comienza a percutir a partir del 1er espacio intercostal a nivel de
la línea esternal y se sigue hacia abajo, después se continúa con la línea
paraesternal, mamaria y axilar anterior.
Inicia claro pulmonar después submate por la interposición del pulmón e hígado y al
final mate considerando él limite de la proyección, el límite se encuentra entre el
submate y mate.
El ruido submate se debe a la lengüeta pulmonar que baja a los lados de la convexidad
superior del diafragma y al percutir como la lengüeta esta sobre el diafragma e hígado
percibimos el submate.
Nota: los hemidiafragmas son curvos tanto en proyección anterior como lateral.

Cara lateral
Para ambos pulmones, no se percute por regiones, el cambio de ruido de submate a
mate, se limita al percutir el borde inferior.
Cara posterior.
 Borde interno: se percute de afuera – adentro a partir de la línea axilar posterior
siguiendo los espacios intercostales hasta línea media vertebral del 1° a 10° espacio
intercostal. Todo el camino es claro pulmonar. El desplazamiento debe ser igual
en ambos pulmones
b): se siguen las líneas de referencia, axilar posterior, escapular media, solo que aquí se
empieza a percutir a nivel del vértice inferior del omoplato, después continuamos con la
escapular y paravertebral, se percute hacia abajo.
*Inicia claro pulmonar cambia a submate y al final es mate, el cual se da por el riñón y
músculos. , El limite del borde inferior es cara posterior esta en el cambio de submate a
mate por el desplazamiento diafragmático. Una vez que se realiza el cambio de claro
pulmonar a mate s le pide al paciente que inspire profundamente y aguante la
respiración y se vuelva a marcar el cambio de claro pulmonar a mate.
Pulmón izquierdo
Cara anterior
Borde superior: es igual que el pulmón derecho de mate a claropulmonar.
Borde inferior: se sigue las 4 líneas de referencia, va de claro pulmonar a submate y
después a mate, por la presencia del corazón, excepto en la línea esternal que es todo
claro pulmonar.
 El límite está entre submate y mate.
c) Borde interno: igual que el pulmón derecho, pero a partir del tercer espacio
intercostal y por dentro de la línea mamaria se empieza a escuchar cambios de claro
pulmonar a submate y mate, por la presencia del corazón. El límite de la proyección
está entre el submate y mate. Sobre línea mamaria hay timpanismo gástrico. El
submate está dado por la presencia de una lengüeta pulmonar, sobre el corazón.
Cara posterior.
Se realiza en el pulmón derecho, en el borde inferior el cambio a mate es por la
presencia de músculos.
 NOTA: dentro del borde inferior en la línea media escapular está el

desplazamiento diafragmático.
 Respiración Normal Respiración Forzada

 - la normal es entre 3-4cms; - para ver el desplazamiento

Reglas –
Percusion clínica
 Es la más utilizada.
 Homologa, simétrica y comparativa.
 De arriba a abajo, de derecha a izquierda.
 Línea por línea, espacio por espacio.
 Hay 2 formas, dependiendo del estado físico del paciente.
 Cara anterior:
Se utiliza para delimitar la lesión.
 Se percute 1º la región supraclavicular derecha y luego la izquierda, se comparan,
después se sigue línea por línea y espacio por espacio, punto por punto del 1º al 6º
espacio intercostal, de derecha a izquierda, homologo, simétrico y comparativo,
empezando por la línea esternal, después paraesternal y mamaria, esto se realiza
en la de línea por línea.
 Por regiones, se percute en la parte central de cada una de las regiones y se
compara la derecha con la izquierda.
Cara posterior:
 Línea por línea: se percute la parte central de la región supraescapular derecha y
luego la izquierda. Después se prosigue con la línea paravertebral, escapular,
escapular media, a partir del vértice inferior, supraespinosa e infraespinosa. De la
1ª a la D10 ó D11. Se debe realizar de arriba a abajo, de derecha a izquierda,
homologa, simétrica y comparativa.
Cara lateral:
 La percusión lateral llega hasta el 7º espacio intercostal, homologa, simétrica y
comparativa.
 Axilar posterior derecha: Axilar posterior izquierda
 Axilar anterior derecha: Axilar anterior izquierda
 Axilar media derecha: Axilar media izquierda
Auscultación de tórax
Reglas:
 Homologa, simétrica y comparativa.
 Derecha izquierda.
 De arriba a abajo.
 Línea por línea, y espacio por espacio.
Los tipos de ruidos que se auscultan son:

Normales: murmullo vesicular, soplo laríngeo.
Anormales: alteraciones de murmullo vesicular y del soplo laríngeo, son también
llamado patológico, adventicios ó agregados.

Provocados: auscultación de la voz.
Normales :
+ Murmullo vesicular: es un ruido respiratorio normal, producido por el paso del aire de
los bronquiolos a los alvéolos y viceversa. Es un ruido bronquiolo-alveolar. Interviene
la elasticidad del pulmón, pared torácica y presión atmosférica.
Presión atmosférica: es la fuerza que el aire ejerce sobre los cuerpos, que se
encuentran en la atmósfera.
El murmullo vesicular se divide en dos fases:

 Fase inspiratoria: es una fase activa ya que los músculos respiratorios (inspiratorios)
se contraen, entonces el tórax se expande, por lo que la presión intratorácica
aumenta su negatividad de –3 a –8 mm Hg, ocasionando que el aire entre con gran
fuerza durante toda la inspiración, también interviene la elasticidad del pulmón,
pared torácica y presión atmosférica.
 Fase espiratoria: es una fase pasiva, ya que los músculos respiratorios (espiratorios)
se relajan, disminuye el volumen pulmonar junto con la presión atmosférica, la
elasticidad de la caja torácica y los pulmones hacen que la presión intratorácica
aumente de –8 a –3 mm de Hg y así salga 1º el aire con fuerza y después con
lentitud.
Al murmullo vesicular se le estudia:

 Duración: se oye en toda la fase inspiratoria (fase pasiva)por el aumento de
negatividad, la elasticidad de la caja torácica y pulmones y presión atmosférica,
entran en juego los músculos respiratorios que se contraen.
 1/3 de la espiración y luego silencio (fase pasiva).
 Este se escucha porque hay un silencio, los músculos se relajan, aumentan su
negatividad de –8 a –3 mm de Hg, la elasticidad de caja torácica y pulmones. En el
momento que se inicia la espiración sale el aire con fuerza, entonces al dejar de
sonar entra en juego la elasticidad del pulmón pero sobre todo de la caja torácica.
 Cuando nacemos lo 1º que hacemos es inspirar, debido a esto siempre tenemos un

volumen residual y por más que tratemos siempre, queda ese volumen, solo se
renueva.
NOTA: el lugar idóneo para escuchar es el 2º espacio intercostal derecho, en la cara

anterior del tórax, lo más alejado posible de la línea media(casi sobre la línea axilar ó
mamaria) ángulo de Louis a nivel de la tercera dorsal.
 Intensidad:
en inspiración es poco intenso, porque es a nivel del bronquio-alveolo y tiene que
atravesar la pared torácica.
En espiración es menos intensa, que en inspiración.
 En gral.; es un ruido poco intenso, puesto que si fuera intenso se oiría a distancia.

Normales:
 En condiciones normales un paciente en reposo, relajado, hay ocasiones que el
murmullo vesicular es tan poco intenso que no lo escuchamos, cuando esto ocurre,
le decimos al paciente que exagere un poco la respiración, para poder escucharlo.
 Ritmo: es un fenómeno rítmico en condiciones normales, en reposo puede que

encontremos arritmias fisiológicas ó patológicas (suspiro, disnea emotiva, ejercicio).
 Tono: en inspiración es grave, y en espiración es más grave.
 Timbre: es en inspiración bajo, y en espiración más bajo.

Duración
Intensidad
Ritmo
Tono
Timbre
Onomatopeya Murmullo vesicular:

Imitación del murmullo vesicular ó a la comparación de este, con algún otro ruido.
 Puede presentar alteraciones fisiológicas o patológicas.
 Es como un soplo suave, que se parece al que se produce cuando un paciente
duerme profunda y tranquilamente y que de tiempo en tiempo hace una gran
inspiración y que podía producirse inspirando primero y espirando después,
suavemente el aire, por la boca, habiendo dispuesto los labios como para
pronunciar la “v”.
Anormales Alteraciones del murmullo vesicular

 Respiración pueril: es característica de los niños, ambas fases del murmullo están
aumentadas en intensidad. En adultos en reposo es patológico, solo cuando tuvo
una emoción ó realizó ejercicio.
 Respiración indeterminada: las 2 fases del murmullo vesicular, están disminuidas
en intensidad, se oye muy lejano, aveces se escucha y aveces no.
 Respiración ruda: es una respiración aumentada en intensidad en las dos fases,
más que la pueril, porque el aire rosa con los bronquiolos y los alvéolos, el ruido es
seco, áspero, porque entra con mayor fuerza. Es una intensidad llevada a su
máximo paroxismo.
 Inspiración forzada: es una inspiración aumentada en intensidad, se prolonga por
ejemplo: suspiro, disnea inspiratoria, asmáticos.
 Espiración prolongada: la fase espiratoria del murmullo puede igualar ó rebasar la
duración por ejemplo: disnea después del ejercicio.
 Respiración ó inspiración entrecortada: es una inspiración con pausas, de 1 a 2,
deja de ser continuo el murmullo, para percibirse en 2 ó más tiempos, se da por la

lesión de bronquios, semeja el llanto sentimental de un niño. Por ejemplo:
alteración de la elasticidad pulmonar.
 Silencio respiratorio: es la abolición completa del murmullo vesicular, no
escuchamos nada, no hay soplos estertores, ni frotes. Ejemplo: derrame pleural:
el pulmón se desplaza, entonces hay silencio. Neumotórax: colapso total del
pulmón, puede que encontremos una revoltura de todos y no solo encontrar uno
solo.
Agregados:
 Soplos: ruidos anormales producidos por el paso del aire, a través de una superficie
estrecha.
1. Soplo glótico ó laríngeo: es normal cuando se localiza en la laringe, a nivel del
cartílago cricoides, se produce por el paso del aire a través del espacio estrecho que
forman las cuerdas vocales.
I. Orificio angosto: intensidad elevada, tono agudo.
II. Orificio amplio: intensidad disminuida, tono grave.
Se escucha en la región supraesternal, en la cara anterior al lado del ángulo de Louis y
en posterior a los lados de D3, pero se aprecia mejor en la bifurcación de la traquea.
NOTA: cuando el soplo laríngeo se escucha en otro lugar, es anormal, y entonces
hablará de un S. Tubario. que En la inspiración es intenso, agudo y alto, durante la
espiración más intenso, más agudo y más alto, en su conjunto es rítmico.
2. S. Tubario o Brónquico: es patológico, es la transmisión integra del S. Laríngeo a
través del parénquima pulmonar. Ej. : sx. De condensación pulmonar.
Dura toda la fase inspiratoria, la cual es intensa, aguda y alto y toda la fase espiratoria
es más intenso, más agudo y más alto, por lo tanto es rítmico.
Onomatopeya: asemeja el soplar por un tubo.
3. S. Cavitario ó cavernoso: es un ruido que se produce por la presencia de una cavidad
de bordes irregulares en el tejido pulmonar, la cual tiene un diámetro de 3 cm.
Semeja un ruido producido por la oquedad (hueco), la caverna debe de estar
comunicada a un bronquio, por lo general es apical, por la ramificación en el lóbulo
superior (superficial).
 Si no hay comunicación no existe soplo, el aire entra y al salir produce soplo. Es
característico de Sx cavtario.
 En la caverna pueden existir secreciones que causen estertores.
4. S. Anfórico: es el ruido producido por el paso del aire a través de una caverna de
bordes lisos, posee un timbre metálico.
Onomatopeya: semejante al ruido que produce al soplar una ánfora o una botella de
cristal.
Alrededor de una caverna se presenta condensación pulmonar fibrosis y
podemos escuchar el soplo.
 Si existe aumento de condensación – s. Tubario
 Si existe disminución de condensación – s. Cavitario ó Anfórico.
5. S. Pleurítico ó pleurismático: es un ruido que se produce cuando hay inflamación y/o
engrosamiento de las pleuras, es de tono agudo. La inflamación produce el frotamiento.

Se presenta cuando hay pleuritis ó paquipleuritis, las pleuras rozan entre sí,
produciendo un ruido semejante al rechinar de dos cueros nuevos.
Localizada o generalizada a un pulmón o ambos.
Provocados
 Auscultación de la voz: es la transmisión de las vibraciones de la voz a través del
tórax. no confundir con trastornos de la voz. Se comienza en la región
supraclavicular, se realiza línea por línea y espacio por espacio, homologo,
simétrico y comparativo. El paciente debe emitir una palabra ya sea el número 1 ó
33, pero siempre con la misma intensidad, de derecha a izquierda.
Son las vibraciones producidas por la voz en el tórax respiratorio.
 Voz normal: se oye un murmullo confuso, en el que no se puede distinguir la
palabra, la intensidad a la que se escucha depende del grosor de la pared torácica.
Trastornos de la voz: disfonía, afonía, voz catarral ó nasal, tartamudo, dislexia.
I. Broncofonía: la voz se escucha con una mayor intensidad y/o la palabra no está
articulada. Se oye como quien habla fuerte de lejos. Ejemplo: condensación
pulmonar en sus inicios.
II. Pectoriloquia: se escucha la palabra articulada,
 Sonora: se escucha la palabra articulada, con un aumento de intensidad.
Por ejemplo: Sx condensación pulmonar superficial (uno-UNO).
 Afona: se escucha la palabra articulada, pero con disminución en su
intensidad. (UNO-uno)
Ejemplo: Sx condensación pulmonar profunda, se le llama también voz en secreto
ó voz en cuchicheo como el que habla al oído.
III. Egofonía: ó voz polichinela, temblorosa, caprina de muñecas, es la voz artificial
de las muñecas, ejemplo: enfisema pulmonar.
IV. Silencio respiratorio: no se escucha nada, es la abolición de la voz, por ejemplo:
el derrame pleural, porque desplaza al pulmón para que la palabra se escuche
tiene que cambiar la consistencia del pulmón.
Síndromes
Es el conjunto de signos y síntomas, que se presentan siempre juntos,
independientemente de la entidad nosológica que nos indica cambios anatómicos y físicos
y por lo tanto, morfológicos de los pulmones y pleuras.
Físico: que pierde sus características de colchón neumático, lleno de aire.

Puros: cuando en el pulmón hay un solo Sx.
Asociados: hay más de un síndrome, es un Sx complicado, depende del estado en
que este el paciente (tiempo, evolución, sitio, magnitud de la lesión).
1. SX DE CONDENSACIÓN PULMONAR
Definición.
Conjunto de signos y síntomas que se manifiestan cuando hay un estado de solidificación ó
aumento de la densidad de los pulmones (de su parénquima) el pulmón pierde sus

características de colchón neumático (esponjoso) cambia y solidifica. Ejemplo: cáncer
pulmonar, neumonía en un pulmón ó en ambos, ó solo en una porción.
 Disnea, tos, fiebre, hemoptisis, expectoración, dolor torácico.
Inspección.
Forma y volumen: normal, no hay cambios, en fases terminales están disminuidos.
Estado de superficie: negativo, normal no hay datos.
|Movimientos
o Tipo respiratorio: depende del tipo de la lesión, y sexo del paciente, en la mujer
están conservados pero aumentados por suplencia, en el hombre invertidos.
o Frecuencia: aumentan por mecanismos compensatorios, necesita respirar más para
compensar.
o Ritmo: rítmico.
o Disnea: (- a +) x, xx, xxx, xxxx, depende de extensión de la lesión.
o Amplitud y simetría: disminuida o poco amplio del lado afectado y aumentado del
lado sano, es asimétrico.
o Retracción inspiratoria y expansión espiratoria: negativo, porque está solo, se
presentan en obstrucción y adherencias pleurales.
Son positivos cuando la lesión afecta a pleuras, se dan cuando esta asociado por un
derrame pleural, ya que el derrame se absorbe y existe frotamiento.
Palpación:
 Amplexión y amplexación: disminuye del lado de la lesión, y aumenta del lado sano,
por la suplencia bicariante.
 Vibraciones bronquiales: al inicio son positivas, cuando se ha solidificado, pero
después son negativas, porque hay estreches, inflamación de los bronquios,
acumulación de secreciones.
 Vibraciones pleurales: al inicio son negativas, pero pueden ser positivas, sí se llega a
afectar pleuras.
 Vibraciones vocales: hay aumento en su intensidad por que hay solidificación ya que
el sólido conduce mejor las vibraciones que el gas o el liquido.
Percusión:
Nos sirve para delimitar el sitio de la lesión, es de submate a mate, ya no encontramos
el claro pulmonar, se pierde por la solidificación del pulmón
Auscultación
 Murmullo vesicular: en la zona afectada no se escucha, está abolido, en la zona sana
está aumentado en intensidad (respiración pueril ó ruda).
 Soplos: tubario porque el laríngeo se transmite íntegramente, por la solidificación
del pulmón
 Estertores: negativos cuando ya están instalados, pueden ser positivos al principio
de la neumonía ó cáncer pulmonar.

