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Recomendaciones Diagnóstico y Tratamiento

Infección por Vibrio vulnificus

Las especies de Vibrios no coléricos como


Vibrio vulnificus, Vibrio parahaemolyticus, Presentación clínica
Vibrio fluvialis, Vibrio alginolyticus y otros son
bacterias que habitan naturalmente en aguas Las más habitual es: herida nueva/previa +
marinas o desembocaduras de ríos y contacto con agua marina o estuario +
raramente causan enfermedad. La huesped susceptible + lesiones necroticas de
multiplicación de estos agentes es mayor en piel + sepsis.
los meses cálidos.
En cuanto a la presentación clínica: La enfermedad, típicamente inicia entre tres a
V.vulnificus causa mas frecuentemente siete días después de haber sido expuesto y
infecciones de herida y partes blandas generalmente causa fiebre, escalofríos, dolor,
mientras V.parahaemolyticus produce mas edema y enrojecimiento de la piel (usualmente
frecuentemente gastroenterocolitis, vinculado en lesiones o heridas previas) pudiendo
especialmente al consumo de ostras crudas. presentar lesiones bullosas con contenido
sero-hemático (celulitis dolorosa de rápida
progresión) y evolucionar en algunos casos a
una fascitis necrotizante y cuadros más
graves con shock séptico.
Esta forma puede ocurrir en pacientes sin los
factores de riesgo previamente descritos

Los estudios de laboratorio generalmente


muestras las alteraciones propias de una
infección grave: leucocitosis con desviación a
izquierda y otras alteraciones que se pueden
ver en casos de sepsis.
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS POR Cuando existe mionecrosis o en las fascitis
EXPOSICION A AGUAS MARINAS necrotizantes los niveles plasmáticos de CPK
frecuentemente aumentan. Los estudios de
Vibrio vulnificus es el agente mas frecuente imagen muestran alteraciones inespecíficas
aunque puede encontrarse otras especies. Se como edema y acumulación de líquidos en los
trata de un bacilo Gram negativo curvo, tejidos afectados.
clasificado dentro de la familia Vibrionaceae,
oxidasa positivo, móvil, anaerobio facultativo
que crece en los medios de cultivo de uso El diagnóstico etiológico es posible a partir
habitual en Laboratorio de Microbiología. del cultivo de muestras de la bullas, muestras
de partes blandas obtenidas por punción
Factores predisponentes: aspiración o muestras quirúrgicas. El exámen
• Herida previa directo de Gram puede dar una orientación
• Sexo masculino, mayor de 50 años rápida si muestra exclusivamente bacilos
• Enfermedades hepáticas gram negativos habitualmente curvos sin otra
• Alcoholismo flora asociada. Los cultivos pueden dar
• Diabetes resultados primarios presuntivos dentro las
• Insuficiencia renal primeras 48-72 horas. La bacteriemia es
Inmunocomprometido frecuente por lo que se impone la obtención
de hemocultivos de rutina para el diagnóstico opciones preferidas, asociada a una
etiológico. cefalosporina de tercera generación.
En casos menos severos de celulitis se puede
utilizar la vía oral con Doxiciclina sola o
Tratamiento asociada a Ciprofloxacina, o pasar a esta vía
después de 72 hs de tratamiento iv con
No demorar el inicio de los antibióticos en mejoría del cuadro.
caso de fuerte sospecha. Puede requerir
debridamiento/fasciotomia en caso de fascitis Medidas preventivas
necrotizante o mionecrosis.
El tratamiento antibiótico de elección para Los pacientes con factores de riesgo como los
estas infecciones consiste en: mencionados y/o con lesiones de piel y partes
Cefalosporinas de tercera generación blandas expuestas, deberían evitar la
(Cefotaxima 2gr i/v c/6 hs o Ceftriaxona i/v 2gr exposición a las aguas marinas, sobre todo
c/24 hs o Ceftazidima 2 gr i/v c/8 hs) o con temperaturas superiores a los 20ºC o la
Quinolonas (Ciprofloxacina 400mg c/8 o c/12 manipulación de mariscos sin medidas de
hs, Levofloxacina 500 mg i/v c/12 hs, higiene adecuadas (especialmente guantes
Moxifloxacina 400 mg i/v c/24hs). En las adecuados y adecuado lavado de manos).
formas graves se recomienda la asociación de
una cefalosporina y una quinolona. NOTA: Si se aísla una cepa de Vibrio no
En los niños se puede utilizar además cholerae, se solicita el envío de la misma
Trimethoprim/ Sulfametoxazol o a DLSP.
Aminoglucósidos asociados a cefalosporinas.
En los países dónde la Doxiciclina está
disponible en forma parenteral es una de las