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Hombre de 78 años de edad es evaluado por una reciente dificultad con su memoria.
Tiene hipertensión tratada con hidroclorotiazida. Refiere disminución del apetito,
dificultad para dormir y que se ha apartado de las actividades sociales desde que su
esposa murió hace 13 meses, momento en el que tuvo que asumir nuevas
responsabilidades como las finanzas y la cocina. Él está preocupado porque ha
recibido una notificación de un pago perdido del ultimo mes sobre su factura de
servicios y está preocupado de que esté desarrollando demencia. Su hermano de 85
años de edad tiene Alzheimer diagnosticada hace 2 años. En una evaluación de
escrutinio hace 6 meses el paciente obtuvo 28/30 puntos (normal ≥24) en el
minimental test y en la escala de depression geriatric fue de 9 (normal <6); ha perdido
2.3kg desde esa evaluación.
Exploración fïsica incluyendo signos vitals y exploración neurológica sin
anormalidades.
Laboratorios incluyendo biometría hemática, perfil tiroideo y niveles de vitamin B12
son normales.

¿Cuál es el siguientes paso mas apropiado en el manejo?

A) Comenzar con un inhibidor de acetilcolinesterasa.

B) Comenzar tratamiento para depresión.
C) Realizar RMI cerebral sin contraste
D) Obtener las pruebas neuropsicológicas.

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Mujer de 24 años de edad con una historia de 4 meses de dolor de cabeza. El dolor es
bitemporal, pulsante y empeorar al agacharse o subir escaleras. Aproximadamente la
mitad de los Dolores de cabeza han sido severos y asociados a naúseas. No tiene
síntomas precursores, no fotofobia, fonofobia y no síntomas visuals o neuológicos. En
el año pasado no cambiaron las acarcterísticas del dolor de cabeza pero se hicieron
más frecuentes al grado de llegar a ser de 4 a 10 dias por mes. Último episodio duró 8
horas y respondió tipicamente a ibuprofeno en 1 hora. No toma otros medicamentos.
Toda la exploración fïsica normal incluyendo signos vitales y neurológico.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

A) Citalopram
B) Gabapentina
C) Metoprolol
D) Toxina A de Onabotulinum
E) Rizatriptan

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Mujer de 47 años de edad es evaludada en el hospital por una historia de aumento en
la frecuencia de caídas y episodios de confusion desde hace 4 meses. Fue despedida de
su trabajo hace 3 meses por su bajo rendimiento. Desde aquella ocasión también a
presentado ocasionalmemte ansiedad, problemas para conciliar el sueño y
alucinaciones visuals. Las pasadas 2 semanas ha tenido caídas repetitivas y
comportamiento errático y siendo incapaz de preparer una sola taza de café.
A la exploración fïsica los signos vitals son normales.
La paciente está agitada y desorientada en lugar y tiempo. Presenta dificultad para
terminar las palabras y movimientos mioclónicos inetrmitentes de brazos y piernas.
Obtuvo 8/30 puntos (normal ≥24) en el minimental test.
Laboratorios incluyendo el LCR con glucose, leucocitos y proteínas son normales.
EEG muestra complejos periódicos de ondas agudas. RMI cerebral muestra en la
té cnica de diffusion hiperintensidades en ganglios basales y corteza cerebral.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas probable?

A) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
B) Encefalopatía por VIH
C) Enfermedad de Lyme
D) Encefalopatía de Wernicke

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Hombre, varón, macho de 49 años es evaluado al dia siguientes de haber tenido un
episodio de debilidad del brazo derecho sin dolor que duró 5 min. Actualmente
asintomático. Tiene diabetes mellitus tipo II y dislipidemia. Toma aspirina,
metformina y atorvastatina.
En la exploración fïsica TA de 126/68 mmHg, FC reguar en 86lpm, FR de 12. No soplos
carotídeos, ni soplos cardíacos. Todo lo demás irrelevante.
EKG muestra ritmo sinusal sin cambios en segment ST ni cambios en las ondas T.

¿Cuál de los siguientes es el estudio de imagen inicial mas apropiado?

A) USG duplex de carótidas

B) AngioTAC de cuello.
C) RMI cerebral.
D) Ecocardiograma transesofágico.

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Hombre de 64 años de edad es evaluado por una marcha anormal y espasmódica. Es
traido por su esposa quien refiere que el paciente tiene depression y que ha tenido
abuso de drogas y alcohol desde hace 15 años. Refiere además que durante el ultimo
año ha desarrollado impulsividad, incordinación, falta de balance y a veces parece
inquieto. Su padre tuvo depression mayor y se suicide a los 60 años de edad.
En la examinación fïsica signos vitales normales. Orientado con lenguaje memoria y
atención intactas. Al hablar con disartria. El paciente no puede realizar tareas
multiples y no puede quedarse quieto cuando se le ordena. Presenta frecuentes,
variables y fluidos movimientos de las extremidades y tronco que se le anadem gestos
incondicionados. Reflejos están enérgicos y su marcha es rápida de base ancha e
incoordinada.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas probable?

A) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
B) Demencia frontotemporal
C) Enfermedad de Huntington
D) Enfermedad de parkinson