Auscultación de la voz: en etapa temprana broncofonía, y cuando ya está instalado
pectoriloquia.
SX CAVITARIO
Definición.
Es el conjunto de signos y síntomas que se presentan cuando hay cavernas en el
parénquima pulmonar. Es patognomónico de la tuberculosis pulmonar.
Características de la caverna:
Diámetro de 3cms.
Comunicada a un bronquio.
Superficial.
Su localización es más común, que se encuentra en el segmento apical, porque es menor la
distancia que va a recorrer el bacilo de koch.
Síntomas :
 Fiebre vespertina.
 Hemoptisis
 Esputo.
 Dolor torácico.
 Disnea.
 Estertores.
 Retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
Inspección.
o Forma y volumen: están disminuidos, ya que hay un tórax tísico.
o Estado de superficie: hay diaforesis nocturna, en la parte posterior del tórax,
porque duerme boca arriba.
o Movimientos:
Tipo respiratorio: depende del sexo y sitio de lesión, en mujeres invertido, en hombres
conservado ó aumentado.
Frecuencia: aumentada.
Ritmo: rítmico.
Disnea: va de menos a más, dependiendo del tamaño de cavernas y su número.
Amplitud y simetría: son poco amplios del lado afectado y asimétricos. Si es bilateral son
poco amplios y simétricos.
Retracción inspiratoria y expansión espiratoria: negativas, pueden ser positivas si afecta a
pleuras.
Palpación:
 Amplexión y amplexación: disminuidas del lado afectado
 Vibraciones bronquiales: son negativas, pueden ser positivas a menos que
existan secreciones en la caverna comunicadas a un bronquio, para que se
movilicen y se produzcan las vibraciones.
 Vibraciones pleurales: negativas, positivas cuando se afecta a pleuras.

 Vibraciones vocales: aumentadas cuando hay más condensación que caverna y
disminuidas cuando hay más caverna que condensación. Alrededor de la
caverna hay tejido fibroso, lo cual ocasiona fibrosis que condensación.
Percusión.
Hay hipersonoridad con tendencia al timpanismo, en el sitio de la caverna, cuando hay
más caverna que condensación y es submate cuando existe más condensación que
caverna.
Auscultación.
Murmullo vesicular: negativo a nivel de la lesión, por la obstrucción de alvéolos y
bronquios. Del lado sano el murmullo vesicular está aumentado en intensidad, hay
respiración pueril y sí esta aumentada es respiración ruda.
Soplos:
Cavitario, hay cavernas con paredes rugosas, bordes irregulares.
Anfórico, cuando hay paredes lisas, bordes lisos.
Tubario.- existe más condensación que caverna.
Estertores: son negativos, solo en caso de que existan secreciones en las cavernas y
comunicadas al bronquio son positivas.
Auscultación de la voz: egofonía: cuando es más caverna que condensación es la que más
se presenta por las cavernas.
Pectoriloquia sonora: cuando hay más condensación que caverna.
Broncofonía: cuando hay más caverna que condensación.
SX DE NEUMOTÓRAX
Definición.
Es el conjunto de signos y síntomas que se presentan siempre juntos y que nos indican una
colección de aire dentro del espacio interpleural. El síndrome de neumotórax puede ser:
Espontaneo: cuando existe ruptura de un quiste alveolar, cuando hay padecimiento
pulmonar que puede afectar a las pleuras, tuberculosis pulmonar cavitaria, afecta a
pleuras cuando crecen las cavernas y se escapa el aire del pulmón a las pleuras.
Provocado: por traumatismo, con fines médicos ya sea Dx ó terapéutico, heridas por arma
de fuego, punzo cortantes, iatrogénico, en las punciones pleurales, puñalada.
Simple: cuando el aire no ejerce presión.
Hipertensivo: el aire ejerce presión sobre el pulmón y la pared torácica, produciendo un
neumoperitoneo.
Generalizado.
Localizado: generalmente es unilateral.
Bilateral.
Tipos de derrame pleural:

Líquidos: hidrotórax (agua), hemotórax (sangre), piotórax (pus), quilotórax (linfa), mixto
(combinación)-hemoneumotórax en caso de una puñalada.
Gaseoso: neumotórax (aire).

Neumotórax simple:
Definición.
Cuando el aire que esta dentro de las hojas pleurales, no hace presión contra la caja
torácica, se ha metido el aire entre las dos pleuras, el espacio virtual se convierte en real,
se ha separado, se colapsa el pulmón parcial ó totalmente. Puede ser unilateral ó bilateral.
Sg. Tos, disnea, dolor, retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
Inspección:
 Forma y volumen: disminuido del lado afectado.
 Estado de superficie: negativo es normal sí es espontaneo. Si existen lesiones es
provocado y tenemos que describirlo.
 Movimientos:
Tipo respiratorio: cuando es total es abolido ó invertido, conservado pero
disminuido del lado afectado ó bien conservado pero aumentado del lado sano en
caso de la mujer.
Frecuencia: aumentada.
Ritmo: rítmico.
Disnea: de menos a más x, xx, xxx, xxxx.
Amplitud y simetría: poco amplios, y asimétricos del lado afectado, amplios y
asimétrico del lado sano.
Retracción inspiratoria y expansión espiratoria: negativas, pueden ser positivas sí
existe expansión del pulmón y se resorbe el derrame.
 Palpación:
 Amplexión y amplexación: disminuido del lado afectado y aumentado del
lado sano.
 Vibraciones bronquiales: negativas, sí se expande el pulmón y rozan las
pleuras son positivas.
 Vibraciones pleurales: negativas, son positivas sí se reabsorben.
 Vibraciones vocales: disminuidas o abolidas, depende si es parcial ó total,
pueden ser positivas cuando se resorbe el aire, por falta de contacto entre
el parénquima pulmonar y la pared torácica, y cuando el neumotórax es
parcial, depende del grado de neumotórax.
 Percusión: hipersonoridad, con probable tendencia al timpanismo porque hay aire.

 Auscultación:
Murmullo vesicular: negativo ó abolido. (-)
Soplos: negativos, se pueden presentar el pleurismático, cuando se resorbe el
problema, se reexpande. (-)
Estertores: negativos. (-)
Auscultación de la voz: negativo, puede haber egofonía. Si todos estos datos son
negativos, se llama silencio respiratorio.
Traumatopnea : es la salida y entrada de aire de una herida, hay derrame gaseoso

en el espacio interpleural. da la impresión de que le paciente respira por el orificio
de la herida.

Neumotórax hipertensivo.
Definición.
Sx caracterizado por la entrada de aire por la herida en cada inspiración, pero al momento
de la espiración ya no sale, porque la herida tiene una especie de válvula que permite la
entrada de aire pero no la salida a esto s le llama válvula de una sola vía, por lo tanto
aumenta la presión y se hace compresión sobre el mediastino y la pared torácica.
Al no salir el air, este va comprimiendo al pulmón del lado sano y el paciente muere por
asfixia, si no se trata a tiempo es una verdadera urgencia médica.
Sg y sn. Piel cianótica, dolor torácico, disnea, retracciones inspiratorias y expansiones
espiratorias.
El Tx inmediato consiste en:

Tapar el orificio, parchando con lo que se tenga a la mano.
Toracocentesis para que salga el aire.
Si no hay material necesario, tomar una aguja hipodérmica, la más gruesa que se
encuentre.
Inspección
Forma y volumen: aumentada ya que hay abombamiento como si se quisiera salir
el pulmón.
Estado de superficie: positivo, se describe la lesión.
Movimientos:
Tipo respiratorio: abolido, negativo en el lugar de la lesión, en el lado sano
conservado pero disminuido, depende del sexo.
Frecuencia: va aumentando cada vez más—taquipnea.
Ritmo: rítmico.
Disnea: de menos a más y más con el tiempo.
Amplitud y simetría: poco amplios y asimétricos del lado afectado.
Retracción inspiratoria y expansión espiratoria: negativos, cuando se resorbe son
positivos, hay abobedamiento de las partes blandas y espacios internos.
Palpación.
Amplexión y amplexación: disminuidos del lado afectado y disminuidos poco a
poco del lado sano por la compensación y compresión.
Vibraciones bronquiales: negativas. X
Vibraciones pleurales: negativas, pero positivas cuando se resorbe. X
Vibraciones vocales: negativas.X
Percusión:
hipersonoridad cada vez mayor hasta llegar a un timpanismo debido a que hay
mucho aire.
Auscultación:
Murmullo vesicular: negativos o abolidos.
Soplos: negativos. Silencio respiratorio.

Estertores: negativos.
Auscultación de la voz: negativos (egofonia).
Sx. De Enfisema Pulmonar o Rarefacción

Definición:
es el conjunto de signos y síntomas que se manifiestan cuando el pulmón pierde
elasticidad por dilatación alveolar permanente, atrofia de sus paredes, con los trastornos
consiguientes de hematosis, aumenta el espacio muerto y secuestro de aire residual.
Generalmente es bilateral, los alvéolos se distienden y se comunican entre sí. , El paciente
se encuentra con rubicundez, policitemia, poliglobulinemia, aumento de la concentración
de glóbulos rojos.
Síntomas:
rubicundez, fumador, cianosis, tos, disnea, dolor torácico, estertores.
Inspección
Forma y volumen: aumentado, tórax en tonel, enfisematoso o en inspiración
permanente(no cabe en la caja torácica).
Estado de superficie: costillas separadas entre si, abobedamiento de los espacios
intercostales por la pérdida de elasticidad, da la impresión de que el pulmón se
quiere salir, piel lisa y delgada de color rosado—por la poliglobulinemia
constante.
Movimientos:
Tipo respiratorio: conservado pero disminuido.
Frecuencia. Aumentada (polipnea).
Ritmo: Rítmico.
Disnea: de menos a más.
Amplitud y simetría: poco amplios y simétricos.
Retracción inspiratoria y expansión espiratoria: negativa.
Palpación
Amplexión y amplexación: disminuidos de los dos lados.
Vibraciones bronquiales: negativas, cuando hay aumento de secreciones son
positivas.
Vibraciones pleurales: negativas.
Vibraciones vocales: negativas o sumamente disminuidas por la existencia de aire,
existe mala conducción.
Percusión: hipersonoridad con tendencia al timpanismo.
Auscultación:
Murmullo vesicular: disminución en intensidad, respiración indeterminada.
Soplos: negativos.

Estertores: negativos, pueden ser positivos por el aumento de secreciones.
Auscultación de la voz: egofonia.
Estos pacientes por lo general están soplando para intentar sacar el aire de sus pulmones,
tiene rubicundez por la poliglobulia (aumento de glóbulos rojos) lo cual exige más oxigeno.
Sindrome de derrame pleural:

Conjunto de signos y sintomas que se presentan cuando el espacio pleural esta ocupado
por liquido.
Triangulo de Grocco: aparece por desplazamineto de las estructuras del

mediastino por la presencia de liquido
Linea parabolica de Damaseu: es el limite entre el derrame y el pulmon
desplazado.
Triangulo de Garland: zona de compresion del parenquima
Inspeccion:
Forma y volumen: aumentado
Estado de superficie: describir la lesion, y es negativo si es derrame esponteneo.
Movimientos:
Tipo resp: hombre invertido, mujer conservado y aumentado.
Frecuencia: aumentada
Ritmo: ritmico
Disnea: de – a +
Amplitud y Simetria: poco amplios y asimetricos
Retracciones insp.y expanciones esp: negativo, puede ser positivo cuando se
reabsorbe el liquido.
Palpacion
Amplexion y amplexacion: disminuido del lado afectado
V. bronquicas: negativas y positivas si hay aumento de secreciones en el triangulo
de Garland
V. pleurales: negativas y positivas cuando se drena el derrame.
V. vocales: disminuidas en el triangulo de Garland, disminuidas en la lesion.
Percusion
Triangulo de Garland hipersonoridad, en la lesion hay matidez
Triangulo de Brocco hay matidez del lado opuesto del derrme.
Auscultacion
Murmullo vesicular: disminuido en el triangulo de Garland, abolido en el triangulo
de Brocco.
Soplos: negativos
Estertores: negativos y positivos si hay aumento de secreciones.
Auscultacion de la voz: negativo en el lugar de la lesion.

Sindrome de Atelectasia o aneumatosis o pulmon fetal.
Conjunto de signos y sintomas que se dan por obstruccion de algun bronquio.
Inspeccion
Forma y volumen: disminuido
Edo. De superficie: negativo
Movimiento:
Tipo resp: depende del sexo y lugar de la obstruccion
Ritmo: ritmico
Disnea: de menos a mas
Amplitud y simetria: disminuido y asimetrico
Retracc. Ins. : son positivas esto es por aumento de la presion negativa
Expanc. Esp.: el aire que esta adentro ejerce presion sobre la pared.
Palpacion
Amplexion y amplexacion: disminuida
V. bronquicas: negativa.
V. pleurales: negativa.
V. vocales: negat.
Auscultacion
Murmullo vesicular: silencio resp
no hay soplos, NO estertores.
Sindrome de Enfisema subcutaneo.

Conjunto de signos y sintomas que se dan por ruptura de traquea o herida infectada por
germenes gram negativo.
Inspeccion
Forma y volumen: aumentado
Estado de superficie: negativo o positivo si hay neumotorax
Movimiento:
Tipo resp: conservado o discretamente aumentado, si hay lesion depende del sexo
y lugar.
Ritmo: ritmico
Disnea: negativa si es herida infectada, positiva si el problema esta en ruptura
traquea o pulmon
Amplitud y simetria: disminuido, asimetrico si hay dao en pulmon o traquea.
Palpacion:
Amplexion y amplexacion: normales si es por herida a nivel de piel
V. bronquicas: negativas

V. pleurales: negativas o positivas cuando se reexpande el pulmon
V. vocales: negativo si es problema pulmonar
Percusion
Hipersonoridad
Auscultacion
Silencio respiratorio si el pulmon esta colapsado, si el problema es de piel
murmullo vesicular disminuido.
Soplo: negativo
Estertores: negativos.
Auscultacion de la voz: egofonia.
Sindrome de Sustitucion
Conjunto de signos y sintomas cuando los organos abdominales sobrepasan el diafragma,
puede ser congenita o por lesion como hernia hiatal.
Inspeccion
Forma y volumen: aumentada
Edo. De superficie: positivo o negativo
Movimientos
Tipo resp: en la mujer conservados aumentados ,el hombre invertido
Ritmo: ritmico
Disnea: de menos a mas
Amplitud y simetria; poco amplio y asimetrico
Retracc inp. Y expanc. Esp: negativas
Palpacion
Amplexion y amplexacion: disminuidas
V. bronquicas: neg
V. pleurales: neg
V. vocales: neg
Se pueden sentir movimientos peristalticos
Percusion
Auscultacion
Silencio respiratorio, puede haber peristalsis

Ciclo Cardiaco
Ciclo (serie de fenómenos)procesos repetitivos y ordenados que tiene un principio,
evolución y un fin (y esto marca un nuevo inicio).
Ciclo cardiaco: serie de fenómenos normales que se presentan desde el inicio de una
sístole, hasta el inicio de otra sístole.
Son 21 los fenómenos normales que abarca el ciclo cardiaco:

I. Inicio de sístole eléctrica.
II. Inicio de sístole mecánica.
III. Principio del ascenso de la presión del ventrículo izquierdo.
IV. Principio del ascenso de la presión del ventrículo derecho.
V. Cierre de la válvula mitral.
VI. Cierre de la válvula tricúspide.
VII. Apertura de la válvula pulmonar.
VIII. Apertura de la válvula aórtica.
IX. Limite de expulsión mínima.
X. Limite de expulsión máxima.
XI. Inicio de la diástole ventricular.
XII. Cierre de la válvula aórtica.
XIII. Cierre de la válvula pulmonar.
XIV. Apertura de la válvula mitral.
XV. Apertura de la válvula tricúspide.
XVI. Final de llenado ventricular rápido.

