1.

La psicopatología:
Psicopatología de la Sensación, percepción y representación
2.1.
Trastornos de la sensación:
a) Por lesiones orgánicas: Ya sea del órgano sensorial, del nervio aferente, o en la zona
de proyección primaria en el cerebro.
- Amaurosis: ceguera
- Anacusia, hipoacusia: sordera
- Anosmia: falta del olfato
- Ageusia: falta del sentido del gusto
- Hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesia: trastorno de la sensibilidad.
- Agnosias: incapacidad de reconocer la sensación presente.
- Somatognosia: incapacidad para reconocer el propio cuerpo.
- Anosognosia: no se reconoce una falla funcional en el propio cuerpo (por ej.: una
parálisis).
- Estereoagnosia: incapacidad para reconocer objetos mediante el tacto.

- Sinestesias: una experiencia sensorial real, evoca otra sensación con la cual se liga y fusiona la
primera. Ambas adscritas a órganos sensoriales distintos. Por ejemplo al escuchar una música se
siente un determinado olor. Éste puede ser un fenómeno normal, pero se ve en estados
psicopatológicos, sobre todo en cuadros exógenos, donde adquieren un carácter inusitado y
sorprendente.

b) Funcionales: La persona no acusa haber tenido la sensación correspondiente a un determinado

estímulo. Generalmente tiene relación con una vivencia traumatizante que impediría el registro de
la sensación. Cegueras psicógenas, sorderas psicógenas, etc.

Trastornos de la percepción:

a) Cuantitativos:

- Aceleración de la percepción: si bien se captan mayor número de estímulos, hay menor fijación
mnémica y mayor riesgo de error perceptivo. Ejemplo: Una paciente en fase maniacal reaccionaba
frente al auditorio localizando rápidamente cualquier movimiento de las personas presentes, que
para cualquiera hubiera pasado desapercibido. Atenta a todos los gestos, percibiendo todos los
detalles en las expresiones y en las vestimentas para hacer algún comentario irónico. Al mismo
tiempo, mantenía el diálogo con el entrevistador...

- Retardo de la percepción: cuando existe una disminución del número de unidades de percepción
por unidad de tiempo. Es frecuente que se le agregue menor fijación mnémica, con mayor riesgo
de error perceptivo Ejemplo: Una paciente deprimida refiere espontáneamente "me siento muy
lenta, me cuesta entender lo que me preguntaban. Cuando han terminado la pregunta yo todavía
estoy captando la primera frase" "antes era más rápida para entender, si hasta las películas de la
tele no las puedo seguir".
- Intensificación de la percepción: llamada hiperestesia, los sonidos son vivamente oídos, los
colores luminosamente vistos. Ejemplo: Un paciente bipolar, de actividad pintor, refiere que los
cuadros que realiza estando exaltado "son de tonos muchos más ricos y variados. Cuando estoy
deprimido distingo 4 ó 5 variedades de color amarillo. Cuando me pongo maniaco uso como veinte
tonalidades que las percibo muy distintas unas de otras".

- Debilitamiento de la percepción: la intensidad de la percepción está reducida. Los colores se ven

apagados, la música se escucha monótona, las comidas sin sabor. Ejemplo: Una paciente
deprimida señala que su vida ha perdido el atractivo "antes me gustaba salir a caminar por el
parque cerca de mi casa, me relajaba, lo encontraba hermoso. Ahora me parece sin gracia, como si
siempre estuviera nublado".

b) Cualitativos:

1. Ilusiones: es la percepción falseada o distorsionada de un objeto real. Esta deformación se da en

relación a la atención, afectividad y a la conciencia. Por ello, Jaspers las clasificó en Ilusiones por
inatención, ilusiones catatímicas e ilusiones oníricas.

-Ilusiones por inatención: el debilitamiento de la atención dificulta la captación nítida de las cosas
y favorece el error perceptivo. Ejemplo: Cuando nos acercamos a una persona extraña pensando
que era un amigo.

- Ilusiones catatímicas: pese a que la captación sensorial es perfecta, la carga afectiva predispone a
una falsa percepción mediante el agregado de particularidades que tienen relación con el estado
afectivo predominante. Ejemplo: Si recorremos un lugar en la obscuridad con el temor de ser
asaltados, al escuchar el ruido de las hojas podemos "oír" pasos que se acercan.

- Ilusiones oníricas: la captación sensorial del objeto es perfecta, sin embargo el compromiso de
conciencia predispone a una falsa percepción. Ejemplo: Un conductor cansado maneja de noche.
En el trayecto le cuesta mantener la vigilia, a ratos mientras fija su mirada en la carretera ésta la
"ve" como un amplio océano sin límites a los costados..

