HIPERTIROIDISMO

DRA. CARMEN CORNEJO RAYMUNDO

UAP - 2019
 Definición

El hipertiroidismo se define como una situación clínica la cual tiene

características especificas a causa de la exposición prolongada del
organismo a un exceso de endógeno o exógeno de hormonas tiroideas.
 Epidemiología

 Es mas frecuente en el sexo femenino que el masculino.

Relación 10:1. Entre 20 – 50 años
 Al año se presentan alrededor de 300 casos nuevos por
cada millón de habitantes.
 La prevalencia es cerca del 2% en la población total.

Etiopatogenia

Las causas mas frecuentes son: Menos frecuentes:

 Enfermedad de Graves Basedow  Tiroiditis subaguda de Quervain
 Nódulos autónomos 90%  Tiroiditis crónica de Hashimoto
 Enfermedad de Plumber  Medicamentos: Amiodarona
 Síndrome de Marine Lenhart  Tirotoxicosis Fáctica
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
SINTOMAS

Síntomas generales ojos cardiovasculares

❖ Astenia ❖ Molestias oculares:

❖ Adinamia ❖ Palpitaciones
✓ Quemosis
❖ mareos ❖ Disnea
✓ Inyección conjuntival
❖ hiperhidrosis ❖ Taquicardia
✓ Sensacion de cuerpo extraño
❖ Intolerancia al calor

digestivos neurológicos

❖ Diarrea
❖ Insomnio ❖ Nerviosismo
❖ Hiperfagia ❖ Depresión ❖ Ansiedad
❖ Perdida del apetito ❖ Perdida de la memoria ❖ Desosiego
 Signos

Inspección palpación

❖ Piel caliente y húmeda

Signo de ❖ Adenopatías
pemberton ❖ nódulos

❖ temblor auscultación
❖ Exoftalmos
❖ Quemosis ❖Soplo tiroideo
❖ Retracción palpebral
❖ Mixedema pretibial otros
❖ Acropaquia tiroidea
❖ Bocio ❖ Hiperreflexia
❖ Hipotrofia y ❖ Extrasistolia
disminución del tono ❖ Fibrilación auricular
 Diferencias Signos y síntomas

hiperfagia
Jóvenes

+++
Ancianos

Perdida del apetito +++

+ poco frecuente (10-20%) Perdida de peso +++ ++
++ moderadamente frecuente (20-60%) palpitaciones +++ ++
+++ muy frecuente (60-100%)
debilidad +++ ++
Mareos-sincopes + ++
Nerviosismos +++ ++
Jóvenes Ancianos
Intolerancia al calor +++ +
Agresividad e irritabilidad Depresión, Taquicardia +++ +
Alteración cognitiva
Fibrilación auricular + +++
“ estoy acelerada” mental(simula demencia)
estreñimiento +++
Alteraciones oculares Alteraciones cardiacas
• Epifora • Fibrilación auricular Diarrea ++ +
• Sensación de cuerpo • Palpitaciones Temblor +++ ++
extraño • Disnea
• Congestión conjuntival • Angina Exoftalmia ++ +
• Asimetría • Insuficiencia cardiaca Aumento de la apertura +++ ++
• Exoftalmos parpebral
• quemosis
Piel fina +++ ++
miopatía ++ +++
Apatía +
Perdida de la memoria ++
 Examen físico
 oftalmopatia basedowiana, exoftalmia y perdida de pilificación en cejas.

quemosis Retracción palpebral

Acropaquia tiroidea

Mixedema pretibial
 Periodos hipopotasemicos
 Temblores
 Taquicardia sinusal

 Bocio (hipertrofia tiroidea)

 Examen físico
Palpación
De quervain Maniobra de lahey

Maniobra de crile
 DIAGNOSTICO

Dudoso u Laboratorio de
Diagnostico clínico tirotrofina
oligoasintomatico
TSH,T3,T4

Confirmado por
laboratorio Estudio complementario
Elevadas con anticuerpos:
(TSH.T3,T4)
• AntiglobulinaATG
• AntiperoxidasaAPO
Elevada, tirotropinoma,tumor
hipofisario productor de TSH

Tiroglobulina sérica.

Resonancia magnética
de la hipófisis

Disminuida, tirotoxicosis fáctica

TIROGLOBULINA SERICA Entre 5 y 25 ng/ml

ATG entre 0 y 40 ng/ml

APO Entre 0 y 34 ng/ml

TSH Entre0,3 a 3.0 mUI/L,

T3 libre Entre 2,3 y 4.4 ng/dL.

T4 libre Entre 0,71 y 1,85 pg/mL.

 Laboratorio

❖ Incremento FAL
❖ Incremento transaminasas
❖ Disminución de Calcio

❖ Captacion de Yodo 131

 Ecografía tiroidea Tomografía de cuello,
mediastino y tórax sin
contraste.
❖ No, para mirar bocio
❖ Si, para confirmar tamaño ❖ Si, bocio subesternal.
y numero de nódulos ❖ Siempre en ancianos con
hipertiroidismo, tiroides no palpable

¿Qué pasa si es con contraste?