XVII. Final de llenado ventricular lento.
XVIII. Principio de la sístole auricular eléctrica.
XIX. Principio de contracción auricular.
XX. Vértice de la presión auricular.
XXI. Fin de la curva de presión auricular.
Los 21 fenómenos se dividen en:

Eléctricos: son dos (inicio de la sístole eléctrica y principio de la sístole auricular
eléctrica).
Mecánicos: el resto.
El ciclo cardiaco se divide en tres etapas principales:

 Diástole: que es la etapa en la cual se llenan de sangre tanto aurículas como
ventrículos.
 Presístole o Telediástole: fase que precede a la sístole y ocurre al final de la
diástole.
 Sístole: es la etapa durante la cual se contraen los ventrículos y las
aurículas, son capaces de expulsar durante la sístole sangre a los pulmones
y a la circulación en general.
El ciclo cardiaco se puede estudiar por los siguientes métodos:

a. Cateterismo.
b. Fonocardiograma (ruidos)
c. Electrocardiograma.
Pulso
Definición:
Movimiento ondulatorio que se percibe al comprimir una arteria contra un plano
resistente (hueso, músculo).
Concepto: es la palpación de la onda que se produce en la pared de la arteria por su

elasticidad, que depende de la fuerza de contracción del ventrículo izquierdo, se realiza
contra un plano resistente porque permite que se haga una buena compresión, ya que si
no se desplaza.
Se le estudia:
I. Sitio
II. Intensidad
III. Frecuencia
IV. Ritmo
V. Amplitud
VI. Tension
VII. Velocidad

Sitio: lugar donde se palpa el pulso
 Las características de la arteria deben ser:
Superficial
Calibre adecuado
Debe existir un plano resistente contra el que s comprima la arteria.
El pulso se toma para 2 cosas:

Signo vital
Como signo vital se toma en la arteria radial porque esta es la más fácil, accesible
y común.
Detectar insuficiencia arterial
Cuando se sospecha de insuficiencia arterial se realiza homologo, simétrico y
comparativo.
La importancia de conocer el trayecto radica en que base a esto debemos colocar
la posición de los dedos.
Arterias donde se toma el pulso:

1. Temporal
2. Facial
3. Carotídea
4. Humeral
5. Cubital
6. radial
7. femoral
8. poplitea
9. tibial post .
10. Pedia
1) Temporal: se encuentra a 1 cm por delante del trago, en forma vertical.
2) Facial: se encuentra en la fosita digástrica del maxilar inferior. Puede estar más
adelante o más atrás por tener la forma de espiral.
3) Carotídea: se encuentra en el canal laringotraqueal, entre la traquea y la cara
anterior del músculo esternocleidomastoideo, se apoya en las apófisis transversas
de los vértices cervicales.
4) Humeral: tiene dos ubicaciones. Una se encuentra en el borde interno del bíceps
braquial.y la otra, entre el tendón del bíceps y la epitróclea.
Limites: por dentro braquial anterior, pronador redondo. , Y por fuera el tendón del
bíceps a nivel del pliegue del codo.
5) Cubital: se palpa en el canal cubital (esta formado por el tendón flexor común de
los dedos por dentro y por fuera apófisis estiloides del cubito). Se palpa por debajo
del pronador cuadrado.
6) Radial: se palpa en el canal radial (entre el flexor común de los dedos y la apófisis
estiloides del radio).
7) Femoral: localizado en la parte media del triángulo scarpa.
arco crural (ligamento de Paupart)
Borde interno del Sartorio o costurero

Borde externo del primer aductor.
8) Poplíteo: localizado en la parte media del hueco poplíteo.
Semitendinoso
Bíceps crural
Gemelos
9) Tibial posterior: localizado en la cara interna de la pierna entre el borde posterior
del maleolo interno y el tendón de Aquiles.
10) Pedia: se encuentra en el canal interóseo formado por el 1° y 2° ortejo (los
tendones extensores) y sigue entre los metatarsianos y tendones de los extensores.
 Intensidad: es la fuerza con la que se percibe el pulso.

Depende de:
 Fuerza de contracción del ventrículo izquierdo.
 Calibre de la arteria
 Elasticidad de la arteria
 Que tan superficial o profunda es la arteria.
El pulso normal es intenso y el anormal es poco intenso.

 Frecuencia: es el número de pulsaciones por minuto.
Depende de:
Edad, sexo, talla, peso, actividad, reposo, metabolismo, etc...
Valores normales:
EDAD FRECUENCIA
R/N 120-140 /min
LACTANTE 100-110/min
NIÑO 90-100/min
ADOLESCENTE 80-90/min
ADULTO 72-80/min
ANCIANO 60/70/min
Taquiesfigma: frecuencia aumentada en el pulso.

Normoesfigma : frecuencia normal
Bradiesfigma.
El pulso solo se toma una sola vez.
 Ritmo: es la presencia de un fenómeno en tiempos, espacios y características

iguales.
Normal: es rítmico.
Anormal: arritmias rítmicas.
 Amplitud: es el grado de distensión que sufre la arteria en cada movimiento.
Depende de la elasticidad:
Se valora:

Se presiona la arteria hasta ocluirla (que se pierda el pulso) posteriormente
soltamos lentamente para que se descompresione poco a poco, sintiendo y
apreciando como se distiende (la amplitud de esta) el tiempo de presión debe ser
sólo lo razonable.
Depende de la edad, no es igual en niños que en ancianos.
Lo normal: Pulso amplio y lo anormal: muy amplio y poco amplio.
 Tensión: es el grado de mayor o menor dureza de las paredes de la arteria.

Normal: el pulso es tenso pero puede ser muy tenso o poco Tenso.
 Velocidad: es el tiempo que tarda una onda sanguínea en recorrer una

distancia.
Velocidad de la onda sanguínea: 7-9 mts/seg.
Velocidad de la sangre: 30-40 cm/seg.
Clínica: No se puede medir la velocidad de la sangre por que no es tactible, no se puede ni

con el mejor cronometro. son millonésima de segundo.
El pulso normal es veloz. , Esfingmograma: registro gráfico de las ondas del pulso.
Nota: toda pulsación es resultado de la contracción del ventrículo izquierdo, pero no
toda contracción del ventrículo izquierdo origina pulsación.
Fibrilación: serie desordenada de contracciones y pueden hacer que se distienda o no la

arteria, por eso se presenta el pulso de Corrigan o Rebote Celer.
Tipos de pulso.
1. Pulso Normal.
2. Pulso Alternante.
3. Pulso Alorrítmico.
4. Pulso Anacrótico.
5. Pulso Bigeminado.
6. Pulso Bisferiens.
7. Pulso Bradiestigma.
8. Pulso de Corrigan o Rebote Celer.
9. Pulso Cuaternizante.
10. Pulso Deficiente.
11. Pulso Dicrótico.
12. Pulso Filiforme.
13. Pulso Heterorrítmico.
14. Pulso Insidioso.
15. Pulso Inestable.
16. Pulso de Miura.
17. Pulso de Miura Recurrente.
18. Pulso de Martillo de Agua o Colapsante.
19. Pulso Paradójico.

20. Pulso Taquiesfigma.
21. Pulso Trigeminado.
1.Pulso Normal: el ascenso es lento y parejo, la cima breve y descenso brusco.

En el descenso se inscribe la insisura diacrótica (onda de retracción). El descenso
corresponde a la disminución de la presión, cierre de la válvula aórtica.
El ascenso corresponde a la contracción del ventrículo izquierdo, apertura de la válvula
aórtica, expulsión de sangre y dilatación de aorta.
Pulso Normal: es amplio, tenso y veloz.
2. Pulso Alterante: esta formado por un pulso muy amplio y uno poco amplio de
manera alterna y sucesiva.
El poco amplio, esta separado por una pausa corta, que la que existe entre el pulso que
le sigue.
Indica. Insuficiencia ventricular izquierda.
3. Pulso Anacrótico: en este pulso el ascenso es lento, la cima prolongada y amplitud

poca.
4. Pulso Alorrítmico: el pulso que durante la inspiración aumenta y durante la

espiración disminuye.
(frecuencia, amplitud, intensidad)
5. Pulso Bigeminado: los pulsos aparecen en parejas (exactamente iguales) las

pulsaciones se producen de 2 en 2 separadas por una pausa larga.
Las pulsaciones conservan las mismas características.
5. Pulso Trigeminado:
Son 3 pulsos en grupos de 3 en 3, conservando características iguales separados de
una pausa.
6. Pulso Bisferins: el ascenso es rápido y se forman 2 picos en la cima. Existe en la

doble lesión aórtica.
7. Bradiesfigma: disminución de la frecuencia del pulso.
8. Taquiesfigma:Es el aumento de la frecuencia del pulso
9. Pulso de Corrigan: pulso muy rápido y amplio, da la impresión de que la onda se

pierde y después viene la siguiente.
 Se produce por una insuficiencia de la válvula aórtica.
 Se manifiesta por bailoteo de las carótidas.
 Se caracteriza por presión arterial divergente, soplo diastólico en el foco
aórtico.
Explicación del pulso de Corrigan:

El corazón empieza a fallar, la válvula aórtica abre bien pero cierra mal. Por lo que la
sangre regresa al ventrículo izquierdo y entonces la sangre que vuelve a regresar al
ventrículo, hace que aumente el volumen; Hay un gasto cardiaco aumentado en el
ventrículo izquierdo, es mayor la contracción para compensar; sufre hipertrofia el
corazón a nivel de las carótidas hay latigazos.
10- Pulso Cuaternizante:

Son tres pulsaciones seguidas de una pulsación débil.
11 . Pulso Deficiente:
Es el pulso apenas perceptible, pero con frecuencia normal.
12. Pulso Dicrótico:

Es cuando después de la incisura diacrótica aparece una nueva onda de gran amplitud.
13. Pulso Filiforme:

Es un pulso donde la frecuencia de este, está aumentada, pero su intensidad y
amplitud están disminuidos.
14. Pulso Heterorrítmico:

Son pulsos con diferentes características en dos arterias homólogas (frecuencia igual).
15. Pulso insidente:

Se caracteriza por una pulsación normal, a la que le siguen pulsaciones que aumentan
poco a poco de amplitud, hasta que aparece una pulsación normal.
16. Pulso Inestable:

Es un pulso que varía de amplitud y frecuencia según sea la posición (ó actividad) que
adopte el individuo.
17. Pulso de Miura:

Está caracterizado por una pulsación normal a la que le siguen pulsaciones que van
disminuyendo de amplitud, hasta que aparece una pulsación normal.
18. Pulso de Miura Recurrente:

Está caracterizado por una pulsación normal, seguida de otras, una que primero
disminuye, seguida de otra que aumenta y después vuelve a ser normal, disminuyen
en amplitud, con otra pulsación inicia otro ciclo.
19. Pulso de Martillo de Agua ó Colapsante:

En este tipo de pulso el ascenso y descenso son abruptos y rápidos, con una amplitud
prolongada.
Se diferencia del pulso de Corrigan, ya que la cima es prolongada y descenso más
lento.
El de Corrigan más rápido, tan rápido que se pierde.

20 . Pulso Paradójico:
(de Kusmaul), existe en este pulso una disminución acentuada de la amplitud del pulso,
incluso llega a desaparecer durante la inspiración normal, tranquila.
Técnica para la toma de Pulso:

a) 1º tener que conocer la trayectoria de la arteria.
b) Los músculos que rodean la arteria deben estar relajados (la contracción
muscular modifica el pulso).
c) Colocar al paciente en posición adecuada.
d) Se palpa la arteria abarcando la superficie mayor posible.
e) Se puede utilizar el dedo índice ó medio y anular.
No utilizamos el pulgar, ya que su arteria es central y podemos tomar
nuestro propio pulso, los demás dedos si, porque sus arterias van a los
lados.
f) Se pregunta por dolor.
g) Paciente en reposo, relajado en posición no forzada.
Técnica propiamente dicha:

a. Abarca la mayor superficie posible.
b. Hacer presión moderada (la suficiente, para presionar la arteria
sobre el plano resistente, ya que mucha presión obstruye, ocluye y
con poca no se percibe, no se valora).
c. Tener un reloj con segundero.
d. La frecuencia sólo se toma una vez en la arteria elegida.
e. Valorar todo lo que se le estudia al pulso.
Presión Arterial.
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias y viscebersa. La tomo de
esta se realiza con el Esfignomanometro.
Exsiten 5 factores importantes:

La presion arterial es dada en cada individuo por sus propias caracteristicas.
-Factores 1º: La presion arterial esta dada por la fuerza de contraccion del ventriculo
izquierdo = presion sistolica max.
La presion arterial esta mantenida por la elasticidad = presion diastolica o min.
Regulada por resistencias perifericas por disminucion de calibre. La fuerza de
remanente es cuando la sangre es impulsada por determinada fuerza de arteriolas
hacia venulas inpulsandola hacia arriba es llamada Visa Ter.
Factores 2º
Volumen sanguineo [+ vol. + presion]
Viscocidad espesa
A la presion arterial se le estudia:

P. diferencial: diferencia entre la maxima y la minima [30-40 mmHg]
P. media: max. + min / 2 , para saber que tan tenso es.
P. diferencial divergente: sist-diast (aumenta dif)
P. diferencial convergente: sist-diast (disminuye dif).
Ruidos de Koracof
Primer ruido: cierre de la mitral y tricuspide.
Segundo ruido: cierre de la aortica y pulmonar.
Tercer ruido: llenado rápido ventricular.
Cuarto ruido: fase lenta de llenado ventricular.
Quinto: silencio.=
Formula para calcular la Presion arterial en individuos de menos de 40 anos:

Edad + 100 = p. Sistolica
Edad + 100/ 2+10= p. Diastolica
Reglas:
I. A la presion arterial calculada se le aumenta mas de 30-40 mmHg
Por ejemplo si escucho el soplo cuando deje de insuflar, bajo toda la columna
hasta cero para que se reestablesca la circulacion y subo un poco mas que antes
para conocer la p. Sistolica, de 10 en 10 o 20 en 20. Ya que si no modificare la
presion arterial.
II. La presion que mas se vigila es la minima.
Si la diastolica es de 90 es hipertension.
III. El corazon debe vencer las resistencias perifericas y puede provocar
hipertrofia, y aumento de cavidad de ventr. Izqu.
Tipos de Tomas
Auscultatoria: es la mas exacta.
 No arremangar porque se modifica.
 El brazalete arriba del pliegue del codo 3-2
 No meter la capsula del estetoscopio debajo del brazalete, ruidos
agregados
 La capsula no debe rozar con nada ni con los tubos del esfigmanometro y
se tomo con un dedo.
 El brazo relajado sobre una superficie
 Si no se puede en brazos o piernas tomarla por cateter, si se puede en
pierna en la tibial posterior o femoral
 No se debe de tomar la presion arterial en brazos con venoclisis o que le
hayan sacado sangre ni en coagulopatias.
Metodo oscilatorio: no es exacto

Usamos la vista observamos la columna de Hg o aguja y hasta que deje de oscilar.

