Vibrio vulnificus, Vibrio parahaemolyticus, Presentación clínica Vibrio fluvialis, Vibrio alginolyticus y otros son bacterias que habitan naturalmente en aguas Las más habitual es: herida nueva/previa + marinas o desembocaduras de ríos y contacto con agua marina o estuario + raramente causan enfermedad. La huesped susceptible + lesiones necroticas de multiplicación de estos agentes es mayor en piel + sepsis. los meses cálidos. En cuanto a la presentación clínica: La enfermedad, típicamente inicia entre tres a V.vulnificus causa mas frecuentemente siete días después de haber sido expuesto y infecciones de herida y partes blandas generalmente causa fiebre, escalofríos, dolor, mientras V.parahaemolyticus produce mas edema y enrojecimiento de la piel (usualmente frecuentemente gastroenterocolitis, vinculado en lesiones o heridas previas) pudiendo especialmente al consumo de ostras crudas. presentar lesiones bullosas con contenido sero-hemático (celulitis dolorosa de rápida progresión) y evolucionar en algunos casos a una fascitis necrotizante y cuadros más graves con shock séptico. Esta forma puede ocurrir en pacientes sin los factores de riesgo previamente descritos
Los estudios de laboratorio generalmente
muestras las alteraciones propias de una infección grave: leucocitosis con desviación a izquierda y otras alteraciones que se pueden ver en casos de sepsis. INFECCIONES DE PARTES BLANDAS POR Cuando existe mionecrosis o en las fascitis EXPOSICION A AGUAS MARINAS necrotizantes los niveles plasmáticos de CPK frecuentemente aumentan. Los estudios de Vibrio vulnificus es el agente mas frecuente imagen muestran alteraciones inespecíficas aunque puede encontrarse otras especies. Se como edema y acumulación de líquidos en los trata de un bacilo Gram negativo curvo, tejidos afectados. clasificado dentro de la familia Vibrionaceae, oxidasa positivo, móvil, anaerobio facultativo que crece en los medios de cultivo de uso El diagnóstico etiológico es posible a partir habitual en Laboratorio de Microbiología. del cultivo de muestras de la bullas, muestras de partes blandas obtenidas por punción Factores predisponentes: aspiración o muestras quirúrgicas. El exámen • Herida previa directo de Gram puede dar una orientación • Sexo masculino, mayor de 50 años rápida si muestra exclusivamente bacilos • Enfermedades hepáticas gram negativos habitualmente curvos sin otra • Alcoholismo flora asociada. Los cultivos pueden dar • Diabetes resultados primarios presuntivos dentro las • Insuficiencia renal primeras 48-72 horas. La bacteriemia es Inmunocomprometido frecuente por lo que se impone la obtención de hemocultivos de rutina para el diagnóstico opciones preferidas, asociada a una etiológico. cefalosporina de tercera generación. En casos menos severos de celulitis se puede utilizar la vía oral con Doxiciclina sola o Tratamiento asociada a Ciprofloxacina, o pasar a esta vía después de 72 hs de tratamiento iv con No demorar el inicio de los antibióticos en mejoría del cuadro. caso de fuerte sospecha. Puede requerir debridamiento/fasciotomia en caso de fascitis Medidas preventivas necrotizante o mionecrosis. El tratamiento antibiótico de elección para Los pacientes con factores de riesgo como los estas infecciones consiste en: mencionados y/o con lesiones de piel y partes Cefalosporinas de tercera generación blandas expuestas, deberían evitar la (Cefotaxima 2gr i/v c/6 hs o Ceftriaxona i/v 2gr exposición a las aguas marinas, sobre todo c/24 hs o Ceftazidima 2 gr i/v c/8 hs) o con temperaturas superiores a los 20ºC o la Quinolonas (Ciprofloxacina 400mg c/8 o c/12 manipulación de mariscos sin medidas de hs, Levofloxacina 500 mg i/v c/12 hs, higiene adecuadas (especialmente guantes Moxifloxacina 400 mg i/v c/24hs). En las adecuados y adecuado lavado de manos). formas graves se recomienda la asociación de una cefalosporina y una quinolona. NOTA: Si se aísla una cepa de Vibrio no En los niños se puede utilizar además cholerae, se solicita el envío de la misma Trimethoprim/ Sulfametoxazol o a DLSP. Aminoglucósidos asociados a cefalosporinas. En los países dónde la Doxiciclina está disponible en forma parenteral es una de las