2. Alucinaciones: son percepciones sin el estímulo externo correspondiente. Cumplen con las
características descritas por Jaspers para la percepción. Pueden ser desde muy simples y
elementales, hasta muy complejas. La nitidez también es variable.

.- El juicio de realidad sobre la alucinación puede oscilar desde la completa certeza (apodíctica) de
una realidad, pasando por la duda, hasta considerarlas irreales; en este último caso, preferimos
emplear el término alucinosis..según el órgano sensorial comprometido:

- - Según el órgano sensorial comprometido: Auditivas: Ejemplo: paciente esquizofrénico

refiere "Todo el día oigo voces. Hablan unas veces en voz alta, otras en voz baja y otras
cuchicheando. Yo puedo entenderme con ellos. Hay como una transmisión de
pensamientos por el aire, desde fuera hasta aquí. Dicen también cosas horribles, nada
agradables, repiten muchas veces mi nombre.
 - Visuales: pueden consistir en imágenes inmóviles o en movimiento, van desde un tamaño
natural a minúsculas (liliputienses) o gigantescas (gulliverianas). Ejemplo: un alcohólico en
estado delirioso se levanta de la cama y corre por el pasillo asustado. "La pieza está llena
de ratones, ratones por todos lados, hasta en las paredes".
- Olfativas y gustativas: pueden ser placenteras o desagradables. Ejemplos: paciente
epiléptica refería oler incienso cuando al entrar en su pieza se encontraba con Dios. Un
paranoico que no probaba la comida en su casa, confesó que hacía un tiempo venía
encontrando un sabor extraño en las comidas, que suponía se debía al intento de
envenenamiento por parte de su esposa.
- Táctiles: experimentan que les agarran, les sujetan, les soplan, queman, pinchan,
atraviesan...
- Cenestésicas: percepción propioceptiva y enteroceptiva, sin estímulo externo. Sensaciones
de estar pretrificado, reducido de tamaño, vacío.
- Cinéticas: percepción de movimiento sin el estímulo.

Otras descripciones en relación a las alucinaciones Alucinaciones catatímicas: se hacen

comprensibles desde un estado afectivo predominante. Ejemplo: Una paciente joven gravemente
deprimida por el inesperado fallecimiento de su marido señala que cuando va en la noche al
escritorio donde él trabajaba, "me ha parecido sentir que me roza, como si pasara al lado mío".

Otras descripciones en relación a las alucinaciones Alucinaciones relacionadas con el sueño:

Carece de significado patológico

hipnagógica : Aparece antes de dormir

hipnopómpica: Aparece al despertar

Otras descripciones en relación a las alucinaciones:

Alucinaciones funcionales: Se produce durante una percepción normal, gatillada por ésta, en
forma simultánea. Ej: Al oír el agua del lavatorio, se escuchan voces. Alucinosis: Estado
alucinatorio que no despierta interpretaciones delirantes. El sujeto reconoce las alucinaciones
como anormales.

Alucinaciones extracampinas:

Alucinación visual proveniente de un estímulo fuera el campo visual. Ej. veo un sujeto
amenazante, a mis espaldas. Son las cogniciones corpóreas de Jaspers.

Rrepresentación:
Pseudo alucinaciones:
Representaciones que no tienen base en una percepción real externa, sino en una
"percepción" imaginaria, subjetiva e interna. Posee reconocido carácter ficticio: los
pacientes las sienten habitualmente como fenómenos extraños que les son impuestos,
 y frente a los cuales suele adoptar una actitud de abstracción y ensimismamiento
diferente del verdadero alucinado.

Pseudo alucinaciones: Desde su carácter de impuestos al paciente, significan un trastorno severo

en las cualidades de las vivencias, o sea, en los límites y el control de su propio yo, y de su
identidad. Ejemplo: Un paciente esquizofrénico nos dice: "... me llega al cerebro una voz sin sonido
que siento penetrar. Son comunicaciones divinas desde Marte en sujetos poderosos de
mentalismo". 38

Diferencias importantes

-La diferencia entre la alucinación verdadera y la pseudoalucinación, deriva que la primera

es un trastorno de la percepción y la segunda un trastorno de la representación. La
pseudoalucinación no tiene corporeidad y aparece en el espacio subjetivo interior, rasgos
esenciales que la distinguen de la alucinación verdadera.

- La mayor parte de los trastornos sensoperceptivos en pacientes psiquiátricos,

corresponden a pseudoalucinaciones (son raras las alucinaciones verdaderas). La
alucinosis, si bien tiene caracteres de percepción, no es vivida como una realidad: el
enfermo advierte que estas percepciones son distintas de las reales (a diferencia de la
alucinación verdadera, en que el paciente vive el fenómeno como una percepción igual a
las demás). 40