Metodo palpatorio: no es exacto
Se palpa la arteria radial y cuando se sienta el pulso es la p. sistolica, no se puede
tomar la p. Distolica.
Lo ideal para la toma de la presion arterial en personas con manifestaciones de alteracion

en p. Arterial es tomar en decubido y de pie.
Cuando el paciente es hipertenso compararlo en ambos brazos y se encontrara una leve
diferencia por la lejania del corazon en una arteria derecha por ej.
 La toma no se le hara mas de 3 veces en el mismo brazo, se deja descansar
por 5 min entre una y otra.
 Al tomar en tibial posterior debe ser en decubito dorsal
 El oscilometro debe estar a la altura del corazon, cifras veridicas, ley de los
vasos comunicantes
Topografía Cardiovascular
Topografía: es la proyección de un órgano sobre la superficie.
Topografía cardiovascular: es la proyección del corazón y las arterias pulmonar y aórtica

sobre el tórax.
Región precordial
Zona de la cara anterior del tórax donde se proyecta el corazón.
Puntos de Referencia:
Punto A: 2º EIC derecho a 1 cm del borde esternal.
Punto B: 5º cartílago condrocostal derecho.
Punto C: (varia según la biotipologia,edad) Adulto 5º EIC izquierdo : * 1cm por
dentro de la linea mamaria
* entre linea paraesternal y mamaria
* a 7-8 cm de la linea esternal
Punto D: 2º EIC izquierdo a 2cm del borde esternal.
Los Puntos se unen con líneas de concavidad interna (AB, BC, CD, DA), los Puntos
B y D se unen con una línea de concavidad superointerna divide auriculas de
ventrculos. Los Puntos A y C no se pueden unir, debido a que el corazón está
colocado de arriba abajo, de derecha a izquierda, de atrás a adelante, y
ligeramente rotado de derecha a izquierda.
Región prearterial ó preaórtica

Zona de la cara anterior del tórax, donde se proyecta la arteria pulmonar y la aorta
de su salida del corazón.
Está colocada arriba de la región precordial.

Está delimitada por los siguientes puntos:
Punto 1: 2º EIC derecho en el borde esternal.
Punto 2: 1er. EIC derecho en el borde esternal.
Punto 3: 1er. EIC izquierdo a 1cm de la línea esternal.
Punto 4: 2º EIC izquierdo a 1cm de la línea esternal.
Se unen 1 con 2 con línea vertical, 2 y 3 horizontal, 3 y 4 vertical y, 1 y 4 horizontal.
Si sobresale del esternon existe desplazamiento y coartacion de aorta.
Focos auscultatorios
Orden de acuerdo a la intensidad:

1. Foco mitral: punto C, 5º EIC izquierdo a 1cm por dentro de la línea
mamaria (se considera el más importante, aunque sabemos que puede
variar).
2. Foco tricuspideo: en la base del apendice xifoides ligeramente a la
derecha.
3. Foco Aortico: punto A en el 2º EIC der a 1 cm del borde esternal.
4. Foco pulmonar: punto D, 2º EIC izquierdo a 2cm del borde esternal.
5. Foco accesorio del aórtico: se encuentra en el 3er. EIC izquierdo a 3cm del
borde esternal.
Orden: de acuerdo a las manecillas del reloj mitral, tricuspídeo, aórtico, pulmonar,
accesorio del aórtico.
NOTA: el foco mitral es el más intenso, que el foco tricuspídeo, por lo que la fuerza de
contracción es más intensa.
Ventrículo izquierdo tiene que vencer mayor resistencia.

* el foco mitral es el más importante, si no lo escuchamos, desplazamos el estetoscopio
alrededor de este punto, donde se escucha con mayor claridad. El corazón puede
desplazarse en un derrame pleural.
Ventrículo derecho es menor resistencia.
Inspección del área precordial
La punta del corazón es la referencia para poder realizar la inspección del área
precordial. Por su localización nos sirve de guía.
Requisitos para la inspección precordial:

1. Lugar adecuado.
2. Posición adecuada (posición de la inspección torácica).
3. Región descubierta.
Podemos realizar:
Inspección estática.

Inspección dinámica: pedimos a nuestro paciente que se acueste ó que se incline para
evidenciar aquellos datos que no se pueden obtener bajo inspección estática.
Datos que se obtienen:

1. Sitio
2. Posición
3. Forma
4. Volumen
5. Estado de la superficie
6. Movimientos
Normales: choque de la punta
Anormales:
a) choque difuso
b) choque en bola de billar
c) pulsaciones anormales
7. Retracciones y expansiones
1. Sitio: por medio del choque de la punta establecemos la posicion y el sitio.

Por los movimientos que hacemos el corazon se desplaza , decubitos de pie etc..
El choque de la punta del corazon la punta esta en contacto con la pared en sistole y
diastole, los diametros cambian de transverso en diastole a ant-post en sistole y es cuando
toca la pared del torax.
No siempre se ve el choque, por la costilla interpuesta , grosor de la pared o que el
corazon no se contraiga con fuerza para esto se realiza la maniobra de Pachonie: inclinar el
cuerpo hacia delante ,si esta sentado. Si esta acostado que se ponga en decubito lateral
izquierdo, si no se ve se establece palpación.
Si se ve y se siente no se percute y
si no se ve no se siente se percute.
2. Posición: normalmente el corazón se localiza en el mediastino anterior (normalmente el

corazón cambia de lugar cuando cambiamos de posición).
Posición: normalmente se encuentra de atrás a adelante, de arriba a abajo, de

dercha a izquierda. Para poder establecer el sitio y la posición debemos observar el
ciclo donde se encuentra el choque de la punta (movimiento) y que a través de este
podemos imaginarnos el contorno cardiaco (según los Puntos de la topografía). Si
no encontramos el choque de la punta en su lugar normal podemos hablar de un
sitio y posición anormal.
3. Forma y volumen: se valora únicamente forma y el volumen del área precordial, ya

que anteriormente valoramos todo al explorar tórax respiratorio, por lo tanto
valoraremos región precordial solamente.
Las modificaciones que podemos encontrar son:

 Abobedamientos
 retracciones
 expansiones
 hundimientos. ( semejante es lo ocurrido en tórax respiratorio).
Para diferenciarlo (del respiratorio) le pedimos al paciente que sostenga un
momento la respiración, si continúa son de origen cardiaco, y si desaparecen son
de origen respiratorio.
5. Estado de la superficie: en la superficie del área precordial, se pueden observar varias

cosas, aunque no solo en la región sino en todo el organismo. Aveces hay: cianosis
(periférica), teleangiectasias, petequias, red venosa colateral, eritema, equimosis,
edemas, cabeza de medusa, ascitis. Podemos encontrar a nivel gral.; ó a nivel de la
región precordial.
Los nevos, las cicatrices, heridas, no se describen más que en forma secundaria.
6. Movimientos
Normales: choque de la punta.
Anormales: choque difuso, choque en bola de billar, pulsaciones anormales.
Choque de la punta: (movimiento normal) es un pequeño levantamiento circunscrito

que se observa en la parte más inferior e izquierda del área precordial (punto C)
producto de la contracción del ventrículo izquierdo.
Como normal es que la punta del corazón siempre esta en contacto con la pared
anterior del tórax (precordial) por lo tanto no hay un verdadero choque.
Su mecanismo es el siguiente:
En la diástole ventricular la punta del corazón tiene una forma ovalada de gran
diámetro transversal. , En la sístole ventricular se hace globoso por un aumento en
su diámetro anteroposterior lo que origina el levantamiento, la pared precordial
que la desplaza adelante producto de ese movimiento.
Nota: si no vemos el choque de la punta del corazón, hacemos palpación y
auscultación.
Se le estudia al choque de la punta:
i. Sitio
ii. Intensidad
iii. Ritmo
iv. Extensión
v. Momento en que se produce
I. Sitio:
punto C, 5° espacio intercostal izquierdo a 1cm. Por dentro de la línea mamaria (puede
variar)
ii. Intensidad:
Normal: el choque de la punta es intenso, pero puede ser poco intenso o muy intenso.
Depende de:
 Fuerza de contracción del ventrículo izquierdo.

 Grosor de la pared torácica
 Durante la inspiración el corazón y pleuras se juntan y en la
espiración se separan.
 De la posición del paciente
Si no lo encontramos depende de lo anterior y para encontrarlo le pedimos al
paciente que se incline hacia delante y el decúbito lateral para desplazar al
corazón.
También si encontramos el choque de la punta del corazón en otro sitio se piensa en una
patología cardiaca o extracardiaca.
Lugar Causa probable

5° EIC fuera de línea mamaria hipertrofia de ventrículo der, derrame
izquierdo pleural derecho.
6° ó 7° EIC a nivel de la línea mamaria hipertrofia de ventrículo izquierdo
6° ó 7° EIC fuera de línea mamaria y abajo hipertrofia de ambos ventrículos,

cardiomegalia
Iii. Extensión:
área donde se encuentra el choque de la punta, su extensión se calcula en 25 mm
(aproximadamente el pulpejo del dedo índice) no es muy valido.
iv. Momento en que se produce: sístole ventricular, se demuestra o verifica por

auscultación ó palpación, en la palpación tomando el pulso y en la auscultación al
escuchar el 1er ruido cardiaco.
v. Ritmo: normalmente es rítmico.
Existen variaciones en las que podemos observar el choque de la punta:

 Como cuando se encuentra detrás de una costilla. En personas obesas
 Cuando hay disminución de su intensidad.
o En un desplazamiento cardiaco.
o Por desarrollo abundante de la glándula mamaria
o En una hipertrofia muscular
Para lograr visualizar el choque de la punta se le pide al paciente que se coloque en

decúbito lateral izquierdo y que incline el tórax hacia adelante hacia delante.
Movimientos anormales.

Choque difuso: aquí esta aumentada la extensión del choque de la punta, puede ser 26
mm o incluso abarcar toda la región precordial, dependiendo de la causa.
Patológico: hipertrofia ventricular izq.; hipertrofia total, cardiomegalia.
Fisiológico: por ejercicio o emociones.
Choque de bola de billar o cúpula: estructura semicircular de concavidad inferior.

El choque de la punta esta aumentado en intensidad, pudiendo estar o no
aumentado y/o en extensión. Asemeja a una pelotita que va a salir del área
precordial.
Pulsaciones anormales:
Pudiéndose observar:
 Cortos circuitos (fistula)
 Fasciculaciones
 Pulso de Corrigan o Bailoteo de las carótidas
 Regurgitación yugular: alteración de la válvula tricúspide
 Latido anormal de la aorta: en dilatación anormal o hipertrofia “aneurisma”
por encima de la horquilla.
 Pulsación de venas: por ej. Laten las yugulares en la insuficiencia valvular
tricuspídea.
 Desplazamiento del cayado de la aorta.
 Abombamiento, retracciones.
PALPACIÓN del área precordial
Técnica:
Se pregunta por dolor y para hacer la palpación se coloca la mano por su cara palmar,
sobre la región precordial, siguiendo la región del corazón con el objeto de sentir alguna
anormalidad. Colocar toda la mano con objeto de palpar si hay un trhill, vibraciones,
etc...
Si sentimos un soplo se localiza el sitio donde se origina, cual es la valvula afectada, se
palpan los focos de auscultacion y donde se sienta con mayor intensidad es el afectado.
La mayor superficie posible, el propósito por el cual se coloca toda la mano en la cara
palmar.
El dedo índice o medio debe de encontrarse a la altura del choque de la punta
para determinar el o las características. Cuando el choque de la punta no se
percibe, se le pide al paciente que incline el tórax. Si es un paciente joven
podemos pedirle que realice un poco de ejercicio.
La mano para palpar es: dedos juntos, el dedo índice o medio ligeramente hacia la
izquierda a la altura de la punta del corazón.
Los datos que se obtienen son:

o Choque de la punta
o Vibración valvular palpable

o Temblor catario, thrill o soplo palpable: gato
o Frotamiento pericardico palpable
o Arritmias
o Anormales
Choque de la punta: es un pequeño levantamiento circunscrito que se observa en la

parte más inferior e izquierda del área precordial (punto C) producto de la contracción
del ventrículo izquierdo, normalmente la punta del corazón siempre esta en contacto
con la pared anterior del tórax.
Vibración valvular palpable: es una vibración que se produce cuando las válvulas al
cerrar chocan intensamente, y que se percibe con facilidad con la mano que se palpa.
Se asemeja a la vibración que se produce al poner o sonar un diapasón. (mitral
esclerosada- chisguido de la apertura de la mitral)
Nota: si se percibe una vibración valvular palpable, se debe de localizar el foco en el

cual es más intenso y establecer la válvula que le dio origen.
Temblor catario, Thrill, soplo palpable: es un soplo suficientemente intenso para ser
percibido a la palpación, se debe al paso de la sangre a través de una válvula (alterada
en su funcionamiento) estenosada o insuficiencia. Se parece a la sensación que se
tiene al poner la mano sobre un gato que ronronea (ronca). El thrill a la auscultación se
llama ruido de molino.
Frotamiento pericárdico palpable: son de origen cardiaco (pericárdico), es una

sensación que se asemeja al rechinar 2 cueros nuevos. Si se le pide al paciente que
aguante la respiración, si se siguen sintiendo a la palpación son de origen cardiaco, si no
son de origen pleural.
Arritmias: falta de ritmo. El paciente refiere que el corazón late muy rápido y luego se
para.
Pulsaciones anormales
Percusión del área precordial
Objetivo: limitar el área de proyección del corazón en pared anterior de tórax.

Se percuten:
XXII. 3 bordes (derecho, izquierdo, inferior[maniobra de Potaín] y punta del corazon
Borde derecho:
XXIII. Se percute paralelo y perpendicular, de lo más alejado a lo más cercano del
borde. Siguiendo el borde del esternón. Porque se interpone gran parte del
pulmón y la posición del corazón de atrás adelante.
XXIV. Percutimos y de claro pulmonar cambia a mate en patología

XXV. No encontramos submate, por que el corazón se encuentra más profundo del
lado a su sitio y posición que es de atrás hacia delante, de arriba abajo, de
derecha a izquierda y ligeramente rotado de derecha a izquierda.
Puede haber cambios en:

XXVI. Derrame pleural
XXVII. Dextrocardia
XXVIII. Cardiomegalia
XXIX. Hipertrofia
XXX. Desplazamiento del corazón
XXXI. Condensación pulmonar
XXXII. Lo normal es que encontremos el claro pulmonar en 1°-5° EIC derecho, cara
anterior.
Borde izquierdo
XXXIII. Paralelo y perpendicular al borde ,espacio por espacio hasta el 2º EIC ,luego en
direccion al borde siguiendo el tracyecto del EIC.
XXXIV. Gran Macicez o macicez relativa.- corresponde a la proyeccion de todo el

corazon en la parte anterior del torax. Se percute concentricamente y con
percucion profunda.
Borde derecho de direccion sensiblemente vertical, paralelo al borde derecho del

esternon para percutir este borde se colocan los dedos paralelos a el, perpendicular a
las costillas ,y se percute en lineas horizontales siguiendo los EIC , se percute lejos del
esternon , en zona pulmonarhasta llegar a la proyeccion del corazon a submate cambia.
Borde izquierdo que se compone de una parte superior vertical ,paralela al borde
izquierdo del esternon y que ocupa el 2º EIC y una parte inferior que del 3er cartilago
costal se dirige a la punta del corazon formando una curva de concavidad inferior derecha.,
se percute en su 1ª porcion siguiendo de fuera adentro el 2º EIC ,hasta encontrar el
cambio de sonoridad pulmonar a su macicez ., corresponde en este sitio a la arteria
pulmonar.
La parte inferior del borde izquierdo se percute en lineas radiadas ,teniendo en cuenta su
direccion convexa hacia la izquierda ,buscando los puntos en que se pasa de sonoridad
pulmonar a submacicez cardiaca ,
percucion radiada se limita la punta del corazon ,tomandola como centro y se continua
despues con la parte izquierda del borde inferior ,percutiendo en lineas verticales de abajo
hacia arriba, buscando elcambio entre timpanismo gastrico y macicez cardiaca.
La parte derecha del borde inferior ,en donde el corazon esta en relación con el higado ,no
puede limitarse por percucion ., para completar el area cardiaca , se recurre a Potain.