• En paciente subclínico desencadena
hipertiroidismo
• En paciente clínico empeora el
hipertiroidismo.

¿ que administrar en caso de ser con

IMAGEN TOMADA DE:
contraste?
https://hipotiroidismo.wordpress.com/2012/01/05/nodulo-en-la-tiroides/ • Administrar antitiroideo dos horas antes
del contraste (metimazol) 10 mg y
continuar por 2 semanas.
 Diagnostico
diferencial

❖ Cáncer de tiroides
❖ Hipertensión arterial
❖ Enfermedad infecciosa
❖ Diabetes
❖ Enfermedades cardiacas
 HIPOTIROIDISMO

DRA. CARMEN CORNEJO RAYMUNDO

UAP - 2019
 Definición

Producción T3
Hormona
tiroidea
Secreción T4

El hipertiroidismo se define como una situación clínica derivada de la

Disminución, en grado variable en la producción y secreción de hormonas
tiroideas, tirotoxina y triyodotironina. Considerado semiológicamente como
Mixedema.
 Etiopatogenia

Puede presentarse en
forma primaria por
alteración en la
biosíntesis hormonal

Resistencia a las
Daño de la tiroides Drogas
hormonas tiroideas

La disminución o faltad e hormonas repercute en todos los órganos y sistemas.

Papel fisiológico en :
- Producción del calor.
- Regulación de procesos biológicos como formación de sustratos energéticos ,
procesos catabólicos, funcionamiento del musculo estriado voluntario y cardiaco,
actividad del SNC y el metabolismo del agua y sodio.
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
HIPOTIROIDISMO
SECUNDARIO
 HIPOTIROIDISMO PERFÉRICO

Hemanglomas

Resistencia
Defectos en
periférica a la
el
acción de la
metabolismo
HT (síndrome
de las HT
de refetoff)

Defectos en el transporte
celular de HT
EXAMEN FÍSICO
Sus signos y síntomas son muy
inespecíficos y muy frecuente en
la población general, por lo que
el diagnostico suele ser difícil

• Uñas quebradizas
• Rasgos faciales toscos
•Piel pálida o reseca que puede
ser fría al tacto
• Reflejos que son anormales
• Hinchazón en brazos y piernas
• Cabello delgado y quebradizo

El examen Típicas de tiroiditis

también autoinmunes
puede revelar:
EXAMEN FÍSICO

No es raro palpar en el cuello una

hipertrofia de las glándulas
submaxilares

en los casos de
hipotiroidismo
secundario, hay
asociación con otras
manifestaciones de
patología hipofisaria:
amenorrea
galactorrea
disminución del vello
pubiano y axilar gran
decaimiento e
hipotensión arterial.
 Signos y Síntomas

• Astenia • Cambio de personalidad

• Intolerancia al frío
• Disminución de audición y gusto
• Voz disfónica
• Calambres musculares
• Macroglosia
• Somnolencia • Artralgias
• Defectos de memoria • Náuseas
• Bradipsiquia
• Constipación
• Poca capacidad de
atención • Ascitis
 Signos y Sintomas

• Bradicardia • Piel seca, áspera,

• Hipertensión arterial amarillenta.
• Derrame pericárdico • Pelo seco, alopecía
• Derrame pleural • Uñas quebradizas
• Disminución libido • Facies abotagada
• Disminución • Tumefacción
fertilidad periorbitaria
• Alt ciclo menstrual • Edema sin Godet
 DIAGNOSTICO
En pacientes quienes se sospechan enfermedad tiroidea, los hallazgos con mayor
cociente de probabilidad positivo para el diagnóstico de hipotiroidismo son:

Piel gruesa
el signo bioquímico más
sensible para la detección
Voz ronca
de hipotiroidismo primario
es la elevación del nivel
Palabra
lenta sérico de TSH y/o la
hiperrespuesta de la TSH
Piel seca y luego de la inyección de TRH
fría
u hormona liberadora de
tirotrofina.
Bradicardia
 Exámenes Auxiliares

• Hipercolesterolemia
• Anemia hipocrómica
• hipergammaglobulinemia

• Electrocardiograma
• Ecocardiograma
 Diagnostico Diferencial
• Hipercolesterolemia
• Depresión, especialmente postparto
• Trastornos conductuales
• Galactorrea
• Insuficiencia coronaria especialmente en pctes. con pocos F. de riesgo
• Hipotermia, bradicardia.
• Insuficiencia cardíaca congestiva refractaria
• Ascitis, pericarditis, derrame pleural no debidos a las causas más
comunes.
• Edema idiopático Hiponatremia
• Niños con talla baja proporcionada y edad ósea menor que la cronológica
• Sd. de Down
• Sd. de Turner
• Infertilidad
GRACIAS