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Caso 1
Una niña de 9 meses tenía antecedentes de defecto septal atrio ventricular. El paciente se
sometió a una reparación quirúrgica, que se complicó por un bloqueo cardíaco sé que
requirió un marcapasos permanente y una terapia con Warfarina.
Los bordes son a menudo lobulares y ondulados a lo largo de la impresión anterior de las
costillas, lo que refleja la naturaleza suave de la glándula tímica. También es posible una
forma más triangular o de vela marcada por la fisura menor. Interesantemente, debido a
su descenso embriológico a lo largo del conducto timofaríngeo, con frecuencia se puede
encontrar tejido tímico normal en ubicaciones ectópicas, como en el cuello o la región
submandibular. Aunque la literatura actual explora la importancia de la función
inmunológica del timo más adelante en la vida, es importante tener en cuenta que la
timectomía parcial o total se realiza de forma rutinaria durante la cirugía cardíaca para
permitir un mayor acceso al corazón y grandes vasos. El conocimiento de esto es esencial
al evaluar las radiografías postoperatorias de pacientes que se han sometido a una cirugía
cardíaca, porque los cambios o la ampliación del mediastino no se deben atribuir a la
sombra tímica o al rebote. El timo se extrae con frecuencia durante la cirugía cardíaca.
Los cambios en los contornos mediastínicos en pacientes que se han sometido a una
cirugía cardíaca deben propiciar la correlación con detalles quirúrgicos específicos y,
potencialmente, una mayor investigación con imágenes transversales.
El mediastino anterior, el sitio más común de las masas en los niños, está bordeado por el
esternón y posteriormente por el pericardio y contiene el timo y los ganglios linfáticos
prevasculares.
Las masas más comunes en esta región están relacionadas con el timo, los trastornos de
los ganglios linfáticos como el linfoma y los tumores de células germinales. El mediastino
medio se extiende anteriormente desde el pericardio anterior hasta una línea imaginaria
de 1 cm más allá del borde anterior de los cuerpos vertebrales.
Este espacio contiene el corazón, el esófago, la tráquea, los ganglios linfáticos y múltiples
vasos y nervios. Existe una amplia variedad de lesiones potenciales, aunque las masas no
vasculares se relacionan más comúnmente con quistes de duplicación de foregut o
linfadenopatía. El mediastino posterior, bordeado anteriormente por la línea imaginaria
antes mencionada y posteriormente por las canaletas paravertebrales, da lugar a alrededor
de un tercio de las masas mediastínicas. Aunque estos pueden incluir entidades
estructurales, como hernias de hiato o aneurismas aórticos, la mayoría de estas lesiones
(casi el 90%) son de origen neurógeno. Pueden surgir de la cadena simpática paravertebral
(por ejemplo, neuroblastoma, ganglio neuroma y ganglio neuroblastoma) o de la vaina
nerviosa (por ejemplo, esquinoma y neurofibroma)
Los neuroblastomas son tumores de origen de la cresta neural y con frecuencia surgen en
el Glándula renal (35%) o retroperitoneo (30%); sin embargo, otros posibles sitios de
enfermedad incluyen el mediastino (19%), el cuello (1%) y la pelvis (1%).
Las líneas torácicas paraespinales deben ser delgadas en cada proyección. Si se detecta
una masa mediastínica posterior en un niño pequeño, debe considerarse un neuroblastoma
hasta que se demuestre lo contrario. El neuroblastoma tiene una gran variedad de
manifestaciones clínicas, particularmente en el contexto de la enfermedad metastásica,
algunas de las cuales pueden simular traumas no accidentales
Caso 4
B y C, las radiografías de tórax frontal (B) y lateral (C) obtenidas pocas horas más tarde
muestran un empeoramiento progresivo del neumomediastino (flechas) y subcutáneo
enfisema (puntas de flecha). En última instancia, se diagnosticó una fuga en el sitio de
traqueotomía.
Pulmones y pleura
Una niña de 8 años tenía fiebre que empeoraba en el contexto de neumonía y empiema
conocidos.