Pequena Macicez o Macicez absoluta o Real.- es la porcion del area precordial,
que corresponde a la zona de contacto directo del corazon con la pared del torax.
De forma triangular ,la limitan un borde derecho que sigue la linea media, un
borde izqu. Que del 4º cartilago costal izqu. Se dirige a la punta del corazon y
borde inferior , el mismo de la gran macicez.
Se limita por percucion superficial ,siguiendo lineas concentricas. Al percutir
superficialmente la gran macicez cardiaca se pone en vibracion el aire contenido
en las hojuelas pulmonares obteniendose claro y luego cambia a macicez absoluta
al entrar a macicez absoluta.
Borde inferior
Según Potain hay dos puntos de referencia:
1.choque de la punta del corazon.- cuando no se siente se percute en forma radiada para
diferenciar el cambio de claro pulmonar y submate para localizar el apex del corazon,
2. en el otro hemitorax se sigue la linea mamaria en linea vertical, para buscar de claro
pulmonar a mate del diafragma ,si se unen esos 2 puntos con una linea imaginaria, es el
borde inferior del corazon, aunque queda por arriba
Auscultacion
Ruidos normales y patologicos.
Ruidos o tonos cardiacos normales:
Onomatopeya:
Son dos uno sistolico y diastolico
Tumm Silencio Ta Silencio

______________......... ______..........................
1º ruido 2º ruido
Musculovalvular Valvular
Sistole Diastole
El primer ruido es por el cierre de valvulas auriculoventriculares y es valvular y el

segundo por el cierre de las valvulas sigmoideas y es por la presion de la sangre y
y el vacio que se produce en el ventriculo.
Al ruido se le estudia:
Sitio: los ruidos se escuchan diferentes en los focos y debemos auxiliarnos del pulso para
saber si es en sistole (onda del pulso) o diastole (relajacion).
 Intensidad: Tumm es intenso y Ta es menos intenso.
 Frecuencia: es en 1 minuto ( 1.tumm-ta, 2.tumm-ta.....)
 Ritmo: ritmico
 Tono: Tumm es grave y Ta agudo.

 Timbre: Tumm es bajo y Ta es alto.
 Duracion: el Tumm es prolongado y el Ta corto.
 Momento en que se produce: Tumm-sistole y Ta-diastole
 Numero: 2 es lo normal Tumm –Ta .
Para auscultar la region precordial:

Se coloca la capsula en el mesocardio para tener una idea general de la funcion cardiaca,
frecuencia.
Se realiza por orden en manecillas del reloj
Se realiza por la intensidad de los focos (mitral, aortico, pulmonar, tricuspideo, accesorio
aortico)
RUIDOS ANORMALES:
Soplos: ruido producido por el paso de la sangre por un conducto estrecho o dilatado.
Clasificacion de los soplos:
Soplo Organicos: cuando existe lesion anatomica o morfologica en valvulas.

 Se oyen con mayor intensidad,
 ocultan el tono cardiaco,
 ocupan un tiempo fijo y preciso, propagacion fija y definida irradiacion fija
 persisten al modificar la posicion del enfermo
 persisten en todos los tiempos de la respiracion,
 no se modifican con estimulos vagales, nada los modifica,
 los soplos cardiacos los acompañan variaciones de forma y volumen cardiaca P/A y
afecciones cardiacas.
 Se escuchan mejor en el foco afectado.
ANORGANICOS: no significan lesion, ni trastornos del corazon por eso se llaman soplos
mentiroso o accidental., son por anemia, disminucion de viscocidad.
Se oyen en la region mesocardica en los limites de la macicez abs y relativa,

no ocultan tonos cardiacos,
no se propagan ,
varian al modificar la posicion del enfermo,
varian o desaparecen en diferentes tiempos respiratorios desaparecen con estimulos
vagales
desaparecen a determinada edad,
no irradiados,
SOPLOS FUNCIONALES: dados por alteración funcional de las válvulas sin que exista
alteración anatomica de ellas.

Soplos organicos:
Los soplos se producen o por la dilatacion de una valvula cardiaca (insuficiencia) o por una
arteria (aneurisma) y por estreches de la valvula o arteria. (estenosis).
Se presentan en sistole y diastole.

Sistolicos : son intensos,soplantes ,prolongado ,el ruido semeja una maquina de vapor.
Diastolicos: son poco intensos ,aspirativos ,cortos ,dulces ,suaves y melodicos.
Onomatopeya: ftt Ta
i. Soplo sistolico: ___________........_____.....................
1. Tumm ftt
ii. Soplo diastolico: ____________........_____.....................
1. ftt ftt
iii. Ambos ____________......._____......................
Holo: Si el soplo es en toda la sistole

Mero: si abarca todo el ruido y respeta el silencio
Proto: Si el soplo es al principio del ruido despues desaparece
Meso: si el soplo es en la parte media del ruido
Tele: si el soplo es al final del ruido.
Existen soplos en diastole por estenosis

Existen soplos en sistole por insuficiencia
Y existen soplos sistolicos y diastolicos en doble lesion valvular
Lesiones valvulares
Insuficiencia Mitral.
Incapacidad de la valvula para ocluir el orificio a-v izquierdo durante la sistole, y se
produce escape anormal de sangre del ventriculo a la auricula en sistole, lo cual
produce en la auricula una hipertension intraauricular lo que lleva a una
hipertrofia auricular izqu., esta hipertension repercute en las venas pulmonares,
red capilar pulmonar y arteria pulmonar.
El soplo es holosistolico, el soplo puede borrar completamente el 1er ruido
Debilidad
Anasarca
Fasie abotagada, cianotica, ansiedad.
Resp. Ruidosa
El pulso es pequeño y depresible por disminucion de sangre que impulsa el ventriculo izqu.
Estenosis Mitral.

La estenosis o estrechamiento mitral consiste en la disminucion de calibre del orificio a-v
izqu., la sangre tiene dificultad para pasar de la auricula al vnetriculo, durante la diastole ,
en la sistole auricular , lo que ocasione que la sangre se acumule en la auricula ,creando
hipertension intra-auricular creando hipertrofia de auricula, y repercute en venas
pulmonares ,capilares y arterias pulmonares.y en la circulacion general hay hipotension
por disminucion de onda sanguinea lanzada por la aorta. El ventriculo al disminuir su
trabajo sufre ligera atrofia.
Palidez por anemia

Disnea por esfuerzo
Pulso arritmico e hipotenso
Onomatopeya de Duroziez:
Rrru- ffut – Ta - Ta
Es causada por lesion en la valvula mitral por Fiebre reumatica (estreptococo B-
hemolitico grupo A)
La lesion al producir estenosis produce un soplo al inicio y aparece la onomatopeya
de Duroziez de 4 tiempos .
Los tres elementos del sindrome auditivo de la estenosis mitral :
Acentuacion del primer ruido
Soplo de rodadura
Desdoble del segundo ruido
Rru: llamado murmullo o retumbo diastolico ,paso de sangre de A-V ,es provocado por el
choque de la sangre con las vlavulas estenosadas, antes de sistole auricular.
Fut : reforsamiento presistolico ,el choque de la sangre es con mas fuerza y remolino de
sangre, en sistole auricular.
Ta-Ta: desdoblamiento del segundo ruido. , las valvulas pulmonar y aortica no se cierran al
mismo tiempo por el remanente que queda en auriculas lo que produce congestion en
pulmones y estasis (lipotimias) y edema pulmonar (espectoracion ,tos seca, hemoptisis)
signo de lesion de corazon izquierdo., la lesion produce congestion en venas, capilares, y
arterias pulmonares lo que por la presion se cierra la valvula pulmonar con mayor fuerza y
antes que la aortica, lo que produce el desdoblamiento del segundo ruido.
Insuficiencia Aortica
Consiste en la falta de oclusion del orificio aortico en la diastole del corazon.,como
consecuencia hay reflujo al ventriculo en diastole. El volumen aumentado debido al
regreso de sangre de la aorta produce un esfuerzo aumentado del ventriculo lo que causa
una hipertrofia.
Palidez del rostro, llamada facies aortica
El signo de Musset: sacudidas ritmicas de la cabeza y que son por el pulso capilar.,para el
pulso capilar basta con frotar en la frente hasta dejar rubicundo y se vera rojo y luego
palido alternativamente,asi como en las unas hay cambios de color de rojo a palido por
presion.

Movimientos de las carotidas expansivos, baile de las...]
En garganta y velo se ven pulsaciones y palidez: signo de Muller.
La amigdala se el mov. Ritmico: signo de Huchard
Esto es debido por la contraccion brusca del ventriculo y al existir I. Aortica la sangre
regresa a ventriculo I.y sigue una baja de presion.
Por lo que se refiere a la tension (pulso) el pulso es hipertenso, durante la sistole y

por lo tanto en la diastole la tension es muy baja debido a la I. De la valvula
aortica pudiendo llegar a 0. , este pulso es el llamado de Corrigan.
El pulso de Corrigan o de Salton se caracteriza por:
Gran amplitud,elevacion de la presion sistolica por la contraccion del con mas
fuerza del ventriculo , abatimiento de la diastolica por la I. Aortica ,y rapidez muy
acentuada.
Comprimiendo la arteria femoral con el estetoscopio se olle soplo crural o de Duroziez.

El primer soplo es producido por la oclusion parcial por el estetoscopio y el segundo soplo
es por el flujo retrogrado por la I. Aortica.
Estenosis aortica.
Hay estrechamiento de aortico cuando el calibre A-V disminuye, la sangre pasa
con dificultad lo que causa un esfuerzo del ventriculo y ocasiona hipertrofia.
Alteraciones del pulso, ritmico, hipertenso, poco amplio y lento.

La disminucion de la frecuencia del pulso es por que la sistole dura mas por la
estenosis
El ritmo mientras no degenera la miofibrilla no variara
La hipertension o dureza es por el esfuerzo sostenido del ventriculo hipertrofiado
Lo poco amplio es por lo poco a poco que se llena el vaso.
XXXV. Soplo sistolico ,se borra el primer ruido,en el foco aortico.
Insuficiencia Tricuspide
Se caracteriza por la turgencia de las venas del cuello que se acompana de movimientos
expansivos isocronos con la sistole ventricular causado por el reflujo de la sangre del
ventriculo derecho a la auricula del mismo lado, lo que produce estasis sanguinea en las
diversas visceras principalmente en el higado. En el pulso hepatico por el reflujo de la
sangre a las cavas y de la inferior de ellas al higado .
Comprimiendo al higado de abajo hacia arriba las venas yugulares se ponen turgentes, por
reflujo hepatoyugular.
Soplo sistolico
Estenosis tricuspidea
Lesion rara provoca estasis sanguinea en la auricula derecha y turgencia en las
venas ,el ventriculo derecho envia menos sangre a la arteria pulmonar y llega

menos al pulmon lo cual provoca una disminucion de sangre al ventriculo izqu y
provoca hipotension en la circulacion mayor y disnea.
Ruido presistolico.
Arritmias
Desdoblamientos:
XXXVI. Producido por algunos de los elementos que forman cada uno de los ruidos no
se producen simultaneamente pudiendo haber desdoblamiento del 1er ruido o
2º .
XXXVII. Reforzamiento:
XXXVIII. Es el aumento de la intesidad de alguno de los ruidos cardiacos
XXXIX. En la I. Valvular aortica ,el ventriculo se hipertrofia lo que fuerza la contraccion
y produce reforzamiento.
XL. Hipertension arterial, el ventriculo izqu. Se hipertrofia al intentar vencer la
resistencia periferica y aumenta su fuerza de contraccion.
aa
Ritmo de Galope:
Es la aparicion de un nuevo ruido que se agrega a los 2 normales, es tambien el
ritmo de 3 ruidos pero no es provocado por desdoble de cualquiera de los 2, el
ruido agregado es escuchado en presistole y es causado por la distension brusca
,causada por la perdida de tono muscular (grado de contraccion del musculo en
reposo) de los ventriculos y este se dilata bruscamente en la diastole al estar las
paredes cercanas al separarse producen ruido (al separa las manos)
XLI. Ritmo fetal:
XLII. Es el numero exagerado de la frecuencia cardiaca dando la impresión de que se
acortan los silencios y se juntan los ruidos ,puede haber un momento en que se
pierde el 2º ruido . en adulto I. Cardiaca aguda .
XLIII. Ruido de molino:
XLIV. Retumbo o murmullo pericardico de gran intensidad ,prolongado, se escucha
lejano, en derrame pericardico , se mueve en remolinos (como ventilador)
XLV. Chasquido de apertura:
XLVI. Cuando las valvulas estan endurecidas , al abrirse producen un ruido (tronar de
unas)
XLVII. Timbre velado:
XLVIII. Se escucha lejano, no se oyen los ruidos cardiacos ,disminuyen de intensidad los
tonos cardiacos .
XLIX. Timbre clangoroso:
L. Aumentan de intensidad los ruidos cardiacos (ruido metalico), generalmente en
sistole por hipertrofia de ventriculo provoca un cierre exagerado de las valvulas.
LI. Cortos Circuitos
LII. Insuficiencia cardiaca

LIII. Estado resultante de la incapacidad del corazon para impulsar un volumen
suficiente de sangre hacia los tejidos para cubrir las necesidades metabolicas
ordinarias., le impide mantener el gasto cardiaco adecuado.

 cardiaca descompesada:
LIV. Es la incapacidad para expulsar una cantidad lo suficiente de sangre que permita
mantener una P/A adecuada para perfundir de oxigeno los tejidos.
 cardiaca compensada:
LV. La funcion miocardica se encuentra deprimida por un dano intrinseco de la
miofibrilla por sobrecarga hemodinamica excesiva , pero el gasto cardiaco se
mantiene a expensas de mecanismos compensadores.
 cardiaca anterograda:
LVI. Es la incapacidad del corazon para mantener su gasto cardiaco con llenado
insuficiente del arbol arterial se expresa cuando los rinones no son capaces de
excretar la carga de sal y agua.
LVII. I.cardiaca retrograda:

LVIII. Se expresa cuando el ventriculo no puede conservar una carga de trabajo , es
expresada por la congestion venosa sistemicas., retrogradamente y aumenta la
presion de la arteria pulmonar que produce insuficiencia de la arteria pulmonar
y produce I. De ventriculo derecho.
 cardiaca izquierda:
LIX. En pacientes con I ventricular izquierda secundario a infarto de miocardio ,
hipertension arterial y valvulopatia aortica o mitral ,presentan signos de
congestion pulmonar.
 cardiaca derecha:
LX. Acumulacion generalizada de liquidos con edemas perifericos ,hepatomegalia
congestiva ,ascitis o derrame pleural. En la I. Ventricular derecha cronica con
acumulacion masiva de liquido extracelular es rara la disnea pero se presenta
cuando el paciente esta en posicion supina y cuando hay derrame pleural
importante.
LXI. I.cardiaca aguda y cronica:

LXII. Dependen de la rapidez de cuando se presenten los sintomas y si ha habido
tiempo suficiente para los mecanismos compensadores y acumulacion de
liquido en el espacio intersticial.
 cardiaca en gasto bajo y gasto elevado:

LXIII. Casi todas las enf. Del corazon se acompanan de gasto bajo como en
cardiopatias congenitas , valvulares reumaticas, hipertensivas, isquemicas,
miocardiopatias primarias .Pero otras con gasto elevado como tirotoxicosis,
fistula arteriovenosa, beriberi, enf. Osea de payet, anemia grave y embarazo.

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EXPLORACION NEUROLOGICA
 Etapa I. Examen de las funciones cerebrales

 Investigar si el paciente es diestro o zurdo.
 Generales Especificas
 Conducta Interpretacion cortical de la sensibilidad
 Nivel de consciencia Integracion cortical de la sensibilidad
 Capacidad intelectual Lenguaje
 Estado emocional
 Contenido del pensamiento
 Las alteraciones de las funciones cerebrales pueden causar trastornos de la

comunicación alteraciones de la capacidad intelectual, y producir desviaciones
emocionales o de la conducta.
 Funciones Generales
 Conducta: por observacion se notaran si existen alteraciones en la conducta por

sus manifestaciones culturales y de aprendizaje. Manera de vestir, manerismos,
gesticulaciones.
 Nivel de consciencia: esta el paciente alerta, si contesta adecuadamente, esta

somnoliento o estuporoso ,presenta episodios con perdida de contacto con su
medio ambiente.
 Capacidad intelectual: de acuerdo a su nivel educacional y socioeconomico. La

memoria se investiga por la prueba de retencion de numeros ,series cortas y largas.
La capacidad de calculo que sume o multiplique. El sentido de la orientacion fecha,
lugar y dia de la semana. Pedir que explique de un proverbio.
 Estado emocional: observe si el paciente tiene excesiva tension emocional,

hostilidad, depresion o euforia o reacciones raras.
 Contenido del pensamiento: si existen preocupaciones inmotivadas, ideas

inapropiadas, repeticion de ideas o quejas ,ideas fijas, distorciones de la realidad,
delirio, alucinaciones, fuga de ideas , observe las situaciones que presipitan estas.
Esto se realiza cuando se hace la historia clinica.
 Estas observaciones generalmente indican que la corteza cerebral funciona

confuzamente en sus niveles mas altos de integracion, principalmente las areas
frontales tienen una funcion importante en la conducta normal y en la capacidad

intelectual por tanto lesiones aquí causan alteraciones de estas esferas. Los
lobulos temporales (porcion medial) talamo e hipotalamo tambien causan
trastornos de la conducta, consciencia, pensamiento, esquizofrenia y enf. De origen
psicologico.
 Funciones Especificas
 Interpretacion cortical de la sensibilidad: ciertas areas de la corteza son esenciales
para el reconocimiento de objetos a travez de la vista, los sonidos, el tacto. La
imposibilidad de reconocer objetos conocidos o confundir las cosas se llama
Agnosis:
 Visual : lesion en lobulo occipital Tactil: lobulo parietal
 Auditiva: lesion en lobulo temporal sup. e inf. Esquema Corporal: lobulo
parietal post e inf
 Integracion motora cortical: debera tener la fuerza muscular normal , la

imposibilidad para realizar un acto util ,diestramente y con la finalidad en ausencia
de paralisis se llama Apraxia, las pruebas son abotonarse, tomar un vaso, ponerse
los zapatos.
 Lenguaje: la deficiencia de poder comunicarse ya sea por lenguaje escrito, hablado,

gestos y ademanes se llama Afasia.
 Receptiva auditiva: lobulo temporal
 Expresiva o lenguaje hablado: lobulo frontal post-inf.
 Receptiva visual: area parieto occipital
 Expresiva lenguaje escrito: area frontal posterior
 Pruebas para Agnosia, Apraxia y Afasia
 Agnosis auditiva: ojos cerrados,identificar sonidos.

 Comprension auditiva verbal: si contesta adecuadamente a preguntas y realizar
ordenes.
 Reconocimiento de la imagen corporal y orientacion espacial: reconoce entre izq y
der, partes del cuerpo.
 Habilidad para hacer actos motores elaborados: beber de un vaso, usar obj
comunes.
 Reconocimiento visual de objetos.
 Comprension visual verbal: que lea una frase.
 Lenguaje hablado.
 Lenguaje automatico: que repita una serie de palabras ,dias de la semana.
 Lenguaje voluntario: contestar preguntas.
 Lenguaje escrito.
 Etapa II. Examen de los Pares Craneales

 El sistema nervioso periferico se divide en : pares craneales, nervios raquideos y
sistema nervioso vegetativo.
 Los pares craneales tienen su origen en el encefalo, son simetricos y salen del
craneo atravesando las meninges y agujeros de la base.
 Fisiologicamente comprenden nervios sensoriales, motores y mixtos. Según su
orden de emergencia en la superficie del encefalo y su salida de la cavidad craneal
estan dispuestos asi:
 Nervio Olfatorio (Sensorial):

 Nace de las celulas situadas de la mucosa olfatoria de la parte sup. ext. e interna de
las fosas nasales del cornete superior ,se van formando manojos de nervios
atraviesan la lamina cribosa y la piamadre que les suministra una envoltura,
atraviesan la aracnoides que les da otra envoltura, hasta terminar en la cara inf del
Bulbo Olfativo y la cinta olfativa.
 Origen real: celulas olfativas de mucosa pituitaria Origen aparente: cara inf del
bulbo olfativo
 Sale por el agujero de la lamina cribosa.
 Para este estudio cerciorarse de no esten obstruidas las fosas nasales

 La exploracion de cada lado se hara por separado
 El paciente con los ojos cerrados, pedir que identifique olores
 Las lesiones de los receptores olfatorios primarios ,las neuronas del bulbo olfatorio
o el trayecto de este producen alteraciones. Las lesiones del Uncus produce
alucinaciones olfatorias pero no disminuye la captacion de olores.
 Nervio Optico (Sensorial) :

 Nace de las celulas Ganglionares de la Retina las fibras se dirigen a la papila
optica ,atraviesan la coroides y la esclerotica y forman un cordon grueso, el nervio
va hacia atrás y adentro atraviesa la cavidad orbitaria y el conducto optico sale y
forma el Quiasma optico, en elinterior del nervio van los vasos de la retina , por
abajo se apoya sobre la tienda de la hipofisis, las fibras convinadas en el quiasma
pasan hacia atrás por la cintilla optica , hacen sinapsis en el cuerpo Geniculado ext
y se extienden por radiacion a la Corteza visual.
 Origen real: celulas Ganglionares de retina Origen aparente: angulo ant-ext del
quiasma optico
 Sale por Agujero Optico.
 La agudeza visual : es la capacidad del ojo para distinguir 2 puntos luminosos

separados a la misma distancia ., se prueba usando las cartas de Snellen o leer
algo, si usa lentes hacer la prueba con ellos y sin ellos.
 Campos Visuales (campimetria ,vision periferica por confrontacion): el paciente se

cubre un ojo y ver la nariz del medico o los ojos, y se mueve un algodón de la

periferia al centro en cada uno de los cuadrantes hasta que el paciente infrome que
lo, esta prueba se realiza en cad ojo.
 El fenómeno de extincion debe buscarse moviendo los dedos simultaneamente de
cada lado opuestos al campo visual.
 Las alteraciones indican lesion en retina, de vias opticas , neuronas ganglionares,
fibras de nervio optico, cintilla optica, cuerpo geniculado ext o lat, radiacion optica
y lobulo occipital.
 Lesion en Retina: mancha ciega en ojo afectado.

 Lesion de nervio optico: ceguera parcial o total del ojo afectado.
 Lesion completa de cintilla optica o cuerpo geniculado ext o lat: ceguera de la
mitad contralateral de ambos ojos.
 Lesion de lobulo temporal: ceguera de cuadrantes superiores en el lado opuesto a
la lesion.
 Lesion en lobulo parietal: ceguera contralateral de los cuadrantes inferiores en
ambos ojos.
 Lesion de lobulo Occipital: ceguera contralateral en la mitad correspondiente del
campo visual , pero la vision central esta intacta.
 Estudio oftalmoscopico: Fondo de ojo.
 Se observaran los discos opticos, los vasos, nervio optico,fovea y la retina

periferica.
 El oftalmoscopio tiene lente positivas y negativas para obs. Mejor el fondo de ojo.
 Para observar ojo derecho: tomar el oftalmoscopio con la mano derecha, con el
pulgar en cambio de intensidad luminosa y el indice en el cambio de lentes.
 Se le pide al paciente que mire un punto fijo y que dirija la mirada hacia el lobulo
de la oreja, y con la mano izq mantenemos el parpado abierto (gotas de avelladona
se abre), y con el lente superior observamos hacercandonos de lejos, y que no
mueva la vista.
 Se obs. Dilataciones, tortuosidad, hemorragia, zonas blanquezinas en diabeticos.
 Isocoricas: pupilas del mismo tamano

 Anisocoricas: pupilas desiguales en tamano.
 Midriasis: dilatada
 Miosis: contraida
 Motor Ocular Comun (Motor):

 Inerva todos los musculos de la orbita excepto el Oblicuo mayor y el Recto Externo,
ademas inerva el musculo contrictor de la pupila y elevador del parpado superior.,
su origen es la sustancia gris que rodea al acueducto de Silvio. Nace a la altura de
los tuberculos cuadrigeminos anteriores, su origen real es la sustancia gris que
rodea el acueducto de silvio anivel del tuberculo cuadrigemino anterior, el origen
aparente es borde interno del pedunculo cerebral, el agujero de salida es
hendidura esfenoidal.
 Patetico (Motor):
 Inerva el Oblicuo Mayor, su origen real es el nucleo del casquete peduncular a los
lados de la linea media, por debajo y afuera del acueducto de silvio, el origen
aparente a los lados del freno de la valvula de Vieussens y sale por la hendidura
esfenoidal.
 VI. Motor Ocular Externo (Motor):
 Inerva el musculo recto externo del ojo, el origen rela el nucleo protuberancial a
nivel de la eminencia redonda , el origen aparente surco bulboprotuberancial
arriba de las piramides anteriores y el agujero de salida la hendidura esfenoidal.
 Estos nervios deben estudiarse como unidad ya que los 3 inervan a los musculos
del ojo.
 La amplitud de los movimientos oculares se prueba pidiendo al paciente que siga

los movimientos de un dedo del explorador, mientras lo desplaza en diferentes
direcciones de la mirada.
 Si hay lesion del motor ocular comun el paciente es incapaz de mover el ojo hacia
arriba, abajo o adentro en el lado afectado. Tendra tambien ptosis del parpado
superiory dilatacion de la pupila de ese lado.
 Si se trata de lesiones de nervio Patetico no podra ver abajo y adentro.
 Si es el Motor Ocula externo no podra desviarlo hacia fuera.
 El paciente se queja de vision doble, las lesiones pueden ser en nucleos del cerebro
medio o el puente. Durante el examen el medico obsrvara Nistagmus (mov. A
varias direcciones)
 El examen de las pupilas es en un cuarto semioscuro y se observa primero:

 Tamano
 Forma
 Igualdad de las pupilas
 Reflejo de acomodacion: observando algo lejano y algo distante.
 Reflejo pupilares directo : a la luz se observa la contraccion pupilar en el ojo y en el
lado o puesto, la luz se le pasa de lado y node frente ya que molesta.
 Reflejo consensual: al estimular una pupila , hay respuesta en la otra pupila.
 Reflejo FotoMotor: con una fuente luminosa la pupila se contrae y se dilata de uno
y otro lado.

 Reflejo MotoMotor: se le pide que vea un objeto lejano y uno cercano y se obs la
pupila como se agranda y disminuye de diametro.
 Signo de Mohebius: se le pide al paciente que vea un objeto y lo vamos acercando

y si hace viscos y al llegar a un punto determinado se separan rapidamente.
 Nervio Trigemino (Mixto):

 Inerva la sensibilidad a la cara, orbita y fosas nasales, y lleva excitaciones motoras a
los musculos masticadores .,el origen real raices sensitivas del ganglio de Gasser y
motoras de los musculos masticadores principal y accesorio, el origen aparente
parte lateral de la protuberancia anular y el agujero de salida la hendidura
esfenoidal y agujero redodndo mayor y oval.
 Se examina con los ojos Cerrados.

 Se examinan los diferentes tipos de sensibilidad y se determina que la percepcion
sea igualen ambos lados de la cara, con un toque con un algodón en la frente,
mejilla o la mandibula. Puede haber anestesia tactil . La diferencia de
sensibilidades en ambos lados indican aumento o disminucion de la sensibilidad al
tacto.
 Se prueban los umbrales de sensibilidad con piquetes con un alfiler.
 Termoalgesia: con dos tubos 1 de agua caliente y otro de agua fria.
 El reflejo corneal es con los ojos abiertos y mirar al lado contrario y tocamos con
algodon la esclerotica por un lado y observamos si paciente perpadea.
 Valorar musculos :que cierre la boca o muerda con fuerza se examina por palpacion
sintiendo la contraccion , observar si la mandibula se desvia al abrir la boca.
 Reflejo maceterino o mandibular: percutir con el martillo en la parte media de la

mandibula , con la boca entreabierta , la respuesta es
 elevacion brusca de la mandibula y cierre de la boca.
 El nervio trigemino da sensibilidad superficial a la cornea ,mucosa de la nariz,piel
de cara y frente y sus fibras motoras a musculos de la masticacion, el nucleo recibe
sensibilidad del dolor, se encuentra en el bulbo raquideo y medula espinal,
mientras que el nucleo del tacto y el nucleo motor se encuentra en la parte media
del puente.
 Nervio Facial (MIXTO)

 El origen real es en la raiz sensitiva del ganglio geniculado y raiz motora del nucleo
situado en la sustancia reticular gris de la protuberancia, el origen aparente es el
surco bulboprotuberancial y el agujero de salida es conducto auditivo interno y
acueducto de falopio.

 Por habitus exterior se observan afecciones ,inspeccion de facies ,paresia, las
arrugas se pierden en el lado afectado , surco nasogeniano, la boca se desvia al
lado sano.
 Para poder probar las funciones del nervio facial se le pide al paciente que imite
los movimientos que uno haga ,vea al techo, arruge la frente, infle las mejillas
sonria, debe observarse asimetria.
 Las paralisis faciales son perifericas y centrales
 Para poder probar la fuerza muscular de los parpados ,se le pide al paciente que
cierre los ojos con fuerza e intentaremos abrirlos.
 Signo de Bell: se le pide que cierre los ojos y se cierra solo el del lado sano y se
desvia el globo ocular hacia arriba (periferica)
 Ojos cerrados
 La rama sensitiva del facial se realiza colocando azucar y sal y que saque la lengua y
se coloca la sustancia y que pruebe (que no meta la lengua) en la punta de la
lengua o ambos lados.
 La paralisis de la parte inferior de la cara indica lesion de fibras supranucleares que

llegan al nucleo facial , mientras que la alteracion del nucleo o de la porcion
periferica produce paralisis de la mitad de la cara ,el nucleo motor del nervio se
encuentra en la porcion caudal del puente,
 VIII. Nervio Estato-acustico (sensorial):

 El origen real es nervio coclear del ganglio de Corti . nervio vestibular del ganglio de
Scarpa, el origen aparente es el surco bulboprotuberancial y el agujero de salida es
el conducto auditivo interno.
 El nervio acustico esta dividido en 2 porcion coclear y vestibular:
 Estudio otoscopico
 Para valorar la permeabilidad del conducto ou objeto extranoque cause hipoacusia.
 Para valorar el coducto auditivo derecho con la mano derecha se jala la oreja y con
y con la mano izquierda se observa con el otoscopio y se observa la membrana
timpenica ,su color y si esta o no perforada.
 Para evaluar la rama Coclear:

 Valorar la conduccion Aerea
 Coloque el reloj cerca del oido y retirelo hasta que el paciente deje de escucharlo ,
pruebe cada oido por separado , la prueba es con los ojos cerrados y mida la
distancia.
 Valorar la conduccion Osea:

 Tecnica de Rine: osea y aerea en la apofisis mastoides se coloca el diapason y que
diga cuando deja de sentir la vibracion. Y despues se coloca en el pabellon auricular
y valoramos la conduccion Aerea y que diga cuando lo deja de escuchar.
 Tecnica de Weber: se coloca el diapason en la Calota (parte superior de craneo,
donde se une la musculos parietales y occipitales) preguntar si la vibracion la siente
en el centro a un lado u otro debe ser igual , si disminuye de ese lado esta la lesion.
 La existencia de tinitus,disminucion de audicion , o sordera puede significar lesion
coclear o su nucleo situado en en la union bulbo protuberancial.
 Nervio Glosofaringeo (Mixto):

 El origen real es es el ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter y motores de
la parte superior del nucleo ambiguo, el origen aparente parte superior del surco
colateral posterior al bulbo y el agujero de salida es el rasgado posterior.
o Nervio Neumogastrico (Mixto):
 El origen real es: sensitivo del ganglio plexiforme motor de la parte media del
nucleo ambiguo y vago espinal, el origen aparente es surco colateral posterior del
bulbo y el agujero de salida es rasgado posterior.
 El reflejo nauseoso se prueba tocando con un aplicador de algodón o abatelenguas
en cada lado de la uvula , el lado tocado se debe elevarse y arquearse. La habilidad
para tragar o hablar claramente sin ronquera o voz bitonal ,por el movimiento
simetrico de las cuerdas vocales y por los movimientos simetricos del paladar
blando cuando al paciente dice ah...
 Las fibras sensitivas del glosofaringeo inervan la mucosa de la laringe ,paladar
blando, amigdalas y areas adyacentes.
 El nervio vago la porcion motora inerva a los musculos de la laringe y palador
blando. Los nucleos estan en el bulbo.
 Nervio Espinal (Motor):

 El origen real es el cuerno lateral de la medula cervical y parte inferior del nucleo
vago espinal, el origen aparente es surco colateral posterior del bulbo y el agujero
de salida es agujero rasgado posterior.
 Valorar los movimientos pasivos,fuerza y tono.