Las lesiones quísticas o cavitarias del pulmón pueden tener una gran variedad de causas
en la población pediátrica y pueden ser el resultado de lesiones congénitas (p. Ej.,
Malformaciones broncopulmonares, sobre inflación lobar congénita o blastoma
pleuropulmonar tipo I y tipo II), enfermedades pulmonares crónicas (p. ej., histiocitosis
pulmonar de células de Langerhans), entidades infecciosas o pseudoquistes traumáticos.
En todos estos procesos de enfermedad, las imágenes desempeñan un papel importante y,
a menudo, comienzan con una radiografía de tórax.
Cuando se encuentra una lesión lúcida del pulmón, la historia clínica puede ser invaluable.
La neumonía adquirida en la comunidad, una de las causas más frecuentes de
hospitalización pediátrica, que afecta al 3–4% de la población pediátrica. Aunque la
neumonía a menudo responde bien al tratamiento convencional, tales complicaciones
como empiema, necrosis pulmonar y fístula broncopleural pueden aparecer. A pesar de
la significativa morbilidad asociada con estas complicaciones, los hallazgos radiográficos
pueden ser sutiles.
Sin embargo, en presencia de una consolidación densa, una lucencia focal debe sugerir
una necrosis parenquimatosa subyacente, mientras que un neumotórax de nuevo
desarrollo debe levantar la sospecha de una fístula broncopulmonar.
En presencia de estos hallazgos, o si la sospecha clínica es alta, se ha descubierto que el
ultrasonido es una alternativa no ionizante efectiva al diagnóstico por TAC de la
neumonía con rotación
Huesos
Las radiografías de neonatos se obtienen con mayor frecuencia para la evaluación de los
sistemas respiratorio y gastrointestinal.
RAQUITISMO NEONATAL
Un niño de 9 semanas que había nacido prematuro se presentó con dificultad respiratoria
y se sometió a radiografías de tórax en serie (fig. 7).
Fig. 7—
B, Radiografía de seguimiento
obtenida 3 semanas después.
Con periostitis inducida por prostaglandinas a largo plazo, que se observa con más
frecuencia en pacientes con cardiopatía cianótica en quienes se mantiene un conducto.
arterioso es necesario para la supervivencia, con frecuencia hay un cuadro clínico de dolor
e hinchazón en las extremidades. Sin embargo, en las radiografías, la reacción perióstica
suele ser simétrica, de una sola capa y afecta principalmente a los huesos largos, aunque
las costillas, la clavícula y la escápula también pueden verse afectadas.
EL SÍNDROME DE HURLER
El síndrome de Hurler, o mucopolisacáridos tipo IH, es uno de los muchos tipos de muco-
polisacaridosis, un grupo variado de trastornos de almacenamiento lisosomal hereditarios
que ocurren en 1 de cada 25,000 nacidos vivos .
Aunque las manifestaciones clínicas varían entre cada tipo, los hallazgos típicos incluyen
disostosis múltiple, anomalías significativas del SNC, retraso del desarrollo y
organomegalia
En pacientes con síndrome de Hurler, el estudio esquelético puede revelar costillas anchas
en forma de remo con separación anterior, deformidad del gibus con cifosis, vértebras
displásicas con golpeo anterior, abocardado de las alas ilíacas y displasia de cadera,
ensanchamiento y acortamiento de los huesos distales Extremidades, y falanges en forma
de bala. Estos pacientes pueden tener inestabilidad atlantoaxial con compresión de la
médula espinal, hidrocefalia y encefaloceles cerrados; por lo tanto, la neuroimagen es a
menudo Necesario.
El reconocimiento y la evaluación detallada de los hallazgos radiográficos y de
neuroimagen son invaluables para la planificación y el manejo clínicos
Punto de enseñanza: reconocer y clasificar las anomalías óseas en las radiografías puede
proporcionar información clave para diagnosticar una displasia o síndrome esquelético.
Cuando se sospecha, un estudio esquelético y un material de referencia establecido
pueden ser invaluables.
B, sin embargo, estos hallazgos, combinados con las costillas siendo más amplios que los
espacios intercostales, son altamente sugestivos. del síndrome de Hurler, tipo
mucopolisacaridosis IH