 Palpar y observar la fuerza muscular de los trapecios ,elevando los hombros solo y
contra la resistensia del explorador.
 Palpar y probar la fuerza de esternocleidomastoideo, flexion y extensio y rotacion y
luego poniendo resistensia.
 Nervio Hipogloso (Motor):

 El origen real es nucleo con relación a la ala blanca interna del piso del 4º
ventriculo, el origen aparente es el surco preolivar y el agujero de salida es
condileo anterior.

 Observese la lengua si se desvia hacia un lado cuando se saca de la boca, observe
atrofia, temblores y poniendo resistencia a la lengua con abatelenguas.
 Etapa III Examen de las Funciones Cerebrales.

 El cerebelo controla el equilibrio y la coordinacion de los movimientos.
 Se le pide al paciente que con los ojos abiertos toque la punta de la nariz y luego
con los ojos cerrados.
 Que toque su nariz y luego el dedo del explorado, cambiando de posicion el dedo
para que lo siga el paciente.
 Tocar con la llema de los dedos el pulgar en sucesion.
 Tocar la rodilla con el talon contralateral, luego que se deslice el talon por la pierna.
 Que con el dedo gordo dibuje un 8.
 Prueba de Romber: se le pide al paciente que en posicion erecta y que con los pies
juntos se mantenga en equilibrio con lo ojos abiertos, y despues cerrados .se le
pide que camine punta talon.
 Signo de Estrella: al caminar hacia delante lo hace en linea recta pero al retroceder
en lugar de hacerlo en linea recta este, se desvia y forma una estrella.
 Debera obs el explorador: si la accion la realiza adecuada, suave y sin temblor o
ataxia. Postura ,si calcula las distacias y enmarchas el balanceo de brazos es
normal.
 Tono muscular, palabra, nistagmus alteracion cerebelosa.
 Etapa IV. Las Pruebas del Sistema Motor.

 Desarrollo muscular: el mayor o menor grado de desarrollo muscular.
 Los musculos se inspeccionan y palpan , observe volumen, consistencia y la
presencia o ausencia de atrofias . Se recomienda medir con cinta metrica, y hacerlo
comparativamente simetrico y homologo, se percuten para observar si sirve
irritabilidad mecanica o una miotonia. La percucion de la lengua y la eminencia
tenar pueden revelar una contraccion miotonica y una relajacion lenta.
 El medico debe indagar para saber si es zurdo o diestro o ambidiestro para conocer
el lado de mayor desarrollo muscular.
 Comparar los musculos interoseos y observar adelgasamiento ,fasciculacion y

temblor ., las fasciculaciones son frecuentes cuando hay atrofia muscular
secundaria a lesiones de la neurona motora inferior.
 Tono Muscular: los musculos se palpan en reposo y debe sentirse la resistencia que
hay al realizar los movimientos pasivos de las extremidades; espasticidad,flacidez y
rigidez.
 Valorar arco de movimientode la articulacion con el Goniometro, activo y pasivo.
 Signo de la rueda dentada: si el movimiento pasivo se atora es signo de dano
extrapiramidal.

 Movimientos involuntarios: movimientos lentos distonicos o rapidas contracciones
del tipo coreicos mioclonias, sugiere dano en vias piramidales y extrapiramidales.
 Fuerza muscular: energia para realizar un trabajo., que tanta fuerza tiene el
musculo durante la flexion y extension ,primero observar pasivo y poniendo
resistencia, la lesion en caso de debilidad es en via piramidal en elcerebro, tronco
cerebral, medula espinal, motoneurona inf, nervios perifericos, union
neuromuscular o musculo.
 Etapa V. El Examen de la Sensibilidad
 En toda la prueba el paciente con los ojos cerrados.
 El examen consiste en:
 Observar la capacidad del paciente para recibir sensaciones probadas.
 Comparar ambos lados del cuerpo y extremidades.
 Sensibilidad de partes distales y proximales :tacto, dolor y vibracion.
 Formas 1ªs de la sensibilidad

o sensibilidad tactil superficial: tocar con algodón( homologo,simetrico y
comparativo)
o dolor superficial: estimule con un alfiler.
 Sensibilidad a la temperatura: con tubos de ensayo frio y caliente.
 Sensibilidad a la vibracion: sostenga el diapazon sobre la prominencia osea, en
muneca, codo, hombro,cadera, rodilla, tibia ,tobillo y observe cuando deja de sentir
la vibracion.(homologo, simetrico y comparativo)
 Dolor profundo: apriete el tendon de aquiles , los gemelos y los musculos de los
antebrazos ,observe la reaccion al dolor.
 Sentido de posicion y movimientos: hacemos un movimiento pasivo y suave y que
nos diga como se mueve y la posicion final del dedo.
 Indicaran lesion de la via sensorial desde los receptores de la piel , musculos,
articulaciones y tendones hasta el area sensitiva de la corteza cerebral.
 Formas de la Discriminacion Cortical de la Sensibilidad:

 percepciones somaticas complejas que requieren la interpretacion compleja que
requieren la interpretacion de la corteza cerebral.
 discrimacion de 2 puntos : tocar 2 puntas simultaneamente del cuerpo. Preguntar
si es una o dos puntas.varia según la parte del cuerpo.
 Localizacion espacial: reconocer que parte se le toca.
 Discriminacion de la textura: reconocer telas diferentes.
 Estereognosia: por el tacto que identifique objetos comunes.
 Grafestesia: reconocer letras escritas en la piel.
 Fenómeno de extincion: toque 2 puntos en lado opuesto en la misma region.
 Idicara lesion del lobulo parietal
 Etapa VI. Estado de los Reflejos
 Reflejos musculares:

 El miembro relajado, estimulo de la misma intensidad, homologo, simetrico,
comparativo.
 Se buscan con martillo de reflejos por golpe rapido y breve. Aplicado auna saliente
osea o tendon.
 Reflejos simples
 Reflejos complejos
 Reflejos compuetos
 Bicipital – tendon del biceps – contraccion del biceps – 5º 6º cervicales.

 Braquio radial – apofisis estiloides – flexion del codo y pronacionde antebrazo – 5º
6º cervical.
 Tricipital – tendon del triceps arriba del olecranon – extension del codo – 6 7 8º
cervical.
 Patelar o rotuliano – tendon del cuadriceps – extension de pierna en la rodilla – 2 3
4º lumbar.
 Aquileano – aquiles – flexion plantar del pie – 1 2º sacro.
 Debera intentar obtenerse un clonus del tobillo (flexion y extension rapida y

repetida del pie) obtenido por dorsiflexion subita y brusca del pie aplicando una
presion sostenida pero moderada.
 Reflejos cutaneos:
 Se obtienen rascando la piel con un objeto agudo sin lastimar.
 Abdominal superior: el ombligo se mueve hacia arriba y el lado estimulado. 7 8 9º

dorsal.
 Abdominal inferior: el omblio se mueve hacia abajo. 11 12º dorsal.
 Cremasteriano: se eleva el escroto y en cara interna del muslo. 12º 1º dorsal.
 Plantar: se rasca la parte media del pie, flexion de los dedos. 1 2º sacro.
 Gluteo: con borde romo, la piel se hace tensa. 4 lumbar y 3º sacro.
 Reflejos Patologicos:
 Babinski: rasque la parte externa del pie en forma de arco de atrás hacia delante,
en lesiones de via piramidal se obtiene extension o dorsiflexion del primer dedo y
separacion en abanico de los demas dedos. En ninos pequenos el babinski es
normal.
 En caso de no poder aplicar el Babinski se aplican los siguientes que dan la misma
respuesta:
 Chaddock: rasque el pie por fuera y abajo del maleolo externo. De atrás – adelante.
 Oppenheim: rasque la superficie anterointerna de la tibia. Arriba – abajo con los
nudillos.
 Gordon: oprima los gemelos firmemente.

 Los deramtomas: mapas de la superficie de la piel que esta inervada por raices
nerviosas.
 Exploracion de Cara y Cuello.
 Exploracion de cabeza:
 La cabeza es el segmento superior de cuerpo humano formado por un huesos, esta
separada por el cuello por una linea Z que va de atrás del borde inferior del maxilar
inferior al borde posterior de la rama ascendente del maxilar y una linea oblicua
que une la apofisis mastoides , de aquí la parte inferior de la protuberancia
occipital externa. La cabeza se divide en craneo y cara.
 Interrogatorio:
 Caida de pelo, caspa, secreciones ,cambios de coloracion, prurito, aumento o
disminucion de volumen, traumatismos, hundimientos (endostosis), protusiones
(exostosis), parasitosis, cirugias y cambios de temp.
 Inspeccion:
 Descubrir hasta el cuello, sin cosas.
 Forma: lo normal es ovoide y alargado anteroposterior.
o Tipos normales:
 Normocefalo o Mesaticefalo: diam. 19.5 cm ant-post y 16 cmtrans.
 Dolicocefalo: diametro ant-post esta aumentado en relación con transversal.
 Braquicefalo: el diametra transversal esta aumentado y es casi igual el ant-post.
o Tipos anormales:
 Naticefalo: craneo en forma de nalgas, abultamiento bilateral de gibas frontales
(sifilis cong)
 Turricocefalo o craneo en torre: diam longitudinal aumenta mas de lo normal por la
soldadura prematura sutura frontal y coronal.
 Craneo Tabes: aplanado en la parte posterior ,ablandamiento de los huesos x
raquitismo.
 Plagiocefalo: el diam mayor es el oblicuo.
 Escafocefalo o craneo en quilla: saliente ant-post en forma de quilla y ocupa la
sutura sagital parece huevo y es por osificacion temprana de la sutura sagital.
 Acrocefalia: debido a cierre prematuro de suturas coronal y sagital ,el craneo esta
aplanado en la parte post (el occipusio es plano y vertical).
 Trococefalo: el craneo es muy redondo.
 Oxicefalia: craneo en pilon de azucar o cono truncado, por sinostosis parieto
occipital.
 Craneo de la enfermedad de Paget: aumenta la bobeda craneana.
 Hay otras formas x quistes, osteomas ,carcinomas.
 Volumen:
 Microcefalia :por fracturas, hundimientos contusiones.

 Macrocefalia: hidrocefalia, acromegalia o enf. De Paget.
 Estado de superficie:
 Cabello- limites ,implantacion,abundancia,escases,grosor y color.
 Valorar si es androide o ginecoide.
 Alopesia: areata circunscrita x parasitos y generalizada hereditarios metabolicos.
 Cabello liso o lerotricos: lasios Crespo o lanoso: en raza negra.
 Lesiones dermicas: seborrea,eczema,queratosis,verrugas,pustula.
 Traumatismos,parasitos.
 Infecciones: foliculitis,forunculo y abscesos.
 Anomallias vasculares.
 Movimientos:
 Pulso locallizado y movimientos generales.
 Palpacion
 Con ambas manos se colocan sobre la superficie craneana ,palpando con los
pulpejos.
 Sensibilidad: aumentada o disminuida.

 Consistencia: dura normalmente o disminuida en craneo en tabes por sifilis en R/N.
 Moviminetos: anormales dados x fracturas
 Percucion
 Se busca el signo de Maceweh: al hacer la percucion directa con 3 dedos sobre el
vertice de la cabeza, se expresa como olla rajada(vibra o eco),indica hipertension
craneana por hidrocefalia
 Y tumores, se puede hacer ortopercucion o percucion directa supraciliar (senos
frontales) o en apofisis mastoides.
 Auscultacion
 Solo en tumor vascular ,fistulas arteriovenosa, aneurisma: soplos, o soplos en
fontanelas.
 Exploracion General de Cara

 Inspeccion
 Estatica: simetrica a simple vista ,pliegues, surcos, comedones, efelidos, nevos,
hematomas, disminucion o aumento de volumen, dibiezo, traumatismo.
 Dinamica: se le pide que mueva la frente , nariz, parpado, boca .

 Datos que se obtienen:
 Facies:
 Simetria: forma y volumen (pliegues frontal,ptosis palpebral,desviacion de eje de

nariz,hundimiento de globo ocular,desviacion de comisura bocal, deformacion
mandibular,prominencia de glandulas salivales.
 Estado de superficie: Lesion, ictericia, palidez.
 Movimientos
 Caida de parpado superior : III par, hay estrabismo.
 Perdida de arrugas en la mitad de la frente por paralisis periferica VII par.
 Tics
 Palpacion
 Se valora sensibilidadcon isopo, piquetes de alfiler y tubos con agua fria y caliente.
 Temperatura
 Consistencia: con los 2 pulgares tomando un pliegue de la frente y de cejas y sin
cambiar la posicion de las manos se valora la consistencia de las mejillas y el
menton con pulpejos.
 Percucion
 Se realiza Ortopercucion para buscar dolor ,ademas se realiza percucion directa e
indirecta o intrumentada para buscar reflejos.
 Reflejo maseterino de Trusak: con la boca entreabierta se golpea el borde inferior
del arco cigomatico + si cierra la boca.
 Reflejo mentoniano: se golpea en la mitad central del menton.
 La apofisis mastoides se percute digital directa + en inflamacion de oido.
 Auscultacion
 Se escucha estertores al paso de aire por los cornetes, si se coloca el estetoscopio
en la region Malar ,se escuchan soplos vasculares o fistula en globo ocular.
 Exploracion de Ojos.
 Interrogatorio
 Lentes ,ceguera, cataratas, daltonismo, estrabismo, agenesia, coloboma).,
ocupacion, inhala sustancias volatiles, enf diabetes, hipertension, glaucoma,
infecciones, dolor,distingue colores, ardor, lacrimeo, fotofobia, secreciones
lagrimales, si ve bien con ambos ojos, aumento de volumen.
 Inpeccion
 Cejas:
 Cabeza,cuerpo y cola: abundancia pilosa ,implantacion grosor, alopesia.
(sifilis,lepra,hipertiroid)
 Parpados:
 Estructura membranosa cartilaginosa que cubren los globos.
 ptosis: descenso del parpadox paralisis III par craneal.
 Entropion: invaginacion del borde del parpado las pestanas rozan con el globo x
inflamacion.

 Ectropion: eversion del parpado en parpado inf., por laxitud en ancianos o paresia
orbicular.
 Blefaritis: inflamacion del parpado con edema ,enrojecimiento exudado purulento.
 Epifora: aumento de cantidad de lagrimas sin derramarse.
 Colobomia: falta de pedazo de parpado.

 Aumento de volumen:
 Orzuelo: inflamacion circunscrita de una glandula de Zeis y Moll.
 Chalacion: inflamacion de la glandula de Melbomio.
 Xantelasma: deposito de mat. Lipidico en el angulo externo de la comisura
palpebral.
 Pestanas:
 Caida en padecimientos
 Disquiasis: inplantacion irregular .
 Aparato lagrimal:
 Inflamacion de la glandula (dacriociclenitis) en el borde superoexterno de la orbita.
 Sequedad (xeroftalmia)deshidratacion o enf.
 Globos oculares:
 El cambios mas notable es el anteroposterior por defectos de refraccion , otra
forma importante es la forma de la cornea en el keratocono.
 Endolftalmos: por cetoacidosis diabetica,deshidratacion severa, peritonitis.
 Exolftalmos: unilateral por tumores trombosis de seno lateral venoso, traumatismo
y bilateral por hipertiroidismo, infiltracion y leucocemia.
 Esclerotica: color blanco grisaseo,presenta ictericia, o en osteogenesis imperfecta

color azul.
 Cornea: estructura lisa ,brillante, transparente con forma de lente, opacidad,
cuerpos extranos, queratitis ,queratocono, keratoglobo.
 Iris: membrana musculo valvular delante del cristalino y tiene un orificio central , la
pupila
 Pupila: regula la antrada y salida de luz su tama;o es variable depende de la edad,
color de ojos, acomodacion, ancianos de menor tamano y adultos mayor, 3-5mm.
 Isocoria, anisocoria, miosis, midriasis.
 Comisura palpebral: observe su simetria, si gay asimetria hay exolftalmos o

endolftalmos.
 Movimientos oculares: normal, aumentado o disminuido abolidos.
 Elevador del parpado: ptosis III par.
 Recto superior: rota hacia arriba , no mov. III par.
 Recto interno: rotar hacia adentro, el ojo hacia afuera III par.

 Oblicuo menor: dirige el ojo arriba adentro, el ojo hacia fuera. III par.
 Constrictor de la pupila: dano midriasis .III par.
 Oblicuo mayor:abajo y afuera, dano se va arriba y afuera. IV par.
 Recto externo: mueve el ojo hacia fuera, estrabismo convergente. VI.
 Movimientos anormales: estarbismo, nistagmus.
 EXPLORACION:
 REFLEJOS:
 PALPEBRAL: Se estimulan las pestanas en su borde libre y la respuesta sera cerrar
los parpados.
 CORNEAL: Con algodón se hace una punta fina y se toca la cornea de lado sintocar
los parpados, y la respuesta es se cierran los parpados.
 MOTOMOTOR O DE ACOMODACION: objeto lejano y otro cercano.
 FOTOMOTOR, DIRECTO O LUMINOSO: se coloca un estimulo luminoso en la pupila
con la vista al frente y la respuesta es que la pupila se cierra.
 CONSENSUAL O INDIRECTO: se realiza como el primero y la respuesta la vemos en
el ojo contrario.
 CONJUNTIVA VULVAR: sobre la parte superior de la concha del cartilago palpebral
se coloca un objeto y se toman las pestanas y se jalan hacia arriba.
 TARSAL: se pide al paciente que mire arriba y se jalan los parpados inferiores.
 AGUDEZA VISUAL:
 CAMPIMETRIA
 DISCRIMINACION DE COLORES
 FONDO DE OJO
 PALPACION:
 Se realiza con el dedo indice sobre el parpado de un ojo y luego del otro, se valora
el tono muscular pidiendole al paciente que cierre sus ojos y se coloca el dedo
indice y se le pide que abra el ojo. Se valora el tono de globo ocular es similar al de
la punta de la nariz.
 EXPLORACION DE LA NARIZ:
 La nariz es un organo unico situado en la parte anterior de la car, tiene forma de
piramide triangular con dos caras anterolaterales por cartilago y huesos propios de
la nariz, abajo se encuentran las narinas, el vertice es la union de los huesos
propios de la nariz con el frontal y la base constituida por el maticizo facial y los
huesos palatinos . las narinas estan separadas por un tabique o columnela que va
de la parte altas del filtrum hasta el tuberculo.
 INTERROGATORIO:
 ALTERACIONES EN: olores, escurrimientos, ocena , tumores , gripas, infecciones,
sinicitis, epistaxis, alergias, infeccion de boca y faringe, pruritu, traumatismos y

cirujia, ardor, dolor, disnea, sensacion de cuerpo extra;o, rinorrea, alteracion de la
voz, respiracion por la boca.
 INSPECCION:
 FORMA Y VOLUMEN:
 Observacion de orificios anteriores, lobulo, fosas, dorso y piramide nasal., el
vestibulo nasal puede comprobarse extendiendo hacia arriba la punta de la nariz.
 ALTERACIONES:
 Nariz bulbosa: hipertrofia cutanea con tres bolas.
 Nariz sencilla de montar: destruccion de hueso de nariz.
 Nariz bifida: se ve como dos o partida en dos.
 Nariz en gemelos de teatro: como si fueran dos tubos que se juntan.
 Nariz emputada: por destruccion de esta.
 Nariz totalmente aplastada: por traumatismo.
 Nariz de loro: crecimiento exagerado de los huesos de la nariz, o hundimiento del
armazon cartilagenoso.
 ESTADO DE SUPERFICIE:
 Coloracion, acne, traumatismos, alteracion de la piel, tumores, escurrimiento.
 PALPACION:
 Se valora la integridad de los huesos de la nariz, y que no haya crepitacion osea, la
palpacion se hace con los dedos pulgares de ambas manos, o con una mano
pulgar, indice. El dorso de la nariz se palpa con el dedo indice y al final se levanta el
ovulo de la nariz con el pulgar, quedando los otros dedos en la frente. Se
encuentran puntos dolorosos presionando sobre los senos frontales y parnasales,
se valora la permeabilidad en narinas, el explorador tapa con la yema del pulgar
una narina y se valora el paso del aire de la otra narina.
 PERCUSION:
 Se hace en los enos frontales y paranasales.
 TRANSLUMINACION:
 Se hace en el borde interno y parte superior de la orbita para los senos frontales, y
en los paranasales se le pide al paciente que abra la boca y se observa por los
palatinos la luz se pone al lado de la nariz y se ve en el paladar. Tambien se hacen
alas de la nariz por fuera y se observa por dentro.
 MEDICION:
 Se miden las secreciones y la agudeza olfatoria, con los ojos cerrados, limpia la
nariz , se le tapa una narina para que huela.
 Parosmia: confusion de olores.
 Hiperosmia: percepcion exagerada.

 Hiposmia: pobremente.
 Disosmia: percibe olores que no existen.
 Anosmia: no percibe.
 Cacosmia: desagradables.
 RINOSCOPIA:
 El paciente sentado con cuello hiperextension y la nariz limpia.
 RINOSCOPIA ANTERIOR:Se introduce .

 RINOSCOPIA POSTERIOR:Se coloca un espejo laringeo.
 DATOS OBTENIDOS:
 Color
 Volumen de cornetes.
 Tabique.
 Permeasbilidad en narinas.
 EXPLORACION DE ABDOMEN
 -En decubito dorsal
 -Descubrir region
 -Descubrir genitales y luiego cubrir (HASTA TERCIO MEDIO DE MUSLOS)
 -Explorador a la derecha del paciente
 -Observar de todos los angulos posibles
 PREPARACION DEL PACIENTE PARA LA EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

 -Temperatura adecuada,sin corriente de aire
 -Luz adecuada
 -Decubito y con los brazos a los lados,piernas extendidas y juntas,la region
descubierta.
 TOPOGRAFIA ABDOMINAL.-
 Existen dos formas:cuadrantes (4), regiones(9)
 -Cuadrantes:se trazan dos lineas:una horizontal y una vertical
 a.)Linea vertical:vertice de apendice xifoides
 cicatriz umbilical
 parte media de la sinfisis del pubis
 b.)Linea horizontal:parte mas alta de la cresta iliaca izquierda
 cicatriz umbilical
 parte mas alta de la cresta iliaca izquierda
 Cuando no coincide con la cicatriz umbilical solo se traza de cresta a cresta
 CUADRANTE SUPERIOR DERECHO:lobulo del higado,vesicula biliar,angulo hepatico

del colon,colon transverso,pancreas,piloro,capsula suprarenal derecha,riñon
derecho,duodeno.

 CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO:lobulo izquierdo del higado,estomago,colon
transverso, pancreas,capsula suprarenal izquierda,riñon izquierdo,bazo,angulo
esplenico del colon.
 CUADRANTE INFERIOR DERECHO:colon ascendente,ciego.apendice
vermicular,trompa de Falopio, ovario derecho,utero,,vejiga,cordon espermatico
derecho,uretero derecho,parte de intestino delgado.
 CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO:colon descendente,sigmoides,vejiga,uretero
izquierdo, intestino delgado,trompa de Falopio,ovario izquierdo,cordon
espermatico izquierdo.
 2.-RegionesSe trazan 4 lineas:2 horizontales y 2 verticales

 -LINEA HORIZONTAL SUPERIOR:MESOMORFICO:parte Mas baja del reborde costal
derecho al izquierdo.. ECTOMORFICO:punta de la decima costilla drecha a la punta
de la decima costilla izquierda.
 -LINEA HORIZONTAL INFERIOR:espina iliaca anterosuperior derecha a la EIAS
izquierda.
 -LINEA VERTICAL DERECHA Y LINEA VERTICAL IZQUIERDA:se toma como punto de
referencia el ligamento de Paupart,dividido en tercios.,la linea se traza en la unión
del tercio interno con el tercio medio y ascienden las verticales.
 S e puede utilizar cualquiera de las dos formas,dependiendo de la lesión.
 PUNTOS DOLOROSOS.-
 1.)Epigastrico:se traza una linea del vertice del apendice xifoides hacia la cicatriz
umbilical,el punto se localiza:a la mitad
 en la unión del tercio inferior con el tercio medio
 Depende del tono del estomago y la biotipologia.
 2.)Cistico:Donde se entrecruza una linea trazada desde la cicatriz umbilical hacia el
angulo anterior axilar derecho,con el reborde costal.
 En el angulo entre el reborde costal derecho con el recto anterior
 3.)Pilorico:se traza una bisectriz
 Que divida las dos lineas anteriores y que llegue al reborde costal
 A la mitad de la bisectriz es el punto
 4.-Zona dolorosa del pancreas:corresponde a todo lo que esta comprendiendo del
punto pilorico hacia el vertice del angulo previamente tomado.
 5.)Ureterales superiores:se traza una linea de la parte más alta de la creta iliaca a la
otra., entrecruzamiento al borde externo del recto.
 6.)Ureterales medios:trazar una linea de la espina iliaca anterosuperior hacia la del
otro lado y donde se entrecruzan con el borde externo del recto anterior.
 7.)Ureterales inferiores:arriba de la sinfisis del pubis,en el angulo que forma el
musculo recto anterior con el pubis.
 8.)McBurney:se traza una linea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha a
la cicatriz umbilical.En la unión del tercio externo con el tercio medio.

 9.)Morris:unión del tercio medio con el tercio interno de una linea que va de la
espina iliaca anterosuperior derecha a la cicatriz umbilical.
 10.)Lants:situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio,de una linea
que va de la espina iliaca anterosuperior de un lado a la del otro.
 11.)Tuboovaricos:linea de la espina iliaca anterosuperior a la sinfisis del pubis.En la
parte media de esa linea,de los dos lados.
 12.)Suprailiacos:parte superior de las crestas iliacas (lateral)
 13.)Supra e infraespinoso:por arriba y adentro de las espinas iliacas
anterosuperiores de cada lado.
 INSPECCION DE ABDOMEN
 -Primero se realiza en forma general mirando de todos los angulos


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C L Í N I C A

DEFINICION ANTIGUA: arte de explorar a un enfermo en la cabecera de la cama.

PROPEDEUTICA CLINICA O MEDICA.

Pro (antes), Deuteros (conocimiento), Ico (relativo)

Definición: Documento medico-legal escrito, de la biografía medica de un individuo en un

 VIRULENCIA: capacidad de un organismo de producir enfermedad.

 PRONOSTICO.Pro (antes), gnosis (conocimiento), ico (relativo a) Es la predicción aproximada de

La aplicación de medios terapéuticos actuales

ØUINTERO Páá giná 1

Establecer el grado de salud o enfermedad de un individuo en un momento dado basándose en

Presuntivo o impresión diagnostica.: es un diagnostico inseguro del paciente que presenta el

 Topográfico: indica el sitio anatómico de la patología.

TRATAMIENTO. Conjunto de medidas higiénicas, dietéticas, profilácticas, farmacológicas,

PREVENCION. Medidas que se utilizan para evitar las enfermedades.

ØUINTERO Páá giná 2

 SIGNO: TODA MANIFESTACION OBJETIVA DE LA ENFERMEDAD (SE PUEDE VER)

HABITUS EXTERIOR: es el resultado de la inspección general, su fin es:

Lo que interesa en la inspección general es:

ØUINTERO Páá giná 3

COMPONENTES DE UNA INSPECCION GENERAL.

 Características de un paciente encamado:

 Características de un paciente ambulante:

ØUINTERO Páá giná 4

 Factores en los que nos basamos para determinar la edad aparente.

ØUINTERO Páá giná 5

4. CONSTITUCION (tej. Muscular, óseo y panículo adiposo)

Pueden existir combinaciones:

 A la conformación se le estudian 3 elementos:

Por ejemplo: embarazada en primer trimestre: bien relacionada

Cirrótico en ultimo estado: mal relacionado

ØUINTERO Páá giná 6

- El primero en establecer la clasificación biotipológica fue HIPÓCRATES (padre de la medicina) ,500

 TIPOS ORGANICOS O BIOTIPOLOGÍA.

HIPÓCRATES: temperamento en base a los humores o líquidos corporales.

KRETCHMER: se basa en las mediciones, simetría, proporción, relación de partes anatómicas,

 Pícnico (ciclotímico): La diferencia entre sanguíneo y pícnico: el pícnico no es chaparro.

ØUINTERO Páá giná 7

JUNG: se basa en la personalidad de cada individuo.

VIOLA: se basa en la talla.

STEVENS: se basa en el desarrollo de los tejidos, el predominio de un sistema o aparato.

FREUD – FROMM: Se basa en el desarrollo de la etapa psicosexual.

GIOVANNI: se basa según el aspecto anatómico, la morfología física.

ØUINTERO Páá giná 8

ØUINTERO Páá giná 9

ØUINTERO Páá giná 10

CONVULSIONES: movimientos involuntarios, inconscientes, rápidos, irregulares, de gran amplitud,

Las convulsiones se dividen en:

ØUINTERO Páá giná 11

 Por el modo de presentarse:

 COREICOS: movimientos involuntarios, consientes, rápidos, irregulares, de gran amplitud cesan

 CORFOLOGICOS: movimientos involuntarios, rápidos, poco amplios, semejan estarse quitando

ØUINTERO Páá giná 12

LAS MARCHAS ANORMALES SE DIVIDEN EN:

 Helcópoda : parálisis flácida, floja, ¿ no se realizan del músculo ?, arrastra la extremidad

CLAUDICANTE : (claudicar cojear) es unilateral o bilateral, el paciente no apoya el pie porque le

 Atáxica : es la perdida de la sensibilidad profunda de ambos miembros, los pasos son

ØUINTERO Páá giná 13

 Reflejo: es la respuesta motora a un estimulo.

ØUINTERO Páá giná 14

 Comatoso : descerebrado, no responde a ningún estimulo.

ØUINTERO Páá giná 15

 Metodo e exploracion clinica que consiste en hacer una serie de preguntas de

 Otras personas : cuando una persona sufre un accidente y se le pregunta a la